基层医院呆账原因及对策

据全国卫生部门和卫生院统计，我国每年都有不少医院发生逃账、呆账，该类资金占流动资金总额最高达47％，即接近一半的流动资产被占用，如此大量的资金占用额是造成医院财务困难、资金短缺的一个重要原因。本文将分析医院坏账发生的原因及影响，结合麻城市人民医院治理坏账的实例，提出防止医院坏账发生措施。

一、医院坏账的原因

医院发生坏账损失的主要原因包括：医院抢救“110”、“120”和群众送来交通肇事、打架凶杀而无法确认单位和家属的重危病人所发生的医疗费用；欠款单位撤销，依照民事诉讼进行清债后，确实无法追回的款项；债务人死亡，既无遗产清偿，又无义务承担人，无法追还债务；病患单位发生重大灾害、伤亡重大而无力支付医药费；城镇职工医疗保险人员来院就诊发生的医药费，按照当地医疗保险中心的规定和考核办法结算的医疗费用。同时，还有恶意逃债、治愈后逃跑的病人和以医疗纠纷为借口、长期住在医院不出院的病人所欠款项均无法追回。以上事件均导致医院资金使用率上大大下降。

二、医院坏账的影响

其一，医院坏账降低了医院的资金使用率，使医院效益下降。没有现金流入的业务，占用了大量的流动资金，久而久之必将影响医院资金的周转，进而导致医院经营实际状况被掩盖，影响医院业务计划实施。其二，坏账发生将影响医院当期业务收支结余。应收账款在资产负债表中。是构成医院总资产的项目之一。会计制度要求医院按照应收账款余额的百分比来提取坏账准备，而医院应收款的大量存在。无异于虚增了账面上的业务收入，因此，账面利润的增加并不能如实反应医院现金流入，并在一定程度上夸大了医院经营成果。增加了医院的风险成本。如果应收账款中长期存积的坏账过多，则通过资产负债表反映的医院总资产实质与形式将不一致。资产负债表信息失真可能影响会计信息使用者的判断。其三，加速了医院的现金流出。医院应收业务收入相当于企业的赊销，虽然能使医院产生较多的收入结余，但并不能真正使医院现金流入增加，反而使医院不得不运用有限的流动资金垫付各种税金和费用，从而加速了医院的现金流出。

三、医院坏账的防范措施

为防止医院坏账发生，麻城市人民医院在每个科室设置一个会计岗位，科室会计应熟悉掌握医院收费政策和规定，积极检查该科室医疗收费，及时反映费用收缴情况，并制订相应的管理措施，提出整改建议；认真接待和处理有关收费方面的查询和投诉；及时告知收费对象医院收费依据和标准，提高收费的透明度；严格控制在院病人欠费，各科室会计须及时掌握病人费用情况，积极催收，一旦发现病人住院费用超出，应及时催缴。科室会计应与各病床责任医生相互配合，密切协助，及早发现欠款并催收病人所欠费用。对欠费的病人，针对不同情况采取不同的处理方式追回欠款。

笔者据此提出防止坏账发生的措施。在政策上应完善社会医疗保障体系，建立医疗欠费基金，控制医疗总费用的增长。从医院内部完善住院、出院财务管理制度。正确理解并实施医疗保险相关规定，规范医疗行为，提高医疗护理质量。对病人应加强宣传与教育，对无理欠费者应通过法律途径解决。应加强应收款的管理，并针对不同情况采取不同的处理方式。对抢救无主病人和重大伤亡事故单位发生的医疗欠费，应申请当地政府给予补助。目前我国不少城市已建立抢救无主病人和重大伤亡事故医疗救助基金，以解脱医院的经济压力。对恶意逃债、治愈后逃跑的病人和以医疗纠纷为借口、长期住在医院不出院的病人，要通过司法途径、请求法院给予法律支付。对确实无法收回病人医疗欠费，报卫生行政部门批准，在“坏账准备”账户中核销。

医院在病人入院时，住院处要根据病情收足住院预收款；农村合作医疗的病人在入院后须及时通知其备齐证件和办理手续；在住院处期间要及时清查住院病人医药费，一旦发现预收款不足，要及时通知病人或家属补交住院预收款，并同时要求科室与病床责任医生帮助催收，减轻医院经营的沉重“包袱”。为了防止医务人员片面追求业务收入，医院应在内部明确追回应收账款不仅是财务人员也是医务人员的共同责任。一旦发生出院病人欠费，科室会计应立即反应给科室主任，并记录病人的详细地址转交财务科催收人员催收欠款。交通事故病人出院后应即刻催收其应缴的费用，对农村合作医疗的病人则可通知农村合作医疗办公室停止其所享受的优惠政策。医院应该针对不同欠费的情况，采取有效措施控制医疗欠费的发生。同时，完善医院内部各项管理制度，可以有效减少坏账的产生，确保医院的正常进行运转。

另外，医院对于困难病人也应该给予一定的照顾，应把社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会。加强医务人员职业道德教育。针对当前医疗服务管理、医院发展方向、发展思路等方面不符合科学发展观要求，医疗机构公益性质淡化，医疗费用增长过快、群众看病负担加重、医患关系紧张、医疗监管薄弱等突出问题，通过“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医疗管理，改善医疗服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全；同时，应帮助一些生活特别困难、下岗职工及五保户病人，减免其医疗费用。

笔者认为，对于医疗欠费应该采取一系列积极有效的应对措施，各部门密切配合，及时追回欠款，有效遏制坏账的发生，促进医院经济健康发展。当然，在抓好财务工作的同时，医院应坚持把群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，使医疗服务于大众，服务于社会。