浅谈基层医院手足口病医院感染的防控对策

摘要：目的:探讨基层医院手足口病医院感染防控的管理办法。方法:采取成立防控领导小组，加强医护人员防控技能培训，建立合理的预检分诊制度，加强卫生管理及健康教育宣讲等综合措施。结果:95例手足口病患者均痊愈出院，3例重症手足口病患儿转至上级医院进行救治，全部98例患儿均未出现医院感染。结论:加强医院防控管理制度，建立规范疾病防控流程，是防控基层医院手足口医院感染的关键。

关键词：手足口病；防控；医院感染

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒，如人肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）等引起的急性传染病，不仅可通过唾液、喷嚏、咳嗽，说话时的飞沫直接传染，还可通过手、生活用品及餐具等间接传染，好发于6岁以下儿童 [1]。手足口病临床主要症状为口腔疼痛性水疱、四肢疱疹及持续性高热，绝大部分患儿在常规抗病毒治疗后可获得缓解，预后良好，但亦有少数重症患儿并发脑膜炎、重症心肌炎、无菌性脑炎、神经源性肺水肿等严重并发症，导致患儿死亡，严重威胁患儿生命安全[2]。目前，我国各个省市均有手足口病病例报道，2008年《中华人民共和国传染病防治法》正式将手足口病列入我国丙类传染病范畴进行管理[7]。手足口病目前尚无特效治疗药物，因此做好疾病预防控制是减少手足口病发病率及致死率的重要措施。我院从2010年起加强手足口病防控管理，取得良好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2014年1月我院收治的手足口病患儿共98例为研究对象，其中男性54例，女性44例；年龄3个月~8岁，平均年龄（3.1±1.7）岁；病程1～7d，平均病程（2.5±1.7）d。所有入组患儿均符合我国卫生部颁布的《手足口病预防控制指南》（2009版）中手足口病诊断标准[3]。

1.2 防控方法

1.2.1 成立防控领导小组[4]根据卫生部门要求及本地手足口病疫情防控形势，由本院3名专家牵头，成立由组长、专家顾问及医护人员组成的手足口病防控领导小组，多次召开相关职能会议，使各与会人员提高重视度，充分认识疫情严重性，制定手足口病应急预案，建立手足口病分诊流程、报告制度及管理制度，并对疾病防控工作进行详细部署及安排。

1.2.2 强化培训[5]通过全员普及和重点培养相结合的方法，对全院各级人员进行手足口病相关知识的强化培训，让全员充分意识到防控手足口病的重要性，以达到提高整体防控水平的目的。定期组织全院医护人员及后勤职工进行培训考核，并将考核成绩纳入个人教育档案及科室质量考核内容。

1.2.3 合理分诊[6]手足口病流行期间，施行预检分诊制度，与门诊挂号处及急诊科室设立手足口病诊室（台），引导有高热、手足疱疹及口腔溃疡等手足口病临床特征或有明确手足口病亲密接触史的患儿到手足口病诊室（台）就诊。手足口病候诊及就诊区域应设置专门的就诊和留观场所，保持环境清洁、通风，避免拥挤，每天均采用含氯消毒剂及紫外线照射进行室内消毒1次。对于就诊者中轻症患者，建议居家隔离，以减少交叉感染，如发生病情变化应及时到院复诊；对于高度疑似者，应建立“绿色通道”，使其直接进入诊疗环节。合理进行医护人员调配，增加专科门诊医生，加快门诊患者的周转速度。

1.2.4 加强卫生管理据统计[7]，经医护人员手传播造成的感染病例约占全部医院感染的30%以上。因此，医护人员的手部卫生是卫生管理的重点。医护人员在对手足口病患者进行诊疗或护理后，特别是直接接触病患皮肤疱疹、口腔黏膜、分泌物及血液等高危操作后，均应用洗手并用消毒剂进行手部消毒。在发热门诊、留观室及病房等重点部门均应予以配置非接触式或肘式水龙头，并配备相应的洗手液及擦手巾，以提高手卫生依从性。此外，加强医院内诊室、候诊室、留观室、检验室等区域的环境消毒也十分重要。手足口病病原体对醇类消毒剂不敏感，可采用500mg/L含氯消毒剂进行物品和环境浸泡消毒。对患者粪便进行特殊处理，采用1000mg/L含氯消毒剂处理120min后用生石灰以1:1比例进行搅拌消毒。加强苍蝇、蚊虫等虫媒的消杀工作。

1.2.5 加强宣传教育对患儿家属进行健康教育宣讲，使其充分了解手足口病防控相关知识，介绍简单的疾病防控方法，如勤洗手、勤更衣、防蝇蚊及避免接触人员复杂的环境等，并对其发放《手足口病防控手册》。

2 结果

经治疗后，95例手足口病患者均痊愈出院，3例重症手足口病患儿转至上级医院进行救治，全部98例患儿均未出现医院感染。

3 讨论

手足口病传播途径较为复杂，传播速度快，流行强度大。加强疾病防控管理，是预防手足口病医院感染的最有效方法。在相关领导的组织、指挥下，建立预检分诊制度，并对分诊部门、流转处理、重症治疗等重要环节进行跟踪指导和监督，及时掌握疫情动态，加强医护人员业务培训增强防控意识，严格执行消毒措施，正确掌握洗手指征，有效控制传染源，切断感染途径，提高患儿自我防护意识，是控制手足口病医院感染的有效措施。

参考文献:

[1] 吴亦栋, 尚世强, 陈志敏, 等. 手足口病病原体流行特征分析及临床意义[J]. 中华儿科杂志, 2010, 48(7): 535-539.

[2] 王利花, 李军. 手足口病的流行病学及病原学研究进展 [J][J]. 中国卫生事业管理, 2010, 27(6): 419-421.

[3] 卫生部. 手足口病预防控制指南 (2009版)[D]. , 2009.

[4] 张国娣. 手足口病隔离区的医院感染控制与管理对策[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(9): 2183-2183.

[5] 钱丽敏. 基层医院手足口病的医院感染控制与管理 [J][J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(16): 3676-7677.

[6] 高贵德, 朱其凤, 贾磊, 等. 手足口病医院感染管理与控制[J]. 中华医院感染学杂志, 2010 (21): 3331-3331.

[7] 马晓荔. 手足口病医院感染防控体会[J]. 基层医学论坛, 2012, 16(25): 3369-3370.