心脏直视手术后机械通气的护理

【摘要】 目的 总结心脏直视手术后机械通气的护理经验。方法 回顾性研究189例心脏直视手术患者的临床资料。结果 通过治疗及护理，除1例死亡外，均取得了良好结果。结论 心脏直视手术手机械通气的护理目的在于减少并发症。只有认真的、高质量的执行操作常规，才能保证护理质量，使患者顺利康复。

【关键词】 心脏直视手术；呼吸机；护理

心脏直视手术手的患者，心肺功能都受到较大的影响，术手早期呼吸与循环功能尚不稳定，手术结束后，常规用呼吸机进行机械通气以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，改善所体交换，预防呼吸衰竭，顺利渡过早期危险期。因此，此期的护理尤为重要［1］，我院自2004年6月至2006年6月观察并总结189例心脏手术后患者的呼吸道护理，现报告如下。

1 临床资料

本组患者189例，男107例，女82例，年龄3～63岁，平均21．5岁，其中，先天性心脏病患者161例，风湿性心脏病患者28例。行单纯室间隔缺损修补术82例，单纯房间隔缺损修补术51例，室间隔缺损合并动脉导管未闭同期手术22例，二尖瓣置换术21例，主动脉瓣置换术6例，双瓣置换加二尖瓣成形术2例，同期冠状动脉旁路移植的主动脉瓣置换术5例，术后痊愈188例，死亡1例。

2 护理

2．1 呼吸机参数及患者生命体征监测 术后患者返回ICU监护室常规接呼吸机辅助呼吸，一般将呼吸机设定为定容辅助呼吸，此模式可提供稳定的容量，而不受患者因手术导致肺顺应性改变的影响，然后，首先听诊双肺野呼吸音及分布情况，30 min内床边摄X线胸片，以了解气管插管导管位置是否正确，确保导管位置正确并通畅。持续机械通气调吸入氧浓度（FiO2％）：40％~100％，呼吸频率：12～20次/min，呼吸支持能维持正常的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在35～45 mm Hg，潮气量：8～12 ml/kg，可有效防止肺膨胀不全。早期吸气及呼气比率（I∶E）通常设置为1∶2。对于肺动脉高压患者（PAH）用持续25～28 mm Hg的PaCO2可能增进肺动脉扩张和帮助降低肺动脉压力。并随时观察分钟通气量（MV），每次送出潮气量、患者呼出潮气量、吸气末与停滞末呼吸道压力；同时通过气管插管呼吸导管接上呼气末二氧化碳（ETCO2）测定器，了解患者肺血氧交换情况及CO2潴留情况一般＜40％；SatO2：可随时获得动脉血氧饱和度以评估动脉氧处理。观察指标在90％以上。注意观察患者是否平静呼吸及末梢循环情况，经常听诊双肺呼吸音情况，定期查动脉血气分析（ABG），以便了解患者通气情况。一般情况下，常出现过度通气，碱过剩或蓄积等，必须根据情况降低患者通气量：如吸入氧浓度，保持pH值在正常范围、PaCO2：35～45 mm Hg。本组1例患者女，48岁，行二尖瓣转换术后住ICU，3 h后监测仪示：SatO2：＜90％，ETCO2：＞40％，听诊双肺呼吸音减弱，有干湿音，左侧尤甚。X线拍片提示纵隔胸膜撕裂、血气胸，马上行左侧胸腔闭式引流，引出气体约200 ml及血性液体280 ml。患者呼吸明显改善，听诊双肺呼吸音清晰SatO2：98％～100％，ETCO2：28％～30％，避免了严重并发症发生，使患者顺利康复。

2．2 呼吸道管理 心脏手术手患者多数循环、呼吸状态不稳定尤其体外循环后肺部分泌物增多，又因人工呼吸机可能导致肺部感染，患者的痰量会大大增加［2］。所以，呼吸道及时清理，保持呼吸道通畅是改善肺部通气，维持心肺功能的重要措施。在患者机械通气期间，吸痰操作是最基本的一项护理技术，吸痰不及时或吸痰操作不当会造成诸多并发症，影响术后疗效甚至危及患者生命。频繁或定时吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，造成患者不耐受和对抗，往往痰液较少，效果不明显及带来不必要的刺激。因此，机械通气期间护士应按照听诊患者双肺呼吸音，每30 min 1次。听诊发现痰鸣音可以及时发现气道内的痰液蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分给纯氧12 min是非常重要的程序，吸痰时间要短，控制在10～15 s，连续多次吸痰之间要充分地给纯氧吸入以增加氧的储备。吸痰前要做好解释工作，以取得患者的信任与合作。吸痰时要注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色，出现血压下降，SaO2＜95％，心率增加，心律失常时，应立即停止吸痰，接通呼吸机并给予高浓度氧，并注意观察痰液的性质、颜色和量。

2．3 呼吸道湿化

患者在机械通气期间，要防止分泌物黏稠及形成痰痂，要加强气道温度和湿度的控制，一般湿度为98％～99％，温度为31℃～33℃，这样能保持呼吸道黏膜纤毛的正常排除分泌物功能。术后痰液黏稠者，通过雾化吸入，稀释痰液促进排痰，以减少所道阻力。注意观察呼吸机湿化装置内水的存量，及时补水，绝对不允许无水加热，这样极易导致患者体内水分大量散失，并在呼吸道内形成痰痂，严重可致所道闭塞，引起患者窒息。

2．4 心理护理

ICU病房患者往往由于环境陌生，且气管插管给患者带来极大的不适和痛苦，患者不能说话而感到恐惧和孤独。因此常有急躁或挫折等心理反应。此时要主动提供必要的信息，如告诉患者拔管的时间，不能说话是暂时的、病情好转的结果等；及时捕捉交流的愿望与信息提示。机械通气者常常感到口干口渴。护士应当主动了解患者口干口渴所致的痛苦，并及时采取措施。要留心观察与分析患者眼睛、面部表情、口形和手势所表达的信息，可制作一些图片、词板或会话卡，关心体贴患者，同患者进行充分的心理沟通，建立起相互信赖的关系，在些基础上给患

者以鼓励、安慰，增强其战胜疾病的信心。

3 体会

对于心脏直视手术手的机构勇气的患者，我们对其护理应从整体考虑，因此类患者呼吸道并发症的比例相对较高，有资料报道达到15%～60％［4］。所以对呼吸道的护理应做为重点，患者在行机械勇气的过程中，由于呼吸机使用时间越长并发症越多［5］，所以对患者的护理也应着重于为脱机做准备，一旦患者病情稳定，自主呼吸能力恢复应及时脱机，并及时拔除气管插管，减少气道暴露时间，达到减少肺部感染机会的目的。

除文中所列的各项护理措施外，血气监测、一般生命体征监测也不可缺少。文中所选患者除1例死于心力衰竭外，无一例出现严重呼吸道并发症，说明我们护理较为得当。

参考文献

1 郭加强,吴清玉.心脏外科护理学. 人民卫生出版社,2003：97-100．

2 张会芝.呼吸衰竭者机械通气时适时吸痰的探讨.实用护理杂志,2002,18(4):16．

3 缪争.气管切开患者适时吸痰的临床体会.实用护理杂志,2001,17(2):37

4 孙培吾,钟佛添,童文.实用心脏外科手册. 上海科学普及出版社,1992：7.

5 张连琴.经气管插管庆用呼吸机挽救呼吸停止20例治疗体会.中国危重病急救医学,1996,8(2):120．

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