精神残疾标准解读

(一)精神残疾的定义

精神障碍指人的心理功能异常和社会功能的缺陷或受损。

精神残疾指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。

(二)精神残疾的分级

根据《世界卫生组织残疾评定量表第二版》（WHO-DASII）分数和适应行为表现，把精神残疾划分为四级：

精神残疾一级：WHO-DAS值在116分以上，适应行为严重障碍；生活完全不能自理，生活长期、全部需他人监护。

精神残疾二级：WHO-DAS值在106～115分之间，适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。

精神残疾三级：WHO-DAS值在96～105分之间，适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。需要环境提供部分支持，部分生活需由他人照料。

精神残疾四级：WHO-DAS值在52～95分之间，适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差。需要环境偶尔提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。

(三)精神残疾标准和工具的变化与特点

第二次全国残疾人抽样调查使用了与世界卫生组织推荐的《国际疾病分类第十版》（International Classification of Diseases Tenth Version, ICD-10）精神与行为分类相配套的国际疾病分类第十版澳洲版精神障碍症状检查表（International Classification of Diseases Tenth Version-Australia Modified Checklist, ICD-10-AM-Checklist）作为精神残疾的诊断工具，与当前国际诊断分类系统接轨，有较好的社区诊断一致性，利于与国际组织和学术界交流与合作。与第一次全国残疾人抽样调查相比，本次调查有了统一的精神疾病诊断工具，便于全国各地调查掌握相同的诊断标准，提高了诊断的真实性和可靠性。

同时，本次调查使用了世界卫生组织残疾评定量表第二版（Would Health Origination ?Disability Assessment Scale-II, WHO-DASII）确定残疾分级，由于此量表在国际上有广泛的应用，故采用此工具有利于国际组织和学术界的认可和交流。与第一次全国残疾人抽样调查所使用的残疾评定工具《社会功能缺陷筛查量表》（Social Disability Screening Schedule，SDSS）相比，WHO-DASII能更好地全面反映受试者的社会功能状况。

在调查实施过程中，采用的评定工具WHO-DASII简单易行，每名受试者评定时间平均为20分钟；经过统一的标准化培训，评定者在评分时显示出很高的诊断一致性；调查采用的诊断工具ICD-10-AM-checklist能保证检查医生在现场不会遗漏精神症状，快速做出精神障碍的诊断，确保了诊断质量。一致性的诊断标准、先进的诊断工具和严谨的培训方法都保证了本次大样本残疾人抽样调查的速度和质量。