心理干预对急性梗阻性肾功能衰竭患者的影响

[摘要] 目的:探讨心理护理对急性梗阻性肾功能衰竭患者的影响。方法:80例急性梗阻性肾功能衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组40例,对照组给予常规治疗和护理,观察组在此基础上给予心理干预护理措施。干预前后采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行测评,测定并比较两组患者心理焦虑、抑郁状态及血压、心率的变化。结果:观察组心理焦虑、抑郁状态、血压、心率异常程度均明显低于对照组。两组比较,差异有高度统计学意义(P

[关键词] 心理干预;急性梗阻性肾功能衰竭;焦虑自评量表;抑郁自评量表

[中图分类号] R692.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-026-03

Influences of nursing psychological intervention on patients with acute obstructive renal failure

GAO Weiyi, YAN Xuezhen, YANG Haichao, XU Hanbiao

(Department of Urology, Huizhou People's Hospital of Guangdong Province, Huizhou 516002, China)

[Abstract] Objective: To investigate the influences of nursing psychological intervention on the patients of acute obstructive renal failure. Methods: A total of 80 patients with acute obstructive renal failure were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. Normal treatment and nursing were given to the control group, and the psychological intervention were given to the observation group on the basis of normal treatment and nursing. SAS and SDS were used to measure the anxiety and depression status of patients before and after the psychological intervention. Blood pressure and heart rate of patients were monitored before and after the psychological intervention. Results: The degree of the anxiety and depression status and that of blood pressure and heart rate abnormality of observation group were significantly higher than those of control group (P

[Key words] Psychological intervention; Acute obstructive renal failure; SAS; SDS

梗阻所致的急性肾功能衰竭(ARF)是泌尿外科常见的急症之一。一般来说,梗阻于1周内消除,肾功能可望完全恢复,Valey等[1]指出,急性梗阻的患肾功能89%是可逆的,其救治成功的关键是查明梗阻原因,测定梗阻部位,简单、快捷、有效地解除梗阻以恢复肾功能。此病一般通过适当的急诊手术方式来处理,而手术作为一种应激源,常会使患者产生一系列的生理心理反应,若这些反应过于剧烈超出了机体的适应能力或机体的应激反应发生异常,则可造成内环境紊乱,从而造成机体功能的损害[2]。生理功能紊乱则影响手术的顺利进行。因此,对急性梗阻性肾功能衰竭患者进行心理干预有重要意义。我科于2005年5月～2009年8月对40例ARF患者实施心理干预治疗,取得满意疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例均为2005年5月～2009年8月在我院收治的急性梗阻性肾功能衰竭患者,其中,男38例,女42例;年龄20～76岁,平均46岁;无尿时间24～98 h。单肾梗阻15例,双肾同时梗阻45例,双肾单侧梗阻20例。结石致梗阻50例,肿瘤致梗阻22例,原因不明8例。临床表现为恶心、呕吐、厌食、嗜睡、腰痛,突发性少尿或无尿24～98 h。血肌酐及血尿素氮均进行性上升,B超及CT检查均显示肾盂、输尿管有不同程度的扩张。所有患者均诊断为急性梗阻性肾功能衰竭。采用简单随机方法,分为观察组和对照组,各40例,两组患者在性别、年龄、文化程度、病情等方面经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测评工具采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定患者焦虑、抑郁状况[3]。SAS、SDS均由20个问题条目组成,每条按1～4级评分(1～4分),把SAS 20个问题条目分数相加,得到的粗分乘以1.25,四舍五入取整数得到标准分:

1.2.2 生理指标测量测量心率、血压;干预前测量两组患者的基础血压和心率,干预后再次测量血压和心率。

1.2.3 调查方法分别于入院1 h内和术后第1天16∶00进行,由工作责任心及沟通能力强、服务态度好的主管护师负责。将SAS和SDS调查表发放给患者填写,对文化程度差、理解水平低的患者可由干预者逐项向患者说明并让其选择填写,当场发放问卷,并当场收回。干预前后各发出问卷80份,收回有效问卷80份,有效回收率为100%。

1.3 心理干预措施

两组患者均给予常规护理。观察组在此基础上实施心理干预计划,措施如下:

1.3.1 建立良好的干预基础良好的心理沟通是建立良好护患关系的关键。在初次接触患者时,耐心听患者讲述病情,以争取初次接触给患者留下良好的第一印象,设身处地为患者考虑问题、解决问题,以取得他们的信任。在实施具体护理操作时,以温和的语言、娴熟的技术、善意的同情,做到“身体在场,心理共鸣”[4]。

1.3.2 情绪干预情绪状态及其所伴随的生理效应直接影响免疫功能。积极的情绪状态可增强A型免疫球蛋白(5-IgA)的分泌并提高免疫反应水平,而消极的情绪状态则减弱5-IgA的分泌并降低免疫反应水平[5]。疾病的突然来临常使患者出现精神紧张、情绪激动、焦虑不安、大怒等不良心理,均会使患者体内儿茶酚胺释放增多,血压升高,心率加快。耐心开导患者,鼓励患者说出心中的担忧,并以通俗易懂的语言给予解答,使患者认识到不良情绪对疾病的发展有负面的影响,使其打消负面情绪,以积极的情绪面对疾病。

1.3.3 认知干预认知疗法是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设,通过一定的技术和手段来改变患者的不良认识,以达到消除不良情绪和行为的目的[6]。认真向患者和家属讲解疾病的相关知识、患者的病情、治疗方法、手术麻醉方式、医师技术水平以及治疗后的效果、可能出现的并发症等,使患者及家属对本病的认识有初步的了解。歪曲的认知可产生消极的情绪和行为反应,多安慰患者及其家属,耐心倾听,纠正患者的错误认识,必要时,科室有同类患者可现身说教,提高患者对该病治疗的认知度。

1.3.4 行为干预指导患者采用正确的应对方式面对疾病突然来临和对手术产生的应激,教会其掌握缓解疾病引起的焦虑、抑郁的方法,包括,①倾听法:允许患者充分发泄心中的不快,耐心倾听患者的感受,给予关怀和安慰,必要时指导家属与患者握手和抚摸患者的额头或肩、背部;②松弛法:指导患者轻轻闭上眼睛,深深地吸气,再缓缓地呼气,抛开一切杂念,让注意力集中在呼吸上;③分心法:指导患者想想开心的事情,或在实施各项操作时,可一边操作一边与患者交流,引开患者的注意力,护士操作应轻柔,保护好患者隐私,让患者觉得亲切、温暖及有归属感。

1.3.5 家庭干预社会支持可通过提高个体对现实刺激的应对能力和顺应性,以缓冲生活事件或应激对心理健康的不良影响[7],家庭支持是社会支持的主要内容[8]。因此,家庭的支持对缓解患者的不良心理反应起重要作用。指导家属与患者进行有效的沟通,在精神上、物质上、经济上帮助患者,分担患者的忧愁与痛苦,减轻其心理压力,给予其温暖与勇气,从而增强其应对能力,使其自觉以好的状态积极配合治疗和手术。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 12.0软件分析,经t检验,P

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁状态结果比较

两组患者干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者干预后SAS、SDS评分均较干预前明显降低,差异有高度统计学意义(P0.05);观察组经干预后SAS、SDS评分明显低于对照组,差异有高度统计学意义(P

表1干预前后两组焦虑、抑郁评分状态结果比较(x±s,分)

Tab.1Comparison of the scores of SAS and SDS before and after the psychological intervention (x±s, scores)

与干预前比较,*P

Compared with before intervention,*P

2.2 两组干预前后患者血压及心率测量结果比较

干预前两组患者收缩压、舒张压、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者干预后收缩压、舒张压、心率与干预前比较,测量值显著降低,差异有高度统计学意义(P0.05);观察组经干预后收缩压、舒张压、心率明显低于对照组,差异有高度统计学意义(P

3 讨论

3.1 焦虑、抑郁情绪对ARF患者的影响

人类健康与心理密切相关,心理的产生依赖于脑和神经系统功能,各组织器官的生理变化也会反馈性地作用于大脑而引起心理活动的变化[9]。ARF患者起病急,且病情重,多为急诊入院经过检查才发现确诊。因此,患者对此疾病往往没有足够的思想准备,为疾病能否痊愈、预后及自己能否生存担忧,故多数患者带着紧张、焦虑、抑郁的心情入院求治[10]。有学者认为,这些心理状态均可引起患者内分泌系统和植物神经系统的变化,交感神经-肾上腺髓质轴激活,释放大量的儿茶酚胺,引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌,导致中枢兴奋性增高,引起血压、心率加快[11]。患者在应激状态下出现血压异常,从而延缓疾病的治疗。健康的心理状态能提高患者对疾病的抵抗力和恢复力,促进患者的康复。因此,必须重视焦虑、抑郁情绪对患者的不利影响,采取有效的护理措施对患者进行心理干预,减轻患者焦虑、抑郁心理,提高其健康的心理状态,从而使患者血压、心率趋于稳定,有助于各项操作的顺利进行。

3.2 心理干预对ARF患者的影响

本组资料显示,ARF患者由于起病突然,病情重,须进行一系列检查和操作,这均会加重患者焦虑、抑郁等负性情绪。而负性情绪的存在为疾病的发生提供了条件,且削弱了机体的免疫功能,增强了机体对疾病的感受性。心理异常是疾病发生的诱生剂和促进剂,人的情绪及心理状态影响着疾病的转归[12]。要改善患者的不良心理反应,实施心理干预势在必行。心理护理是指在护理的全过程中,由护士通过各种方式和途径积极地影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳身心状态,其必要条件首先是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,并对存在的心理问题有较深入的了解和准确的评估[13]。因此,在积极治疗的同时,根据ARF患者不同的心理特征,给予其情绪、认知、行为、家庭等多方面的心理干预,教会他们正确应对应激的方式和应对技巧,责任护士通过对疾病的知识宣教,让患者树立起治愈疾病的信心。加强与患者的沟通,进行情绪疏导,让患者把压抑在心中的想法倾诉出来,指导患者家属及朋友关爱患者,在心理上及经济上支持患者,减轻患者的思想负担和经济负担。行为训练的指导使患者积极配合治疗。表1、2结果显示,实施心理干预后,观察组焦虑、抑郁得分明显低于对照组(P

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(收稿日期:2010-02-26)