异位妊娠超声诊断分析30例

摘 要 目的：探讨异位妊娠的声像图特征，评价超声对异位妊娠的诊断价值。方法：对30例手术病理结果为异位妊娠的患者与超声诊断结果做对照分析。结果：超声检出率86.6%。结论：掌握异位妊娠的声像图特征对临床诊断有较高价值。

关键词 异位妊娠 超声检查

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠［1］。是妇产科常见的急腹症之一，严重威胁患者的生命。近年来发病率有明显上升趋势，多数学者认为异位妊娠大多数是由于盆腔炎、流产、宫内节育器置后、输卵管病理改变等所致［2］。而且相当多数患者病史不详细，无明显停经史，早期诊断较困难，能否及时准确的诊断，关系到患者的预后和生命安危。

资料与方法

2010年1月～2011年7月收治异位妊娠患者30例，利用彩色多普勒超声检查。发病年龄20～45岁，主诉大多是停经、不规则阴道流血、腹痛，但也有一些患者无明显停经史。其中停经史21例，腹痛24例，不规则阴道流血28例。大多数病例具有不规则阴道流血病史，突发性腹痛并伴有恶心、呕吐、坠胀及排便感，部分病例具有不同程度的休克症状。

仪器与方法：使用飞利浦HDII彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，经腹部超声检查时，患者适度充盈膀胱，仰卧位暴露腹部，探头在下腹部做纵、横及斜向扫查，观察盆腔情况。

结 果

超声诊断情况：本组30例异位妊娠患者，超声检查明确诊断异位妊娠26例，均经手术、病理证实，其中壶腹部妊娠17例，峡部妊娠4例，卵巢妊娠2例，伞端、间质部、宫角妊娠各1例(破裂型24例，未破裂型2例)。超声检查可疑异位妊娠2例，手术、病理证实2例；临床疑异位妊娠超声检查附件区无阳性发现，盆腔少量积液(9mm)1例，该患者住院后行后穹隆穿刺，抽出不凝血2ml，考虑有出血迹象，行急诊手术，术后考虑右侧输卵管壶腹部妊娠，病理诊实右侧输卵管妊娠。1例超声提示宫内节育环下移，双侧附件区囊性占位变，盆腔未见积液，该患者住院后行剖腹探查术，术后考虑左侧输卵管伞端妊娠，病理诊实左侧输卵管妊娠。

子宫大小正常或轻度增大，子宫内膜轻度增厚或回声紊乱。

内出血情况：单纯子宫直肠窝处见液性暗区19例；盆腔、腹腔、包括肝肾夹角及脾肾夹角见液性暗区9例。

实验室检查：尿HCG阳性30例。

讨 论

异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，95%以上的异位妊娠发生于输卵管，其余发生在卵巢、子宫颈和腹腔等［3］。

典型异位妊娠超声诊断不困难，子宫大小正常或轻度增大，内膜回声稍增多或回声分布紊乱，输卵管妊娠未破裂时，附件区可探及完整的胎囊，内有胎芽及胎心搏动或仅能探及胎囊，子宫直肠窝有少量液性暗区。流产或破裂时，若出血少，附件区可探及包块，包块可随出血时间长短而呈现为无回声区，混合回声区或中等回声区，子宫直肠窝见液体。出血量大时，子宫完全被液性暗区包围，子宫呈漂浮状态，甚至肝肾隐窝，脾肾间隙均可见液体。此刻病情往往已十分危急。

未流产未破裂异位妊娠，通常发生在妊娠6周之前，子宫偏饱满，宫腔内无胚囊，内膜回声较厚［4］。本文1例，40岁，停经2个月余，阴道流血10天，突发腹痛20分钟。此患者行超声检查多次，超声所见子宫增大，宫腔内可见节育环回声，未见妊娠囊回声，宫内膜增厚约15～23mm，左侧卵巢上方可见约17mm×8mm周界清的无回声区，盆腔未见积液。超声提示左侧卵巢上方囊性占位变。实验室检查尿HCG阳性。此患者高度怀疑宫外孕，建议超声随访。因突发腹痛20分钟，妇产科急诊行后穹隆穿刺，抽出不凝血4ml，急诊行剖腹探查术，术后诊断左侧输卵管峡部妊娠(破孔型)，破孔2个，活动性出血明显，腹腔积血约300ml，病理诊实左侧输卵管妊娠。

流产或破裂型异位妊娠，子宫一侧见混合性回声团，多数呈中低不均回声，形态不规则，边界不清晰，直径多在3～8cm，常分不清正常卵巢。除附件区界限不清的肿块外，依据出血的多少，常伴有盆腔、腹腔积液。少量仅为子宫直肠窝，大量为整个腹腔，患者伴有休克。本文1例，38岁，下腹坠胀3天伴头晕、乏力1天。超声所见子宫大小正常，宫腔内可见节育环回声，盆腔内偏右侧附件区可见约23mm×19mm的妊娠囊，其内可见胎芽及原始心导管搏动，周边可见约83mm×59mm形态不规则的中低回声，子宫直肠窝内可见深约24mm的无回声区，其内透声差，腹腔内可见深约98mm的无回声区。超声提示右侧附件区异位妊娠，盆腔、腹腔积液。术后诊断右侧输卵管峡部妊娠伴破裂，破口2.5cm，腹腔积血1800ml，病理诊实右侧输卵管妊娠伴破裂。

宫外孕以输卵管妊娠最常见，由于大部分宫外孕破裂后才做超声检查，周围组织黏连，血液机化，使图像显示不清。所以，对诊断早期未破裂型尤为重要，能及时手术或保守治疗，对未生育过的妇女，能保留生育能力。

异位妊娠以往的诊断主要靠病史、体征、尿HCG、诊断性刮宫及后穹隆穿刺等，但早期亦不易及时做出明确诊断。超声诊断的应用可直接显示子宫及附件，在异位妊娠的诊断中，其准确率已高达77%～92.7%。总之，附件包块内有胎芽及心导管搏动可明确诊断异位妊娠；在子宫和卵巢旁见小圆形或椭圆形无回声区，结合停经史、阴道不规则流血和尿妊娠试验阳性等即要考虑异位妊娠的诊断；流产或破裂型，依据附件区包块，子宫直肠窝见液性暗区，结合临床做出诊断；患者有停经史，尿HCG阳性，宫内宫外未见孕囊及包块，连续监测血HCG居高不下，应高度怀疑为异位妊娠，B超随诊。有条件者可做腹腔镜检查(目前腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准)。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:105-108.2 李国屏,李晓红,杜凤霞.异位妊娠相关发病因素的分析［J］.中国妇幼保健,2006,22(7):901-902.

3 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:北京科学技术出版社,2004:1394-1398.

4 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京:北京科学技术出版社,1998:373.