综合治疗急性脑梗死120例临床观察

[中图分类号]R743　[文献标识码] B　[文章编号]1672-4208(2010)20-0036-02

早期溶栓治疗仍然是目前临床上治疗脑梗死较为常用的方法，且有着比较明显的效果。尽早开始肢体被动运动、主动运动和各种功能活动，有针对性的开展缺损脑功能的康复治疗，根据病情进行针灸理疗等，是急性脑梗死的基本治疗原则。低强度红激光具有一种非热效应的生物刺激作用，通过治疗降低血小板聚集率、纤维蛋白原含量和血液粘度等作用，改善微循环，增加脑血流灌注，从而促进脑功能恢复。本文观察了120例急性脑梗死患者应用针灸、低强度红激光血管内照射并降纤酶治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择我院2008年7月～2010年6月220例住院病人，随机分成两组，治疗组120例，男59例，女6l例，平均年龄68岁(36-83岁)；对照组100例，男49例，女51例，平均年龄67岁(35～85岁)。既往史和伴发症评分、发病到就诊时间及开始应用针灸、激光治疗时间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　选择标准　入选患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准…，具备以下条件：(1)发病前生活完全自理，首次发病或既往发病未留下神经功能缺损；(2)头颅螺旋CT或(及)磁共振检查排除颅内出血；(3)治疗前SBP≤

1.3　治疗方法　治疗组：于发病2～3d后并用针灸治疗，依病情选用毫针或电针，体针及头针，体针主穴1-2个。再选择3～4个配穴，每天一次，15d为一疗程：头针据病情常规选穴，或可选用独穴疗法，传统腧穴百会，接针透曲鬓，每天一次，15d为一疗程，并配合被动、主动锻炼；激光治疗方法：将激光光导纤维置入静脉血管内(通常是肘部静脉)，照射循环血液，激光波长632.8nm，末端输出功率1.5～2.0 mW，每次照射50～60min，每天一次，10-15d为一疗程。降纤酶5u加入0.9％氯化钠注射液100ml静脉滴注，每天一次，连用7 d(首次剂量加倍，可根据个体差异适当调整具体用法、用量)；调整血压、血脂、血糖，降低脑水肿，适当配合使用抗凝剂、抗血小板剂、钙通道阻滞剂、降低脑水肿药物以及中草药等。对照组：采用常规治疗，除针灸激光外。其他治疗同治疗组。两组治疗15d后进行疗效评定，

1.4疗效判定按中国脑卒中病人神经功能缺损评分标准(1995年)判定疗效。功能缺损减少91％-100％为基本治愈，46％～90％为显著进步，18％～45％为进步。0～17％为无变化，0以下为恶化。

1.5　基本检查　治疗前及针灸、激光治疗15d后，螺旋CT或(及)磁共振检查，化验血流变学指标、部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原。治疗过程中。根据病情进行定期与不定期检查。凡在溶栓治疗中原有症状体征加重，或出现新的症状与体征，立即螺旋CT或(及)磁共振及有关项目检查。

1.6　统计学处理　计量资料各参数以均数±标准差(x±s)表示，用u检验。组间有效率差异性、显著性检验用卡方检验。

2　结果

2.1　两组疗效比较　针灸及激光治疗组99％，显效率91％；对照组总有效率94％。显效率72％。差异有统计学意义(P

2.2　治疗前后神经功能缺损评分　治疗组：治疗前(21.55±5.74)，治疗后(5.87±~7.66)；对照组：治疗前(21.36±5.69)，治疗后(9.79±9.16)。

2.3　实验室检查两组之间比较血小板、血流变学指标、凝血酶原时间差异无统计学意义(P>O，05)。

2.4　不良反应两组均未见明显不良反应，

3　讨论

降纤酶疗法是目前脑梗死治疗中较完善的治疗方法，其吸收了溶栓疗法、血液稀释疗法、脱水剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集、改善脑细胞代谢剂等治疗脑梗死的精华。降纤酶具有纤维蛋白溶解活性，可降低纤维蛋白原浓度，减少血栓形成的基质，抑制血栓的形成。此外，尚可抑制红细胞的凝集，缩短红细胞的通过时间，改变血液流变学，降低血液粘度，降低血管阻力。加速血液的流动。改善微循环，防止血栓的形成，但对血小板和出血时间无影响。降纤酶的主要不良反应为出，故用药量应根椐病员身体状况及入院前实验室和相关检查结果确定，治疗过程中需详细观察全身组织器官有无出血并进行定期、不定期实验室和螺旋CT或(及)磁共振检查。有报道，与溶栓后脑出血发生率比较，似乎溶栓治疗并没有增加脑出血的发生率。本组病例也未发现明显出血现象。

现代医学研究，针灸疗法能够改善脑血流量，促进大脑功能恢复，增加肌肉收缩功能，改善体内神经递质和酶系统活动等。针灸疗法主要是依据中医经络学说，按照辩证施治的原则，选择适当穴位，运用一定手法，达到疏通经络，调和气血，平衡阴阳的目的。针灸治疗为某些脑血管病传统而有效的治疗方法。低强度红激光直接照射循环血液，首先激活细胞膜。引起细胞膜上某些离子通道和跨膜蛋白分子的构型和功能发生改变，激活细胞内多种信息传递，使机体产生一系列的生物学效应，其中包括激活纤维蛋白溶解系统，降低纤维蛋白原，调节脂肪、糖代谢过程。提高氧化酶活性，加速自由基清除，解除脂质过氧化对生物膜的损害，改变红细胞的变形能力，降低血小板和红细胞聚集力，改善微循环。

本组观察表明，针灸与激光治疗组患者早日功能康复明显优于常规治疗组，两组均未见明显不良反应。笔者认为，应用降纤酶治疗，须结合医生临床经验筛选病人及调整治疗方法，严密观察病情、及时辅助检查，有助于防止出血。早期应用降纤酶等药物治疗过程中。根据病人状况适当早期配合应用针灸及激光治疗，能起到协同的治疗效果，从而降低致残率。