公立医院改革是核心 全民医保是关键

李玲：公立医院改革是核心

“公立医院是提供医疗服务的主体，而且医院的改革和其他各项改革关系密切，一切改革的措施最终都要通过医院来实现。”北京大学中国经济研究中心教授李玲说，比如我们的保障制度，如果保险方和医院方不断地博弈，有效的资源就得不到最佳利用。还有药物制度的改革，如果便宜的、可靠的药品生产出来却得不到使用，这个制度也形同虚设。

从这个意义上看，公立医院的改革将是整个医改的核心环节。但是，公立医院究竟怎么改?公立医院该如何定位?医改方案中并没有给出明确具体的意见。

世界各国的医疗制度模式不尽相同。有些是政府医疗保险模式，由政府办保险，医疗机构购买服务。加拿大、瑞典，挪威等都采用这样的模式。有些是政府医疗服务模式，即由政府直接办医院为公众提供医疗服务，这种模式并不免费，但是老百姓支付得起的服务。英国、丹麦、希腊等都是采用这种模式，我国也曾经采用这样的模式。此外，还有以美国为代表的以市场化为主的模式，但美国并没有实现全民保障。

“从医疗卫生制度的安排和演变上。国际趋势是越来越多的国家选择直接举办医疗机构的方式，为老百姓提供服务。”李玲说。(摘自2008年11月3日《中国青年报》李松涛／文)

顾昕：建立全民医保是关键

“实际上解决看病贵的问题就是要推进全民医保。”北京大学政府管理学院教授顾听指出。面对一些人希望公立医院让利的呼吁，顾听明确地否定：“看病贵不能靠公立医疗机构慈善化来解决，这样只能把这些医院搞垮。现在的问题是医保还不发达，保障水平不高，这需要一个很长的发展过程。”

顾听建议，医保应该把准把好医疗服务和用药服务，改革购买机制和付费机制，同时要促进医疗机构财务透明化。

针对“看病难”的问题，顾听认为，最重要的是增加供给，医疗服务机构要雇更多的人，同时放开民营医院，让符合资格的医疗机构进入，特别是一些偏远的农村和设施落后的地区。“政府的钱都用到了大城市的一二级医院，城市大型医院不断发展，而医疗设施落后又急需医疗服务的边远地区，医疗环境却持续恶化。边远地区的患者只能蜂拥前往北京、上海、广州等地看病，进一步造成了城市医院的超负荷。”顾昕说。

余晖：扭转以药养医是重点

对于医院强制检查、多开药的状况，中国社会科学院研究员余晖指出，由于现在以药养医的机制还没有得到根本的改善，医生在看病时倾向于多开药，这对刚建立起来的医疗保障制度的持续性很不利。

“必须多管齐下，特别是医保部门要通过付费机制来对这种状况进行监督。”余晖建议，大力推进付费机制改革，促使医院采取人头付费和病种付费方式，使医生主动约束自己的用药行为，同时要提高医生的技术费用的价格。

新医改方案主张“建立国家基本药物制度”，由中央统一制定和基本药物目录。余晖认为，设立基本药物制度的原则是防治必需、安全有效、价格合理、使用方便等。“而这个制度能否顺利实施关键取决于医院使用的环节。”他指出，可以考虑利用差别加价的方式，“就是让便宜的药在价格上加多点，贵的药少加点，以促使医疗机构尽量使用便宜药，而这些便宜药都在基本药物目录里面。”余晖说，在目前公立医院药价实行“顺价作价15％”的大背景下，医院更倾向于采购和使用比基本药物价格高的非基本药物，基本药物制度形同虚设，导致老百姓看病越来越贵。(摘自2008年10月31日《经济参考报》 杨烨／文)