儿童结核性胸膜炎的临床分析与鉴别诊断

【中国分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0394-01

结核是一种古老的疾病，目前仍然是威胁人类健康的重大传染病之一。而且也威胁着儿童的身心健康。结核性胸膜炎在儿童中并不少见，尤其当罹患肺结核时，常成为全身结核的一部分。为提高对本病的诊断治疗与其他炎性或支原体引起的胸膜炎的鉴别诊断，现就我院从2009年1月-2011年9月经临床X 线胸片及结核免疫学检测，诊断为儿童结核性胸膜炎者30例，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 :2009年1月-2011年9月年我院收治的资料完整的儿童结核性胸膜炎30例, 其中男18例，女12例。年龄小于3岁者4例，4-10岁23例，11-12岁3例，年龄最大者12岁,平均年龄7.6岁。临床表现：所有患者起病初期均发热，咳嗽。23例患儿起病急，7例患儿起病缓慢；胸痛18例，气促21例，25例患儿患侧呼吸运动受限，20例呼吸音减弱，25例患儿语颤减弱或消失，干湿音18例，浅表淋巴结肿大31例，抽搐4 例。实验室检查 血象WBC＞10×109/L 27例，血沉增快29例，TST试验呈强阳性18例，一般阳性9例，阴性3例。影像学检查 B超提示: 30例患儿中大量胸腔积液6例，中量积液20例，少量或胸膜肥厚4例。X线提示:左侧胸腔积液15例，右侧积液14例，双侧积液1例。胸片显示：原发结核肺不张25例。粟粒性肺结核4例，干酪性1例，

1.2 治疗:入院后在积极抗感染，对症支持治疗的同时，即遵循早期，联合，适量，规律和全程治疗的原则。方案为2S(A) HRZ/ 4HR ,总疗程6个月。B 超能定位者积极抽胸水并注射INH 0.1 + DXM 2 mg。治疗1 周后大多数患儿发热，咳嗽，气促症状均能改善。

1.3 误诊情:所有患儿首诊医院均不在本院。大多数患儿均在儿童医院或综合医院儿科就诊。常误诊为支原体肺炎，支气管肺炎，大叶性肺炎或支气管异物等，同时并发胸腔积液。经反复抗感染治疗无效才考虑结核而转入我院。

2 结果

30例患者中化疗满疗程28例（93.33%），因胃肠道副反应不规则治疗2例(6.67%) ,但此2例患儿均未出现药物性肝炎，治愈27例( 90 %)好转2例(6.67%) , 无变化1 例( 3.33%)。住院最长时间40 天，平均14 天。出院时12例胸膜肥厚，随访半年，已吸收好转。

3 讨论

诊断与鉴别诊断 儿童结核性胸膜炎多见于3 岁以上，常在结核原发感染后半年内，机体对结核菌仍处于高敏感状态下发生，儿童结核性胸膜炎诊的诊断一直是困扰医生的难题。尤其婴幼儿临床表现与感染性疾病不易区别，细菌性检查又较困难。因此除掌握本病的临床特点外，还应确立胸水是否结核所致，还要依靠结核接触史，胸部X线及CT 片以协助诊断。应注意: (1) 结核接触史 了解患儿父母的感染情况。有资料报导儿童在家中接触活动性肺结核患者获得结核的机会为50%，而接触痰涂菌阴患者发生率机会为6%。近期内儿童传染病与营养不良常为结核发病的诱因。(2) X 线是诊断结核病的主要手段。胸腔积液X线片中同时又有粟粒结核，原发结核等肺内其他结核病灶的存在。(3) 胸部CT 检查可弥补X 线片的不足。本组儿童结核性胸膜炎的临床表现显示,结核中毒症状明显,大部分患儿均有纳差、发热、咳嗽症状,由于家长或医务人员对结核病的认识不够,易当作感冒、肺炎,而忽略疾病本身。警惕性不高是造成延误诊断的主要原因。

治疗体会:儿童结核性胸膜炎患者的早诊断、早治疗是治愈该病的关键。及时选择正确的化疗方案，早期、联合用药，儿童合并糖尿病、慢性支气管炎、肺炎等等疾病的几率比较低,故使用激素治疗安全可靠。早期用肾上腺皮质激素可快速减轻患儿中毒症状，同时促进胸水吸收，防止胸膜粘连。大量积液时必须及时胸腔穿刺，解除压迫症状。本组30例患者除1例疗效不佳转院外，均获得良好的治疗效果，出院后随访半年均治愈。

参考文献

［1］万莉雅，张琴，范永琛. 小儿结核性胸膜炎［J］． 中国实用儿科杂志， 2008，4( 23) : 247 － 249．

［2］马，朱莉贞，潘毓萱． 结核病［M］． 人民卫生出版社2006.71．