公立医院全成本核算浅析

摘要：随着卫生事业改革的逐步深入，医药分离、以药养医等政府政策的不断实施，医院在医疗服务中的运营成本又比较高，医院的自身积累将面临诸多不确定性。因此，医院必须结合自身实际和行业的特殊性，增收节支，实行全成本核算。

关键词：全成本核算 存在问题 采取措施

全成本核算就是指医院在日常运营活动过程中所有支出、费用按标准对象进行分类、记录、汇总、分析，为相关管理层提供成本信息的一项经济管理活动。

一、公立医院实行全成本核算的必然性

一直以来，医院的主要收入以诊疗收入和药品收入为主，而且药品收入占总收入的比重非常高，药优的存在给医院带来了可观的收入。医院为了更好地生存和持续发展，必须增加收入，而增加收入势必要开大处方、做大检查，造成了以药养医的局面，因此也加重了病人的经济负担，造成了看病难、看病贵的状况。但随着卫生事业的改革、新医改的实施，药品取消了药优加成政策，医药的剥离，医院必须摆脱对药品收入这块的依赖。在“药品零差价”和“按病种付费”的政策下，医院既面临改革的经济压力，又面临自身成本与收益的矛盾，必然要从原来主唱的增收转换成调结构、控费用的模式，控制、降低成本来提高效益。这就要求医院经济管理必须以成本控制为主，加强成本意识，引入全成本核算体系，分折和控制成本费用，以此来增加医院的经济效益和社会效益，使得现代医院在市场竞争中立于不败之地。

二、目前医院成本核算存在问题

（一）成本核算不全面，职工对成本核算意识不到位，参与度低

随着市场经济的不断发展，一些医院也将成本核算引入了单位，但许多职工认为成本核算是财务部、核算科或经济部门的事，与其他科室、人员没有多大关系。也有些医院成本核算工作的展开虽取得了一定的成果，但只是为了奖金分配而核算，导致职工认为成本核算只是为了测算奖金而进行的，对成本核算缺乏认识和理解，参与程度较低，给成本核算工作的展开带来了一定的影响；而奖金的测算只在收入减去成本后按一定比例提成，这样科室就只注重奖金的提取比例，不关心医院的整体利益和医院的持续发展，成本核算和成本控制的作用和目的势必被忽视。

（二）缺少专业知识丰富的财务人员

成本核算是一项艰巨、复杂、专业性又较高的工作，要求核算人员的专业知识要丰富，有较高的业务能力。而目前医院缺乏通晓医疗业务的专职财务人员。多数医院的财务人员管理观念和创新意识不强，不重视业务知识的学习，工作效率、工作质量不高，对发现的问题不敢探究，又不愿意进行分析，又怕得罪人。

（三）成本核算软件还需完善

目前医院计算机系统的运用还没有发挥出应有的作用 ，达不到资源共享，有部份医院虽已引用HIS系统，只有对创收科室进行了联网，而没把行政、后勤等部门囊括在里面，因此分摊医院整体成本难以实现，只能仍用手工来进行，而全成本核算的数据繁琐、工作量又大，涉及到全院各个科室、各个条线，专业的分工又精细，光靠手工进行采集数据必然会有疏漏或失真，又影响核算的效率和准确性。

三、针对目前医院成本核算存在的现状应采取的措施

（一）全院要树立全成本核算的意识

加强职工成本节约意识和忧患意识，做好全成本核算的宣传工作，将医院考评体系与成本核算相结合，调动全院职工节支的积极性，使职工深刻认识到成本核算的重要性、迫切性，才能使得上到院领导，下到基层职工都参与到全成本核算管理中来。其次全成本核算并不光是核算，还要通过核算，达到节约医院运营成本，提高医院收益，提升医院的核心竞争力，有利于广大职工的利益。所以成本核算不仅仅是财务部门与核算部门的事，更是全院职工的事，必须调动全体职工对可控成本的控制，协调各部门、各科室间的关系，才能发挥全成本核算的最佳效果。

（二）全成本核算必须体现全程性、全员性、全面性

在整个医院服务中物资的节药或浪费，设备使用效率的高或低，医疗服务质量的好或坏等各个方面、各个环节，最后都会从医院的成本中反映出来。因些，成本核算贯穿于整个医院运营的全过程，在物资的计划、采购、存储、使用；从临床、医技到行政后勤各个科室、各个条线，不同医疗人员、不同岗位，都要加强成本意识，重视成本控制，才能使成本核算工作顺利开展。

（三）做好全成本核算基础工作，建立全面的成本核算组织体系

全成本核算应由院长或分管院长总负责，财务部为核心，配备专职的成本会计人员，有条件的单位可以建立独立的成本核算科室，有专人负责，启用一些专业能力强、有责任心的高素质会计人员，相关部门配合、分工协作，加强成本核算队伍。做好成本核算的基础工作，对资产进行清查、核实，盘点库存物资等，摸清家底，确定核算单元，制定成本分配原则及方法等。

四、结束语

全成本核算是提高医院经济效益的重要保证，对医院经营活动有着重要的影响。医院要在激烈的医院市场竞争中获得生存和发展，只能靠医院自身努力创造，加强成本核算，才能为社会大众提供优质优惠的医疗服务，才能提升医院社会效益和经济效益，才能使医院走上持续发展的道路。

参考文献：

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