妊娠期高血压并发HELLP综合征28例临床分析

【摘要】目的：分析妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的临床表现及对母婴的影响，探讨有效的诊断和治疗方法。方法：对28例HELLP综合征进行回顾性分析，其中完全性HELLP 18例，部分性HELLP 10例，比较两组的实验室指标、临床表现、母婴并发症和分娩结局。结果：完全性HELLP组的乳酸脱氢酶等各项实验室指标显著高于部分性组。完全性HELLP组中，重度子痫前期占83%(15/18 )，有特殊表现病例占61%(11/18)，部分性HELLP组中，重度子痫前期占30%(3/10)，有特殊表现病例占20%(2/10)，两组差异有显著性(Ｐ0.05)。两组患者的血小板和肝功能均于产后24小时开始恢复，产后96小时血小板恢复正常，产后第五天肝功能恢复正常。结论：完全性HELLP综合征的临床病情较部分性更加严重。但如能及时诊治，二者的预后差异无显著性。

【关键词】妊娠高血压疾病；HELLP综合征

文章编号：1009-5519（2007）12-1763-03 中图分类号：R71 文献标识码：A

Clinical study of 28 cases of hypertensive disorder complicating pregnancy combined with HELLP syndrome

YANG Zhi-hai1，ZHAI Zhen-wei2

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，The First Affilicated Hospital，Dalian Medical University，Dalian 116011，China；2.Department of Obsetrics and Gynecology,The Third People's Hospital of Liaoyang,Liaoyang 111000,China）

【Abstract】Objective：To analyze the clinical presentation and the effects on both mother and fetus of HELLP syndrome induced by hypertensive disorder complicating pregnancy and to investigate the effective methods of diagnosis and treatment.Methods：28 cases of HELLP syndrome were collected retrospectively including 18 cases of complete HELLP syndrome and 10 partial HELLP syndrome. The blood test，clinical presentations，complications and pregnant outcomes were analyzed.Results：Blood test value in complete HELLP group was significantly higher than that in partial HELLP gorup. The number of severe preeclampsia and special presentation were significantly higher in complete HELLP group than those in partial HELLP gorup.No significant difference was found between the two groups in perinatal mortality and cesarean section rate.Conclusion：Clinical presentation and complications in complete HELLP group were more severe than those in partial HELLP gorup.The prognosis is similar if the patients can be diagnosed and treated timely.

【Key words】Hypertensive disorder complicating pregnancy； HELLP syndrome

HELLP(hemolysis，elevated serum level of liver enzymes，and low platelets) 综合征是妊娠高血压疾病的一种特殊形式或严重并发症。它是1982年Weinstein根据其临床三个主要症状：溶血、肝酶升高、血小板减少而命名的。该综合征发病急骤， 来势凶猛，母婴发病率和病死率均较高。对我院近5年来收治的28例HELLP综合征进行分析，探讨有效的诊断和治疗方法，以期降低母婴病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2001年1月~2006年1月于大连医科大学附属第一医院妇产科确诊的妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征28例，孕妇年龄21～37岁，平均27.6岁，孕周29＋3～42＋1周，平均34+5周。

1.2 方法：采用回顾性方法进行分析。

1.2.1 诊断标准：确诊为妊娠期高血压疾病并且符合下列标准者即确诊为HELLP综合征[1]： (1)外周血涂片见变形红细胞和（或）总胆红素>20.5 μmol/Ｌ和（或）乳酸脱氢酶(LDH)>240 Ｕ/Ｌ；（2）丙氨酸转氨酶（ALT）及天门冬氨酸转氨酶(AST)升高；(3)血小板计数

1.2.2 治疗：(1)解痉、降压、镇静等措施治疗妊娠高血压疾病。 (2)糖皮质激素的应用：地塞米松，每12小时10 mg静脉注射，用1~3天。(3)对肝功能异常者进行保肝等支持治疗。 (4)所有病例在确诊后 24小时内终止妊娠，其中 25例剖宫产，3例胎死宫内阴道自然分娩。(5)所有新生儿出生后转新生儿科ICU治疗，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的患儿，立即应用肺表面活性物质治疗，同时对于低孕龄儿尽早使用呼吸机，加压给氧，积极抢救。

1.2.3 统计学处理：以SPSS10.0软件进行ｔ检验和χ2检验，比较完全性和部分性ＨＥＬＬＰ综合征的实验室指标、临床表现、母婴并发症、分娩结局和预后。

2 结果

2.1 诊断：符合完全性ＨＥＬＬＰ诊断标准的有18例 ，符合部分性ＨＥＬＬＰ诊断标准的有10例。在各项实验室指标中，完全性HELLP组的各项实验室指标显著高于部分性HELLP组 (Ｐ

2.2 临床表现

2.2.1 妊娠高血压疾病的表现：28例ＨＥＬＬＰ综合征患者中23例有头痛、头晕、眼花、视物模糊、蛋白尿及水肿，收缩压145～180/100～135 ｍｍＨｇ；在18例完全性组中重度子痫前期15例，占83%；10例部分性HELLP组中重度子痫前期3例，占30%，两组比较差异有显著性意义(P

2.2.2 特殊表现：指有右上腹疼痛、恶心呕吐、血尿、牙龈出血等特殊症状者。完全性HELLP组中有特殊表现占63%（11/18)，部分性HELLP组中占20%(2/10)，见表2。

2.3 母婴并发症：完全性HELLP组并发DIC 4例，急性心功能衰竭2例；部分性HELLP型组并发急性心功能衰竭2例，急性肾衰 1例，两组比较差异无显著性(Ｐ>0.05)。新生儿轻度窒息 8例，新生儿重度窒息 4例。围生儿死亡 4例，占 14.3%。两组围生儿死亡率Ｐ>0.05。

2.4 分娩情况：分娩孕周 29～42周，完全性HELLP组的分娩孕周明显早于部分性HELLP组， 所有病例均在确诊后24小时内终止妊娠，剖宫产25例，其中完全性HELLP组16例，占88.9%，部分性HELLP组9例，占90%。3例死胎均经阴道顺产，两组剖宫产率比较Ｐ>0.05。

2.5 预后：完全性及部分HELLP综合征患者的血小板和肝功能均于产后 24小时即开始恢复，两组的血小板计数均在产后96小时恢复正常，两组的肝酶ALT值均在产后第五天恢复正常。

3 讨论

3.1 病因及病理：关于HELLP综合征的病因和发病机制目前仍未十分明了，有学者认为HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种形式。研究认为血管内皮损伤是其主要病理改变，血管内皮损伤造成纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活，血管的痉挛狭窄和纤维蛋白的沉积可使红细胞在通过血管时变形裂解而造成溶血；血小板被激活而黏附于血管表面，同时血管的收缩痉挛也促使血小板进一步聚集，使血液中血小板数量减少，并促使血栓素Ａ2、内皮素等一些血管收缩因子的释放 ;肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏细胞受损而使肝酶水平升高[2]。妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征临床上并非罕见，由于其临床特征不典型 ，所以该病往往易漏诊、误诊。

3.2 诊断：HELLP综合征的临床表现缺乏特异性，HELLP综合征确诊主要依据相关的实验室检查。溶血检查是通过外周血涂片检查发现异形红细胞 (呈球形、棘形、裂片状、三角形等 )或网织红细胞增多，或其他溶血标志包括乳酸脱氢酶升高，血胆红素或尿中尿胆原增加。血清结合珠蛋白的测定是诊断溶血最敏感的方法，在 85%～97%的HELLP综合征患者中均有明显下降。血清结合珠蛋白的快速下降与该病临床表现的严重程度有明显的相关性，常出现在血小板减少之前，其水平一般在产后 24～ 30小时内恢复正常。本研究进一步证实，完全性HELLP综合征和部分性HELLP综合征在各项实验室指标及临床表现上有显著差异，完全HELLP综合征的病情较部分性更加严重。

3.3 治疗

3.3.1 积极治疗妊娠高血压疾病：妊娠高血压疾病是原发病，是引起HELLP综合征的根本原因。因此，凡妊娠高血压疾病患者必须常规检查血小板及肝功能，注意肝酶变化。通过解痉、降压、镇静、扩容和利尿等措施可控制妊高征的发展，减轻血管痉挛和内皮细胞损伤，同时有利于缓解ＨＥＬＬＰ综合征的发生和发展。

3.3.2 早期使用糖皮质激素：糖皮质激素不单可通过胎盘促进胎儿肺成熟，更可促进血小板生成，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，减少出血和溶血，并有抵抗自身免疫抗体的作用，减少沉淀物及疏通微循环。所以糖皮质激素可以降低新生儿病率和死亡率，减少患者血制品输入，能使产后发生的HELLP综合征病程缩短，加速康复，并能降低升高的肝酶。

3.3.3 控制出血：输注血小板、新鲜冻干血浆。血小板＞40×109／Ｌ时不易出血，＜20×109／Ｌ或有出血时应输注浓缩血小板，新鲜冻干血浆。采用新鲜冰冻血浆置换，可使病情缓解，可能是通过消除患者血清内激素因子或是补充某些血浆因子。

3.3.4 尽快终止妊娠：终止妊娠是阻断妊高征发展的根本措施，也是阻断HELLP综合征的主要治疗手段。终止妊娠的方式多主张采取剖宫产，如血小板＜50×109／Ｌ，应采用全身麻醉，不宜采用硬外麻醉，以免引起硬膜外出血。阴道分娩如行会阴侧切，应用会阴局部浸润麻醉。本资料证实，如能及时诊治，完全性和部分性HELLP综合征患者的预后 (包括孕产妇并发症、剖宫产率和围产儿死亡率 )差异无显著性。

参考文献：

[1] 乐 杰. 妇产科学[M].第六版. 北京：人民卫生出版社， 2004.97.

[2] 王月玲，苟文丽. HELLP综合征的发病机制及诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(5)：262.

收稿日期：2007-01-08