儿童泛发性脓疱性银屑病的临床护理

[摘要] 目的:探讨儿童泛发性脓疱性银屑病(GPP)的临床护理问题及对策。方法:对16例住院患者的临床护理资料进行分析及总结。结果:经治疗和护理,10例痊愈,4例好转,有效率达87.5%,无效2例,占12.5%。结论:儿童(GPP)经临床护理,特别是加强皮肤护理,预防感染及并发症,能明显促进患儿病情恢复。

[关键词] 儿童;泛发性脓疱性银屑病;临床护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-084-02

泛发性脓疱性银屑病是银屑病的一种少见类型,也是银屑病最严重的一种类型,影响儿童的身心健康。我院2005年3月~2009年3月收治16例儿童GPP患者,现将护理体会总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料

16例儿童GPP患者均为住院患者,男10例,女6例。年龄最小3岁,最大12岁,平均8岁。病史最短3 d,最长5年。住院天数为10 d~3个月,平均45 d。由外用刺激性药物诱发4例,上呼吸道感染引起4例,寻常型银屑病大量使用皮质类固醇激素骤停药5例,原因不明3例。皮疹首发腹部、躯干8例,面部4例,四肢皱襞部位3例,全身骤起1例。发热与脓疱同时出现者12例,发热始于脓疱之前2例,出现脓疱之后发热者2例。7例患儿有全身淋巴结肿大。16例患者均有严重皮损,表现全身皮肤潮红,皮疹为粟粒大小脓疱,部分融合成脓糊,有的结痂伴脱屑。16例患儿脓液细菌培养均为阴性。11例做血培养阴性。

1.2 临床护理

1.2.1心理护理儿童与成人患者不同,心理承受力差,对疼痛及疾病的耐受力低,对父母及他人依赖性强。近年来的研究表明,银屑病的发生、发展与患者的情感、紧张及忧虑等心理因素及社会因素有密切关系。有些孩子的父母在外打工,孩子寄养在亲戚家或朋友家,经常得不到父母的关怀和照顾。有些孩子离异、在重组的家庭中常常有抵触情绪。还有些女孩因父母生育了弟弟而被失宠,心里感到压抑[1]。这就要求护理人员的言行举止得体,采用热情、语调柔和委婉的语言,耐心细致地关怀患儿,使其产生安心稳定的感觉。遇到不服从治疗的患儿,避免责备呵斥的语调,以免患儿产生压抑的心理。

1.2.2 基础护理儿童泛发性脓疱性银屑病(GPP)患者,发热是主要或首先症状,为弛张型高热,伴畏寒、寒战,再加皮肤汗腺导管受阻,汗液不能流出,散热差。一般退烧药物差,应打开窗子,保持室内通风,冬天应在适当保暖情况下,暴露四肢,加速散热,同时口服清开灵降温。由于儿童皮肤娇嫩且密集脓疱,不宜使用酒精擦浴。结合我院独特温泉资源[2],用37~38℃温泉浸浴,既能治疗皮肤病,又能降温。由于温泉中有多种化学元素、气体及放射性物质,能通过多种作用机制达到治疗目的。温泉浴的医疗作用是通过温泉的温度刺激、机械刺激和化学成分的综合作用[3]。可以消除疲劳,调节情绪,调整自主神经功能,改善皮肤末梢神经营养,调节微循环,具有消炎祛痛止痒功效。温泉浸浴时让患儿仰卧,水面应在心脏水平面以下,每次15 min,注意生命体征变化,防止出现虚脱,发现问题及时报告医生处理。

1.2.3 皮肤及口腔护理儿童泛发性GPP患者,在银屑病基本损害基础上出现密集的针头至粟粒大小的潜在性小脓疱,数日后干涸脱屑,常摩擦出现渗液结痂等皮损。口腔黏膜也可出现簇集或多数散在小脓疱[4]。每日让患儿温泉浸浴,洗去皮损鳞屑,同时软化角质层,外用安抚性、温和性药物,如甘油、湿润烧伤膏等,保护皮肤,预防皲裂,对脓疱、脓糊处皮损不应用糊剂药膏。告诉患儿勿用手搔抓、揉搓皮肤,以免引发感染。每天用生理盐水漱口,保持口腔清洁卫生。

1.2.4加强营养,合理搭配饮食患儿高热,消耗大量营养物质,同时脓疱干涸结痂,大量脱屑,引起蛋白丢失,宜高蛋白低脂饮食,忌辛辣刺激性食物。补充足够的营养,既有利于疾病恢复,又有利于儿童生长发育需要。

1.2.5恢复期护理儿童泛发性脓疱性银屑病,预后一般良好,随着年龄增长,复发次数趋于减少,复发后病情趋于减轻。观察发现治疗中除少数患儿出现副作用外,大多数患儿耐受性好,治愈后药物治疗维持一段时间,可减少复发。让患儿保持愉快心情,避免上呼吸道感染,同时加强体育锻炼,增强抗病能力,进一步巩固疗效。同时对患儿父母做好健康指导,告诉他们要遵循“只是求医,绿色治疗”。合理饮食也是治疗和预防的主要措施,限制煎炸油腻、盐腌食物,注意增加饮水。

2结果

16例GPP患儿经治疗和护理,10例治愈,4例好转,有效率为82.8%,无效2例,占17.2%。

3讨论

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,病因复杂,其发病是由遗传因素和环境因素共同作用下促成的,是一种身心性疾病,与遗传、感染、免疫、代谢及精神因素有关。发病年龄越小,往往越与遗传有关。近年来随着生物-心理-社会医学模式的发展,人们普遍认识到银屑病对患者的生理、心理、社会生活都有不同程度影响[4]。寻常型银屑病因感染、激素等影响,发展成脓疱性银屑病,或一开始就表现为GPP。儿童脓疱性银屑病少见,初发年龄2~10岁,但也有出生数周就发病的报告,多数伴发热、上呼吸道感染。病情趋于良性过程,对治疗反应比成人好。温泉结合药物治疗银屑病具有独特疗效,物理治疗副作用小,同时可减少药物服用时间。临床上根据儿童GPP患者特点,制订周密护理计划,做好心理护理,加强基础护理、皮肤护理,对患者疾病的康复至关重要。同时告诉患儿父母不可盲目追求“根治”,滥用药等,教育防治有关知识,推行现代医学模式,改善生活方式,以预防疾病的复发。

[参考文献]

[1]邵长庚.银屑病的防治研究及合理治疗[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006:228.

[2]周桂金,张瑞花.矿泉浴结合阿维A治疗寻常型银屑病疗效观察[J].中国疗养医学,2009,9(9):772.

[3]杜丽君.医疗矿泉在疗养医学中的应用与发展[J].中国疗养医学,2001,10(2):5-8.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2002:764.

[5]邓长伟,张凌云.清癣饮治疗寻常型银屑病33例[J].中国当代医药,2008,15(21):53,71.

(收稿日期:2010-01-04)