护理干预对臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的影响

【摘要】 目的：探讨护理干预对臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的影响。方法：选择2012年2月-2013年2月笔者所在医院收治的480例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各240例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，观察两组患者干预后临床疗效，并采用症状自评量表（SF-36）对两组患者生理、心理健康情况进行评价。结果：所有手术操作顺利，无神经根损伤和椎间盘炎等并发症。所有病例获得随访，随访时间1～6个月，平均（4.62±1.67）个月。观察组临床总有效率92.5%优于对照组的85.0%，但差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者心理、生理健康评分较护理前均有所改善，但观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 臭氧消融术； 射频热凝； 腰椎间盘突出症； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0072-02

近年来人们的生活压力越来越大，人们坐在电脑前的时间也越来越长，很多人由于不注意保持一个良好的坐姿，造成患者患腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症对人们造成工作和生活的影响，最为严重的时候还会威胁人们的生命。近十年来是脊柱外科技术飞速发展的十年，腰椎间盘突出症的治疗获得了突破性进展，治疗方法也不断丰富，传统的牵引、理疗、药物、封闭、手术等方法仍占主导地位，微创技术的发展为保守治疗无效的患者提供了更为积极的治疗方案。臭氧消融手术是微创疗法中的一种，在临床上应用非常广泛，治疗时无疼痛、无后遗症、创口小，是一项非常有效的疗法[1]。目前，臭氧正越来越广泛地应用于多种急慢性疼痛性疾病的治疗。本研究探讨综合护理干预对臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月-2013年2月笔者所在医院收治的480例腰椎间盘突出症患者，均经临床症状、病史、体征及CT检查确诊，均采用椎间盘及椎旁间隙穿刺臭氧注射治疗。其中男365例，女115例，年龄32～78岁，平均（44.8±6.2）岁，病程4 d～40年，平均（3.5±1.2）年。临床表现：腰痛合并臀部疼痛242例，下肢疼痛麻木123例，腰痛合并下肢疼痛麻木115例。腰椎CT、MIR检查示：L2～3 81例，L3～4 129例，L4～5 147例，L5～S1 123例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各240例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将患者集中入住护理研究病房，病房内均为腰椎间盘突出症患者，患者意识、神智均清楚，并能接受健康指导，配合研究。对照组采用常规护理干预，观察组采用综合护理，具体综合护理方法如下。

1.2.1 集中式健康教育 健康教育内容包括指导患者改善工作环境，适当的进行运动锻炼，纠正患者错误地生活习惯，加强与患者的沟通，进行心理疏导，宣传疾病知识了解的重要性，正确理解临床治疗与护理方法。护理人员向患者及家属发放健康教育资料，并由专业护士对资料进行讲解或播放录像形式，讲解每2周一次，每次30 min～1 h，个别讲解或播放录像形式，5次/周，10～20 min/次。患者集中接受健康教育讲座，指导患者正确认识腰椎间盘突出症特点，早期治疗康复的重要性。鼓励患者之间正确交流互动。

1.2.2 生活护理 每天2次淡盐水清洁口腔；大小便后及时清洁局部，保持干燥；每天注意安排为患者活动四肢关节并按摩。患者进食不正常，还要注意营养问题。了解患者心理健康状况、治疗过程中存在的问题，排除干扰临床治疗的因素。让家属参与到护理过程，督促患者如实填写病情追踪卡，记录每日用药情况，如服用药物名称及剂量、不良反应及复诊时间。健康教育对患者及家属采取集中讲解。

1.2.3 心理准备 建立对疾病治疗的信心，使患者对疾病有正确的认识，避免情志影响。消除紧张、恐惧的心理压力，积极配合医务人员的各种治疗和护理，需手术治疗的患者可提前询问有关事宜，减少不必要的忧虑，及时接受手术。术前应对心、肺、肝、肾功能及全身情况做仔细检查，并除外局部感染。根据患者病情及所选术式决定是否备血。并对术区进行定位。避免意外情况发生。

1.2.4 锻炼康复护理 术后不要盲目的进行运动，运动不当会增加腰椎间盘压力导致复发。由于患者术后腰背肌创伤大、长时间卧床对腰背肌力量影响最大，因此腰背肌合理的功能锻炼便能够有效强化腰背肌的力量、防止病情反复发作、消除残余症状、减少术后的粘连、提高患者的生活质量。术后症状的消失并不意味着腰背肌力量的恢复及脊柱应力结构的重建，由于患者无法在短时间内缓解思想压力、改变多年形成的性格、纠正工作及生活中的不良习惯。制定锻炼计划，循序渐进避免强行活动，围腰不宜常带，防止肌肉萎缩。腰背肌锻炼方法：患者仰卧硬板床，双臂置于胸前，用头、双足三点支撑全身，背部腾空后伸。此法一般在术后第3周开始练功。以上两种锻炼方法2～3次/d，50下/次，循序渐进逐渐增加次数。另外平常打喷嚏要同时做收腹动作，避免腹腔压力陡然剧增，引发腰椎间盘的突出[2-3]。

1.2.5 出院指导 尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息，不要过于劳累，以免加重疼痛。不要做弯腰用力的动作（如拖地板），注意姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变及加重疼痛。注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。高血压、动脉硬化引起的眩晕患者要经常测量血压，保持血压稳定，控制血脂，饮食清淡，情绪稳定。贫血引起的眩晕患者应适当增加营养，以食疗为主，药物治疗为辅。

1.3 疗效评价标准

所有的患者均通过电话或返回医院随访，随访时间1～6个月。疗效评定，显效：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药物无依赖性，体能活动好，无神经根损伤体征；有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛药物无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；无效：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效

所有手术操作顺利，无神经根损伤和椎间盘炎等并发症。所有病例获得随访，随访时间1～6个月，平均（4.62±1.67）个月。观察组临床总有效率高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）

观察组（n=240） 120 102 18 92.5

对照组（n=240） 92 112 36 85.0

2.2 症状自评量表评分

护理后，两组患者心理、生理健康评分较护理前均有所改善，但观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

腰椎间盘突出症是最常见的腰椎退行性疾病，由于其起病缓慢，且发病初期症状不甚明显，症状缓解很快，常不能引起患者的足够重视[4]。美国一项横断面调查显示，慢性（>3个月）腰部疼痛的发病率已由1992年的3.9%升至2006年的10.2%。腰椎间盘突出症是一种以青壮年患者为主，严重影响生活质量的常见病、多发病[5]。采用臭氧椎间盘及椎旁间隙注射治疗是一种微创治疗方法，近年该技术在国内得到了迅速的发展并取得了可喜的结果。臭氧治疗术是近几年发展起来的一种新的安全有效的治疗方法，臭氧有氧化髓白多糖、破坏髓核细胞、抑制炎症反应中免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、破坏细菌胞膜及核酸等成分的作用，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、萎缩，降低了椎间盘的压力，消除或减轻对神经根的刺激，这是治疗腰椎间盘突出症的机制[1，6]。

医学上认为护理是治疗的延伸与继续，在医疗中占有重要位置。护理干预可以保障治疗后的效果，使疾病获得稳定、避免病情发展与意外情况发生，促进组织生理恢复的重要手段。腰椎间盘治疗过程中护理干预对患者预后尤为重要。腰椎间盘突出症患者术后需安静卧床休养，床垫不能过于柔软。恢复期可适量活动，佩戴腰围予以保护，尽量避免长时间弯腰动作。饮食上需合理营养膳食，增强体质。还应指导患者树立战胜疾病的决心，用积极乐观的人生态度对待疾病。本研究采用综合护理干预对臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症患者进行干预，结果显示所有手术操作顺利，无神经根损伤和椎间盘炎等并发症。所有病例获得随访，随访时间1～6个月，平均（4.62±1.67）个月。观察组临床总有效率92.5%优于对照组的85.0%，但差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者心理、生理健康评分较护理前均有所改善，但观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P

参考文献

[1]潭冠先.疼痛诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：139.

[2] Bocci Velio.OZONE-A New Medical Drug[M].Netherlands：Springer，2005：75-83，198-208.

[3]尹常宝.医用三氧在临床疼痛中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2007，22（17）：90-93.

[4]滕皋军.经皮腰椎间盘摘除术[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：89.

[5]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：221.

[6] Yu Z J，He X F，Chen Y，et al.Percutaneous intradical ozone-injection：an experimental study in canines[J].Chin J Radiol，2002，36（2）：366-369.

（收稿日期：2014-03-28） （编辑：韩珊珊）