针灸治疗时机对Bell’s面瘫疗效的影响

时间:2022-08-31 07:27:42

针灸治疗时机对Bell’s面瘫疗效的影响

【摘要】目的:探讨针灸在Bell's面瘫治疗过程中的最佳时机。方法:根据158例Bell's面瘫患者接受针灸治疗时期的不同,将其分为急性期组、静止期组和恢复期组3组,观察3组患者在针灸治疗3个疗程后的临床疗效。结果:急性期组的痊愈加显效率为90.54%,明显优于静止期组的82.54%和恢复期组的61.91%(P

【关键词】Bell's面瘫;针灸;时机

文章编号:1009-5519(2007)12-1758-02 中图分类号:R24 文献标识码:A

Effect of the opportunity of acupuncture therapy on the curative effect of Bell's facial paralysis

FAN Jia-gui

(Department of Acupuncture,The First People's Hospital of Zhenjiang,Jiangsu 212002,China)

【Abstract】Objective:To seek the optimal opportunity of acupuncture therapy in the treatment of Bell's facial paralysis.Methods:According to the different stages of acupuncture therapy for Bell's facial paralysis,158 patients with Bell's facial paralysis were divided into acute stage group,stationary stage group and convalescent stage group,the clinical curative effects were observed after 3 coures of treatment.Results:The cured-markedly effective rate was 90.54% in the acute stage group,significantly better than 82.54% in the stationary stage group and 61.91% in the convalescent stage group(P

【Key words】Bell's facial paralysis;Acupunture;Opportunity

总结2000年1月~2004年12月采用针灸治疗不同时期的Bell's面瘫患者158例,结果与静止期和恢复期相比,急性期开始针灸治疗效果最好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:158例为针灸科门诊患者,根据就诊时期分为3组,1~7天为急性期组,8~14天为静止期组,15天以上为恢复期组。其中急性期组74例,男38例,女36例;年龄10~66岁,平均(37.8±12.62)岁;左侧面瘫39例,右侧面瘫35例。静止期组63例,男33例,女30例;年龄7~72岁,平均(38.2±14.1)岁;左侧面瘫30例,右侧面瘫33例。恢复期组21例,男12例,女9例;年龄15~62岁,平均(36.3±8.4)岁;左侧面瘫10例,右侧面瘫11例。

1.2 诊断标准:参照《实用神经病学》中面神经炎的诊断标准。临床表现:病侧表情肌无力甚至瘫痪,前额皱纹变浅或消失,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,露齿时口角歪向健侧,不能作蹙额、皱眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作,角膜反射、眼轮匝肌反射减退,可伴有病侧舌前2/3味觉障碍,部分患者还有耳鸣、听觉过敏或耳郭疱疹等症状。

1.3 纳入标准:(1)病前多有受凉史,部分患者于发病前几天可有耳内疼痛或面部不适等前驱症状。(2)所有病例均经CT、MRI等检查,排除因中枢神经系统疾病、耳科疾病和外伤引起的周围性面瘫。(3)病程超过3个月及双侧面瘫患者不纳入统计。

1.4 治疗方法

1.4.1 针灸方法:选用直径0.25 mm,长度25~40 mm无菌针灸针,急性期取患侧翳风、牵正、合谷(双)直刺,阳白、四白、地仓、颊车平刺浅刺,留针30分钟并加电针(SDZ-Ⅱ型电子针疗仪,苏州医疗用品厂)用疏密波,刺激量以患者有感觉为度。静止期加患侧攒竹、迎香、下关、颧、太阳、水沟、承浆等穴,每次选6~8穴,行平刺及平补平泻手法,留针30分钟,电针刺激以术者见微弱跳动为度。恢复期取穴同静止期,面部多用透刺如阳白透鱼腰、地仓透颊车、下关透上关等,留针30分钟,电针以病人感觉舒适为度。3组病人均每日治疗1次,10次为1疗程,2个疗程后改为每周3次。治疗3个疗程后进行疗效观察和分析。

1.4.2 药物治疗:所有患者均根据发病时期给予抗病毒和神经营养药物等治疗。

1.5 疗效标准:参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统进行评定。痊愈:面部所有区域正常。显效:仔细观察可看出轻微的功能减弱,可能有轻微的联带运动;面部静止时对称,张力正常,上额运动中等,眼睛用力可完全闭合,口轻度不对称。有效:有明显的功能减弱,单双侧无损害性不对称,可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛;面部静止时张力正常,上额运动微弱,眼用力时可完全闭合,口明显不对称。无效:面部静止时不对称,上额无运动,眼不能完全闭合,口仅有轻微运动。

2 结果

采用Ridit分析,经3个疗程治疗后,3组患者的疗效比较见表1,痊愈显效患者与疗程的关系见表2。

3 讨论

Bell's面瘫属祖国医学“口眼斜”“吊悬风”之范畴,中医认为本病多由脉络空虚,风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络,以致经气阻滞,经脉失调,筋肌弛缓不收而致。西医认为其病因至今尚不完全清楚,一般与嗜神经病毒的感染有关。面神经从桥脑发出后经面神经管由茎乳孔出颅腔,分布至面部表情肌,一旦局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛,导致该神经组织缺血、水肿而受压;或因炎症导致面神经肿胀、受压、血循环障碍都会导致神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。病理变化早期主要为面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变性,以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著,而面神经受损程度取决于茎乳突孔内急性炎症水肿的程度和持续时间,水肿时间越长,程度越重,面神经受压时间就越长,越容易变性而难以恢复。

针灸治疗本病的效果已得到充分的肯定和验证,但在治疗的时机上,尤其是急性期是否应该针刺,尚存争议。主张不宜者认为急性期针刺患侧会导致面神经的炎症和水肿加剧,症状加重,故而影响恢复[1]。主张应及早针灸治疗者认为根据该病的病因病机及“未病先防,既病防变”的中医治疗原则,急性期治疗能够延缓致病因素的侵入,减轻神经炎性改变及水肿程度,改善缺血状态,从而减缓和遏制疾病的发展趋势,尽快达到逐步康复的目的[2,3]。

《素问•皮部论》曰:“凡十二经脉者,皮之部也,是故百病之始生也,必生皮毛。”面瘫急性期乃病邪初侵,病位尚浅,若施以针灸,可及时引邪外出,截邪深入之径路。笔者认为在急性期采用针灸治疗,能够加强患侧面部的淋巴和血液循环,促进新陈代谢,使炎症渗出物得到吸收,及早改善面神经和面肌的营养状况,减轻面神经的受损程度,有利于加快恢复进程,减少后遗症的发生。电针也宜及早使用,临床多选用疏密波,因电针所取刺激点均位于相应的面肌运动点上,疏密波在给予局部组织和肌肉始终保持不间断刺激的基础上,输出频率的变化使得肌肉不断收缩、放松,不但能提高肌肉组织的兴奋性,而且不易产生肌肉疲劳。电刺激可激发失神经支配的肌纤维主动收缩,保持肌细胞固有的收缩和舒张特性。现代实验研究表明,急性期的面部加头体穴针灸可以有效地抑制面神经损伤所致面神经核内运动神经元神经生长因子蛋白、脑源性神经营养因子基因,以及蛋白表达水平的降低,增强对面神经的营养,从而保护相应神经元,进而对面神经损伤起到再生修复的作用。

本组158例患者因接受针灸治疗时机不同而导致最终疗效和疗程差异的观察表明,在急性期接受治疗的患者其疗效明显优于静止期及恢复期的患者,痊愈和显效所需治疗时间短,后遗症少,静止期组的针灸治疗效果也好于恢复期组,这表明早期进行针灸治疗可以改善神经营养,减轻神经损伤,越早效果越明显。

参考文献:

[1] 张 静. 也谈周围性面瘫的针刺治疗时机[J].中国针灸, 1995,15 (3):54.

[2] 朱春华,林学武. 谈周围性面瘫针刺治疗时机[J].中国针灸, 1994, 14 (4):55.

[3] 杨广印,张冬梅,徐 维,等. 周围性面神经麻痹针灸治疗时机与 疗效的关系[J].针灸临床杂志,2004,20 (3):12.

收稿日期:2007-03-14

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