静脉穿刺拔针后产生的问题和护理对策

摘要：对静脉穿刺拔针操作的注意事项和护理体会等方面进行介绍。

关键词：静脉穿刺；拔针；护理

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0053-01

静脉穿刺应用于静脉输液、注射和抽血。静脉输液和注射均是迅速而有效的补液，抢救给药的方法，在各种给药途径中占有重要位置。是临床治疗常用的基础护理操作技术，也是医院作为救死扶伤治疗患者的重要手段之一。随着医院水平和患者要求的不断提高，不仅要求护±：“一针见血”，而且还要达到无痛性拔针和避免拔针后皮肤瘀血，使病人减轻疼痛，同时保护静脉为下一次穿刺创造条件。本人通过十多年的临床护理实践，总结出一些经验，初步克服了临床常见静脉穿刺拔针后产生的疼痛和皮下瘀血这两个问题。现报告如下：

1 “无痛性”拔针

由于针头及药液对血管、皮肤的刺激，拔针时会有不同程度疼痛。所谓“无痛性”拔针，并非一点也不疼痛而是尽量减轻或避免疼痛而采取的相应措施。

1.1 心理护理：病人过分紧张，会导致血管痉挛，拔针时容易产生疼痛，因此，静脉穿刺拔针前需做好心理护理，设法让病人身心放松，使病人有充分的思想准备，然后向患者讲明拔针时及拔针后应注意的问题，与病人多交谈，分散其注意力，在其思想放松时迅速拔针。

1.2 使针头保持适宜的方向迅速拔针

1.2.1 静脉输液完毕拔针前彻底清理固定针头的胶布或输液贴，动作轻柔,右手拇指与食指捏住针柄，防止针头转动并同皮肤保持10～15度角，然后将针头迅速拔出。

1.2.2 静脉注射时如用-次性头皮针，拔针方法和静脉输液完毕拔针的方法相同；如果用直接针头注射时拔针方法与静脉抽血相同，即右手食指固定针栓，拇指与其余手指握住注射器，使针头与皮肤保持10～15度角，迅速拔针。

1.2.3 准备拔针时左手拿棉签轻轻放置需压部位，在针头拔出，刚要离开皮肤时，迅速用棉签压住穿刺点，力量要适当，过分用力会导致局部疼痛，以保持血液不能通过穿刺点渗出血管外为度。

2 防止拔针后“瘀血”形成

临床护理工作中，往往只注重静脉给药过程，忽略了用药后静脉的保护，导致输液部位不同程度的皮下淤血，局部皮肤变青。轻者导致患者精神紧张，重者造成患者痛苦，极易引发护患矛盾与纠纷，亦影响了再次注射时静脉的选择，增加了护理人员再次静脉穿刺的难度,增加了护患间的矛盾。

2.1 静脉穿刺拔针时，应注意棉签按压的部位，通常静脉穿刺共有两个穿刺点，一个是穿过皮肤的穿刺点；另-个是穿过血管壁的穿刺点。在临床进行静脉穿刺时，一般是在针头进皮肤后再将针头沿着血管行进一段再进入血管，两个穿刺点之间有一定的距离，如果按压皮肤的穿刺点而不按压血管壁上的穿刺点，则血液仍会从血管壁这个穿刺点流入皮下形成瘀血。因此，按压静脉穿刺点的正确方法是棉签顺着血管方向按压或用输液贴以适当的力量按压，勿使其脱落，直至按压结束。这样，两个穿刺点均被压住了，血液就再也不会渗出血管外了。

经验表明，静脉穿刺拔针时棉签同时按压两个穿刺点，能大大降低静脉穿刺部位的皮下瘀血率。

2.2 针头拔出后按压的时间，正常人一般出血时间是1-3分钟，凝血时间为2－8分钟(玻片法)，血小板为10-30万／mm3，按压穿刺点的时间与发生皮下瘀血有密切的关系，所以，在临床工作中，拔针后按压穿刺点的时间至少要3分钟，在按压中不能切换按压。有凝血机制障碍者，按压7-10分钟或更长,直至不出血为止。

2.3 静脉输液拔针时要先将输液器调节开关关闭，或把靠近针端处的头皮针管反折,防止在拔针过程中药液漏入皮下。

2.4 嘱患者在静脉穿刺拔针后局部暂勿用力，如手背静脉输液或肘静脉穿刺时，应防止拔针后腕关节及手臂负重。

总之,利用及保护好静脉是临床护理工作中基本且重要的内容之一。做好静脉穿刺后的护理,可促进护患间的沟通，减轻临床护理的工作难度，促进护理工作的顺利开展。