妊娠期高血压疾病范文

妊娠期高血压疾病范文第1篇

【关键词】 妊娠期高血压疾病； 临床；分析

妊娠期高血压疾病是妊娠期特发疾病，本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征［1］，可出现全身多脏器的损害，肾脏病变尤为突出，严重患者可导致孕妇或胎儿死亡，严重威胁母婴健康。为了能够提高对本病的特征了解，作者对此进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自2008年1月至2010年1月诊治的妊娠期高血压疾病290例。其中年龄21~42岁，平均31.5岁；妊娠期高血压84例，子痫前期160例，产前子痫46例。所有病例均排除慢性高血压、肾脏疾病所致血压升高，

1.2 方法 对本组290例妊娠期高血压疾病进行年龄、产次、产前检查情况(系统产前检查指从早孕至足月共检查8次或以上［2］；无或未作系统产前检查指有过1次以上但不足8次的产前检查)文化程度进行调查分析；对290例妊娠期高血压疾病围生儿情况进行调查。

2 结果

2.1 调查项目 对本组290例妊娠期高血压疾病进行年龄、产次、产前检查情况、文化程度进行调查，具体见表1。

2.2 围生儿情况 对本组290例妊娠期高血压疾病进行跟踪调查围生儿情况，进行统计并比较，具体见表2。

3 讨论

妊娠期高血压疾病在全球都是导致孕产妇和围生儿病死率增加的重要原因之一。妊娠期高血压疾病在我国的发病率为9.4％，与国外报道7％~12％的发病率基本一致。1997~2000年的调查显示，妊娠期高血压疾病导致的孕期母体死亡约占孕期母体死亡的18％［3］。妊娠期高血压疾病并发症的发病率由高到低依次为：胎盘早剥、视网膜病变、急性肾功能不全、前置胎盘、HELLP综合征、急性心衰、腹腔积液。

年龄是影响妊娠期高血压疾病发病率的一个重要因素，随着年龄的增长患妊娠期高血压的危险增大，多存在脂肪代谢紊乱、动脉粥样硬化；与心血管疾病、肾脏疾病等随年龄增加发生的可能性增大，以及与内分泌调节功能减退有关。因此，年龄是妊娠期高血压疾病的危险因素之一。

由于文化程度较低经济、文化比较落后，多缺乏围产期保健知识，自身保健意识较淡薄，对产前检视不足，未经常规产前检查，很多农妇整个孕期都不做或少做产前检查，致使文化程度较低发病率高，病情较重。

积极治疗妊娠高血压综合征疾病，可以减少并发症的发生，提高生活质量，在严密监护下适当延长孕周，以期改善围生儿预后［4］。32周以前的妊娠期高血压、轻度子痫前期待治疗能很好地改善围产儿预后，但是，对于发生在32周以前的重度子痈前期，延长孕周对改善围产儿预后没有明显的帮助，却明显增加孕妇严重并发症的发生机会。适时终止妊娠对降低围生儿死亡率有重要意义［5］，因为适时剖宫产是抢救重度子痫的一种有效手段。

妊娠期高血压疾病直接威胁母儿的健康，应加强宣教，重视孕期检查，积极开展健康教育，使孕妇掌握基础卫生知识，自觉进行产前检查［6］，及时发现高危妊娠，做好围生期及围妊娠期保健，预防妊娠期高血压疾病，指导孕妇自我监护，在危险信号出现时及时就诊，严格控制血压在正常范围内。

通过对本组病例进行观察，妊娠期高血压疾病与孕妇年龄、文化程度、产次、产前检查情况有着密切关系，积极控制高危因素，防止妊娠期高血压疾病发生，积极控制疾病改善围生儿情况，降低围生儿死亡率。

参 考 文 献

［1］ 乐杰．妇产科学．北京人民卫生出版社，2008：97-106.

［2］ 王瑜，张曦．成国梅，等．64例早发型重度子痫前期的临床分析.中原医刊，2006，33(8):12.

［3］ 杨雪芳，佟秀兰，钟永兴，等．不同孕周早发型子痫前期的临床分析.江西医药,2006，41(10):773.

［4］ 杨孜．早发型重度先兆子痫一产科医师面临的挑战.中国妇产科临床杂志，2003，4(2):83.

［5］ 赵君丽，黄桂，香姚卉.妊娠高血压综合征的危险因素分析.包头医学院学报，2005，21(1)：26-27.

妊娠期高血压疾病范文第2篇

1临床资料

1.1一般资料50例妊娠期高血压疾病患者年龄为26-40岁，平均33.5岁，其中7例为经产妇，43例为初产妇，发病最早的为孕12周，36周前发病者为28例。

1.2终止妊娠时间轻度，中度妊娠期高血压30例，先兆子痫12例，重度子痫前期6例，其中2例死胎及时终止妊娠，其他46例新生儿全部存活，其中4例胎儿为早产儿，经新生儿治疗好转出院。2例产前子痫分别在34周和33周终止妊娠，产后2例胎儿宫内发育迟缓，为低体重儿，均及时转院治疗，预后良好。

1.3分娩方式及结果50例妊娠期高血压疾病患者中，剖宫产32例，18例经阴道分娩，15例采取侧切胎吸。2例死胎分别于26周和28周胎死宫内。

2讨论

妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病，对于孕妇及胎儿的危害极大，其好发因素与年龄，产次有关[1]：初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史等因素。

本文50例除7例为经产妇外，其余为初产妇，平均年龄为33.5岁，另外妊娠期高血压疾病中初产妇比例升高，年龄年轻化，可能与当前实行计划生育，经产妇，多产妇减少有关。

妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛，导致各脏器的血流不畅及血供不足，以致组织缺氧，尤其是子宫胎盘血流量明显减少，使胎儿慢性缺血缺氧，发育迟缓，甚至胎死腹中。病程愈长，对胎儿影响愈大。本文50例，36周前发病者有2例胎死宫内，2例低体重儿，而36周后发病者，新生儿全部存活。妊娠期高血压疾病的治疗，轻度以镇静为主，中，重度以解痉为主，辅以镇静，必要时降压，如血液浓缩可考虑扩容，如有全身水肿，腿水肿，脑水肿等时，可以给与利尿，本文50例妊娠期高血压疾病患者经积极治疗，病情均得到有效控制。

终止妊娠时间，原则是：1，妊娠大于或等于36周，胎儿成活，产前子痫经治疗12-24小时无明显效果者；2，妊娠期36周，胎盘功能减退，胎儿成熟，终止妊娠；3，胎盘功能严重低下者，不应过分强调周数，本文中的26周和28周胎死宫内的患者如果在胎死宫内前终止妊娠，胎儿还有存活的可能；4，经治疗病情继续恶化者。

终止妊娠的方法[2~3]，许多学者认为妊娠期高血压患者对催产素极为敏感，只有引产失败或难产及产科指征时方进行剖宫产，但有人认为剖宫产可安全迅速终止妊娠，为抢救子痫患者的措施之一，我们认为，如果患者已临产，子痫控制，宫颈成熟，无产科指征或难产可能者，可经道分娩，如未临产，可宫颈给药促宫颈成熟。对于未到36周患者可行剖宫产。本文病例中，除2例胎死宫内，4例低体重儿外，均无并发症。

妊娠期高血压疾病范文第3篇

【关键词】妊娠期高血压疾病妊娠结局

【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特发疾病,该病严重影响母婴健康.是导致孕产妇和围产儿病死率增加的重要原因之一[1]。现对近3年来我院妇产科收治的131例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行回顾性分析,以有效对该病进行防治,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年10～2009年8月我院妇产科收治的110例患者的病史资料,其中妊娠期高血压患者50例(占45.45%),子痫前期患者59例(占53.64%),子痫患者1例(占0.91%)。年龄23～39岁,平均年龄(35.14±2.32)岁;初产妇96例,经产妇14例。采用随机抽样的方法抽取同期100例非妊娠期高血压产妇为对照组。

1.2 诊断标准

诊断标准按《妇产科学》[2]第6版分类标准分类。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行统计学处理及相关分析,P

2 结果

2.1 终止妊娠时间

观察组110例中,23例31～33周终止妊娠,87例在34～42周终止妊娠,平均为(36.8±3.2)周。对照组100例中,8例在37周前终止妊娠,余82例均足月终止妊娠,平均为(39.5±3.5)周,两组比较差异有统计学意义(P

2.2 妊娠期高血压与职业的关系

观察组农民41例,非农民69例;对照组分别为25例,75例。两组职业分布比较,差异有统计学意义(χ2=9.87,P>0.05)。

2.3 妊娠期高血压疾病与BMI的关系

观察组BMI>24 kg/m298例,BMI

2.4 妊娠期高血压疾病与分娩方式的关系

观察组剖宫产85例,阴道分娩25例;对照组剖宫产43例,阴道分娩57例。两组差异有统计学意义(χ2=48.53,P

2.5 妊娠期高血压疾病与产后出血的关系

对照组出血≥500ml18例,出血

2.6 妊娠期高血压疾病与新生儿体质量的关系

观察组

3 讨论

3.1 目前研究表明

妊娠高血压疾病患者由于血管内皮细胞受损使血管对血管舒缩因子的反应性改变,特别使对血管紧张素Ⅱ的敏感性增高,而对一氧化氮反应性减弱,导致全身小动脉痉挛,血小板聚集、激活、凝血功能亢进,多器官缺血、缺氧和功能障碍,因此出现高血压、蛋白尿等临床表现及一系列并发症[3]。同时,由于全身小动脉痉挛,患者血容量减少、血液浓缩而导致孕妇全身各脏器供血不足,当子宫胎盘血液灌注不足时,可使胎盘功能低下,胎盘间营养交换障碍,便会影响胎儿的生长发育,出现早产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓等新生儿并发症。

3.2 妊娠期高血压与母儿关系

①妊娠期高血压疾病与BMI的关系。国内外研究显示,BMI>24 kg/m2的孕妇患妊娠期高血压疾病的危险性是BMI24 kg/m2的孕妇易患妊娠期高血压疾病。②妊娠期高血压与职业的关系。流行病学调查发现,营养不良、低社会经济状况均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。本组资料显示,各种职业中,农民所占比例最大,与其他职业相比差异有统计学意义,这与流行病学调查结果相符。原因可能为农民的低收入导致经济拮据,饮食习惯差引起营养不良,由于受教育的机会相对较少,导致文化水平普遍低下.孕期自我保健意识差,很少进行产前检查。③妊娠期高血压疾病与分娩方式的关系。妊娠期高血压疾病本身不是剖宫产的指征[5],但是其并发症如羊水过少、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等容易引起胎儿宫内窘迫,最后选择剖宫产。剖宫产减少了产程中宫缩疼痛刺激,劳累、精神紧张等引起的血压增高及继发的心脑血管意外的发生,减少了阴道分娩宫缩时胎盘血流量减少引起的胎儿缺氧。④妊娠期高血压疾病与产后出血的关系。由于妊娠期高血压疾病时全身小动脉痉挛和较大的子宫张力,导致产后出血发生率较对照组高。本组资料中,观察组均于产后直肠置米索前列醇400μg,预防产后出血,发生产后出血者,再予乙醚纱布填塞子宫,大量出血者,予以输血等对症支持治疗。本组资料有1例入院诊断为自发性子宫破裂者,发生失血性休克,出血达5000ml,最后经积极救治得到好转。⑤妊娠期高血压疾病与新生儿体质量的关系。两组新生儿体质量差异有统计学意义,妊娠期高血压疾病病理生理的中心发病环节是全身血管内皮细胞广泛损伤,引起胎盘血流灌注量低,胎盘单位缺氧,导致胎儿生长受限发生率较高[6]。

3.3 治疗方案

①休息、镇静,给予蛋白质、热量充足的饮食;②硫酸镁为首选解痉药的运用;③对于收缩压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg者应使用降压药物;④如有严重的低蛋白血症、贫血可给予适当扩容剂;⑤如全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿可使用利尿剂,但对于血液浓缩较明显的患者应同时给予扩容治疗,在血容量充足后再利尿,否则将加重血液浓缩;⑥密切观察病情变化,及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症,并积极处理;⑦治疗妊娠期高血压疾病的同时,应注意对胎儿宫内发育迟缓的预防和处理,尽可能提高子宫胎盘的血液灌注量,即左侧卧位,日间卧位时间不少于6小时,疏通微循环,补充蛋白质及钙、铁、维生素等营养物质[7];⑧适时终止妊娠。

3.4 妊娠期高血压疾病的预防

加强孕期保健是降低妊娠期高血压疾病的关键。重视孕期检查,积极开展健康教育,使孕妇掌握基础的孕期保健知识,自觉进行产前检查,及时发现高危妊娠,做好围产期及围妊娠保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。

参考文献

[1]孙海英魏峰.131例妊娠期高血压疾病临床分析[J].中国医学创新,2008,5(33):28―29.

[2]乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.2004:163.

[3]Redman CW,Sargent IL.Latest advances in understanding preeclampsia[J].Science,2005,308(5728):1592―1594.

[4]Belogolovkin V, Eddleman KA,Malone FD.The effect of lowbody mass index on the development of gestational hypertensionand preeclampsia.J Matern Fetal Neonatal Med,2007,20(7):509-13.

[5]夏明静,于丽霞,薛巧梅,等.120例妊娠高血压患者妊娠结局的临床分析[J].中国妇幼保健,2005,20(3):382.

[6]李辉,尚涛,孟季红,等.重度妊娠高血压综合征患者脑灌注压变化及临床意义[J].中国医科大学学报,2002,31(4):296.

[7]罗琼秀,彭晶.妊娠期高血压疾病113例临床分析[J].海南医学院学报,2008,14(5):537―538.

妊娠期高血压疾病范文第4篇

1病因及发病机制

目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。目前主要有遗传说、免疫不良说、胎盘缺血说和氧化应激反应说等原因。高危患者人群包括初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济收入等。

2种类及临床表现

妊娠期高血压疾病主要有妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压病等几种。妊娠期高血压患者高血压在妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白减号，患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后可确诊；子痫前期在妊娠20周后出现高血压，且尿蛋白加号，可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。重度子痫前期的孕产妇患者中枢神经系统异常表现，视力模糊、头痛、头晕，严重者神志不清、昏迷等，出现肝包膜下血肿或肝破裂的症状，上腹部不适或右上腹持续性疼痛等，肝细胞损伤，血清转氨酶升高，血压表现收缩压高于160mmHg或舒张压高于110mmHg，血小板减少，少尿且蛋白尿严重超高，患者出现肺水肿、脑血管意外、血管溶血，出现凝血功能障碍，胎儿生长受限或羊水过少。子痫，指子痫前期孕产妇出现抽搐，且不能用其他原因解释的患者。子痫患者临床表现眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭；口角及面肌颤动，数分钟全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂曲屈，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色眼青紫。产前子痫发生在妊娠晚期或临产前，产时子痫发生在分娩过程中，产后子痫，多发生在产后48h内。慢性高血压并发子痫前期，高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。妊娠合并慢性高血压病，妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周首次诊断高血压持续到产后12周以后。在临床上，妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑水肿、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。

3治疗

妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。一般妊娠高血压患者需要休息，可住院也可在家治疗保证充足睡眠 ，取左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。对于精神紧张、焦虑或精神欠佳者可给予镇静剂，密切监护母儿状态，间断吸氧。饮食应包含充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，全身水肿应限制食盐。子痫前期患者要住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗时解痉药物首选硫酸镁，能够有效地预防和控制抽搐，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。用药时首次负荷25%硫酸镁20mL溶于25%葡萄糖液20mL缓慢静注，10分钟以上完成，继而静点25%硫酸镁60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小时，25～30g/日。用药过程中监测血清Mg++浓度。用药前和治疗中应严密观察膝腱反射，呼吸及尿量，如出现中毒症状，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。 镇静药物选择安定，具有镇静、抗惊厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/静推，对重症患者10～20mg。当舒张压高于110mmHg或收缩压高于140mmHg时，应使用降压药物，以延长孕周或改变围生期结局，预防脑出血和子痫的发生。选择降压药物应对胎儿无毒副作用，降压又不影响胎盘胎儿血供，避免血压急剧下降或下降过低。可选择肼屈嗪、拉贝洛尔、心痛定、甲基多巴等。子痫的处理应首选硫酸镁控制抽搐，用甘露醇降颅压，血压过高时给予降压药，纠正缺氧和酸中毒，终止妊娠，护理时环境要安静、安全 ，避免声光刺激，严密观察病情。

4适时终止妊娠

一是子痫前期患者经积极治疗24～48小时无明显好转者；二是子痫前期患者孕周已超过34周，或者子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；三是子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；四是子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 引产：适用于病情控制后宫颈条件成熟者，第一产程应严密观察产程进展状况，保持产妇安静和充分休息。第二产程应以会阴后侧切开术、胎头吸引或低位产钳助产缩短第二产程。第三产程防止产后出血。剖宫产：适用于有产科指征者：宫颈条件不成熟，不能在短时间内阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退或已有胎儿窘迫者。产后24小时至产后10天仍有发生子痫可能，应严密观察与防治，注意产后子痫的预防。

妊娠期高血压疾病范文第5篇

妊娠期高血压的分级

我国妊娠期高血压疾病发病率为5%～12%，国外报道为7%～12%。初产妇妊娠期高血压疾病的发病率是经产妇的4～5倍。

妊娠高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压5种类型。

子痫前期轻度 俗称轻度妊娠高血压，孕妇血压轻度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有轻度蛋白尿和水肿，病人无明显不适。水肿可以是显性，也可以是隐性。隐性水肿仅表现在体重的异常增加（即病人每周体重增加超过0.5千克）。一般分娩后12周完全好转。

子痫前期重度 也就是俗称的重度妊娠高血压，是病情严重的阶段。血压突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4个加号，体重异常增加。病人水肿的程度可轻可重，从脚踝开始水肿并向小腿、大脑及腹部扩展。水肿部位隆起，足部和小腿出现明显凹陷性水肿，皮肤发紧发亮，按之出现凹陷，休息后不消退。严重者可有腹水，病人感到头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。子痫前期的孕妇发生其他孕期并发症的风险也很高，包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。

子痫 子痫前期重度如果没有及时得到诊治，病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失，这就是子痫。抽搐可以反复发作，或者造成口唇舌咬伤、摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。

妊娠期高血压疾病

的主要高危因素

遗传因素（40%的妊高症有家族史）、初产妇、初次检查时体质指数BMI（体重/身高2）大于等于35 千克 /平方米、妊娠间隔时间大于等于10年、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济状况等；子宫张力高，如出现羊水过多、双胎、糖尿病、巨大儿等；还有寒冷和气温变化、血钙降低等，都是妊高症易发的因素之一。

发现妊娠期

高血压怎么办

通常，在怀孕的3～6个月血压有所下降，这会暂时掩盖慢性高血压；到孕中期结束时，血压又会恢复到正常水平。在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重。肥胖者妊高症的发病率更高，应引起足够重视。孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快，是妊高症的危险因素，因此孕妇摄入热能应以每周增重0.5公斤为宜。

注意休息和营养。心情要舒畅，精神要放松，争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。饮食不要过咸，保证蛋白质和维生素的摄入。应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，每日蛋白摄入量为100克，食盐摄入量应控制在5克以下，这些有助于预防妊高症。因此，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。

及时纠正异常情况。如发现贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高则要按时服药。

注意既往史。曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇，要在医生指导下进行重点监护，必要时用阿司匹林片预防。

妊娠期高血压疾病范文第6篇

目前妊娠期高血压疾病的病因尚未完全明了，不可能完全预防本病的发生。因此,在妊娠中对有高危因素的孕妇，例如高龄孕妇、体型较胖者、双胎、羊水过多、有慢性高血压、肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等，尤其是有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇，应开展妊娠期高血压疾病预测性诊断，对有阳性表现而有妊娠期高血压疾病倾向者，给予适当的休息及对症治疗，密切追踪随访。达到早期诊断早期治疗，减少子痫的发生。减少严重并发症，对保障母婴健康有积极意义。而“先兆子痫”及“子痫”围产儿死亡率高，随着妊娠期高血压疾病病情加重母儿的预后变得越来越差，在临床诊断时应根据病史、诱发因素、病情轻重、妊娠期高血压疾病分类有无并发症对母婴的影响并相关疾病鉴别。

妊娠高血压疾病大多数患者由于产前保健意识不强，做好母婴保健，定期检查，可以早期发现及早治疗。妊娠高血压疾病，有一定的发展过程，抓住先兆子痫这个重要环节，而做好转化工作即可防止子痫的发生，又可保障母子的平安。

群防群治：防止先兆子痫的发生，必须医患联系，从重视做产前宣教工作到门诊、病房绝不放过1例妊娠高血压患者，产程时要详细询问病史。仔细观察血压、脉搏、体重及血项的变化建立产前保健卡，定期产检，并嘱其有高血压、水肿、头痛等情况者应及时就诊对病情重者及时收入住院，列入重点交班。

加强观察：对妊娠期高血压疾病除药物治疗外观察病情是一项十分重要的环节。子痫前症状不太明显易于忽略，因此要加强每位医护工作的能力。必须经常观察病情变化，对患者每2小时测1次血压，听胎心声1次，发现情况积极采取有力措施，使孕妇转危为安。

出院时医嘱产后42天复查血压、尿常规、心脏、肾功能受损者应复查肝肾功能，心脏大小及心功能，如仍未正常，应于产后3个月、半年、1年复查1次，注意遗留、慢性高血压及器官永久损害。

妊娠期高血压疾病范文第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年1月至2008年5月间在本院分娩的产妇中妊娠期高血压疾病合并贫血的患者10例。患者平均发病年龄25岁,初产妇6例,经产妇4例,均属农村孕妇。平均体质量75~82 kg,孕周最早30周。产前妊高症合并贫血的6例,产后出现贫血的4例。其中2例经阴道分娩,余8例均剖宫产分娩。10例中有6例出现产后大出血。

2 结果分析

2.1本院这10为患者中有6例入院时合并轻度贫血,并且以红细胞下降为主,红细胞值均

2.2 10例中的4例入院时仅诊断为妊娠期高血压疾病,尿蛋白(+---+++),水肿(+++),血压>140/100 mm Hg,血常规检查未发现贫血。这4例中有1例在孕34周时胎死宫内,死胎分娩后阴道出血不多,但于产后2 d发热,水肿加重,血压偏高,复查血常规回报,血红蛋白仅为60 g/L,给予输血治疗,与产后7 d血压正常,尿蛋白消失,血红蛋白87 g/L出院。余3例剖宫产分娩,术中出血大约400 ml,于术后3 d均出现水肿,血压升高,贫血症状,1例给予输血红蛋白治疗,2例输血浆、白蛋白治疗,均痊愈出院。

3 讨论

3.1 妊娠期高血压好发于营养不良,如贫血、低蛋白血症,尤其农村妇女生活条件艰苦,不注意孕期营养及各种微量元素的补充易发生贫血、营养不良。

3.2 子宫胎盘缺血学说,因妊娠期高血压易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多的孕妇。由于子宫张力增高,影响子宫的血液供养,造成子宫胎盘缺血、缺氧所致。那么贫血时全身的血液循环不能适应子宫-胎盘的需要,更易发生妊娠期高血压。

3.3 妊娠期高血压发病的根本原因在于全身小动脉痉挛,血管壁的通透性增加,血液浓缩,红细胞比容上升,产前不能发现贫血。产时产后出血增加,易导致失血性贫血。

3.4 重度贫血可出现心脏缺血,胃肠道缺血,血液循环的运氧功能下降,导致子宫胎盘缺血、缺氧,孕妇食欲下降,各种营养素摄入不足,均可诱发妊娠期高血压的发生。

4 预防

①指导孕妇合理饮食与休息,坚持左侧卧位,增加胎盘绒毛的血供;②对妊娠合并贫血的孕妇加强产前检查,动态监测血常规,早期纠正贫血;③出现低蛋白血症的孕妇早期给予输新鲜血或浓缩红细胞;④对贫血的孕妇在纠正贫血的同时,应反复多次间断吸氧,增加胎盘氧供;⑤对妊娠期高血压的患者因早发现、早治疗,积极控制血压,防产后出血的发生。参

参 考 文 献

妊娠期高血压疾病范文第8篇

诊断

妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90 m Hg，但无蛋白尿。其最终诊断需在产后4周视血压恢复情况方可确定。

先兆子痫①轻度：血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小时或者试纸法(+)。②重度：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小时或试纸法(++)；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板

子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直，迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1分钟抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇以深长的鼾音做深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长即可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。

鉴别诊断

主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠鉴别，主要鉴别依据见表1。若鉴别实在困难，可按先兆子痫治疗，待产后随诊再做出诊断。

原发性高血压伴妊娠①孕妇年龄偏大，妊娠以前有高血压。本次妊娠20周以前检查血压≥140/90 mHg。妊娠后血压增高或血小板

先兆子痫并原发性高血压高血压孕妇，妊娠20周以前血压高，无蛋白尿，而出现尿蛋白≥300mg/24小时。

慢性肾小球肾炎伴妊娠①多发生在年轻初孕妇，过去有急性肾小球肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。②妊娠20周以前即出现高血压，同时有浮肿及蛋白尿。③尿液检查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及红细胞、白细胞。④血液检查：贫血，低血浆蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底检查：有视网膜出血或蛋白尿性视网膜炎。⑥产后持续高血压及蛋白尿存在。

癫痫合并妊娠①妊娠以前就有癫痫发作史。②妊娠期可有癫痫发作，但不伴高血压及蛋白尿，血液检查亦正常。③脑电图检查有异常。

辅助检查

尿液检查根据蛋白定量确定病情严重程度，根据尿比重及(或)镜检出现管型判断肾功能受损情况。

血液检查①测血红蛋白、血细胞比容以了解血液浓缩程度。如血细胞比容≥35％，提示有血液浓缩。测血浆蛋白总量及白、球蛋白含量以了解有无低蛋白血症。②测纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、FDP以了解凝血功能有无改变。③测血电解质、二氧化碳结合力以判断有无电解质紊乱及酸中毒。④测谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝肾功能有无损害。

其他检查①眼底检查：重度先兆子痫/子痫时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2：3变为1：2或1：4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜脱离、一时性失明。②胎心监护：妊娠32周后做胎心监护以了解胎儿宫内状态。③超声波动态观察：羊水量及胎儿发育。如羊水量进行性减少，或胎儿发育受限提示胎儿宫内缺氧，如出现脐动脉舒张期血流缺失或反流，胎儿随时有死亡危险。④根据病情需要作心电图，初步判断有无心肌损害；作脑电图及脑CT、MRI等检查，了解有无脑水肿、脑梗死或脑出血。

对母婴危害

对母体的影响先兆子痫/子痫的孕产妇死亡率为7.5/10万，明显高于一般孕产妇，主要死因为脑血管病变及心力衰竭。其他有胎盘早剥、DIC、HELLP综合征及肾衰竭等。子痫的孕产妇死亡率达1％～20％。

对围生儿的影响 重度先兆子痫/子痫时由于缺氧，胎儿生长受到限制，即发生胎儿生长受限(FGR)、早产、死胎或新生儿窒息死亡等。故围产儿死亡率可高达150‰～300‰。

妊娠期高血压疾病范文第9篇

关键词：左旋咪唑;钙剂;预防;妊娠期高血压疾病

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0300-02

妊娠期高血压疾病（HDCP）是妊娠期所特有的疾病。1988年我国25省市的流行病学调查，约9.4％孕妇发生不同程度的妊高征。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。预防该病的发生和发展越来越被产科医生所重视。为此，我院将2001年2月-2011年6月来我院产前检查的孕妇妊娠高血压预测有妊娠高血压倾向者，随机分为两组，进行预防治疗研究，现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料:我院自2001年2月-2011年6月来我院住院分娩的孕妇1500例，产前检查时均进行了HDCP的预测，预测阳性者142例。初产妇90例，经产妇52例，双胎妊娠3例，年龄23-38岁，平均为27.1岁。妊娠高血压疾病预测的孕周为20-30周，预防治疗孕周为20-38周。

1.2 HDCP预测的方法及结果判定:1500例孕妇于孕20周后测定血β-hCG含量、平均动脉压（mABP）、尿钙及尿肌酐。其结果判定：以血β-hCG大于或等于正常孕妇2倍中位数为阳性预测值。mABP≥12kpa为阳性预测值，Ca/Cr比值以正常孕妇尿钙值及Ca/Cr比值的平均值减两个标准差为界值，用以预测妊娠期高血压疾病。

1.3 治疗方法:研究组70例，经HDCP预测阳性者，即开始给于左旋咪唑搽剂5mg，涂于下腹部及，5天1次，涂药后24小时不能清洗，同时每日补充钙剂2g。两组均进行营养、休息及定期产前检查等指导，如减少脂肪和过多盐摄入，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品。

2 结果

2.1 效果观察:两组检验经x2检验有显著差异，x2=15.19 p＜0.005,见表1。

2.2 对新生儿的影响：研究组的新生儿1分钟Apgar评分≤7分者4例，占5.7%；对照组的新生儿1分钟 Apgar评分≤7分者4例，占5.5%，两组之间比较差异无显著性（p＞0.05）。

3 讨论

HDCP是妊娠期特有的疾病，本病发生于妊娠20周后，我院对妊娠20周后的孕妇进行妊娠期高血压疾病预测，预测为阳性的患者给予左旋咪唑搽剂及钙剂和营养指导等预防性治疗，获得满意的效果。从免疫学角度来看，胚胎是一半同种移植物，妊娠成功有赖于胎儿与母亲间的免疫平衡，而这种平衡一旦失调，就可能引发相斥反应，在对胎儿胎盘作为同种异体移植的免疫应答中，肿瘤坏死因子可能作为母体排斥反应的重要介质，参与妊高症的发病过程。肿瘤坏死因子主要来源于母体和胎盘，它可以直接损伤血管内皮细胞，导致局部血流障碍，血管阻塞血管内皮细胞通透性增加，也可间接通过抑制一氧化氮和增加内皮素及前列腺索的合成，导致血管收缩、血压升高。左旋咪唑为免疫增强剂，能增强巨噬细胞的趋化和吞噬功能，巨噬细胞有明显的抗肿瘤坏死因子作用，它对肿瘤坏死因子可通过吞噬、抑制或溶解等方式。左旋咪唑能促进抗体的形成，可使低下的免疫功能恢复正常。

孕期补钙，可以降低孕妇血压，降低HDCP的发生率，由于妊娠期特殊的生理需求，妊娠妇女钙的需要量明显增加[2]。同时由于孕期血容量的变化使血钙浓度相对降低，加之肾小球滤过率的增加又使尿钙排泄量增加，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母体的骨钙吸收，因此孕妇体内常处于低钙的状态。近年来，随着人们对钙在人体生理方面功能认识的提高，不少学者认为妊娠期高血压疾病的发生可能与钙有关。钙对维持神经肌肉的兴奋性具有非常重要的作用。当缺钙时，细胞外钙离子与细胞内钙离子主动交换的生理泵功能会降低，从而使钙大量进入细胞内，血管平滑肌细胞内的钙离子浓度升高，引起肌细胞收缩，血压升高。正常孕妇由于妊娠期胎儿生长发育的需要，对钙的需要量剧增，加之孕妇母体血容量上升，肾小球对钙的滤过率增加，雌激素对骨钙重吸收的抑制，孕期血钙水平下降。有研究表明，妊娠期高血压患者血钙水平比正常孕妇低。有学者认为妊娠期高血压患者钙摄入量相对较低，但为保持胎儿的生长发育，胎盘把正常量的钙转运给胎儿，从而导致母体缺钙，发生妊娠期高血压[3]。食物中钙的最丰富的来源是牛奶及其制品，不仅含量丰富，而且吸收率高，是孕妇最理想的钙源。豆类及其制品、芝麻酱、海带、虾米皮、鱼类（特别是带骨头的小鱼）含钙量也特别丰富。目前，市场上强化钙的食品很多，对于钙易缺乏的人群也是补充膳食钙不足的有效措施之一。但大量补钙会妨碍铁的吸收，故钙剂使用的品种、剂量、时间要恰当，最好在医师或营养师的指导下进行。孕妇合理休息饮食，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果、减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够休息和愉快心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供，以减少HDCP的发生。

参考文献

[1] 崔秀娟，刘开华，张欣，徐行丽.血β-hCG、尿钙、Ca/Cr比值及平均动脉压联合预测妊高症的价值.现代妇产科进展，2000，9(3)：193-194

[2] 于华，董兆平，蒋维丽. 妊娠期补充乐力钙的临床研究. 实用妇产科杂志，2002，18（6）：376

妊娠期高血压疾病范文第10篇

妊高征的治疗原则是解痉,必要时降压、镇静、合理扩容或利尿,适时终止妊娠,防止子痫严重并发症的发生。

针对妊高征最普通、最基础的治疗方法

休息,提倡左侧卧位休息。

饮食宜选富含蛋白质、易消化的食物,不必限盐。

吸氧,2～3次/日,30～60分钟/次。

监测血压和腱反射变化情况。

药物治疗

解痉对尿蛋白阳性和(或)眼底血管痉挛等子痫前期患者,应选用硫酸镁治疗。一般硫酸镁的总量是20～30 g/日。用法如下:25%硫酸镁16～24 ml+5%葡萄糖20 ml,静推;25%硫酸镁20～30 ml+5%葡萄糖500 ml,静滴,1～2 g/小时,通常1.5 g/小时。

注意:为了警惕镁中毒,开每瓶液体之前一定要检查患者;如夜间不持续滴入,可夜间用常规硫酸镁肌注(25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因/普鲁卡因分两侧臀部深部肌肉注射)以维持负荷量,第2天继续使用硫酸镁时,不必再静脉推注硫酸镁。

24小时的总量≤30 g,5 g负荷量。如夜间不持续滴入,则硫酸镁5 g深部肌注,以维持负荷量。

分娩后24小时要持续静滴硫酸镁。

患有心肌病和心脏瓣膜病患者伴发妊高征时,必须慎用硫酸镁,尤其是注意滴速和补液量,或者改硫酸镁静脉泵入,速度同前。

一般硫酸镁治疗有效可表现为尿量增加、水肿减轻或消退,肾功能改善、尿蛋白减少或消失,自觉症状好转。

因硫酸镁的治疗浓度(1.75～3 mmol/L)接近中毒浓度(3.5～5 mmol/L),故治疗中应避免镁中毒。镁中毒时表现为腱反射消失、嗜睡、ECG改变(镁离子可致房室传导受阻)、呼吸抑制、昏迷、心跳停止。故硫酸镁解痉治疗过程中应注意监测以下几项,并且不宜开长期医嘱。①膝反射必须存在。②呼吸>16次/分(应用硫酸镁的同时尽量少用呼吸抑制药物)。③尿量>25 ml/小时或600 ml/日;尿少肾功能不全时减量或停用;重症患者必须精确记录出入液体量;经常巡视病人,重视病人的主诉。④必要时监测血清镁离子浓度。⑤必须注意体重与剂量的关系,对体重较轻者不可在较短时间内大剂量使用硫酸镁,必须进行血清镁的监测才安全。⑥镁中毒的解救:停用硫酸镁,10%葡萄糖酸钙10 ml静推,或是每3分钟葡萄糖酸钙1 g静脉给药。

镇静地西泮50 mg/次,2～3次/日口服;苯巴比妥0.03 g/次,3次/日口服。

降压血压增高对维持子宫胎盘循环有一定意义,但是血压过高会使脑卒中危险性增加,故当血压≥160/110 mm Hg时,为防止脑卒中须用降压药,值得注意的是,妊高征降压不能过快,舒张压不应

拉贝洛尔50～150 mg/次,3次/日口服,30～60分钟起效;硝苯地平(短效钙离子拮抗剂)10～20 mg舌下含服,3～5分钟起作用,一般3～4次/日(不推荐),或是拜心同(长效钙离子拮抗剂)30 mg口服,1～2次/日;普奈洛尔(心得安)5～10 mg/次,2次/日或3次/日口服,30～60分钟起效。

经典药物为肼屈嗪/肼苯达嗪(血管平滑肌的直接松弛剂)10～20 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注,2～3次/日,或40 mg+5%葡萄糖溶液500 ml静滴。

扩容治疗有明显血液浓缩、心率

扩容治疗后有下列指征时,应进行脱水治疗:脑水肿(出现头痛、呕吐);视网膜水肿;扩容治疗后,尿量

扩容时应根据患者的具体情况进行选择:低血浆蛋白者可选择白蛋白10 g/日静脉输液,根据血浆白蛋白的程度决定补充的总量(1 g蛋白吸收水12 ml);高凝状态严重者可选低分子右旋糖酐500 ml静滴,1次/日,5～7天(1 g右旋糖酐吸水15 ml);合并贫血者可选用全血扩容;新鲜冰冻血浆能补充血浆蛋白、血小板和某些血浆因子,如ATⅢ。难治性HELLP综合征产后72小时未好转者,扩容时应注意单位时间内的输液量、输液过程中的心率、呼吸、尿量变化。

利尿适用于全身水肿、心力衰竭、肺水肿、肾前性急性肾衰竭者。呋塞米用于心衰肺水肿者,20～50 mg静脉注射,必要时60分钟重复1次;甘露醇适用于脑水肿、肾前性衰竭,20%甘露醇250 ml快速静滴,15～20分钟内滴完,必要时6小时重复1次。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡。

抗凝治疗适用于DIC倾向较明显,尚未终止妊娠者(尚无明确创面者)。肝素25～50 mg加5%葡萄糖500 ml静滴,维持6～8小时,1次/日,共3天,注意动态观察凝血时间,控制试管法凝血时间15～30分钟,怀疑脑出血、血压很高或不稳定者不用肝素。

促胎肺成熟治疗如果妊高征病情严重,估计难以将妊娠维持至足月,或是估计近期即将终止妊娠,均可使用地塞米松促胎肺成熟治疗。

适时终止妊娠

妊高征胎儿的肺成熟常比正常孕妇的胎儿早,孕34周的胎儿成熟率已有所提高,可能与应激性刺激胎儿肾上腺分泌皮质激素有关。故应适时终止妊娠,降低母婴发病率及死亡率,并且终止妊娠也是妊高征最为根本的治疗措施。

终止妊娠的指征①病情严重,无论孕周大小,为保证母亲安全,应及时终止妊娠。如:患者在慢性肾炎或慢性高血压基础上,附加重度妊高征,经治疗后好转,肾功能继续恶化,眼底出血,合并HELLP综合征和DIC等。②先兆子痫,积极治疗24～48小时无明显好转者,先兆子痫,胎龄>36周者;③先兆子痫,胎龄虽

终止妊娠的主要方式有引产和剖宫产

引产适用于宫颈成熟、无阴道分娩禁忌者,产程中保持安静,密切注意血压变化,缩短第二产程,预防产程出血,产后继续应用解痉剂至产后24小时,预防产后子痫。

妊高征经阴道分娩时,应该注意以下事宜:①一旦临产,硫酸镁仍应给足量;②严密观察血压,必须保持良好的宫缩,应争取在12小时内完成;③缩短第二产程,助产前应给予度冷丁100 mg,肌肉注射硫酸镁5 g,动作宜快、细致,预防子痫的发生;④第三产程积极预防产后出血,仔细检查软产道有无撕裂或血肿形成。

剖宫产适用于有产科指征或宫颈不成熟、胎盘功能严重减退、胎儿明显宫内缺氧而不能短时间内经阴道分娩者;视网膜出血或血肿严重,有剥离可能者;持续多量蛋白尿治疗无效者;肾功能不全合并宫内生长迟缓(IUGR)和羊水过少者;引产失败者;合并其他产科情况需要剖宫产者。

值得一提的是,经过多年的临床实践证明,妊高征患者在充分准备的情况下行硬膜外麻醉是较为理想的方法,因为硬膜外麻醉不抑制胎儿,镇痛效果好,消除了诱发抽搐的刺激因素;通过阻滞交感神经传导使血管舒张,改善肾脏的血流灌注,防止血压继续升高;病人如有凝血功能障碍,硬膜外腔穿刺和插管时必须小心,以免损伤血管后在硬膜外腔内形成血肿压迫脊髓。如果行全身麻醉,最好在麻醉开始5分钟内迅速娩出胎儿,以减少物对胎儿的抑制作用。