米索前列醇舌下含服预防剖宫产产后出血的临床观察

摘要：目的：分析和研究米索前列醇舌下含服预防剖宫产产后出血的临床效果。方法：我们选取2010年10月―2012年10月剖宫产患者106例，将其按双盲随机方法分为两组，观察组53例与对照组53例。对照组患者术中给予注射催产素预防产后出血，观察组患者术中给予米索前列醇舌下含服预防产后出血。两组患者治疗结束后，将其效果进行对比。结果：观察组患者术中出血量、术后2小时出血量、术后24小时出血量明显低于对照组（P

关键词：米索前列醇 缩宫素 产后出血 预防治疗

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.243

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0219-01

产后出血是产妇分娩期间严重并发症，大约80%发生于产后2小时内，发生产后出血主要的因素为子宫收缩乏力[1]。目前，由于临床剖宫产的不断增加，术后大出血发生率也呈现明显上升的趋势，所以对产后大出血症状采取有效、安全的预防治疗非常重要，过去常采用麦角新碱、缩宫素等药物进行防治，可是两种药物均存在着较大个体差异，也限制对妊高征患者的应用[2]，并且患者在用药期间会偶有过敏症状出现，为寻找安全、有效防治方法，本文选取2010年10月―2012年10月剖宫产患者106例，将其按双盲随机方法分为两组，观察组53例与对照组53例。对照组患者术中给予注射催产素预防产后出血，观察组患者术中给予米索前列醇舌下含服预防产后出血。两组患者治疗结束后，将其效果进行对比，观察组取得了比较满意的效果，现将具体内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。我们选取2010年10月―2012年10月剖宫产患者106例，将其按双盲随机方法分为两组，观察组53例与对照组53例。对照组53例患者，其中：年龄在23―38岁，平均年龄为28.4±3.2岁；孕周在36―42周，平均孕周为39.2±1.3周。产次分为：初产妇42例，经产妇11例。行剖宫产的原因分为：重度子痫前期4例；前置胎盘6例；疤痕子宫10例；头盆不称、巨大儿9例；双胎2例；活跃期停滞8例；第二产程延长2例；臀位8例；其他4例。观察组53例患者，其中：年龄在21―42岁，平均年龄为29.5±3.7岁；孕周在36―42周，平均孕周为39.5±1.2周。产次分为：初产妇39例，经产妇14例。行剖宫产的原因分为：重度子痫前期5例；前置胎盘4例；疤痕子宫11例；头盆不称、巨大儿7例；双胎3例；活跃期停滞10例；第二产程延长3例；臀位9例；其他1例。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者因是双盲随机抽取，所以无论在年龄、孕周、产次、行剖宫产原因等方面均无明显的差异（P>0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2 方法。对照组患者术中给予注射催产素预防产后出血，具体方法为：当胎儿娩出后，给予催产素20u注射于子宫体。

观察组患者术中给予米索前列醇舌下含服预防产后出血，所有患者均无使用米索前列醇的禁忌症。具体方法为：对胎盘早剥、可疑前置胎盘患者，当胎儿娩出后，给予米索前列醇400ug舌下含服；其他患者在娩胎头前3分钟，给予米索前列醇400ug舌下含服。

1.3 评价指标。产后出血评价标准[3]：术后2小时内患者的出血量超过400ml或者术后24小时内患者出血量超过500ml。

测量方法[4]：将产妇分娩后的辅料重量减分娩前的辅料重量，按血液的比重1ml=1.05g，计算其出血量。

1.4 统计学处理。采用SPSS11.0软件进行统计学的分析，计量资料的表示方法为均数±标准差，采用T进行检验处理，以P

2 结果

2.1 观察组患者术中出血量、术后2小时出血量、术后24小时出血量明显低于对照组（P

表1 两组患者术中、术后出血量对比表（ml）

2.2 观察组患者产后出血发生率明显低于对照组（P0.05），无统计学意义。见表2。

表2 两组患者产后出血发生率、不良反应发生率对比表

3 讨论

米索前列醇是合成的类似前列腺素E1药物，能够使胃、肠、口腔粘膜较快速吸收[5]，早期在临床应用于诱发宫缩、引产、药物流产、促宫颈成熟的治疗，现将其应用于剖宫产防治产后出血的治疗中，效果较显著。米索前列醇能够软化子宫颈的纤维组织，同时也可引发妊娠子宫的平滑肌产生收缩，反射性诱导垂体释放出缩宫素[6]。从本组病例中可看出，观察组患者的术中、术后出血量均低于对照组，这一结果说明，米索前列醇给予患者舌下含服，经粘膜吸收后，快速引发子宫收缩，且药效可持续3小时左右，达到了良好的止血目的。米索前列醇所引发的不良反应主要为恶心、腹胀、呕吐、寒颤等，但舌下含服给予方式比口服给药方式的副作用表现较小，大多数患者为一过性，本组病例仅2例患者出现了恶心呕吐症状；3例患者出现了寒颤症状，并未做特殊处置，症状自行缓解。近年来，由于剖宫产率的上升，剖宫产产后的出血发生率要高于阴道分娩的比率，特别是一些病理因素产妇，如：巨大儿、前置胎盘、疤痕子宫等，发生产后出血的机率更大，术后24小时内，因子宫收缩乏力而引发出血，造成术后的宫腔内积血。米索前列醇的作用效果同激素的水平无关，所以效果较显著。

综上所述，在剖宫产术中给予患者米索前列醇舌下含服，预防产后出血的效果比较明显，能够有效控制患者术中、术后的出血量，减少产后出血的发生机率，患者在使用药物治疗期间不良反应较小，患者能够耐受，并且舌下含服给药方法简单、方便，值得临床应用与推广。

参考文献

[1] 王君.米索前列醇防治55例剖宫产出血的临床观察[J].中国现代药物应用.2010，8（03）：1163―1164

[2] 李继青.催产素并用米索前列醇治疗产后出血46例疗效分析[J].社区医学杂志.2010，12（02）：23

[3] 袁雪冬.米索前列醇直肠给药预防产后出血的效果观察[J].社区医学杂志.2010，17（01）：17―19

[4] 程红霞.米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效观察[J].中国妇幼保健.2011，9（15）：1026―1027

[5] 罗玉平，万红.联合应用米索前列醇和缩宫素预防剖宫产后出血的临床观察[J].中国现代医生.2010，24（32）：158

[6] 李金凤.米索前列腺醇联合缩宫素预防剖宫产后出血[J].河南外科学杂志.2010，11（03）：22