氦氖激光穴位照射结合雷公藤多甙治疗儿童难治性肾病

【摘要】目的：探讨氦氖激光穴位照射结合雷公藤多甙治疗儿童难治性肾病的效果及作用机制。方法：将59例患儿按就诊顺序随机分为两组，两组患儿治疗前均正规使用过或正在使用激素，对照组单纯加服雷公藤多甙治疗，治疗组在对照组基础上以HN8-4型氦氖激光治疗仪进行穴位照射治疗，疗程均为10个月。随访3年，记录复况。结果：治疗组临床总有效率90.0%，对照组76.8%，两组比较P

【关键词】难治性肾病；雷公藤多甙；氦氖激光

文章编号：1009-5519（2007）12-1755-02 中图分类号：R72 文献标识码：A

Study of the curative effect of tripterygium wilfordii combined with helium neon laser acupoint irradiation in refractory nephrotic syndrome

PANG Yin

(Department of Pediatrics,The First People's Hospital of Jining,Shandong 272011,China)

【Abstract】Objective:To study the curative effect of tripterygium wilfordii combined with helium neon(He-Ne) laser acupoint irradiation in the treatment of refractory nephrotic syndrome(RNS) and its mechanism of action.Methods:Fifty-nine sick children with refractory nephrotic syndrome were randomly divided into two groups.The control group(n=29) was only treated with tripterygium wilfordii,while the treatment group(n=30) with He-Ne laser acupoint irradiation and tripterygium wilfordii,the course of treatment was 10 months in both groups.The curative effects were observed and compared before and after treatment,and the repetitive renal biopsy was performed in 41 patients after 12 months of treatment.The pathologic changes were analysed with scion image B software.Results:The total effective rate was 90.0% in the treatment group,obviously superior to 76.8% in the control group(P

【Key words】Refractory nephrotic syndrome；Tripterygium wilfordii；Helium neon laser

我们利用传统中医的针灸学理论，氦氖激光穴位照射结合雷公藤多甙治疗59例难治性肾病患儿，并与同期单独服用雷公藤多甙的患儿对照，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2000年3月~2003年9月就诊于我院的患儿59例，按就诊顺序，除符合肾病综合征诊断标准外，并具有以下任一种情况者： (1) 激素抵抗者[强的松2 mg/（kg•d），正规治疗 8 周无效或部分有效]； (2) 激素依赖者（在减药过程中复发或1年反复发作 3 次或半年内复发 2 次者）； (3) 不能耐受激素不良反应者（在激素治疗中出现严重并发症被迫停药者）。 经肾活检结合临床确诊为难治性肾病的患儿，年龄8~15岁，两组患儿治疗前均使用过激素，部分患儿合用环磷酰胺、氮芥或6-硫鸟嘌呤。采用完全随机法分为两组，治疗组30例，对照组29例。两组患儿尿蛋白、血浆白蛋白水平、血脂、甘油三酯、BUN、Scr及Ccr水平均具有可比性（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法：两组均给予雷公藤多甙治疗的基础上，治疗组加用氦氖激光（天津医疗仪器厂生产的HN8-4型激光治疗仪）穴位照射，方法：取肾俞、三焦俞、三阴交、水道、足三里等，每次选择2穴，针刺深度1.5～2 cm，得气后用激光照射，每次20分钟。开始每日1次，连用14天，此后每周3次，连用12个月。治疗中感染者给予抗生素治疗。

1.3 观察指标：治疗前后对患儿进行重复肾活检定量分析（两组因透析、复发或严重并发症等因素分别有8例、10例未行重复肾活检），采用经皮穿刺负压吸引并经10％甲醛液固定，石蜡包埋后行2 μm连续切片，行PAM、PAS、HE、Masson三色染色。应用ScnImageB4.0.2图象处理分析软件，参照Howie等的肾脏病理分析方法进行分析。选择肾小球病变活动指数（GAI）、肾小管间质慢性化病变指数（TI）、间质病变活动指数（VAI）进行对比观察，分别为：GAI为肾小球系膜区PAM阳性区域面积占肾小球面积的比例；TI为：肾小管坏死、间质炎症细胞浸润、肾小管萎缩、肾小管间质纤维化、萎缩病变所占整个肾间质区面积的比例，包括废弃肾小球面积，萎缩肾小管部分；VAI为管腔面积与整个血管（直径小于55 μm的间质血管）的比例。

1.4 疗效判定：随访3年，依据卫生部药政局1993年7月制定的《新药（西药）临床论文指导原则汇编》进行判定：治疗效果分为（1）完全缓解:尿蛋白3.0 g/24h，血浆白蛋白

1.5 数据处理：以均数±标准差表示结果，采用SPSS11.5软件进行统计分析，治疗前后两样本均数的比较用t检验，组间差异用方差分析检验，疗效比较用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效：见表2。

3 讨论

现代药理学研究表明雷公藤多甙具有抑制IL-2产生、T淋巴细胞增殖，抑制肾小管上皮细胞生长因子合成及血管内皮细胞生长因子合成[1]，抑制肾小管上皮细胞的单核细胞趋化蛋白-1等炎性介质合成作用[2]，还能通过抑制辅T细胞功能而间接抑制胸腺依赖性抗原诱发的抗体反应，上述炎性细胞在肾病发病过程中扮演重要的角色[3]。除此之外，雷公藤多甙还具有改善肾小球滤过膜通透性及抑制系膜增生的作用，单独使用即能有效抑制肾小球系膜细胞增生，直接抑制肾脏局部炎细胞的增生和肾脏局部炎细胞的浸润，减少血尿、蛋白尿，提高高密度脂蛋白、血浆血蛋白含量。

激光是因受电辐射而发出的一种光。它具有亮度高、方向性强、相关度高及单色性好等特点。它能产生光、热、压强和电磁场等效应，尤其是光电效应，能使人体局部血管扩张，血流加快，细胞活力加强，从而达到活血祛瘀、消炎止痛的目的。氦-氖激光束能部分地达到生物组织10～15 mm深处，以此来调整体内阴阳平衡和气血运行，改善脏腑功能，故而可在一定程度上代替针刺刺激穴位以达治病目的。针灸可增强白细胞吞噬功能，但当白细胞吞噬功能处于活跃状态时，又可使其吞噬指数下降。对于体液中非特异性免疫物质包括补体、备解素、裂解素、干扰素、溶菌酶等，针灸可明显提高其含量，对于特异性体液免疫，针灸具有良性的双向调节作用。在病理情况下，针灸可降低病理性抗体水平，防止免疫复合物的形成和沉积，从而避免肾小球炎症的发生和发展。针灸尚能显著增强红细胞C3b受体免疫黏附活性，调节和增强机体细胞的免疫功能。动物实验证实，电针双侧三阴交、照海穴可致肾血流量显著增加，输尿管蠕动频率加快，幅度增大，肾泌尿量及排钠量显著增加，电针或艾灸双足三里穴可显著减轻外源性肾上腺皮质激素所引起的肾上腺皮质萎缩，对肾上腺皮质的结构具有一定的保护作用。肾上腺皮质激素是治疗肾小球疾病的重要药物，然而有严重的不良反应和治疗后易复发、易耐药性。针灸对肾上腺皮质的良性保护作用有望用于对抗激素的不良反应，即减轻耐药，避免复发。

在经氦氖激光穴位照射结合雷公藤多甙治疗后，可以看到治疗组患儿血尿不仅总缓解率高于对照组，而且部分患儿蛋白尿可迅速控制，病程明显缩短。我们通过治疗前后进行重复肾活检观察了该疗法对肾脏病理学的影响，主要包括肾小球毛细血管狭窄和闭塞、新月体形成、纤维素样坏死、核碎裂、苏木素小体、透明血栓、“白金耳”改变、炎症细胞浸润、血管炎、肾小球硬化；肾小管坏死、间质炎症细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化的情况分析，为避免传统半定量分析的不精确性，采用了计算机图像分析技术。结果显示氦氖激光穴位照射与雷公藤多甙联合具有协同作用，该疗法能更快更有效的抑制肾小球、肾间质病变进展，对改善患儿的治疗均具有重要作用。

参考文献：

[1] Yili Yang，Eva Toloza，Zhihong Liu，et al.The immunosuppressive ac- tion of tripterygium Wilfordii Hook，I，triptolide induces growth arrest and apoptosis in Tlymphocytes[J].J Immonol，1997，6:621.

[2] HU Kebing，LIU Zhihong，GUO Xiaohua，et al. Triptolide inhibits vascular endothelial growth factor expression and production in no- dothelial cells[J].Acta Pharmacol Sin，2001，22(7):651.

[3] Tang Z，Zhou H，Yao XD，et al. The effect of methylpredisolone and cyclophosamide pulse therapy on renal infiltrating cells in patients with crescentic glomerulonephritis[J].J Chin Med， 1997，110：206.

收稿日期：2007-03-07