重症医学技术范文

重症医学技术篇1

【关键词】 重症医学 管理探讨

一 危重病医学

危重病医学，是一门新兴的临床医学，是医学进步的重要标志之一。重症医学科是研究各种危及生命的病理生理状态的发生，发展规律及其方法学一门临床一级医学学科。它通过对各种原因导致危及生命或处于危险的病理生理状态并且有一个或多个器官与系统功能障碍的危重病人，及时采取系统的，高质量的医学监护和救治手段，应用先进的诊断，检测，监护和治疗设备与技术，对病情进行连续，动态，定性和定量观察，并通过各种有效的干预措施，为危重病人提供全面规范有效的生命支持，以最大程度挽救病人生命，改善病人生存后的生命质量，ICU即重症监护病房，是重症医学科的临床基地，是医院集中监护和救治危重病人的医疗病区。重症医学科，也是独立的医学学会学科，在医学会中属于危重病学会。我院ICU是个年轻的新型科室，创建于2006年，共有10张病床。近年来随着我院蓬勃飞速地发展，重症医学科走上了正规化专业发展道路。

重症监护病房，作为危重病医学专科的临床基地，是医院中危重病人和某些手术后高危病人的集中管理科室，其病人来自临床各科，也是医院临床各科室的坚强后盾，只要患者的生命体征不稳，有生命危险就应该送入ICU进行监护治疗。危重病医学的特征，决定了ICU对危重病患者，必须有连续，动态和定量监护观察的同时，对病人进行积极治疗。处理上既要做到快速，连续，又要准确，精细和全面，以最大限度，挽救患者的生命。ICU的主要病人来源是医院内危重病患者。大多数患者病情复杂，涉及多系统，变化快，临床治疗要求准确果断，深入理解这些关系掌握其变化规律及处理方法，对提高临床各级医护人员的医疗技术水平具有重要意义。因此，ICU也是医院临床医师医学技能的重要培训基地。

二 严格的管理制度

ICU严格执行三级医师查房制度，病历书写制度，病历讨论制度，请示报告制度，危重病人抢救制度及会诊制度等现有院级规章制度，在此基础上ICU进一步制定相应工作制度和细则，改进及完善本科室的诊疗常规。包括；ICU的收住指征，出入ICU交接班制度。ICU病人的评估制度，ICU病人管理制度，抗生素应用原则及更加严格消毒隔离等预防感染的规章制度；多种耐药菌感染管理制度，呼吸机相关肺炎和导管相关感染控制措施，ICU探视制度等。ICU病床实行全程护理，由专职护理人员负责，不设陪护。ICU病人病情危重，抵抗力差，为减少感染机会，一般安排家属定时，定入并穿指定隔离服装入室探视。

三 ICU医护人员专业要求

ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项检测与治疗要求。ICU医师应经过规范相关学科轮转培训。 转贴于 ICU医师必须具备掌握医学科相关生理病理学知识，ICU相关，临床药理学知识和伦理学概念。ICU医师应掌握重症患者主要器官，系统功能检测和支持的理论与技能。ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成监测和常规急救技术的能力。如；气管插管，深静脉置管等，掌握各种抢救治疗仪器的使用，如；呼吸机，监护仪，除颤仪等，ICU护士必须经过严格专业培训，熟练掌握重症护理理论和技能。

四 科学管理

学科的规范化和系统管理是科学发展的基础。重症医学科集中了有生命危险的患者，要降低这些患者死亡率，不仅需要坚实的学术基础和先进的治疗手段，而上需要团队合作与有效的执行力。重症医学科的工作特点是团队工作。在专业方面首先有正确的医疗理念，要有不断提高这个团队的工作效率，这些理念不仅要被自身团队的每个人所接受，并真正要消化吸收。这样才能使这个团队成为具有共同语言，合作默契的整体。重症医学科的人员组成，模式，工作程序，对重症疾病的认识程度，对设备的掌握能力，医院其他科室的专业水平设及科室之间合作，都对重症医学科具体工作的实施有重大影响。

五 探讨

充分发挥ICU的作用，ICU室内的患者多属急，危重症患者急要进行及时，正确有效地抢救治疗，延误即会加重病情，甚至会失去抢救机会，危及患者生命。因此，我科充分利用ICU配备的先进仪器设备和训练有素专业监护人员，将重症患者收入ICU进行监护治疗，针对不同病情分别进行，复苏，心电，呼吸监护，血氧饱和度监测，血气分析，机械通气，微量输液泵应用等，在危重患者的抢救治疗工作中起到重要作用。重症医学科内容包括，人，财，物，时间和技术五要素。有机地将这五要素结合起来，并通过管理措施提高各要素质量及工作效率。随着人们生活水平的不断提高，医疗需求的不断增大及危重病医学的不断发展，我院ICU也不断发展，更新，ICU的发展提高了医院的综合实力，提高了医院危重患者的抢救水平，提高了医院医护人员的整体医疗水平，提高了医院应对突发医疗事件能力，提高了医院开展各种高难 技术能力，提高了医院医疗设备的使用率，提高了医院经济效益，提高医院的社会声望。

ICU作为重症医学科的临床基地，正逐步建立健全了各项规章制度，随着学术指南性文件的增加和内容的逐渐完善，重症医学科的发展及ICU的工作规范化正向新阶段的迈进。新时代对社会和科学所提出新要求，永远是学科发展强大动力。

参 考 文 献

[1]占群，冯永文.吴颖川等中型综合医院SICU的管理与建设，临床麻醉杂志，1996，12，(5);256.

[2]刘大为.重症医学的学术内涵建设与发展[J]，中国危重症急救医学，2009.1，(1);1-2.

[3]吴国芳.重症监护护理专业队伍的培养，实用医技杂志，2004，1(1)；90.

重症医学技术篇2

【关键词】规范化质控；重症护理；质量

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0216-01

1 引言

重症护理是一项非常复杂而且难度较大的工作，想要做好重症护理的质量控制工作是非常难得，需要医院在硬件上的大力支持以及医护人员的细致服务，并通过规范化的质量控制来加强重症护理工作的质量水平，本文对如何提升重症护理质量提出了几点建议。

2 提高重症护理质量的方法

2.1 要完善重症技能培训体系，使得培训效果更强

现代有着医学新技术不断地出现，再加上人类疾病谱的改变以及老龄化人群的加大，危重患者救护的重要组成部分之一就是重症护理工作，这需要医护人员具备很强的护理理论知识和护理专业技能，因此，要不断的对护士进行培训，提高护士对重症患者的病情观察和抢救能力，只有具备综合素质较强的护理人员，才可以更好地保证重症患者的生命安全，才能够提高对重症患者的抢救成功率，所以医院要不断的完善重症技能培训体系，使得对护理人员的培训效果更强。医院想要使护理人员对重症患者的病情观察和抢救能力得到提高，可以通过ICU轮转培训来实现，这样还可以实现与ICU护士的互教互帮，促使所有护理人员可以共同提高，在培训的过程中，要不断的强化带教责任制。医院的护理管理者要能够对于医院的护理工作的特点有一个全面的了解，进而根据特点建立健全一套完善的重症技能培训体系，通过规范化的质量控制来实现重症患者护理质量水平的提升，并建立科学合理的考核方式，这样才可以确保重症患者的护理质量。

2.2 实施重症患者护理会诊

重症患者出现其他并发症的情况是非常常见的，在出现非本专科并发症的时候要进行护理会诊。还有就是在出现应用非专科药物、开展新的手术、新疗法的时候，护理人员的经验、水平可能会对护理的质量起到一定的负影响，不能确保达到最佳的医疗效果。特别是在进行重大抢救工作的时候，治疗的介入是非常多其复杂的，这会大大提升护理工作的难度，护理人员受到专科的制约与影响，不能确保达到最佳的医疗效果，使得对重症患者的抢救成功率比较低。因此对于重症病人的护理要实施重症患者护理会诊，这样有利于重症护理质量的提高，可以在一定程度上减少重症病人的护理缺陷情况的发生，有利于达到更好地护理效果。

2.3 加强术后的监护管理工作

要对重症患者加强术后的监护管理工作，这样有利于重症护理质量的提高。通过加强监护室制度管理，落实床头交接班及监护室管理制度，建立了查房制度，健全了健康教育内容，建立对病人用物及空气消毒管理相应的制度；通过专科重症监护技术的管理及整体护理的实施，有利于使护理人员的求知欲得到一定程度上的激发了，可以使得护理质量得到明显的提高，能够使病人达到最佳监护和康复状态使得基础护理质量得到了有效的控制。

2.4 建立支援护理人力库

在现代医学上，新的技术和业务得到广泛的应用，这样使得医院加大了对护理人力资源的需求，当今的护理人员的编制方法不能满足现代医学及时发展的需求。如果出现护理人员短缺等情况对于重症患者的护理质量会产生非常大的影响，所以医院要建立支援护理人力库，这样可以使得专科重症护理质量得到很大的改善，还可以促进科室间重症护理的技术交流以及优势互补，使得护理人力资源可以得到优化配置，这对于提升医院重症护理的质量有着很大的促进作用。

3 在上述基础上进一步提升重症护理质量的方法

3.1 要实施以家庭为中心的重症护理

家属在面对病情危重的亲人时，会产生焦虑不安的情绪，还会使得家庭内部角色的结果改变，这种改变在一定程度上会受到医护人员提高的干预的类型的影响，因此，医院要实施以家庭为中心的重症护理，这对于提升重症患者的治疗效果是有一定意义的。

3.2 应用心理干预指导重症病人

医护人员要学会使用现代医学和护理手段来干预重症病人及其亲友的心理，使他们能够积极配合医护人员的抢救治疗。重症病人处在一种特殊的环境下，会受到各种外界因素的影响，比如陌生的仪器设备、同室病友的痛苦、频繁治疗的干扰、抢救场面等，这样会使重症患者容易发生ICU紧张综合征反应。所以医护人员要对病人及其亲友的心理能够及时的掌握了解，并根据他们的心理反应，通过预见流谈心，并进行耐心的心理疏导，使之逐渐适应这种特殊的环境，这对于促使患者及其家属主动配合抢救和治疗是很有帮助的。

3.3 实行以个体化治疗重症病人

医护人员要要用科学的态度来对待每个重症病人，要认真的调查每一位病人的具体病情，并进行合理的计算，还要实施细致的监测，这样才可以达到最佳的治疗效果，使得医护人员的治疗发挥出最大的作用，使得重症病人获得最佳的效益。护理人员要对重症病人实行营养治疗个体化，把握好护理的总的原则，包括各个疾病系统的指南，甚至具体到一个疾病的应用指南，只有这样才能更有效地提高重症病人的护理质量。

4 总结

现代医学不断的发展，对于重症护理的质量提出了更高的要求，医院要做好规范化质控工作来提高重症护理的质量，做好完善重症技能培训体系，使得培训效果更强、实施重症患者护理会诊、加强术后的监护管理、建立支援护理人力库等工作，并在此基础上开展实施以家庭为中心的重症护理、应用心理干预指导重症病人、实行以个体化治疗重症病人等工作，这样才能够使得重症护理质量得到很大的提高，使得重症患者的生命安全得到更切实的保证。

参考文献

[1]李红，心理护理对ICU重症护理质量的影响，《中外医学研究》，2012年22期

重症医学技术篇3

1制定医院发展规划，确定战略目标

1963年，天津市南开医院成为全国第一家中西医结合临床研究基地,1975年建立全国第一个中西医结合研究机构――急腹症研究所,1998年又实行强强联合，成立天津市中西医结合研究院。从1981年以来，南开医院一直是中西医结合学会普外分会的挂靠单位，并作为《中国中西医结合外科杂志》的承办单位。以吴咸中院士为学科带头人的中西医结合外科，于1989年被国家教委列入全国首批重点学科，至今已先后三次被国家教委及教育部评定为重点学科，后又列入国家“211”工程建设项目和天津市“重中之重”学科建设单位。近十年来，南开医院医院先后制订了2001―2010年事业发展规划，“十一五”事业发展计划、学科发展计划和基本建设发展计划，全国重点中西医结合医院建设计划、国家“211”工程子项目建设实施计划以及天津市“重中之重”学科建设计划等，明确了医院总体的发展目标和发展战略。医院发展的总体目标是：在吴咸中院士“高层次中西医结合”学术发展战略的指导下，借鉴国家级重点学科―――中西医结合临床（外科）的建设经验，将医院建设成具有我国医学特色的、以治疗普通外科疾病特别是急危重症等重大疾病为主要优势的优质学科群体，成为国内一流、国际先进的中西医结合医疗、科研、教学和对外合作交流的基地之一，成为全国具有示范作用的研究型中西医结合综合性医院。近年来，医院先后增设了胸外科、神经内外科、骨科、泌尿外科、肛肠科、内分泌科等，加强了心血管科、妇产科、麻醉科、放射科，内镜中心等，为实现从“大专科、小综合”向现代化综合医院的转变奠定了基础。医院还于2002年获得ISO-9000国际管理质量体系认证，后又被评为全国百姓放心医院示范医院。2003年被确定为全国重点中西医结合医院建设单位。

2创建国家级重点学科，造就创新型学术团队

南开医院一直高度重视学术梯队建设和学科建设。在吴咸中院士的直接领导下，长期形成了老中青三代中西医结合专家共同奋斗、和谐交替、持续发展的局面。鲁焕章教授、李平教授曾先后获国家有突出贡献中青年专家称号，崔乃强教授连续当选为全国中西医结合学会普通外科专业委员会主任，李平、秦鸣放教授入选国家“百千万工程”第一层次人选，都成为各自领域中全国著名专家。中西医结合临床（外科）成为全国中西医结合学界最富活力且最有影响的学科之一。

重点学科是既有科学分工又能协调发展的优质学科群体，具有中西医相结合、临床与基础相结合、医学与药学相结合、主干学科与公共技术平台相结合的合理结构与功能。根据国家“211”工程建设项目的总体要求，医院对国家级重点学科按项目管理的模式进行建设和发展，强调重点学科要适度发展二级项目。近十年来，中西医结合外科已先后分化五个二级项目，包括：全国中西医结合胆胰疾病医疗中心、天津市中西医结合胃肠疾病诊疗中心、天津市微创外科中心、天津市中西医结合外科危重症专科和天津市中西医结合肿瘤专科等，并不断凝炼各二级项目的主攻方向，有所为有所不为，以集中有限资源促进学术和技术创新。目前，已形成胆胰疑难病研究、胃肠疑难病研究、腹部微创外科研究、中晚期恶性肿瘤研究、急腹症主要治则和方剂学研究等六个主要研究方向，各主攻方向均体现以普通外科难治性疾病的中西医结合防治及相关基础理论研究这一总的目标，在采用现代医学技术的同时，注重中医药在临床中的应用，以探讨具有科学创新性的优势病种中西医结合诊疗方案和中医药学的新的理论框架为突破口,全面推进中医药学继承、创新和发展。这一建设思路通过几十年的实施已取得显著成效。目前承担的国家和市级重大课题包括：重型急性胰腺炎疗效标准的制定、外科危重症中西医结合诊疗方案的制定、肠源性内毒素血症的中西医结合防治的深入研究、阳明实热证病机传变规律及中西医结合防治研究、普通外科疾病微创治疗与中医药应用的病种诊疗方案研究、按中医治则归类进行中药开发的研究等。

近年来医院还采取有力措施，聘请国内外著名专家担任医院科室顾问，并积极引进高级人才，为发展中西医结合脑病专科、心血管疾病专科、妇产科专科等创造条件。医院选派数十名科技骨干参加天津市中医理论提高班、中医研究生班或赴国内外研修，以提高中西医结合的理论水平和实践能力。

2007年建立了天津市吴咸中院士学术思想研究室，深入总结吴咸中院士的学术思想，指导中西医结合医院的建设与发展。最近，医院还做出向吴咸中院士学习的决定，学习他把远大的共产主义理想和开拓中西医结合事业的宏伟抱负紧密结合起来的革命精神；学习他倾心钻研、科学思考、善于继承、勇于创新的探索精神；学习他“高风亮节立德、高瞻远瞩立功、高屋建瓴立言”的大家风范；学习他“慧眼识人、精心育人、成心昭人、甘为人梯”的宽广胸怀；学习他“矢志不渝、勇攀高峰、鞠躬尽瘁、奋斗不止”的忘我作风。

3继承创新，为创建中国中西医结合急腹症新体系而不懈奋斗

在长达半个世纪的探索中，吴咸中院士带领他的学术团队始终以“肯定疗效，探索规律，改革剂型，研究机理”为中西医结合临床研究的总思路及基本内容，防止一方一剂的简单方法，力求理论与实践相结合、中医中药与手术治疗合理结合,博采中西医两法之长，形成“辨病与辨证相结合”的中西医结合诊断体系。这个辨证诊断体系包括：两个现代医学前提（即正确的西医诊断，对病理类型和轻重程度的正确判断，还要对发展趋势作出估计）；三个中医辨证方法（包括八纲、脏腑和病因病机辨证）；对于病情较复杂或病期较长的病例还要进行分期、分型，依此作出个体化的诊断，为提高疗效提供依据。中西医结合治疗强调中西医有机结合，优势互补。在急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、胆道感染和胆石症、急性胰腺炎等几大类急腹症中，均制定了分期分型和辨证论治的原则与方法，明确了中医治则与方药的选定、手术指征与治疗过程中的动态观察等。在继承中医辨证论治理论体系的基础上,通过临床实践研究总结出急腹症常用八法(即:通里攻下法、清热解毒法、活血化瘀法、理气开郁法、清热利湿法、温中散寒法、健脾和胃法和补气养血法)和常用系列的中药方剂。对于诊断明确、病理损害较轻的急腹症,如单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、60%以上的溃疡病急性穿孔、绝大多数的胆系感染、急性水肿性胰腺炎和半数以上的非绞窄性肠梗阻,均可经过中西医结合非手术疗法取得良好疗效,实现了外科治疗学上的重要变革并取得新的突破。从1970年至1981年，陆续总结出版了《中西医结合急腹症手册》、《中西医结合治疗急腹症》、《新急腹症学》、《急腹症方药新解》等著作,并先后举办九期全国性培训班,推广中西医结合治疗急腹症的临床经验及研究方法。1982年,世界卫生组织把中西医结合治疗急腹症确认为中国五项世界领先的医学项目之一。

1990年吴咸中院士发表了“在高层次上发展中西医结合的思路和方法”，对临床诊治上的高层次结合提出了三项要求：（1）采用先进的诊断技术，作出明确的定位、定性及定量诊断；（2）采用中西医结合治疗后，取得优于单用西医或中医的治疗效果；（3）通过临床及实验室指标的动态观察或实验研究，能说明其疗愈机理。这对原来诊治内容与水平都提出了更高的要求。

根据吴咸中在高层次上开展中西医结合研究的战略构想,南开医院以国际公认的两个外科难症即急性重症胆管炎和重型急性胰腺炎为主攻方向,进行多单位多学科的联合攻关,取得了国际先进的临床疗效,并阐明了其疗效机理。此外,通过引进内镜腹腔镜技术,胆系结石的治疗也已形成阶梯化治疗方案，并首创三镜联合治疗复杂性胆系结石的新方法,填补了国内外空白。中西医结合非手术疗法、微创外科技术和手术疗法,构成中西医结合急腹症治疗学的三大手段,完美结合，相得益彰,在国内外均产生了重要影响。

在开展中西医结合研究中，吴咸中院士始终把继承、创新有机地结合在一起，指出中医和西医的结合、医学和药学的结合、传统方法与现代技术结合是学科创新发展的根本。在上世纪70年代初，B超、纤维胃镜与十二指肠镜在国外刚刚起步，他就敏锐地感知这项技术对于中西医结合的重大价值，立即派人到日本学习，并引进了相关设备器械，使中西医结合诊断达到先进水平。通过采用十二指肠镜逆行胆胰管造影和引流（ERCP+ENBD）联合中药“清解灵”治疗急性重症胆管炎（ACST），使这一困扰肝胆外科的危重性疾病的病死率由当时的20%左右降到1.1%。这项工作是药物、手术、和微创技术三种治疗方法完美结合的范例，标志着中西医结合进入向高层次发展的阶段。上世纪90年代初，世界上刚刚开展腹腔镜技术，他再次感到这项技术对中西医结合腹部外科的潜在影响，并在国内首批开展了腹腔镜胆囊切除术。在他的指导下，应用腹腔镜、十二指肠镜技术开展肝外胆管结石的两镜联合手术和应用腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜技术开展肝内外胆管结石的三镜联合手术，均取得了迅速的发展，居国内一流水平。在手术前后应用中医中药治疗加强了清热利胆效应，促进残存胆泥的排出，均获得良好临床疗效。

南开医院在吴咸中院士的领导下又陆续出版了《急腹症研究》《腹部外科实践》、《急腹症方药诠释》、《中国急腹症治疗学》、《中西医结合普通外科手册》等专著,代表着中国中西医结合急腹症治疗学已经不断完善走向成熟阶段。中西医结合急腹症的诊疗原则和基本方法已载入《黄家驷外科学》等权威著作,《中国急腹症治疗学》一书也曾获立夫中医药著作奖。

4以腹部外科急危重症为主攻方向，取得重要突破

吴咸中院士特别强调在腹部外科疑难重症诊治上发挥高层次中西医结合的优势，并进行了系统研究。急性重症胆管炎、重症急性胰腺炎与多种外科疾病引起的MODS（多器官功能障碍综合征）的中西医结合治疗取得了突破性进展。这些进展不但提高了临床疗效，也说明肠屏障功能障碍在MODS发生发展中的重要地位，用“通里攻下法”治疗干预肠道是一个独特而有效的治疗途径。

4.1急性重症胆管炎（ACST）

20世纪80年代以前，本病死亡率在10％－30％之间。其后，国内外曾开展手术引流和内窥镜鼻胆管引流（ENBD），疗效有所提高，但仍不能令人满意。吴咸中教授等1990年前后曾两次对手术引流与ENBD加内服中药治疗进行了对比观察。结果表明，ENBD加中药治疗组（简称治疗组）的病死率明显低于手术引流组及单纯ENBD组（简称对照组）。1983～1990年治疗组200例病死率为1.5%，而对照组的70例病死率为14.3%；经进一步改进中药配方后，1992～1995年治疗组177例病死率进一步下降至1.1%，而对照组的36例病死率为11.1%，达国际领先水平。

对ACST的病理生理研究表明，在ACST发病过程中，既有胆源性败血症又兼有肠源性败血症，同时按中医辨证投予“清热解毒”及“通里攻下”的中药有利于促进败血症的消除，从而更有利于病人的恢复。ENBD加“活血清解冲剂”现已成为ACST的常规治疗，使该病不再是病死率很高的可怕疾病。

4.2重症急性胰腺炎（SAP）

重症急性胰腺炎一直是一个病死率很高的危重疾病，在20世纪90年代初，其病死率仍在30％左右。为了改善该病的治疗，降低病死率，吴咸中院士等为此付出了坚持不懈的努力。80年代中期（1983－1986）报告的29例中，病死率为33.3％；90年代初期（1990－1994）报告的84例中病死率为25.6％；90年代中后期（1993－1996）报告的145例病死率才降到16.6％，为全国领先水平。病死率降低的关键除不断改善全身支持治疗外，显然与坚持中西医结合治疗及改进分期分型辨证治疗有关。吴咸中院士等专家按病程将SAP分为初期（气血瘀闭期）、进展期（毒热炽热期）、恢复期（热去正伤期）进行分期论治。初期重用“通里攻下”，以大承气汤或“清胰陷胸汤”为主；进展期以“清热解毒”、“活血化瘀”为主，辅以“通里攻下”，代表方剂为“清胰汤”或“清胰承气汤”。这一成果也被国内一些有影响的中心采用，全国SAP治疗指南亦予采用。

4.3肠源性内毒素血症和MODS/MOF的治疗

一项大样本MODS的外科病人进行以“通里攻下法”为主治疗的临床研究显示，中西医结合治疗组的病死率为16.25%，而对照组则为33.33%，中西医结合组的器官衰竭数也显著低于西医对照组。在机理研究中，发现“通里攻下法”能有效地缩小SIRS/MODS病人的内毒素池、保护肠屏障、减少炎性细胞因子的分泌、保护靶器官，从而降低了并发症的发生率和病死率。

吴咸中院士等专家还组织天津市四个医疗中心采用随机、对照、大样本、多中心的协作研究方法，观察“通里攻下法”在的腹部外科危重病、烧伤、急性创伤和具有里实热证的内科危重病治疗中的应用，将202例病人，随机分为西医治疗组（对照组）105例和大承气颗粒联合西医治疗组（治疗组）97例。采用以“通里攻下法”为主的综合疗法，能显著减少MODS的发生率，因而显著降低病死率。并证实以大承气颗粒为代表方剂的“通里攻下法”还可以调整抗炎与促炎二类细胞因子免疫平衡，发挥脏器保护功能作用，由此减少SIRS/CARS/MODS的发生。

5首倡抓“‘法’求‘理’”的研究思路，促进理论研究

在中西医结合急腹症的初期阶段，吴咸中院士即在全国率先提出“以法为突破口，抓法求理”的研究思路。他把中医的“理、法、方、药”视为统一的整体，指出在理（生理、病因、病理）的指导下，认识、诊断疾病，进而规定出治疗原则（法），提出具体的治疗方药。因此，“法”是一个重要环节，起到承上启下的作用。吴咸中院士提出，对代表“法”的方剂和药组进行研究，不但可阐明中药的作用机理，也便于向上推断“理”的实质。

在这一思路的指导下，吴咸中院士等专家对“通里攻下法”、“活血化瘀法”、“清热解毒法”、“理气开郁法”等代表方剂和药组进行了长期的实验研究。在“九五”期间，承担了国家科技部攻关课题“优质高效复方中药的示范开发研究――大承气颗粒研制”，对“通里攻下法”代表方剂大承气汤进一步进行开发，最终形成优质高效的大承气颗粒，已进行了成果转让，并在多项科研课题中应用且得到临床验证。吴咸中院士等主持的“通里攻下法”的研究揭示了其“胃肠效应”、“腹腔效应”和“整体效应”的作用机理，证明中医“下法”具有调整胃肠运动功能、清除肠道菌毒、缩小内毒素池、保护肠屏障、抑制过度炎性反应、调节神经--内分泌--免疫功能等综合作用，从而可防治肠源性内毒素血症，进而防治多脏器功能不全综合征。这不仅使中医药的经典方剂为防治危重症提供了可能，同时，也揭示出中医“釜底抽薪、急下存阴”治法的科学内涵，丰富了中医药“肺与大肠相表里”等学说。以“法”为研究对象的“治则”研究开创了急腹症中西医结合理论研究的一条新途径，是研究方法学的创新。吴咸中院士、崔乃强教授主持的“通里攻下法在腹部外科中的应用与基础研究”于2003年获国家科技进步二等奖，“MODS的发病机理与中西医结合防治深入研究”于2006年获天津市科技进步二等奖，均成为南开医院标志性成果。

吴咸中院士通过对代表“法”的方剂和药组的研究，提出药物间相互作用的假说，进行了活血化瘀药物对“通里攻下法”的增效作用、活血化瘀药物对“理气开郁法”的增效作用、活血化瘀药物对“清热解毒法”的增效作用等研究，活血化瘀药对清热利胆药物的增效作用、活血化瘀药对通里攻下药物的增效作用，均通过成果认定，得到同行专家的高度评价。在此基础上所承担的“按中医治则归类进行中药新药研发”的课题，可能为“中药板块学说”提供新的理论框架和应用前景，有可能成为另一个创新点。

6实行开放联合，提出“独立成件、 组合成套”的科研组织新形式

除重点学科实行学科带头人负责制、二级项目实行学术带头人负责制等内部管理机制的改革外，吴咸中院士于上世纪80年代即倡导中西医结合研究机构要实行开放联合，这不仅是科研攻关项目自身的需要，也是中西医结合医院长远发展的战略需要。吴咸中院士组织了“一所”（急腹症研究所）、“三校”（天津医科大学、天津大学、南开大学）的长期合作，开展中西医结合治疗急腹症的作用机理研究等攻关项目，充分发挥各高等院校基础研究力量雄厚、学科齐备的优势，提高了立题的起点和研究层次，而且由于课题分工时做到“独立成件，组合成套”，保证了资源共享，成果共享，发挥了各合作方的积极性，并在疾病的诊断、临床疗效的评定标准、观察指标的选择和实验设计等方面，采用国际公认的先进标准和研究方法，保证了科研成果的先进性和科学性，并经得起历史的检验。南开医院已先后成为天津医科大学、天津中医药大学的临床学院，并与南开大学建立了稳定的合作关系，这为医院实现总体发展目标创造了极为有利的条件。

重症医学技术篇4

"癌症"亦称"恶性肿瘤"，对人体的危害是非常大的，是人类公认的第一"杀手"。"谈癌色变"已为现实，因为它具有发病迅速，死亡率高，易广泛转移等特点。人类患癌症后，癌细胞在体内迅速增殖与转移，作用猛烈，毒性极强，短期内即可致人于死地。例如：晚期肝癌患者存活期仅限3-6个月；肺癌患者80%的存活期限为一年。可想而知，癌症对人类的危害性已岌岌可危。

目前国际公认的治疗癌症的三大手段：手术、放疗、化疗。各有所长，在癌症的治疗方面，取得了积极的推动作用，使癌症患者的存活时限明显延长。就手术而言，早发现，早切除疗效显著。相对年龄过大，失去手术机会及术后转移的患者来说，放、化疗更具优势。而放疗是用不同程度的射线对癌症局部进行照射，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法；但有一定的局限性。化疗是用化学药物治疗恶性肿瘤，抗癌药物进入人体后很快分布到全身，可杀灭局部和远处转移的癌细胞，所以化疗是治疗癌症的重要手段之一，也是癌症手术切除大多数患者首选的治疗方法。因此，癌症术后化疗显得尤为重要。

近年来，新的用于化疗的抗肿瘤药物"火爆"上市，其价格昂贵，患者的承受能力的确有限。"看病贵"的现象明显存在，而且化疗药物的毒副作用非常突出。实践证明：手术、放、化疗及免疫疗法等治疗手段，不能从根本上解决癌症的医治问题。因此发掘、研究和运用中药优势治疗"恶性肿瘤"势在必行。中医治疗的理论和方法奇妙而奇特，没有任何一个古老的医学体系与其相媲美，而中医中药的医治仅着重于"减毒增效，扶正祛邪"的作用，尚未充分施展其奇特优势，但中医药理论体系完整，广博高深，医治方法灵活多样，是现代医学无法完成的。中医中药在培土顾本、活血化瘀、抗癌解毒等方面的作用独具特色。临床上存在很多年老体弱或因其他原因不能手术和放、化疗的患者，也有手术后复发或经多次放、化疗后肿瘤再次生长且呈现耐药的患者，也有很多一经发现即处于广泛转移的晚期患者，而对于这些问题恰正是发挥中医中药的潜力所在。

随着新技术的不断创新，人们对中医中药的重视程度的提高，中医的诊疗手段和现代医学科技相结合，发明了较为先进的诊治技术，研制了有效的抗癌新药，利用中药莪术、山慈菇、鸦胆子、马钱子、斑蝥等的开发与研制，诸多的针剂、片剂、丸剂等已进入临床，在治疗癌症方面取得了显为人知的良好效果。

中药制剂的"艾迪注射液"，作为癌症术后化疗的辅助治疗药物已有共识，其主要中药成分为斑蝥、人参、黄芪、刺五加。复脉固脱，消淤散结、抗菌抗癌、提高机体的免疫功能，对各种癌症均有疗效，即能补虚扶正，又能抗癌祛邪，对身体条件要求不高，耐受性好，疗效持久，是临床上唯一能够升白细胞的化疗药物，已被临床广泛用之。

重症医学技术篇5

社区医院是最基层医疗机构，是患者求医最早接触医疗机构，是诊断，处置病人的第一步，也是各种急重症救护及转诊的首诊关键。社区医院首诊可能决定病人治疗及预后，社区医院早期呼吸支持治疗，有效的提高了急危重病人治愈率。本文总结分析106例早期呼吸支持治疗急慢性呼吸衰竭病人，对其治疗效果进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料2009年1月～2011年3月期间，对鸭鸽营,东镇等社区医院及我院急诊科及呼吸内科收治急重症，急慢性呼吸衰竭，重症中毒，心脏猝死病人，开展早期呼吸支持治疗救治，总结106例，有效好转80例。明显提高急重症抢救成功率。

1.2 疗效评价标准 有效组治疗后症状改善，呼吸衰竭症状缓解，血气分析正常，病情好转或治愈。无效组病情进行性加重或无恢复而死亡。

1.3 病因分类及治疗方法机械通气指征：经积极治疗后病情恶化；意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35～40次/分或

社区医院现状，多不具有急救呼吸支持技术，为综合医院急救车到达现场急救争取时间，因此社区医院积极开展呼吸支持技术，积极为急危重症的急救，转院，抢救，提供呼吸支持技术，社区医院早期进行呼吸干预, 呼吸支持治疗,早期给予简易呼吸器辅助通气，鼻面罩人工吹气，面罩高压给氧，早期无创通气，气管插管等措施，早期呼吸支持技术现场急救，急救车及院外急救技术开展，院内抢救的有机结合。

早期人工气道建立，建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道[1]。

总结收治急慢性呼吸衰竭病人共106例，男62例，女44例，冠心病，室颤 9例。有机磷中毒9例，酒精中毒3例，溺水3例，慢阻肺并呼衰35例，重症肺炎并呼衰16例，肺纤维化4例，其他中毒4例，重症哮喘2例，其他21例，依据《中国心肺复苏指南》，《COPD急性加重患者的机械通气指南》，《机械通气临床应用指南》，其中冠心病，室颤9例，2例在急诊科，3例在病房，早期除颤，呼吸支持治疗治愈，6例均因在家发病，抢救延迟无效死亡。重症有机磷中毒9例，1例呼吸衰竭呼吸机治疗30天，因多脏器衰竭死亡，其余均机械通气1～3天脱机治愈。酒精中毒3例，溺水3例机械通气1～3天脱机治愈。慢阻肺并呼衰35例，死亡8例，重症肺炎并呼衰16例，死亡9例，有效好转80例。明显提高急重症抢救成功率。

2.结果

总结急慢性呼吸衰竭病人共106例，有效组80例，早期呼吸支持治疗建立有效呼吸通道，保持呼吸道通畅，维持改善呼吸功能，纠正低氧血症，为病因治疗赢得时间，减少病死率。无效组26例均因基础疾病危重，多种并发症，失去救治时机，抢救无效死亡。

3.讨论

现有社区医疗机构往往缺乏呼吸支持治疗技术医疗人员，以及气管插管，呼吸机，血气分析，痰培养等技术，对急重症的抢救缺乏技术，医疗器械支持。依据现有条件，结合社区特点，积极开展呼吸支持治疗技术，为各种急重症，呼吸功能障碍提供治疗。对于心脏，呼吸骤停简易呼吸球囊是简单，实用的呼吸器，操作方便，特别适用于基层和救护车使用。口对面罩呼吸,考虑到安全问题，某些急救者不愿进行口对口呼吸，但不可因此而延误人工呼吸。此时可用有单向阀门的透明面罩，避免与患者口唇直接接触，急救者可将气体吹入患者肺内，同时避免吸入患者呼出的气体。部分面罩有氧气接口，以便同时供给氧气，流量最小应为12L/min。用面罩通气时应双手把面罩紧贴患者面部加强闭合性，使通气效果更好。球囊面罩通气装置可在无人工气道的情况下进行正压通气，但同时可能会导致胃胀气。一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀。单人急救时按压气囊难保不漏气，易出现通气不足。双人操作时，一人紧压面罩防治漏气，一人按压皮囊效果更好。无论是单人还是双人操作，都应观察胸廓有无起伏。理想的球囊应连接一个贮氧袋，可以提供100%的氧气［2］。急救中尽快进行气管插管、通畅气道，恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，可准确控制潮气量。但气管插管要求有很高的技能与经验要求，因此社区医院尤其急救人员应熟练掌握插管技术，提高心脏骤停的复苏成功率。

NIPPV在呼吸衰竭中的应用：NIPPV已广泛应用于临床，通过改善通气延长慢性呼吸衰竭患者的生命，改善其生活质量，因此NIPPV用于各类慢性呼吸衰竭，如常见的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。NIPPV操作简单，安全有效，适合在基层推广。

NIPPV改为有创通气的标准1.行NIPPV后2小时症状无缓解2.出现呕吐，上消化道出血。3.气道分泌物增多，排痰困难。4.出现低血压，心律失常等循环系统异常［3］。慢性阻塞性肺疾病是社区常见疾病，COPD是目前全球第四大死亡原因，且发病率及死亡率逐年增加。应用无创正压通气可以改善患者的通气和氧合功能，缓解呼吸肌疲劳，可应用于缓解期治疗，可降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院，降低患者病死率，掌握合理的操作方法，从低压开始逐渐增加辅助吸气压和采用有利于改善缺氧，降低PaCO2，从而提高NIPPV的效果［4］。

总之，社区医院应加强呼吸支持技术，开展相关技术学习，配备相关设备，如最基本吸氧设备、鼻面罩呼吸器，气管插管，呼吸机，以应对可能发生的各种急慢性呼吸衰竭，以利于抢救急重症，为危重症急救，转诊，提供必要呼吸支持，防范医疗不足，更好为患者服务。

参考文献

[1] 中华医学会重症医学分会（2006年）．机械通气临床应用指南[J]．中国危重病急救医学，2007,19（2）∶65～66.

[2] 中国心肺复苏指南学术委员会编写．中国心肺复苏指南2009（初稿）[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，11（6），356～357．

［3］曹志新，无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）136．

重症医学技术篇6

现状：探索中前行

近年来，一种通过分析DNA来预测人们罹患癌症等多种疾病风险的新技术悄然兴起。相比传统诊疗手段，这种手段具有精准性和便捷性。一方面通过基因测序可以找出癌症的突变基因从而迅速确定对症药物，省去患者尝试各种治疗方法的时间，提升治疗效果。另一方面基因测序只需要患者的血液甚至唾液，无需传统的病理切片，可以减少诊断过程对患者身体的损伤。

各国政府纷纷力挺这一技术的发展与落地。2012年，英国政府就已经发起了“10万基因组计划”；2015年初，美国总统奥巴马在国情咨文演讲中提出了“精准医学”计划，呼吁美国增加医学研究经费，推动个体化基因组学研究，依据个人基因信息为癌症及其他疾病患者制订个体医疗方案。

在我国，相关主管部门对利用新技术进行癌症早期筛查也表现出了积极态度。今年4月10日，国家卫生计生委疾病预防控制局局长于竞进在例行新闻会上透露，目前国家正在组织专家研究制定2016-2025年癌症防治中长期规划，对于那些符合成本效益的早期癌症筛查、干预和适宜技术，在科学评估的基础上加大推广力度。

“癌症基因检测”正逐渐成为我国医学诊断与高端体检领域的热点。据了解，早在2012年深圳市人民医院就曾建立“深圳高发恶性肿瘤易感基因早期筛查平台”，旨在评估受检者患肿瘤的风险大小，对恶性肿瘤进行早期预警。

据深圳华大基因一位工作人员介绍，“癌症基因检测技术可以帮助高危人群了解自身基因缺陷，预测肿瘤发生风险。以此结果为依据，由专业的遗传咨询师给出相应的风险管理方案，也可以做到癌症未病先防。”

未来：任重而道远

目前，基因检测并未纳入国家医保，而基因检测收费都是各检测机构自己定价。据了解，在深圳市人民医院进行一次乳腺癌易感基因BRAC的基因检测，费用在4000～5000元。“做一次基因检测的费用不低，没有医保报销，很多人不愿意自己花钱来做检测。”业内人士表示，“随着技术的发展，价格壁垒并非不可攻破。”

限制基因检测发展的壁垒除了价格较高之外，就是对其准确率的争议。对于基因检测技术的准确性争论，正反两方都据理力争。

相信基因检测技术具有高准确性的一方认为，基因检测技术已经发展到第二代高通量测序，基因检测的可靠性和效率也更高；现在基因检测准确率高达99.9%，而且其安全性可以得到保障。然而也有专家表示，基因检测作为一项正在发展的医学技术，它依然存在缺陷。据了解，美国约翰・霍普金斯大学的研究人员发现，仅仅是对肿瘤基因组测序而不将其与其他组织细胞的基因组进行对比，有可能导致对癌症的误诊和误治。

重症医学技术篇7

1医学影像学技术

1.1肺结核的X射线诊断。对肺结核患者进行X射线诊断是当前我国医院最常见的诊断方法，是医学影像学技术在肺结核诊断中的重要组成。使用X射线诊断肺结核需要对肺部其它病症进行区分，这其中主要包括肺部肿瘤、肺炎、肺部寄生虫、支气管炎症以及其它特发类疾病等。虽然X射线在肺结核诊断中是最为常用的诊断技术，具有经济实惠、速度较快、辐射较低等有点，但是其对一些较小的病灶不能清晰的显示，对于早期的肺结核病变诊断有一定的难度和误诊率。1.2肺结核的CT诊断。对肺结核患者进行CT诊断是X射线诊断后的重要影像学技术，CT技术具有极高的影像分辨率，与X射线相比，能够清晰地判断更为细小的病灶和早期病变，对X射线的缺陷有很好的弥补作用。在使用CT技术进行肺结核诊断时，需要注意以下方面：第一是对肺部弥漫性病症的区别和诊断，例如淋巴管癌变、肌瘤和支气管疾病等；第二是对间质性症状活动做准确判断，尤其是其中的纤维性肺泡炎；第三是在进行CT操作时要注意对结节性病灶做清晰化处理，为诊断提供良好的技术依据；第四是在进行穿刺或病理手术时，要积极通过CT影像进行辅助。除此之外，在使用CT进行肺部扫描时，一些患者也需要增强型操作，主要有血管性肺部病症、判断独立病变以及区分结核和癌症等。1.3肺结核的核磁共振（MRI）诊断。MRI在诊断肺结核中的应用较少，这是因为人体肺部的质子密度达不到MRI技术的要求，并且在诊断中容易受到气体、呼吸和心跳等方面的影响。但是从MRI技术的特点来说，其对肺部软组织的辨别能力远超过CT和X射线的水平，其各种影像的成像能够对病症的判断起到帮助作用，区别肺癌和不张区等。从当前我国医学水平发展的具体实际来看，MRI技术的发展对于肺结核的诊断仍然不够完善，其诊断的经济性较差。

2肺结核影像学技术诊断

在对肺结核影像学图像进行科学合理的观察后，对病灶进行辨认和诊断。在诊断的过程中要注意以下几个方面：第一是发生肺部病变的部位和扩散程度，不同的疾病具有不同的特征，肺结核疾病常见于患者的肺部上叶；第二是要注意病灶的形态和边缘情况，肺部病灶显示较为规整光滑则常见于良性症状，而病灶不规则、结节较多则常见于恶性症状；第三是要注意病灶的数量和直径，较少或较小者常见为肺结核或尘肺等，病灶较大则常为肿瘤；第四是对病灶的密度、回声、结构等进行辨别；第五是要注意判断病灶附近组织的变化。在对患者进行诊断时还要注意患者的年龄、性别、生活区域、病史和从事职业等。

3讨论

医学影像技术是医学专业名。我国之所以在2006年出台政策，把同一专业分成两种不同的学年制去施教，目的是想与西方某些发达国家接轨。培养四年制的学生，为的就是这种学生将来可以专门从事技术方面的工作的，而培养五年制的就是将来从事诊断治疗工作的。我们不能否定国家这个做法，因为时代的趋势确实是需要把各方面的人才分开，而去专攻某个专业，社会才能不断进步。采取医学影像学技术进行肺结核诊断有较长的发展时间，从X射线技术应用于肺结核检查后，CT和MRI等技术也出现在平民百姓的身边，上述医学影像学技术在对肺结核的诊断中占有非常重要的地位，至今也是各大医院用于诊断肺结核的重要技术。在肺结核患者的整个诊断治疗过程中，包括其初步诊断、治疗到康复都需要医学影像学技术的支持，可以说，保证医学影像学技术的正确应用，提高医生对医学影像学技术的掌握和阅读已经成为了当前医学界的关注热点。在这样的情况下，医务工作者要加强对医学影像学技术的理解，增强肺结核影像学技术诊断的同质化情况，对前来就诊的肺结核患者要优先进行医学影像学技术确诊。面对当前肺结核病症的不断扩散，广大医务工作者要高度重视影像学技术的作用，正确应用影像学技术，促进肺结核诊疗的发展。

【参考文献】

[1]郭佑民.正确发挥医学影像学技术在肺结核诊断中的作用[J].中国防痨杂志，2017，39(6):549-551.

[2]周新华.肺结核的影像学诊断——从形态分析到分子影像诊断[J].中国防痨杂志，2014，36(8):296-300.

[3]张娜，钟国民.低剂量螺旋CT和X线平片在肺结核诊断中的临床价值分析[J]．医学影像学杂志，2015，25(10):1889-1891.

重症医学技术篇8

【关键词】 中医急诊学; 急诊思维; 急救

急诊学是运用医学理论和现代科学手段研究急危重症的发生、发展变化规律和诊疗技术及救护措施的一门学科。急救意识的强弱和急救能力的高低是医务人员、医疗机构乃至某个地区医疗水平的重要体现和标志，一段时间内中医在社会上的形象是“慢郎中”, 许多人认为中医大夫只能治疗慢性病, 不能治疗急症、危重症，这是由于种种历史原因, 限制了中医急救治疗的发展, 酿成了这种令人担忧的局面。从临床教学角度看,作为培养中医人才主体的中医本科专业学生临床急诊思维、急危重症抢救能力、中西医救治能力普遍不足[1],毕业后不能很快适应临床的需要。如何培养学生的临床急诊思维和急救能力是每个中医临床教学工作者面临的严峻课题，笔者就几年来在中医急诊教学中所作的探讨及体会分述如下。

1 熟知祖国医学急诊的发展概况及现状，更新急诊观念

作为中医专业的学生必须了解祖国医学在几千年来治疗急症的历史和为人类健康所作出的巨大贡献，在课堂上老师要重点介绍具有较大影响的历史人物历史著作及其影响，如：战国时期《灵枢·厥病》“真心痛，手足青至节，心痛甚，夕发旦死，旦发夕死”，“厥心痛，痛入以锥刺其心”这些都近似现代心肌梗塞、心绞痛的表现;东汉名医华佗发明“麻沸散”广泛应用于外科麻醉，堪为世界外科手术抢救急腹症的先声;晋代葛洪的《肘后备急方》的影响，以及金元四大家、明清医家对中医急诊学发展的贡献。而《灵枢·四时气》记载的近似现代的“腹腔穿刺术”、 《中藏经》记载的世界医学史上最早的口对口人工呼吸法、《金匮要略》记载的近似现代的“胸外心脏按压术”、《外台秘要》和《备急千金 要方》记载的导尿术、宋金时代《圣济总录》记载的鼻饲术、明代《种杏仙方》记载的吸痰法[2]，都足以说明祖国医学有多种的甚至是世界最早的急诊抢救手段。尤其20世纪中叶至今中医急诊的研究取得了较大的发展，如：中药对流行性乙型脑炎的治疗、对流行性出血热的治疗都取得了显著的疗效，近年来各种攻关协作组的建立中药对心脑血管治疗的疗效得到肯定，特别是流行性传染病sars、h1n1的治疗都取得了独特的临床疗效，这些成绩都是值得我们为之自豪和骄傲的。教学过程中还要必须向学生讲明随着现代科技和现代医学发展，中医学的生存和发展面临着严峻的挑战，因此作为中医专业的学生必须要更新急诊观念，强化急诊意识，为培养急诊思维、急救能力作准备。

2 在教学过程中始终贯彻“急”的意识

急诊患者病情急、来势凶险、传变迅速,稍有不慎即可造成严重后果,危及生命，要时刻记住“急救为先” 的原则，教学过程中必须让学生树立“时间就是生命”的急诊理念，急救的过程就是和死神赛跑的过程，比如对于“卒死”的抢救，必须在30秒内判断患者是否有生命体征，然后果断的进行心肺复苏，因为本病的抢救黄金时间就是4～6 min，超过这个时间就会出现不可逆的脑死亡。

3 以急诊“思维方式”为中心, 训练培养学生的诊断及鉴别诊断能力

针对急诊患者个体差异大、疾病症状往往暴露不充分、临床诊断时间紧、资料收集可能不完整的情况，引导学生运用综合的逻辑思维和辨证思维能力，在短时间内, 诊断及鉴别诊断从而进行有效的抢救。比如对于“神昏”的病人的急救，首先让学生判断出患者的意识障碍是“嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷”哪个阶段，同时根据患者的病史、症状、体征来判断是中风病(脑出血、脑梗塞)的昏迷、还是消渴病(低血糖、酮症酸中毒)的昏迷，是癫痫持续状态引起的昏迷，还是有机磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通过“神昏”一个中医病症把引起昏迷各个系统疾病的表现和体征都能系统复习归纳，随着这种临床急诊思维方式的不断培养，学生诊断及鉴别诊断能力也不断加强。

4 培养中西医结合的急诊思维方式

急诊工作的首要原则是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,抢救垂危生命，而不能因为强求中医治疗却背离医学伦理道德，目前阶段中医急诊仍以中西医结合急诊学为主要方向，教材中以中医辨证救治为主体突出虚实辨证及急诊必备中成药的应用，但对西医急救知识的叙述明显不足，为了培养学生的临床应急救治能力，在教学内容上我们根据中医本科专业特点加强了中西医结合急诊的内容的讲述，在中西医结合的整体框架下既突出中医急症的基本理论与辨证救治又强调现代医学的诊断与急救，将辨病与辨证结合起来。 所谓“辨病”应该包括辨中医学的病与明确现代医学的诊断两个层次，所谓“辨证” 包括中医学的三因制宜四诊合参等与现代医学的个体化治疗相结合[3]，因此培养学生要把中医的急救理论和技术融入现代急救体系中，在实际工作中树立“辨病与辨证结合、中西医优势互补”的中西医结合思维方式，比如对“卒心痛”的讲授，引起心前区或胸骨后疼痛的可以是“心绞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋间神经痛”、“肋软骨炎”、还可以是“带状疱疹”;而“卒心痛”的表现可以是心前区或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“头痛”，还可以是“牙痛”，临床必须明确诊断;在抢救重症“中风”昏迷的患者时西药“甘露醇”的降颅压的作用优于中药，而中药“安宫牛黄丸”开窍醒神的作用则优于西药，把两种药同时应用于同一患者时，既让学生看到了中药“安宫牛黄丸”开窍醒神的很好的临床疗效，又体现了中西结合的治疗方法。所以培养中西医结合的急诊思维方式是培养临床急诊观念的重要方面。

5 培养学生的创新思维

中医药诊治体系有深厚的历史沉淀，是我们必须重视学习的，但由于人们过于强调继承，习惯于从故纸堆里去找证据，长此以往，导致中医急症理论一直没有重大突破。作为一门实践医学，中医必然要解决不断出现的新问题，在实践中不断找出新的治疗方法与手段;因此在培养中西医结合的急诊思维的基础上，要加强学生创新思维的培养，因此在教学过程中不但要求学生牢固地掌握中医的望闻问切、辨证论治、理法方药，还要求其必须掌握现代医学的视触叩听、药理药效、理化检查，作为中医专业的学生要充分掌握利用现代先进的医学技术，不断丰富自己内涵，掌握现代急救技术，创新中医急救手段，为将来服务临床做准备。

总之,在现代急诊医学日新月异的今天, 通过中医急诊医学的临床教学培养中医急诊人才是中医急诊今后生存发展的关键环节，这就要求我们在教学过程中通过对学生急诊观念、急诊思维、创新意识的培养，为使之进一步掌握急救技术、提高急救能力成为合格的中医临床急诊人才打好基础。

【参考文献】

[1] 李 雁，李 鹏，王 新，等.中医急诊学临床教学探新[j].医学综述,2008，14(10)：1580.

[2] 任继学. 中医急诊学[m]. 北京:上海科学技术出版社, 2000: 15.