时间：2023-02-23 02:57:30
51岁的李希还在享受准妈妈的喜悦，却发现自己上原有的一个拇指大的硬块有长大的趋势。这个肿块是一个乳腺纤维腺瘤。这给她增加了很多烦恼，医生告诉她这个肿块是良性的，没什么问题。但她很犹豫，这对宝宝有没有影响呢?我要不要终止妊娠?
说说乳腺纤维瘤
乳腺纤维腺瘤一般是年轻女性发病比较多见，最常见的是15―25岁，但随着女性生育年龄的增大，发病年龄也开始有了增长。这是一种良性肿瘤，进行手术切除效果最好，药物治疗几乎没有效果。
单发性乳腺纤维腺瘤易切除，且肿瘤越小，对的损伤就愈小。对于多发性乳腺纤维腺瘤，用手不能触及，或只能在B超下才能显示的小纤维腺瘤是很难切除干净的。乳腺纤维腺瘤患者最好每隔半年(月经周期的第9―11天)，找有经验的专科医生定期复查。
准妈妈的肿瘤烦恼
1 影响怀孕吗
一般来说，乳腺纤维腺瘤对孕妇没有很大影响。大部分乳腺纤维腺瘤患者是可以先妊娠后治疗的。少数患者可能会因妊娠时体内激素水平变化，导致肿瘤迅速增大。乳腺纤维腺瘤患者能否先妊娠后治疗，要综合考虑肿块大小、位置及妊娠时肿块可能的变化而最终确定。
肿块大小与位置很重要，具体的治疗方法要考虑医学检查的结果和医生商量决定。
对已经有过妊娠经历的患者，可结合以往妊娠时的情况来判断是否可以先妊娠局台疗。其判断的标准在于妊娠后肿瘤大小的变化。如肿块逐渐增大，应尽早进行手术切除；相反，肿块恒定则可考虑先妊娠，哺乳后再进行手术切除。
2 影响哺乳吗
大多数乳腺纤维腺瘤患者担心手术后会影响哺乳。是否真的有影响要看腺瘤是否堵塞了乳管。位于下方且直径2厘米以上的乳腺纤维瘤应尽早切除，因为处于这个位置的腺瘤本身就会影响乳汁分泌。只要对进行手术，就可能损伤乳管而影响乳汁的分泌，造成乳汁分泌不畅，乳汁淤积还可能导致乳腺炎。无论是否手术。母亲都应坚持哺乳，只要还没有发生乳腺炎就该坚持。
3 怀孕+肿瘤该怎么办
最好等到怀孕中期再手术，手术要避免引发流产。乳腺肿瘤本身并不会引起流产，而是做肿瘤切除手术时的疼痛刺激可能引起子宫收缩而导致流产。因此，在保证患者及胎儿安全的前提下，妊娠早期的乳腺纤维腺瘤可以等到妊娠中期再手术，妊娠晚期的乳腺纤维腺瘤可以等到临产后再手术。但同时也要考虑患者的个体情况。
4 会不会癌变
乳腺纤维腺瘤虽是良性肿瘤，但病程长达20～30年的也有恶变的可能。患上此病时间不长的年轻女性一般不会在短期内恶变。如果腺瘤不增大，可等到哺乳后再切除。
预防之道：从小开始
爱护，坚持体检：每个不同年龄段的女性都应坚持自查，每月的月经干净后进行；30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次，做到早发现早治疗。
保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。
1 临床资料
例1， 女，29岁，未婚，因“发现左乳包块3月”。查体：左乳外上象限可扪及一大小约3cm×1.5cm的椭圆形肿块，边界尚清楚，质韧，活动度尚可，形态欠规则。乳腺超声示：左乳1点钟方向探及一实质低回声区，范围3.0cm×1.3cm，边界尚清，形态不规则，内部回声不均匀，未见异常血流信号（见图1）。 拟诊乳腺腺病伴腺瘤形成，于2014年10月13日行左乳肿物切除术。术后病理诊断：左乳纤维腺瘤内癌（纤维腺瘤内见一低-中级别导管原位癌、小叶内瘤变及高分化浸润性导管癌（WHO1级），其成分约占10%）。免疫组化：ER（+80%），PR（+80%），Her-2（-），SMA（-），Ki-67（+约1%），Calponin（-），CK5/6（-）。于2014年10月14日行左乳残腔扩大切除保乳术+左侧腋窝前哨淋巴结活检术。切缘未见癌累及及腋窝前哨淋巴结未见癌转移。术后患者口服他莫昔芬（30mg，bid），术后随访6个月，患者健在。
例2，女，24岁，未婚，因“发现左乳肿物15d”。查体：左乳内上象限扪及一肿物，大小约2cm×1.5cm，质地韧，表面光滑，活动度可，边界清楚，无压痛。乳腺超声示左乳9点钟方向一大小约2.4cm×1.0cm的实性结节，边界清楚，形态规则，内部回声不均匀，CDFI、CDE示结节内未见明显血流信号（见图2）。拟诊左乳纤维腺瘤，于2014年9月23日行左乳肿物麦默通微创旋切手术，术后病理诊断：左乳纤维腺瘤内癌（纤维腺瘤内见导管原位癌， 其成分约5%）。免疫组化：ER（+），PR（+）强弱一致，Her-2（-），Ki-67（+约1%），SMA（+），Calponin（+），CK5/6部分（+），CK14（-），CK8（+）。于2014.10.28行左乳残腔扩大切除保乳术，术后送检四周切缘未见癌累及，术后随访6个月，患者健在。
2 讨论
乳腺纤维腺瘤是由纤维上皮及腺上皮两种成分组成的良性肿瘤，纤维腺瘤内癌是指发生于纤维腺瘤的癌变，多由腺上皮演变而来，癌组织局限于纤维腺瘤内或周围乳腺组织可有小灶状浸润，然而纤维腺瘤内癌不包括周围乳腺癌浸润纤维腺瘤内以及与纤维腺瘤共存的乳腺癌。有研究显示乳腺纤维腺瘤患者且伴有复合型纤维腺瘤导管增生或者有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的几率会逐年增加[7]。但如果仅含有局灶性非典型上皮增生，则其癌变率不会增加[8]。
2.1临床特点 研究显示纤维腺瘤发病年龄高峰为20～30岁，纤维腺瘤内癌平均发病年龄较纤维腺瘤高发年龄约晚20年[1]。纤维腺瘤内癌一般无症状。患者绝大多数因无意中发现乳腺肿块，肿块孤立，质硬，生长缓慢， 有活动度，与周围组织无粘连，腋窝淋巴结无肿大，临床上常误诊为纤维腺瘤。研究显示纤维腺瘤内癌比纤维腺瘤在超声检查中在内部回声、形态、边界及包膜等方面存在着显著性差异[4]。有文献报道[9]约10%的纤维腺瘤内可有钙化，但其形态多种多样，均为良性钙化（环状、斑点状、珊瑚状），纤维腺瘤内出现恶性钙化（细小簇状）是该肿瘤的影像学特征之一。
2.2病理类型 纤维腺瘤的癌组织学形态与不伴纤维腺瘤的普通乳腺癌没有明显差异，但其不同组织学类型的发病率确存在明显差异[3]，依次为小叶原位癌（66.9%），导管原位癌12.4%，浸润性导管癌（11.0%），浸润性小叶癌（3.34%），而普通型乳腺癌最常见是导管癌，小叶原位癌仅占3.38%，这种差异性可能与纤维腺瘤起源于终末导管小叶单位有关。
2.3诊断依据 纤维腺瘤内癌的诊断依据主要有[6]：①普通纤维腺瘤的上皮异型增生或癌变；②癌组织局限于纤维腺瘤包膜内，或仅小灶状向周围乳腺组织浸润；③排除周围乳腺癌浸润至纤维腺瘤内，以及与纤维腺瘤共存的乳腺癌均不能诊断为纤维腺瘤内癌；④免疫组化标记结果的支持（上皮及癌成分表达 CK（AE1/AE3），CK18，EMA；p63 Calponin的表达证实肌上皮的存在；间质成分表达vimentin actin SMA；实性低级别 DCIS 与小叶瘤变表 E-cadherin CK34 E12 p120 CK5/6与预后治疗相关的抗体有Ki-67、p53、Cyclin D1、PS2、ER、PR、HER-2、EGFR、NM-23等）。
2.4治疗及预后 其治疗首选手术切除，自1991年Diaz等[10]推荐保乳术，对局部切除者或摘除者需加放疗或密切随访（包括乳腺成像及周围乳腺组织活检术）。对小叶原位癌型患者，由于对侧乳腺发生小叶癌概率高，危险性大，需要终身随访，可加用或不用三苯氧胺。陈立美[4]等推荐行保乳或全乳切除加前哨淋巴结活检术，临床提示伴有腋窝淋巴结转移时应行乳腺癌改良根治术，其该研究中5年无病生存率、总生存率为91.67%。纤维腺瘤内癌的总体预后较好，5年生存率较高，腋窝淋巴结有无转移是影响其预后的重要因素，有淋巴结转移者预后较差。由于本病发病率低，术后辅助放化疗及内分泌治疗与预后的关系尚未有相关报道，其仍需进一步研究。目前纤维腺瘤内癌尚无标准的治疗方案。
综上所述，虽然乳腺纤维腺瘤恶变率极低，但是仍不能排除乳腺纤维腺瘤存在癌变的可能性，本文研究中相关的数据就可以证明，因此一定要重视乳腺纤维腺瘤。在其诊断过程中影像学特征以及详细的病理学检查，对于误诊或者漏诊情况的减少是至关重要的[11]。在纤维腺瘤内癌的治疗过程中，由于没有标准的治疗方案，故根据患者病情分析确定最佳治疗方案。
参考文献：
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[4]陈立美.18例乳腺纤维腺瘤癌变患者临床特点及预后分析[J].中国肿瘤临床，2014，24：1582-1586.
[5]赵砚杰.乳腺纤维腺瘤并乳腺癌的临床病理特点及影像学特征[J].中国伤残医学，2015，02：0102-02.
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[10]Diaz NM，Palmer JO，McDivitt RW.Carcinoma arising with fibroadenoma of the breast.A clinicopathologic study of 105 ptients[J].Am J Clin Pathol，1991，95（5）：614-622.
乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20～30岁之间。一般为单发，但有15%～20%的病例可以多发，单侧或双侧均可发生。其发生与雌激素刺激有关，故月经来潮前或绝经期后的妇女，很少有纤维瘤发生。通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可发生肉瘤样变。乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的关系不大，其恶变的概率很小。乳腺纤维瘤常有两种情况，一种是单纯的腺纤维瘤，另一种是乳腺增生伴发的腺纤维瘤。前者表面光滑、边缘清楚、质中等、活动度大、能在手指下滑脱，一般不伴有疼痛感，也不随月经周期而发生变化；后者则仅可触及部分露在增生乳腺组织外的光滑瘤体，边缘不清，有一定的自限性，其活动性则随增生组织的活动而活动。
乳腺纤维腺瘤的病因及发病机制尚不十分清楚，但多数专家认为与以下因素有关。
1 雌激素水平失衡
如雌激素水平相对或绝对升高，雌激素水平的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。
2 局部乳腺组织对雌激素过度敏感
正常乳腺的各部组织对雌激素敏感性高低不一，敏感性高的组织易患病。不同妇女乳腺组织对雌激素刺激的敏感性不同，对雌激素刺激敏感的妇女得病概率大大增加。
3 饮食及身体因素
高脂、高能量饮食、肥胖、肝功能障碍等使体内雌激素增多，进而刺激乳腺导管上皮及间质纤维组织增生引起本病。
4 遗传倾向
家族中有直系亲属患纤维瘤者，发病率高。
如何预防乳腺纤维腺瘤
保持良好的心态和规律的生活节奏，避免不良的饮食习惯和嗜好，是预防乳腺疾病发生的有效方法。
少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不戴文胸时尽量不戴，不要戴文胸睡觉。
慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。
洗澡时避免长时间用热水刺激，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27℃左右为宜。规律的性生活能促进的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性的健康。
保持适量的运动。运动不仅有助于健美，还能降低乳腺疾病的发病率。
每月进行自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现有肿块、局部皮肤或凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。
乳腺纤维腺瘤是治疗
乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术。腺瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术。应严格掌握手术时机及手术适应症，不能一概而论。对于肿物比较小，生长缓慢的患者可以选择先观察随诊，如果短时间内出现生长较快或出现一些伴随症状，应选择立即手术治疗。
乳腺纤维腺瘤手术治疗的时机
对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理，以婚前切除为宜。
对婚后未孕的病人，宜在计划怀孕前手术切除。因怀孕和哺乳或可使肿瘤生长加快。
对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，肿瘤短期内突然生长加快，应立即手术。
17岁的静静最近一次无意间发现自己左侧有一直径约为2cm的肿块，超声显示乳腺纤维腺瘤可能，她听身边有些朋友说，乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤来的，可以不用去理会它，但也有一些朋友却说，乳腺纤维腺瘤虽然是良性的肿瘤，却也有癌变的风险，还是切了会比较安全一点。这让她感到非常地纠结：到底要不要去手术呢？
纤维腺瘤是青春期少女最常见的疾患，占青春期疾患的54～94%，是乳腺科医生临床工作中诊治最多和活检最多的青春期肿瘤；它发生的“罪魁祸首”是雌激素的刺激，这可能跟青春期女性卵巢功能旺盛，雌激素水平较高有关。另外，饮食结构不合理，摄入过多含雌激素的食物，同样也可增加乳腺纤维瘤发生的机会。
青春期纤维腺瘤诊断并不困难，病史、体格检查、超声检查和病理检查三重评估是青春期纤维腺瘤诊断的金标准。青春期纤维腺瘤为青春期初始或青春期后不久即出现的单侧、单发、无痛的肿块，患者常也可因单侧增大或不对称而就诊。巨纤维腺瘤一般在3～6月肿瘤就长至15～20cm，同时还合并有皮肤延伸、歪曲等，对侧同时或后续出现大小不等的纤维腺瘤也不少见。纤维腺瘤的超声征象表现为肿块成卵圆形或分叶状，有包膜，边缘光滑，内部呈均匀的低回声，无明显的后方回声衰减等。
不少女性在发现乳腺纤维瘤之后，总是非常担心：这个瘤会癌变吗？需不需要手术把它给切了呢？
乳腺纤维瘤一旦出现，保守治疗是无法彻底治愈的，最有效的办法还是手术，但却不意味着，一发现肿瘤，就需要立即手术。
在乳腺正常发育和退化过程的失常分类中，青春期纤维腺瘤仅仅被分类到发育异常，而青春期肿块大于5cm的巨纤维腺瘤才被认为是疾病，同时又基于以下几点，青春期纤维腺瘤也可先选择无需活检的观察，而不是一发现肿块就全部都手术切除活检：①小于20岁女性恶性肿瘤的发生率微乎其微，发病率小于0.1%/10万，占所有乳腺癌的0.1%不到；②手术切除后在同侧原发部位或附近以及对侧肿瘤有可能复发或再发，反复的手术切口对于青春期女性美容效果产生影响；③临床研究也发现10～40%青春期纤维腺瘤由于钙化发生梗死或透明样变性而有可能完全消退；④部分患者给予孕激素的治疗，也可给获得较好的效果。
所以，对于小于5cm的青春期纤维腺瘤，医生可和患者及家属进行沟通，允许无需恐惧的定期随访，临床医生可建议患者每3-4月回院密切随诊，随诊方式包括定期体格检查和超声检查。但对于肿块直径已经超过了5厘米、或者是短时间内（半年、一年）肿块增长迅速的、症状或体征怀疑有恶变的、组织病理学为复杂型纤维腺瘤或不能除外叶状肿瘤等情况下，医生还是会建议其手术治疗。
当我告诉莹莹不必担心，这是一种很常见的良性肿瘤时，莹莹立刻冒出了一大堆问题：“这是一种什么样的病，会恶变吗？我原以为只有年纪大的人才会长肿瘤，怎么我这么年轻就得了这个病？我现在应该怎么办，吃药能治好我的病吗，还是要做手术？我现在正忙着准备四级考试，如果要做手术，能不能拖一段时间再做？我现在还年轻，手术要怎么做，会不会留下很大的疤痕？手术后我的病就好了吗，还是有复发的可能，另外一侧会不会也长这种肿瘤？您如果为我开药，要开什么样的药？”见她一股脑问出这么多问题，林老师忍不住抱怨她太心急。我笑着告诉林老师，她有这么多疑问是很正常的，我从事乳腺专业临床这么多年，遇到过许多乳腺纤维腺瘤的患者，她们大多也都存有这些疑问。
乳腺纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的75%。它不同于乳腺癌，乳腺癌高发年龄在45岁以后，而乳腺纤维腺瘤虽也有45岁以后发病的，但常见于18～35岁青年女性，发病年龄较轻正是此病的特点之一。因此，像莹莹这种年龄发病的患者不乏其人。
乳腺纤维腺瘤的发生、发展与雌激素的刺激关系密切，因此月经来潮前或绝经后少见。它好发于乳腺的外上方，表现为圆形肿块，肿块边界非常清晰，表面光滑，在乳腺内很容易被推动。而且患者多无其他感觉。这类肿块生长缓慢，可以多年无变化。莹莹的肿块大小已有2.8厘米×2.1厘米，可她却才发现，这就和乳腺纤维腺瘤不痛不痒的特点有关。
乳腺纤维腺瘤会恶变吗
乳腺纤维腺瘤发生恶变的几率很低。如果发生恶变，常见于妊娠哺乳期患者，或是年龄较大、病史较长的患者。乳腺纤维腺瘤由上皮组织和纤维组织两种成分构成，上皮组织恶变则称为癌变，纤维组织恶变则发展成为肉瘤，乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变者较少见。年轻患者尤其是未婚女性患上乳腺纤维腺瘤不必过于担心。
口服药物能治愈乳腺纤维腺瘤吗
乳腺纤维腺瘤一旦形成，尤其超声显示存在完整包膜，依靠药物虽然可以使肿块软化变小，但不能完全治愈。
过去一些乳腺专业的研究生曾向我提及，临床上确实见到一些服用药物后消失的乳腺包块，但我观察发现，这些包块大多是乳腺增生结节，而不是真正的乳腺纤维腺瘤。一些患者误认为服用药物治好了乳腺纤维腺瘤，其实只是在用药前医生对疾病的诊断不够准确。目前较公认的观点是：只有手术切除才能完全去除乳腺纤维腺瘤。
什么时候做手术最合适
临床上许多患者存在和莹莹一样的情况，无意间发现肿块，自己还有许多学习和工作上的事情需要安排。一些患者认为既然乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，那治疗时间早晚无所谓；还有一些患者认为肿瘤应及早切除，又为自己暂时无法请假而感到焦虑。事实上，手术时机的选择是要因人而异的。
发现乳腺纤维腺瘤后，建议患者手术切除。因为：第一，目前的诊断只是临床诊断，而未经病理证实，所以准确率并非百分之百，临床上的确有酷似乳腺纤维腺瘤但手术切除后病理回报为乳腺癌的病例；第二，既然通过药物不能完全治愈乳腺纤维腺瘤，虽其是良性肿瘤，但并非没有恶变可能性，加之若肿块继续生长，手术切除范围必然增大，增加创伤，故如果条件允许，可以尽早手术。
乳腺纤维腺瘤也并非一经发现就要立刻手术。它不同于乳腺癌，乳腺癌在医学上建议限期手术，即由于病情需要，不宜过久延迟手术。而乳腺纤维腺瘤可以选择适当时期进行手术。像莹莹的这种情况，完全可以等她结束完考试放暑假时再手术。其他患者如果因个人原因暂时无法手术或不愿手术的，建议定期观察， 3个月复查1次。
如果出现下列情况，建议患者不要再等待：第一，肿块增长过快，这种情况下肿瘤恶变几率增加，且延误治疗时间，肿块增大明显，手术创伤也必然增大；第二，准备妊娠的患者，因为妊娠可以刺激肿瘤迅速增大，在妊娠前切除为好；第三，绝经期，因此时乳腺癌发病率增加，发现肿块建议早切除为宜。
手术会留下疤痕吗
很多许多女性朋友因担心手术会在上留下难看的疤痕，而排斥手术。实际上，很多大医院都推出了微创技术切除乳腺纤维腺瘤，即通过一个约3毫米大切口切除肿瘤，在直视镜下，将数厘米大的瘤子切开，分次取出，可以使乳腺纤维腺瘤手术变得几乎是“美丽无痕”，创伤小、恢复快。
手术后还会复发吗
手术完整切除了病灶，纤维腺瘤就达到了治愈。但是有约15％的纤维腺瘤是具有多发倾向的，患者可能两侧同时存在肿瘤，也可能一侧存在两个甚至多个肿瘤，还有可能在这次治愈后不久其他部位又出现了肿瘤。但乳腺纤维腺瘤复发并非因手术刺激所致。作为已发现的乳腺纤维腺瘤，一经手术切除就已不复存在。患者术后应定期复查，发现肿瘤复发还应及时处理。为防止复发，也可配合药物治疗，中医中药在预防纤维腺瘤的复发方面存在一定的疗效。
服什么药物能控制病情
我曾经遇到一些多发纤维腺瘤的患者，其中一个患者在我院经过反复手术，两侧共计有8个切口，她找我看时双乳又有5个新发病灶。像她这种情况如果继续手术，术后还有可能出现新发病灶。我建议患者先服用中药治疗稳定病情。此类患者在术前服用中药治疗，可达到控制肿瘤生长，减少肿瘤复发的作用。
若患者肿块较小、发展缓慢，患者平素情志欠条畅，容易胸闷叹息，舌质正常，苔薄白，脉弦，属于肝气郁结型，可服用逍遥散，疏肝解郁，理气散结；若肿块较大，坚硬重坠，伴烦闷急躁，或月经不调、痛经等，舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细，则属血淤痰凝型，可服用逍遥散合桃红四物汤，以疏肝活血，化痰散结。
[关键词] 乳腺；纤维腺瘤；彩超；综合分析；鉴别诊断
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0166-02
乳腺纤维腺瘤是乳腺科中较为常见的一种疾病，具体来讲，乳腺纤维腺瘤通常为乳腺小叶内纤维组织和腺上皮处发生的混合型肿瘤，多见于18～30岁处于青春期或哺乳期的年轻女性，是一种年轻女性中较为常见的良性肿瘤之一。
随着社会生活节奏的不断加快，女性面临的生活压力和社会压力也日益增大，乳腺疾病的发生率逐年攀升。据统计，我国每年大约有10%的女性患乳腺纤维腺瘤，这些女性多为青春期后期的女性，19～20岁的女性是主要的患病人群。目前，医学界有关乳腺纤维腺瘤的具体病因尚无官方定论，一部分学者猜测女性体内雌激素水平发生变化、组织对雌激素的敏感性增强、基因因素和药物因素，有可能是造成女性发生乳腺纤维腺瘤的主要原因。大量的医学研究表明，乳腺纤维腺瘤的恶变率不高，但是，若患者不及时进行治疗，其危险性不容忽视。大量的临床数据表明，乳腺纤维腺瘤有转变为乳腺癌的趋势，当患者伴有肿瘤细胞过度增生时，该危险性显著上升。虽然有些学者认为，由于患者体质差异，一些乳腺纤维腺瘤可能会在患者体内保持稳定，甚至被患者吸收，不需要外介入治疗，但是，此种说法缺乏临床医学数据的支持。目前，治疗乳腺纤维腺瘤的主要途径仍然是手术切除。随着科技的不断发展，外科手术切除充分考虑了美学原则和功能性原则，采用了乳晕切口、乳腺微创旋切系统等先进技术。彩超诊断技术使人们越来越清晰地认识乳腺纤维腺瘤的本质，同时提高了乳腺纤维腺瘤的诊断准确性。一般来讲，患者通常发现自身两侧或单侧乳腺生有无痛性肿块，超声学诊断能够利用多切面扫描对乳腺纤维腺瘤进行准确的诊断，在彩超扫描中清晰地显示病灶的部位、形状、边界回声等信息，这对于肿块性质的明确提供了重要的依据。因此，该研究通过2009年10月―2012年10月对该院检查的30例乳腺纤维腺瘤患者的彩超图像进行深入分析，加深b 对乳腺纤维腺瘤的超声诊断的进一步认识，提高现诊断的准确性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院检查的已经确诊的30例乳腺纤维腺瘤患者的彩超检查进行分析，30例患者年龄集中在18～60岁之间，其中最小者为18岁，最大者为63岁，中位年龄为35岁。具体比例如下：18～20岁3例（10%），21～30 岁2 例（40%），31～40岁10 例（ 33.3%），41～50 岁3 例（10%）， 51～ 60 岁2例（ 6.7%）。所有患者都经手术确诊为乳腺纤维腺瘤，且病史最长为7年，最短为3个月。30位患者的临床表现为：17例肿瘤期伴随生理期有胀痛感，10例乳腺肿瘤区有压痛感，其余3例无明显的临床表现，为体检时检出。
1.2 仪器与设备
采用HD-11彩色多普勒超声诊断仪，探头为L12-3，频率7. 5～10 MHz。
1.3 方法
首先，调节仪器状态，要求患者平躺或者侧卧在检查台上，充分暴露部位，在检测部位涂抹耦合剂，注意涂抹要均匀，对各个方向做扫查排除，当发现有疑似病变部位时，检查人员需要做如下观察，并详细记录观察结果：①观察并记录疑似肿块的主要声学特征：测量肿块的大小，观察肿块的形态、存在部位、内部回声、边界回声等，同时，检查肿块有无钙化，及其与周围组织的依存关系。②观察并记录肿块周围组织主要的声学特征：重点检查部位包括与乳腺相连的淋巴组织、腋窝淋巴结等。③观察并记录肿块内血管的走向及形态特征。利用彩色多普勒血流显像反映肿块内的血流情况，并根据血流情况的不同对血流信号进行分级，分级依据是目前广泛采用的Adler 方法，分为0、I、II、III 级。
1.4 统计方法
该文中所有的统计分析均利用PSS20.0完成。
2 结果
2.1 二维超声图像结果
①肿块大小：30例患者的肿块大小在0.5 cm×0.2 cm～9.1 cm×2.6 cm之间变动，其平均直径为2.1 cm。其中，单发性肿瘤为26例，所占比例为86.7%，多发性肿瘤为4例，所占比例为13.2%；②肿块声学信息：所有患者的肿块均为低回声，但是回声的均匀程度不同，其中，回声均匀的24例，不均匀的为6例；后方回声状况也有差异，其中19例后方回声增强，其余11例后方回声没有明显变化；③肿瘤边界情况：30例乳腺纤维腺瘤患者的肿瘤呈现出不同形态，有的肿块形状为较为规则的圆形护着椭圆形，其边界较为光滑，清晰可辨，有的肿块则呈现不规则的长条状，边界毛躁，有突起；同时，肿块的分叶状况也呈现出较大的差异，其中有7例患者肿瘤呈现明显分叶状况，9例患者肿瘤分叶不显著。④肿瘤钙化情况：30例患者内肿瘤呈现较为明显的钙化情况的为12例，轻微钙化为6例；⑤肿瘤包膜情况：30例患者内中，肿瘤呈现包膜的为16例，怀疑为包膜肿瘤的为8例。
2.2 彩色多普勒分析肿瘤内血流情况
利用彩色多普勒分析，可对肿瘤内的血流情况进行观察，依据Alder提出的半定量法对患者肿瘤内血流情况进行如下分类：无明显血流情况的为0级，少量血流为Ⅰ级，例如点状血流；中等血流量定位Ⅱ级；血流量较大的为Ⅲ级，例如有丰富的血管等。30例患者中，Ⅰ级20 例，Ⅱ级6 例，Ⅲ级4例。
3 讨论
乳腺纤维瘤为女性乳腺疾病中的常见肿瘤，且多发于年轻女性。典型的乳腺纤维瘤的彩超图像特征为：肿瘤为规则的圆形或者椭圆形，与周围组织几乎没有粘连，肿瘤分叶化状况明显，边界清晰且容易辨认，肿瘤的纵径一般大于肿瘤的直径，肿瘤的边界回声一般为低回声，且回声均匀，后方回声状况一般为增强，或无明显变化，肿瘤外部可有纤维包膜，内部可能出现明显的钙化现象。同时，其多普勒反映的血流状况为：肿瘤内部有呈现点状或者棒状的血流信号。当乳腺纤维腺瘤的彩超检查结果符合上述描述时，则一般可以进行确诊。在该调查研究中，呈现明显的乳腺纤维腺瘤特征的病历高达26例，占到总调查人数的90%。
乳腺纤维腺瘤的声学图像特征与患者的病理改变有着密切的联系。例如，在患病初期，乳腺纤维腺瘤的外部包膜呈现出不完整的包膜情况，甚至可以看到突起，随着患病时间的增加，这种现象逐渐消失。
同时，肿瘤的钙化情况也需要引起注意。在该调查中，50岁以上的2位患者的肿瘤彩超图像呈现出明显的钙化情况，这可能是由于患者年龄较大，患病时间较长，肿瘤内部出现砂状钙化。值得注意的是，乳腺纤维腺瘤出现的粗大钙化应当与乳腺癌的微钙化相区别，微钙化为乳腺癌的明显特征，同时乳腺癌的后方回声往往呈现出衰减的状况，与乳腺纤维腺瘤的后方回声增强或无变化相区别。
通过对30例患者的彩超检查结果进行分析，进一步明确了乳腺纤维腺瘤的诊断特征。综上，对于具有明显乳腺纤维腺瘤彩超图像特征的患者，可以确诊，否则需要进行穿刺检查，以进一步确诊，避免误诊的发生。
[参考文献]
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【摘要】 目的 探讨不同手术切口切除乳腺纤维腺瘤的临床效果。方法 采用回顾性分析的方法，分析我院收治的乳腺纤维瘤患者80例临床手术情况，依据不同手术切口将其分为观察组50例和对照组30例,对两组治疗效果进行对比。结果 观察组乳腺纤维瘤患者切口感染、皮下血肿、皮下瘀斑等术后并发症和复发率均低于对照组，P
【关键词】 手术切口；乳腺纤维腺瘤Comparative analysis of different surgical incision breast fibroadenoma clinical effectChen PingWen Jiang people’s hospital
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of different surgical incision breast fibroadenoma. Methods A retrospective analysis of the methods, analysis of our hospital adenofibroma of 80 patients with clinical operations, 50 cases divided into two groups according to different surgical incision and the control group (n = 30) compared two groups of treatment. The results of the observation group the adenofibroma patients incision infection, subcutaneous hematoma, ecchymosis, postoperative complications and recurrence rate is lower than the control group (P
【Key words】 surgical incision; breast fibroadenoma
乳腺纤维腺瘤是普外科常见的乳腺良性肿瘤，其大多发生于小于30的女性，特别是20岁左右女性最为常见[1 2]。由于患者的年纪轻，对于美观的要求相对较高，有效的手术和美观的切口成为我科室研究的热点问题[3 4]。本研究通过对我院收治的乳腺纤维腺瘤患者临床治疗效果进行观察和分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 选取我院2009年1月-2011年3月普外科收治的乳腺纤维瘤患者80例作为本次观察对象，患者均为女性，年龄18岁-45岁，平均年龄33.5±10.2岁，单侧60例，双侧20例，肿瘤直径0.6cm-4.8cm，平均直径2.6±2.0cm，80例乳腺纤维瘤患者均通过高频彩超进行检查，对患者纤维腺瘤的大小、包膜、血液供应情况及钙化情况进行确认，再确认的同时在表面做好定位标记。80例乳腺纤维瘤患者在知情同意下，依据不同手术切口将其分为观察组50例和对照组30例。1.2 方法 对照组 采用常规手术切口，对切口到肿瘤采用菱形局部浸润麻醉，形成放射状切口，从切口皮肤开始，对皮下组织。乳腺组织依次进行分离，直到显露肿瘤，沿着肿瘤包膜外用组织剪进行游离，切除肿瘤，进行彻底止血。用4-0可吸收线进行间断性缝合，在皮内进行连续缝合，用弹力绷带进行加压包扎。
观察组 采用乳晕切口手术，沿着乳晕的边缘做一个弧形走向的切口，根据患者纤维腺瘤的位置选择合适的小切口，在距离乳晕最近或者能够兼顾多个腺瘤的部位做沿着乳晕边缘的弧形切口。一般切口在18mm-55mm之间，沿着乳晕的边缘走向，沿着患者乳腺导管走向，在其皮下脂肪组织和乳腺腺体被膜之间，对皮下筋膜进行分离，一直分离到肿瘤上方，然后在纵行方向将乳腺组织切开，探查肿瘤组织，直径
乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，好发于20～40岁的中青年女性。发病与体内雌激素水平的相对或绝对过高有关，有大约5％的恶变率，治疗以手术切除为主。当前有许多人像小张同志一样，对乳腺纤维腺癌存在着一些模糊认识。
其一，认为乳腺纤维腺瘤通过服药治疗能够消除而无需手术。关于乳腺纤维腺瘤能否通过吃药消除，日前医学界比较一致的看法是：乳腺纤维腺瘤是一种不能通过服用药物而治愈的疾病。临床上确实见到一些服用药物后消失的乳腺包块，这些包块大多是乳腺增生结节，而不是乳腺纤维腺瘤。
其二，认为乳腺纤维腺瘤手术后易复发。社会上甚至流行着一种说法：“不切没事，越切越多”。诚然，临床上确实存在着一些术后复发的病例，但乳腺纤维腺瘤复发并非因手术刺激所致。作为已发现的乳腺纤维腺瘤，一经手术切除就已不复存在。术后肿瘤复发实际上包括两种情况：一是新发生的肿瘤；二是术前存在的一些小病灶逐渐增大变得可触及。乳腺纤维腺瘤有呈多发生长的特点，因此出现所谓“复发”就不难理解了。临床上有一些减少术后复发的措施：一是术中必须切除肿瘤包膜，一般要求除肿瘤瘤体外，还需将肿瘤周围少量正常组织一并切除。二是术前详细检查，将已存在且可能切除的肿瘤一次切除，以免残留。当然，术后应定期复查，发现肿瘤复发还应及时处理。目前，有许多新的外科微创技术已应用于临床，肿瘤切除手术变得越来越简单，患者对于手术不必有太多顾虑。
其三，认为乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，治疗与否无所谓。这里有几个问题需要明确：第一，未经病理证实，不能确定在乳腺生长的肿瘤肯定为良性肿瘤。临床上有10％左右的分叶型乳腺癌临床表现酷似乳腺纤维腺瘤，而乳腺癌一旦延误治疗时机将会对生命带来危险。第二，受妊娠期体内雌激素水平过高的影响，乳腺纤维腺瘤生长迅速，易出现恶变等不良后果。女性在妊娠前除常规妇科检查外，还应行乳腺检查。若发现乳腺肿瘤，在妊娠前切除为好。第三，乳腺纤维腺瘤仍有5％的恶变率，让肿瘤长期在体内存在并非上策。
【关键词】青春期乳腺纤维腺瘤；乳腺肿瘤；报告
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0421-02
乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤中最常见的一种，约占乳腺良性肿瘤的75%，好发于18～25岁青年女性［1］，临床上将乳腺纤维腺瘤分为三种类型［2］：青春期纤维腺瘤：女孩月经初潮或来潮后数月内的乳腺纤维腺瘤；普通型纤维腺瘤：最多见的一种类型，瘤体多在3cm以内；巨大纤维腺瘤：发病年龄多为青春期和绝经期女性，肿瘤生长迅速，在短期内生长成较大的肿块。其中，青春期纤维腺瘤比较少见，现将其一例诊治报告如下以供参考。
1.临床资料和诊治
韦氏，女，13岁，初中学生，月经初潮，左肿大、隐痛月余。患者自述一个月前偶然触及左侧内有一肿物，有隐痛。体检：左可触及单个黄豆大小肿块，可推动，无粘连。无内陷、溢液，锁骨上及腋窝未扪及肿大淋巴结。X线胸片及腹部B超未见占位性病变。实验室检查无异常。B超检查：左侧乳腺纤维腺瘤。0.5%利多卡因局麻下，采取经腋下小切口后间隙进路切除乳腺腺瘤的手术方法，切开腺体组织，显露肿块，术中见肿块有包膜，将肿块连同包膜完整切除，创口放置引流管。术后病理学检查结果示肿块有多条裂隙状分隔，质地稍硬，纤维组织增生活跃。部分腺体上皮细胞有轻度增生。符合B超诊断。患者术后两天拔引流管，术后六天出院。术后随访一年，未见复发，发育良好。
2.鉴别诊断
临床上乳腺纤维腺瘤样增生易误诊为乳腺纤维腺瘤，但前者肿块多发，多伴有疼痛，且肿块的大小和月经周期变化相关；乳腺纤维腺瘤肿块单发，偶尔也见于双侧或一侧中出现多个肿块，一般不伴有疼痛，肿块以圆形居多，形态规则，界限清楚，光滑无粘连，质地坚韧，活动度好，与月经周期关系不大。超声图像示乳腺腺瘤样增生病变区形态及轮廓不规则，无包膜回声，以低回声为主。乳腺纤维腺瘤病变轮廓光滑、整齐与周围组织分界清楚，大部分有完整的包膜回声，并可伴有侧壁声影。综上可资鉴别。
3.体会
女孩青春期乳腺纤维腺瘤，特别是月经初潮或来潮后数月内的乳腺纤维腺瘤比较罕见，乳腺是女性内分泌系统的组成部分之一，由于乳腺组织对雌激素的高敏感性或体内雌激素的高水平持续刺激，导致乳腺导管上皮和间质异常增生而形成，当女孩发育到一定的年龄阶段(月经来潮后)，其卵巢功能尚不稳定，如体内雌激素过多而孕激素分泌少，容易发生青春期乳腺纤维腺瘤。研究表明，饮食习惯，环境，食品中的某些添加剂，工作学习压力等因素都可使人体内分泌功能紊乱，青春期乳腺纤维腺瘤将会出现增多的趋势［3］，青春期乳腺纤维腺瘤有时也容易误诊为乳腺肉瘤，这是因为女孩月经初潮后处于发育，形态较小，乳腺纤维腺瘤不大时，也引不起注意，当发现时往往较大，此时外观上见整个皮肤高度紧张，形态膨大，易误诊为乳腺肉瘤，以超声检查囊性或实性肿块的准确率较高可资鉴别。
对于青春期乳腺纤维腺瘤的治疗，有报道认为年龄小，复发率高，不主张过早手术，采用内分泌药物治疗或中药调节能够改善症状、体征［4］。另有报道认为，生长时间越长，恶变的概率越高，早期手术治疗仍是必要的［5，6］，对于手术方式的选择，要考虑到既要保证手术的效果，又要考虑到以后发育和美观，微创、不留疤痕、经济的术式是首选。对于本例患者，采取经腋下小切口后间隙进路切除乳腺腺瘤，只需局麻，且可在门诊手术室就可以完成，减少了乳管及腺体组织的损伤，手术创伤小，的外部不存任何疤痕，费用也较低，是比较适合在基层医疗单位使用的。
参考文献
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关键词：左腋窝副乳；双乳纤维腺瘤超声；表现
Left Axillary Supernumerary Breast Fibroadenoma Ultrasound in 1 Cases and Double Nipple
HOU Wei-hua
（Jinan Military Region Qingdao Second Sanatorium Special Clinic Branch， Qingdao Shandong 266071， China）
Abstract：Breast fibroadenoma of breast diseases were more common in women， no symptoms， often found in the physical examination， or the patients themselves and the masses were found to touch. It is formed by the epithelium and fibrous tissue hyperplasia and two components， hormones on the role of local breast tissue. Fibroadenoma of breast in addition to occur in normal breast also can occur in two， but relatively rare， according to reports in the literature occurrence rate is 0.1%， both more rare.
Key words：Left axillary supernumerary breast fibroadenoma； Double nipple ultrasound； Performance
1 临床资料
患者女，41岁，扪及左腋窝肿块1w前来就诊。体格检查：左腋窝触及一个、双乳各触及两个肿块，大小约1～3cm，质中，无明显粘连，活动度好。超声声像图表现：左腋窝距皮下0.2cm处可探及一大小约2.5cm×1.4cm×1.2cm的低回声包块，呈椭圆形，有完整包膜，边界清晰，形态规则，内部回声尚均匀， CDFI示周边及内部未见明显血流信号。双侧乳腺扫查，右乳见三个低回声包块，最大者大小为1.1cm×0.9cm；左乳见两个低回声包块，大小分别为2.0cm×0.7cm、1.0cm×0.3cm。回声特点同左腋窝包块，其中右乳最大包块内可探及粗大钙化灶回声。超声诊断：①双乳实性占位：考虑乳腺纤维腺瘤可能性大；②左腋窝实性占位：性质待定。术后病理：双乳纤维腺瘤及左腋窝副乳腺纤维腺瘤。
2 讨论
乳腺纤维腺瘤是女性较常见的乳腺疾病，多无症状，常在体检中发现，或患者自行摸及肿块前来就诊发现。它是由上皮和纤维组织两种成分增生形成，可能与激素对局部乳腺组织作用有关。乳腺纤维腺瘤除发生于正常乳腺外也可发生于副乳，但较为少见，据文献报道发生率为0.1%，两者同时发生更为少见[1]。发生于腋窝处的副乳最为常见，它是由始基没有退化或退化不全造成的，超声表现类似于正常乳腺，但腺体回声较少，脂肪回声较多[2]。同正常乳腺一样，副乳也受体内激素水平的影响，因此与乳腺有着同样的生理病理变化。最常见的病理改变是腺体增生，也可发生纤维腺瘤、囊肿、癌变等[3]。正常乳腺的纤维腺瘤根据超声特点不难诊断，而发生在副乳的纤维腺瘤超声表现虽与内纤维腺瘤相似，但由于副乳位置表浅，腺体菲薄，肿块紧贴于皮下，常给诊断带来一定的困难。由于副乳通常与正常乳腺有着相同的生理周期变化，因此在检查中除应用高频探头仔细观察其形态、有无包膜、内部回声、与周围组织关系及血流等声像图特点，还要详细询问患者的临床症状，二者结合一般不难做出诊断。同时还要掌握其它浅表肿物的声像图特点并与之进行鉴别，如腋下肿大淋巴结、脂肪瘤、副乳腺癌等疾病，为临床提供可靠的诊断依据。
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