现行医学模式范文

现行医学模式篇1

1生物医学模式的历史贡献及其缺陷

以生物学为基础的生物医学模式反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律以及对健康和疾病问题的一种认识,在生物医学模式的指导下,人们以生物学观点对人体的结构和功能、对疾病发生的机理、治疗和预防进行了有成效的研究,取得了丰硕成果,并控制了烈性传染病,大大提高了人类与疾病作斗争的能力,为医学进步和社会发展作出了巨大贡献。但随着社会发展和科学进步,生物医学模式的缺陷日益显露,表现在基础医学研究中,脱离人体整体性进行分割或孤立的研究,忽视人体的整体性;在临床医学中过于强调生物因素的作用,忽视心理和社会因素对健康和疾病的影响,妨碍了对疾病发生受多因素影响的全面认识;重医疗轻预防等[1]。现代疾病谱已发生了变化,现代慢性病已成为危害人类健康的主要疾病;自然科学和社会科学的新理论、新成果不断带入医学领域,医学整体化、综合化发展趋势明显增强;经济发展,生活改善,人们对健康需求日益提高等这一系列重大变化,表明,现代医学模式取代生物医学模式正成为一种必然发展趋势。

2现代医学模式对临床医学的指导作用

医学模式的转变最根本的是思维结构和医学观的转变,现代医学模式对医学问题认识的思维结构和医学观反映了医学的本质特征和发展规律的趋势,对临床医学的理论和实践将产生深刻的影响。

2.1完善临床思维结构,提高诊疗水平

长期以来,在生物医学模式指导下的临床医学,以单一生物因素进行临床思维和观察,立足于确定疾病的生物或理化的特定原因,在疾病观察上重器官、组织或细胞结构和功能的变化,在治疗上寻找消除生物病原或理化因素的手段。这种单一生物因素的临床思维结构和方式,限制了它对疾病观察的视野,对现代慢性病的诊治,生物医学模式是无法解释其病因和疾病过程的复杂变化。现代医学模式认为,疾病的发生、发展和转归都受到了生物、心理和社会因素的综合影响,临床医学应在生物医学基础上,把观察健康和疾病的视野向心理和社会领域拓展,不断完善临床思维的结构,根据病人的生物、心理和社会三方面特征进行疾病诊断、治疗,提高医疗水平。

2.2更新医学观念

医学模式的核心是医学观,现代医学模式要求临床医学更新医学观念,以适应卫生保健事业发展的需要。

2.2.1更新医学是纯自然科学的观念

医学不是纯自然科学,而是具有自然科学和社会科学双重属性的科学,医学研究和服务对象是人,人是具有生物属性和社会属性的双重属性[2]。长期以来,由于受生物医学的影响,临床医生认为医学是纯自然科学,在实践中,仅从生物学角度去认识和考察疾病,这是片面的。现代医学模式认为人类的健康和疾病都受到生物、心理和社会三方面因素的影响,尤其是现代社会中不良生活方式和行为、紧张心理和环境污染是现代慢性病的重要病因。当代科学迅速发展,医学与自然科学、社会科学交叉、渗透,产生一批具有明显社会科学特征如《社会医学》、《卫生管理学》、《医学社会学》等“交叉学科”、“综合学科”,表明21世纪的医学除向微观的分子生物学方向发展外,还向着宏观的整体化、综合化方向发展。临床医学要更新医学是纯自然科学的观念,从医学的双重属性出发,全面、正确认识健康和疾病的本质,才能有效地解决当代卫生保健中出现的问题,推动临床医学向前发展。

2.2.2更新生物因素是唯一致病因素的观念

生物医学模式把生物因素作为唯一致病因素,因而限制了它观察疾病的视野,是它的重要缺陷。现代慢性病病因复杂,绝非由单一生物因素所致。据调查,我国现代疾病谱和死因谱中的前10位疾病顺位是心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、意外伤害、呼吸系疾病、消化系病、传染病、泌尿系病、神经精神病、内分泌病,这10类疾病死亡的4个主要因素是生活方式和行为因素占37.3%、人类生物学因素占31.43%、环境因素占20.04%、保健服务制度因素占10.80%[3],美国的情况类似[6]。这表明现代慢性病,由生物、心理和社会多方面综合因素所致,其发生与表现形式已由单因单果向多因单果和多因多果形式发展。现代社会生活中,如竞争激烈、婚姻失败、家庭暴力、丧偶、亲密家庭成员死亡、过于疲劳等,造成紧张和恐惧心理,若不及时进行心理和精神调节,容易引起心理和精神疾病。据报导,118例神经精神患者中发病前有过工作紧迫繁重占21.2%,意外事件惊恐占12.7%[3]。紧张心理易导致身心疾病已引起社会关注。所以临床医学要更新生;20物因素是唯一致病因素的观念,从生物、心理和社会因素来综合认识疾病发生、发展和变化规律,在防治上要兼顾病人生物、心理和社会三方面的需求,提高医疗服务水平。

2.2.3树立“三维”健康观

健康观就是以什么样的思维方式和观点去认识健康,采取什么方法去维护和促进健康。不同的医学模式有不同的健康观。生物医学模式从单一生物因素去认识健康,认为患了病就失去健康,当疾病被治愈又重新获得健康,所谓“无病即健康”,这个健康观是片面的,消极的。现代医学模式认为健康受到生物、心理和社会三方面因素的影响。世界卫生组织指出:“健康是身体、心理和社会的完美状态,而不仅仅是没有病或虚弱”,健康被理解为生物学、心理学和社会学三维组合的概念,即“三维”健康观,从生物角度看人的健康是人体各器官生理功能正常;从心理、精神观察人的健康是能正确对待外界影响,有自我控制能力并保持心理平衡状态;从社会学角度衡量人的健康,是对社会环境,人际关系有良好的适应能力和应对各种意外事件的能力[4],这就是现代医学模式的健康观。现代医学模式的健康观扩大了人们认识健康的视野,对卫生保健事业具有重要的指导意义。

2.3医院卫生服务模式将由单一医疗型向医疗、预防、保健综合型转变

现行医学模式篇2

现代医学正处在一个由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变的时期。医学模式的转换必然引起医患关系在各方面的变化，也给医疗纠纷产生的原因和产生的特点带来新的变化。在这个特殊时期，医院的医疗纠纷及医疗诉讼呈逐年上升的趋势，不仅在医疗界引起了关注，而且在全社会也引起很大关注，已成为与构建和谐社会不相符的主要因素之一[1]。

1现行的医学模式及其特点

在医学的发展史上，大体存在过神灵主义的医学模式、自然哲学的医学模式、生物医学模式以及现在正被广大医务工作者所推崇的生物—心理—社会医学模式。生物医学模式（BiomedicalModel）是指建立在经典的西医学基础之上的医学模式。由于其重视疾病的生物学因素，并用该理论来解释、诊断、治疗和预防疾病以及制定健康保健。19世纪以来近几百年的时间里，这种医学模式在医学界一直占统治地位，它主要用机械论和还原论的思想来解释人的生命过程和疾病现象，人被看做单纯的生物体。即只注重人的生物学指标的测量，忽视病人的心理、行为和社会性。它认为任何疾病都能用生物机制的紊乱来解释，都可以在器官、组织和生物大分子上找到形态、结构和生物指标的特定变化。简而言之，生物医学模式就是：就病医病，只识“病”，不识“人”，只治“病”，不治“人”。这种模式只关注患者的身体状态，对精神状态和生存状态关注不足。随着社会的发展，人们健康需求的增高，这种模式下的医患距离越来越疏远，医患感性越来越消弱，医患关系越来越被物化。在现行的医疗实践中遵循的医学模式调查中，笔者通过对医院的医务人员进行200份的随机问卷调查后发现：有163人认为当下的医学模式为生物医学模式，占81.5%；有16份选择不清楚，占8%。有173人认为现在医患关系紧张与现行的医学模式有关系，占86.5%；有89人认为现在医患关系紧张的主要原因为对患者的社会属性关注不够，占44.5%；有97人认为与医疗质量有关系，占48.5%。这从一定层面上反映现在的医学模式还是以生物医学模式为主导，自然哲学医学模式和生物—心理—社会医学模式为辅助的状态。医患关系紧张的很大原因是因为现在的医学模式中对患者的社会属性关注不足引起的。

2现在的医患关系特点要求新的医学模式

生物—心理—社会医学模式是由美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔（Engel)首先提出。1977年其在Sci-ence上发表了题为TheNeedforaNewMedicalModel：AChallengeforBiomedicine的论文，提出应该用生物—心理—社会医学模式取代生物医学模式。他指出：为了理解疾病的决定因素，达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及有社会设计来对付疾病破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度[2]。关于生物—心理—社会医学模式的这一认识最早是在1981年的第一次全国医学辩证法讨论会上被介绍到中国[2]。随着社会发展，国家法律体系的完善，人们维权意识的提高，现在的医患关系已演变的越来越激烈。据统计，2007年至2010上半年，全国约有15.1％的医院发生了医患纠纷，有5.6％的医院发生了“医闹”事件，全国共发生医患纠纷6.9万起，“医闹”事件2万余起，由医患纠纷引发的5540余起，严重影响了医院正常的医疗秩序，也影响了社会的和谐稳定发展[3]。究其原因主要还是医生对患者的关注度不够。据中国医师协会调查显示，在各种医疗纠纷中，因医疗技术原因引起的不到20%，而80%的原因是由于语言沟通、服务态度等方面的问题[4]。所以，现在急需一种更加科学全面的医学模式来指导行医。在医生心中理想的医学模式调查中，我们发现：选择生物—心理—社会医学模式的问卷有129人，占64.5%；有30人选择不清楚，占15%。可见，生物—心理—社会医学模式已经得到大部分医务工作者的认同，但要使之真正在临床指导医疗还有很长的路要走。

3思考与建议

3.1充分满足患者的心理需求

我们在研究人类健康和疾病时，不能不研究心理因素对机体的影响。在医疗过程中，医患之间也必须对生理、心理、社会诸多因素以及他们之间的相互关系进行综合分析。具体到医患关系中，心理因素显得尤为重要。医务人员不良的服务态度、医德医风、医疗服务行为，即医务人员的态度、语言、行为，只要足以给病员造成消极心理效应，就会损害医患关系，引发医疗纠纷。具体包括对待病员是不是能一视同仁。对待亲友热情周到，有求必应，诊疗全面细致，有问必答，耐心解释；对非亲友则态度淡漠，漫不经心，拖拖拉拉，推诿搪塞，疏忽大意，工作马虎草率，甚至误诊误治。有的责任心差，纪律观念淡薄，擅离职守，延误治疗抢救时机；有的妄自主观武断，过于自信，不严格执行各项诊疗护理规章制度和技术操作规程，遇到不能胜任的技术操作，既不请示，也不汇报，一味蛮干，擅自做无指征的手术，让患者做不必要的检查和使用昂贵药物等，很容易给病员造成损害和不良后果；有的技术能力差，临床经验不足及设备条件限制，常误诊误治，甚至酿成医疗事故。个别医务人员医德修养差，护士或不顾病员的心理反应，对病情不愿解释、解释不当或乱发议论引起病员家属的误解；有的片面追求经济效益，巧立名目乱收费或为中饱私囊，向病员索贿受贿，损坏患方经济利益，多引起无医疗过失无不良后果的纠纷。医疗实践中这类纠纷并不鲜见。当前医务人员仍束缚于传统的生物医学模式，对患者的心理因素关注还很不足。现在的医疗现状要求医务人员尽快补上心理医学这一课，把心理学的知识应用到医疗过程中。只有这样才能有效地预防和妥善地处理医疗纠纷。

3.2充分认识医患关系中的社会制约性

医患关系存在于社会系统之中，必然受社会物质条件的制约，也受社会意识、伦理观念的制约。在社会物质条件的制约中，一方面表现为限于医学科技水平，病员在出现难以预料和防范的医疗意外及难以避免的并发症时，医务人员不承担责任，但应做好解释和告知工作；另一方面表现为医患双方经济利益矛盾引起的纠纷，如不合理收费或用自费药、昂贵药之前不征求病员同意的纠纷，医方应加强医疗收费的规范化管理和建立健康的医患沟通机制。大量的医疗纠纷表明，当前医务人员普遍法律意识淡薄。而病员或家属的法律意识不断增强，往往把纠纷中对医务人员、医疗机构的不满情绪不断在患方群体中泛化扩展，通过各方面社会关系，借助新闻媒体（电台、报纸、电视）制造舆论，反复到上级卫生行政部门上访、申诉，借助律师到法院等手段，充分保护自身的合法权益。#p#分页标题#e#

3.3全面践行医患关系中的法律规范性

医患关系就是医患双方在诊疗护理过程中形成的一种特定的社会行为关系，是作为平等的社会成员的医患双方，经过双方的自主选择，为满足自身的保健需要或职业需要，而建立的医疗专业服务关系，双方必须各自履行自身义务并尊重对方的权利。医患关系本质上就是医患双方在诊疗护理过程中建立的法律关系，医疗纠纷实质上就是一种权利义务纠纷。医患关系的法律规范性就是指医患双方在诊疗护理过程中的行为，必须受法律规范的调整和约束，双方纠纷的解决必须“以事实为依据、以法律为准绳”。医疗纠纷中医患关系的法律规范性是人的社会属性在法制社会的根本体现，也是处理和解决医疗纠纷的根本依据。

3.4建议

现行医学模式篇3

现阶段，国内从事医疗卫生工作的人越来越多，医疗人力资源的结构也开始发生改变，医疗卫生工作者的专业素质得到较大提升的同时，仍然有部分人员的专业技能以及综合素质无法满足广大群众的卫生服务需求。首先，我国从事医疗卫生工作的人员在总体数量上较少，人员综合素质有待提高；其次，医疗卫生人才结构不合理，总体布局不够科学，卫生医疗工作人员大多集中在大城市和大医院，经济落后地区的医疗工作者不足；再次，从事医疗卫生工作的人员专业素质存在较大差异，农村地区以及城市社区卫生工作人员的综合素质偏低；最后，医疗卫生人力资源在地区分布上存在严重失衡现象，东部地区人力资源丰富，西部地区以及农村地区的人力资源贫乏。

2临床医学专业高素质应用型人才培养策略

2.1创新临床医学教学模式，实行四段式教学

我国的临床医学教育模式通常借鉴的是西方国家的“解释工厂型”教育，并在新中国成立之后参考了前苏联的临床医学教育模式，将两种类型进行混合，其中，前苏联临床医学教育模式占据主要位置，按照10个学期进行划分。部属医学院大部分采用的是“5+5”教育模式，然而，其他地区医学院校则多应用的是“8+2”教学模式，在前8个学期，学生需要在学校进行理论学习，其余2个学期则到各大医院进行临床实践。目前本院采用的临床医学教学模式将生物-医学模式作为理论基础，这种教学模式存在基础与临床脱节的问题，主要表现为灌输式的教学方法，课程体系将学科作为基础，未能形成良好的逻辑连贯性，很难适应目前的医学模式转变现状，不利于促进临床医学专业教学从生物-医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。医学院校必须要深入挖掘当下教学模式存在的问题，对临床医学专业教学现状进行全面分析，医学院校应组织相关学者和专家负责开展调查研究工作，制订适合本地社会发展需求，适应市场需要的应用型人才，积极探索临床医学专业人才培养模式，并开展相关实践工作。医学院校应构建“基础学习-临床见习-临床实习-知识强化”四段式临床医学教学模式，并分四个阶段贯彻执行。第1～5学期为第一阶段，该阶段主要进行基础学习，在医学院校本部开展公共基础课程教学，同时进行专业基础课以及人文素质课程教学。第6～7学期为第二阶段，该阶段主要进行临床见习，组织学生到直属型医院以及协作型附属医院开展专业课程学习，并完成临床见习任务。通过这种方式，可以帮助学生认识各种不同疾病，并在见习过程中接触不同类型的患者，实现临床接触。第8～期为第三阶段，该阶段主要进行临床实习，组织学生到各个附属医院进行为期12个月的临床实习。第10学期为第四阶段，该阶段主要对所学医学知识进行强化提升，学生返回医学院校，投入各种培训、专题讲座，参加执业医师资格考试等，促进自身专业技能的提升，丰富专业知识内容，巩固所学医学知识。

2.2更新教学理念，优化课程设置

合理增加与人文社会科学内容有关的课程，重视学生的人文素养，加强职业道德建设，培养学生良好的医德，医德教育应遵循“五年不断线、各段有侧重”。学生在学习基础医学知识时，主要采取的是课程教授方式，临床见习过程中主要注重的是学生的现象感受，学生参加临床实习时则主要表现为准医生的亲身体验，对临床医学知识的强化提升主要讲究凝练内化。利用这种持续递进的教学方式，可以有效培养临床医学专业学生的医德，进而培养一批医德高尚、医术高超、乐于奉献的优秀医学人才。医学院校应充分发挥综合性高等院校特有的优势，加强临床医学专业学生选修数理化等自然学科的力度，促进医学专业学生科学文化素质的提高。同时，注重外语教学以及计算机教学，坚持五年连续教育，尤其需要注重学生实际操作能力和应用水平的提高。通过增设必要课程，并删减不必要的课程，调节各个学科之间的关系和比重，实现临床医学专业课程设置的优化。在增设课程中，要注重增加那些具有体现现代医学科技发展作用的代表性科目，例如分子生物学以及组织工程学等。学校可以合理增加一些选修课，促进学生的个性化发展。其次，针对中学阶段学习发生重复的教学课程，例如普通生物学等，应及时进行删减。医学院校应不断删减适应性较差并且验证性内容过多的教学科目，促进课程结构的简化和优化。最后，重视专业方向需要设置的医学课程，如眼耳鼻喉科学、肿瘤学、社区医学、老年医学等科目，应采取措施不断进行加强。针对综合性试验课程，如机能学实验课程、形态学实验课程以及临床技能学实践课程等学科，要增加教学比重，给予高度重视。

2.3建立健全临床医学教学评价体系

一方面，我国医学院校必须要大力革新临床医学专业的笔试及口试方式，改变过去以知识掌握状况作为考核侧重点的终结性评价模式，逐渐转变为强调专业技能以及临床表现的形成性评价模式。积极引进各种科学的临床医学专业考试方法，实施客观结构化临床技能考试，开展计算机网络考试，从学生的临床医学知识、操作技能以及工作态度等方面对临床医学专业教学效果进行科学评价。另一方面，要不断完善校园文化体系，坚持育人为本，依托于校园科技文化活动这个载体，注重学生的创新能力培养，促进学生综合素质的全面提升，完善校园文化体系，创造良好的教学环境。开展各种形式的文化娱乐活动、论文报告会等，注重社会医疗服务实践，提升学生的学术修养，形成良好的文化品位，以推动学生的全方位发展。

3结束语

为了提高我国临床医学专业学生的综合素质，培养一批适应医疗发展需求的专业高素质应用型人才，我国各大医学院校必须要高度重视临床医学专业高素质应用型人才培养模式的探索与实践。学校应挖掘人才培养过程中存在的问题，并改革教学模式，实行四段式教学模式；科学设置医学课程，优化教学结构；建立健全临床医学教学评价体系，以促进学生的全方位发展。

现行医学模式篇4

[关键词] 现代学徒制；应用型人才；针灸推拿学；临床实践能力；人才培养

[中图分类号] R4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）15-0123-03

[Abstract] Modern apprenticeship is an innovative talent training mode， which provides a more efficient way in practical ability training for applied medical undergraduates. Through analyzing the specific ways of implementing modern apprenticeship in the cultivation of clinical practice ability of students majoring in acupuncture and massage， this paper attempts to explore the long-term mechanism of modern apprenticeship model in implementation and development in medicine， thereby promoting the cultivation of applied medical talents with high-quality.

[Key words] Modern apprenticeship； Applied talents； Acupuncture and massage； Clinical practice ability； Talent training

要培养实践能力较强的应用型医学人才，亟需一种新的临床实践教学模式。医学本科教育培养的人才职业定位在本质上属于高等职业教育范畴，应用现代学徒制模式，可以架起学校与行业之间的桥梁，使学校教育兼具专业性与实践性，医学技能型人才培养可积极借鉴并发挥现代学徒制培养人才的优势。本文通过从我校针灸推拿学专业临床实践教学改革着手，在中医学临床实践中探索和建立现代学徒制的培养模式，达到培养综合素质较高的应用型医学技能人才的要求。

1 应用型医学本科人才实践能力培养的背景分析

1.1 医学教育体系改革与教学模式的要求

培养数以亿计的高素质技术技能人才是当前党和国家关心和大力提倡的中国教育体系重大改革目标，着重倡导大力发展职业教育。大力发展养老服务相关医学专业，全面提高养老服务业人才培养质量，适应养老服务业发展需求。其中重要一点就是加快发展养老服务本科教育，鼓励引导高校主动适应国家经济社会发展需要，在人才培养模式、课程、教材、教学方式、师资队伍等重点环节进行改革，这不仅是医学院校未来办学方向，更大程度上要求医学教学模式要适应社会发展。

1.2 目前应用型医学本科教育中存在的主要问题

应用型本科院校以培养具有一定基础知识理论、较高综合素质、较强实践能力的各类专业性、职业型的高层次应用型本科人才为目标，是学历教育与职业技能养成的有机统一[1]。应用型医学本科院校中，临床实践教学是医学生由学生向医生转变的关键一环，也是技能型医学人才培养的重要环节。然而，目前大部分应用型医学本科教育教学模式仍存在不足。

1.2.1 理论教学与临床实践脱节 目前，相当多的应用型本科医学院校在学科、专业和课程体系的建设上都未能良好地与应用型人才培养的要求相匹配，往往更注重理论教学，而忽视或轻视实践教学，导致学生的实践操作能力较低。以我院针灸推拿学专业来说，主要以培养熟练地掌握运用针灸推拿操作技术、能在各类医疗机构从事针灸推拿工作的应用型专业技术人才为目标。而在实际学校教学中，常偏重于理论教学，具体体现在理论教学时数比例偏高，实践教学投入的精力不足以及技能成绩考核、要求较松，最终使学生的理论知识与临床实践相脱节，导致学生只会纸上谈兵，而实际操作时则无从下手。再者，学生接触临床较晚，在学习中常缺乏针对性，对所学知识的运用比较茫然，尤其对今后所从事的职业缺乏感性认识及归属感。

1.2.2 临床实践教学投入不足 临床实习阶段是医学生由学校步入社会的过渡阶段，也是培养应用型医学人才技能水平的关键环节。近年来虽然各医学院校都有举措要加强临床实践教学环节，但大多未有显效。目前大多数教学医院的工作重点及核心依然是医疗与科研，往往不够重视实践教学，虽然在实际过程中仍是医教一体化，但临床老师的主要时间与精力大多放在医疗工作上，传道授业精力与责任感不足，致使学生的临床实习常常是走马观花或仅学皮毛。这些都使得学生在毕业时仍仅限于书本知识，而无过硬的实践技能，无法应对迫切的社会需求。

1.2.3 临床实习成效较低 随着就业形势日益紧张，各医疗机构等工作单位的招聘门槛也不断抬高，许多医学生不得不考研，促使就业、考研与临床实习三者的矛盾日益激化。最近几年，应届本科医学生考研人数呈上升趋势，选择考研的这部分医学生将绝大部分精力放在考研复习以及参加社会考研补习班，大大影响了临床实习，实习质量下滑是必然的结果。而另一部分不考研的学生则早早的奔波于各类人才招聘会，难以安心实习，也影响了临床带教老师的教学积极性，形成了恶性循环。而且，医患沟通能力是一种核心的临床能力，近几年我国的医患关系日益紧张，本科医学生在医患关系问题的处理上往往有所欠缺[2]。随着人们对医疗服务质量意识的提升，经常出现排斥、拒绝实习生实施操作的现象，这直接影响到实习生参与临床诊疗以及实践技能的培养，继而影响了技能型医学人才培养目标的落实及实践教学质量。

2 现代学徒制人才培养模式在应用型医学本科院校临床实践中应用的可行性

学徒制是一种历史悠久的职业教育模式，中医学徒教育在我国已经有几千年的悠久历史，是我国独特的医学教育形式，曾培养出无数的名医大家。纵观历代中医医家的成才之路发现，培育中医人才、促进中医的发展，最有效的教育模式仍是学徒教育[3]。目前这种教育模式被注入了新的内涵，演变为现代学徒制。现代学徒制人才培养模式的实施需要学校与教学医院之间的配合，最大程度地发挥“师傅”与“徒弟”的主观能动性，使学生的实践技能及临床经验能够快速地增进，进而加快医学技能型人才培养步伐，有效地提高培养效率，同时可以有效解决传统教学模式的弊病。现代学徒制无可替代的价值就在于集教育、培训和就业于一体，能为学员提供真实直观的学习环境，强调学习的同时即是工作，从而顺利实现从学校到工作的过渡，不失为有效破解“用工荒”和“就业难”的结构性难题的首要选择[4]，也是适应应用型本科院校以专业技能培养为重点、强化实践实训教学、强调学生的实际应用和操作能力的新的教学模式[5]。现代学徒模式着重临床中形成良好的医患沟通艺术，医学生在走向工作岗位之前，不仅熟练掌握临床实践技能，而且得益于医患沟通技能的提高，可以进一步提高医学生的临床技能[6]。同时在此期间，实习医院可以对优秀学生进行挑选录用，使学生毕业就能够立即就业，最大程度地优化了人才资源，也缓解了就业压力，这不仅仅是职业教育的生命力，还解决了中国产业的核心竞争力问题[7]。因此，现代学徒制人才培养模式在应用型医学本科院校临床实践中实施具有可行性。

3 现代学徒制在针灸推拿专业实践中的具体实施

3.1现代学徒制培养模式的施行形式

现代学徒制培养模式的施行方式主要以校内与教学实习基地相结合，通过学生、导师之间的双选及学校指派的形式实现。医学生的培养是通过学校和实习基地共同完成的，师傅侧重于徒弟（学生）的针灸推拿专项技能培养，学校专任教师侧重于学生（徒弟）的针灸推拿基本技能培养[8]。前期学生可在我校的实习基地――各级教学医院、医疗机构中自选导师，导师也可通过面试自选学生，或是由学校指派。在见习、实习阶段，学生的管理由学校与实习基地共同参与，共同评估应用型人才培养的绩效，保障学生实习阶段顺利开展及高素质医学人才培养计划的落实。

3.2 现代学徒制模式在应用型针灸推拿本科人才培养中的四阶段及具体内容

现代学徒制培养模式的施行应贯穿本科阶段始终，前期学生在校学习专业知识，按技能型人才培养的课程体系进行理论学习及实训训练，同时了解导师信息，为中后期学徒制培养搭建桥梁。中后期，学生进入临床见习、实习阶段，以导师制的培养方式正式推进应用型人才的培养计划。以我校五年制针灸推拿学专业为例，具体过程分为以下四个阶段：第一阶段为准备阶段，时间为第一学年至第三学年，学生在校学习，掌握专业知识及相应实训技能，同时可利用闲暇时间、寒暑假时间去实习单位参观学习，同时通过网络平台了解导师情况，而各导师亦可通过学生的在校表现及面试对学生进行选择，最终，在第三学年末，可通过双选确定导师及学徒关系，一位导师可带5～6名学生。第二阶段为临床见习，时间主要分布在第四学年上半年，学生跟着导师接触患者，在临证时，教师运用临床典型病例对中医的四诊、辨证、治法及方药，以及针灸、推拿等进行系统地阐述，增强感性认识，展现中医、针灸推拿学在防治老年性疾病、疑难杂症及养生等方面的优势[9]。这一过程只需学生旁听、观察、记忆即可，使学生熟悉诊疗过程及观摩老师的针灸推拿临床操作，并熟悉其岗位职责，逐步树立职业归属感。第三阶段为第四学年下半年，学生可在导师的指导下进行实习操作，对于常规、简单的针灸推拿操作可于导师的指导下亲自完成，并进行医案记录，作为承载着医家们医疗活动记录和医疗经验总结使命的医案，如同一位无形的老师，手把手地教导学生们如何接诊患者，增加认证能力和用药技巧，较快地提升辨证能力，这对于弥补中医教学基础与临床实践日渐扩大的鸿沟，是一个最有效的捷径[10]。第四阶段为顶岗实习阶段，时间在第五学年，实习阶段是医学基础教育的延续和拓展，既是培养临床思维和磨炼实际临床技能不可缺少的环节，又是在临床诊疗实践中丰富基础理论知识的黄金时机[11]，学生应独立接待患者，完成基本的诊疗工作，以适应日后临床工作环境，适应现代医学模式的要求，从以疾病为中心转向以患者为中心，从技术服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务[12]。学生能够及早接触临床，在导师的倾囊传授及不断的实践操作中，重视医学与人文社会学的融合，增强了医学本科生人文社会基本素养，培养医患沟通能力和自我保护意识[13]。此阶段导师应对学生的专业知识、实践技能及职业道德水平进行综合评估考核。

3.3 加强导师的选拔任用制度

导师是现代学徒制培养模式施行的主体，因此，师资队伍的建设尤为重要。导师的选拔基于相应的学历、过硬的针灸推拿专业技术能力、崇高的职业道德及思想品行，同时要有较强的人格魅力，热爱针灸推拿教学工作，对学生既有爱心、又有耐心。导师既要给学生传授针灸推拿专业知识、专业实践技能，还要善于引导学生学会医患沟通技巧，更要让学生树立良好的职业道德品质及人生价值观，才能培养真正的融合人文素养、专业知识、职业能力及职业素养的高素质应用型医学人才。建立一支专业技术能力强、年龄结构合理的师资团队需由科主任、专家、科室的青年骨干等构成[14]，在实施过程中，导师与学徒之间、导师之间要经常沟通与交流，总结推广成功的经验与方法。同时各实习基地也应定期给予导师培训和指导，使各位导师能够成为德艺双馨的师长。

3.4 构建适应现代学徒制培养的实践能力考核评价体系

现代学徒制人才培养模式的考核评价体系包括导师的考核评价体系和学生的考核评价体系。首先，导师的考核评价是衡量与监督现代学徒制模式实施情况的重要途径，一方面考察是否具备担任导师的条件，另一方面是对导师的教学效果进行考量。成立专门的现代学徒制考核工作小组，在评价体系的建立中，应细化学徒制模式的教学实施、教学管理、学校及实习基地满意度、学生满意度、导师间互评等指标的考核和评价，以促进导师教学水平及教学态度的提升。其次，建立学生评价体系，包括导师评价、学生自评、用人单位评价三个方面，学校、实习相关部门人员进行考核、评定。其中导师评价是核心的考核评价环节，重点考察学生的临床针灸推拿实践技能操作、专业基本知识、医患沟通能力、职业道德品质等综合指标，注重学生可持续发展的知识结构、能力结构和学习品质的评价[15]。同时，亦需要学生自评，要求学生对每一次每学期临床实践学习做出客观评价，并及时将实习中面临的问题、困难及意见向上级反馈。用人单位评价则是综合反馈现代学徒制培养模式的实施效果，在毕业生就业一年后进行用人单位回访，通过其满意度了解现代学徒制培养模式实施中的不足之处。现代学徒制人才培养模式评价按学期进行，综合导师、学生与实习基地三方评价，使评价客观、公正。向学生反馈评价结果，使其扬长避短，并制定相应奖惩措施，激发学生学习兴趣，提高学习效率。

现代学徒制人才培养模式在针灸推拿医学临床实践实验教学是一种创新尝试，重视实践经验以及人文思想的传承，注重培养具有较强实践能力和良好沟通能力的医学人才，是中医应用型本科人才培养的创新教育模式。然而其顺利实施仍需要政府、学校及实习单位三者紧密合作，在过程中总结经验教训，不断探索、创新，寻求现代学徒制在针灸推拿学专业乃至医学教育中可持续发展的长效机制，为高校、社会培养更多更好的高素质应用型医学人才服务。

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[15] 成军. 现代学徒制：高技能人才培养新范式王振洪[J]. 中国高教研究，2012，（8）：92-96.

现行医学模式篇5

关键词：信息化；新形势；医院管理模式；发展变革

社会一直处于不断地变化当中，随着人们物质生活水平不断提高，人们对医院的管理模式也提出了更高的要求，使得我国的医疗体制进入了发展改革的新阶段。现代的医院管理模式引起了国家相关部门的高度重视，信息化新形势下的医院管理模式应该打破传统管理模式存在的不足之处，针对这些不足进行一系列的发展和改革，将现代信息技术与医院的管理模式进行充分有机的融合，加强医院的信息化建设的力度与步伐，从而为到医院治疗的人民群众提供更加优质的服务。

1传统医院管理模式存在的问题

1.1医院管理的难度与日俱增

在国家综合国力不断增强，经济水平不断提高的背景下，人们的生活水平也随之提高，人们将关注的重点逐渐转移到了医疗事业上，这也成为了医疗机构面临的新一轮的挑战。当前，我国的医院也在国家的号召下不断建设，进入了发展的新时期，特别是中型和大型的医院，正在不断加强基础设施的建设，主要有引进了更加先进的医疗设备，提高医院工作人员的技能水平以及聘用更加优秀的医学人才等。随着医院规模的不断变大，对医院各个方面的管理也增加了非常大的难度，导致医院的服务水平有所降低，医疗资源分配不均匀等问题逐渐暴露出来。

1.2医患矛盾不断激化

很多的医院工作人员的观念仍然停留在比较传统的层面，认为治病救人是医院的天职，其他的方面都不是工作的重点，因此，在工作的过程中将重心放在了救治患者上，这样的观念难免太过片面。随着信息技术在医院经营过程中的逐渐渗透，医院很多的环节已经用及其代替了人工，使得传统的医院管理模式已经逐渐被取代。“看病难，看病贵”的现象越发严重，使得医患关系不断恶化，患者对医院越来越不满，严重影响了医院未来的发展。

1.3行政管理缺乏科学性和规范性

对医院来说，行政管理的工作是非常重要的一部分，也是医院能得到长远发展的基础和前提。医院的管理水平与国家的民生问题有着很大的联系，但是很多的医院在经营的过程中对行政管理工作的重视不够，很多的规章制度仍然停留在个人的层面上，体现了个人的意志。这样的行政管理模式下很多的问题都越来越严重，比如医院资源的浪费现象严重，医护人员对自己的要求不严格等，使得医院的发展步伐变得缓慢。

1.4医院管理理念不够先进

信息化新形势的发展对各行各业的正常运行都有着一定的影响，并带来了比较理想的效果[1]。但是在这样的背景下，很多的医院管理人员仍然没有意识到信息化对医院管理模式的发展所起到的重要作用，忽略了信息化与医院业务的有机融合带来的经济效应以及服务效应。很多医院不愿意在信息化建设方面投入太多的资金，没有根据国家的政策对信息化的管理模式做出科学、合理、规范的计划，使得医院的信息化建设进度缓慢，更没有让信息化在医院发展的过程中发挥作用。

2信息化新形势下医院管理的具体路径

2.1提高医院管理模式的标准性

信息化新形势对医院的管理模式提出了更高的要求，医院应该充分将信息化与医院的管理工作相结合，让更加科学的管理理念引导医院信息化的建设，创建更加健全的系统，并将管理工作融入其中，从而使医院的医疗水平与服务质量都能得到一定程度的提高。例如，患者来到医院就医时，信息化的管理模式下能将患者用医保卡或者其他付款方式统一记录在医疗的系统当中，实现每个患者通过一张卡能记录整个就医的过程，从挂号、进行相应的治疗、住院以及手术这一系列的步骤，使得为每个患者都能建立一套完整的数据。这样的管理模式下患者能在一定程度上减少就医的时间和费用，也能使医生对患者的基本情况了解得更加全面[2]。

2.2优化对患者提供的服务质量

医院的医护人员应该转变传统的观念，采用更加符合以人为本的管理模式，将信息化的技术充分融入到医院的管理模式之中。首先医生应该通过医疗系统查找患者的治疗记录以及患病的原始数据，根据收集到的信息进行分析并得出相应的结论，再制定科学的治疗方案[3]。这样信息化的管理模式相比于传统的管理模式有着非常多的优势，主要有患者对自己的健康状况能有更加全面的了解，同时能更加明确医生的嘱咐。也能在很大的程度上减少医生诊断错误的情况，提高医疗的水平，从而使医院的整体管理水平得到提升。

2.3改变传统的管理模式

患者来到医院就医时，第一个步骤是通过挂号的方式将患者的基本信息录入医院的医疗系统之中，这个环节是使患者以及医生都能了解患者的健康状况，医生可以根据医疗系统中记录的患者的数据为患者制定相应的检查环节，确保患者能得到合适的检查和治疗，患者的化验结果以及检查结果都能在医疗系统中自动生成，整个医院的科室都能在医疗系统中查找到患者的基本信息、检查以及治疗的记录，在很大的程度上实现了患者信息的共享，能在很短的时间里就对患者的整体情况有基本的了解，缩短了各个科室的医生对患者病情询问的时间。另外，医院的信息化管理模式不是减少了工作的步骤，而是对工作步骤进行了优化，提高了工作的效率[4]。

2.4提高医院资源的利用率

将信息化的技术融合到医院的管理模式之中有利于对医院的工作内容以及工作数据进行全面的监督，使得医院的管理人员能随时了解到医院的资源都分配到哪些地方，以及各项收入和支出的来源和去向。将患者就医的各项费用都进行标准的分类和分析，这样的模式能有利于医院更加合理的控制成本，并更加科学的对医院的管理水平进行评价，并为医院的高层管理人员做出重大决策时提供合理的科学依据。另外，信息化的医院管理模式能在很大的程度上提高医院的资源的利用率。信息化的管理模式也能降低一定的财务费用，医院的管理人员能通过医疗系统的数据对医院的采购计划以及资源的分配进行科学的调整。

2.5激发医护人员的工作积极性

医院的管理体系之中的绩效管理也是非常重要的一个部分，将医院的每一个工作人员的工作业绩进行统计和管理，能在很大的程度上提高整个医院整体的工作效率。医院的管理人员应该根据本医院的基本情况对员工的工作表现制定奖励制度，对在工作的过程中表现出色的医护人员给予不同程度的奖励，这样的模式能在很大的程度上激发医护人员的工作积极性。医院还可以以科室为单位，对每个科室的工作绩效进行公布，通过竞争的机制来激励各个科室努力工作的意识，每个员工能在竞争的过程中查找自己在工作上的不足之处，从而进行改进，使个人的工作技能得到一定的提高，促进医院整体水平的提升。

3信息化新形势下医院管理的发展变革战略

3.1提高对医院内涵的重视程度

很多的医院在追求经济效益的同时，并没有对医院的内涵给予一定程度的重视，使得医院的管理水平以及经营效益并没有得到良好的改善[5]。因此，医院在发展的过程中，应该充分意识到医院的基本内涵以及信息化的具体概念。首先，对患者到医院就医之后，从挂号到手术这个过程中的所有数据进行科学的管理，并提供相应的医疗服务。其次，为患者建立网络的数据库，加强医院各个科室之间的联系，从而使患者得到满意的医疗服务[6]。

3.2提高医护人员的工作技能水平

医护人员是医院经营的主体，也是医院管理内容中的重要内容，因此，医护人员队伍的建设对医院的长远发展以及信息化建设有着十分重要的意义[7]。医院应该定期举行医护人员的技能进修，聘请专业的学者到医院对医院的工作人员进行培训，提高医护人员的工作技能，使其掌握最新的医疗技术。另外，信息化的背景为医院对医护人员进行考核提供了非常便利的条件，医院的管理人员应该利用网络技术定期对医院的工作人员的技能水平进行考核。

3.3提高对信息化的认识程度

信息化新形势已经成为了当前社会的主要发展模式，医院管理模式的发展和变革也必然离不开信息化的建设[8]。医院的管理人员应该充分意识到信息化对于医院发展的重要性，提高对信息化的认识程度，加大对信息化建设的资金投入。另外，医院的管理人员应该根据社会对医院的发展提出的更高的要求，加强信息技术与医院管理的有机结合，建立一支优秀的医疗队伍，提高决策的科学性，从而为医院的可持续发展多出更大的贡献。

4结论

综上所述，近几年，医院的管理模式逐渐进入到了探索的阶段，传统的管理模式已经越来越跟不上医院发展的步伐，越来越多的问题在经营的过程中不断暴露出来。信息化新形势的发展对医院的管理模式提出了更高的要求，医院的管理人员应该根据本医院的情况以及对发展的定位，将信息化技术与医院的管理工作进行充分的结合，使医院的管理模式更加科学和规范，从而为患者提供更加优质的服务，为医院创造更高的经济效益。通过本文对信息化新形势下医院管理模式发展变革的探析，希望能为提高我国医院管理水平提供一些参考。

作者:兰祯伟 单位:辽河油田总医院信息中心

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现行医学模式篇6

关键词：中医心理学；现代心理学；人格模式；文化背景

中图分类号：R395.1

文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2008)03-0530-02

Integration of TCM Psychology with Modern Psychology

LIU Jia-qiang，WANG Mi-qu

(Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，Sichuan，China)

Abstract：The psychology of TCM and modern psychology discuss a portion of people mentality，integration of them is holistic psychology. The key of integration personality frame of reference that be controlled by congenital Shen. The personality frame of reference is background of mentality and behavior of people.

Keywords：psychology of TCM；modern pysychology；personality frame；culture background

中医心理学是用中医理论和实践研究人的心理活动规律及心理因素在人体疾病的发生、发展、诊断、治疗过程中的作用及其规律的一门学科。而现代心理学是对人的社会心理学和社会行为规律进行系统研究的科学。这两门科学都是对同一个人的心理所做研究的科学，是对人的心理不同侧面研究的，而人的心理是一个整体的，所以这两门科学是可以结合的。

1 中医心理学的特点

中医心理学是中医理论体系的重要组成部分。中医学的突出特点是整体观念和辨证论治，它把人体看成一个有机的整体，强调形与神的统一性，人与自然环境、社会环境的内外统一性，因而完整、活体、动态地看待具有情感思维的人及其疾病的反应状态，所以重视心理因素在疾病的发生、发展过程中的作用。中医理论体系中蕴涵着丰富的心理学思想，这些心理学思想贯穿了中医的整体观思想，突出体现了人的精神、意识、思维活动是建立在脏腑功能基础之上的；同时人的心理活动有个体差异性，必然受到自然环境和社会环境的影响。因此，中医心理学是从中医学这个母体中分化出来的学科。

中医心理学既不同于传统的中医学，也不同于现代的医学心理学，并有异于中国古代的中医心理学思想。它是在当今多学科研究中医学过程中所形成的，以中医学理论为指导，并与现代心理学相互渗透、相互交叉形成的一门新兴的边缘学科。

2 中医心理学和现代心理学结合的不同

《黄帝内经》建立的年代社会极端落后，人们尚处于原始社会，人们不可能看到社会的发展趋势以及社会发展的现在状况，对人的意识也只能从原始功能方面进行论述；中医心理学是以心理的整体功能为主论述人的心理的，讲的是人的先天功能，而先天功能是人的自然本质，但是没有结合到人的社会本质，没有论述到人在社会中的心理及行为。人是社会整体的组成部分，自从人的产生，人就不再是自然的人。因此中医心理学应该从所存在的社会条件下论述人的心理以及意识、行为等，构建完整的人的心理行为模式，建设完善的现代中医心理学；这样中医心理学有较大的适用范围，更能适应社会中的人的心理和行为，指导社会中的人的心理健康。否则中医心理学仅仅是一门不能适用社会需要的学问。

现代心理学是从人的大脑的具体结构为生理基础论述，论述了人在社会中各种行为性格等，这是人的后天功能，对人们的各种行为意识均有科学的描述，对人类心理健康有很大的指导作用。但是现代心理学没有与人的整体功能结合在一起，没有指出人的根本的社会本质，所以也是有非常大的缺陷的。

结合的可能性和必要性：人的各种语言、行为以及意识思维等都是在人的元神的支配下进行的，元神是最根本的自我。而心理的进行是在社会背景条件下的，一切心理行为都有社会背景的，社会背景形成了人的心理参照模块、人格参照模式，人格参照模式下的元神系统构成了人的社会自我，心理的行为是在元神的支配下通过心理模块进行的，以此结合这中医心理学和现代心理学，可以从根本上解决人的心理问题。佛学对人的心性理论有深刻认识，但是借鉴之前必须彻底抛弃佛学所具有的唯心思想，心性理论中性与元神相关，而心与元神、元神支配下形成的人格参照模式有关。

3 中医心理学和现代心理学结合的关键点

心理的本体是人的元神，元神是由心(为主)之气升华而产生，与其它四脏之气升华合而生之。在元神的支派下产生各脏腑器官局部之神，在肾为志，在脾为意，在肺为魄，在肝为魂，在心为神。元神居于脑，是神的功能的综合的集中表现。识神是元神的活动过程和内容，是元神的功能表现。

元神的功能：元神的功能可以分接受信息，加工、储存、提取信息，发放信息3个方面。人出生时意识是白净的，但是在人从出生开始，人就在不断接受信息，在一定社会文化背景下不断学习，不断加深信息，积累信息，使元神中的信息不断强化与激活而得到强化，最终形成了比较固定的人格参照模式。这个参照模式一旦形成，就形成了新进入的信息的文化背景，形成了人各种意识、行为的模板，形成了特定的性格参照模式。

人的性格模式是在元神支配下形成的，但是性格模式一旦形成就对人的元神、人的生理发生作用，形成了人的后天行为的文化背景和模式。人的性格模式与人的后天社会文化环境有很大关系，它也不是固定不变的。

4 中医心理学和现代心理学是功能与应用的结合

元神是人的整体功能，人的五脏情志、七情等都是人的元神功能的一个方面，但是这些情志的发生必然受到人的性格模式的影响，性格模式又决定了情志的发生模式。中医心理学仅仅论述了人的心理的功能方面，对于功能的应用没有认识到。现代心理学讲述了心理发生模式的后来的发生以及结果，是人的功能的应用，没有认识到人的功能及其根本。所以中医心理学和现代心理学都是不是完全的，各讲述了人心理的一个方面，结合起来才是真正的人的心理整体过程。

5 人格参照模式与七情病

人格参照模式是元神功能的调节方式，它影响和调节元神功能的发挥，在统一中构成了人的心理整体。在后天生活中，由于人接受了外在信息的影响，元神行使了它的功能，如果人格参照模式不能接受这种信息，而内化不足，这就在人格参照模式中形成了滞点，这个滞点构成了新的人格参照模式，滞点在以后的生活中可能不断扩大，以致影响了元神的功能，这就是情志病，甚则造成抑郁病或者精神病。与五脏对应，五脏是模块化的，由对应的网络模块构成，同理人格参照系统也由相应的心理模块构成。心身相合，不但是元神，而且也包括人格参照模式。所以，意识上的情绪处理不好，形成人格参照模式的滞点，影响来功能的发挥，日积月累可能造成身体的疾病。

人的心理在当今社会是一个比较陌生的领域，现代心理学、中医心理学都有各自的认识，但是它们又不是完全的，正确的认识是将它们结合起来，建立科学的辩证唯物主义的整体的心理学体系。

参考文献

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现行医学模式篇7

 

知识经济时代，我国高校已经成为知识传播、知识应用和知识创造的基地。创造知识、培养高素质人才是各高校教育教学的出发点和落脚点，临床医学教学也不例外。如何提升临床医学人才培养的水平，改革现有的临床教学模式是摆在各高校医学院面前的重要课题。

 

一、医学人才培养的目标

 

随着现代自然科学、信息技术和人文科学的发展，现代医学科学也得到了长足的发展和进步。医学人才的知识体系中应该包含医学和多种相关学科内容，包括心理学、计算机科学、信息技术和人际交往等。医学又是一门实践性非常强的科学，学科的特点决定了医学人才除了要学习医学理论知识外，还要培养临床思维和临床决策能力。更为重要的是，要经过正规、严格的实践训练，掌握运用知识理论解决实际问题的专业技能。在终身学习时代，医学人才还应该拥有终身学习的意识、自主学习的能力和合作能力。

 

二、医学课程体系改革

 

医学课程结构和课程体系改革是医学教育教学改革的难点。改革的基本思路是改变传统的以学科为中心的课程体系，根据各学科在医学课程中的重要性，把全部课程分成核心课程、指定选修课和自由选修课，并随着医学科学技术的发展，不断更新教学内容，增设新兴、交叉学科课程和边缘学科课程。在保证完成核心课程学习的基础上，允许学生有较多的机会选修本人感兴趣的知识领域，以此增强课程体系的灵活性，保证学生的全面发展。

 

课程体系的设置不再以课程内容和类别为依据，教学目标是培养学生智能、思维方式及运用、分析知识的方式和手段。以建立核心课程体系为基础，保证培养人才的专业根基。加强医学基础课程的改革，减少医学基础课程横向知识的重复，进一步促进医学基础课与公共基础课、医学基础课与临床专业课的有机联系。注重临床专业课程的改革，开设一些反映临床诊疗技术新进展的选修课程，扩大学生在医学实践中的适应性。

 

三、医学教学内容改革

 

知识经济时代，知识更新速度的加快和更新周期的缩短，使教学内容与学时的矛盾日益凸显。医学教学内容的设计一直非常强调各学科知识的系统性和完整性，教学学时数较多，一些重要的人文社会科学内容很难进入教学内容体系。随着社会对医学教育认识的不断深入，预防、医疗、康复、保健逐渐结合，基础医学、临床医学、预防医学、康复医学也趋于统一，教学内容改革势在必行。医学教育教学内容改革包括以下几个方面：

 

(一)增加人文社科学科内容。加强人文社会科学的教学顺应了医学教育模式的转变和医学服务模式的需要。人文社科是医学人才知识结构的重要组成部分，缺乏人文社会科学基础教学，会使学生在医学生涯中丧失应付挑战的智力和能力。具体应增设社会学、社会心理学、伦理学、行为科学、文学教育、人口学、法律、经济学等学科知识课程。

 

(二)加强社会医学与预防医学教育。医学教育应同卫生服务需要密切联系，预防医学和社会医学教育在教学中的比重应增加。教学内容不仅包括传统的卫生学、流行病学，也包括卫生经济学、卫生服务的组织、行为科学和社会科学等，不少医学院校还利用社区卫生资源积极开展预防医学和社会医学现场教学。对医学学生社会医学见习期的教学安排中，就已充分考虑到要把卫生人才培养同卫生服务需要相结合，重视社会医学和预防医学教育。重视非预防医学专业中的预防医学教育，使预防医学与临床医学、社会医学与临床医学趋向更加紧密地结合，这与现代医学模式和医学服务模式的转化相吻合。

 

四、医学教学模式改革

 

医学教育教学模式是关于医学教学实践的总体设计。主要的医学教学模式改革包括以问题为中心和以社区为中心的两种模式。

 

(一)以问题为中心的教学模式。这是一种既不按照学科开设，也不按器官系统综合，而是根据学生在自学中所涉及的各种问题，以培养学生解决实际问题的能力为目标，边实践边学习的教学模式，简称PLB模式。PLB模式从提出后，一直进行着探索和完善，其基本的教学过程一般是按单元施教：首先，教师通过一个简短的病历向学生提供有关病人的信息(即提出问题);其次，学生根据所获得的信息进行讨论，提出最可能的情况(即提出假设)，在此基础上将学生的意见归纳为几个比较集中的问题，由学生选择某一问题进行自学，并准备书面报告;最后，每位学生就自己所准备的内容进行报告，再展开讨论，对最初假设进行论证，将所涉及到的问题再归纳成几个问题;学生再选择其中某个问题进行自学，然后再次进行集中汇报和讨论，如此滚动实施，直至达到预期的教学目的。

 

这一教学模式突出以问题为中心，以病例为基础的小组讨论学习，通过学生主动建构知识可以帮助学生明确学习的目标是自我教育与主动学习。进一步加强学生医患关系处理与医学知识及实践技能方面的学习和锻炼，促进学生与患者交流和实际操作技能的形成，提升学生运用所学知识分析和解决实际问题的能力。在实施PLB教学的过程中，教师应注意激发与调动学生学习的积极性，使学生由被动学习转为主动学习，提高学生获得与掌握知识的能力。

 

(二)以学生为主体、教师为主导的临床实践教学模式。实验实践教学环节是医学人才全面掌握和深入融会知识、锤炼临床思维和培养创新能力的重要环节。高校临床医学教育教学改革，要突破现有的实验实践教学体制，建立以学生为主体、教师为主导的新的实验文践教学体系和教学模式、通过实验内容、实验教学方式方法、考核办法、教学管理等一系列改革，以真实的知识建构情境促进学生从记忆型、模仿型学习向思考型、创新型学习转变。

 

建立综合性实验室和实验中心，改善实验教学条件、优化实验技术、简化设备使用手续，最大限度地满足学生实验动手的需要。注重创新精神和实践能力培养，提升学生分析问题与解决问题的逻辑思维能力和实践能力;切实提高学生的独立工作能力和协作配合精神;引导学生有计划、系统地达到能力培养的教学目标，积极建立起功能强劲、管理高效的实验教学运行机制与管理体制，改变实验教学管理落后的状况。

 

五、结语

 

研究利用知识管理理论改革现有的医学教育教学模式，基于隐性知识建构理论框架的改革医学特别是临床医学教学，能进一步深化医学生对所学专业及其价值的认识;提高其在临床学习中的主动性和积极性;提升学生学习导师具备的隐性知识的效果;促进医学专业技能和技巧的掌握;推进师生、生生间的互动交流。从而从根本上提高医学人才素质的培养水平，切实推动医学临床教学实践的发展。

 

现行医学模式篇8

【关键词】：医教协同；基础医学教学改革；整合课程；课程拓展；创新教学方法与手段

2014年，教育部颁布了《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养的意见》，强调深化临床医学专业培养的改革，推进医学基础课程和临床课程的整合，强化临床实践教学环节，提升医学生临床思维和临床实践能力。国家实行的这些医学教育改革，其目的就是要强化医学生临床技能的培养，提高我国医学教育的质量，为社会培养合格的临床医务人员。

基础医学是研究人体生命和疾病现象本质及规律的自然科学，是医学教育的基础课程。在医学类专业教育中，基础医学教学是开展医学教学的重要前提。因此，加强基础医学的教学改革，适应新形势下医学教育的需要，具有重要的现实意义。文章分析了我国基础医学教学中存在的一些问题，探讨了其教学改革的思路，希望为医学教育的基础医学教学提供参考。

1当前基础医学教学中存在的问题

1.1课程设置不够合理

目前，基础医学课程教学大多还是承袭传统的医学教学模式和课程体系，即以学科为中心，按基础医学学科分类科目进行教学，课程设置包括人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、病理生理学，等。这种模式强调学科各自的独立性、系统性，大都存在教学内容局限和过于繁琐，各个知识点分散于不同学科中的缺点。但生命体是一个有机的整体，同一器官或系统的形态与功能、生理与病理等知识是相互联系的。这种界限分明的以学科为基础的教育模式，难以把问题阐述透彻，必然会影响知识结构的完整性，存在各学科脱节、基础课程重复率过高等问题，没有充分发挥不同学科之间互相协调的关系，没有实现开拓学生视野的目的［1-2］。国外医学教育多以长学制为主，通过大量的实践环节使医学生的科学素养和临床技能大幅提高［3］。但在我国现有医学教育模式下，要在医学教育特别是基础医学教育中完全照搬国外的模式是不可能的。因此，这种忽略医学知识整体联系的传统模式在教与学两方面都存在明显弊端。

1.2教学内容缺乏系统性和完整性

由于上述这种以学科为基础的课程体系，致使基础医学课程教师为了追求课程体系的完整性，只是孤立地强调本学科知识的重要性，在教学过程中侧重于本学科知识的讲授，对于相关知识的介绍缺乏系统性和完整性。

1.3理论教学脱离临床实际

在理论课讲授方面，由于教师只是一味地强调理论知识的传授，忽略了理论知识与临床的密切结合和理论对实践的指导作用。面对这些枯燥难懂的理论，学生学习的兴趣受到严重的影响。而且基础课与临床课截然分开，不利于医学生早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会。此外，还有一部分教师是非医学类专业毕业的，临床知识相对匮乏，难以在课堂上恰当地引入临床案例，造成基础与临床的脱节［4］。

1.4实验教学课程设置缺乏系统性

目前，我国医学院校基础医学的实验课程设置仍然沿用过去传统的划分方法，即基础医学生物学实验、形态实验和功能实验三个部分课程。这种模式存在较大的缺陷：首先大部分实验课程仍然只是按每个学科的要求设置，强调每个学科的完整性，缺乏综合性、开放性，不利于学生系统地掌握医学知识和实验技能，不利于对学生科学素质的培养；在实验教学方法上学生能自己动手进行实验设计的少，学生仍然是被动的学习者，其创新思维能力得不到较好的培养；学习内容与现代临床医学的快速发展脱节，造成学生对基础医学知识的实际应用能力不强［5］。

2对基础医学教学改革的思考

由于当前医学教育的发展，基础医学教学应当要为临床能力的培养服务。所以，有必要对基础医学课程设置和教学方法进行改革。我们认为，为适应新形势下医学教育的需要，从以下几个方面进行改革：

2.1变革教学模式，整合教学内容，构建基础医学的教学模块

由于传统的按学科分类的基础医学课程教学存在内容重复、相互脱节等现象，因此，有必要打破传统的学科界限，改变原有的教学模式，结合临床实际，对课程进行整合。2010年，复旦大学医学院根据我国医学教育现状，提出了“医学课程整合改革初步方案”并逐步实施。该方案以器官／系统为主线，开展整合式和模块化的系统医学教育，包括9个系统整合核心模块、通识教育模块、健康与社会模块、临床技能与沟通模块、科研素质培养模块和选修课模块。9个系统整合核心模块以人体系统为主线安排教学内容，完全打破了传统的以学科为界限的教学模式。国内一些医学院校按照这个模式，也对基础医学课程的设置进行了探讨。如：武汉科技大学医学院在基础医学教学中，整合课程体系建立了“以器官系统为中心”的基础医学课程模式，并取得了一定成效。整合课程突出知识的整体性，培养和提高了医学生综合应用医学知识解决临床问题的能力［6］。邰浩清等对相关课程进行整合，采用以系统为主线、形态和功能相结合的横向教学模式，将分属于解剖学、生理学、病理学、组织学、微生物与免疫学等课程的相关知识按系统进行整合，构建新的以器官系统为中心的课程模式，合理地展现基础医学知识结构的系统性、完整性和科学性，使教学进程更加符合认知规律。实践表明，新的教学模式避免了教学内容的无序重复，减轻了学生的负担，有利于学生建立系统、完整的基础医学知识体系，为后期临床课程的学习奠定了扎实的基础［4］。我们认为，这种整合的课程更加有利于学生系统、全面地掌握医学知识，加深对临床问题的理解，对今后学习临床课程具有很大的帮助。但这种课程的整合毕竟还刚刚起步，有很多问题要进一步研究，特别是课程整合的内容。根据基础医学的课程特点，我们认为应当对课程进行如下整合：将医学生物学、遗传学课程整合为人体生物学绪论，主要讲授与医学相关的基础生物学知识；按照“器官—系统”的模式对课程进行整合，按照运动系统、感觉器官系统、神经系统、内分泌系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、血液系统等对解剖、生理、病理和病理生理课程进行整合，遵循从形态到功能、从宏观到微观、从正常到疾病的形式对各个系统的内容进行讲授；对于医学微生物学、寄生虫学和免疫学课程可整合为病原生物学与免疫学。

2.2构建适应基础医学整合教学模块的实验教学体系

实验教学是基础医学教学的重要部分，对培养学生的操作能力和科学思维能力具有重要的作用，而且实验教学也是后期临床教学的重要基础。由于目前实验教学仍然沿用传统按学科界限，即基础医学生物学、形态和功能三个部分，强调单个学科的完整性，不利于学生系统、综合地掌握医学知识和技能，对其医学知识和科学素养培养不利。因此，有人针对以上问题，对实验课的教学改革进行了探索。潘銮凤等从四方面进行了探索：①配合系统整合模块“人体结构与医学生物学基础”，构建“基础医学整合实验I”，内容主要为动物手术基本操作、生理机能观察、正常形态观察、细胞培养和形态、生化指标检测、细胞和分子分离和分析等基础实验。重点训练学生的基本知识、基本理论和基本技能。贯穿于解剖、生理、细胞与遗传、生物化学与分子生物学等课程。②配合“感染与免疫”“生殖与人体发育”及各个系统正常与异常的理论教学，设立“基础医学整合实验Ⅱ”，开展疾病动物造模、生化和免疫诊断、病理形态观察、药物治疗等综合性实验课程，将功能、生化、免疫、诊断和形态、病理的细胞与分子机制研究融人其中，目的是加强各传统学科间知识的联系，协调知识的综合应用。③配合“科研素质培养模块”，以基础医学研究入门课程和“基于项目学习”的科技创新项目实验课程作为整合实验课程的后期课程“基础医学整合实验Ⅲ”，开展设计性和创新性实验教学，通过基于项目的学习了解和掌握医学生物学研究前沿技术和手段，培养学生的创新能力、团队协作精神、沟通能力、组织和领导能力［7］。另外，有意识地减少验证类实验课程的内容，增加自主设计性实验与综合性实验课程的内容，让学生通过亲自动手参与课堂实验，加深对医学难点的理解。

2.3针对临床要求，设立拓展课程，以培养学生的临床思维能力和解决问题能力

上述医学整合课程体系打破了传统学科的界限对课程进行整合，目的是让学生早接触临床，为后期临床教学打下基础。因此，可在整合课程模式下，针对临床的实际问题设立一些拓展课程，让学生能充分地运用基础医学知识来思考临床问题，培养学生的临床思维能力。如：可设立《生理病理学与临床》《病原生物学与临床》《免疫学与临床》《生物化学与临床》等课程，实现传统模式与现代模式的有机结合，体现学科之间的整合与渗透，实现不同学科的补充与促进作用，增强学生对知识探究的热情。

2.4加强教学方法研究，创新教学方法与手段

在进行基础医学整合模式教学时，要加强多种教学方法的运用。在教学中以讲授为主的同时，可推行PBL、Sandwich等多种师生互动的教学方法，从而促进学生主动学习。例如：设计一个主题，引导学生进行讨论；采用将演示、参观、实验等方法有机结合的教学方法，改变以往教师一言堂式的沉闷讲授，从而调动学生的学习热情，活跃思维，提高学习效率。同时，可以构建网络教学平台开展辅导与答疑，加强师生互动。