乳腺肿物手术切口改进

乳腺肿物切除术切口，多采用以为中心的呈放射状切口，造成乳腺皮肤外观留有手术瘢痕。为保证乳腺外观，整形外科采用乳晕后乳晕周围切口，术后切口瘢痕轻微，根据临床观察我们对78例乳腺肿物切出患者，分析了手术切口入路问题。

1 手术方法

采用局部浸润麻醉(0．125%~0．25%利多卡因含肾上腺素)，选择3种手术切口：乳晕缘弧形；乳晕内弧形；乳晕内锯齿形。切口长度约3~5 cm。乳晕边缘弧形切口沿乳晕边缘切开，乳晕内弧形和乳晕内锯齿形切口位于乳晕边缘内3~5 cm。切开皮肤及皮下组织并止血，分离至肿块位置的乳腺组织，放射状切开乳腺组织减少乳管的损伤，常规方法切除乳腺肿物，但显露与操作时难度稍大，即将肿物推挤靠近切口有助于手术操作，本组远至8 cm乳腺尾叶肿块也能顺利切除。肿物较小或位置较深需用手指先行探查。充分止血后分层缝合乳腺组织，以5．0可吸收线缝合皮下层，以6．0尼龙线缝合皮肤切口。

2 临床资料

78例均为女性，年龄20~45岁，乳腺肿物大小0．5~5 cm，肿物数目约1~3个，呈结节状，肿物距0．5~8 cm，全部由乳晕切口而切除，本组均采用乳晕边缘，乳晕内弧形与乳晕内锯齿状三种切口，随诊未发生切口瘢痕增生，术后切口瘢痕不明显，尤其乳晕内锯齿状切口佳。

3 讨论

比较经典的乳腺肿物切除均采用以为中心作放射状皮肤切口，其目的是减少乳晕导管损伤的机会，因此乳晕组织作放射状切开是正确的，选择皮肤上放射状切口造成瘢痕是没有必要的。

国内外大多整形外科在隆乳手术中采用了一种经乳晕手术的进路，乳晕周围弧形切口较多。大量患者证实，该切口的选择其优点瘢痕轻微。本组乳晕边缘，乳晕内弧形切口采用32例。随访中发现约有1/2患者经仔细观察仍有切口痕迹，尤其切口与乳晕对比常因色素减退和轻微凹陷而呈现为一条“白痕”。综合分析仍较在皮肤显露部位的放射状切口瘢痕要隐蔽。而且乳晕锯齿状切口打断了瘢痕产生的力线，虽有切口不平整但更似乳晕区蒙代腺突出的小皮丘，切口很难发现。该手术进路略增加了切开与缝合的操作时间。但以多用10~15 min的手术时间换取了永久的无瘢痕，其美学效果十分有价值。本组三种切口进路的选择适用于乳腺良性肿物切除及肿块诊断性切除，对高度怀疑恶性的乳腺肿物还是选择肿块表面皮肤的进路。经乳晕切口切除乳腺肿物有时因肿块距切口远而增加了手术操作的难度，尤其似肿物较小时难度更大，术前术中需仔细定位。本组肿块小至0．5~5 cm，远至切口8 cm，均顺利切除。

参考文献

1 吴阶平，裘法祖.家驷外科学.北京人民出版社，1992：894.

2 方彰林.美容外科手术学.北京出版社，1994：43.