不同浓度瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜手术中的应用

【摘要】目的：观察不同靶控浓度瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用。方法：29例择期腹腔镜手术病人随机分为3组，分别接受4 ng/ml，6 ng/ml，8 ng/ml的瑞芬太尼复合丙泊酚3 μg/ml靶控输注静脉麻醉。观察并记录插管前、插管后5分钟，建立气腹前及建立气腹后1、3、5、10和15分钟的心率和动脉收缩压数值。同时测量并记录气腹前和气腹后5分钟的血糖。结果：R1组建立气腹后血糖明显低于建立气腹前数值（Ｐ＜0.05），并且建立气腹后各时点的血压和心率与建立气腹前相比有明显差异。R2与R3组建立气腹前后血糖无显著变化。其中R2组病人的心率和血压在建立气腹前后无显著变化，但R3组病人心率在建立气腹后较气腹前显著减慢。 结论：靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉可以应用于腹腔镜手术麻醉，而瑞芬太尼的最佳靶控血浆浓度为6ng/ml。

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜；靶控输注

文章编号：1009-5519（2007）12-1753-03 中图分类号：R614 文献标识码：A

Different concentration of target control infusion of remifentanil for laparoscopic surgery

ZHANG Jie，LI Bin

(Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan 450052，China)

【Abstract】Objective：To observe the effect of target control infusion of remifentanil with propofol during laparoscopic surgery with different concentration of remifentanil.Methods：30 patients undergoing laparoscopic surgery were randomly divided into three groups to receive a target control infusion of remifentanil and propofol. The concentration of propofol was set at 3 μg/ml，and the concentration of remifentanil in the three groups was 4 ng/ml，6 ng/ml and 8 ng/ml respectively.Heart rate(HR) and systolic blood pressure(SBP) were recorded at the time intervals of pre-intubation，5min after intubation，before intraperitoneal carbon dioxide insufflation and 1min，3min，5min，10min，15min after insufflation. The blood concentration of glucose(BGS) were also titrated and recorded before and after intraperitonael carbon dioxide insufflation.Results：In group R1，not only BGS was significantly higher after carbon dioxide insufflation compared with BGS before insufflation，but also HR and SBP were significantly higher at every time point after insufflation. There was no significant difference between BGS values in group R2 and R3. Also no significant difference was detected in the comparison of HR and SBP at each time point in group R2.In group R3，SBP has no significant change，but HR expressed an obvious trend of decreasing in the whole process.Conclusion：A method of target control infusion of remifentanil with propofol is suitable for the anesthesia of laparoscopic surgery. It is recommended that a remifentanil concentration of 6ng/ml for target control infusion is the most appropriate.

【Key words】Remifentanil；Propofol；Laparocope；Target control infusion (TCI)

探讨靶控输注不同浓度瑞芬太尼和丙泊酚在腹腔镜手术中的临床应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料：在取得知情同意后，选择30例择期腹腔镜手术病人，性别不限，年龄35~65岁，ASA Ⅰ~Ⅱ级，体重50~80 kg。从中排除有以下情况的病人：有成瘾或过敏史，嗜酒或滥用药物史，脂肪代谢紊乱，术前长期服用镇静剂，有中枢神经系统疾病，合并心、肺、肝、肾功能不全或患有自身免疫系统疾病。在常规体检和实验室检查中，所有病人均无高血压或心律失常。

1.2 方法：病人术前给予东莨菪碱0.3 mg肌肉注射，并常规禁食8小时，禁饮4小时。病人入手术室后，首先开放上肢静脉，并给与乳酸钠林格氏液6 ml/h静脉滴注，室温22~25℃。将病人随机分为3组（R1、R2、R3组），每组10例，分别接受靶控血浆浓度为4 ng/ml，6 ng/ml，8 ng/ml的瑞芬太尼靶控输注15分钟后，对病人进行OAA/S评分，静脉注射丙泊酚1 mg/kg和阿曲库胺0.6 mg/kg开始诱导，3分钟后经口插入气管导管。使用靶控血浆浓度3 μg/ml丙泊酚和瑞芬太尼持续输注的全凭静脉麻醉方式维持麻醉，间断静脉注射阿曲库胺维持必要的肌肉松弛。所有病人在手术中监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳浓度（ETCO2）、无创血压（ABP）。当动脉收缩压升高并超过165 mmHg或心率下降低于50次/分时，病人被排除本试验。

记录各组病人在以下各时点的心率（HR）及动脉收缩压（SBP）数值：插管前后5分钟、建立气腹前后1、3、5、10和15分钟。使用指尖血糖计在建立气腹前后5分钟时分别测量指尖血糖（BGS）并记录其数值。

1.3 统计学分析：所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，并采用SPSS13.0进行统计学分析。使用t检验比较各组病人建立气腹前后的BGS、各个时点的HR和SBP数据。当P

2 结果

所选取的30例病人中，共有29例完成了本次试验，其中R1组1例病人因血压高于165 mmHg而被排除。各组病人的一般情况差异无显著性。3组病人建立气腹前后指尖血糖的比较见表1。

3 讨论

腹腔镜手术的广泛开展以及新型镇痛药瑞芬太尼在临床的应用，使瑞芬太尼在腹腔镜手术的应用受到越来越多的关注。有研究证明瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉应用于腹腔镜手术，由于普通的静吸复合麻醉，其优势主要表现在对血流动力学影响小以及术后苏醒迅速[1~3]。这些研究中使用了不同浓度的瑞芬太尼和丙泊酚静脉输注。有研究显示了瑞芬太尼静脉麻醉在脑保护方面的优势[4]。在全凭静脉麻醉日益提倡的今天，靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻为我们提供了一个有效、安全的麻醉方式。我们旨在确定瑞芬太尼靶控输注用于腹腔镜手术的最佳剂量。本试验中采用了3种不同靶控血浆浓度的瑞芬太尼（4 ng/ml、6 ng/ml、8 ng/ml），为了减少其他药物的影响，在三个实验组中同时使用相同浓度的丙泊酚靶控输注[5]。另外为了获得稳定的瑞芬太尼血药浓度，在持续输注瑞芬太尼15分钟后病人达到一定的镇静程度时开始静脉诱导，从而避免了单次静脉注射带来的血药浓度大幅下降。

结果表明：（1）瑞芬太尼靶控浓度为4 ng/ml时，建立二氧化碳气腹后的血糖之明显升高；建立气腹后的心率明显加快且动脉收缩压升高，血流动力学变化较大。（2）使用瑞芬太尼6 ng/ml，建立二氧化碳气腹前后的心率、动脉收缩压和血糖都处在较为稳定的水平，没有明显变化。（3）当瑞芬太尼8 ng/ml时，血糖和动脉收缩压在建立气腹前后较为稳定，但是心率下降明显，且在插管后一直处于下降趋势。

有研究证明丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉可以明显抑制二氧化碳气腹引起的内源性一氧化氮和内皮素的升高[6]。以血糖作为应激反应指标，证明足够血浆浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，能够抑制腹腔镜手术中二氧化碳气腹引起的应激反应。瑞芬太尼对应激反应的抑制作用同时也表现在二氧化碳气腹前后病人血流动力学的相对稳定，在气腹后15分钟内，6 ng/ml的瑞芬太尼显著抑制了心率的加快和血压的升高。这一结果与许多研究结果一致。但是，在瑞芬太尼靶控浓度达到8 ng/ml时，病人的心率呈现缓慢的持续下降趋势，可能是瑞芬太尼本身抑制心肌自动节律性的药理作用引起，较大血浆浓度的瑞芬太尼显示出了不良反应。4 ng/ml的瑞芬太尼不能很好的抑制气腹后应激反应，可能是由于血浆浓度较低。另外，丙泊酚的浓度相对固定（3 μg/ml），加大丙泊酚浓度，减小瑞芬太尼浓度是否具有相同的作用尚有待进一步的研究。

参考文献：

[1] 王必铭，兵，许新友.瑞芬太尼异丙酚靶控静脉麻醉与静吸复 合全麻用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].现代医药卫生，2005，21：20.

[2] 廖永宏，吴钢明，唐显玲.瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用[J]. 四川医学，2005，26：7.

[3] 曹小平，陈 兵，张玉龙，等.瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉用于 腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].四川医学，2005，26：2.

[4] 黄安宁，陈 娜.瑞芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉用于腹腔镜胆囊 切除手术的临床研究[J].武警医学，2005，16：2.

[5] 耿志宇，单国瑾，宋琳琳，等.瑞芬太尼普鲁泊福靶控输注静脉麻醉 用于腹腔镜胆囊切除术[J].北京大学学报（医学版），2003，35：5.

[6] 戴载深，何永传.丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉对妇科腹腔镜手术中患 者内源性一氧化氮及内皮素的影响[J].中国基层医药，2005，12：6.

收稿日期：2007-01-31