宫颈环形电切术治疗宫颈病变56例随访分析

[摘要] 目的：探讨环形电切（Leep）术治疗宫颈病变的效果，为今后选择宫颈病变最佳术式提供参考。方法：对2006年5月~2007年8月，我院经电子阴道镜检查及宫颈多点活检初步诊断为宫颈病变的患者56例，采用Leep术治疗，术后标本均送病理活检进一步确诊，观察其术后疗效。结果：术后3~6个月复查，宫颈多发纳氏囊肿及宫颈重度糜烂、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈息肉并宫颈肥大、宫颈肥大并宫颈肌瘤者共46例，治愈率100％。另外10例宫颈CINⅠ~Ⅲ级中8例行Leep宫颈锥切术，6例随访半年未发现CIN病变存在，2例仍为CINⅡ。另2例为：1例宫颈尖锐湿疣者半年未发现复发，1例经病检确认为宫颈低分化鳞癌，建议其转上级医院治疗。结论：Leep术治疗宫颈病变具有出血少、手术时间短、术后疼痛轻微、术后复发少、预后佳的特点。Leep术治疗宫颈病变可靠，安全，复发率低，疗效好，治愈率较高。且能有效阻断癌前病变发展为浸润癌。

[关键词] 宫颈环形电刀切除术（Leep）；宫颈病变；随访分析；术后复发

[中图分类号] R713.4+4 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-043-02

随着宫颈细胞涂片及阴道镜筛查的广泛开展，越来越多的宫颈细胞及阴道镜学异常被发现。而宫颈病变主要有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤样病变（CINⅠ~Ⅲ级）以及宫颈癌等。目前，治疗宫颈病变常见的方法有如冷冻疗法、激光烧灼、手术锥切及子宫切除等，均有一定的缺陷，如无病理检查结果，宫颈癌的漏诊率高，患者需住院和麻醉后方能进行，费用高，且切除子宫后丧失生育功能等。宫颈环形电切术（Leep）则克服了以上缺点，它完整切除病变和移形区，将病变组织送病理检查，减少了患者正常组织损伤的危险，并保证切除的标本处于适合病理评估的状态。本文通过对56例宫颈病变者施行Leep术治疗进行回顾性分析，探讨Leep术治疗宫颈病变的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年5月~2007年8月在我院门诊就诊的56例患者，年龄21~57岁，主诉白带多、白带异味、腰腹痛、接触性出血，均经电子阴道镜检查，并在阴道镜下多点活检后，经病理证实为宫颈息肉16例，宫颈CINⅠ~Ⅲ 10例，宫颈肌瘤4例，宫颈肥大并息肉2例，宫颈肥大并宫颈肌瘤1例，宫颈多发纳氏囊肿及宫颈重度糜烂23例，均行Leep手术。

1.2手术方法

采用美国犹他医疗产品有限公司生产的除烟型高频电刀，配有多种电极，如环形电极、三角形电极等。排除盆腔炎、宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、生殖道溃疡或出血性疾病等。血常规、凝血功能及心电图检测正常。于月经干净3~7 d禁性生活行电环切术，一般无需麻醉。对极度紧张或宫颈管需切除过深者采用枸橼酸芬太尼加丙泊酚静脉麻醉的方法，根据病变范围及CIN级别选择不同型号的电切环，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺消毒洞巾，阴道内置窥阴器暴露宫颈，在阴道镜辅助下再次用5％冰醋酸确定宫颈移行区范围，在距碘不着色范围外0.5 cm进行环切，可一次或多次切除宫颈组织，深达1 cm或以上，切除组织均用95%酒精固定后送病检。术后创面用球状电极电凝止血，若出血明显的，可阴道内填塞0.5％碘伏纱条压迫止血，24 h后取出，并视病情予静脉或口服抗生素、止血剂3~7 d，阴道塞聚维酮碘软膏7 d。术毕禁性生活及盆浴2个月，每日清洗外阴，保持外阴清洁。术后1、2、3、6个月随诊，并嘱1年后需随诊。

2结果

2.1手术情况

Leep术均在门诊进行。手术时间5~15 min。出血情况：出血量＜30 ml 50例，6例出血量＞30 ml，其中1例术后10 d阴道流血约100 ml，来院检查发现有小血管，经电凝止血，阴道填塞0.5％碘伏纱条后血止，另1例术后2个月因创面脱痂导致阴道反复出血约300 ml，均予反复电凝止血，阴道填塞0.5％碘伏纱条及静脉给予抗生素、止血剂后血止。

2.2 电环切标本病理与阴道镜下活检病理对照

见表1。

2.3术后随访

宫颈纳氏囊肿、宫颈重度糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大并宫颈息肉、宫颈肥大并宫颈肌瘤及宫颈肌瘤病例，术后1、2、3个月随诊，阴道镜检查均为阴性，治愈率100％。宫颈CINⅠ~Ⅲ级10例中8例行Leep宫颈锥切术后，其中6例随访至半年未发现CIN病变存在，2例仍为CINⅡ，另2例中，其中1例为宫颈尖锐湿疣，随访至半年未发现复发。另1例已转上级医院继续诊治。

3讨论

Leep术操作简单，手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题，也避免了激光锥切热损伤大，难以提供足够组织病检的缺点，在欧美国家已逐渐取代冷刀和激光锥切术[1]。自20世纪90年代开始广泛运用于临床，尤其是妇科领域。

本组病例中，宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈纳氏囊肿、宫颈糜烂的治愈率为100％。这样，一次就诊就可以用Leep术这样简单的技术同时实施诊断与治疗，减少了患者就诊的次数，节约了时间，降低了就医成本，从而减轻了患者的痛苦，所以它的使用被称为“检查与治疗”的模式[2]。比较适合中国的国情，对随访困难的患者尤其适合。Leep术主要的并发症是术中术后出血，本组病例患者并发症发生率为3%（2/56），一般局部电凝止血或0.5%淡碘伏纱条压迫及使用抗生素和止血剂后均能见效，无须缝扎止血。

观察56例患者电环切除术后标本，术前与术后病理一致51例（符合率91.07％），说明运用电环切除术可以提高宫颈病变的诊断率，降低宫颈癌的误诊、漏诊率，弥补阴道镜下活检的不足、局限性，患者易于接受。

本组病例中复发的病例较以往报道为少，可能与随访时间不够长有关，尚有待于进一步观察。虽然CIN的复发是由多方面的原因促成的[3]，但重视Leep术后的随访是治疗宫颈病变的一项重要任务，应该延长随访的时间。

[参考文献]

[1]钱得英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：473-475.

[2]John A，Rock，MD.铁林迪妇产科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2003.1.

[3]樊庆泊，沈铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的应用[J].中华妇产科杂志，2001，36(5)：271-274.

（收稿日期：2008-02-20）

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