全科医生导论论文范文
时间：2023-03-18 07:38:37
全科医生导论论文范文第1篇
[关键词]中国、加拿大；医学教育模式；比较分析
加拿大是世界上医学教育模式比较先进的国家，我国医学模式和加拿大之间还存在着一定的差距。对比中国和加拿大的医学教育模式，充分认识到我国教育模式自身的不足，可以完善我国的医学教育体系，培养符合世界潮流，满足人们需要的高素质、高水平的医师人员。
1医学院校的比较
医学专业是加拿大的热门专业之一，在加拿大有17所公立医学院校，历来深受政府以及人民的重视[1]。加拿大著名的医学院校，主要有麦吉尔大学、蒙特利尔大学、多伦多大学、皇后大学、不列颠哥伦比亚大学、阿尔伯塔大学、麦克马斯特大学、卡尔加里大学、渥太华大学、萨省大学等[2]。每个大学都配有教学医院来配合学校的教学，作为临床教学基地，以便更好地服务于教学实践。在中国，大多数是综合性的专业类院校，在学校内部设立医学院，根据2017年最新的数据显示，有超过百所院校设立医学院，2017中国最佳医学院校综合排行榜前几名是：上海交通大学医学院、北京协和医学院、北京大学医学部、复旦大学上海医学院、首都医科大学、四川大学华西医学中心、华中科技大学同济医学院、中南大学湘雅医学院、中山大学中山医学院、浙江大学医学院等[3-4]。对比加拿大与我国的医学院校可以发现，加拿大医学院校的知名度要普遍高于中国的医学院校[5]。根据2017年的世界大学医学院排名的最新排名结果显示，多伦多大学位于第12位；素有“北方哈弗”或“加拿大哈弗”的麦吉尔大学，排名第27位；英属哥伦比亚大学排名第28位；麦克马斯特大学排名第33位，在100名以内的大学有7个，400名之内的有16所院校。中国有13所大学进入前400名的排名，其中，只有北京大学、国力台湾大学以及国力阳明大学（台湾）位于前100之列[6-7]。由此可见，我国的医科大学知名度还远远不如加拿大，存在着不小的差距。我国应该继续深入打造知名学府，提高世界竞争力。
2医学教育模式的比较
2.1入学条件
加拿大受美国的影响，实行北美医学模式，入学条件是完成三到四年的本科学习（也有部分学校招收本科二到三年的学生），获得学士学位之后才有资格进入医学院进行学习。在入学时，要通过文、理和面试三方面的考核，同时，加拿大还要求学生德智体美劳全面发展，都会影响学生的面试成绩，相应加减分数[8-9]。有些学校还注重学生的团结协作能力，通常在面试时更注重观察每个学生的交流合作能力而不是专业知识素养[10]。中国则通过统一的高考由学生选择合适的学校，学校再进行自主招生，录取相应比例的学生。中国现在的医学教育模式主要分为三年制临床型或科研型硕士、三年制科研型博士、5年制（临床本科）、7年制（硕士学位）、8年制（本硕博一贯制）等。本升硕时需要进行一次考试并且要符合本科学校的全部包括论文、成绩等的要求，硕升博时需要再进行一次考试，并且有相关年龄、成绩限定。部分学校会有面试环节，考察学生专业知识和英语水平等能力[11]。
2.2培养目标
加拿大的医学教育更强调培养学生的知识、技能以及行为素质三个方面。从知识培养方面看，加拿大的高校更注意培养学生在实际生活中能够用到的实用性知识，例如关于加强疾病的预防、治疗以及康复方面的能力，这样能够更好的服务于实际生活；从技能培养方面看，主要强调学生的创新性思维、批判式思维、临床和自主学习等方面。这样学生在处理问题时可以自己思考解决办法，批判式地看待生活中的各种事物，加强了实践能力，遇到难题不放弃，积极寻找解决办法，更加积极主动的投身于医疗事业；从素质方面看，加拿大学校十分重视四种行为素质的培养：对待自己、对待患者和家属、对待同事和对待社会。对待自己，即要清楚的认识自己，把握自己的长处与不足，不能强出头，努力提升自己的综合素质。对待患者及家属，不能出现烦闷的态度，认真为患者及其家属解释患者的病情病例，不把生活中的压力带到工作当中来。对待同事，要礼貌谦让，团结一致，共同解决问题，发挥团体的优势作用。对待社会，要有一颗宽容之心，热爱社会，打造社会，为社会的发展做出贡献[12-13]。我国对于医学生的培养目标普标偏高，对于一所医学院来说，首先要明确的问题就是打算培养什么类型的人才，这是一个非常重要的问题。在我国现行的医学模式下，大部分学校是在按照临床医生来培养的。但是问题明显，就是需要的时间（五年本科）是完全不够的，由于时间短，任务重，老师需要教授的知识多，学生需要理解的知识也多，在课程紧密的情况下，学生缺少了反思的过程，导致所学的知识不能够很好地掌握。这种脱离实际的培养目标导致社会上对于五年本科生的水平不信任，因此医学本科生要想在未来从事医生行业就只能选择继续深造，否则就相当于浪费了五年时间。这种培养目标制定的原因有很多方面，其中，来自社会的压力占相当大的比重。社会上要求大学生毕业就投入到工作当中，那么大学生就要在大学期间完成这个并不容易的转变，学校为了帮助学生更好的融入到社会中，就只能通过加强学生的课程学习来使学生更快速地融入到社会中。
2.3课程设置
下面以加拿大渥太华大学与中国的广西医科大学的ICM（临床医学导论课）课程为例，探讨加拿大与中国课程设置上的差异。渥太华大学ICM课程采用的是多学科临床的组成方式，广西医科大学是以独立课程方式呈现；渥太华大学ICM的课时是持续两年，而广西医科大学的课程时间只有一学期；渥太华大学的教学方式是以讨论和两年轮转见习为主，广西医科大学则是授课配以临床短期见习；渥太华大学教学主要与学生为主，而广西医科大学主要与授课教师为主。相同的是课程设置时间都在第一学期，课程结构都是授课加见习的方式。由此可见，加拿大的医学课程设置上与其他课程的联系更为紧密，见习课时多，以学生为主体，讨论积极，与实际的联系密切，更能深入地了解知识应用技能，做到理论联系实际。中国的医学高校普标存在重视专业知识而不重视学生的素质培养。医生是社会上至关重要是一个角色，首先要有良好的职业道德[14-15]。
3考核方式与职位分配
在加拿大，学生可以根据自己兴趣、爱好以及自己未来希望从事的职业方向等主观因素进行自主选择科室实习。在学生毕业时，要经过一次考试，不通过这次考试则不能从事医生的行业。但是，通过了考试并不代表有资格从事医生的工作，在取得了学位证明后，学生需要在医院实习，进行相关的培训，通常时间为4～9年，培训期间可以享受相关薪资待遇。待实习培训结束后，取得行医执照，方可正式入职。在中国，学生毕业之后需要进行医师资格考试，分为理论知识考试和临床技能考试两种。只有通过这次考试，才有资格从事相关的工作。
4教学内容与教学方式
加拿大医学的教育更加注重学生实践操作能力和思维的培养。在加拿大医学院中，每个学校的临床教学基地给学生的实际操作活动提供了非常便利的条件，而且加拿大还高薪聘请有经验的临床医生来给学生授课，学生可以在临床操作中发现问题，解决问题。另外，加拿大学校还让学生提早接触患者，跟随医生出诊或者进入手术室，学习到与患者相处时的言谈举止技巧，熟悉进手术室时的流程与气氛。实习期间还会参加学术交流活动，见识到困难问题的处理办法，更好的加强与患者、同事以及医师的沟通与交流，更加积极主动的获取知识。中国的医学教育更加注重学生专业知识的培养，尤其是在课堂上。教学方式多是以教师的讲授为主，由于进行实验的地点、授课时间等的限制，实验做的相对较少。而且中国的传统考核方式是以笔试为主，学生基础知识掌握的牢靠，但学习的自主意识薄弱，实际动手操作能力弱。由于临床实践少，与患者接触少，容易引发医患关系，许多学生毕业后不能够很好的融入到医院的环境之中，产生消极负面的情绪[4]。
5加拿大的教育体系给中国带来的启示
我国医科大学要加强学校的教学质量，优化教学体系，充分发挥学生的作用。学校要把控招生环节、在校考核环节，改善原有的教学方式，以学生为主，加强学生的思维逻辑训练。改善课程设置，增加实验的比重，组织学生系统、长期的学习，在考核时增加实验分数的比重，在注重理论知识的同时，也要注意理论联系实际，切实有效地发挥学生的主观能动性。组织学生有规律地进行实习活动，真正的让学生进入到医院中去，接触患者，与病人交流，根据自己的导师的要求，完成相关的课题研究，积极主动地参与到手术中，注意观察，善于思考，锻炼自己的实践操作能力。学校适当安排课程，在加强学生的基础知识与操作技能的同时，还要引导学生的从医思想道德建设，培养为人民服务、为社会主义服务的医疗事业工作者。综上所述，我国的医学教育模式还存在许多的问题，有许多需要改进的地方。我国医科大学要继续完善现有的教育模式，积极借鉴外国的先进理念与成功经验，取长补短，结合实际情况，加强医学临床实践，从注重知识传授到重视能力素质的养成过程，培养有技能、有想法、有专业的医疗人员。
[参考文献]
[1]HowardBergman.加拿大家庭医学的实践与发展[J].中国全科医学，2016，13（13）：1487-1488.
[2]吴浩，郭爱民，魏学娟，等.加拿大家庭医学教育对我国全科医师培养的启示[J].中华全科医师杂志，2014，13（10）：807-809.
[3]李文惠，陈校云，余中光，等.加拿大医学教育模式对我国医师教育的启示[J].中国高等医学教育，2015（6）：122-123.
[4]周澄蓓，阮雅烨，皮如玉，等.以团队为基础的学习在加拿大医学教育中的应用及启示[J].中华医学教育探索杂志，2016，15（12）：1196-1200.
[5]ReardonS.Precision-medicineplanraiseshopes[J].Na-ture，2015，517（7536）：540.
[6]ChenW，ZhengR，BaadePD，etal.CancerstatisticsinChina，2015[J].CACancerJClin，2016，66（2）：115-132.
[7]TumehPC，HarviewCL，YearleyJH，etal.PD-1blockadeinducesresponsesbyinhibitingadaptiveimmuneresist-ance[J].Nature，2014，515（7528）：568-571.
[8]ZhuHuifang，LiuXianjun，ZhangYing，etal.Preliminarystudyofthebasicmedicinecurriculumreformwiththecoreoforgansystem[J].basicmedicaleducation，2013，15（7）：682-685.
[9]王鹏鹏，韩冰，仰曙芬.国内外全科医师培养模式比较[J].中国高等医学教育，2013（6）：7-8，27.
[10]徐静，周亚夫，葛运运，等.国外全科医学教育和全科医生培训情况分析及启示[J].中国全科医学，2013，（16）27：3155-3158.
[11]陈晓云，周增桓.英国、澳大利亚全科医学本科教育的比较及启示[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（9）：884-887.
[12]GuanXiaowei，LiMin，XieGuiqin，etal.Usingtheexercisesystemasanexampletodiscusstheintegrationofbasicmedicinecourses[J].basicmedicaleducation，2016，18（4）：278-280.
[13]LiuLinxia，GaoGang，YuanYuan.DiscussiononthecausesandCountermeasuresofmedicaldisputes[J].Chinesemedicalhumanities，2015，1（7）：9-12.
[14]蒙艺，贺加，罗长坤.美国医学课程改革历程中批判性思维教学的变迁及其启示[J].复旦教育论坛，2013，11（4）：92-96.
[15]王慧丽，路孝琴，杜鹃，等.加拿大阿尔伯塔大学家庭医学住院医师培训项目简介[J].继续医学教育，2013，27（4）：10-12.
全科医生导论论文范文第2篇
一、临床医学教育理念改革
近年来，我国多个临床医学教育重镇不断探索临床医学教育理念创新，在指导高等临床医学教育中取得重要进展。北京大学的医学教育强调全人教育思想，注重知识传授与健全人格并重，将全科医学的理念引入本科教学中。自2008年起，北京大学医学部启动了“新途径”教育教学改革，“新途径”教育教学改革的基本原则是：遵循全人教育理念，促进以能力为导向的医学教育模式的转变，提高学生自主学习能力的培养。在医学专业教育中，强调医学教育是一个医学基础教育，不能只局限于现有的知识，要立足现有知识，并着眼于未来；在教育策略上要遵循“有教无类、通识通科和大医学”的理念，不过早的深入到某一具体学科；所教授的内容应以基础知识、基本技能和基本方法为主旨内容；在教授过程中，特别强调“鱼渔兼得”，既重视学习过程，更重视学习结果。此外，除了教授专业知识学习以外，加强对学生品行、思想道德、世界观、价值观方面的引导，培养学生自强不息，止于至善的风尚，培养学生乐于承担社会责任、甘于奉献和大爱无疆的精神。吉林大学白求恩医学部以“服务需求，提高质量”为主线，立足国情，医教协同，着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合，着力于标准化、规范化医学人才培养体系的构建，着力于人才培养机制的重点突破；着力于医学生职业素养和临床实践能力培养的显著加强和提升，加强医学生通识教育。上海交通大学医学院提出以学生为本，医学生能力培养为核心，以问题、探究为导向从灌输式教育变为互动式。摈弃培养简单的技术落实者，而是培养关心“人”的未来医生。中山大学中山医学院确立了“三基”、“三严”、“三早”教育理念，“三基”即基本知识、基本理论和基本技能；“三严”即严肃的态度、严格的要求、严密的方法；“三早”即早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会实践。
二、临床医学人才培养模式改革
临床医学人才培养模式改革是我国大学近年来医学教育改革中取得的最令人印象深刻的医学教育改革成果。上海交大医学院实施了八年制临床医学专业培养模式。建立了“1+2+2+3”的八年制临床医学专业培养模式。第一阶段为集中通识教育及医预培训，强化通识性基础课程，如数学、物理、化学、现代生物学导论、程序设计基础自然科学类课程，还有文化艺术、文学历史等人文社会科学的通识教育；开展博极医源学术讲座，实施早期接触临床的见习培训，目的是为医学生打好人生发展和从事医学职业的必要基础。第二阶段是医学导论及以器官系统为基础的课程。通过人体结构与功能概述及医学导论，让学生了解医学的属性、目标以及疾病诊治与预防及健康促进的理念及策略；以器官系统为基础和以临床问题为导向的整合课程的学习，使医学生具备基础医学知识和基本技能，树立起基础医学与临床医学互相联系的桥梁；开设的前沿学术进展讲座和人文社会科学讲坛为平台，启发学生的探索精神并强化职业精神与自豪感；通过系统训练，提高学生的自学能力、分析综合能力、书面和口头表达能力以及团队合作共事能力。第三阶段为临床医学学习与实践。这一阶段的目标是使学生具备扎实的临床医学理论及较强的临床思维能力，掌握规范化的临床医学技能，能独立处理常见病与多发病，并能运用基础医学知识解释临床问题；建立良好的医患良性互动关系，并掌握基本的预防医学、传统医学及群体保健知识与技能。第四阶段为综合性强化培训及毕业论文。在前五年学习的基础上，开始新一轮更高层次的临床实践与科学研究的综合强化培训，在博士生导师的直接指导下，独立完成一项临床科研题目并以合格的论文及答辩方式通过。
复旦大学实施“5+3”人才培养模式改革，是指5年临床医学本科教育再加上3年住院医师规范化培训，学生合格毕业后可以拿到执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书和硕士学位证书4个证书，简称“四证合一”。“5+3”模式通过界定临床医学专业学位硕士同时具备住院医师和研究生的“双重身份”，实现了研究生招生和住院医师招录、研究生培养过程和住院医师规范化培训、专业学位授予标准与临床医师准入制度的“三个结合。”吉林大学加快推进“5+3”标准化、规范化临床医学培养体系建设，包括1）临床医学硕士专业学位研究生教育改革，采取研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培养过程和住院医师培养过程相结合、专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合；2）五年制医学教育改革注重职业教育、临床实践能力、课程体系、教学内容、基础医学与临床课程整合、强化“三基”培训、临床实习实训管理、临床思维和临床实践能力培养；3）七年制医学教育改革：2015年全面调整七年制为“5+3”一体化培养，在规培期间学生要获得“四证”：研究生毕业证书、硕士学位证书、住院医师规范化培训证书、职业医师执照。4）改革面向基层的全科医学人才培养模式：一是围绕农村医疗卫生服务的基本要求深化改革，增加基层医疗卫生机构见习实习时间，增加本地区常见病、多发病、传染病地方病的诊疗防控，加强全科医学理念和专业素质培养；二是强化毕业后教育和职业发展，按照入学前签署的定向就业协议和规定参加3年规范化住院医师培训，取得规范化住院医师培训证书者，3年规范化住院医师培训计入6年服务期。北京大学医学部在试点的临床和基础医学专业实施四阶段培养模式，即在医预阶段、基础阶段、临床阶段和临床二级学科阶段实施培养方式的创新。首先在医预阶段，医预学生在大学本部完成第一年的课程，希望通过大学的学习达到通识教育的目的。对于医学生，希望通识教育实现社会科学、人文科学和自然科学并重，北京大学的数学与自然科学、社会科学、哲学与心理学、历史学、语言学、文学、艺术与美育、社会可持续发展六个领域的大类平台课为医预课程改革提供了最好的资源。其次，在基础医学阶段的改革依托基础医学院完成，在基础阶段，学生们要达到如下主要培养目标：掌握基础医学的基本知识点；培养学生自主学习能力；促进基础医学知识与临床实践的结合；培养初步的科研思维和科研能力。再次，临床医学阶段改革是“新途径”教学改革的重点之一。有鉴于医学教育的多元化发展模式，医学部本着宏观管理和尊重各学院特色的考虑，允许各临床学院(医院)在医学部的整体教育教学改革框架下自行设计改革方案。
北大医院模式根据医学部教学改革要求以及北京大学第一医院“器官系统为中心教学框架”总体设计。方案设计遵循“胜任力导向”的要求，针对教学具体安排（大课及见习课表和轮转表）、教师培训、“临床综合基础”集体备课等工作进行了系列安排。人民医院模式通过研究国内外医学教育标准，结合医院的教育教学特点，坚持“遵循现代医学教育理念，促进‘以能力为导向’的医学教育模式的转变，加强学生自主学习能力的培养”的教学改革基本原则，紧紧围绕二十一世纪一流的医学生所应具备的开拓精神、创新意识、高能力、高质量这个核心，根据医学教育国际标准的要求，对教学模式、课程设置、教学方法、考试方法及素质教育进行了全面、系统、科学的教学改革。北医三院模式以“全人教育”理念为依托，面向医学生的全面发展，注重学生基础知识与临床知识的有机融合，以临床综合能力的提高为核心，致力于临床素养、科研素养和人文素养的全面提升，实现医学生“专业素养”、“科研素养”和“人文素养”的三位一体式发展。以“学生临床能力为导向”的原则，以“器官系统”模式整合临床教学全程的授课内容，特别是桥梁课和系统课阶段，构建临床核心课程体系；在突出重要概念的同时，大幅度删减不同阶段、不同学科中简单重复的内容，从而压缩理论课授课学时。增加以案例讨论为主导的小班讨论式教学模式，强化临床思维的训练，充分发挥教师的主导作用和学生参与教学的积极性和主动性。
三、临床医学教育课程体系改革
北京大学医学部的“新途径”基础医学创新型课程体系以“教育教学一体化”为指导思想，以基础医学核心课程为基本内容，以“器官系统”为中心构建课程体系，实施小组讨论式教学。北京大学医学部“在全人教育思想的指导下，实施教育教学一体化改革，以核心课程为基本内容，按器官系统模式构建课程体系，实施小组讨论式教学”。遵照医学教育的发展规律结合医学部的实际情况，在基础和临床层面分层开始，从形式上按阶段组织，尊重原有学科发展的现状；从内容上按课程的实际需求安排，强调临床和基础的融合，强调基础学科内部各个学科间的沟通。扎实推进按器官系统模式构建课程体系和小组讨论式教学，推进了医学核心课程或核心内容的建设，促进了教育教学一体化模式的改革。器官系统为中心的课程体系。首先，长期以来学科为中心的课程体系形成了各学科独立的基本架构，课程彼此之间缺乏联系，内容简单重复。其次，学生进入医学阶段的学习，界限分明的基础阶段和临床阶段的知识体系割裂了医学知识的整体性，也使部分学生对医学教育的模式和内容出现迷茫和误解。上世纪50年代后提出的器官系统为中心的课程体系就是试图解决以上问题，使分离的基础知识与临床知识得以融通，回归医学知识的应有状态。该方案对原有的基础医学课程进行了充分的研讨和论证，确定了14门核心课程，并按照医学生必须掌握的基本知识来组织学科内部、学科间以及基础与临床之间进行知识点的梳理和优化，将学时从816学时调整至633学时，优化至原学时的77%，最终确定了以核心课程为中心，以基本知识点讲授为主的全新的基础医学理论课程体系。
在构建核心课程体系的基础上，将原有课程体系中梳理出来的基本知识点以外的基础医学知识以“器官系统”为中心来构建课程体系，在一学年时间里，以20个临床案例为引导，以“学生”为主体，进行问题导向性的小组讨论式学习（PBL），使学生在早期就能够学会综合运用基础知识解释或解决临床问题，真正地实现基础各学科之间以及基础与临床之间知识的融合，成为新课程体系的特色。与此同时开展的实验教学改革，以实验教学中心为平台，对五个模块，三个层次的实验教学体系进行了重组、整合和优化，促进科研实验室与教学实验室密切结合，并与创新人才培养项目互为补充，重新构建了理论与实践相结合、科研与教学相结合、课内与课外相结合的创新型实践教学体系。临床医学阶段建立了符合医学教育发展趋势的“临床专业课程体系（临床基础理论）、临床技能训练体系（包括临床思维，临床沟通能力和临床操作技能）、职业精神培养体系”三大课程体系合一的临床专业教学新模式，专业课程（含全科医学、专业英语）：临床技能训练：职业精神培养的比例为1:5.5:0.9，大大加强了医学生临床实践的能力。改革后的课程，呈现三大课程体系横向平行，纵向各专业自成体系的特点。即每一门专业课程均涵盖临床专业课程、临床技能训练、素质教育与职业精神培养三大体系，此外授课内容基本同步，实现了临床基础知识课程和临床专业课程的无缝对接，课程之间环环相扣，相辅相成，有机融合。医院临床实践教学体系以提高临床技能为中心，将理论学习、模拟训练、临床实践三种教学方式有机结合，建立可复制、可操作、可推广的“理论学习-模拟训练-临床实践”临床技能循环培训体系。这个培养体系有以下特点：针对医学生在不同阶段对其需要掌握的临床技能的有明确培训要求与认证标准，针对每项临床技能的培训流程采用阶段学习、阶段认证的制度，通过认证才能进入下一阶段学习，确保教学质量与患者利益。整个培训流程要经过：理论学习理论考核认证模拟训练考核认证临床见习考核认证临床实习考核认证。通过这种贯穿医学教育全过程的，培训贯穿医学教育全过程的，不同的阶段、不同的人员需要培训的内容不同，但培训的流程是相同的。这种系统化、规范化的临床技能循环实践新模式，使医学生临床技能逐渐得到强化，促进医学生临床技能质量的稳步提升。上海交通大学医学院实施“器官系统为主线，淡化学科，融形态与功能、基础与临床、医学与人文为一体”的新课程体系。通过“基础+临床”的系统课程引导医学生们织起一张“网”。比如关于“肺”这个器官，新的教材会放在呼吸系统这部分来讲授，从它的解剖知识，一直讲到有关的生理、病理、药理、影像等。刘方明说，这样课程更紧凑，学习起来非常容易理解。
吉林大学白求恩医学部实施的医学生通识教育课程包括自然科学、人文科学、社会科学。学习自然科学使学生理解所处的世界继而与其保持适当的关系，以培养学生科学严谨和实事求是的态度，重在描述分析和解释；学习人文科学更清楚地认识人的本质，有助于人与人之间和谐相处，重在评价、判断和批评；学习社会科学，理解社会环境和社会中的各种机构，正确认识和处理现代社会面临的各种复杂问题；它介于自然和人文科学之间，既重描述也重评价。三种学科的知识和研究方法，在医学中都有深刻的体现。医学是集自然科学、人文科学、社会科学寓一体的的科学，自然、人文和社科知识本身就是医学教育的一部分。
展望未来，“生物—心理—社会”医学模式大大拓宽了医疗服务领域；医学科学技术进步高速发展，诊治手段更加丰富。介入治疗手段、放射物理治疗手段、生物治疗手段等新技术的出现和广泛应用，为疾病的治疗开辟了新途径。此外，社会经济文化在快速发展，人民健康服务标准与品质逐步提高，这些都需要医学教育进行改变。我国一些大学虽然对高等临床医学教育进行了一些改革，已经取得了初步效果。但我国临床医学教育改革的国际化程度还不够高，临床医学教育与国际一流水平还有较大差距，今后要以国际一流医学高等教育为标杆，加大改革力度，努力加快临床医学教育的国际化和一流化进程。
全科医生导论论文范文第3篇
关键词：“三早”教育；临床医学专业；独立学院
中图分类号：R4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）14-0150-02
高等教育独立学院的办学定位是为地方经济社会发展培养具有创新精神和实践技能的高素质应用型人才。与其他专业相比，临床医学由于其本身的综合性、实践性和社会性等特征，决定了它是一种对综合素质和实践能力要求很高的专业，因此，临床医学教育必须从注重知识传授向注重能力培养和提高全面素质转变，强调专业知识、实践技能、创新意识和沟通能力等的均衡发展。为此，我们在五年制临床医学专业“三早”实践教学模式上作了一些改革和尝试。
一、早期接触临床
目前，我国独立学院医学生培养模式主要是沿用传统的以学科为中心的教育模式，这种传统的“三段式”课程体系由基础课程、临床课程及专业实习组成，具有学科的系统性和知识的完整性，但由于学科界限分明，各学科之间、尤其是基础学科与临床学科之间缺乏必要的联系，造成不同学科教学内容交叉重复，学生也只有在学完前三年的基础课后，在第四、五学年学习临床专业课和专业实习时，才能接触临床、接触病人，从而导致基础课与R床课教学内容不能有机地结合在一起。因此，现阶段高等医学教育的课程改革趋势之一，是强调早期接触临床，早期接触病人，在课程体系中开设早期临床医学综合性课程■，如临床前期教学中即设置有临床医学导论、医患关系等课程，向医学生提供早期接触病人的环境和条件，让医学生在与病人和临床接触过程中，了解、熟悉和学习基础及临床医学知识。
早期接触临床旨在让医学生在低年级阶段就进入临床感受医院和医生，认识疾病和病人，可以增强学生对未来职业活动的专业感知，引导学生树立专业意识和专业思想，激发学生的专业兴趣。我们主要从两方面组织实施：①针对大一新生开设了专业感受实践课程――临床医学导论，本课程除了介绍医学模式、医疗关系、疾病概论等相关知识外，一个重要的方面就是安排一定的学时开展早期接触临床的实践教学。学生分成小组，在教师带领下进入教学医院，主要了解医疗工作的基本程序，学习观察如何接待病人、关心病人、与病人交往沟通等基本技能，学生写出观察记录分析表，由教师判定成绩。②在主要的基础医学课程，如解剖学、病理学、药理学、医学微生物学、寄生虫学等鼓励教师积极开展PBL教学和案例教学，以病案讨论为纽带，实现前期基础医学教育与临床早接触。通过让学生早期、多次、反复接触临床和接触病人的实践活动，一是加强基础医学和临床医学的紧密接合，提高学生学习的积极性，培养其主动学习的能力；二是培养学生在医学课程学习的早期阶段就树立以病人为中心、终身为病人服务的专业意识。
二、早期接触科研
高等教育人才培养的目标之一就是要培养具有实践能力和创新能力的专业人才，大学生科研训练计划则是实施创新教育的重要措施。因此，在独立学院临床医学教育改革中学生的实践能力和创新精神培养受到了特别重视。针对临床医学专业低年级学习阶段科研训练的重点主要是培养基本的科研方法和创新意识，我们主要从两方面组织实施。
1.把科研活动及时引入教学之中，促使学生早期接触科研。主要是在基础医学相关实验课的整合改革中增加设计性或创新性实验项目，创造条件引导学生尽早接触科研，如在机能学和分子检测与分析等实验课中引入设计性实验，这些实验项目本身就带有一定的科研性质或课题性质，学生以实验小组为单位，由教师给出实验课题，学生查阅相关资料，自拟实验方案，组织开题报告，独立完成实验方案实施的全过程，教师随时指导实验过程并对实验完成情况进行总结和评价，最后要求学生提交一份完整的实验报告。这种综合性训练，学生带着问题思考和实践，学习积极性大大提高，对学生实践操作能力与创新能力的提高发挥了重要作用■。
2.鼓励学生参与教师主持的各类研究课题，或自主积极申报大学生创新性实验项目，引导学生尽早进实验室，尽早接触科研。一是鼓励教师提供足够的研究课题和实践项目让学生参与，同时鼓励教师尤其是青年教师积极指导学生参加形式多样的学科竞赛和各种科技创新活动，开展丰富多彩的课外科技实践，充分激发学生的实践创新能力，使科技实践教学成为创新教育的有效形式。近五年来，临床医学专业学生有12人次在全省和全国大学生课外学术科技作品竞赛中获奖。二是鼓励学生以个人兴趣和科研目标为导向，积极申报国家、省、校三级创新性实验项目，即在教师指导下从查阅文献、书写标书、申报课题、设计方案、实验操作、结果分析、论文撰写乃至论文修改和发表等各个环节都由学生自主完成。近五年我院医学系学生获得“大学生研究性学习和创新性实验计划”立项支助达25项，通过在学有余力的学生中实施一系列业余科研训练，培养学生严谨认真的科学态度、初步的科研工作能力和创新思维的能力，为学生今后的成才和发展奠定坚实基础■。
三、早期接触社会
社会实践活动是培养学生综合素质、锻炼学生实际工作能力，使学生尽早接触社会、了解社会从而服务社会的重要途径之一。我们主要通过组织大学生开展多种形式的社区服务和社会调查来促使他们早期接触社会。
1.积极探索校外社会实践的方式和途径，将社区实践融入本科教育的早期阶段。早期接触社区的活动包括开展社区卫生服务和医疗义务咨询等，由学院或系部组织，并选派有实践工作经验的专业教师担任指导老师，一般结合所学专业进行，将课堂教学与社区服务紧密结合，如结合全科医学和预防医学课程的学习，由教师带领学生深入社区卫生服务中心，了解社区卫生服务必需的临床和公共卫生服务的基本技能，并以社区的流行病或慢性病实例为主要内容，组织学生参加疾病调查的问卷设计、现场调查，进行数据资料的整理、分析、总结并撰写调查报告。这样既增强了学生动手能力和分析解决实际问题的综合实践能力，又增强了大学生的社会责任感，培养了学生适应社会和服务社会的能力■。
2.大力_展与专业相关的社会调查等实践活动，促使大学生多接触社会。如要求学生利用寒暑假或双休日组织开展社会调查，可集中联系到社会实践基地或自发组织回到学生家乡所在地进行，至少安排一周时间深入到社区、街道或乡镇医院等基层卫生医疗部门，调查当地基层卫生保健状况，了解基层地区缺医少药的状况，协助基层医院开展疾病预防知识宣教，到医院做义工或导医等志愿服务活动。要求完成一份社会调查报告或心得体会，根据调查报告和实践表现综合评定成绩，并计入学分。
高等学校独立学院在经过规模扩张的基础上，目前已进入内涵发展和提升质量的建设阶段，通过在五年制临床医学专业实施早期接触临床、早期接触科研和早期接触社会的“三早”实践教学模式，对实现“社会所需要和期望的医生”高素质医学人才培养目标将发挥重要作用。
注释：
（1）张阳，牛聪等.基于临床导论课的早期接触临床教学内容的研究[J].中国高等医学教育，2012，（9）：102-103.
（2）刘铁滨，符晓华，张坚松等.五年制临床医学专业实践教学模式的改革与创新[J].基础医学教育，2014，16（3）：191-193.
（3）申颖，张志勇，刘桂瑛等.实施“三习一育”社区实践教学模式培养医学生职业素质[J].中国高等医学教育，2014，（1）：1-2.
Abstract：Three early teaching mode for clinical medicine students has been widely adopted by the domestic and foreign medical colleges and universities. Taking the medical talent training goal of the independent college as the instruction，we has implemented the "Three Early" practice teaching mode （i.e，early exposure to clinical practice，early involvement of scientific research，and early contact with society）to explore a scientific and effective way on innovative talents training of clinical medicine.
全科医生导论论文范文第4篇
关键词：高校教师；生命；学术；价值
我国拥有一支庞大的高校教师队伍，来自国家统计局的数字显示，2011年全国普通高校共有专任教师1449686人，教职工总数2308631人。然而，根据2006年年底中国人民大学人口与发展研究中心“中国知识分子健康状况研究”的调查结果，知识分子群体中已然出现了 “过劳死”和“英年早逝”等现象，这些基本事实凸显出的是高校教师不容乐观的健康状况。此外，根据2013年2月5日来自光明网的一份调查，高校教师在对心理健康状况进行认识和评价时，认为心理压力大的占44.2%，认为处于亚健康状态的占28.2%，认为心理健康状况堪忧的占21.3%，认为心态平和的仅占6.3%。可见，我国高校教师在生理和心理方面的健康状况实在堪忧。
任何民族文化的发展以历时的眼光来看，都出现过鼎盛的轴心时代，中国传统社会的轴心时代为先秦，彼时诸子争鸣，百花齐放，思想、学术均呈现繁荣气象。胡金平在《大学教师与知识分子》一文中认为，随着教育普及程度的提高，知识分子却越来越少。高校教师作为受过高等教育握有社会良知、普遍价值，对社会表现出强烈的公共关怀和批判精神，对人类命运表现出无限关注与悲悯的文化人，理应继承我们民族中内含的学术精神与文化基因。
王洪才（2005）认为，应该满足生命成长的每一个瞬间的需要，满足人们崇高生命价值的追求，满足他们对理想的生命状态探索的欲望，满足他们对生命境界拓展的欲求，这一切都表现在对他们的生活、生存状态和生存方式的关心上。每一个生命体都是精神灵动的人，是具有独特气质的，当他们对生命关怀的需求得到满足之后，他们就能够表现出创造性才华来。
（一）管理者制订人性化的规章制度，加强高校医院对教师健康的介入
疾病和死亡的发生固然无法阻止，然而对生命的尊重、关爱与维护却是人力可即的，这是高校管理者义不容辞的责任，亦是对党中央“三个代表”重要思想关于代表最广大人民根本利益的遵从，更是对人文关怀倡议的践行。管理层必须坚持职业操守和实事求是精神，不受外部压力干扰，坚持把教师的生命和身心健康放在首要位置。在这一方面，应该充分发挥高校校医院的积极作用。
丁继侠（2006）认为：在不断推进的高校后勤社会化进程中，高校医院与单纯承担医疗服务和看病收费的社会医院有很大的不同，应该是保障教学科研，稳定教学秩序，推动学校发展不可缺少的一环，具有“公共卫生服务”、“预防保健”和“健康教育”的职能；不能简单地与其他高校后勤部门一样纳入后勤社会化管理；但现在有的高校后勤改革简单地搞一刀切，把校医院整体剥离，推向了社会，在经济利益驱使下，校医院的预防保健工作受到严重冲击；高校医院应该拓宽服务范围，投资培养全科医生，医学美容，心理咨询，健康教育，医疗康复和营养指导等。
（二）珍视教师的学术生命，鼓励学术自由
宋代大儒张载关于知识分子的永恒追求留下了最经典的阐释：为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。知识分子如同爱惜羽毛般努力在自己从事的领域创造并极力保存价值，这种珍视有时被置于与生命同等的位置。“吾生也有涯，而知也无涯“，学术生命不会因自然生命的终结而戛然而止，学者的价值便因为这种对人生不尽的追问与求索而超脱并永恒。学术自由包括外在的自由和内心的自由。高校给予教师足够开放的空间，在基本保证主流文化的前提下，可以使教师充分施展生命的张力与无限的灵性，创造多元文化。
（三）永不放弃对文学艺术的追求
教师在精神生命的领地中表达对自然社会人生的看法和感受，具体便表现为对文学艺术的追求。文学艺术是高校教师生活中的重要部分。张祥云认为，具有人文性质的教育知识的表达不应该限于科学论文的表达方式，应该允许多元的、开放的表达。在教育思想史中发挥重要作用的思想往往有不同的表达方式，有对话式的表达，有故事式的表达，有神话和寓言式的表达，甚至有苏格拉底和孔子等伟大思想家更强调用行动来表达。文学艺术的崇高与庄严像来是知识分子挣脱樊篱回归本我的捷径。文化塑造着他们的同时，他们自身也在创造着文化。
（四）教师进行合理的职业生涯规划
高校教师要在充分认识自己、认识环境的基础上确定切实可行的职业目标。首先正确认识自己，在比较客观认识自我的基础上，使自我价值与社会价值基本吻合，从而符合社会时代的发展要求，并为自身的全面发展创造有利的先行条件。陶志琼认为：课堂是教师展示自己才能和学问的舞台，是教师和学生一起了解人生和世界的场所，是用教师的生命和学生的生命进行碰撞的地方，是教师和学生思想产生火花的地方，是用知识和理想滋润学生干枯心灵的地方，是教师进行教学研究的源泉，是产生伟大教育教学思想灵感的地方，那上课铃声，课桌，课本和黑板都是教师和学生共同遨游知识海洋的帆船。陶志琼，教师是谁--教师教育哲学导论
三、小结
人以智慧和力量成为世界的主宰，是生命的最高级形态。而教师则是这种智慧与力量的培育者和呵护者，高等教育更是将其发挥到了极致。而这种智慧与力量的积聚、维护，无不需要教师的充分参与。唯有教师的生命和价值得到了充分的关怀，教师本身得到全方位深入的关爱，才能使教师的价值得到最大发挥，使人的价值得以传承。这亦是本文立论的根本所在。
参考文献：
[1]丁继侠，程建会.新时期高校医院职能定位的思考[J].河南工业大学学报（社会科学版），2006，2（3）：128-130.
[2]胡金平.大学教师与知识分子[J].高等教育研究，2005，10：18-22.
[3]王洪才.试论现代大学制度建设的价值导向[J].复旦教育论坛，2005，3（3）.
[4]张祥云.人文知识的特性及其教育意蕴[J].教育研究，2004，6：8-12.
全科医生导论论文范文第5篇
关键词：新时期；医学院；人才培养
人才培养是高校肩负的最重要也最根本的任务，医学院校作为医疗卫生人才的培养单位，由于专业的特殊性，对人才培养质量有着更高的要求。河北医科大学作为地方医学院校，致力于服务国家和地方经济发展，培养高质量的医疗卫生人才，不断探索以能力提高为核心的人才培养模式，基于理论研究和实践探索，为医学院校人才培养提出如下几点建议：
一、优化人才培养方案
随着医改的深入推进，深化人才培养模式改革，应推进医教协同，加强对学生临床实践技能的培养，不断完善人才培养过程转换衔接机制。制定和完善不同学科专业研究生培养方案，加快构建与住院医师、专科医师规范化培训有机衔接的临床医学专业学位研究生培养机制，推进规范化培训基地建设与学位授权点建设的有机结合，完成临床医学七年制向“5+3”一体化培养模式转型。摸索创新继续教育体制机制，建立更加灵活、自由的学习制度，完善适应基层健康需求的全科医生、乡村医师教育体系，提高人才培养的针对性、实效性和便捷性。
二、完善课程体系建设
进一步完善和优化教学课程体系，压缩课堂教学，扩大实践教学的比例，推进“以器官系统为中心”的医学基础与临床课程整合改革，优化必修课程、专业课程，构建系统丰富的选修课程，完善适应不同专业方向和就业走向的课程模块，为学生提供自主选择、自主学习的空间。加大公共基础课程改革力度，加强中华优秀传统文化、法治教育、美育教育等，有效利用同城高校优质教师教学资源，增加课程选择和学习方式的灵活性。不断优化课程讲授内容，充分挖掘课程文化内涵，鼓励引入学科导论、学科史教学内容，扩大学生视野。推进创新创业教育，构建创新创业教育通识课程群和教学资源共享平台。
三，加快教学模式改革
加强课堂教学方法和学习方式改革，探索组建跨学科融合的教学团队，深化以问题为中心的案例式、讨论式教学和前沿知识讲座等教学改革。探索信息技术与教育教学深度融合的机制，建立学生自主学习的MOOC平台，实现名师名课等优质教育资源的共享。改进考试评价方式，完善以能力为导向的科学有效、简明清晰的学业评价体系，使学业考核全程化、评价标准多元化、考核方式多样化。
四、加强实习实践基地建设
人才培养过程中，应遵循医学教育规律，加强实践教学体系建设，突出协同临床技能培训中心和医教协同中心的作用，充分发挥专业教学基地和社区卫生实践基地的作用，满足各专业临床教学和住院医师规范化培训等毕业后教育培训需要。
五、健全教学质量保障机制
应不断强化教学评估、学生评教、督导评价的作用，全面开展专业、课程等水平和质量评估，完善教学过程各环节质量监测和调控机制，严把学位论文质量关。建立教学效果与岗位薪酬的关联机制，表彰以教学质量的提升为基础的教学成果，激励教师投入教学、崇尚教学、研究教学，树立潜心教书育人的榜样，培育名师、名课等荣誉教学品牌，增强教师育人的责任感、荣誉感和成就感，激发个人和集体重视教学、提高教学水平的内生动力。
六、加强思想品德教育
强化医德教育，要不断改革思想政治理论课教学内容、课程体系和教学模式，提升教育的针对性和实效性，通过方法创新，如开展青年读书班、青年马克思主义者培训班等集中教育活动，提高大学生政治理论水平，可以结合医学专业特点，加强医德医风教育和医学生人文素质培养，使医学生具有高尚的职业道德和良好职业素养。实施文明养成教育，从细节入手，从小事抓起，培养学生文明行为习惯、良好学习习惯、健康生活习惯。
七、建立全员育人新机制
课堂教学固然重要，校园文化对学生的影响也是潜移默化的，要整合全校教育资源，构建“人人育人、处处育人、事事育人”的协同育人格局，把课堂学习、文化体验、社会实践、管理服务融为一体，形成全员全过程全方位育人的强大合力和行动自觉。建立和完善以学生为中心，体现教书育人、管理育人和服务育人的学生管理制度。河北医科大学探索了专职辅导员、名誉班主任和兼职学业导师的三个导师制度，全方位加强对学生的人生引领和学业指导。
八、建设高素质的学工队伍
全科医生导论论文范文第6篇
一、相关概念的认识
1.1压力的概念压力又称紧张或应激，不同学者有不同的说法。Selye强调生理学的变化，认为应激是机体对外界不良因素刺激所发生的一种非特异性的适应性综合征，适当应激是机体一种重要的保护机制，不适当应激则会导致机体发生多种损伤。Lazarus认为，压力是个体应对需求的能力感觉不平衡所致，它是人与环境的一种关系，这种关系超出人的应对能力及应对资源，就会威胁到身心平衡。而Hopkin2son[5]则认为，应激是指一种能使机体生理或心理的某些因素失去稳态，而使机体产生疲劳的力量。护理工作中有关压力的理论依据主要来自Selye的一般压力理论，认为压力是一种综合表现状态，是某种事物对人的生理或心理造成一系列的紧张反应状态。
1.2压力源的概念压力源又称应激源，是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化。护理职称晋升中的压力源既可来自工作人员本身，也可来自工作环境，工作人员本身压力的产生是由于个体的性格、个人家庭的矛盾或个体的适应而引起。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高工作效率，而持续高水平的压力会导致慢性疲劳综合征。据国外学者统计，慢性疲劳综合征的发病率为（75～267）/10万，而护士该病的发病率约为1088/10万。
二、研究护士压力源的常用工具
目前国内比较常用的对临床护士压力源的研究量表多采用李小妹等参照国外最常用的两个护士工作压力源量表（美国护理心理学家GreyToftt与Anerson的护理工作压力量表，英国护理学家Wheeler和Riding的护士工作压力源量表）,并结合中国的国情重新设计，然后请美国、泰国及中国的护理专家修订的中国护士压力源量表。该量表由35项调查内容组成，分为5个条目：护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配问题、工作环境及仪器设备问题、患者护理方面问题、管理及人际关系问题。该量表信度较高，已被广泛使用，能较好地调查临床护士的压力源。此外，较多采用职业压力测量问卷、工作能力指数调查表及症状自评量表。评价职业压力源及其强烈程度采用职业压力测量问卷，包括物理环境量表、工作中的冲突量表、心理负荷量表、工作危险量表、工作负荷量表与责任量表、工作前景量表、提升与参与量表、社会支持量表等8个子量表，各量表项目得分总和越高，相应压力越大。该量表在国内使用且具有较好的信度和效度。
其他较为常用的问卷有抑郁自评量表、焦虑自评量表，以及研究者根据马斯洛的需要层次等自行设计的压力源调查的压力自评量表等。
三、国内护士职称晋升压力源分析
3.1护士的社会地位低在中国，护士的社会地位仍然较低。国外护理学专家认为，物质和精神的奖励对提高一个专业从业人员的自尊心及专业自豪感具有非常重要的作用。目前，患者出院后往往会对主治医师表示感谢，而对护士的工作及贡献认可较少。同时，媒体对护士的正面宣传不足也是影响护士社会地位的原因之一。在医院里，管理者往往认为医生是医院的主体，医院提供的继续教育和培训机会绝大部分都给了医生，医生面对医院出台的各项措施、制度具有绝对的优势，护士的辛勤劳动得不到应有的承认与尊重，使得护士不能自工作中体验到自我价值实现的满足感，主观上形成不良的身心疲劳状态。
3.2学历层次偏低护理是一种高责任、高风险的职业，护士面对各种复杂的疾病，稍有不慎就容易出现护理差错、护理事故。现今在护士严重缺编的情况下，有时即便非常小心，也难以避免护理纠纷。而护士学历层次偏低，职称晋升很受影响，所以护理人员只有在繁忙的工作之余加强继续教育，通过自考和成人高考来获得相应学历。
3.3生理性因素护士的工作是8h倒班制，人员少，频繁上夜班，体力工作繁重。而生活无规律，有时连续抢救、护理患者或手术配合数小时，大量的医嘱实施、病情观察及生活护理都是由护士来执行。三班制扰乱了护士身体的生物钟，长期超负荷工作，脑力、体力并用，同时过度支出。赵华等调查60%以上的护士出现注意力下降、睡眠障碍等。多数护士为女性，在家庭中担负着较重的家庭责任，在职称晋升面前承受的压力更大。
3.4科研文章技术水平低职称晋升注重晋职对象资历、论文专著、科技成果、工作表现、医德医风等方面的内容，尤其侧重学历、科研文章、技术水平等项目。由于社会进步和知识更新造成激烈的社会竞争，护士现有的业务水平不能满足工作的需要，必须不断更新知识，为了职称晋升，还要写出代表先进业务水平的高质量的论文，使护士有巨大的压力，更易发生内疚、灰心或无力等一系列心理紊乱综合征。
3.5职称外语考试我国现行的职称晋升条件之一是专业技术人员必须要通过职称外语等级考试才能申报职称晋升。
护理人员无论是学历、学识，还是整体素质都与医师等卫生专业技术人员有一定的差别，也就造成了不易通过职称外语考试，这对护士职称晋升造成了一定的压力。
3.6护理管理因素护理管理不当也会成为护士工作压力应激源。当护士因职称晋升的名额引起自身情绪多变、易怒、难以控制而与管理者大发牢骚时，若管理者对护士采取严厉的批评教育，这种简单的处理方法会对护士造成强大的心理压力。
四、减少护士职称晋升压力源的对策
4.1提高护士的社会支持度充分利用报刊、广播、电视等媒体，加强对护士的正面宣传，提高整个社会对护士的理解和认同。医院管理者应引导全院医、护、药、技、后勤各类工作人员重新认识和界定护理的功能和护士应得到的社会地位，提高全院人员对护士的尊重。管理者的支持也是影响护士工作满意度和心理健康的最有效的方式。
4.2逐步改善护理人员的学历层次结构根据护士的需求，医院和各大医学院校联合大力发展高职护理教育，逐步改善护士的学历层次结构，为他们提供良好的学习环境。
4.3营造融洽的工作环境护理管理者应努力改善护士编制，缓解护士的超负荷工作状态，关心他们的家庭生活，合理排班以解决后顾之忧。鼓励护士多参加文体活动，舒缓身心，改善睡眠，定期体检，合理调节心态，加强锻炼身体，保持良好的身心状态，才能保证工作和学习顺利进行。
4.4加强技能培训能力的提升是舒缓压力、维持心理健康的有效途径。当今知识更新非常迅速，且护士职能范围大大扩展，护士需要更多的新知识、新技能适应工作的需要，更积极地应对人事、医疗制度改革等带来的挑战。作为管理者应有计划、有目标地对护士进行专科技能方面的培训，支持、鼓励护士接受继续教育，并提供宽松的学习环境，同时适当增加护士晋升和进修深造的机会。
4.5顺利通过外语考试鼓励护士加强外语学习，注重日常外语知识的积累，平时注意多看、多听，不断提高外语水平。
作为护理管理者，也要经常组织护士进行外语学习，可以成立外语学习班或将外语学习作为继续教育的内容之一，促进护士提高外语水平。
4.6合理管理当护士因为职称晋升产生情绪时，管理者必须了解其情绪产生的原因，密切关注其心理健康状态，而不是将批评惩罚放在首位。管理者应对护士多一些关怀，少一些训斥，帮助护士保持积极向上的心态。
参考文献：
[1]曹锦燕。影响护理人员职称晋升的因素及对策[J].医药产业咨询，2006,3（10）:113-114.
[2]沈艳红，常文虎，郭海兰。272名医护人员职业紧张状况分析[J].中国全科医学，2004,7（9）:627-629.
全科医生导论论文范文第7篇
中西医临床专业长期面临时间短，学科任务重，学生负担重的矛盾，因此我们有必要根据我国该专业教育的现状和“5+3”的临床培养模式，结合我校对中西医结合办学的前期研究基础，进一步提出适合我校我院“围绕‘3’、优化‘5’”的发展策略，实现长达8年的院校教育和毕业后住院医师规范化培训的有效衔接，最后达到该专业学生具备中医、西医两套本领的知识结构和能力结构，从而切实提高中西医临床专业学生的“岗位胜任力”。
关键词：
“5+3”模式；中西医临床医学；医学教育；临床培养模式
中西医临床医学专业是我校在全国医学院校中较早开办的专业。该专业已经被建设成为部级特色专业，具有较好的师资力量和教学条件，生源和就业情况好，学生综合素质和动手能力受到用人单位好评，该专业对我省乃至全国中西医临床医学人才培养及专业建设发挥了重要作用。然而在我校及全国的兄弟院校的中西医临床医学专业本科教育长期改革与实践中，该专业也一直面临时间短，学科任务重，学生负担重的矛盾，因此如何充分有效地利用“5+3”模式下，实现长达8年的院校教育和毕业后住院医师规范化培训的有效衔接，最后达到该专业学生具备中医、西医两套本领的知识结构和能力结构，从而切实提高中西医临床医学专业本科学生的“岗位胜任力”[1]尚待探索，在此仅将我院“围绕‘3’，优化‘5’”的思考与实践分述于下。首先我们应当将“5+3”作为一个有机的整体来看待，而非将其作为两个截然分开的时间段来执行，二者的终极目标都是为了提高中西医临床专业学生的岗位胜任能力，完善人格，增强人生幸福指数这个共同的“1”而设定的。
1紧抓“黄金般”的大学新生阶段化“听基础”为“用基础”
大学新生具有其他年级不可比拟的优势：高考成功的喜悦和轻松，对新专业知识强烈的渴望，较为扎实的英文功底和文理基础，对社会及家庭前所未有的热心关注。因此本阶段理论与实践课程安排要比例协调、松紧有度、动静相宜。给新生一个适应大学生活的缓冲期。英语教育要围绕医药文献的检索来展开，可以为学生未来长期的医疗科研活动奠定良好的基础，而体育教育则须以养生保健的体育活动为主，比如可以授习“八段锦”“易筋经”“太极拳”“太极剑”“气功”等，这样学生亦可以长期坚持此保健活动，将来为医生，亦可以创造适合自己未来专科活动的一些保健活动。先不忙教“为什么”，先学会简单的“怎么做”，在大学新生阶段可由附属教学医院相应科室因势利导地由教会大学新生基本功，量血压、测体温、测血糖、包扎伤口、心肺复苏ABC、院前管理、院后管理、特殊疾病饮食方案介绍、卫生统计基本表格的设计与填写、医学文献检索，在下午或者周末则走出课堂，走向社会，即可比如开展“义诊进社区”“一对一病床陪护义工活动”“医院导医”“医院志愿者活动”“社区随访”“医患沟通”“进药园、认中药”“听名医讲故事”“十大穴位来养生”等，落实每个学生小组的任务，这样实际上就把中西医结合导论、卫生统计学、医学伦理学等相关内容已经贯穿到这些实践活动中了，既提高了医院的服务质量，亦可减轻医院医护人员沉重的工作负担，而此活动一旦启动，则对于一届中西医临床专业学生来讲至少可以持续4~5年，这是一股不可小视的服务社会的力量。
2夯实大学2~5年级的中西医学科基础大胆推进整合课程和教学法改革
（一）整合各课程，使之更有效率地承接和过度，节约教学时间，更有效地调配教学资源。如我们尝试以五脏系统为线索，串连中基、医史、经典、中诊、中药、方剂、针灸推拿等课程的内容。设置我校的特色创新课程，如经方学、仲景学说、泸州名老中医学术经验坛、玄府学等。西医课程围绕执业医师考试的内容而重点选设相应的课程或者片段。
（二）控制选修的门类和时间，因材施教。通过学业导师结合学生的学习愿望和中医专业本身的学科特点，合理制定修学计划，注意控制选修课不宜多而杂，一定留出足够的自主学习时间。
（三）更新教育教学理念，改变传统教学方法。利用前期教改成果和“数字化校园”的建设成果。摒弃以往课程教学中主要教授教材内容的传统方式，主动采取课前自学与课堂PBL、案例式教学、研究式学习、网络教学、WIFI校园、QQ、微信课堂、对话式教学等多种方式，最大限度地激发师生双方的主动性，不断更新知识和方法，不断实践与反思，最大限度地保证足够的时间和空间供学生“自主式学习”，重点培育学生思考问题、解决问题的能力，而非课堂的知识点传授。
3跨基础与临床“双导师制”和“学长制”紧密结合
充分利用我校和我市丰富的名医资源，以直属附属中医院为依托，重点依靠基地医院，适当运用友好协作的社区诊所，继续利用前期的教改成果，对2011级、2012级、2013级中西医临床医学专业本科进行了“学业指导教师＋临床实习导师的“双导师制”和“学长制”的师承教育，学校遴选大学三年级的优秀“学长”，配合本专业的优秀教师作为学业指导导师，指导学生完成全学程的专业学习，配备的临床指导教师采取流动制，定期轮换，使学生能够广泛接触临床实例，提高临床诊疗经验。
4以“赛”促教学强化医学临床技能
我校近年高频组队参加泛珠三角区域中医临床技能大赛、“中医药社杯”教师基本功大赛等均获得奖项，2014年由我校附属中医院牵头主办中西医结合临床技能大赛，组织8~9个基地医院代表队参加。“以赛促学”“以赛督教”，以中西医临床技能竞赛为主线，构建科学合理的课程体系，调整理论课程与实验课程学时比例，增加实训课程学时，强化学生动手能力。将教育部全国高等医学院校大学生临床技能竞赛等活动要求的基本临床技能训练项目纳入诊断学、内科、外科、妇科、儿科等课程教学计划。我校积极创建了跨学科、多层次、综合性的中西医临床医学临床技能实训中心。加大其开放力度，给予优异学生自主实践的机会、条件、空间。通过医学模拟教育和实训为手段，实现医学基础向临床实践、单项技能向综合能力、医学生向职业医生的转变[1，2]。
5“5+3”全时空的过程性评价考核
考核由“一考定全局”的传统终结性评价转向形成性评价和终结性评价相结合、课内教学与课外自主学习相结合的全程评价。采用习题作业、学术问题研讨、随堂随机测试、社会调查、小论文、小项目或方案设计等方式，加强平时学习过程中的考查，提倡开卷、半开卷、口试、论文、讲座、答辩等多维度的考核方式，真正把考试模式由单一、封闭转向多元、开放。如我校中西医临床专业已经实行将课外学术活动，参加学术讲座、大学生科研活动，设置创新性学分、“一元钱创业”等。我院2014年被评为部级中医医师和全科医师规范化培训基地，同时还是四川省的临床类医师规范化培训基地（包括内科、外科、神经内科、皮肤科、检验科、麻醉科、耳鼻喉科），我们先后出台了“住院医师规范化培训管理办法”、“住院医师带教导师遴选及考核办法”，成立了住院医师规范化培训指导委员会，毕业后医学教育管理委员会。从2008年开始实行规范化培训以来，已接受400余名住院医师进行培训，现在院人数280余人。除了轮转科室的日常培训以及外出进修会议培训外，每个月规培医院的继续教育中心将组织经验丰富的医事管理人员、临床医生集中对规培学生进行公共课程的培训（法律法规、职业道德、临床实践技能、专业理论知识、医学伦理、人际沟通技巧等）。对带教老师和学生我们分别进行日常考核、月度考核、出科考核、年度考核，以作为每月津贴、补助发放、进修、评优的依据，其收入能够应对学生平日生活及继续学习的花销，有助于稳定中西医临床医学专业学生的“军心”，使其能够增强学习的主动性，而保证该专业的教学质量的稳步提高。如何有序地建立以“5+3”（五年医学院校教育加上三年住院医师规范培训）为主体的院校教育、毕业后和继续教育有效衔接的中西医结合临床医学人才培养体系，形成“学生、医院、教师、社会”多赢的局面，培养“下得去，用得好，可深造”的医学拔尖创新人才[3]，还值得广大中西医临床、教育工作者不懈地去探索。
作者：江花 王明杰 文艺苓 邓盛木 谭群英 马碧珉 杨思进 魏嵋 单位：四川西南医科大学中西医结合学院
参考文献
[1]王大伟，刘岩峰.以岗位胜任力为导向的医学人才培养模式的研究与实践[J].吉林医学，2015，36(6):1271-1272.
[2]汪玲.临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新———以上海“5+3”人才培养模式为例[J].学位与研究生教育，2012（10）:49-54.
全科医生导论论文范文第8篇
[关键词]五年制临床医学；培养模式；教学改革
随着我国各项改革的逐步深入，医疗卫生教育事业蓬勃发展，但是一些新的变化也随之而来，医疗卫生服务模式的转变，我国现行医学教育模式受到严峻的挑战[1-2]。为适应地区医药卫生事业发展对医学人才的需要，加强医学教育与卫生需求的结合，促进“人人享有基本医疗卫生服务”重大战略目标的实现，医学院立足本地医疗卫生资源和学校厚实的人文社科和自然科学教育资源，审时度势，科学定位，在教育理念、培养目标、培养思路、培养方案、管理与运行机制等多方面创新临床医学专业人才培养模式，培养了一批“宽口径、厚基础、重实践、强能力”的“下得去、用得上”、综合素质高、适应能力强的应用型临床医学专业人才。
1应用型临床医学专业人才培养现状分析
1.1医学教育和卫生事业的发展急需大批应用型临床医学专业人才
医学教育是卫生事业发展的重要基础。我国卫生人力资源在总量增加、结构变化和素质提高的同时，存在着不能适应广大人民群众对卫生服务需求的问题。一是卫生人力资源总量不足、整体素质不高；二是卫生队伍专业结构不合理、布局不平衡，卫生人力资源过度集中在大城市、大医院；三是卫生人才素质差异较大，农村和城市社区卫生队伍整体素质有待提高；四是卫生人力资源的地区分布不均衡，东部与中、西部以及城乡之间卫生人力资源差距较大。卫生事业的发展，要求医学教育不仅要造就一批高水平的卫生领域学科拔尖人才，更需要培养千千万万具有适宜医学知识和技术的应用型卫生人才。
1.2医学教育和卫生事业的发展对临床医学专业人才提出了新的要求
随着中国经济发展“新常态”和医学教育国际化进程的加快，医学正面临着3个转变，即“生物医学模式”转变为“生物--心理--社会医学模式”[3-4]，医疗服务单纯以“疾病为中心”转向“以病人为中心”，医生的角色由“诊断--治疗”型转变为“预防--诊断--治疗--康复”型。这些转变为临床医学专业人才的培养提出了新的要求。全球医学教育基本要求和我国《本科医学教育标准--临床医学专业(试行)》提出，医学教育培养的人才不仅要具备正确的职业价值、行为、态度和伦理观以及结构合理的临床、预防、康复、保健等知识和技能，还应具备较强的自主学习和终身学习能力，实践能力和创新能力，信息收集、处理、分析和判断能力，沟通技能和团队合作能力等。因此，临床医学专业学生除具备医学知识和技能外，还必须具有人文社会科学、自然科学素养和集“预防--诊断--治疗--康复”为一体的大医学观的创新型医学人才。
1.3应用型临床医学专业人才培养模式的创新与实践
教育部、卫生部《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》中指出：“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，为农村培养、培训卫生人才是医学院校的重要任务，也是医药卫生体制改革的重点工作。高等医学院校要加大为农村培养适宜卫生人才力度，鼓励高等医学院校毕业生到农村和边远地区、贫困地区服务。采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才。医学毕业生到农村基层服务，按有关规定享受相关优惠政策”。2014年11月，《河南省人民政府办公厅关于实施基层卫生人才工程的意见》中，明确了“大力实施基层卫生人才工程，用6年时间建立县、乡两级医疗卫生机构选才、育才、留才工作机制”。指出：到2020年县级医院本科以上学历人员比例达到35%以上，乡镇卫生院专科以上学历人员比例达到50%以上。由此可见，我省基层卫生人才队伍建设需要更多的本科层次人才补充进去，推动我省医疗卫生机构综合改革。
2临床医学专业人才培养模式的探索与实践
根据临床医学的培养目标，凝练了“德术并重”的教育理念，并以《医学教育国际标准》为参照，以《中国医学教育本科标准》为依据，在广泛调研和深入讨论的基础上，提出临床医学专业人才培养模式创新改革的思路和定位：以生物—心理—社会医学模式为指导，以学生为主体，以教师为主导，以培养学生综合能力为核心，以创新教学模式为重点，在教育理念、培养目标、培养思路、培养方案、管理与运行机制等多方面进行改革与创新。培养方案的修订和教学模式的改革主要体现了基础医学理论与实验、临床医学理论与实践、医学人文与职业态度、科研素养与创新精神培养4方面内容的贯通。按照“宽口径、厚基础、重实践、强能力”的培养模式，培养方案着重突出“职业素质好、基础知识牢、临床技能强”的实用特色。
(1)在教育理念上，确立“以学生为中心”的指导思想。人才培养模式受教育理念指导，决定教学建设、教学改革和教学管理的思路，反映学校对社会的服务方向[5]。开展学分制改革，设立创新学分，为学生提供更多自由选择和个性化培养的机会，调动其学习积极性和主动性，激励优秀学生脱颖而出。
(2)在培养目标上，紧扣地方经济发展对医学人才的需求。紧密结合中部地区经济落后、医疗欠发达、人民群众对高质量医学人才有非常迫切需求的实际以及面向基层的办学定位，突出培养服务于基层的基础知识牢、临床技能精、创新意识强、适应能力快、综合素质高的应用型临床医学专业人才的目标。
(3)在培养思路上，遵循“整体优化、学科交叉、协调发展、质量为本”的原则。对应用型临床医学专业人才的培养体系进行整体优化，以多学科交叉融合拓展学生的知识结构，促进学生知识、能力、素质的综合协调发展，坚持质量为本，以优良的师资、坚实的学科基础、良好的教学条件，使学生在学习的全过程中接受全面的优质教育和实现个性培养，培养具备学习能力、创新能力、动手能力、分析解决问题能力以及高尚医德医风的合格毕业生。
(4)在培养模式上，精心设计，构建创新型临床医学人才培养方案课程模块和课程群。为达到培养创新型临床医学人才这一目标，课题组梳理课程体系，调整课程设置。如，压缩必修课总课时，增设选修课，特别是人文、自然科学类选修课程，促进学生的个性化发展[6]；压缩理论课课时，增加实验实践课课时。课程设置设计6个课程模块，17个课程群。人文社科模块(含3个课程群)：①思想政治课程群：思想道德与法律基础、中国近现代史纲要、思想、邓小平理论和“三个代表”、马克思主义基本原理、形势与政策、井冈山精神。②医学人文课程群：医学导论、社会医学、医学心理学、医学伦理学、医患沟通学。③人文素质课程群：大学语文、人文科学知识基础。公共基础模块(含4个课程群)：①数理化课程群：高等数学、医用化学、医用物理学。②英语课程群：英语。③信息技术课程群：计算机程序设计基础。④军事和体育课程群：军事理论、大学体育。结构和功能模块(含3个课程群)：①结构学课程群：系统解剖学、局部解剖学、组织学与胚胎学、病理学。②功能学课程群：生理学、病理生理学、药理学、生物化学、医学免疫学。③病因学课程群：微生物学、病原生物学、医学遗传学。技能模块(含2个课程群)：①基础医学技能课程群：机能实验学(生理学、病理生理学、药理学等)、形态学实验(组织学、病原生物学、免疫学、病理学等)。②临床医学技能课程群：实验诊断学、手术学基础、物理诊断学(体格检查、病史采集)。临床专业课模块(含3个课程群)：①辅助诊断类课程群：实验诊断、放射诊断学、心电图、核医学、物理诊断学。②临床核心类课程群：内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学。③临床拓宽课程群：中医学、耳鼻喉科学、眼科学、精神医学、传染病学、口腔医学、皮肤性病学急诊医学、危重病医学、康复医学、全科医学。预防医学和科研素质模块(含2个课程群)：①预防类课程群：预防医学、临床营养学。②科研素质课程群：科技文献检索、医学统计学、科研方法、循证医学。特点：①开设人文社会科学课程，着力培养学生文化底蕴；②加强对基础知识的构建；③重视医学基础实践课程的开设；④强化对学生临床实践能力的培养；⑤在课程体系上，实出医学通识教育，体现学科交叉，强化基础与临床的整合。
(5)积极探索，构建“四段式”教学模式。传统医学教学多采用“8+2”模式，即前8个学期在学校完成理论教学，后2个学期到医院临床实习。该模式的理论基础是“生物—医学”模式，以灌输式教学为主、以学科为基础的课程体系，存在严重的基础与临床脱节、缺乏逻辑连贯性等不足，已不能适应医学模式从“生物—医学模式向生物—心理—社会医学”模式的转变趋势。针对该问题，课题组进行调查、研究，积极探索，初步建立了“基础学习--临床学习、见习--临床实习--知识强化”4段式教学模式。具体安排：1)基础学习阶段(1～5学期)，增设医学导论课程，增加综合性、探究性实验，让学生尽早了解医学和接触临床，激发学习热情，强化科研素养与创新精神的培养；2)临床课程学习阶段(6～7学期)，让学生早期接触临床，增加临床病例讨论分析、循证医学课程学习和临床集中见习及临床技能集中训练，强化临床思维和实践能力的培养；3)临床实习阶段(8～期)，强化临床医学理论与实践、医学人文与职业态度的培养；4)知识强化提升阶段(第10学期)，学生返校后通过课程学习、专题讲座、执业医师资格考试培训等形式，综合、升华、强化专业知识与技能。
(6)加强师资队伍建设，优化教学内容，改进教学方法。加强师资队伍建设，是此项工作顺利开展的重要基础，以精品课程建设、立体化教材建设和网络自主学习平台建设为契机，优化教学内容，促使学生从被动接受者到主动学习者的角色转换。大力开展案例教学、PBL教学和研究型学习，倡导以“学生为主体，教师为主导”的教学新模式，实现教学过程和教学资源的优化。(7)在评价方式上，注重形成性评价机制和临床实践考核体系的重要性。改革传统的笔试、口试等侧重于知识掌握情况的终结性评价方法，开展侧重于能力和表现的形成性评价。引入客观结构化临床技能考试、计算机网络考试等，从知识、技能、态度等方面全方位、客观地评价学生的学习效果。始终坚持“实习前强化训练考核—实习期间出科考核—实习末期临床技能多站式综合考核—毕业前综合考试”的临床实践能力考核体系。
(8)在教学管理上，创新管理体制及运行机制，创造良好育人环境。实行附属医院与临床医学系“院系合一”的管理体制，实行学分制管理，建立导师制，为学生“早临床、多临床、反复临床”创造良好条件。巩固教学的中心地位，强化临床医生的教学意识，改善医学教育管理结构，使资源分配更趋合理，为医学教育和医学人才培养创造良好环境。
(9)在文化建设上，建立校园文化体系，促进学生全面发展。坚持育人为本，以校园科技文化活动为载体，以培养学生的创新精神为重点，以提高学生的综合素质为目标，建立校园文化体系，优化育人环境。文娱活动、科技学术讲座、论文报告会、社会医疗服务实践、科研资助项目等活动，可对学生学术修养和文化品味的提高、人格的完善、能力的锻炼起到积极的作用，也可促进学生全面发展[7]。总之，人才培养模式是教育质量的首要问题，深化人才培养模式改革是提高教育质量的关键[8-9]。这项改革是一项复杂的系统工程，贯穿高等医学教育各环节，有待进一步深入研究和探索。
参考文献
[1]蒋祎，陈俊国．论我国医学本科应用型人才培养目标的建立[J]．中国社会医学杂志，2010，11(1)：18-19．
[2]孙宝志．世界医学课程模式改革百年历程与借鉴[J]．中华医学教育杂志，2012，30(1)：1-7．
[3]李国熊，施岚．围绕“医学教育中国标准”，积极推进医学教育改革[J]．健康研究，2009，29(4)：313-316
[4]胡蓉．关于医学高层次人才培养模式演变轨迹及发展趋势初探[J]．中国高教研究，2008，(4)：25-27．
[5]肖纯凌．地方医学院校人才培养模式的研究和实践[J]．中国高等医学教育，2007(9)：33-34．
[6]赵玉虹，孙宝志．我国高等医学教育教学改革中现存问题的调查分析[J]．中华医学教育杂志，2010，30(1)：13-15．
[7]达建．深化医学课程体系改革，全面体现高等教育价值观[J]．医学与哲学，2013，36(4)：88-91．
[8]王伟廉．人才培养模式：教育质量的首要问题[J]．中国高等教育，2009，4(8)：24-26．
[9]王伟廉．提高教育质量的关键：深化人才培养模式改革[J]．教育研究，2009，36(12)：30-34．
全科医生导论论文范文第9篇
关键词：城市社区卫生服务；现状；政府职能
1 政府推动城市社区卫生服务建设的重要现实意义
社区卫生服务作为国家城市卫生服务体系的重要组成部分，与我国基本国情相适应，能有效减轻医疗费用给政府财政带来的压力，有利于构筑防控重大公共卫生事件的机制和防线，是满足居民基本医疗服务需求的最佳方式，在提供优质、价廉、方便、快捷、连续、综合的卫生服务方面具有很大的优势。因此，政府推动社区卫生服务建设发展具有重要现实意义[1]。
1.1是履行社会公共服务职能的必然要求 为广大人民群众提供优质的公共服务是政府义不容辞的责任。社区卫生服务提供的是最基本的公共卫生服务，这种特殊服务的宗旨是提高广大居民的健康水平。从社区卫生服务的性质考察，无论是属于公共产品的社区公共卫生，还是属于准公共产品的社区医疗，政府都应当重视从各个方面对其进行资金和政策的投入，这也是政府真正履行公共服务职能的必然要求。
1.2是合理配置医疗卫生资源、优化卫生服务结构的必然途径 现阶段民众享受不到高覆盖面、高质量医疗卫生服务的原因之一就是医疗卫生体制改革的失败以及医疗卫生资源配置的不合理。在大医院人满为患的同时，社区卫生服务机构却无人问津。长此以往，必将导致一种恶性循环，造成服务质量的下降、医患关系的紧张以及卫生资源的极度浪费。而社区卫生服务强调采用符合成本效益的适宜技术而不是昂贵技术，其预防疾病的成本远低于治疗成本，有利于扭转服务机构靠向患者收费赚取收入，希望患者越多越好的错误激励机制，有利于患者合理分流；发展社区卫生服务能避免大医院的重复建设和重复购置，从而减少政府的重复投资，使居民享用低医疗成本的服务，并可通过健康教育、预防保健，培养居民健康的生活方式，减少发病，从而能够有效地控制医药费用过快增长，减轻政府财政的压力。但是，完善卫生服务体系的结构、布局、功能，使医疗卫生资源的配置能够发挥其最大的效用，在很大程度依赖政府在其中起到的作用，合理地引导和发展社区卫生服务，可以使卫生服务资源得到合理的配置和优化，为患者提供更加优质高效的服务[2]。
1.3是政府工作"以人为本"、保证社会公正的重要体现[3] 在"科学发展观"的指导下，"以人为本"的理念应该贯穿于政府工作的方方面面。我国已经进入经济社会高速发展时期，然而医疗卫生服务问题已经成为制约经济社会发展的瓶颈。同时，考察我国的医疗卫生服务体系，"看病贵、看病难"的现象也已经成为制约我国居民健康水平的重大问题。社区卫生服务关注的是最广大人民群众最基本的健康问题。政府投入社区卫生服务建设彰显了其"以人为本"的工作理念，保证了社会的公平公正，同时也为经济社会的发展奠定了基础。
2 城市社区卫生服务与政府职能概述
2.1城市社区卫生服务的属性和分类[4-5]
2.1.1社区卫生服务的属性 明确界定社区卫生服务的属性是研究该领域政府职能的前提和基础。只有按照其内容的不同性质将社区卫生服务中纯公共产品、准公共产品和私人产品的性质及范围划分明确，才能进一步确定政府、集体、市场、个人在社区卫生服务领域中的相应责任，有利于进一步明确政府在其中应当承担的职能。从总体来说，社区卫生服务具有以下属性：①社区卫生服务提供者和消费者双方信息不对称，社区卫生服务的主动权掌握在全科医生手里；②社区卫生服务消费是基于维护生命健康权利的基本消费，需要社区从解决疾病向解决居民健康问题发展，不仅要求诊治常见病，而且要满足健康教育、康复保健等多方面的需求，预防性、干预性和公共卫生服务的比重逐步加大；③社区卫生服务需求增多，供给方式日趋多样化、个性化，社区卫生服务市场却是有限的。随着人们卫生观和卫生服务模式的转变以及社会发展和经济生活的提高，不同背景的社区和人群其需求层次也是不一样的，而在一个社区内开展卫生服务，其服务时间和范围、对象和病种是有限的，社区卫生服务机构供给的能力也是有限的，在某些方面存在一定的竞争性和排他性。④社区卫生服务提供的目标不是追求利润最大化，而是把公益性放在首位。在社区卫生服务领域中，卫生产品信息的不对称性可能直接导致"市场失灵"。主要表现为存在医生谋取"垄断利润"的可能，影响了医疗市场的公平，侵犯患者的利益。因此，要求政府必须干预，强化有计划的政策引导和制度保障。
2.1.2社区卫生服务的基本分类 我国社区卫生服务提供的是"六位一体"的综合性基层卫生服务，包括公共卫生服务和基本医疗卫生服务两部分。根据卫妇社发（2006）239 号"关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）的通知"要求，社区卫生服务机构提供的公共卫生服务包括卫生信息管理、健康教育、慢性病预防控制、计划生育技术咨询指导等，并协助处置辖区内的突发公共卫生事件及政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务；提供的基本医疗卫生服务包括一般常见病诊疗护理、社区现场应急救护、家庭医疗服务、转诊服务等，以及政府卫生行政部门批准的其他适宜的医疗服务。按照这些内容，可以将社区卫生服务分为公共卫生服务、准公共卫生服务和私人卫生服务三类[6-7]：①公共卫生服务：具有公共产品特点，受益面大、具有明显社会效益和外部效应，主要用于防范和化解公共卫生风险，但个人不愿购买和私人机构不愿或难以提供的卫生服务。从经营的角度看，在自由市场经济条件下，作为个人对这类公共卫生服务的主动需求很小，供给者提供这类产品也不会获得理想的利润。同时，由于消费人数的增加一般不导致成本的增加，而且一经提供就有众多的人享受，所以从社会角度上考虑，公共卫生服务会产生很高的经济效率；然而，在市场机制下这种具有高经济效率和很强公益性的公共服务是没有人愿意主动提供的。这是医疗卫生服务领域中市场完全失灵的领域，自由市场机制并不能实现卫生资源的有效配置。主要包括卫生监督执法、重大疾病控制与预防、以及健康教育等[8]。②私人卫生服务：个体根据自己的健康需求、支付意愿和支付能力，要求社区卫生服务机构为其提供的特殊而非必需的卫生服务；受益者主要为个体，且不具有外部效应的卫生服务，可由个人、补充医疗保险、商业保险付费。比如，病因明确、疗效明显的急症就诊、外科手术等，有着价格弹性小、成本--效益好等特点，随着经济发展，可以逐步纳入准公共产品进行提供；而有的病种，价格弹性大，没有确切的治疗和防病效果，成本--效益差，就属于私人卫生服务。③准公共卫生服务：介于公共和私人卫生服务之间，具有明显社会效益和一定外部效应，但根据现阶段国家或各地区的财力和卫生资源状况，还不能完全由政府保障，需要由政府和个人共同承担的卫生服务。这类服务如果完全按照市场规则来配置资源，必然会出现市场失灵，不能完全依赖市场机制，也不宜完全采用市场提供方式。如果为数众多的低收入群体得不到这类应有的正常的服务，对公民健康、劳动力资源供给的潜在影响是不言而喻的，对于家庭、社会、国家都是一种损失，严重影响社会和国家的稳定，因此，对于这些具有"公"、"私"两种属性相结合的社会效益较高的公共产品，虽然它具有部分私人产品的性质，但由于是在社区这样一个特殊具体的环境下，涉及到广大居民的基本医疗服务，所以在很大程度上也具有公共产品的特质，宜归属于准公共产品的范畴。
2.2政府在社区卫生服务中的主要职能[9-11] 政府职能是，根据社会需求，政府在国家和社会管理中承担的职责和功能。从市场经济发展史来看，发达国家政府职能演变的规律是：从以经济为主逐步扩展到以社会性公共服务为主[12]。
在国外社区卫生服务发展中，宏观调控和信息服务是国外社区卫生服务中政府的主要职责。在西方市场经济国家，政府的主要职责在于制定"游戏"规则，加强宏观调控，提供信息服务。具体就是管执照、管规划、管考核、管监督；以及协调疾病基金或保险公司等医疗保险机构和医师协会的关系，做出最终裁判；此外政府还可以为居民提供有价值的信息，以利于患者更好地选择卫生服务。
而在我国，就目前的现状来看，由于社区卫生服务领域中存在市场失灵的现象，社区卫生服务又具有基础性、综合性、连续性、协调性、可及性、公平性、公益性等特点，从而决定了政府作为社会公共利益的代表，注定是社区卫生服务的领导者和主导者。因此，政府在社区卫生服务中所履行的职能主要体现在以下3个方面：①政府是建设者。城市社区卫生服务是卫生改革和发展的战略要点，是实施区域卫生规划的基础，是切实加强预防战略，增进健康的重要环节，在社区卫生服务的起步阶段，政府应成为卫生事业筹资主体、卫生机构建设主体和公共卫生服务的费用支付主体。②政府是组织者。社区卫生服务活动是由多种要素有机构成的复杂的运行系统，政府是这个系统高效公平运行的组织者和调控者。为实现这一职能，政府需要完成一系列的经济行为，包括将社区卫生服务纳入基本的医疗保障制度，保证其可持续发展，培育和完善社区卫生服务市场体系和运行机制，为系统运行提供良好的环境。③政府是管理者。政府通过政策、法规和行政力量对社区卫生服务实施管理。颁布与制定社区卫生服务发展规划与实施计划、社区卫生服务行业标准与社区卫生服务指标体系、社区卫生服务管理、监督与评估制度、社区卫生服务行业职业技术支撑与队伍建设等政策法规，把握其可操作性、稳定性、导向性原则[13]。
3 西山区社区卫生服务现状调查及结果分析
处于研究的需要，对西山区居民卫生服务需求与利用情况以及西山区社区卫生服务机构的基本情况进行了调查。
3.1资料与方法
3.1.1一般资料 采用非概率随机抽样方法，分别在前卫、福海、金碧、永昌、棕树营、西苑、马街、海口、碧鸡、团结10个街道办事处抽取1个总中心共10个社区卫生服务中心进行调查。而在每个办事处抽取 30个居民进行问卷调查。
3.1.2调查内容 ①西山区居民卫生服务需求与利用情况；②西山区社区卫生服务机构的基本情况
3.1.3方法
3.1.3.1 查阅相关资料 统计报表，年度总结等。
3.1.3.2 问卷调查 采用研究者自行设计的调查表，调查社区居民和前来社区卫生服务机构就诊的患者。 总共调查人数为300 人，回收有效调查表297 份，回收率 99%。
3.1.3.3 现场调查和访谈 对社区卫生服务机构的设置基本情况，资金投入和财务收支情况，医疗服务项目开展与提供情况以及人力资源配置等情况做了详细的调查。 调查社区卫生服务中心 10个。
3.1.4分析方法 问卷调查资料采用 EXCEL2000 建库。 另外，也对一些资料直接进行总结、归纳和分析。
3.2调查结果
3.2.1西山区卫生机构、床位、人员数和运营情况（含驻区省、市医疗机构） 截止2010年底。辖区内共有政府举办的非营利性医疗机176家，民办医院23家，个体医疗机构488家；辖区内医疗机构总床位数6505张，其中非营利性医疗机构设置床位数5388张，营利性医疗机构设置床位1117张。辖区内共有医务工作人员13220人，其中：执业医师7204人，护士3437人，药剂人员366人，管理人员563人，其他卫生技术人员623人，乡村医生135人，非卫生技术人员892人。全区共有社区卫生服务机构77个，其中社区卫生服务中心27个，服务站50个。公办38个，民办28个，国有企业转型11个，卫技人员1302名，执业医师172名（全科医师108名），，护理人员485名（全科护士67名）。
3.2.2西山区居民卫生需求和利用情况
3.2.2.1调查居民的就医可及性 在所调查的人口中， 有近 68%以上的居民最近的医疗点在 2 km以内，有11%左右的居民看病要到 4 km以外的地方；有接近 45%的居民可在 15 min内到达最近的医疗机构，有近 20%的居民前去就诊要耗时 30 min以上。综合上述两项指标可以看出，15min社区医疗服务圈：即居民从家中步行 15min均可到达一个社区卫生服务机构，享有方便、快捷的社区基本医疗和公共卫生服务构建规模尚未很好形成。
3.2.2.2居民医疗服务需求、利用及费用情况调查 在所调查人口中， 有70.4%的居民患病后都首选市区级及以上的医院就诊， 只有 27.3%的居民患病后选择社区卫生机构。 同时，还了解到其实有近 80%的患者的病因都是一些常见病、慢性病和康复治疗，完全可以在社区得到解决。 而患病的居民选择就诊单位的主要原因有三个，按比重大小分别是医疗技术好、离家近和价格便宜。由表3、表5可以看出，在这次调查的 297 名居民中， 只有81 名居民利用过社区医疗服务，占 27.3%，患者平均每次就诊费用约为 180 元。
3.2.2.3社区医疗服务满意度评价 在所调查的人口中，居民对社区医院最不满意的方面主要是技术水平差，普遍反映在社区医院看病不放心，担心误诊，耽误了治疗。 除此以外，也有部分居民反映社区医院有时会提供一些不必要的服务，导致医疗费偏高。
3.3西山区社区卫生服务机构的调查结果
3.3.1基本情况 所调查的社区卫生服务中心很多都是由原城区卫生院拆分或由部分中小型企业职工医院变身而来，成立时间都有十几年以上。但以卫生行政部门认可的时间为准，都是在 2006～2008年建立的。 10间社区医疗机构中，均有《医疗机构执业许可证》；均属于非营利性机构；由公立医院办的有2间，民营资本办的有 1间，由卫生院转型的有6间，由厂矿医务室办的1间。
3.3.2政府对社区卫生机构的资金投入和社区医疗机构的财务收支情况[14] 所调查的 10 所社区卫生服务机构的业务用房只有 6所为当地政府部分提供使用， 而其余的 4 所卫生机构的业务用房的资金来源全部是自筹。从区卫生局有关负责人了解到，2006～2008年，按城镇人口每年人均8元标准，由市级财政投入基本公共卫生服务经费。从2008年开始，按照农村人口每人年均6元标准，市级财政投入基本公共卫生服务经费，2009年开始，中央和省级财政增加基本公共卫生服务经费投入，增加到人均15元。到2011年达到25元，由各级财政共同承担。在所有被调查的社区卫生服务中心都不同程度的得到政府的财政补助，其中，政府提供财政补助最多的达到了 40余 万元，最少的也有 5万余元。 所调查的 10 个社区卫生服务机构在日常运作的过程中， 据卫生局报告统计，2012年我区社区医疗的财务收支情况为盈利。
3.3.3社区医疗服务机构的服务范围 所调查的社区医疗服务机构平均服务半径 3.1 km，最小服务半径为 0.6 km，最大服务半径为9.7km；平均服务人口49351人， 最少服务人口 26722 人， 最多服务人口为 99871人，服务人口在 4.00 万～5.00 万的较普遍，有 5 个，占 50%。
3.3.4所调查的社区卫生服务机构医疗项目的开展与提供情况 所调查的社区卫生服务机构运作以来，都是以开展常见病、多发病诊疗为主，而其它社区卫生服务功能开展不理想甚至没有开展，特别是作为社区卫生服务的"双向转诊"机制尚未真正建立，只有社区医院单方面向上转诊，而大医院的下转患者次数为零。
3.3.5社区医疗服务机构人力资源状况 在所调查的 10家社区卫生服务机构中，虽然全科医生配备都符合标准； 但每家都有不同程度的人员兼职情况，从而制约着社区卫生服务的发展和服务功能的开展。
总之，为了最大限度地节约医疗成本和医疗资源，从根本上缓解群众"看病贵、看病难"的问题，必须合理分工，各司其职，目前，政府虽然提出各医疗结构分级负责并努力推行，要求大医院发展高技术，负责疑难杂症，社区负责预防、保健、康复和基本医疗，以真正实现"小病进社区，大病到医院，康复回社区"的目的，但现实是，居民的医疗保健观念还存在滞后和误区，同时社区卫生服务机构自身建设也存在硬伤，理想和现实差距很大。一方面，居民对社区卫生服务了解不够深入，对社区医院所提供的服务认同度还不够高，担心被延误病情或误诊而难以放心托付。居民们往往无论大病小病都到大医院，导致大医院人满为患、门庭若市；虽然，社区卫生服务机构也做了大量的努力，也得到一些居民的认可，但社区医院在人群中的影响力和吸引力仍然十分微小。另一方面，由于主客观因素，社区卫生服务机构硬件、软件建设均存在一定问题，居民缺乏对机构的信任，直接导致社区卫生服务的利用率低下。随着人们经济和生活水平的提高，居民对医疗保健的要求也越来越高，如果社区卫生服务机构的卫生人员素质、软硬件设施、服务水平不能得到有效的质的提高，很难让居民放心就诊。
在调查中，充分反映出医疗安全问题与服务需求的矛盾。如患者在大医院配好的注射类药物，要求社区医院上门注射，其中部分药品为易于发生药物反应的生物制品、抗生素类药物等，社区医师出于医疗安全的考虑往往难于满足患者的要求，虽然经过解释大多数患者能够接受，但也有不少患者表示不满。在研究过程中也发现，社区卫生服务发展受许多因素的影响，而且相互交织，相互制约，如：由于区卫生公共服务的筹资机制不合理，而政府对社区卫生服务的投入分配不均，致使社区卫生服务中心的运行成本得不到合理的补偿，影响了社区卫生服务机构业务用房的改善、基本医疗设备的购买、人员的培训、职工工资与福利待遇的提高；进而又导致了社区卫生服务人员稳定性差、高素质人才难以引进、服务质量偏低、服务功能无法进一步拓宽、预防保健工作难以真正落实等一系列问题的产生，影响了社区卫生服务在社区居民中的声誉，导致居民满意度不高，最终减少了社区居民对社区卫生服务的利用。
以上调查的结果给我们的主要启示是：要实现社区卫生服务的和谐发展，健全和规范"六位一体"功能，除政府给予政策、财政等外部大力支持外，社区卫生服务机构还需苦练内功，增强自身软实力，提高服务质量，特别是培养大量具有优秀资质的卫生人员、拥有可靠的医疗设备和过硬的服务能力；还需要加强宣传引导，更新观念，提高居民对社区卫生服务的认识；还需要各级职能部门结合实际制定合理、有效、可行的规章制度，来规范社区卫生服务的运转。
4 西山区社区卫生服务发展过程中政府职能履行现状分析
4.1宣传引导机制的缺失导致社区医疗出现严重的"信任危机" 由于长期以来，对社区卫生服务机构以及"双向转诊制度"缺乏有效的广泛宣传，导致居民对社区卫生服务机构的信任度一直较低。
在本次调查当中，有近64%的居民在选择对社区卫生服务机构最担心的选项中都选择了"技术水平低"。在大医院人满为患的同时，社区卫生服务机构却无人问津，居民们通常只是感冒发烧的小病才到社区卫生服务机构就诊，或者先在大医院确诊后到社区医院进行治疗和后期康复。很多患者担心，社区卫生服务机构在设备、药物配备和医生的资质等方面都不如大医院，担忧在社区就诊会延误病情。一般而言，经济条件许可的情况下，居民们都希望能够到医疗条件好得多的大医院去就诊。
4.2政府对社区卫生服务机构考核兑现机制不合理、投入分配不均[15] 西山区在政府购买公共卫生服务中，主要采取的方式是每年对各社区卫生服务机构进行两次量化考核，然后根据考核结果兑现相关经费。但是，在考核过程中，区卫生局只对社区卫生服务机构的总中心进行考核，总中心又对所辖区域内的分中心和服务站进行交叉考核。这样一来，考核标准的把握程度就会出现不一致的情况，最终往往会因考核中的主观因素过多而导致政府兑现经费在各社区卫生服务机构中分配不均，多的可兑现到几十万，少的则只有几万甚至几千。调查表明，仅2012年的兑现款中，政府提供财政补助最多的达到了40余万元，最少的却只有 5万余元甚至几千元。
4.3西山区在城、郊两个区域的社区卫生服机构设置不均衡 据本次调查表明，西山区现有社区卫生服务机构共77家，其中城区7个办事处共61家，三个郊区办事处共16家。由表8可以看出，从服务人口来看，城区社区卫生服务机构设置多出5个百分点，即至少多设置了4家。而郊区社区卫生服务机构设置不足5个百分点，以城区为标准，即在郊区至少还需设置4家社区卫生服务机构；从服务区域来看，出现严重比例失调。这也是导致西山区尚未很好形成"15min社区医疗服务圈"的主要原因。出现上述现象的主要原因有2方面，①政府在社区卫生服务机构的布点布局上，未出台科学、合理的规划指导意见和相关政策文件；②政府卫生行政部门的引导有失偏颇，致使社会资本筹资举办方考虑经济效益问题而不愿到郊区投资[16]。
4.4政府对社区的管理和监督机制不健全 在调查中，许多居民反映社区卫生服务机构经常提供不必要的服务和医疗费用过高等问题。而同时，大多数社区卫生服务机构却认为运行资金不足，只能以开展基本医疗服务来维持日常开支，导致预防、保健、康复、健康教育、计生指导等社区卫生服务功能项目只能开展部分甚至不开展。 但从其财政收支状况来 100%的社区卫生服务机构都处于盈利状态，而他们的盈利基本上都来源于基本医疗服务。由此判断，居民所普遍反映的一些问题确实存在。这与政府对社区的管理监督机制不健全有很大关系。
目前政府对社区卫生服务机构的管理和监督手段主要是考核，但在实践中，只是把考核作为体现政府主管部门的权力体现方式，把考核指标的设定以及考核的操作作为平衡多方利益的重要手段，而没有真正把综合评价体系的设置与评价作为干预、引导社区卫生服务方向的指挥棒；考核内容及指标设置不尽科学，容易误导形式主义。同时，比较重视强调政府的投入与支持力度，但对如何细化内部运行规程以完善社区卫生服务功能、微观管理的合理度和科学性等缺乏系统的思考。比如对健康档案的管理，往往只重视健康档案建档率的指标考核，却忽视档案信息变更率，从而容易误导社区卫生服务机构重视表面文章，弱化服务实质，重建档，轻管理，出现健康档案从建档之日起就成了死档案的现象。同时，由于缺乏有力的监督和制衡措施，在一定程度上，转诊制度形同虚设，导致在城市两级医疗卫生机构之间，"小病在社区、大病进医院"的工作机制一直未真正形成[17]。
4.5政府缺乏吸引从事社区卫生服务的优秀人才的激励机制 本次调查表明虽然现在社区都在加强全科医师及其他人员的配备，但由于资金问题，全科医师除了工资以外不能享受其他福利和保障，再加上根据政府的规定补贴只针对岗位而不对人，以致退休后也不能享受应有的待遇，所以很难吸引优秀人才。
5 现阶段西山区社区卫生服务建设中政府职能实现的途径
5.1明确政府责任，强化管理和监督职能 要使社区卫生服务机构以及从业人员的行为符合居民的利益，明确政府责任，制定规则和严格监管非常重要。
5.1.1合理提出本地区城市社区卫生服务机构的规划布点的原则。重点以满足区域范围内群众的公共卫生服务和基本医疗卫生服务需求为原则，可以充分考虑结合城市的大小、原有卫生资源的设置、人口的密度、交通状况、居民的经济收入等来综合考虑。同时，也不能片面强调几分钟服务路程的要求，既体现工作的原则性，又要有相对的灵活性。
5.1.2用法律、经济、行政手段加强宏观管理，实现对社区卫生服务机构全行业的有效监管。对社区卫生服务机构实行动态管理，优胜劣汰。在准入方面，凡是申请建立社区卫生服务机构，必须要具有能够提供"六位一体"综合的能力；实行年检制度，对年度评估不合格的或受到行政处罚的社区卫生服务机构实行摘牌和取消医保定点单位资格等措施，直至取消举办者的资格；通过公开招标重新建站[18]。
5.1.3理顺服务价格体系。社区卫生服务内容非常广泛，有些项目如家庭护理、代请会诊等，按现行医疗收费标准难以套用，需要建立一套适合于社区卫生服务的价格体系。社区卫生服务是无偿服务和有偿服务的结合，疾病的诊治费、药品费等为个人提供的卫生服务，，应该实行非营利性的有偿服务，按照服务成本收费；而健康档案建立费用、健康教育、卫生保健、疾病预防等为公众提供的卫生服务应实行无偿服务，但也要按核定成本，通过政府购买的方式得到合理的补偿[19]。
5.1.4采取有效措施推进"双向转诊"制度。强调两级医疗卫生网络机构的责任。要将双向转诊制度的执行纳入两级机构的职责范围；建立合理的转诊机构和工作流程，双向转诊单位要制定双向转诊制度实施细则，明确服务流程，确保服务的连续性；强调对"双向转诊"情况的监管和考核，将"双向转诊" 工作纳入考核指标，与医疗机构负责人个人绩效考核挂钩[20]。
5.2加大宣传力度，增加居民的认同感 对于社区卫生服务的宣传，要让居民明确其定位、特色以及发展方向。 明确社区卫生服务和大医院在功能方面是不相同的，除了提供基本的医疗服务外，还提供居民的保健服务。因此，现阶段政府有一项非常重要的职能就是制定更多的惠民政策用来引导居民的就医方向，并且对我们所做的工作进行宣传，让更多的居民了解到在社区卫生服务中心就医的各项便民优惠政策，能够通过亲身体验真正感受到社区卫生服务带来的便捷与实惠[21]。
5.3加大政府财政投入，建立健全科学的补助机制 就目前情况来看，政府对社区卫生机构的房屋、设备、人员进行的大力投入并没有收到预期的效果， 居民没有得到切实的实惠，社区卫生机构的效率依旧低下。因此，有必要改变社区卫生投入的方向，在加大对社区硬件设施和人才投入的同时也重视对社区参保人群的投入。另外，政府卫生行政部门在对社区卫生服务机构进行量化考核时，提前培训好一批专业素质强、与各社区卫生服务机构无直接利益关系的考核专家组，由经过培训的专家组统一对各社区卫生服务机构进行考核。避免因考核标准把握不一致及人情关系影响最终的考核兑现经费。
5.4制定有效的激励机制，培养社区卫生服务人才 要解决好社区医疗人才的瓶颈问题，首先应该对社区医务人员继续进行专业化的培训，同时加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培训全科医师、护士，鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生机构服务，完善全科医师、护士的任职资格制度。同时，采取物质奖励的方式激励医务人员下基层，如给在社区卫生中心服务的医务人员适当的补贴，并将根据实际情况对在社区工作的卫生技术人员职称晋升，给予适当倾斜。 再者，要加强人员和技术交流，有计划地组织社区卫生服务机构卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动，提高社区卫生技术人员的素质和专业技术水平[22]。
6 结论
大力推进城市社区卫生服务建设和发展，是社会和谐发展赋予政府的重大政治责任。政治责任是指政府官员制定符合民意的公共政策并且推动其实施的职责，与公共权力密切相关。政府对健康负有不可推卸的政治责任，保证每个公民都享有最基本的健康保健，保证公民共享社会文明成果，是政府义不容辞的责任。近年来，我国的经济水平有了很大提高，但贫富差距进一步扩大，影响了健康的公平性和医疗服务利用的均衡性，由于区域间、各社会阶层间的收入和基本公共卫生都存在一定的差距，社会成员之间依靠自己的力量享受到的公共卫生和基本医疗卫生服务肯定存在差距，政府的政治责任就是要从政策上主导，建立公平的卫生服务体系，努力缩小这种差距，提高人居幸福指数，力求实现居民间基本医疗卫生服务的公平，保障公民健康公平。社区卫生服务中预防的功能是防控重大公共卫生事件的重点；而且，社区卫生服务机构可以发挥街道、群体、各社会团体、医务人员、家庭的优势，依托严密的组织网络结构，作出快速敏捷的反映，在控制传染病源，切断传播途径，保护易感人群方面构筑起三道防线；还可以建立有效的防范、治疗、保障机制，开展各种形式的宣传教育和健康促进活动。社区卫生服务作为公共卫生体系的基础环节，在疾病预防控制、突发公共卫生事件的医疗救治、卫生监督执法和公共卫生信息系统建设中发挥不可替代的重要作用。
总的来说，加强社区卫生工作，发展城市社区卫生服务，要求各级政府必须进一步解放思想，更新观念，深化改革，坚持政府主导、社会参与，加快整合卫生资源，建立健全社区卫生服务网络，加强社区卫生服务队伍建设，强化综合一体化服务，拓展社区卫生服务领域，完善社区卫生服务功能，坚持质量效益优先，提高社区卫生服务水平，努力为居民提供"低成本、广覆盖、高质量"的社区卫生服务，发挥其双重网底功能，最终实现"人人享有基本医疗卫生服务"的目标。
参考文献：
[1]鲍勇.社区卫生服务导论[M].南京：东南大学出版社，2009.
[2]杜乐勋，张文鸣.中国医疗卫生发展报告[M].北京：社会科学文献出版社，2009.
[3]崔树起，杨文秀.社区卫生服务管理[M].北京：人民出版社，2006
[4]李士雪，曹艳民.政府在我国社区卫生服务建设中的角色定位[J].实用全科医学，2005，3（41）.
[5]马智容.基于昆明市某区社区卫生服务状况的调查分析[C].云南大学硕士学位论文，2007.
[6]崔运武.公共事业管理概论[M].北京：高等教育出版社，2006.
[7]韩子荣.中国城乡卫生服务公平性研究[M].北京：中国社会科学出版社，2009.
[8]陈振明.公共管理学[M].北京：中国人民大学出版社，2003.
[9]王瑜.我国社区卫生服务建设中的政府职能[D]. 天津师范大学硕士学位论文，2008.
[10]史丹.城市社区卫生服务体系构建中政府职能研究[D]. 广西民族大学硕士学位论文，2007.
[11]卢 希.论城市社区卫生服务中的政府职能[C].长沙：中南大学政治学与行政管理学院，2009.
[12]曹闻民.政府职能论[M].北京：人民出版社，2008.
[13]娄成武，孙萍.社区管理学[M].北京：高等教育出版社，2006.
[14]西山区卫生局.2008-2012年社区卫生服务工作总结报告，2012.
[15]屈凡伟.云南省城镇社区卫生服务试点补偿机制研究[D].硕士学位论文，昆明医学院，2004.
[16]昆明市规划设计研究院.西山区社区医院设施布局布点规划（2010-2020），2010.
[17]鲁文勇.城市社区卫生服务发展障碍因素研究-以昆明市五华区为例[D]. 浙江大学硕士学位论文，2008.
[18]孔毅.云南省部分城市社区卫生服务"六位一体"的评价指标研究[D]. 昆明医学院硕士学位论文， 2006.
[19]龚幼龙，庞连智，施永兴.建设社区卫生服务体系的框架构思[J].中国全科医学，2002（12）.
[20]昆明市卫生局.昆明市发展社区卫生文件汇编[C].昆明：昆明市卫生局，2007.
[21]昆明市卫生局.2009 年昆明市居民健康状况评价报告[R].昆明：昆明市卫生局，2010.
全科医生导论论文范文第10篇
[关键词] 中药学研究生；专业学位；教育；培养模式
[中图分类号] R643 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0152-03
为适应中医药事业发展对中药学专门人才的迫切需求，完善中药学人才培养体系，提高中药学人才培养质量，教育部于2010年批准设置了中药学硕士专业学位（Master of Chinese Materia Medica，MCMM），并于2011年首次纳入全国研究生统一招生计划[1]。作为中药学专业学位研究生的辅导员及导师，笔者对其培养模式进行了思考。
1 转变观念迎接中药学专业学位研究生教育的新挑战
近年来，从中药学学术型研究生就业形势来看，每年行业内单位接收中药学学术型研究生的数量有限，仅少数毕业生进入高校及科研院所从事相关研究工作，大部分毕业生因在校学习期间对中药学领域内的生产、流通甚至管理工作接触较少，需要用人单位在实践的过程中重新培养，造成中药学学术型研究生培养的浪费。这表明原有中药学学术型研究生教育体系，注重基础研究，满足教学科研的需求绰绰有余，而难以满足中药学领域内多元化的发展和对高层次应用型人才的需求。
在国家高度重视专业学位研究生教育的背景下，国务院学位委员会于2010年增补了中药学研究生专业学位，其培养的目标是：热爱中医药事业，具备良好的专业素质和职业道德，系统掌握本学科基本理论和专业技能，具有较强的实践能力和创新精神，能结合实际工作发现问题、提出问题、分析和解决问题，胜任中药生产、质量评价与控制、新药研发、注册申请、流通管理、合理使用、临床及社会服务等工作的高层次、应用型的中药学专门人才[1]。这就要求承担中药学专业学位研究生培养的单位、导师甚至报考学生必须认真学习国家关于专业学位研究生教育的文件和政策，从思想上积极转变观念，认清发展专业学位研究生教育是适应新科技革命和发展战略性新兴产业的要求，是时代的产物；正确理解专业学位和学术学位是现代高等教育学位体系中不可缺少的两大组成部分，二者是建立在共同的学科基础之上的，没有优劣等级之分，具有相互联系又相互区别的特点[2]。中药学专业学位的设立，有利于创新中药学人才培养模式和完善中药学人才培养体系，提高中药学人才培养质量，满足社会需要，提高就业机会。“凡事预则立，不预则废”，只有正确理解专业型学位研究生培养的特点和发展趋势，才能让培养单位和导师积极参与制订和实施具有特色的中药学专业学位研究生的培养计划和方案；才能让导师努力创新，扩宽知识领域，从原有的基础研究扩展到应用研究，注重专业能力和行业适应性的综合培养；才能吸引更多的应届毕业生主动报考，保证生源，这些都是保证中药学专业学位研究生教育成功的关键。
2 建设符合中药学专业学位研究生培养目标的导师队伍
“导师制”是研究生培养一直沿用的教育制度。导师的专业知识、科研能力、学术兴趣、学术道德、论文质量、创新思维、社会责任等方面对研究生都有着潜移默化的影响[3]。对于中药学专业学位研究生培养来讲，实践环节是与学术型研究生不同的地方，除了完成实践课程教学外，更重要的是，学位论文应与中药产业的实际需要相结合，进行中药学领域内的应用型研究课题，体现理论知识和实践能力相结合，提高研究生运用中药学及相关学科理论、知识和方法分析、解决中药学实际问题的能力。这就要求研究生导师不仅要有丰富的中药学专业理论知识和较强的科研能力，更应该有一定的中药学生产、经营、流通、管理等实践经验。对于大多数一直在高校里从事基础理论研究的导师尤其是年轻导师来说，他们大都是在中药学学术型研究生教育模式下培养出来的学术研究型人才，缺乏与中药学相关工作岗位的实践经验，短时期内让他们来培养应用型人才存在一定的困难。因此，在中药学专业学位研究生培养中，当务之急是建设符合中药学专业学位研究生培养目标的导师队伍。
近年来，“产学研”联合培养创新模式的引入，让少数高校导师和校外的中药学相关单位建立合作关系，研究课题已经从理论研究转向理论和应用研究共存的状况，他们有能力指导中药学专业学位研究生进行应用性研究。另外，由于在“中医学专业学位研究生”培养中，借助医院里的导师力量，指导研究生学习和实践，培养了许多优秀的全科和专科医生。因此，在中药学专业学位研究生培养过程中，可以借鉴这些成功的典范，引进“校外导师”或建立“双导师”制[4-5]，即根据培养专业的需要，经过推荐、申请、严格的审查程序，吸纳一些从事中药研发、注册、生产、流通、应用、监管等环节有丰富实践经验的专家或工程师等作为相关中药学领域的导师，参与教学和指导论文工作，扩大导师队伍。这有利于高校导师接触本领域内有名望和实践经验的专家和工程师，拓宽研究领域，从理论研究转向理论和应用并重的研究；也有利于更多地专家和工程师能有机会走进大学讲堂，传授知识和分享经验，促进中药学专业学位研究生培养过程中实践基地的建立和实践课程的实施；更有利于研究生在学习和论文研究进程中，得到中药学领域内的学术专家和实践专家对其进行理论及实践指导，缩短解决一些中药学相关领域的实际问题的周期，促进中药学事业的发展[4]。目前，我校除了鼓励校内导师保持和发展已有的校外单位合作关系，也积极的与相关的制药企业、医院，药事管理等单位建立了合作培养协议及定制人才计划等，选聘一些校外导师，与校内相关专业导师建立联系，共同商议并制订了相关的研究计划、实践内容和考核标准，在实施过程中，得到了导师和学生的认可。
3 建立符合中药学专业学位培养目标的课程体系
课程体系是人才培养工作的载体与平台，包括课程设置、教学方式、导师指导、论文研究等多个方面。专业学位研究生教育主要是培养具有良好的创新实践能力的高层次应用型专门人才。因此，专业学位研究生课程设置将以实际应用为导向，以职业需求为目标，以综合素养和应用知识与能力的提高为核心。课堂教学内容强调理论性与应用性课程的有机结合，突出案例分析和实践研究[5]。中药学专业学位研究生应该在“以中药行业需求和市场为导向”，注重“知识或问题（能力）”的前提下进行综合能力培养，尤其是在完成与中药产业实际需要相结合的学位论文中，他们需要掌握多个学科或领域的知识，比如中药化学成分分离和剂型转变涉及化学、物理、检测仪器等内容，药理研究涉及解剖、病生理及中医理论等内容，甚至研究过程中涉及多分支学科交叉合作，比如在中药化学成分分离的论文中必须要有活性测定，新药研究过程中要重视生物利用度、不良反应等实际应用问题，在从实验室到生产过程中，要解决产品的收率、成本等问题，新技术（纳米、分子荧光显像）等在制药领域内的应用。因而在课程设置和教学内容上除了原有的中药学研究生课程外，增加专业选修课的种类和比例及注重知识的交叉性、实用性、创新性是必要环节。在组织本领域内的专家讨论编写新的课程的同时，培养单位之间可以通过协商建立“课程资源共享”，即研究生可以在导师的指导下，选择本校内课程，也可以选择去相关领域的高校及科研院所听课，甚至有些课程直接聘请校外相关领域内的专家来讲。这种方式可以解决中医药院校课程设立的局限性，也可以让研究生根据需要选择课程，学习和借鉴其他学科的理论和最新成果，养成跨学科视野与开放性思维品质。
中药学专业学位研究生不仅有专业的理论知识，还要有实践能力和行业适应能力。教学过程中注重实践环节，增加实验课的比例和在中药学相关领域的药厂、医院等单位中实习时间。我校中药学专业学位研究生培养方案明确规定，实习的时间不得少于12个月。学校与审核通过的有资质的实习单位共同制订了各个相关领域的实习计划，包括科室轮转、仪器使用培训、法规培训等，让学生有机会熟悉未来的工作环境和工作内容，掌握相关实验操作及技能，提高行业的适应能力。另外，导师应给学生创造更多的参与机会，如参加会议交流、科研项目申请、企业例会等，鼓励学生运用多学科、多领域的知识思考问题，解决问题，提高语言和文字表达能力，逐步培养中药学专业学位研究生的综合能力[6]。
中药学专业学位研究生的学制为2～3年，在这期间，研究生要完成理论课的学习、实践课的学习和学位论文研究。以往的中药学学术型研究生基本是第一年学习理论课，后两年的时间在实验室里进行科研工作，而对于专业学位研究生而言，三者可以同时进行，边学习边参加实践，同时接触研究课题，除了合理利用时间外，更容易激发研究生的灵感和创新性，有利于课题的顺利进行，缩短研究周期。
4 注重质量制订严格的中药学专业研究生培养的考核标准
中药学专业研究生学位的设立是为培养高层次应用型中药学专门人才，他们走上工作岗位后，要适应市场和用人单位的职业需求，面临的是解决中药学相关领域的实际应用问题，因此，在培养质量上与培养学术型研究生同样重要，必须有严格的考核标准，包括导师和学生。
研究生培养质量的提高依赖于每一位导师的学术水平、社会责任感和敬业精神，因此，对培养专业学位研究生的导师必须有严格的资格认证和考核标准，废除“导师终身制”，鼓励导师要不断的进行新知识、新技术的充实，积极主动参与中药学专业学位研究生培养，选择适合中药学各个相关领域内的具有开拓性、前沿性、创造性的课程和应用型研究课题，实现中药学专业学位研究生培养的目标。
中药学专业学位研究生在学习期间要有规范的毕业标准，比如采用课程考核学分制，学生在相关专业领域内进行实习期间，要进行不定期的考核或撰写调研报告，内容必须与中药产业的实际需要相结合。学位论文形式虽可多种多样，但要有严格的开题报告、可行性论证、中期考核，答辩成员中须有药学实践领域具有专业技术职务的专家。对专业水平及实践能力综合量化评分，作为评定奖学金、博士生入学考试、推荐就业等制度的标准。
5 加强思想政治、道德教育，培养德才兼备的中药学专业人才
加强和改进研究生思想政治教育，是深入贯彻落实科学发展观、培养德才兼备面发展的专业人才的需要，是维护高等学校和社会稳定、建设和谐校园、构建和谐社会的需要。在传统学术型研究生培养的过程中，每个培养单位都有比较成熟的思想政治、道德教育的经验和方式。但中药学专业学位研究生培养目标和方式的不同，可能会出现与传统的学术型学位研究生不同的思想问题。比如，在与本校首届中药学专业学位研究生接触中，发现80%的同学因为未考取学术型研究生转为专业学位研究生，他们对专业学位的培养过程及未来就业比较迷茫，潜意识里认为专业型研究生的培养标准低于传统的学术型研究生，产生自卑感；少数同学因为家庭生活负担支付学费困难，对中药学专业学位研究生收学费有意见，认为是学校的创收手段或与学术型研究生不同看待等，这些问题势必影响学生的学习态度和积极性，影响专业学位研究生培养过程中人格和素养教育的质量。研究生院领导通过座谈会的形式，让同学们了解了国家的政策和学校的安排，收费的原因、标准和用途，并通过设立贷款、困难补助、提供助教工作的方式资助一些家庭困难的同学，稳定了学生的思想动态，增强了自信心和学习的动力。另外，中药学专业学位研究生在校外实习中，脱离高校严格的制度管理，容易变得自由、散漫，在接触复杂的社会环境、人际关系、工作情景中，可能受一些不良事件影响其不成熟的思维方式，产生不良动机。因此，应选择有丰富经验的学生管理部门的实习单位或建立负责人（辅导员）监督管理制度[7]，制订相应的思想道德规范，及时发现学生的思想动态，制止不良的苗头。此外，充分利用校内外导师联合指导及实践的机会，把德育教育融入到专业培养的过程中，进行因地制宜的调整和创新[7]。导师是研究生学习期间的第一负责人，在进行专业指导过程中，应注重学术道德和团队合作意识的培养，杜绝学术上不严谨、不认真的态度、造假剽窃以及自私、破坏团结等行为。
综上所述，中药学硕士研究生专业学位是我国中医药事业发展过程中，应对中药学相关领域中应用型和复合型人才的需求而设立的，是中药学研究生教育的新挑战。当前，中药学专业学位研究生教育正处于起步阶段，各相关培养单位都在积极努力探索中药学专业学位研究生教育发展的新途径，相信在不久的未来，随着国家对专业学位研究生教育的支持及配套政策的出台以及中药学专业学位研究生的职业发展跟踪调查，中药学研究生教育会逐渐从以培养学术型人才为主，向以培养应用型人才为主转变，形成有自身特色和优势的中药学专业学位研究生教育模式。
[参考文献]
[1] 国务院学位委员会. 关于印发金融硕士19 种硕士专业学位设置方案的通知[Z].学位[2010] 15号，2010-03-22.
[2] 黄宝印.我国专业学位研究生教育发展的新时代[J].学位与研究生教育，2010，（10）：1-7.
[3] 马淑艳.导师对提高研究生培养质量的作用[J].教书育人・高教论坛，2012，（7）：32-33.
[4] 吴仁群.专业学位研究生教育培养模式的思考[J].北京印刷学院学报，2012，20（2）： 52-55.
[5] 郑冬梅.产学研相结合探索全日制专业学位研究生培养模式[J].中国高校科技与产业化，2009，（6）： 46-47.
[6] 李斌，朱卫丰，李怡光，等.中药学硕士专业学位研究生培养模式初探――基于教育创新基地中药学研究生的培养模式[J].江西中医学院学报，2011，234（1）：70-71.
[7] 刘文婷，刘旺.研究生思想政治教育模式创新研究[J].云南农业大学学报，2012，6（1）：87- 90.