综合治疗神经根型颈椎病120例

[摘要] 目的：观察综合疗法治疗神经根型颈椎病患者的疗效。方法：将入选的340例神经根型颈椎病患者随机分为综合治疗组、物理治疗组和药物治疗组。综合治疗组予以运动、牵引加TDP照射、按摩及口服中药等综合治疗；物理治疗组予以牵引、TDP照射、按摩治疗；药物治疗组予以口服中药治疗。主要观察临床疗效及1年复发率。结果：治疗后三组临床疗效与治疗前比较，差异有显著性（P

[关键词] 颈椎病；综合治疗；物理治疗；药物治疗

[中图分类号] R681 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-044-02

颈椎病是一种常见的中老年人疾病。我科2000年10月~2006年10月采用综合疗法治疗本病取得了较好的近期和远期疗效，与同期物理治疗、药物治疗进行了对比观察，现将结果报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组340例，随机分为三组。综合治疗组120例，其中，男67例，女53例；年龄29~68岁，平均45岁；病程1年以内20例，1~5年55例，5年以上45例，平均5年。物理治疗组110例，其中，男60例，女50例；年龄25~70岁，平均46岁；病程1年以内24例，1~5年42例，5年以上44例，平均4.8年。药物治疗组110例，其中，男57例，女53例；年龄20~70岁，平均44.6岁；病程1年以内20例，1~5年44例，5年以上46例，平均4.8年。经SPSS软件包进行数据处理，采用t检验，三组年龄、性别、病程等情况差异无显著性（P>0.05），有可比性。

1.2诊断标准

根据国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业标准・中医病症诊断标准》。神经根型颈椎病：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.3排除标准

有以下几点。①非神经根型颈椎病、颈椎骨折、结核、肿瘤；②有明确手术指征之椎间盘脱出；③合并心、脑血管、肾、内分泌等系统严重疾病；④精神疾病患者；⑤可致上肢疼痛的颈椎外病变，如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等。

2治疗方法

2.1综合治疗组

2.1.1运动治疗缓慢左右转头，低头、仰头，左右侧屈颈部、耸肩、扩胸运动等。每次不少于10 min，每日运动1~2次，长期坚持。

2.1.2颈椎牵引加TDP照射患者端坐，给予不同牵引角度（上段颈椎为0°，C5~6为10°~15°，C6~7为15°~20°），牵引力（约为体重的10%~15%）及相应时间（30 min）的颈椎牵引。配合TDP照射颈部。在牵引过程中如出现头昏、恶心等症状，应停止牵引，令患者卧床休息，待症状消除后再行其他治疗。

2.1.3按摩用拇指点、按风池、风府、百会、肩井、天宗、曲池、合谷等穴，用滚法施于斜方肌、半棘肌等处，捏拿颈部两侧肌肉，并弹拨尺桡神经。

2.1.4药物治疗口服中药汤剂。药物组成：桂枝10 g、白芍10 g、大枣12 g、灸甘草6 g、葛根50 g、当归20 g、全虫6 g、黄芪30 g、蜈蚣2条、威灵仙12 g。水煎取汁分两次服，每日1剂。

2.2物理治疗组

采用牵引加TDP照射、按摩治疗，方法同上。

2.3药物治疗组

口服中药汤剂，处方同上。

以上三组治疗10 d为1个疗程，1个疗程后休息3 d，根据病情巩固1~2个疗程。

2.4观察项目

临床疗效；随访1年复况。

3治疗结果

3.1疗效评定标准

根据国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业标准・中医病症疗效标准》。治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。

3.2治疗效果

3.2.1三组临床疗效比较经SPSS软件包进行数据处理，采用t检验，物理治疗组与药物治疗组比较，差异无显著性（P>0.05）；综合治疗组与物理治疗组、药物治疗组比较，差异有显著性（P

3.2.2 1年后复况比较对全部有效病例随访1年，经SPSS软件包进行数据学处理，采用t检验，物理治疗组与药物治疗组比较，差异无显著性（P>0.05）；综合治疗组与物理治疗组、药物治疗组比较，差异有显著性（P

4讨论

颈椎病是临床常见病、多发病，好发于长期低头工作或工作时经常向某一方向转动的人，如办公室工作人员、作家、教师、会计等。随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性改变、脱水、纤维环弹力减退，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而移位，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及关节突关节的继发性改变等结构变化，均可导致颈椎椎管或椎间孔、椎间隙变狭窄，直接压迫或刺激脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织等，从而引起相应的症状，称为颈椎病。神经根型颈椎病是临床最为常见的一种颈椎病类型，是由于脊神经根受到直接压迫或刺激引起。本病目前多采用非手术方法治疗。颈椎病的发生与以下因素有关：①颈部慢性劳损：如长时间操作电脑、长期伏案低头工作、睡觉时枕头过高等。②颈部急性损伤：如因急刹车致头颈部的挥鞭样损伤，因运动、意外坠落、玩耍等致头颈部扭挫伤。③受凉：如颈背部直接受冷风刺激，睡眠时颈肩部受凉等。只要诊断明确，排除治疗禁忌证，采取综合疗法治疗本病可取得较好的效果。

运动疗法并无特异性，但综合治疗组复发率仅为5.8%，而物理治疗组和药物治疗组复发率分别达28.2%和29.1%，这与运动疗法可解除颈肌痉挛，使颈肌力量不断加强有关，可以巩固治疗后的疗效，减少颈椎病的复发。颈椎牵引可使椎间隙增宽，颈椎曲度逐步恢复，并有助于改善局部血液循环，促进水肿吸收，松解粘连，从而缓解和消除对神经根的压迫，使症状逐渐减轻和消失。TDP照射产生的温热作用可促进血液循环，改善组织营养，缓解和消除无菌性炎症。按摩治疗有利于肌纤维的再生和肌力的恢复，改善肌肉组织的力学特性，有助于矫正椎间关节的不稳定。我们强调颈部推拿手法宜柔和深透，切忌粗暴用力，否则适得其反。药物治疗则有祛风除湿，舒经通络的作用，可促进血液循环，改善组织的新陈代谢。

随着社会的发展，完整的医学体系应当包括保健、预防、临床和康复这四个方面，颈椎患者完整的治疗计划也应当包括这四个方面。我们采用综合疗法治疗本病，可使各种疗法优势互补，具有疗程短、有效率高、易被患者接受等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]牛拥军.神经根型颈椎病治疗56例[J].中国医药导报，2006，3（29）：53.

[2]毛国庆.葛根汤加减治疗神经根型颈椎病[J].中国医药导报，2007，4（11）：93.

（收稿日期：2008-02-21）

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