异位妊娠30例超声影像分析

摘 要 目的：探讨各类异位妊娠的影像图特征。方法：对30例超声诊断异位妊娠患者进行回顾性分析。结果：输卵管壶腹部妊娠8例，输卵管峡部妊娠7例，输卵管伞部妊娠7例，输卵管间质部妊娠7例，阔韧带妊娠1例。结论：异位妊娠的部位、妊娠时期、临床表现与超声影像特征相符合，便可超声诊断为异位妊娠。

关键词 超声影像 异位妊娠 临床分析

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。宫外孕因孕卵破裂内出血是妇科急腹症之一，严重危及患者的健康，如诊断及救治不及时患者会失去生命。宫外孕的早期诊断十分重要，越早越好，早期诊断，早期治疗，可避免因孕卵破裂而引起的大出血。由于超声显像在妇科的广泛应用，为临床诊断宫外孕提供了可靠依据。2011年12月～2012年12月应用超声诊断宫外孕患者30例，并经手术证实确诊率达100%。

资料与方法

本组患者30例，年龄18～39岁，其中20～30岁为多见（69%）。30例超声诊断为宫外孕患者中，超声分型：未破型（Ⅰ型）20例（67%），流产型（Ⅱ型）2例（6.7%），破裂型（Ⅲ型）5例（16.7%），陈旧型（Ⅳ型）3例（10%）。

方法：仪器系用飞利浦HDIIXE型，探头频率均3.5MHz。采用充盈膀胱法。在下腹部做纵切、横切、斜切扫查并仔细观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠陷凹处有无包块，包块的性质与子宫的关系。

宫外孕各型超声图象表现

未破型：在宫外可探及胚囊，周围有绒毛界面形成的高图声环，早期中间可见胚芽，随着胚芽的发育可见原始心血管搏动。

流产型：子宫直肠凹处有血液积聚。声像图表现：子宫旁及宫底可见混合性光团回声，其中以液性暗区为主，后穹窿液性暗区明显。

破裂型：声像图表现：子宫一侧可见有混合性包块，形态不规则，边界不清楚，内部回声不均，子宫直肠凹、双髂凹及肝肾隐窝可见游离液体无回声，胎囊显示不清。

临床病例

患者，女，32岁。停经45天，阴道少量流血1天余。子宫及附件超声探查所见：盆腔探查，膀胱充盈良好，子宫前位，子宫轮廓清，大小7.3cm×4.7cm×5.5cm，其内回声均匀，内膜厚1.2cm，子宫内下段可见避孕环反射，左侧附件区可见7.0cm×4.8cm的混合性低回声，边界尚清析。右侧附件区末见明显异常回声，盆腔可见液暗区反射范围7.3cm×1.6cm。

超声提示，盆腔积液：盆腔混合性低回声包块、节育环下移、子宫内膜增厚。宫外孕结合临床待定。后经手术及病理诊断证实：左侧输卵管妊娠。

讨 论

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外孕，但两者之间含义稍有不同，宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等，因此异位妊娠的含义更广，并被妇产科学界所接受。输卵管妊娠和正常而妊娠一样，由于滋养细胞产生激素，月经停止来潮，子宫增大变软，约有1/4的患者子宫增大如同宫内孕，如果异位妊娠的胎儿存活并继续生长发育，子宫可被推向一侧。子宫内膜亦受激素影响而发生蜕膜反应，蜕膜排出时患者会出现腹痛，组织学检查未见绒毛，有时可见Arias-Stell反应。宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。近年来，随着剖宫产率的升高，子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处的妊娠也逐渐增加，应予以重视。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命。其发病部位以输卵管壶腹部最多见，其次为输卵管峡部和伞部，输卵管间质部妊娠较少见。其发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。根据病因部分所介绍的内容可见，预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病，降低慢性输卵管炎的发生率；有输卵管手术史的患者，有妊娠意愿时，要密切监护，在医生的指导下试孕；采取宫内节育器避孕的妇女，应按要求定期检查，发现盆腔炎症，及时治疗；合并生殖器官肿瘤者，应明确肿瘤的部位和性质，遵照医生的意见，合理治疗肿瘤，以争取最好的生殖预后。对疑诊宫外孕的患者，建议入院观察，尽量卧床休息，少活动，清淡饮食，保证大小便通畅，并做好患者的思想工作，给患者讲解有关宫外孕的知识，帮助其树立战胜疾病的信心。宫外孕大出血休克的患者，首先开放静脉，吸氧，输血、输液抗休克的同时，积极准备手术。术后注意监测生命体征，予以心电监护，继续吸氧，帮助患者早日康复。

超声影像能显示患者子宫及其子宫附件区的情况，从影像图上观察到附件区的包块，以及附件区的内部有没有破裂的异位孕囊。其次，还可以观察异位孕囊破裂后的包块情况，并根据腹、盆腔游离液性暗区的深度以及范围来判断出血量，并将其作为有价值的临床诊断依据。超声诊断具有无创伤、无疼痛、可重复、可变换载图、灵活等诸多优点，可对异位妊娠的诊断提供准确的参考依据。