病理学特点范文
时间：2024-02-05 17:09:33
病理学特点篇1
关键词 病理学 课程特点 教学方法
中图分类号：G424 文献标识码：A
Use of Several Teaching Methods Based on the
Characteristics of Pathological Course
CHEN Shumin， ZHUANG Lili
（Zhangzhou Health Vocational College， Zhangzhou， Fujian 363000）
Abstract Vocational college students generally reflect that learning pathology is very difficult. Pathology is an important basic medical course， starting from the pathological characteristics of the course， the integrated use of contact heuristics， drawing heuristics， deductive reasoning， case analysis and other teaching methods to stimulate students' motivation to learn， improve teaching efficiency.
Key words pathology; course features; teaching methods
病理学是一门重要的基础医学课程，也是介于基础医学和临床医学之间的重要桥梁课，起着承前启后的作用。高职高专医学院校的学生基础知识比较薄弱，前期学习的一些知识已经遗忘，又一下子接触大量的医学专业术语，感到困难重重。笔者认为从病理学课程特点入手，综合运用多种教学方法能激发学生的学习热情，有效提高课堂教学效率。
1 联系启发法
联系启发法运用广泛，可用于学科间的联系、病理学总论各论的联系、病理解剖学和病理生理学的联系、理论与实践的联系、病理学与日常生活的联系。想要学好病理学，必须有牢固的解剖学、组织学、生理学、生物化学等基础课程知识为支撑点。因此，掌握基础医学各学科的相关知识是学好病理学的先决条件。高职高专病理学一般在第二学期学习，而解剖学、组织学、生理学等基础课程是在第一学期学习，学生相关知识遗忘比较多。教师在上课时要遵循认知规律和职业成长规律组织教学内容，有意识地复习联系以前的医学知识，加强学科间的联系，填补学生知识掌握方面的空缺。比如：讲解休克的始动环节时联系血压的影响因素，讲解栓子的运行途径联系血液循环，讲解肝硬化要复习门静脉的属支及肝内血液循环等。病理学分为总论和各论。总论是指在多种疾病过程中可能出现的共同的成套的功能、代谢和形态结构的病理变化，阐明疾病发生发展的普遍规律。各论是阐述各种不同疾病在发生、发展过程中具有个性的病理变化，阐明不同疾病的特殊规律。①总论是学习各论的基础，各论则是对总论知识的应用，二者相互联系。教师应熟悉教学内容，具有整体化思想，把知识点串联起来，引导学生利用总论知识促进各论知识的掌握以提高教学效率。学叶性肺炎时先提问属于何种炎症（总论），将大叶性肺炎与炎症联系起来。大叶性肺炎分四期，第一期为充血水肿期，引导学生从“充血”、“水肿”两个词入手，根据局部血液循环障碍（总论）学过的知识描述病理变化。根据学生回答的情况，教师给予鼓励及总结。病理学分为病理解剖学（简称病解）和病理生理学（简称病生），但二者不是截然分开的而是相互联系，相互渗透。学习完《水肿》（病生）的发生机制，当涉及《炎症》（病解）炎性水肿的原因，就可融会贯通。学习呼吸衰竭（病生）的功能性分流联系大叶性肺炎（病解）的红色肝样变期的病理变化。温故有助于知新，联系启发法使学生的知识结构得以概括化、系统化。病理学是一门理论性和实践性都很强的学科，教学活动包含理论教学和实验教学，二者联系密切。实验内容包括大体标本观察、病理切片观察和动物实验等。要上好实验课首先要掌握好理论课知识，做到“胸有成竹”才能“有的放矢”。教师授理论课时注意引导学生思考观察，比如学习肝细胞水肿和肝脂肪变性，通过机制的讲解明确二者病理切片的不同，学生上实验课时就能快速掌握要点。通过实验又能印证理论知识，加深对理论的理解。病理学是研究疾病发生、发展规律的一门科学，②与日常生活也密切相关。教学时根据学生的知识积累，运用已有的常识联系启发。比如疾病的原因具有特征性和不可缺少两个特点。这时教师引入一个生活例子：春节前的期末考试期间，学生们都在熬夜读书备考。冷空气来临，空气中弥漫着肺炎球菌，有的学生得了肺炎。下列哪个选项是病因：A熬夜疲劳B气候变化C个体差异D肺炎球菌。学生议论纷纷，做出选择。讲解脂褐素，学生觉得很陌生，联系到老人斑或长寿斑，学生理解了，感觉病理学知识不再高深莫测。
2 画图启发法
病理学分为病理解剖学和病理生理学。病理解剖学侧重从形态结构的角度阐述疾病发生发展规律，是形态学教程。前期的组织学实验课会要求学生画图，因此上理论课时要求学生画草图具有操作的可行性。比如：病毒性肝炎中的桥接坏死，这是个重要的名词解释。学生普遍认为难以掌握。教师先不做深入的解释，要求学生根据教材概念画草图。有的学生感到不知从何处下手，有的学生能画出一半的概念。学生碰壁之后，教师再复习组织学知识，解释汇管区、中央静脉等部位，并画出草图。通过自己动手画图，学生大多能当场记住概念。变性、新月体、原发综合征等概念都能运用画图启发法，并且收到不错的效果。有时受课堂时间限制，不可能让学生画图，就变通一下。比如新月体，教师讲解完概念，然后用课件放映一幅新月体性肾小球肾炎的病理学组织切片，要求学生运用以前组织学的知识和刚学的概念指出新月体。病理生理学的发病机制是授课的难点，画图法往往能收到事半功倍的效果。比如教师先运用画图法解释低钾血症引起反常性酸性尿，然后要求学生运用画图法解释高钾血症引起反常性碱性尿。学生接到要求画图的指令，有动力也有压力，认真听讲，积极思考，全面调动眼、耳、手、脑，提高了听课效率。画图法充分体现了教师在教学中的主导作用与学生在学习中的主体作用。画图法改变以往“老师讲，学生记”，“老师画，学生看”的被动方式。学生积极参与，主动将知识通过思考进行加工改造，使抽象概念形象化，将言语形式的信息转化成视觉形式或图画形式的信息，③增强对知识的理解和记忆。
3 演绎推理法
病理学研究疾病的病因、发病机制、病理变化和转归。病理变化分为肉眼观和镜下观。授课时讲解完镜下观可让学生推理出肉眼观，将二者的知识点融为一体。比如肝淤血的镜下观可推理出肉眼观“红黄相间”状似槟榔切面。比如肉芽组织镜下观见大量的新生毛细血管，可推理出肉眼观的“触之易出血”。病理变化包括形态结构、功能、代谢等方面的变化。代谢改变是功能和形态结构改变的基础，功能改变往往又可导致形态结构改变，形态结构改变必然影响功能和代谢改变。④在疾病过程中三者变化之间互相联系，互相影响，互为因果。比如萎缩的细胞表现为代谢减慢、功能低下。此外还可以通过病理变化推理出临床表现，比如：急性普通型病毒性肝炎肝细胞水肿，肝脏体积增大，刺激肝包膜的神经纤维引起肝区疼痛;肝细胞坏死引起肝功能异常。病因结合发病机制也可推理出病理变化。比如大叶性肺炎90%由肺炎球菌引起，在抵抗力降低时细菌沿气管、支气管分支侵入肺泡，大量繁殖引起炎症反应，机体对肺炎球菌也会产生过敏反应。这些反应导致肺泡壁毛细血管扩张、充血，从而进入大叶性肺炎第一期――充血水肿期。演绎推理法引导学生通过对前后学习内容进行有效的梳理，找出知识点的内在关联，把众多的分散的知识点串成一条线，知识结构趋向一体化。演绎推理法引导学生主动将书本的死的知识变为学生自己的活的知识，提高了课堂学习效率。
4 病案分析法
病理学是临床专业课程的基础。医学生普遍存在“重临床，轻基础”的思想，认为基础课枯燥，用处不大，只要学好临床课就能当好医务工作者。其实病理学与临床专业知识联系密切。教师应该有意识地联系临床病例，让学生早接触临床，激发学生对即将从事的职业发生浓厚兴趣，又可以培养学生临床思维能力。教材上写道：当出血量达到循环血量的20%～ 25%时即可引起失血性休克。20%～25%是比较枯燥的数字，难以记忆。教师引入临床病例，创设问题情境。比如：接生时产妇出血量达到多少毫升（用弯盘盛量），医生应警惕产妇发生失血性休克。作为准医务工作者不能脑海里只记住20%～ 25%，我们应该转化成实际的数字，具有可操作性的指标来引导医疗措施。病案分析法运用广泛。可以在课前导入，能有效引起学生的关注。比如上《局部血液循环障碍》章节之前导入病例：24岁男患，车祸时发生右股骨粉碎性及开放性骨折。在送往医院途中，该患者出现面部青紫，呼吸困难，口吐白沫而亡，其最可能的死因是A心肌梗死B气体栓塞C脂肪栓塞D脑出血。该病例引起学生强烈的求知欲望，自觉地预习，进行讨论，希望能得出正确的诊断。病案分析法可以在授课过程中针对某个知识点引入临床病例，加深学生对该知识点的理解;可以在授课内容结束时提出临床病例，既培养学生分析问题、解决问题的能力，也检测了学生对该章节知识的掌握情况。病案分析法与临床结合紧密，突出教学内容的实用性，也促进学生将书本知识向临床应用转化。⑤
“教学有法，但无定法”。首先要针对病理学课程特点全面深入地分析教材，明确病理学的基本概念、基本原理及他们之间的相互关系，才能引导学生加深对教材内容的理解。其次要深入了解学生的情况。包括学生的一般情况、学生的学习及思维的方式方法、学生的知识基础等。备教材与备学生，这是教师灵活运用教学方法的出发点。再次教师要通过多种途径提升自身综合素质。到医院实践，采集临床病例。通过互联网、进修等方式及时补充更新教育教学知识与医学知识。通过集体备课，教师之间相互听课评课，取长补短，互通有无。总之，教师应树立以“学生为本”的教学理念，从病理学课程特点出发，将多种教学方法巧妙结合，充分调动学生的学习积极性，才能有效提高课堂教学效率。
注释
① 刘红.病理学（2版）[M].西安：第四军医大学出版社，2010.
② 唐忠辉，周洁，杨少芳.病理学与病理生理学[M].武汉：华中科技大学出版社，2012.
③ 伍新春.高等教育心理学（2版）[M].北京：高等教育出版社，1999.
④ 和瑞芝.病理学（5版）[M].北京：人民卫生出版社，2004.
病理学特点篇2
关键词:卫生职业学校病理学科 学生学习特点 对策
The hygienic vocational school pathology discipline student studies the characteristic and the countermeasure investigation and study and the ponder
Zhao Hong
Abstract:The hygienic vocational school pathology discipline student studies the characteristic and the countermeasure research goal is clear about.FromOctober,2007 from to March,2008,separately carried on has supposed the questionnaire and the official questionnaire investigation in advance.Stochastically chooses Shanxi Province Changzhi health school 1~4 grade student 300 to carry on the investigation,the analysis result demonstrated that,The student studies the goal insufficiently is clear about;The student is at present insufficient to the pathology curriculum study interest;Student to pathology this curriculum understanding insufficiency;The learning environment has certain influence to the academic record;The study method insufficiently is appropriate.From this aims at above students some study characteristic,enhances the student from following several aspects to study the efficiency:Is clear about the study pathology goal;Stimulation study pathology interest;Enhances the study pathology understanding;Improvement study pathology environment;Raise study pathology ability.
Keywords:The hygienic vocational school pathology disciplineStudent studies the characteristicCountermeasure
【中图分类号】G712【文献标识码】B 【文章编号】1009-9646(2009)09-0142-02
1.调查研究的目的
国家正积极发展中等职业教育,并努力创造着优良的政策条件和社会环境,以形成全社会关注中等职业教育发展的良好局面。关注中等职业教育的发展,实质就是关注未来一线生产力的发展。“学会学习”是现代社会人应该具备的基本功能之一,它不仅是现代人适应社会的重要手段和方式,更是这样可持续发展的根本条件和保证。中等职业学校学生尤其要接受和面对现实,“学会学习”是他们未来求生的基础,了解他们的学习特点并找出相应的解决策略至关重要。卫生职业学校病理学科学生学习特点及对策研究,可以丰富和完善中等卫生职业学校教育理论体系,通过对卫生职业学校病理学科学生学习特点的研究分析,找到影响卫生职业学校学生病理学科学习效率的相关因素,从而改变和控制这些因素,发现现有中等卫生职业教育理论体系与实践中的根本问题,提出问题,提高其学习效率,帮助学生“学会学习”。卫生职业学校病理学科学生学习特点及对策研究,有利于中等卫生职业学校教学人员对多年来病理学科学生学习特点及对策研究感性认识与理性认识的归纳整理,为病理课程和教学改革提供直接依据。
本次调研主要从学生的学习目的、学生的学习兴趣、学生的学习动机(认知)、学生学习环境、学生的学习策略等几方面做比较全面的分析,掌握了解职业学校学生病理学科学习特点,从调查结果中得到一些反思与启示,引起更多的医学教育工作者对中等医学职业教育的关注,也为中等医学职业教育病理学科的教学与改革提供一定的实践参考。通过调研,为病理学科实际教学中培养学生学习兴趣,激发内在学习动力,培养学生独立思考、理解、综合分析、判断和解决问题的能力提供一些相应策略和理论基础。
2.调查学校概况
学生基本情况调查:自2007年10月至2008年3月间,分别进行了预设问卷和正式问卷的调查。随机选择山西省长治卫生学校1―4年级学生300名,年龄在15―22岁之间,其中护理专业170人,口腔专业80人,社区医学50人,中职185人,高职115人,男60人,女240人,发放正式问卷300份,收回问卷270份,无效问卷两份,有效问卷268份。在收回的有效问卷中,其中护理专业149份,口腔专业76份,社区医学43份,中职158份,高职110份,男36人,女23人。
3.分析与讨论:调查结果显示
3.1 学生学习的目标不够明确:报考卫生学校的学生有29.8%是喜欢学习医学的,其余都是父母意愿或者没有其他选择才来到卫校学习的。在新生入学时,对自己所选择的专业非常熟悉的仅占到1.9%。病理学这门课程一般开设在学生入学后的第二或者第三学期,经过一段时间学习以后,学生对医学专业学习已经有了一定了解,有56.0%认为学习病理学课的目的是为专业知识打基础,64.2%认为病理考试成绩对临床课的学习有一定程度影响。但将来可能想从事病理临床工作机会只有25.7%。现在的学生对职业的向往,学习的目标不够明确,这一现象值得关注。
3.2 学生目前对病理课程的学习兴趣不足:对于病理课程的学习,42.5%同学都依赖于老师或者其他原因被动学习,学生对此课程学习积极性不高,更倾向于正常人体学,而且学生更愿意选择实验室和动手较多的动物实验,并且在选择考核方式时58.6%的学生选择了开卷笔试。从中看出大多数学生目前对病理课程的学习主观努力不够,学习兴趣显然不足,因此,激发并提高学生的学习兴趣,改革教学方法及手段尤为重要。另一方面学生不喜欢这门课程还与自身基础没打好有很大关系,这一点我们还需要考虑学生的入学时的基础。
3.3 学生对病理学这门课程的认识不足:病理学是医学课程中一门重要课程,它起到承上启下、承前启后的桥梁作用。相比较与其他学科,48.9%认为病理学在医学中的地位较大,57.5%认为病理学和医学其他学科有一定关系,约有616%学生认为病理考试成绩对临床课的学习有一定程度影响,但仍然有很大一部分同学认识不到。而且64.9%认为病理学和文化课的关系不大,高达53.0%的学生认为病理学比较难学。
3.4 学习环境的影响:学校学习环境和班级学习气氛对学生学习都有一定程度的影响。56.0%的学生认为学校的教学环境不太适合自己的学习;只有9.3%的学生认为所在的班级学习气氛浓厚,非常有利于自己的学习;46.6%在病理学课堂上,容易受到环境和同学的干扰,需要老师管理;29.1%的学生认为病理课的老师从来不认识自己,打击了学习积极性;只有45.1%学生的父母亲对其在学校的学习成绩和生活非常关心,经常询问。教师和家长从很大程度上影响着学生的学习积极性。
3.5 学习方法不够得当:学生的学习更 多处于被动状态,不善于思考,学习方法不得当,比如:在病理学课前准备好书本等学习用品,上课前59.0%的学生脑子里还想着其他内容;在病理学课堂上遇到不懂的问题时,只有9.3%的学生努力设法解决;在病理学课后,只有11.2%的学生能及时复习独立完成作业。学生的动手能力较差,比如病理学实验课上实验操作只有13.1%可独立动手完成,只有18.3%的学生可以很熟练地使用显微镜。实际上,学生的这些表现不仅仅出现在病理课堂上,在其他学科也有类似表现。
4.几点思考
4.1 明确学习病理学目的:学习的目的是学生学习的内在动力。作为职业学校一名学生,必须明确学习的社会意义和个人意义。我们应该使学生明白,现在社会对人才的需求是有一定的基础理论、专业知识和较强的动手能力的人才。面对严峻就业形势,使学生认识学习能使自己获得就业所应具备的最基本的专业知识和基本技能,学历低就业不一定难,从而把学习当成自身的需要,变“要我学”为“我要学”、“我爱学”。因此,增强竞争能力,提高学生认识,端正学习态度,明确学习目的,是职业教育的一项重要任务。医学发展的过程是人类认识疾病的过程,医学教学活动是这一过程的重要环节。学生学习目的明确,学习态度端正,是对提高学习积极性长时间起作用的因素。教师要利用各种机会结合实际,不断向学生进行学习病理的重要性和必要性的教育,使学生明确学习病理的意义,看到病理的实际价值,诱发其学习动机。在教学过程中,教师要明确提出并说明课题内容的意义和重要性,还可以通过生活实例,知道学习到的知识能解决什么实际问题,让其认识病理学习的重要,激发和培养正确的学习动机。学生通过自己亲身实践,体验到病理知识在医学实际中的应用,从而提高学习的热情。
4.2 激发学习病理学兴趣:“兴趣是最好的老师”,是点燃智慧的火花,是克服困难的一种内在的心理因素,是学习知识的动力。心理学告诉我们,人们最成功的方面必定是他们最感兴趣,最热爱的东西,当一个学生对某一课程有了浓厚的兴趣,产生正向的心理动因,他就会萌生学习驱动力,从而努力获得自我心理预期达到的目的和效果。因此,学生学习兴趣的激发,不仅是病理教学,更是整个医学基础教育的关键。教师在教学中应随时关注学生的学习过程,要善于将自己对教材的感受、情感及体验传导给学生,更多地关注他们在活动中表现出来的情感与态度,并及时给予积极的评价,帮助他们树立学习的信心与兴趣。另外,重视实物教学,在实验教学中,教师把各门学科的学习内容以及临床联系起来,多让学生留意自己身边的事物,显示学习的指导作用,也能激发学生学习的浓厚兴趣。
4.3 提高学习病理学认识:病理学是医学课程中的重要桥梁课程,不仅要学好这门课程而且要知道学习这门课程的重要性。而要学好病理学,必须明确其学习目的和内容,明确该学科的知识框架,掌握和理解、记忆病理学知识的方法,掌握将病理知识临床联系的技巧。对于病理学实习课的教学,是整个教学中十分重要的环节。在实习课中学生不仅通过对病变器官、组织的形态学观察,联系其机能代谢的变化及其临床表现,掌握各种疾病的发生、发展规律,更重要的是培养学生独立思考、综合分析和解决问题的能力,为以后学习临床课奠定良好的基础。
4.4 改善学习病理学环境:良好的学习环境,能激发和促进学生的积极学习因素,并促进其参与学习和竞争。在学校的学习环境,要有和谐的师生关系和同学关系,而且不同的班风和学风,班级的成绩也有所不同。家庭学习环境中父母对孩子学习的关心程度也会与孩子的学习密切相关。
4.5 培养学习病理学能力:学习成绩之所以存在着一定的差异,在很大程度上取决于学习的方法不同。在我们身边,有很多同学学得轻松、成绩不错;也有的同学学习刻苦,却收效甚微,这主要就是学习方法问题。学习方法是人们为了达到学习目的所采取的步骤和手段,是人们对学习过程的思维活动和实践经验的概括和总结,掌握科学的学习方法,对学生来说,可以少走弯路,提高学习效率。古语云:“授之以鱼不如授之以渔”。在传统教学中,教师也只重视学生的成绩,忽略了其学习过程。目前,我们需要在病理教学改革过程中,改革教学内容及方法,尽量避免死记硬背,力求把学生的能力教育渗透到教学中,培养学生科学的学习方法。同时,还要注意因材施教,从不同基础的学生考虑他们所存在的不同学习接受能力,培养适合其学习的正确学习方法和一定的自学能力。
参考文献
病理学特点篇3
关键词：胃癌 不同部位 临床病理学 预后
作为消化系统最常见的恶性肿瘤之一，胃癌的发病率正在逐年上升，严重影响着现代人们的生命健康。就目前的治疗方法而言，手术治疗仍是治疗胃癌的主要方法，能够最大可能减缓癌症的发展[1-4]。但是手术治疗临床疗效不佳的问题仍旧存在，需要继续改进手术方式和研发新的手术工具，经过近些年来的努力，胃癌的预后较以往有着明显的改善[5-8]。本文选取2017—2020年在我院内一科接受临床治疗的58例胃癌患者作为研究对象，分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌、全胃癌不同部位胃癌患者临床资料，探讨不同部位胃癌患者的临床病理学特点及预后状况，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
本次研究的对象为选取2017年6月至2021年6月在我院内一科接受临床治疗的58例胃癌患者。所有患者均成功实施了手术且术后的病理检查及随访资料齐全，按照临床分类标准，将累及全胃的癌定为全胃癌，将累及胃上部的癌定为胃上部癌，将累及胃中部的癌定为胃中部癌，将累及胃下部的癌定为胃下部癌。58例患者年龄29～70岁，平均年龄为（38.21±2.58）岁；病程最短6个月，最长8年，平均病程为（4.53±2.03）年；其中全胃癌28例，胃上部癌30例，胃中部癌23例，胃下部癌17例。患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合胃癌确诊的标准，无严重精神障碍影响因素，无心脑血管等严重病变危及生命危险，对本次研究知情并签署了知情同意书。
1.2 方法
所有患者术后淋巴结病检取材个数均≥10个，对58例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，主要对患者的年龄、性别、转移情况（淋巴结转、移肝转、移腹膜转）、生长方式（团块、巢状、弥漫性）、组织分型（低分化腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液细胞癌、乳头状癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。
1.3 观察指标
生长方式参考乔鲁冀标准分为团块状、巢状和弥漫性生长3型。组织学分型按《日本胃癌处理规约》分为低分化腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液细胞癌、乳头状癌。按照临床分期标准分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
1.4 统计学方法
在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是spss18.0，采用χ2对计数的资料进行检验，用t对计量进行检验，数据之间的差异使用P值来分析。2 结果胃上部癌20例患者年龄为年龄≤44岁的7例，45～59岁的6例，≥60岁的7例；男性患者11例，女性患者9例；转移情况：淋巴结转移12例，肝转移4例，腹膜转移4例；生长方式：团块状生长4例，巢状生长9例，弥漫性生长7例；组织分型：低分化腺癌5例，印戒细胞癌1例，管状腺癌6例，黏液细胞癌4例，乳头状腺癌4例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。经胃镜检查复发5例。见表1。
胃中部癌13例患者年龄为年龄≤44岁的3例，45～59岁的5例，≥60岁的5例；男性患者6例，女性患者8例；转移情况：淋巴结转移9例，肝转移1例，腹膜转移3例；生长方式：团块状生长2例，巢状生长5例，弥漫性生长6例；组织分型：低分化腺癌4例，印戒细胞癌1例，管状腺癌5例，黏液细胞癌2例，乳头状腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。经胃镜检查复发1例。见表1。
胃下部癌7例患者年龄为年龄≤44岁的2例，45～59岁的3例，≥60岁的2例；男性患者3例，女性患者4例；转移情况：淋巴结转移2例，肝转移1例，腹膜转移4例；生长方式：团块状生长2例，巢状生长1例，弥漫性生长4例；组织分型：低分化腺癌2例，印戒细胞癌1例，管状腺癌1例，黏液细胞癌2例，乳头状腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。经胃镜检查复发4例。见表1。
全胃癌18例患者年龄为年龄≤44岁的5例，45～59岁的4例，≥60岁的9例；男性患者8例，女性患者10例；转移情况：淋巴结转移12例，肝转移1例，腹膜转移5例；生长方式：团块状生长5例，巢状生长8例，弥漫性生长5例；组织分型：低分化腺癌5例，印戒细胞癌1例，管状腺癌7例，黏液细胞癌3例，乳头状腺癌2例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。经胃镜检查复发1例。
由上述分析发现，患者在性别、年龄方面相比无明显差异（P>0.05）；转移情况（淋巴结转、移肝转、移腹膜转）、生长方式（团块、巢状、弥漫性）、组织分型（低分化腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液细胞癌、乳头状癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）结果对比，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
表1 不同部位胃癌患者临床病理特征比较
3 讨论在恶性肿瘤的发病率和病死率排行中，胃癌处于前沿，并呈现逐年上升的趋势，并且预后情况模糊不清[9-12]。虽然近几十年来胃癌的基础和临床研究取得了一些进展，但胃癌的诊断和治疗现状仍然不容乐观。胃癌患者的5年总生存率仍然很低[13-16]。胃癌患者大多在中晚期确诊，大部分的患者在综合治疗后仍有复发和转移，胃癌发生部位是影响胃癌患者预后的独立影响因素，本文分析了上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者的临床资料、病理特点及预后状况，探讨其临床意义的差异，旨在对胃癌的治疗提出规范化治疗建议[17-20]。本研究数据表明，上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者在性别和年龄上没有显著差异（P<0.05)[21-24]。但是胃癌在胃上部具有独特的生物学行为，其独特的致癌和促癌因子需要很长时间才能促进肿瘤的形成和发展，这可能是该部位患者年龄较高的原因[26-29]。肿瘤病理学是肿瘤发生、发展和临床病理学的重要研究基础，反映了某一肿瘤恶性的性质或程度[30-32]。不同时期胃癌的生物学行为有显著差异[33-35]。本研究结果可见胃上部癌30例转移情况：淋巴结转移15例，肝转移6例，腹膜转移9例；生长方式：团块状生长4例，巢状生长12例，弥漫性生长14例；组织分型：低分化腺癌10例，印戒细胞癌1例，管状腺癌9例，黏液细胞癌4例，乳头状腺癌6例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。胃中部癌23例患者转移情况：淋巴结转移12例，肝转移4例，腹膜转移7例；生长方式：团块状生长5例，巢状生长8例，弥漫性生长10例；组织分型：低分化腺癌8例，印戒细胞癌2例，管状腺癌7例，黏液细胞癌3例，乳头状腺癌3例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。胃下部癌17例患者转移情况：淋巴结转移11例，肝转移1例，腹膜转移5例；生长方式：团块状生长3例，巢状生长6例，弥漫性生长8例；组织分型：低分化腺癌5例，印戒细胞癌1例，管状腺癌5例，黏液细胞癌2例，乳头状腺癌4例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例[36-38]。全胃癌28例患者转移情况：淋巴结转移19例，肝转移3例，腹膜转移6例；生长方式：团块状生长8例，巢状生长12例，弥漫性生长8例；组织分型：低分化腺癌7例，印戒细胞癌1例，管状腺癌10例，黏液细胞癌5例，乳头状腺癌5例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例[39-42]。经胃镜检查复发胃上部癌5例胃中部癌1例，胃下部癌4例，全胃癌1例[43-45]。
综上所述，临床认识不同胃癌部位的临床病理特点，能够指导治疗，从而为患者提供个体化治疗，对提高患者预后具有重要的指导意义。
参考文献
[1]陈路川,魏晟宏,叶再生,等.吻合口与非吻合口处残胃癌的临床病理学特征及预后的差异研究[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(1):67-72.
[2]刘革新,刘盼,陈维顺.胃癌免疫相关LncRNA预后风险模型的建立与分析[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(7):849-853.
[3]李焱芳,陶芹,李韶华,等.卡培他滨辅助紫杉醇+顺铂化疗对胃癌患者c TnI、BNP的影响[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(4):437-440.
[4]周君.术前胃镜活检病理诊断胃癌的临床价值及准确度分析[J].中外医学研究,2021,19(20):67-68.
[5]徐晓燕,毛由冰,范莉芳,等.灰度直方图图像处理技术在胃腺癌病理诊断中的应用[J].大理大学学报,2021,6(4):36-39.
[6]李绍雪,张承顺,陈文生.血清CEA、AFP、CA72-4联合检测评价胃癌分化程度的效能[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(3):305-308,313.
[7]袁野,常剑,刘冬波,等.混合型早期胃癌淋巴结转移情况及对预后的影响[J].昆明医科大学学报,2021,42(3):79-83.
[8]宋丹,王艳艳,张杰,等.BRSK2、ZFX及CTHRC1蛋白在胃癌组织中的表达及与病理参数、预后的关系研究[J].解放军医药杂志,2021,33(2):18-23.
[9]郗洪庆,李佶阳,李少卿,等.胃癌根治术后残胃癌与胃癌复发的临床病理学特征比较及预后分析[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(5):507-513.
[10]于云鹏,俞静,杨林,等.早期胃癌临床病理学特征及年代变化趋势分析[J].中华保健医学杂志,2018,20(2):98-101.
[11]杨沁怡,何如吉,化宏金,等.伴血清甲胎蛋白升高的胃癌64例临床病理学分析[J].中华病理学杂志,2017,46(12):855-856.
[12]徐娟,张承顺.血清胃蛋白酶原和胃泌素17水平对老年胃癌患者的临床意义[J].肿瘤研究与临床,2018,30(11):771-773.
[13]马君俊,张鲁阳,臧潞,等.腹腔镜T4a期胃癌根治术的远期疗效及预后因素分析[J].中华消化外科杂志,2017,16(12):1210-1216.
[14]周易,朴正爱,王海,等.胃癌的Lauren分型与ERCC1、BRCA1、XRCC1表达及临床病理特征的关系[J].癌症进展,2016,14(11):1142-1145.
[15]王玮,孙哲,邓靖宇,等.基于多中心大样本数据库的胃癌外科治疗相关数据的整合与分析[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(2):179-185.
[16]肖仕明,陈凛,彭正,等.残胃癌的临床病理学特征分析(附114例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(11):1191-1199.
[17]何晓莉,严浩然.残胃癌与胃癌复发的临床病理学特征比较及预后分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(24):18-19.
[18]曹爽.不同部位胃癌的临床病理学特点及预后对比分析[J].中国医药指南,2021,19(24):19-20,23.
[19]周灿宦,李红全,李成之,等.术前胃镜活检病理与外科术后病理对胃癌的诊断价值分析[J].智慧健康,2021,7(10):64-66.
[20]董敏,史恩溢,顾丽,等.修订版Lauren分型对胃癌患者临床病理学特征及预后的影响[J].临床与实验病理学杂志,2021,37(4):398-401.
[21]张静静,于芳.早期胃癌30例临床病理特点分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(39):79-80.
[22]赵四成,陈橼,李海东,等.转录因子FOXQ1和增殖指数Ki67在进展期胃癌组织中相关性研究[J].交通医学,2020,34(4):349-353.
[23]张世杨,杨国云,冯晓东.胃癌根治术后血清癌胚抗原、甲胎蛋白及癌抗原19-9水平与复发或转移的相关性分析[J].实用医院临床杂志,2020,17(4):127-129.
[24]田园,杨沛刚,李勇,等.进展期胃癌新辅助治疗后发生疾病进展患者的临床病理特征及预后分析[J].中华普通外科杂志,2021,36(4):249-253.
[25]朱子毓,汪亦民,李凤科,等.食管胃结合部腺癌与胃窦腺癌临床病理特征及预后的比较[J].中华胃肠外科杂志,2019(2):149-155.
[26]时强,周平红,钟芸诗,等.牙线辅助牵引法在内镜全层切除胃底固有肌层肿瘤中的作用[J].中华消化内镜杂志,2018,35(10):727-731.
[27]陈蕾,邹桂华,张同先,等.比较不同部位胃癌的临床及病理特点[J].中国现代药物应用,2018,12(15):30-31.
[28]周平红,钟芸诗,李全林,等.中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(8):840-850.
[29]次仁卓嘎,扎西卓玛,焦南林,等.西藏山南地区内镜活检HER2阳性胃癌临床病理特征分析[J].山西医科大学学报,2018,49(4):387-391.
[30]胡晓峰,李磊,聂双发,等.不同发病部位原发性胃癌患者临床病理特征比较[J].实用癌症杂志,2016,31(3):449-451.
[31]吴晖,吴文辉,徐建波,等.进展期远端胃癌第12组淋巴结转移的危险因素及预后分析[J].中华医学杂志,2013,93(48):3847-3851.
[32]周君.胃癌患者病理检查结果的回顾性分析[J].中外医学研究,2021,19(11):92-94.
[33]吴晓丽.程序化护理在内镜下上消化道肿瘤切除术中的应用[J].国际护理学杂志,2020,39(14):2617-2619.
[24]管世昊,王成,张成武,马晓明.青海地区不同部位胃癌的临床病理特征分析[J].临床肿瘤学杂志,2019,24(7):627-631.
[35]罗程,徐永成,余志金,等.超声内镜检查对消化道黏膜下病变的诊断价值[J].中国医学创新,2019,16(15):128-131.
[36]周平红,钟芸诗,李全林.中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(8):841-852.
[37]周平红,钟芸诗,李全林.中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)[J].中华消化外科杂志,2018,17(8):767-778.
[38]周平红,钟芸诗,李全林.中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)[J].中华消化内镜杂志,2018,35(8):536-546.
[39]周平红,钟芸诗,李全林.中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)[J].中华消化杂志,2018,38(8):519-527.
[40]周德奇.扶正抗癌汤联合FOLFOX4治疗晚期胃癌临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(14):122-123.
[41]董磊,夏猛,尚康兴,等.胃癌患者手术前后血清VEGF、MMP-2、MMP-9水平变化及其临床意义[J].分子诊断与治疗杂志,2020,12(9):1221-1225.
[42]李修奎,孟德杰.术前ceMDCT用于原发性胃癌壁外静脉血管侵犯诊断与术后无病生存的相关性分析[J].现代消化及介入诊疗,2020,25(10):1367-1372.
[43]陈建,黄海霞,卢超,等.CT影像组学预测胃癌不同预后组织学分型的可行性[J].江苏大学学报(医学版),2020,30(4):351-356.
[44]张世杨,杨国云,冯晓东.胃癌根治术后血清癌胚抗原、甲胎蛋白及癌抗原19-9水平与复发或转移的相关性分析[J].实用医院临床杂志,2020,17(4):127-129.
病理学特点篇4
在《中医外科学》的教学中,如何使学生系统地掌握中医外科学的基本理论、基本知识和基本技能,比较熟练地运用中医理、法、方、药诊治外科常见病、多发病?笔者认为,在教学中必须抓住中医与西医的不同点,突出中医特色,运用中医独特的理论知识和基本诊疗技能,配合临床行之有效的诊治方法及典型病案讨论进行教学,才能更好地达到这一目的。
1中西医对比讲,突出中医特色
对于中医外科的某一种疾病而言,中医特色就是依据中医理论所提出的具体、独到的见解及诊治方法。在《中医外科学》的教学中,笔者常把中西医对比讲授作为每堂课的导入点,在简短、精要的中西医对比介绍中,强调中医对此病的独特认识。以这种方式教学,不但能突出疾病的中医特点,提高学生认识该病和对学习中医诊治该病的兴趣,而且还为后面重点讲授该病的中医特色铺平了道路,学生也能比较容易地接受课堂讲授的内容,还能了解到西医对本病的认识。例如在讲授“疖”时,首先指出西医对疖的认识“是单个毛囊及附属脂肪腺的急性化脓性感染”,它不单包括了中医的“疖”,而且包括了中医的“颜面疔疮”,也就是中医将西医的“疖”分为病位浅、病性轻的“疖”和病位深、病性重、易出现“走黄”的“颜面疔疮”两种病,这样很自然地引出了中医对“疖”的认识“是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾病”。这样讲授既突出了“疖”的中医特色,也有利于学生对中、西医“疖”的全面了解。在教学中,采用中西医对比讲授法,是否会把学生的注意力引向西医,从而影响对中医的学习呢?答案是有这种可能。解决这一问题的关键在于教师的把握,重点是对内容与时间、主与次两个方面的掌握。西医的内容只是对此病的一般认识,讲授时间必须少,主要内容是中医对本病的认识及诊断、处理,西医内容始终是处于衬托中医特色的次要地位。在这一思想的指导下,把每节课的重点和绝大多数时间放在中医教学上就能保证突出中医特色,圆满完成中医外科的教学。
2抓住中医特色,重点讲清讲透
在某一疾病的开头,以中西医对比讲,引出中医特点,接着就应从病因病机、辨证、治疗、预防等方面运用中医理论重点讲解。首先是抓准每个病症的关键,例如疮疡的病因有多种,但以热毒、火毒居多,而火毒为痈疽、疔疖等病的主要致病因素。在“疖”一节的讲述中,一要强调“疖”为热毒而致,以此为切入点向发病、辨证、治疗、预防等方面展开;二要抓住发生于皮肤浅表的急性化脓疾病中的“浅表”二字。在讲述中以病因乃“热毒”、病位是“浅表”作为主线,结合发病、症状、诊断、治疗进行讲解:因为皮肤损伤,伤口易感热(火)毒,热毒搏结于皮肤“浅表”,引出“疖”起病后皮肤易红、易肿痛、根脚表浅、范围局限的临床症状特点;因为“浅表”,引出“疖”易脓、易溃、易愈,且全身症状不重的病证特点。而在治疗中,抓住“热毒”搏结于皮肤,治以清热解毒为主;病位“浅表”,外治疗效好,引出注重外治,提高疗效,缩短疗程的中医治疗特色。这样既突出了中医特色,又能使学生听懂、学好。
又如中医对肛瘘治疗的挂线疗法非常有特色,但又是课堂的讲授难点,故在课堂讲授时突出以线(压力)代刀、边切边长、移深至浅的治疗机理的讲解,使学生不但能很好地理解教学内容,更体会到祖国医学的博大精深。综上所述,在突出中医特点重点讲解的过程中,既要抓住中医对疾病的认识,又要抓住每个病的特点,并将这些共性和个性融会贯通在整个教学的过程中,这样才能达到突出中医特点,重点讲清讲透的目的。
3结合中医验案讲解,提高教学效果
病理学特点篇5
关键词：护理学；病例导入；外科护理；教学组织；应用体会
护理学实践性强，在课程教学和组织上，传统的听说讲授无法适应教学需求，也不利于学生从中增强临床思维能力和应用能力。病例导入教学法，将病例作为问题情境，突出病例与所学知识的关联性，尤其是在病例设计上，将护理知识和护理技能作为贯穿病例教学的主体，启发学生拓宽思维，增强对护理学理论和护理技能的掌握。
1 病例导入在护理学中的积极作用
护理学因自身实践性较强，在教学中引入病例，通过设置问题来营造授课氛围，强调学生在真实病例情境中去感受和体验，增强学生的对护理知识、护理技能的掌握。其作用表现在：一是病例导入有助于激发学生的兴趣，增强学生的自主性。实践性教学注重方法的创新，而有效的方法有助于提升教学质量。在病例导入教学中，将护理理论与真实病例相结合，教师通过构设真实的情境，围绕具体的教学任务来设计问题，加深学生对理论与临床实践的联系，强调从知识的体验中来主动学习，提升学习效率。二是病例导入有助于增强学生的临床思维能力和评判能力。护理学中的护理理论和护理思维，需要从学生的情感交流与联想中来营造，而病例导入法，将具体的疾病与护理要求进行呈现，让学生能够从护理的抽象思维与病情的形象思维建立对接，促进教与学的融合，拉近师生距离，增进学生的主体意识。特别是通过案例导入，让学生从资料查阅、独立思考和自主学习上，强化临床护理思维的建立，促进学生在护理实践中尽快转变角色。三是病例导入有助于提升学生的沟通能力。在营造的真实病例环境下，学生从护理角色来参与到病例探讨中，从角色的模拟到沟通技巧的运用，都能够增强学生的应变能力，促进学生尽快适应护理工作。四是病例导入有助于提升教师课堂组织及讲授艺术水平。病例导入需要教师具有丰富的临床护理知识和经验，能够结合临床场景进行设计课堂，同时，在模拟讲授过程中，对于护患关系的优化，需要从专业技能练习和教师职业素能等方面来不断提升，增强教师的学科讲授水平平，推进护理教学改革的深化。
2 病例导入法教学组织与课程设计
在病例导入教学创设上，根据不同教学内容来优化案例情境，其布置流程分为四部分。
2.1 教学内容的明确与问题的导入
根据《外科护理学》课程教学目标及要求，在确立临床病例时，需要结合不同章节的实际来设计。如在某一脏器具体病种的护理教学上，我们以急性阑尾炎为病例，来创设问题情境。具体病例导入如下：某病人，男、31岁，午餐后发现肚脐周围隐痛，待至晚上，腹痛转移并固定于右下腹部，同时，伴有恶心、呕吐，疼痛逐渐加重。急诊后查体温37.8，血压130/80mmHg，脉搏85/min，初步诊断疼痛点位于腹麦氏点，肌紧张且有反跳痛症状。结合病体设置问题：该病例的疾患为那个器官？初步诊断结果是什么？主要诊断依据是什么？需要那些辅助检查？麦氏点位置在哪？治疗方案如何设计？预后怎样？腹部疼痛为什么转移？值班护士在面对病人时如何判断患者情绪？问题的导入，将提问、讨论、总结等纳入到教学计划中。
2.2 布置病例，设置课前预习
根据病例导入，将学生从自学中来进行病例预习，特别是结合病例问题，通过查阅相关资料，了解病症表现，并从病例分析中掌握基本知识。学生在课前进行预习中，通过对思考题的学习，有助于课前进行自我诊断，梳理不理解的难点和问题，为课堂讨论做准备。同时，在案例布置下，学生可以结合问题进行分组学习，将各组问题进行探讨交流。
2.3 病例导入课堂实施过程
在病例导入课堂教学是展示病症、探讨问题、汇总各组自学情况，分类解决突出难题的过程。由于在导入前即明确了具体的问题，对于同一问题可能存在不同的理解，因此利用问题的重叠性来进行思维碰撞，发表不同的意见。时间安排20min。期间，教师可以对探讨的焦点进行记录，但并不需要进行点评，仅作教学内容与教学目标的关联指导，梳理学生的疑问。第二阶段，主要是针对学生的“先学”，来结合病例导入后学生展开的焦点探讨进行讲解，这一过程是从学生对本节课程知识的掌握情况进行了解，梳理本节的重点、难点，以及学生的学习表现，并从学生已经掌握的知识上进行略讲和归纳；其后，对学生中存在的共性问题，难点问题进行点拨和分类，强调对重点、难点的详细讲解，围绕教学纲要来组织本节知识点网络结构。如对于腹痛为什么有脐周围发生转移，对于阑尾的解剖特点，及手术中的炎症进行探讨，联系神经学来探讨，时间安排30min。第三环节是对分组讨论与分析，根据教师的病例剖析和问题展示，让学生 从听课中进行知识补偿，特别是对于疑惑问题进行继续讨论，安排15min。第四阶段是进行重点解疑，特别是针对存在特殊难题、分歧点，及不同看法，从正确思路上来指出学生的不足，明确护理重点。如对于非手术护理中，要加强病情观察与分析，要了解病程变化，可能与阑尾腔梗阻解除有关，但对于阑尾坏疽穿孔，也可能出现腔压骤降而腹痛缓解的临床表现。安排时间15min。最后阶段是对本节病例教学进行布置作业，一方面巩固学生的新知识，另一方面对于护理重点及护理方法进行练习；另外，根据课程教学需要，布置新的教学病例，指导学生能够从课前预习上，通过查询资料、了解相关诊治进展，增强学生对不同病例的护理体验和感受。需要强调的是，在进行作业布置及作业点评上，要利用课外辅导时间来进行点评，围绕学生不足指出建议，巩固教学内容。
3 病例导入教学法应用体会
病例导入教学法在应用过程中，为了提升教学实效，需要就病例的选择进行优化。一方面在病例设计上，要强调典型性、可信度，要能够增强学生的兴趣，特别是病例选择与围绕护理学教学实际及内容需要，不能脱离纲要；另一方面，对于病例选择要适中，特别是病例中的问题设计，避免难度过大，导致学生局限于部分细节而耽误时间。同时，在病例问题提出时，要紧扣教学目标，对问题的设计次序、提出时机进行优化，强调知识、能力导向；在课前预习环节，可以充分发挥课前预习的分组讨论，鼓励学生从中参与讨论，并对相关病例资料和问题提前发送给学生；在知识点讲授及问题纾解上，注重启发、讨论、点拨相结合，尤其是尊重不同的理解、提升课堂讨论氛围，鼓励学生的积极性，激发学生的探索精神。
参考文献
[1] 王燕.病案导入―情景教学法在外科护理学教学中的应用[J]. 卫生职业教育. 2013（04）.
[2] 张美丽，谢云芳，方春春. 情景教学法在急诊护理教学中的应用[J]. 护理与康复. 2013（02）.
[3] 胡亮. 异位阑尾炎30例临床诊疗体会[J]. 社区医学杂志. 2013（22）.
病理学特点篇6
1 病例导入在护理学中的积极作用
护理学因自身实践性较强，在教学中引入病例，通过设置问题来营造授课氛围，强调学生在真实病例情境中去感受和体验，增强学生的对护理知识、护理技能的掌握。其作用表现在：一是病例导入有助于激发学生的兴趣，增强学生的自主性。实践性教学注重方法的创新，而有效的方法有助于提升教学质量。在病例导入教学中，将护理理论与真实病例相结合，教师通过构设真实的情境，围绕具体的教学任务来设计问题，加深学生对理论与临床实践的联系，强调从知识的体验中来主动学习，提升学习效率。二是病例导入有助于增强学生的临床思维能力和评判能力。护理学中的护理理论和护理思维，需要从学生的情感交流与联想中来营造，而病例导入法，将具体的疾病与护理要求进行呈现，让学生能够从护理的抽象思维与病情的形象思维建立对接，促进教与学的融合，拉近师生距离，增进学生的主体意识。特别是通过案例导入，让学生从资料查阅、独立思考和自主学习上，强化临床护理思维的建立，促进学生在护理实践中尽快转变角色。三是病例导入有助于提升学生的沟通能力。在营造的真实病例环境下，学生从护理角色来参与到病例探讨中，从角色的模拟到沟通技巧的运用，都能够增强学生的应变能力，促进学生尽快适应护理工作。四是病例导入有助于提升教师课堂组织及讲授艺术水平。病例导入需要教师具有丰富的临床护理知识和经验，能够结合临床场景进行设计课堂，同时，在模拟讲授过程中，对于护患关系的优化，需要从专业技能练习和教师职业素能等方面来不断提升，增强教师的学科讲授水平平，推进护理教学改革的深化。
2 病例导入法教学组织与课程设计
在病例导入教学创设上，根据不同教学内容来优化案例情境，其布置流程分为四部分。
2.1 教学内容的明确与问题的导入
根据《外科护理学》课程教学目标及要求，在确立临床病例时，需要结合不同章节的实际来设计。如在某一脏器具体病种的护理教学上，我们以急性阑尾炎为病例，来创设问题情境。具体病例导入如下：某病人，男、31岁，午餐后发现肚脐周围隐痛，待至晚上，腹痛转移并固定于右下腹部，同时，伴有恶心、呕吐，疼痛逐渐加重。急诊后查体温37.8，血压130/80mmHg，脉搏85/min，初步诊断疼痛点位于腹麦氏点，肌紧张且有反跳痛症状。结合病体设置问题：该病例的疾患为那个器官？初步诊断结果是什么？主要诊断依据是什么？需要那些辅助检查？麦氏点位置在哪？治疗方案如何设计？预后怎样？腹部疼痛为什么转移？值班护士在面对病人时如何判断患者情绪？问题的导入，将提问、讨论、总结等纳入到教学计划中。
2.2 布置病例，设置课前预习
根据病例导入，将学生从自学中来进行病例预习，特别是结合病例问题，通过查阅相关资料，了解病症表现，并从病例分析中掌握基本知识。学生在课前进行预习中，通过对思考题的学习，有助于课前进行自我诊断，梳理不理解的难点和问题，为课堂讨论做准备。同时，在案例布置下，学生可以结合问题进行分组学习，将各组问题进行探讨交流。
2.3 病例导入课堂实施过程
在病例导入课堂教学是展示病症、探讨问题、汇总各组自学情况，分类解决突出难题的过程。由于在导入前即明确了具体的问题，对于同一问题可能存在不同的理解，因此利用问题的重叠性来进行思维碰撞，发表不同的意见。时间安排20min。期间，教师可以对探讨的焦点进行记录，但并不需要进行点评，仅作教学内容与教学目标的关联指导，梳理学生的疑问。第二阶段，主要是针对学生的“先学”，来结合病例导入后学生展开的焦点探讨进行讲解，这一过程是从学生对本节课程知识的掌握情况进行了解，梳理本节的重点、难点，以及学生的学习表现，并从学生已经掌握的知识上进行略讲和归纳；其后，对学生中存在的共性问题，难点问题进行点拨和分类，强调对重点、难点的详细讲解，围绕教学纲要来组织本节知识点网络结构。如对于腹痛为什么有脐周围发生转移，对于阑尾的解剖特点，及手术中的炎症进行探讨，联系神经学来探讨，时间安排30min。第三环节是对分组讨论与分析，根据教师的病例剖析和问题展示，让学生 从听课中进行知识补偿，特别是对于疑惑问题进行继续讨论，安排15min。第四阶段是进行重点解疑，特别是针对存在特殊难题、分歧点，及不同看法，从正确思路上来指出学生的不足，明确护理重点。如对于非手术护理中，要加强病情观察与分析，要了解病程变化，可能与阑尾腔梗阻解除有关，但对于阑尾坏疽穿孔，也可能出现腔压骤降而腹痛缓解的临床表现。安排时间15min。最后阶段是对本节病例教学进行布置作业，一方面巩固学生的新知识，另一方面对于护理重点及护理方法进行练习；另外，根据课程教学需要，布置新的教学病例，指导学生能够从课前预习上，通过查询资料、了解相关诊治进展，增强学生对不同病例的护理体验和感受。需要强调的是，在进行作业布置及作业点评上，要利用课外辅导时间来进行点评，围绕学生不足指出建议，巩固教学内容。
3 病例导入教学法应用体会
病理学特点篇7
第一部分乡镇卫生院传染病主检医师培训
一、目标要求
（一）掌握常见传染病的基本诊疗和预防控制技能；
（二）掌握正确识别和转运常见传染病病人和（包括传染病疑似病人）的相关技能；
（三）掌握传染病疫情报告的相关程序和管理知识；
（四）熟悉传染病防治法律法规和有关管理知识；
（五）了解疫情初步分析及处理方法。
二、时间安排
培训时间共6个月，原则上1个月在疾病预防控制机构集中进行传染病专业理论学习及防控实践技能的学习，5个月在医疗机构县级以上（含县级）传染病医院或设有传染病科（病区、病房）的综合医院进行临床实践技能的进修学习。
（一）集中学习（参考学时：160学时）
主要内容包括：传染病学总论、传染病法制化管理、疫情报告、现场流行病学调查基本方法、计划免疫、传染病防治的健康教育、常见传染病和急性重大传染病的防治、地方性传染病和地方病的防治。
（二）临床进修学习（参考学时：900学时）
主要内容包括：传染病病人的接诊和门诊处置、常见传染病的诊断、鉴别诊断和治疗原则以及常见疾病的临床急救。其中，应至少有3.5个月（630学时）在病房进行临床科室的轮转学习。
三、培训内容
（一）集中学习内容
【传染病学总论】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师的传染病基本知识和基本理论水平。
2、要求
（1）掌握传染病的相关概念；
（2）掌握传染过程的表现、传染病流行过程的基本条件环节；
（3）掌握传染病的基本特征、常见的临床症状与体征、和诊断依据及、治疗原则；
（4）掌握传染病的预防措施、常见传染病的消毒、隔离方法；
（5）熟悉影响传染病流行的因素、传染病病程的发展阶段；
（6）熟悉消毒剂的种类和和具体操作使用方法，熟悉个人防护措施；
（7）了解传染病的发病机制。
3、授课安排（参考学时：21学时）
主要内容包括：传染病定义和基本概念；感染与免疫；传染病的发病机制；传染病流行环节；传染病的基本特征、临床特征、诊断依据、治疗原则；抗生素的合理应用；传染病预防措施（管理传染源、切断传播途径、保护易感人群）、隔离消毒措施、医疗废物的处理等。
【传染病法制化管理】
1、目的
（1）提高乡镇卫生院传染病主检医师依法管理传染病的意识，使其按照《中华人民共和国传染病防治法》（以下简称《传染病防治法》）和相关法律法规要求，做好传染病的各项防治工作；
（2）提高乡镇卫生院传染病信息报告工作的质量和传染病疫情报告及管理能力。
2、要求
（1）掌握《传染病防治法》及相关法律法规的主要内容；
（2）掌握《传染病防治法》中有关传染病疫情报告的内容、方法、程序、时限等；
（3）掌握控制传染病疫情的基本方法；掌握传染病疫情报告信息和数据的汇总分析；
（4）了解有关对村卫生机构传染病疫情报告的指导和监督管理内容。掌握控制传染病疫情的正确方法；
（5）了解有关对村卫生机构传染病疫情报告的指导和监督管理内容。了解传染病疫情报告信息和数据的汇总分析；
3、授课安排（参考学时：12学时）
主要内容包括：法定传染病的种类及当地多发传染病病种；当地主要传染病发病、防控状况；《传染病防治法》主要内容；乡镇卫生院在传染病防控中的地位和作用；传染病报告的意义；传染病网络直报的主要内容；传染病报告的法律要求；疫情数据分析和应用。
【现场流行病学调查】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师现场流行病学调查的能力和处理能力。
2、要求
（1）掌握个案调查的目的和内容；
（2）熟悉现场流行病学调查的基本技巧；
（32）熟悉现场流行病学调查中个案调查表的一般形式和结构；
（43）了解现场流行病学调查的基本知识。
3、授课安排（参考学时：6学时）
主要内容包括：现场流行病学调查概论；现场流行病学的基本理论（目的、方法、对象、内容）；个案调查（目的、方法、内容等）；爆暴发调查、专题调查（简介）；个案调查表的设计和应用；现场流行病学调查的基本技巧；现场流行病学调查在实际工作中的应用。
【计划免疫】
1、目的
提高计划免疫的实际操作能力、理论水平以及对村卫生机构计划免疫工作的技术指导能力。
2、要求
（1）掌握计划免疫工作的基础知识；
（2）掌握计划免疫疫苗免疫程序、工作要求及技能；
（3）掌握免疫接种反应的临床表现及处理原则。
3、授课安排（参考学时：12学时）
主要内容包括：计划免疫的概念；免疫程序；计划免疫疫苗发放与管理；影响疫苗效价的主要因素；急性迟缓性麻痹监测及报告要求；脊髓灰质炎相关病例识别的技术；疫苗的储存及冷链设备管理；预防接种的登记和统计报告；疫苗接种的技术要点；安全注射；免疫接种反应的临床表现和处理原则。
【健康教育】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师的健康教育知识和基本技能水平。
2、要求
（1）掌握健康教育的相关概念；
（2）掌握健康教育策略的制定方法；
（3）熟悉培训乡村医生的基本方法和技巧；
（4）掌握重大传染病的健康教育核心信息。
3、授课安排（参考学时：6学时）
主要内容包括：健康教育的定义和内涵；健康教育在乡村两级医疗机构传染病防治工作中的意义与作用；健康教育策略的概念和制定方法；人际沟通基本技巧；社会动员技巧；健康教育传播材料的使用技巧；重大传染病的健康教育核心信息。
【常见传染病和急性重大传染病防治】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师对常见传染病和急性重大传染病的预防控制和医疗救治能力。
2、要求
(1)掌握国家关于传染性非典型肺炎（SARS）、艾滋病、结核病、血吸虫病等重大疾病防治工作的主要政策；
(2)掌握常见传染病和急性重大传染病的主要流行病学特点；
(23)掌握不同传染病病种的主要临床特点、诊断、与鉴别诊断与防治措施；
(43)掌握正确识别和转运传染病可疑病人的相关知识；
(45)掌握不同传播途径传染病的消毒隔离及个人防护措施。
（5）掌握国家关于艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病防治工作的主要政策。
3、授课安排（参考学时：103学时）
主要内容包括：
（1）SARS：流行病学、临床表现、临床诊断标准、鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施及个人防护要求。
（2）艾滋病：传播途径、临床表现、诊断标准、治疗原则及国家免费治疗药物的适应症和监测指标、预防措施、职业暴露的处理和“四免一关怀”国家免费治疗药物政策。
（3）肺结核：流行病学、临床表现与诊断、鉴别诊断要点、痰检、治疗原则、控制策略和预防措施。
（4）鼠疫：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、预防措施。
（5）霍乱：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、补液治疗方法、预防措施。
（6）流行性感冒：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防措施。
（7）人感染高致病性禽流感：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（8）病毒性肝炎：各型肝炎的临床表现、实验室检查的意义及结果判断、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（9）流行性脑脊髓膜炎：临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防措施。
（10）麻疹：临床表现及临床经过、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（11）流行性腮腺炎：临床表现、治疗原则、并发症及处理原则。
（12）细菌性痢疾：主要临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（13）伤寒与副伤寒：临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（14）伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（重点掌握细菌性食物中毒）：定义、临床特点、诊断原则、与非感染性腹泻鉴别诊断、抗生素的使用原则。
（15）流行性乙型脑炎：临床表现、诊断依据、鉴别诊断要点、治疗方法、预防措施。
（16）肾综合征出血热：五期临床表现、诊断与鉴别诊断要点、综合治疗原则、预防措施。
（17）狂犬病：主要传染源、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、伤口处理原则及疫苗、抗狂犬病免疫球蛋白的注射程序。
（18）地方性传染病和地方病：除上述的17种常见和重大的法定传染病外，其他一些法定传染病都有着较为严格的地区性，如在布鲁氏菌病、炭疽、阿米巴痢疾、疟疾、登革热、钩体病等传染病和血吸虫病高发或。此外，在血吸虫病流行地区，还应学习这些血吸虫病疾病的流行病学、临床表现与并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防措施。
各地可根据本地传染病和地方病的流行规律、特点和发病情况，具体制定本部分学习计划。其中，应重点学习SARS、艾滋病、结核病和血吸虫病等重大疾病的有关内容。
（二）临床进修学习
1、目的
（1）提高乡镇卫生院传染病主检医师对常见传染病和地方病的基本诊疗和预防控制能力；
（2）提高乡镇卫生院传染病主检医师临床急救能力。
2、要求
（1）掌握常见传染病和地方病的典型临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和实验室检查结果的初步分析；
（2）掌握传染病和地方病的预防措施；常见传染病的消毒、隔离方法；
（3）掌握常见疾病的急救知识和技能；
（4）掌握门诊日志、疫情报告卡的填写和常规诊疗操作的记录；
（5）掌握病人问诊、查体技巧；
（6）了解病程记录、会诊记录、转科转院记录、阶段小结、出院记录及死亡记录等医学文书的书写方法。
3、方式
各地可采取集中辅导和临床实践相结合、门诊和病房相结合的方式，安排学员在传染病科、急诊科和其他临床科室轮转进修学习，尽可能保证有较为充足的临床实践时间。
第二部分村卫生机构人员传染病基本知识培训
一、目标要求
（一）掌握传染病疫情报告和管理等相关知识；
（二）掌握预防接种的正确方法和安全注射的技能；
（三）熟悉疫情个案初步处理的相关知识；
（四）掌握传染病相关法律法规的主要内容；
（五）了解传染病防治的基本知识，含传染病中医、中西医结合防治的基本知识。
二、时间安排
村卫生机构人员传染病基本知识培训共5天，参考学时为30学时，由县疾病预防控制机构依托乡镇卫生院举办专题培训班的形式开展培训。
主要内容包括：《传染病防治法》有关主要内容；传染病疫情报告；实用消毒杀虫技术；传染病基本知识和诊疗原则；预防接种及安全注射；培训前后测试。
三、培训内容
【《传染病防治法》有关内容】
1、目的
提高村卫生机构人员依法管理传染病的意识，掌握与传染病防治有关的基本知识。
2、要求
（1）掌握法定传染病种类和主要管理要求；
（2）掌握依法配合县乡医疗卫生机构做好传染病防控工作的主要内容。
3、授课安排（参考学时：4学时）
主要内容包括：法定传染病的种类及当地多发传染病病种；村卫生机构和人员在传染病防治中的责任和义务；如何配合县乡医疗卫生机构做好传染病法制化管理。
【疫情报告】
1、目的
提高村卫生机构人员传染病疫情信息报告工作的质量。
2、要求
（1）掌握《传染病防治法》中与村卫生机构有关的主要规定；
（2）掌握传染病疫情报告管理等相关法律法规的规定、传染病报告登记制度及报告卡的填写和上报要求；
（3）了解传染病疫情报告工作的目的和意义。
3、授课计划（参考学时：4学时）
主要内容包括：传染病疫情报告工作的目的和意义；疫情报告基本内容；传染病报告登记及传染病报告卡填写要求；暴发疫情和突发公共卫生事件报告。
【实用消毒杀虫技术】
1、目的
提高村卫生机构人员在突发公共卫生事件应急反应中的现场消毒和杀虫技能。
2、要求
（1）掌握疫点的消毒杀虫技术；
（2）熟悉常用的消毒剂、杀虫剂的使用方法；
（3）了解消毒方法的选择和杀虫剂的主要性能。
3、授课计划（参考学时：3学时）
主要内容包括：消毒杀虫概论；疫源地消毒的基本理论（方法、消毒剂种类、施药方法和使用原则、医疗废物的处理）；常用的杀虫剂及其使用原则；各种污染对象的常用消毒方法；常见媒介宿主动物（蚊、蝇、蟑螂、鼠及其他媒介昆虫）的化学防治技术；消毒杀虫中的个人防护。
【传染病基本知识及诊疗原则】【传染病基本知识及防治原则】
1、目的
初步提高村卫生机构人员的传染病防控能力。
2、要求
（1）掌握传染病的概念；
（2）熟悉传染病的基本特征及临床特点；
（3）熟悉传染病的传染过程、流行过程；
（4）熟悉常见传染病的诊治及预防。
3、授课计划（参考学时：15学时）
（1）传染性非典型肺炎（SARS）：流行现状、临床特点、诊断要点、个人
防护、诊断治疗方法。
（2）艾滋病：概念、传播途径、高危人群、临床表现、预防和治疗原则、
国家“四免一关怀”策略。
（3）肺结核：流行现状、诊断要点、治疗原则、结核病防治策略。
（4）霍乱：临床表现、诊断治疗及预防。
（5）流行性感冒及人感染高致病性禽流感：流行现状、临床特点与预防控
制、诊断治疗方法。
（6）病毒性肝炎：各型肝炎的传播途径和防治、乙肝病毒的三种抗原抗体
系统及临床意义、诊断治疗方法。
（7）流行性脑脊髓膜炎：临床表现、诊断治疗和预防。
（8）细菌性痢疾：临床表现、治疗及预防。
（9）伤寒和副伤寒：临床特点、诊断要点、治疗原则、预防。
（10）流行性乙型脑炎：临床表现、诊断要点、病原学特征及流行特征。
（11）狂犬病：传染源、临床表现、伤口处理和预防措施。
（12）血吸虫病等地方性传染病：传染源和传播途径、临床表现、治疗原则、预防措施。
各地在制定学习计划时，可对上述内容有选择性地进行安排，其中重点学习SARS、艾滋病、肺结核病和血吸虫病的有关内容。其中，应安排一定的学时学习传染病的诊断治疗方法。
【免疫接种、安全注射和健康教育】
1、目的
提高村卫生机构人员的免疫接种和健康教育能力，增强安全注射意识。
2、要求
（1）掌握计划免疫疫苗免疫程序；
（2）了解影响疫苗效价的因素；
（32）掌握计划免疫接种和健康教育相关技能；
（34）掌握各型常见注射器的使用及销毁方法；
（54）熟悉接种卡、接种证的使用和管理；
（65）掌握接种统计报表的填报要求；
（7）了解常见免疫接种反应的处理原则；
（8）了解急性迟缓性麻痹监测及报告方法。
。
3、授课安排（参考学时：4学时）
主要内容包括：了解计划免疫相关知识；计划免疫接种程序；健康教育基本知识；计划免疫接种相关技能；各型注射器的使用及注意事项；接种卡、接种证的使用和管理；常见免疫接种反应的处理原则。
第三部分乡镇卫生院院长培训
一、目标要求
（一）掌握与乡镇卫生院有关的基本医疗和公共卫生等业务管理的基本知识与技能；
（二）熟悉农村卫生和农村中医药工作方针、政策和有关的卫生法律、法规；
（三）熟悉与乡镇卫生院有关的卫生管理学、卫生经济学的基本知识；
（四）了解在社会主义市场经济条件下如何改革和发展农村卫生。
二、时间安排
乡镇卫生院院长培训为14天，参考学时为100个学时，由地市级卫生行政部门负责组织实施。
主要内容包括：农村卫生基本政策和有关法律法规、乡镇卫生院的功能定位和作用、与乡镇卫生院有关的卫生管理和卫生经济知识、乡镇卫生院的中医药服务及管理、乡镇卫生院改革与发展其他相关知识。
三、培训内容
【农村卫生基本政策】
1、国家和地方关于农村卫生和农村中医药工作的基本政策规定，其中重点讲解《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》；
2、我国农村卫生的政策演变、历史回顾和经验教训；
3、我国初级卫生保健的发展历史和政策规定。
【新型农村合作医疗基本政策】
1、国家和地方关于新型农村合作医疗的基本政策规定，其中重点讲解资金筹集、管理方式和如何科学合理制定报销方案；
2、我国合作医疗的政策演变、历史回顾和基本经验。
【乡镇卫生院的功能定位和作用】
1、我国乡镇卫生院的发展沿革；
2、乡镇卫生院在农村三级卫生网中的功能定位和作用；
3、乡镇卫生院的管理体制和运行机制改革；
4、乡镇卫生院院长在卫生院管理中的责任和义务。
【与农村卫生有关的法律、法规与医疗纠纷的预防处理】
1、我国卫生法律、法规对农村卫生工作的有关规定，主要包括：《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《中医药条例》、《乡村医生从业管理条例》、《医疗废物管理规定》等；
2、医疗纠纷和事故的预防与处理，主要包括：《医疗事故处理办法》等有关法规的有关内容，预防与处理医疗纠纷和事故的途径和方法等。
【与乡镇卫生院有关的卫生事业管理基本知识】
1、卫生事业管理的基本概念、特点和运用；
2、与乡镇卫生院有关的卫生事业管理的特点与实际运用。；
3、公共卫生事业管理的基本知识和实践；
4、乡镇卫生院管理技巧和如何对村卫生室和乡村医生实施管理、协调和指导监督。
【乡镇卫生院经济核算与财务管理】
1、乡镇卫生院经济核算与财务管理的重要性和基本内容；
2、乡镇卫生院如何实现低成本、高效益。
【乡镇卫生院设施建设与信息管理】
1、乡镇卫生院基本建设的规范与要求；
2、乡镇卫生院信息管理的主要内容和运用方法。
【乡镇卫生院人力资源管理与劳动分配制度改革】
1、乡镇卫生院人力资源管理的基本理论与方法；
2、乡镇卫生院劳动分配制度改革的原则和具体操作方法；
3、乡镇卫生院如何建立竞争激励机制，建设素质较高的人才队伍。
【乡镇卫生院医疗质量控制与病案管理】
1、乡镇卫生院医疗质量管理的基本内容和方法以及质量评估的方法和途径；
2、乡镇卫生院病案管理的重要性和基本内容以及病案利用方法。
【乡镇卫生院合理用药与诊疗规范】
1、乡镇卫生院合理用药和检查、合理诊疗的重要性；
2、乡镇卫生院实现合理用药和检查、合理诊疗的途径和方法。
【乡镇卫生院重大疾病预防控制管理】
1、常见传染病防治的法律法规，主要包括《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等；
2、乡镇卫生院疾病预防控制的基本内容和突发公共卫生事件应急处理的原则和方法；
3、乡镇卫生院对主要慢性非传染性疾病的预防控制策略和措施。
【人际交流和公共关系】
1、乡镇卫生院加强人际交流的技巧和方法；
2、乡镇卫生院管理的艺术和技巧；
32、乡镇卫生院转变服务方式的重要性和主要内容（含社区卫生服务基本知识）。
【乡镇卫生院中医药服务及管理】
1、乡镇卫生院中医药服务的基本内容；
病理学特点篇8
关键词围绝经期功能失调性子宫出血；子宫内膜厚度；超声影像学
围绝经期功能失调性子宫出血是临床上常见的疾病。本次研究以笔者参与治疗的96例患者展开分析，探讨围绝经期功能失调性子宫出血的子宫内膜超声影像学的特点与临床病理关系，现报告如下。
资料与方法
2014年8月-2016年4月收治围绝经期功能失调性子宫出血患者96例，所有患者均表现为不同程度的闭经、月经频发或不规则出血。年龄42～55岁，平均(49.3±4.3)岁，出现不规则出血3～6个月，平均(4.3±1.2)个月。患者入院后接受了血常规、尿常规等检查，排除意识障碍、内外生殖器器质性病变、全身出血性病变及宫内节育器不良反应患者，本次研究由患者或其家属签署同意书。方法：患者入院后详细询问其既往病史，行妇科常规检查和全身检查，排除其余器质性疾病。采用迈瑞MindrayDC-8彩色多普勒超声诊断仪，以3.0～11.0MHz频率的阴道探头进行检查。观察患者的子宫形态、宫腔及内膜厚度、回声情况，对有可疑病变的患者行血流信号检测[1]。所有患者于次日进行诊断性刮宫，在行刮宫前，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，行常规外阴消毒铺巾。行双合诊检查确定患者子宫大小、位置及宫旁组织的情况，用窥器扩张患者阴道以暴露宫颈，消毒后用宫颈钳固定好，以探针探测宫腔深度，并用特制的诊断性刮匙刮去子宫内膜[2]。观察指标：总结患者子宫内膜超声影像学的特点，就其病理特点与子宫内膜厚度、影像学特点之间存在的关系。病理结果分为4种，增生期子宫内膜、单纯型增生、复杂型增生、不典型增生。统计学方法：采用SPSS20.0软件对研究数据进行处理，计数资料以χ2验证，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
病理检查结果：96例患者中，9例增生期子宫内膜，61例单纯型增生，11例复杂型增生，15例不典型增生。不同病理类型出血时间的比较：不同的病理结果的患者平均出血时间不同，其中复杂型、不典型增生的出血时间较其他两种类型长，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。不同病理类型超声影像学特点：增生期的患者子宫内膜呈线状，比较清晰，且有均匀的回声；单纯型的患者子宫内膜增生呈片状、非线性，均质回声增强，多数患者还存在一些细小的囊腔；复杂型患者的子宫内膜增生呈梭状或椭圆状，均质回声增强，不仅发现有细小的囊腔，部分患者内部还存在血流信号；不典型患者的子宫内膜增生表现为不规则的团块，边界不清且呈现非均质的强弱混杂回声，内部存在血流信号。超声影像学检查显示不同病理结果的增生特点也有不同的变化。不同病理类型患者内膜厚度情况：经影像学检查发现，各增生类型的患者子宫内膜厚度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
讨论
一般来说，围绝经期功血患者主要表现为月经周期不规则、闭经或月经频发，出血的情况与子宫内膜增生有重要的关系。临床上针对围绝经期功能失调性子宫出血疾病的诊断主要通过性激素测定、阴道脱落细胞涂片检查、诊断性刮宫及超声影像学检查确诊[3]。根据国际妇科病理协会的标准，将子宫内膜增生分为单纯型增生、复杂型增生和不典型增生3种类型，而不同类型的子宫内膜增生厚度、病理特点均有所差异。我们可利用检测子宫内膜的厚度来预测子宫内膜的病变情况，通过彩色多普勒超声检查可有效观察到患者子宫内膜的形态、回声，并通过测量其厚度预测绝经前后子宫内膜的病变。同时，彩超在进行检查前无需充盈膀胱，操作方便，并且可重复进行；避免了腹腔内气体反射干扰的情况，再加上更为接近盆腔，探头频率和分辨率高，更能清晰显示患者子宫结构，更利于检查医师发现异常。经阴道彩超检查具有简单快速、无痛苦、高准确率的特点，使其逐渐成为临床诊断宫腔疾病常见的手段。绝经前妇女的超声检查内膜厚度以10mm为临界值，以此来判断内膜病变的敏感性和特异性，预测其阳性值，为诊断性刮宫统一依据。根据诊断性刮宫病理检查得出，病理检查结果显示，96例患者中9例增生期子宫内膜，61例为单纯型增生，11例为复杂型增生，15例为不典型增生。不同病理结果的患者平均出血时间不同，其中复杂型、不典型增生的出血时间较其他两种类型长，比较差异有统计学意义。这说明，围绝经期患者出血时间长，子宫内膜不典型增生的可能大，应引起重视，注意子宫内膜癌疾病的发生。另外，超声影像学检查不同病理结果的增生特点也有不同的变化。各增生类型的患者子宫内膜厚度比较差异有统计学意义，说明，不同类型的子宫内膜其超声特征不同，我们可根据子宫内膜厚度、超声检查影像学特征和临床病理检查结果之间的关系，判断患者子宫病变情况。综上所述，针对不同类型的围绝经期功能失调性子宫出血，可借助超声影像学检查，根据不同病理特点子宫内膜增生不同确定患者病理类型。
参考文献
[1]区霞晖,白洁,叶明,等.绝经后子宫出血患者阴道超声影像学特点与其病理关系的探讨[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(11):3072-3073.
[2]张进先.围绝经期功能性子宫出血的临床特点与治疗[J].中国现代药物应用,2015,9(13):174-175.
[3]甄颖颖.临床妇科功能失调性子宫出血的诊治分析[J].中国卫生产业,2014,33(8):164-166.