妊娠高血压综合征并发特发性血小板减少性紫癜患者的临床分析

[摘要] 目的:探讨妊娠高血压综合征(HIP)并发特发性血小板减少性紫癜(ITP)的围生期处理方法及母婴结局。方法:回顾性分析我院32例妊娠高血压综合征并发特发性血小板减少性紫癜患者的临床资料。结果:在治疗原发病的基础上,根据病情轻重不同采用糖皮质激素、血小板制剂、丙种球蛋白等治疗。其中,中期引产5例,阴道分娩13例,剖宫产14例,发生率为7.1%,胎死宫内1例。结论:糖皮质激素、血小板制剂、丙种球蛋白是治疗妊娠HIP并发ITP的有效方法,血小板计数

[关键词] 妊娠高血压综合征;紫癜;血小板减少性;特发性

[中图分类号] R714.25[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-038-02

Clinical analysis of pregnancy-induced hypertension syndrome complicated with idiopathic thrombocytopenic purpura in patients

YANG Qiao

(Department of Gynecology and Obstetrics, the People's Hospital of Wuchuan City, Wuchuan 524500, China)

[Abstract] Objective: To investigate pregnancy-induced hypertension syndrome (HIP) complicated with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) of the perinatal outcome of treatment on mother and children. Methods: 32 cases of pregnancy-induced hypertension in our hospital syndrome complicated with idiopathic thrombocytopenic purpura in patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results: In the treatment of primary disease, based on the severity of the different use of corticosteroids, platelet preparations, such as gamma globulin treatment. 5 cases in which the medium-term abortion, 13 cases of vaginal delivery, cesarean section in 14 cases, the incidence was 7.1%, fetal death in 1 case. Conclusion: Glucocorticoid, platelet preparations, gamma globulin treatment for pregnancy-HIP is an effective way to treat ITP, platelet count

[Key words] HIP; Purpura; Thrombocytopenic; Idiopathic

妊娠特发性血小板减少性紫癜(ITP)是以外周血中血小板减少、骨髓巨核细胞数目正常或增多并伴有成熟障碍的免疫性疾病,可导致严重的出血倾向、产褥感染、新生儿颅内出血、胎儿窘迫甚至死胎,特别是HIP并发ITP时其围生期的处理更为复杂。为探讨HIP并发ITP的产科处理方法效果,笔者回顾性分析2004年3月～2009年9月32例我院收治的HIP并发ITP患者的临床资料,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年3月～2009年9月我院妇产科收治的HIP并发ITP患者32例,其中,初产妇27例,经产妇5例;年龄23～38岁,平均年龄(27±3)岁;分娩孕周35～42周,平均(37±4)周。随机选择同期HIP产妇为保守组。ITP按照第二届全国血液病学术会议制订的诊断标准[1],HIP诊断标准参考《妇产科学》第7版。分治疗组和保守组进行分析。

1.2 实验室检查

1.2.1 血小板 ITP孕妇血小板水平在孕晚期平均为(51.5±16.3)×109/L;临产前平均为(60.8±20.7)×109/L;产后平均为(84.6±31.9)×109/L。不同时期血小板水平比较,有显著性差异(P

1.2.2 骨髓象8例ITP孕妇在孕前行骨髓穿刺,显示巨核细胞数量增多并伴有成熟障碍。

1.3 治疗方法

治疗组和保守组根据病情的轻重需要分别进行以下治疗:①单纯糖皮质激素治疗(18例);②糖皮质激素+丙种球蛋白治疗(9例);③糖皮质激素+丙种球蛋白+血小板等(4例);④治疗HIP(32例)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。数据以均数±标准差(x±s)表示,两两比较采用独立样本t检验。应用Logistic回归分析治疗组和保守组。

2 结果

2.1 分娩情况

治疗组中期引产和阴道分娩无一例发生产后出血,剖宫产占7.1%;保守组中期引产和阴道分娩产后出血率分别为3.2%和4.6%,剖宫产后出血率为7.9%;治疗组血小板计数为(84.6±31.9)×109/L,保守组为(48.5±15.3)×109/L。糖皮质激素、血小板制剂、丙种球蛋白是治疗妊娠HIP并发ITP的有效方法,与保守组比较,可减少产后出血率,提高血小板计数(P

2.2 新生儿结局

32例患者中引产5例,新生儿存活26例,胎死宫中1例。新生儿出生后外周血血小板计数均>100×109/L,无颅内出血和4例其他血小板减少性疾病。保守组5例颅内出血和7例其他血小板减少性疾病。孕妇经过治疗后,出生的新生儿外周血小板计数均>100×109/L,无颅内出血征象,可减少其他疾病的发生。见表2。

表2 新生儿结局(例)

3 讨论

3.1 HIP并发ITP的诊断

目前认为,ITP是直接针对血小板的抗血小板抗体引发的免疫反应的结果。其原因是血小板的糖蛋白存在一种自身抗体(IgG),它加速血小板的破坏和减弱骨髓血小板的增殖。妊娠期由于巨噬细胞集落刺激因子水平升高,激活巨噬细胞加速破坏血小板,使血小板更为减少。根据病史、皮肤黏膜出血症状及体征,结合血小板减少和妊高征的临床特点,诊断多不困难,但要注意排除孕期血小板减少的原因,如系统性红斑狼疮、药物诱发的血小板减少、弥漫性血管内溶血、血栓性血小板减低以及溶血性疾病等。血小板抗体PAIgG阳性不能作为确诊ITP的依据,其意义在于可排除非免疫性因素引起的血小板减少。对于诊断困难的病例,可做骨髓检查以明确诊断。

3.2 ITP的治疗方法

ITP的治疗主根据血小板的计数来决定,对血小板减少的孕妇要进行严格的产前监护,动态观察血小板的变化。对血小板>50×109/L者,如无症状不需要特殊治疗;当血小板

3.3 HIP并发ITP的治疗

在治疗ITP的同时要重视HIP的治疗,因为HIP患者的全身性小血管痉挛,血小板聚集性(PAg)增强,使外周的血小板聚集破坏,导致体内的血小板进一步减少, PAg还可诱导缩血管活性因子与细胞毒性因子生成与释放增加,加重局部组织缺血、低氧和血液高凝,引起凝血功能障碍甚至DIC[4],死亡率高达7%～11%,所以明确为HIP并发ITP时,必须对HIP进行系统治疗。

3.4 分娩方式的选择

目前对HIP并发ITP的分娩方式仍有争议,有人认为阴道分娩比剖宫产对新生儿的颅内出血的危险性更大,主张血小板50×109/L应在血源准备充分的情况下行剖宫产术。

[参考文献]

[1]张之南.血液病诊断与疗效标准[M].2版,北京:科学出版社,1998:88-95.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:584-585.

[3]潘颖,邹积艳,孙艳霞,等.妊娠高血压综合症并发特发性血小板减少性紫癜患者的临床分析[J].吉林大学学报:医学版,2004,30(5):804-805.

[4]廖予妹,马楠,耿正惠.妊高症患者血桨一氧化碳与内皮素及全血血小板聚集性变化[J].中国血液流变学杂志,2001,11(4):338-339.

[5]杨剑秋,马良昆,盖铭英,等.特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的临床分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(6):333-335.

[6]Burrows RF, Kelton JG. Fetal thrombocytopenia and its relation to matermal thrombocytopenia [J]. N Engl J Med,1993,329:1463-1465.

(收稿日期:2009-12-25)