早期膀胱功能维护在神经外科重症病人的应用

【摘要】目的：减少神经外科重症病人的尿路感染并发症的发生。方法：对2011年8月――10月收治的60例意识障碍重症病人留置尿管，进行分组膀胱功能维护，常规组以病人意识清醒后开始膀胱充盈训练，改良组以插尿管后即定时夹闭开放训练，两组开始训练时间的不同进行对比，直至拔除尿管所需要的尿管留置时间与尿路感染关系的对比。结果：60例的病人中常规组≥2次导尿且留置尿管的时间超过14天的占50%，感染并出现多重耐药菌者有23%。改良组病人≥2次导尿及感染率为20%，3%。结论：插尿管后即与膀胱功能维护，可减少病人对尿管的依赖，预防尿路感染并发症的发生，促进恢复。

【关键词】早期；膀胱功能维护；感染；重症病人

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1044-5511（2011）11-0393-01

对于神经外科收治的颅脑损伤或自发性的脑血管疾病引起的意识障碍，留置尿管是常用的护理措施。能快速解除尿潴留，尿失禁，及时观察尿量情况，评估病情的变化及诊疗性用药起着重要的意义。

1. 资料与方法

1.1临床资料：2011年8月――10月，意识障碍的重症病人60例，其中颅脑损伤30例，自发性脑出血30例，男33例，女27例，年龄18―81岁，平均45.73±17.848岁。留置尿管3―52天，排除泌尿器质性病变如骶从神经损伤，男性急性前列腺肥大等因素［1］。分为常规组与改良组各30例病人进行对比。

1.2方法:(1)常规组：从停留尿管时持续密闭式尿袋外引流尿液，患者意识恢复清醒状态对答切题，定位准确或病人2周后仍昏迷时，才进行膀胱充盈训练直至拔除尿管。改良组：患者意识障碍时，停留尿管即予膀胱功能维持，定时夹闭开管。期间观察膀胱区充盈程度。病人有躁动，膀胱区稍充盈。可见耻骨联合上方稍鼓起包块有压痛感 ，可开管。(x-±s）表示，计量资料的比较采用两独立样本f检验。

2.结果

两组病人的首次排尿情况及尿液感染情况比较，见表：

3.讨论

尿道有丰富的神经支配感觉神经纤维传递疼痛，触觉，温觉［2］。早期维持膀胱功能，可减少重复留置尿管。改良组中的做法可指导家属参与体验分享效果。昏迷患者已存在排尿反射及规律，拔管后可借助体外工具接尿。我科采用的是每周更换尿袋两次，每2周更换尿管一次，符合有关报道［3］。护理人员严格无菌操作做好尿管、尿袋接口的护理，避免频繁的操作，既减少了患者的医疗费用，减少临床护理人力资源压力的同时，有效减少了尿路感染的发生率［4］，可有效地按短期留置尿管护理［5］。对照组病人在意识障碍期增加重插尿管的次数，清醒期患者要重新建立排尿反射意识，导致留置时间延长，感染几率增加，并且排尿时会有恐惧感，增加排尿不畅甚至尿潴留的发生。

参考文献

［1］屠春香 膀胱充盈训练对颅脑损伤留置尿管患者拔管后排尿情况的影响 齐鲁护理杂志 2010（29）

［2］杨翠芳、 赵哲玲、肖华 全麻手术病人导尿时机的选择［J］中华护理杂志 2002.37（2）；80-90

［3］吕建平、方玫、李小林、洪蕊心 留置尿管过程中集尿袋更换时间研究 护理研究 2009年4月第23卷第4期中旬版

［4］王兰芬、陈小红、脑卒中留置导尿管患者一次性尿袋更换时间的探讨［J］ 中国实用神经疾病杂志2009.7.（12）14

［5］胡雁、李晓玲 循证护理的理论与实践之短期留置尿管，患者泌尿道感染的预防和控制.

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