游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会

【摘要】 目的：对游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会进行介绍和总结。方法：对医院3年内42例单指断指伴皮肤、血管缺损患者进行游离静脉皮瓣移植修复和临床护理。结果：42例患者临床护理结果良好，1个月后断指均存活，8个月后断指功能评定为优16例，良26例。结论：临床护理重点为术前做好皮肤准备和知识宣传，加强患者心理护理；术后要对患者皮瓣血运进行密切监测，防止发生血管危象，做好远红外线烤灯照射、健康教育及加强患者功能锻炼的护理。

【关键词】 游离静脉皮瓣； 断指再植； 血管修复； 临床护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0065-02

Clinical Nursing Experience of Free Vein Flap for Repair of Finger Blood Vessels/FAN Zhi-mei，HUANG Zhuan-fen，ZHONG Yu-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（19）：65-66

【Abstract】 Objective：To introduce and summarize the clinical nursing experience of free finger vein flap repair of blood vessels. Method：42 cases of patients with single finger with skin vascular defect within 3 years in our hospital were given finger vein free flap repair and clinical care.Result：42 cases of patients had good results in clinical care，all fingers survived after 1 month，fingers function assessed as excellent 16 cases，good 26 cases after 8 months.Conclusion：The clinical nursing care should focuse on pre-operative skin preparation and knowledge of good publicity，strengthen psychological care of patients.Closely monitor patients’ flap blood supply after surgery to prevent the occurrence of vascular crisis，and do far infrared heat lamp exposure，health education and enhance patient functional exercise care.

【Key words】 Free venous flap； Finger replantation； Vascular repair； Clinical care

First-author’s address：Huadu District People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510800，China

断指再植是在光学显微镜下对完全和不完全离断的指体进行的一种骨、神经、血管、皮肤整复手术，并通过术后精心的治疗和护理，使其功能得到一定恢复[1]。游离皮瓣移植是指通过小血管吻合技术将一块离体皮瓣的的血管与缺损部位的血管吻合，使其血液和静脉得到良好的供应、回流，从而达到移植部位永久存活的目的[2]。游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理有很多需要注意的点，就临床护理实例探讨游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会。现报道如下。

1 临床资料

选择2010年3月-2013年8月笔者所在医院手外科42例皮肤、血管缺损断指患者，男26例，女16例，年龄18～47岁。42例患者中，切割伤4例，电锯伤22例，机器绞压伤16例。皮肤缺损面积在1.5 cm×1.5 cm～3.0 cm×3.5 cm。其中10例为指体离断伴背侧血管（静脉）和皮肤缺损，32例为指体离断伴掌侧血管（动脉）和皮肤缺损；拇指14指，食指12指，中指8指，环指6指，小指2指；均进行断指再植并游离腕前区静脉皮瓣移植修复断指血管与皮肤缺损。

2 结果

术后临床护理中，4例患者2～3 d后移植皮瓣表面出现大水疱，部分组织边缘发生变黑和坏死，没有深部组织外露，换药护理后愈合；一个月后42例患者再植指移植皮瓣皮肤的颜色、质地开始近于正常，断指存活；8个月后患者对术后评价结果，优16例，良26例。

3 护理

3.1 术前准备护理

游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理分术前、术后两部分，术前的准备护理应该注意以下几点。首先做好手术前的宣教，给患者讲解手术的相关知识，告知其术后患肢石膏固定需要多长时间及重要性[3]。其次，很多患者术前可能会对治疗效果期望过高，出现一定的经济和术前紧张的心理压力，所以术前护理必须对患者倾诉耐心倾听，分散患者注意力，引导患者放松心情，告知患者好心情和情绪对手术耐受性的重要影响。此外，将受区与供区皮肤准备做细做好，避免出现在供皮区做药物敏感、抽血等试验。

3.2 术后各个护理要点

3.2.1 术后对皮瓣的观察和护理 作为非生理皮瓣，腕前区游离静脉皮瓣的血供主要由皮瓣中静脉的逆向回流来提供，血液的渗出一般从创缘处[4]。做好皮瓣的观察与护理，观察皮瓣在24、48、72 h后的症状变化是否正常，是否发生感染等情况，保证时刻了解患者术后皮瓣存活状况，是手术后皮瓣的观察和护理要点。由于创缘与皮瓣间毛细血管微循环在术后24 h后尚未建立而只能依靠皮瓣中静脉供血，所以皮瓣血供少，颜色会呈苍白。术后24 h后，创缘血管内皮细胞开始增长，会促进新生毛细血管的逐渐形成，组织裂隙被肉芽组织生长填充，皮瓣血供得到提供，皮瓣颜色也会从苍白逐渐转为红润、肿胀。术后48 h，皮瓣红肿、出现水疱；72 h后组织开始修复，皮瓣肿胀、暗紫；一周后，症状开始好转，逐渐消肿胀；2周后皮瓣基本都能存活。

3.2.2 术后对血管危象的观察和护理 术后24～72 h内容易发生游离皮瓣血管危象，因此这一时段内的护理必须对断指指端血循环情况密切观察，正常的血循环和毛细血管充盈反应为断指颜色红润，皮纹清楚，用消毒棉签对指腹轻轻压迫有一定弹性，受压区2～3秒后移开，1秒内颜色即由苍白转为红润[5]。动脉危象时，指腹皮纹则会增多，肿胀不明显，颜色苍白，皮肤温度一般会比健侧低3 ℃以上，且会伴随毛细血管充盈反映消失和动脉搏动消失等现象，出现这种情况时应该立即报告医生，给予保暖，在医生指导下注射右旋糖酐液500 ml、肝素钠12 500 U溶于500 ml等渗盐水中静脉滴注，30滴/min，并在肌内注射罂粟碱注射液60 mg，30 min后如果仍然没有好转，应进行急诊血栓清除术，使动脉重新吻合。静脉危象时，则会出现水疱，颜色会由苍白向暗红再向青紫和紫黑转变，不仅皮纹消失，张力也会增高，毛细血管充盈迅速，肿胀明显，动脉搏动微弱或消失[6-7]。这时护理人员应立即松解敷料，将患肢抬高并向心方向轻轻按摩，将部分缝线拆除，切口在放血后张力会局部降低，静脉危象随之解除。本组4例患者在手术后24 h内出现动脉危象，8例患者在术后2～3 d内出现静脉危象，均在护理中成功解除。

3.2.3 术后对远红外线烤灯照射的护理红外线照射不仅对刺激毛细血管扩张有重要作用，而且能有效改善患者的血液循环，所以游离静脉皮瓣移植术后应该注意对远红外线烤灯照射的护理[8-9]。术后应该立即用40～60 W红外线烤灯对患者持续照射1周时间，照射灯离患者的距离应该保持在40～60 cm，否则距离太近会烫伤皮瓣或导致其局部干燥，距离过远则保温力度不够，这些均会对皮瓣存活有不利影响。在护理过程中，还应该注意患者的自行移动，时刻根据患者移动改变照射距离，避免患者因无意识活动患肢改变照射距离，烤灯用灯罩遮光，以防影响患者睡眠，并可控制热量散发。本组42例患者在经过烤灯照射后指端情况均良好，温暖红润。

3.2.4 术后加强对患者的健康教育 术后护理还需要注意向患者及其家属讲解手术后应注意的各种事项，如注意保暖，不可使患者受凉；两周内避免改变过大的重要性，指导患者抬高患肢30°；告知患者不可吸烟，跟患者讲解吸烟可引起血管痉挛，导致皮瓣血液供应障碍而坏死等不良影响，禁止患者主动和被动吸烟；告知患者忌食辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高维生素食物，多食粗纤维食物，多饮水，以免发生便秘等[10]。

3.2.5 术后对患者进行康复运动指导 除了以上护理要点外，医护人员还要注意指导患者做康复运动。术后3周为软组织愈合期，应指导患者每天三次的肘部、肩部等未制动关节活动，每次关节轻微伸屈活动5～6次；术后3～6周为无负荷功能恢复期，指导患者每天三次指间关节轻柔伸屈、握拳等主动活动的展开，同时指导患者进行，局部按摩及关节松动训练，用健指自患指尖向手掌部做向心性按揉，以防止出现关节僵直、肌肉黏连或萎缩现象；此外，还要在运动训练的的同时配合中药熏洗及理疗等促进患者神经功能恢复，软化瘢痕，减少黏连[11-12]。

游离静脉皮瓣移植修复断指血管的疗效与患者自身条件和医院医疗、护理条件有很大关系，加强护理干预，术前做好准备护理，术后注意对皮瓣的观察和护理，对血管危象及时发现和处理，做好远红外线烤灯照射的护理及健康宣教，指导患者进行患肢功能锻炼，能有效提高断指移植皮瓣的存活率。

参考文献

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[2]张晓茂，顾群英.皮瓣移植术的观察及护理[J].医学信息（中旬刊），2010，3（3）：44-45.

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[11]黄聪.游离皮瓣移植病人围手术期的护理[J].中国医学工程，2011，3（9）：7-9.

[12]罗佳丽，张筱岚.游离皮瓣手术前后的观察与护理要点[J].现代医药卫生，2011，6（6）：169-171.

（收稿日期：2014-03-09） （编辑：程旭然）