超声诊断异位妊娠62例分析

【摘要】 目的 探讨超声检查对异位妊娠诊断时的实际效果。方法 回顾性分析62例经临床确诊的异位妊娠。结果 超声检查异位妊娠能作出较准确的定位诊断。结论 超声是诊断异位妊娠的极为重要的检查方法。

【关键词】异位妊娠;超声诊断

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,是早期妊娠导致妇女死亡的原因之一。异位妊娠发病急,病情重, 一旦破裂出血，严重者可危及患者生命，因此，早期及时诊断显得尤为重要。超声诊断技术的应用,为异位妊娠的诊断、鉴别以及治疗方案的选择提供了较可靠的客观依据。现将2008年01月至2010年10月我院62例异位妊娠患者超声探查结果进行分析和总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组年龄20~42(平均31)岁。主要临床表现为下腹部不同程度的疼痛、坠胀感,有停经史，并伴有阴道不规则出血,血HCG试验均有不同程度升高, 尿HCG试验:阴性10例,阳性32例,弱阳性20例;并全部经手术病理证实。

1.2 检查方法 使用 SIEMENSSONOLINE G50型和ACUSONAntares型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为 3.5 MHZ, 阴道探头频率为4~9 MHZ。检查分腹部超声检查及阴道超声检查， 经腹部超声检查时患者取仰卧位，使膀胱适度充盈， 将探头置于耻骨联合上纵、横、 斜切扫查，经阴道超声检查时患者取截石位，将尿液排空，探头涂少许耦合剂套上后放入阴道内进一步观察子宫的大小及形态、子宫内膜厚度、盆腔包块的部位、包块与子宫附件的关系及有无盆腔积液等。

2 结果

62例患者，本组均经手术和病理证实发生于输卵管妊娠,其中左侧30例,右侧32例。经超声检查诊断为异位妊娠61例，漏诊1例，诊断符合率为98.4％。子宫声像图显示子宫体积正常或轻度增大,子宫内膜回声增强，宫腔内无正常孕囊，有时可有假孕囊形成。

超声检查分型①未破裂型12例，超声表现为宫旁一侧附件区可探及形态比较规则,边界比较清晰的包块, 周边为类妊娠囊的环状高回声结构,内为小无回声区, 胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，此型阴道超声检查较腹部有优势；②破裂流产型45例，声像图显示宫旁一侧或附件区有不规则混合性包块或实质性包块,形态不规则,与宫体及周边组织分界不清,内部结构不均匀,子宫直肠陷窝子宫周围可见不规则液性暗区,严重者全腹可见不规则液性暗区，彩超可见散在点状血流信号;③陈旧型4例，声像图显示子宫大小恢复正常，宫旁见边界不清的不规则实性肿块,内部呈不均质中等或高回声,可见少量盆腔积液，彩超血流信号不丰富;④漏诊1例，腹部超声检查腹盆腔见液性暗区，但子宫附件未见异常，手术证实为异位妊娠，考虑是由于膀胱充盈不佳及包块较小导致的漏诊。

3 讨论

孕卵在宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕，其发生率占妊娠的0.5%~1%)［1］。近年来随着输卵管炎症、宫内节育器的放置、人工流产、剖宫产等的增加，发病率有增加的趋势，其中输卵管妊娠为最常见的异位妊娠，占95%［2］，异位妊娠严重危害了妇女的身体健康,并可影响妇女以后的生育机率与质量,已引起临床的广泛重视。以往对导位妊娠的诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹窿穿刺等，但多数病例临床表现不典型，诊断较困难。 B型超声诊断的应用,特别是阴道超声诊断的应用,提高了超声在异位妊娠诊断中的价值，特别对临床可疑异位妊娠早期诊断有价值［1］,从而为保守治疗提供了条件,尤其适用于需保留生育功能的年轻患者。异位妊娠的声像图表现为①子宫轻度增大，宫腔内无真胚囊，有阴道流血时宫腔内可有液性暗区，呈假胚囊征;②附件区可见肿块;③在子宫直肠陷凹、盆腔等部位可见液性暗区，这是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现，但并非特异，当声像图不典型时容易与黄体破裂、附件肿块扭转等疾病相混淆，可结合临床病史及实验室检查加以鉴别。

综上所述,超声在异位妊娠诊断中发挥了重要作用,给临床诊断提供了可靠依据，特别是阴道超声对未破裂的异位妊娠诊断率很高，同时，超声诊断具有操作方便、快速无创，并可重复检查等优点，是妇科急腹症的首选辅助检查，因此，应强调超声在异位妊娠诊断中的作用,并推荐使用阴式超声,可降低患者的损失,减少痛苦。

参考文献

［1］ 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2001.

［2］ 王纯正,徐智章.超声诊断学.人民卫生出版社，1999.