基础医学发展现状范文

基础医学发展现状篇1

关键词：就业能力；基础医学；培养；

基础医学是医学门类中一个重要的一级学科，它与生命科学、临床医学、预防医学等学科紧密关联，在探索人体自然奥秘和疾病的演变及防治方面发挥着举足轻重的作用，历年诺贝尔医学奖的成果均包含了大量基础医学研究内容。然而在当今的社会形势面前，医学领域重临床、轻基础的现象普遍存在，客观上造成基础医学专业人才流失、学科发展滞后的恶性循环，也严重影响了研究生招生和就业工作的开展。调研中我们发现，适应社会需求能力单一，就业渠道不畅是制约基础医学研究生教育发展的“瓶颈”［1］，构建“以培养能力为本，拓宽就业渠道为导向”的基础医学培养新模式势在必行。

为了更好地了解当前医学院校中基础医学研究生教育和就业心理现状，我们选择了天津医科大学等三所医学院校的硕士研究生进行了问卷调查并对一定比例的学生、教师和管理人员进行了深度访谈，其中学生问卷发放300份，回收276份，有效问卷274份，问卷有效率为91.3%，有效问卷中男生比例为47.4%，一、二、三年级比例为33%、32%和35%。

1基础医学研究生教育现状

1.1生源欠佳

基础医学主要培养在高等医学院校和科研机构从事教学、科研及基础与临床相结合的实验研究工作的医学高级专门人才，而这些单位往往已趋近饱和或提高了用人标准，使得毕业生面临的就业形势愈发严峻，也严重影响了报考志愿。调查中我们发现：基础医学专业研究生绝大部分为“调剂生”，有的专业调剂生比例甚至达到90%以上；随着形势的发展，近几年，某些院校连录取“调剂生”都出现了困难，无法完成既定招生计划。由于入学后所学专业并非自己最初报考志愿，严重影响了学生的学习态度，有相当一部分研究生对发展前景困惑，思想、情绪不稳，难以潜心学习。调查显示，有超过50%(159人)的研究生不喜欢现有专业，，39.4%(108人)考虑过混文凭，19.3%(53人)的学生有过退学的想法［2］。

1.2学科发展薄弱

新形势下，研究生具有双重性，既是导师的学生又是导师的助手，是科研队伍的生力军，是推动学科发展的重要力量［3］。如果没有研究生，大量基础研究工作将难以开展，学科发展必然放慢步伐，学科发展的缓慢，客观上又影响了招生和就业的进程，如此恶性循环，使得基础学科往往处于被动状态，既没有充足的学生来源，又难以培养学生具备适应激烈就业竞争的能力。与临床学科相比，学校对基础学科的经费投入和学科平台建设也略显不足，教师素质参差不齐，教师待遇相对较差，以致人才流失严重，严重制约了学科的发展，也严重影响了基础医学研究生的教育水平和培养质量。

1.3就业心理压力大

调查中我们发现，造成基础医学研究生压力最大的问题就是就业，远高于同一年级的临床研究生，而且在就业压力面前，女生表现更加显著；统计发现，就业压力随着年级升高而增大(表1)，与求职时间密切相关。在就业压力的表现中，51.8%的学生认为缺乏明确就业方向，83.6%的同学对自身就业前景不乐观，37.2%的同学表示所学专业与新的工作岗位关系不大，46.4%同学认为除了出国或复习考博没有太好出路，21.5%同学考虑中途转行(表2)。因职业前景不明朗而产生的心理困惑严重影响了学生的求学信心和学习状态，对导师带教和自身就业竞争力提升也产生了消极作用。

2提高基础医学类研究生就业能力的途径探索

2.1加强心理疏导

由心仪的报考专业刚刚调剂到新专业，难免会出现不适应的情况，针对这部分学生，研究生管理部门要给予高度重视，对于其专业方向和导师的选择要重点关注，还要特别关心他们的思想状况和心理健康，鼓励他们摆脱包袱，轻装上阵，投入到新专业的学习中去。要及时了解他们学习、生活等方面的要求和想法，增加他们对学科前沿的了解，提高对专业学习和就业前景的信心；要引导他们在新阶段面前发挥自身长处，克服缺点，结合个人实际情况规划好研究生生涯，多途径实现专业拓展。同时，涉及到研究生教育的各个部门，要解放思想，为基础医学研究生的培养在政策扶持、方针制定等方面提供便利条件，为他们的顺利毕业和就业做好坚实基础。

2.2加大学科支持力度

学科建设是研究生教育赖以生存和发展的基础，是提升人才培养质量和社会服务能力，带动我国高等教育整体水平全面提高的重要组成部分。高校要特别加大对基础学科的扶持力度和政策倾斜，在科研经费、仪器设备等方面增加投入力度；在师资队伍建设、教师个人发展、福利待遇等方面加强重视程度，鼓励教师不断创造，不断超越，通过改进教学方法、完善教学手段、开展教学科研，积极申请各级研究项目，积极出国研修等，不断提高自身专业知识和科研素质，提升基础学科的整体发展水平。管理部门也要为基础医学类研究生在招生、培养等方面多创造有利条件，天津医科大学自2009年起对录取为基础学科的研究生全部实行公费制，而且在创新基金、硕博连读、公派留学等领域大力扶持，极大提升了研究生学习的兴趣和信心，很多同学借助高端学科平台显著提高了自身业务水平，为继续深造或求职择业做了很好铺垫。

2.3调整课程设置

学位课程是研究生教育体系的基石和本源，对于基础医学研究生而言，通过课程学习，可以提高知识水平、优化知识结构，掌握科研技能，对于提升就业能力具有重要作用。针对大多数医学院校研究生学位课程知识面狭窄，知识结构单一，内容滞后和重复，教学手段和方法不新等现象，构建系统化的课程非常重要，可通过课程整合，实施模块式教学，将原本孤立的学科凝聚为平台课程模块、进展课程模块、实践技术类课程模块和学术活动模块等，通过打破成规、精选教学内容和丰富课程内涵，达到加强课程的基础化和综合化建设，构建科学合理的课程体系，完善研究生知识结构的目的。对于基础类研究生，课程中还要注重加强与临床学科的紧密联系，突出基础研究对临床工作的指导作用，鼓励学生以本学科为基础向相关领域拓展，使学生具备尽可能宽厚的知识面，进一步提高学生分析问题和解决问题的能力，从而使其科研能力和综合运用能力得到有效提升，有助于培育复合型人才并为顺利就业提供基础和保障。

2.4充分发挥导师作用

导师是研究生培养的关键环节，基础医学研究生刚刚涉猎新学科，往往处于茫然状态，这就要求导师为这部分学生倾注更多心血。在调研工作中，我们感到缺少具体、及时的指导，是影响研究生培养质量和心理波动的一个重要因素。许多基础类研究生在生涯规划和个人发展上特别希望得到导师更多的指导，甚至包括读什么书、怎样读书这样看似简单的问题。因此，导师应首先做好专业引路人的工作，通过介绍学科的历史发展和学术前沿，引导学生逐步认识新的专业领域，增强学习的兴趣和信心，为今后的各项工作做好思想基础；其次，导师应强化责任意识和质量意识，对学生要严格要求与悉心引导并重，通过勤指导、多督促，不断提高学生的学习主动性与自觉性；再次，导师要根据基础学科的学习需要和学生特点，给学生制定阅读中外文献的计划，并要求学生定期提交相应的读书笔记或研究报告，不断提高基础医学研究生的理论功底［4］，为进一步的科研工作做好前期准备。

2.5制定个性化指导方案

基础医学发展现状篇2

赵国求教授早在1964年就已开始从事高端物理学、哲学的学习和研究了,并自1965年学习了《中医护病学》著作后,开始同步学习和研究中医学,时至今日,从未间断。他不仅是“量子力学曲率解释”、“相互作用实在论”和“阴阳平衡等价于自组织系统最佳自稳态”学术思想的提出者和倡导者,也是“中医理论现代科学基础”的积极建构者。

在这次访谈中,当记者问到满头华发的赵国求教授是如何取得今日的研究成果时,他的一段描述给记者留下了深刻的印象。他说:“自1966年之后,约有三年的时间里,学校里不开课,我便在当时的华中工学院图书馆里看书学习,几乎读遍了图书馆里所有关于哲学、中医学、物理学的书籍。晚上在空荡荡的五层教学楼里,只有我的一盏孤灯深夜长明……这段时间的学习给我日后的研究打下了深厚的基础,并形成了一个初步的研究方向……”这是青年时期的赵国求如饥似渴、废寝忘食地求知的一个真实写照,也铺就了他不断创新求索的科学人生。如今,年近古稀的赵国求教授依然保持着这种探索、求真的精神,依然奋斗在科研第一线,并硕果累累。

“中医是科学”

记者:赵教授您好,现在学术界对中医药的传统与出路等问题的探讨和争论十分激烈,尤其是关于“中医是不是科学”的争论已成为一个焦点问题,对此您是怎么认为的?

赵国求:现在对中医理论科学性的认识,大致可分为三类:

一是“中医是科学”,但不是现代意义的西方科学;中医有着东方独特的科学体系,不能归于现代科学的分子、原子、电子等物质结构学说。这种思想的主要代表多为中医业内的诸多老专家,当然也有一些对中华传统文化有特别研究和特殊感情的学者代表。

二是“中医是科学”,但不符合现代科学规范;中医是物质运动学说的结晶,可以与现代科学物质观融通。融通后的中医既不是传统的中医,也不是现在的西医,而是既高于传统中医又高于现代西医的新中医学或系统医学,这种认识应该能逐渐形成主流。

三是“中医不是科学”,而是经验,是一种文化,至多处在科学的萌芽状态。这是从第一种认识相反的层面去否定中医具有现代科学意义;更有甚者,极少数学者认为中医是“巫术”,应该用西医取代中医,这是极端的非主流认识。

我通过多年研究建立的“中医基础理论现代科学基础理论体系”,是以第一种、尤其是第二种认识为立论基础,并提出了五个对应表述,即基本定律;同时也进一步论证了“中医是科学”。

记者:但如何将现代科学思想及科学方法引进中医却产生了很大的争议。过去我们采用的科学方法,多为分析还原。众多的研究结果表明,现代科学的分析还原不适合中医理论体系。对此您有怎样的主张?

赵国求:我也不赞成将分析还原方法全盘搬进中医学研究。当然,不是说分析还原对中医完全无用,一些生理指标对中医诊断还是很有参考价值的。现代科学也并不只是分析还原。许多学者都赞成将系统整体论用于中医,但系统整体论如何应用于中医,却很少有人做深入的科学研究;即使有人做了一些开创性的工作,也因为系统论的高难度而被置于一旁,难以进入主流舆论。拙著《中医基础理论现代科学基础初探》,应是做了一个很好的尝试。我认为,系统论方法是中医所需要的最合适的科学方法。中医自主创新,其中之一就是要将系统论科学方法全面引进中医理论。

记者:为什么还原论不适宜于中医?您是怎样将系统论方法引入中医领域的呢?

赵国求:这要深入研究中国的思维传统、哲学传统和科学传统。中医深受“易经”和“道”自然观的影响,而“道”的本质是运动和变化,是系统整体论。如果全盘用分析还原方法指导中医现代化,那就可能要犯方法论错误。西医用还原论作指导,它注重分析还原、人体结构等;中医以系统整体论作指导,它注重系统整体运动变化的过程,及运动变化带来的外在表象和状态变化。因此,西医是在结构观和还原论指导下的结构医学或实证医学;中医是在运动观和系统整体论指导下的过程医学或状态医学。中西医研究的对象相同,但研究的视角和方法不同,所以中西医理论的概念、治病的方法也表现出重大差异。

人体作为一个整体,各部分都是相互联系的,系统论方法正有对此作深入讨论的优势。心、肝、脾、肺、肾就是人体复杂巨系统的五个子系统。它既是系统的结构元素,又体现系统的功能作用;人脑则是另一个主控子系统。围绕系统的稳定性和功能的正常发挥,各子系统在相互协调、相互作用中演变着。作为过程医学的中医,它的目标就是使系统保持或恢复它的有序稳定性和功能的正常。现代生理学、现代脑科学、现代思维科学、现代神经科学都可以作为物质基础为中医所用。其实,中西医在物质基础上是可以通约的,只是看问题的视角不同,方法各异,理论体系有别而已。因此,我一直坚持中医是科学,中医可以现代化,并以科学的身份走向世界,关键是要我们去努力探索,攻克世界难题。

“中医现代化”

记者:关于您提到的“中医现代化”,目前目标好象仍不明确,为什么您要提出“中医现代化”呢?

赵国求:中医学是以先秦人文哲学和《黄帝内经》为基础建构的,因此是一种具有浓烈人文色彩的传统医学体系;同时还把哲学概念范畴直接运用于医学。这就使传统中医学理论在描述上与现代西方科学难以相融。中医学属于自然科学,应有其自身的内在结构,用人文科学的内在结构与语言方法来建构属于自然科学的中医学体系,这无疑使从小接受西方自然科学教育的现代中国人难以理解,因此需要“中医现代化”来解决这个问题。

以西方近代自然科学为基础的西医学治病方法快捷,疾病原理阐述清晰、分析确凿,让中国人深得其益;而中医与西医相比,这些方面却存在着严重的劣势。中医治好病,却难以明确得的是什么病;中医用药有效,却无法进行药理分析,即使做了中医理论的解释,也让具有现代科学知识和现代生理学知识的现代人难以听懂。“中医是否科学”、“中医还能发展吗”等疑问也就随之产生。中医从业人员的职业危机,也让中医业内人士不得不为适应现代社会的需要,去寻求中医与现代科学的关系。因此,努力将现代科学为中医所用,从而更好地发挥中医的作用,是中医现代化的动力所在。

记者:您在倡导“中医现代化”的过程中是否有具体的方法可循?

赵国求:我是从三个方面提出的“中医现代化”主张,并由此试图建立新的中医自然科学体系。

一是中医基础理论现代化。首先是中医基础理论自身的发展与进步。其次,就是寻求中医基础理论中的传统概念,如阴阳、气、经络、精气神、脏腑、辨证等概念与现代科学的关系。中医必须有自然科学的描述方法和建构体系,让现代科学融于传统中医文明之中。

二是中医诊断和诊断方法现代化。辨证论治是中医理论体系的重要组成部分,是过程医学的重要体现。“望、闻、问、切”是传统中医辨证论治获取证候、疾病信息的基本手段,要求中医辨证论治中辅以现代科学手段及现代科学说明是自然的。通过“证”的实质研究,实现辨证规范化,是中医实现诊断标准化、现代化的重要工作。

三是中药现代化。最重要的是新中药和新中药药方的开发,是新药与中医理论的有机结合。中药药理成分的分析与化验是中药现代化重要组成部分。结合中医基础理论的现代科学建构,加上相应的药理分析,我们很可能在对疾病的病理分析和治疗原理的分析上,寻找到符合现代科学的中医理论语言,它将有助于中医药为更多的人接受。

四是中医治疗康复标准的制定。中医多半不是靶点治疗,其疗效常表现出统计规律,结合辨证及证的演变,应有自身不同于西医科学的广义病理指标。这是一个复杂的系统工程,也是中医现代化必备的配套工程。

“中医基础理论现代科学建构”

记者:赵教授,您是“中医现代化”的倡导者,更是实践者,您在这方面的主要工作也是对中医基础理论的创新发展。请您谈一下您在这个领域的研究情况;同时您作为“中医基础理论现代科学”的建构者,请简述一下其基本状况和原则。

赵国求:在对“中医基础理论现代科学基础”研究中,我力图运用现代自然科学和哲学前沿研究成果,包括自然观、科学哲学、物理学、生物学、医学、思维科学及系统论等,充分论证和建构中医基础理论。

“中医基础理论现代科学基础研究”必须有科学的研究方法。有五条基本原则:一是必须深入研究中医自身的理论基础,学习中医临床经验,这是研究“中医理论现代科学基础”的前提和首要条件。二是必须深入研究并掌握人体自身的解剖学结构和现代生理学,从现代生理学和现代医学的视角掌握疾病的发生、发展和救治的基本原理,将其与中医辨证论治进行比较,归纳总结出相同和差异,从本质上寻找它们的内在联系。三是要关注近百年来,尤其是近50年来中西医结合的前沿研究成果,了解研究先驱们的成功与失败。四是必须理论联系实际,研究中一定要将所得的结论和预言到医疗实践和科学研究中去加以验证。五是研究队伍要以中西医从医人员和研究人员的结合为基础,注意吸收自然科学工作者,尤其是理论物理学家和科学哲学家的参与,这将会极大地扩展研究视角和思路,弥补业内人士所受到的专业知识的局限和禁锢。

记者:您在“中医基础理论现代科学基础”的研究中,提出了“五个对应表述”,对此您能简述一下吗?

赵国求:第一个对应表述,即中医阴阳平衡态等价于人体复杂巨系统的最佳自稳态。

第二个对应表述,即中医的阴阳是人体内物质运动状态或物质的多少相对于最佳自稳态的左右偏离。一般偏快或物质增多是“阳”,偏慢或物质减少是“阴”;超阈值偏离则构成阴证、阳证。阴阳是生命物质动态平衡的状态参量。

第三个对应表述方式,即中医的“气”是生命物质的活力,表现在生命物质运动的状态中。活力由生命力决定。生命力是生命能、生命驱动力、生命潜力的总和。“气流”是人体内物质、能量包括电磁能、信息的流动和物质运动的转移。

第四个对应表述,即经络就是人体“间隙维”。“间隙维”并非完全的实体结构,它有通过现象、经验、理论及逻辑推理所做的建构成分;“组织液”就是经络物质,也要作相同的理解。经络是“现象实体”,是能量、信息传播的谐振通道。

第五个对应表述方式,即思维至少是一种电磁场物质结构形式。它既可以作用于人体自身,也可以作用于人体以外的他物。“意念守穴”就是思维的物质作用。

记者:这五个对应表述就是建立在现代科学物质基础上的中医现代科学理论体系的哲学与科学基础,您能再谈一下“中医基础理论现代科学”建构的逻辑基础和哲学根基吗?

赵国求:建立现代科学物质观理论模型,将中医理论建于坚实的科学基础之上,克服中医的人文描述缺陷,这是中医作为科学建构的逻辑起点。

中医的阴阳平衡等价于人体最佳自稳态模型,采用现代科学物质观和系统论科学方法,保证了逻辑起点的科学性。中医的阴阳及阴阳相互斗争与协调达到阴阳平衡,就与现代生理学、西医理论及系统论中物质的运动状态相对于最佳有序状态的偏左、偏右,快、慢振荡,有了对应的逻辑联系。这就为现代科学用于中医敞开了大门。

“气”是中医理论的重要物质基础。如果赋予“气”的现代科学意义并归于“现象实体”范畴,中医理论中的“气”就有了现代科学的物质基础及哲学依托。相对于系统的稳定性或中医的阴阳平衡,物质的运动状态有好坏之分。“好气”是对系统稳定和功能协调有益的物质运动状态和构成成分;而“邪气”则是对系统稳定和功能协调有害的物质运动状态和构成成分。对疾病、对人体的健康由此展开讨论,则“阴阳”与“气”有了共同的物质运动基础,于是“阴阳”与“气”也就纳入了共同的现代科学逻辑规范,并由此与人体的经络发生内在的、质的逻辑联系。

中医理论中的“气”是在经络里流动的,经络成了生命物质活力的调节中介。在众多的经络现代科学假说中,经络-生命体“间隙维”,能量、信息传播的谐振通道,经络物质-生命体组织液等假说,与“阴阳”、“气”等的现代科学解释具有逻辑一致性。经络亦是“现象实体”,具有建构特征,无须作还原论论证。

我提出“现象实体”的概念,主要是消解康德的本体与现象的二元对立论,因此,我反对中医与西医不可通约的观点。“自在实体”是未经观察的自然客体;“现象实体”是科学认知的产物,是“可道之道”,有明确的定义与内涵,有科学的认知过程,它与“现象”和“自在实体”概念有重要区分,是“现象”与“自在实体”二元对立之间搭建的过渡桥梁和纽带。将“现象实体”引进中医既帮助建立中医现代哲学的根基,也帮助我们搭建一个现代科学的语境平台,让中医理论建于科学基础之上。客观实践证明,中医无疑是一个具有现代科学物质观并与其内在哲学逻辑一致的“科学医学体系”。

专家简介

基础医学发展现状篇3

1.1医学信息学专业教育发展迅速国际上比较重视医学信息学教育，尤其是一些发达国家早在20世纪60、70年代就已开展医学信息学教育工作，而且起点高、发展快、层次高。我国的医学信息学教育虽然起步较晚，但发展迅速。有统计表明，2000—2008年在教育部备案或批准设置的面向医药卫生“信息管理与信息系统”和“医学信息学”专业高等院校达到39所，设置“卫生管理”专业的高职高专达44所，已遍布24个省市自治区和直辖市，医学信息学教育呈现蓬勃发展的新局面。

1.2教育内容向现代医学信息学教育调整转化由于我国的医学信息学教育是在医学图书情报专业的基础上构建起来的，所以在教育内容上侧重于医学文献型信息的管理和分析研究。目前，以医学文献信息系统为主体的教育模式，事实上已经成为由医学图书情报学、文献学教育延续和发展起来的基础框架和学科特征。我国医学信息学教育的内容具体可从医学信息学教学的课程设置上得到体现。20世纪90年代以来，随着信息产业、计算机技术在我国的蓬勃发展，传统的图书情报学专业课程逐渐向信息学、信息管理学变化发展，并且计算机的课程一直处于递增状态。医学、医学图书情报学、计算机、外语四部分互相渗透、互相融合的交叉学科课程体系，构成了我国医学信息学专业的课程范式。

1.3以本科教育为主的多层次的医学信息学教育体系逐步形成多年来，我国高等教育主要采取的是以大众化、普及性教育为主的教育模式，我国医学信息学教育也构成了以本科教育为主体的专业教育架构。随着以本科教育为主的高等教育模式的奏效和社会对人才需求层次的不断提升，以往以本科教育为主体的专业教育架构在许多学科领域已难以为继，发展精英教育———即开展硕士学位乃至博士学位教育已是必然趋势。在这种背景下，20世纪90年代末期，军事医学科学院情报研究所、中国医学科学院情报研究所、第二军医大学、第四军医大学先后创办了情报学或图书馆学专业硕士点，开设医学图书情报专业硕士研究生教育，为培养高层次医学情报研究人才做出了重要贡献。

2医学图书馆学专业教育的发展

第一，要重点突出和强化医学图书馆学教育的专业背景与特点。医学图书情报工作的专业性决定了其人才培养必须具有自己的特点，仅有图书情报专业知识或仅有医学知识对从事医学图书情报工作均是不理想的。医学图书馆学教育的开办初衷就强调学生的专业背景与特点（医学、药学），使学生达到理解医学（或药学）学科体系及思想，熟悉医学（或药学）学科前沿的发展动向及水平，这样将极大提高毕业生日后在医学图书情报工作岗位上的适应性。不管医学图书馆所处的内外环境发生怎样的变化，突出、强化医学图书馆学教育的专业特点都是医学图书馆学教育存在和发展的前提基础，也是区别于普通图书馆学教育的标志。

第二，设置核心课程，构建合理的医学信息学课程体系。医学信息学专业教育应该是在构建自己核心课程的基础上发展特色。在蒋葵、练晓琪所写的《我国及欧美的医学信息学现状及发展趋势》一文中，对我国开设信息管理与信息系统（医学）专业课程的体系作了调查研究，认为医学图书馆学专业的核心课程设置主要由三大部分组成：一是医学课程；二是计算机科学专业课程；三是医学信息学专业课程，此外还包括数学、医院管理等其他课程。尽管各医药院校开办医学信息学专业的基础和背景存在差异，办学方向和专业培养目标侧重点各不相同，但是由于医学信息学的学科定位、人才培养目标、总的教学原则是基本一致的，这就需要在医学信息学专业的课程设置上应该构建共同的核心课程，然后在此基础上结合各自实际，突出特色。唯有如此，才能真正建立起具有中国特色的、适应我国医学信息学发展实际的医学信息学教育体系。

第三，稳步发展本科教育，提升办学层次，建立多层次的医学信息学教育体系。要在继续稳步发展本科教育的基础上，发展我国的医学信息学硕士生教育，应努力实现下述4个转变：一是实现从本科教育的普及化、大众化教育理念向研究生精英化教育理念的转变，这是做好研究生教育的基础前提。二是实现培养目标与培养方向的转变，以使医学信息学硕士教育适应我国医药卫生事业发展的需要、适应信息化社会对高层次医学信息学人才的需要。三是实现由统一化、综合化的教育模式向个性化、专深化教育模式的转变。与本科教育强调拓宽专业领域或淡化专业界线不同，研究生教育必须强调专业化、专深化、个性化，因为它是作为专业定向教育的高等教育的延伸层面，而非基础层面。四是在教育内容上，实现从注重知识结构的构建到注重能力素养的提高转变。本科教育以构建知识结构为主旨，研究生阶段应以提升能力为核心，这是医学信息学研究生教育在培养目标的定位上与本科教育的本质区别。

基础医学发展现状篇4

【摘要】 冠状动脉临界病变是冠状动脉粥样硬化进展过程中的一个特殊阶段。近年来，随着冠脉造影技术的成熟和普及，冠脉临界病变患者的检出率大大增加。文章对近年来冠脉临界病变西医研究进展进行了总结，并对中医药干预冠脉临界病变的优势及研究方法做了相关阐述，旨在为下一步研究奠定基础。

【关键词】 冠状动脉临界病变； 中西医； 病证结合

Abstract：Coronary intermediate lesion is a special period during the development of atheroclerotic heart disease. Recently， as the mature technology is widely used in clinics，coronary intermediate lesion detection rate has increased a lot. In this article， the author generalized the research survey on coronary intermediate lesion of western medicine and then discussed possible research method in coronary intermediate lesion of traditional Chinese medicine.The purpose is to establish the foundation for the further study.

Key words： Coronary intermediate lesion; Traditional and western medicine; Combination of disease and the syndrome

冠状动脉临界病变是冠状动脉粥样硬化进展过程中的一个特殊阶段［1］。近年来，随着冠脉造影技术的成熟和普及，冠脉临界病变患者的检出率大大增加。西医对冠脉临界病变的研究起步较早，目前主要集中在对其临床评估和治疗方案选择两大方面，取得了一定成果；目前，中医药在冠脉临界病变方面还缺乏系统的基础和临床研究，作者参阅了近年来关于冠脉临界病变的相关文献，总结了冠脉临界病变近年来西医研究进展，并对中医药干预冠脉临界病变的优势及研究方法做了相关阐述，希望能为下一步研究奠定基础。

1 冠脉临界病变的临床评估

准确的临床评估是医生正确把握患者自身总体情况、疾病发展趋势及临床转归预后的重要保证，其内容包括患者综合状态评估和实验室病理评估。与冠心病的其他类型相同，冠脉临界病变患者综合状态的评估包括年龄、性别、病程、危险因素、伴发疾病以及重要脏器功能等，这些内容反映了疾病当前患者的整体功能，是临床医生判断病人病情最基本的方面。对于以上内容的判断分析过程与传统中医辨证论治的过程类似。实验室病理评估是现代医学诊治疾病的优势所在，包括物理检查和实验室血清学指标等。长期以来，冠状动脉造影作为诊断冠脉病变、判定其狭窄程度和介入适应证的“金标准”，广泛应用于冠脉临界病变的临床评估中。然而，冠脉造影显示的仅仅是被造影剂充填的动脉管腔轮廓，无法判断局部血管壁的病理结构改变，同样的狭窄程度可能呈现不同的冠状动脉斑块病变性质，因此，单独凭借冠状动脉造影来评价冠脉临界病变则会忽视一些具有不稳定斑块的高危人群，影响治疗方案选择。另外，冠状动脉的病变部位不同也具有不同的临床意义，左主干或前降支近段的病变造成心血管事件后对患者的心功能以及预后造成的危害比其他部位的冠脉病变更严重；是否同时合并糖尿病、心功能不全、肾脏功能损害以及外周动脉病变对患者的预后和介入治疗的决策也具有重要的指导价值。

2 冠脉临界病变治疗方案选择

近年来，Courage研究结果的公布使人们更加关注此部分具有临界病变特征的稳定性心绞痛患者临床治疗方案的选择［2］。一直以来，传统的介入治疗决策是根据冠脉造影所示狭窄程度而定，一般狭窄≥70%者需要进行血运重建，而对于此类临界病变患者临床大多采用药物保守治疗。然而，临床流行病学资料显示［3］，大约有70%的以急性冠状动脉综合征（不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死）为首发临床表现的冠心病患者经冠脉造影检查发现冠状动脉狭窄不到70%，这说明一部分具有不稳定斑块的临界病变患者同样具有高度危险性，需要临床医生加以重视。因此，怎样发现冠状动脉临界病变中的高危人群并对其采取积极的治疗方式成为了人们关注的焦点［4］。近年来，新的冠状动脉成像技术以及血管病理生理学测定技术不断发展使人们不仅可以更清晰的显示冠状动脉狭窄病变，而且可以进一步显示局部动脉壁的组织结构的病变程度和性质以及局部血流动力学改变，弥补了冠状动脉造影的不足，为冠脉临界病变患者的临床评估和治疗方案的选择提供了客观的依据。

2.1 血管内超声（IVUS）血管内超声成像技术可以将微小的高频超声探头插入到冠状动脉内，通过超声实时显像显示冠状动脉横截面图像，提供管腔和管壁的图像信息，精确定量地测定狭窄程度，并能识别冠脉造影上所见的临界病变的狭窄程度和斑状性质，尤其是能清楚显示冠脉造影难以显示的开口处和分叉处病变的特征［5］。对于临界病变患者动脉壁的临床评估具有一定意义。

2.2 心肌血流储备分数（FFR）心肌血流储备分数的定义是当狭窄存在时可获得的最大血流，以该冠脉不存在狭窄时预期可达到的正常最大血流值的分数（或百分比）来表示［6］。一般在最大充血相测量，避免了静态血流的影响，是反映心外膜冠状动脉狭窄生理功能的特异性指标，重复性好，不受血流动力学参数变化的影响［7］。研究表明［8］，FFR

2.3 多普勒测定冠脉血流储备(CFR)冠状动脉血流储备（CFR）对于评价冠脉临界病变最有价值［9］。其定义为充血状态与基础状态下的血流速度之比，当最大充血状态下的血流受到狭窄影响时，CFR降低，当CFR值

3 中医药对冠脉临界病变的认识及干预优势

中医药在冠心病的治疗中积累了丰富的经验，从张仲景《金匮要略》中立“宣痹通阳”法治疗冠心病，到现代活血化瘀方药在临床中的广泛应用，无不渗透着祖国医学在冠心病治疗方面的优势。目前，中医药针对临界病变的研究还比较少，既往的研究资料表明，对于临床上一些无症状心肌缺血、稳定性心绞痛，或不愿意接受介入、搭桥等治疗的急性冠脉综合征患者，采用病证结合的诊疗模式对病人进行长期规范的中医药辨证施治，不但可以改善患者的临床症状，提高患者生活质量，而且能够降低远期不良心血管事件的发生率。中医药干预冠脉临界病变的优势在于：首先，重视辨证论治，疾病相同，症状不同，证候不同，治法也就不同，而不同的疾病，症状相同，证候相同，治法也就一致。比如同是不稳定型心绞痛患者，有的表现为胸痛、胸闷，有的表现为气短、乏力，不同症状的背后蕴含着不同的病机，也就是证候，辨证论治在此体现了中医的特色所在，当然，在治疗的过程中也不能忘记其发病的基本病机；其次重视病证结合，这里的病证结合包括西医辨病和中医辨证相结合，西医的病理阶段与辨证相结合，西药和中药的相结合，这三个方面逐层深入，共同发挥中医药干预疾病的优势；中医历来重视患者生活质量的改善，对临床评估后没有达到介入治疗指征但是反复出现临床表现的患者来说，中药干预显然是个非常不错的选择；此外，中药毒副作用小，价格相对低廉，有利于患者的长期服用。

4 中医药对冠脉临界病变的研究方法

科学研究是学科发展的基础和动力。而研究方法上的创新又是任何科学研究得以顺利开展并最终成功的基本保证。以病证结合为模式，开展规范的前瞻性随机对照研究（RCT），并重视与现代医学的多方位结合，是中医药研究冠脉临界病变的重要方法。

4.1 坚持病证结合的临床科研模式病证结合的诊疗模式已经成为当前中医临床诊疗和研究的最重要的模式之一。其思想目前已经渗透到中医药研究的各个领域，中西医结合的病证结合使得中医在重视证的同时给予疾病以足够的重视，重视疾病对患病人体的影响，尤其是重视疾病作为共性问题对人体的影响，提倡在临床治疗中将辨证与辨病有机地结合在一起，对冠脉临界病变的研究也是一样，在精确的冠脉造影结果予以诊断的基础上进行中医个体化辨证，是中西医结合在现代医学中的体现。

4.2 以循证医学的思想为指导在中医药干预冠脉临界病变的疗效评价研究方面，应以循证医学的思想为指导。尽量使研究的方法和过程符合循证医学的要求，从而为临床提供级别较高的证据，尤其应重视终点指标和生活质量，强调从临床有效性、安全性、卫生经济学、伦理学等多方面综合评价疗效［14］。

4.3 重视中医证候的生物学基础研究对中医证候生物学基础的探求是中西医结合研究的较高层次。基因组学和蛋白组学时代的到来也使人们对中医证候及其药物干预的生物学原理研究达到更深的层次。冠脉临界病变是冠状动脉中等程度的狭窄，在病理上可能表现出轻度的炎症反应和稳定的斑块，在中医证候方面可能体现出不同层次的证候单独或相兼出现，如气虚、血瘀、气虚血瘀、阳虚血瘀等。运用各种现代科学技术方法对各“证”内在的生理、生化、病理、免疫状态和微生物检测指标进行多方位多层次研究，有利于阐明“证”的内在微观变化的特征，为辨证诊断提供定性定量的微观指标。

总之，冠脉临界病变是冠心病发展过程中的一个特殊阶段，准确的临床评估和积极有效的干预治疗对发现高危人群，控制疾病进一步发展具有重要的指导作用。在介入治疗未能改善大多数冠脉临界病变患者临床预后的今天，充分发挥中医药学立足整体、辨证论治的优势，开展以病证结合为指导的冠脉临界病变中医药基础和临床研究，对发挥中医药优势，促进中西医结合的发展具有重要意义。

参考文献

［1］ Bech GJ，De Bruyne B，Pijls NH，et al.Fractitnal flow reserve to detetmine the approprtateness of angioplasty in woletate coronary steuosis:a randomized trial［J］.Circulation， 2001，103(24):2928.

［2］ Boden WE， O'Rourke RA， Teo KK， et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease［J］.N Engl J Med 2007，356(15):1503.

［3］ Maseri A. The variable chronic atherosclerotic background. In:Maseri A. Ischemic heart disease. Ist ed. New York，NY:Churchill Livingstone，1995，193.

［4］ Mc Gill HC Jr，Mc Mahan CA，Zie S Ke AW，et al. Associations of Coronary Heart Disease Risk Factors With the Intermediate Lesion of Atherosclerosis in Youth ［J］. ArteriosclerThromb. Vasc. Biol. 2000，20;1998.

［5］ Hong MK，Mintz GS， Lee CW， et al. Intravascular ultrasound predictors of angiographic restenosis after sirolimus-eluting stent implantation［J］.EurHeart J，2006，27(11): 1305.

［6］ Ozdemir，Yazici，Turkoglu，et al. Metoprolol Does Not Effect Myocardial Fractional Flow Reserve in Patients With Intermediate Coronary Stenoses. Int Heart J，2007，48(4):477.

［7］ Rieber J， Jung P， Schiele TM， et a.l Safety of FFR-based treatmenit strategies:the Mumich experience［J］.Z Kardiol，2002， 91( suppl3): 115.

［8］ Bartunek J， van Schuerbeeck E， de Bruyne B. Comparison of exercise electrocardiography and dobutamine echocardiography with invasively assessed myocardial fractional flow reserve in evaluation of severity ofcoronary arterial narrowing［J］.Am J Cardio， 1997，79(4): 478.

［9］ Heller LI，Cates C，Popma J，et al. Intracoronary doppler assessment of moderate coronary artery disease. Comparison with 201TI imaging and coronary angioplasty. Circulation，1997，96(2):484.

［10］ 陈纪言，李 光. 冠状动脉临界病变的介入治疗 ［J］.心血管病学进展，2007，28（2）:173.

［11］ Ferrari M， Schnell B. Werner GS.et al. Safety of deferring angioplasty in patients with normal coronary flow velocity reserve J. Am Coll Cardiol. 1999，33(1)82.

［12］ 颜 伟，卢才义，张玉霄，等. 光学相干断层成像在冠状动脉临界病变诊治中的作用［J］.中国介入心脏病学杂志，2007，15（3）:170.

［13］ 闻 捷，刘 鸣，向黎明，等. 平板运动试验对确定冠脉临界病变治疗方案的指导意义 ［J］.心血管康复医学杂志，2008，17（3）:293.

［14］ 王家良，刘 鸣. 循证医学第1版 ［M］. 北京: 人民卫生出版社 2001: 74.

基础医学发展现状篇5

关键词：民族“直过区”；医疗服务；现状

云南民族“直过区”是在20世纪50年代初，由原始社会末期，采取直接过度的方式，过度到社会主义。其中涉及景颇、独龙、怒、佤、基诺族聚居区和部分拉祜、哈尼、瑶等民族居住的共66万余人聚居地区。在临沧主要涉及双江、耿马和沧源，在“直过区”公共服务发展滞后，基本医疗服务处于较低水平，因此，对“直过区”基本医疗服务的分析，有助于提高“直过区”居民公共服务。

一、临沧市民族“直过区”简介

临沧民族“直过区”包括耿马、沧源和双江，耿马是云南省29个少数民族自治县和25个边境县之一。县辖9个乡两个农场管理委员会、1个华侨管理区、82个村民委员会和4个社区，有汉、傣、佤、回、白等民族。沧源佤族自治县位于临沧市西南部，1963年定名为“沧源佤族自治县”，有壮族、白族、回族、苗族等。双江辖4乡2镇72个村民委员会3个社区及勐库华侨管理区、双江农场管委会，是全国唯一由拉祜族、佤族、布朗族、傣族4个主体民族联合组成的多民族自治县，境内有23种少数民族，多元民族文化同生共荣，是布朗族的主要聚居地和文化发祥地之一。

二、临沧市民族“直过区”基本医疗服务现状

为了反应临沧民族“直过区”基本医疗服务现状，选取耿马、双江和沧源三个县医疗支出占财政支出的比重、每万人拥有床位数、每千人执业医师数、医疗机构病床使用率、每万人拥有医疗机构数五项指标进行实证分析，三个县2011年五项指标数据如下表1：

（一）医疗卫生机构数目少，基础医疗设施薄弱

2011年，双江和沧源每万人拥有医疗机构数分别为038和063，耿马为03个。说明民族“直过区”医疗机构短缺是一个突出的问题，沧源相对更重视医疗机构建设。2011年，每万人拥有床位数如表，双江和沧源每万人拥有医疗机构床位数分别为61和157，耿马为475个。说明各县医疗卫生资源配置较低，但以双江和耿马情况最为严重。若考虑地区间医疗人员的专业技术，则各县间医疗卫生资源配置不合理程度更高，医疗水平差距更大。在民族“直过区”，乡村医疗水平落后，基础医疗设施薄弱，“看病难”的问题在“直过区”依然比较严峻。

（二）执业医师缺乏，医疗卫生人才分布不均衡

执业医师的数量和技术水平是衡量一个地区基本医疗服务水平的一个重要指标，稳定的医师队伍是提高医疗服务水平、实现医疗人才均等化的重要保障。在民族“直过区”执业医师匮乏，不论是资格还是数量，与全市的平均水平相比都存在很大的差距。从每千人拥有卫生人员数量上看，三个县的数量均不超过1人，这足以说明，在“直过区”农村医疗卫生技术人员严重缺乏，其中，以耿马县的短缺程度最大。

（三）财政投入不足，对直过区特殊情况考虑少

2011年，耿马县公共财政支出预算最高，为1991亿元公共医疗支出占当地财政支出的482%，双江公共财政支出1401亿元仅次于沧源，沧源公共医疗支出占当地财政支出的比重最高为582%，从投入医疗费用的金额看，分别为1401亿元、1991亿元和1449亿元，占当地财政支出比率分别为295%，482%和582%，其中双江和沧源的医疗总支出水平最低。双江对医疗投入占总财政比重相对其他两个县较小，因此，地方政府应加大医疗财政投入力度，考虑地区实情，提升基本医疗服务能力。

（四）资源分配不合理，医疗卫生设备配置失衡

从医疗技术人才和医疗设备看，基本集中在县级以上医院，医疗资源和设备配置失衡在基层医疗机构更为严重。在“直过区”医疗卫生资源不足，人均占有量少的情况较为普遍。2009年至2011年，从各个乡住院率来看，乡镇卫生院住院量不到20%，从病床使用率情况看，乡镇卫生院病床使用率不到50%。由于医疗技术人才和医疗设备贫乏，居民不得不舍近求远到县级医院，造成看病难、看病贵。因此，在民族“直过区”的一些农民，由于受制于经济和交通等因素，“有病不敢治”、“因病致贫、因病返贫”等现象仍然存在。

三、对临沧市民族“直过区”基本医疗服务发展的对策建议

（一）合理建立医疗卫生机构，加强医疗基础设施建设

首先，地方政府应在医疗卫生机构和基础设施建设方面进一步夯实，争取市级和中央资金，积极实施医疗机构基础设施建设和加强医疗设备购置项目，向上级争取财政资金和招商引资。其次，稳步推进医疗卫生基础设施建设，改善人民群众就医条件。最后，加强医疗人才队伍建设，全面开展医师规范化培训和医师定期考核工作，扩大基层医疗人员的培训力度，加强地区基本公共医疗服务水平。

（二）加强医疗人才队伍建设，平衡各地医疗专业人才

首先，制定各个地区的卫生人才队伍建设规划，核定医疗卫生单位人员编制，根据现有卫生人力资源状况合理引进和配备专业技术人才，建立卫生专业技术人员招录通道，吸引医学大中专毕业生到乡镇卫生院工作。其次，提高乡级医疗技术人员的水平，提升基层医疗人员的服务能力。最后，完善县级医院与基层医疗卫生机构对口支援工作和分工协作新机制，通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展。

（三）加大县级财政资金投入，考虑民族地区特殊实情

首先，建立医疗卫生投入机制，坚持由政府主导，逐步形成与经济、社会发展相适应的卫生投入机制。其次，加大医疗事业投入力度，提高整体服务功能，扶持基层医疗服务项目，增加对基础设施建设的投入，特别是乡镇卫生院和村卫生室的建设。最后，地方政府在财政预算支出时应考虑“直过区”的特殊情况，在政策上给予适当的倾斜。

（四）注重基层医疗设施建设，平衡地区医疗卫生资源

临沧市民族“直过区”基层医疗设施薄弱，医疗资源失衡，与其他县的差距也在逐步拉大，因此，地方政府应加强对“直过区”基层设施建设投入，平衡各地区医疗资源，提高医疗设施的利用效率。在“直过区”居民每千人医疗执业医生数、注册护士数与全市平均水平相比都存在较大差距。因此，政府应考虑“直过区”特殊实情，在医疗投入上予以适当增加或调整，重点和优先安排“直过区”的投入。

四、结语

总之，对民族“直过区”基本医疗服务的分析，是全面建设小康社会的重要基础，是提高“直过区”农村人口健康水平的重要举措和完善农村公共服务的重要保障。民族“直过区”基本医疗服务的加强，可以促进“直过区”农村社会经济的健康发展和新农村建设的步伐，加快“直过区”全面实现小康社会。（作者单位：云南民族大学管理学院）

参考文献：

[1]张文礼，侯蕊.甘青宁地区基本医疗卫生服务均等化的实证分析[J].西北师大学报.

[2]数据来源于2011年.2012年云南省统计年鉴.临沧市统计年鉴.

[3]胡洪英.临沧市医疗卫生事业发展现状调查与思考.

[4]白琳，于楣，陈越明.云南民族“直过区”社会主义新农村建设的难点及基本思路[J].新西部.

[5]王元辅.云南民族“直过区”经济社会发展调查[J].云南社会科学.

基础医学发展现状篇6

【关键词】医院药学；药学服务；国际

1药学服务概述

药学服务概念最初是由美国学者于20世纪末提出，公众普遍接是在20世纪80年代[2]。1990年美国Hepler和Strand两位学者给出药学服务（Pharmaceu-ticalcare）的定义：即以达到特定治疗目标为目的进而改善患者的生命质量而提供的一种直接的、负责的与药物相关的服务。它是一种以患者为中心的主动服务，药师需要利用自己的专业知识与专业技术保障患者获得满意的药物治疗结果，并在保障治疗效果与安全性的基础上努力降低患者的医疗费用。

2强化医院药学服务转型的重要意义

目前，我国生产、经营的大多数药品以处方药的形式销售使用，80%是通过医院药学部门销售给患者[3]。医院是开具药品处方的重要单位，因此医院药学服务是医院医疗服务工作中重要的组成部分。随着我国医疗改革不断推进、医疗体系逐渐完善，医院药学人员的职责已发生明显变化；医院药学服务模式面临巨大转变，现代药学服务模式与传统药学服务模式具有明显差异，但我国大部分医院目前仍使用传统药学服务模式[4]。因此，探究医院药学服务转型，提升药学服务质量，对于促进临床合理用药，有效利用卫生资源，更好地服务于患者以及药学部门持续发展具有重要意义。

3国外医院药学服务现状

3.1加拿大医院药学服务现状

加拿大医院的医疗小组由医师、护师及药师组成，负责患者的药物治疗[5]，药师、医师、护师与患者共同预防、解决药物相关问题，以提升治疗效果。药师负责提供药物治疗方案及药物修改方案、药学信息支持、保证疗效同时降低药品费用、监测药物疗效、报告不良反应、为重症患者提供出院用药管理服务等，同时药师还参与制订医院药品目录、临床指南与药品政策，确保药物使用的经济性与合理性。

3.2美国医院药学服务现状

美国作为临床药学的发源地，是当前药学服务发展较为完善、模式较为成熟的国家之一。目前在美国，平均每百张床配备各类药学专业人员达17.37人[6]，病区由医师、护师与临床药师共同管理。临床药师的主要工作为查房、查看患者病历及其血药浓度和检验报告等，并根据这些结果制订和调整药物治疗方案，同时为患者、医师及护师提供药学支持；临床药师还负责病区医嘱审核，以确保药物使用经济合理；负责编写药讯，收集和提供药品情报及信息[7]。

3.3英国医院药学服务现状

英国医院内临床药师药学服务内容与美国相似，但英国的临床药师相比美国处方权更为广泛，除药学查房、参与临床用药品规范制订、医嘱审核和出院用药教育外，还可建议患者要求医师更改处方。在慢性疾病患者的治疗中，经专业授权的药师可调整患者用药剂量，还可为患者开具特定疾病的常用药物[8]。

3.4日本医院药学服务现状

日本医院药学服务已发展成为一套完善的药学服务系统，其服务内容除包括调剂、药品储存管理、无菌注射剂制备、制剂外，还在调剂如糖尿病、高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病等一些与生活饮食习惯相关疾病的治疗药物时，需要负责患者用药教育。药学咨询是针对门诊患者及医护人员提供的，药师在提供药学咨询服务基础上，需开展治疗药物监测，并设计合理剂量，以保证患者用药安全。药师为住院患者提供药学监护、药物信息支持以及用药指导等药学服务，并为社区药师提供患者的用药信息。日本医院药学也对研发中药物的临床试验进行管理。药师参与医疗团队如感染控制、营养支持、临终关怀团队等，充分发挥药学专业技术人员的作用[9]。

3.5澳大利亚医院药学服务现状

澳大利亚的公立医院实行按病种付费制。医院药师中50%药师为临床药师，与其他国家临床药师相似，其主要的工作为查房、参与治疗方案设计、药学咨询与药学监护、门诊药学服务、其他药学专科服务（肿瘤等）、无菌注射剂配制与处方点评等。药师若发现医师开具的处方不合理，可建议修改，若医师拒绝修改，药师有权拒绝配药[10]。3.6国外医院药学服务对我国的启示通过对各国医院药学服务的发展现状研究发现，药师普遍在临床药物治疗中参与度较高，人员配备较充足且专业技术水平较高、基础设施建设完善包括电子信息系统及相关检测仪器、国家政策支持度较高，其中英国药师具有部分处方权、公众包括医务人员对临床药师的认可度较高、付费体系等较完善，既能够确保医师、药师的经济收入，同时也可以保障患者的经济利益。

4国内医院药学服务存在的问题

我国药学服务起步较晚，目前尚处于发展阶段，已初步建立药学服务内容的基本结构体系。目前，我国医院药学服务大致可分为以下三部分：1）药品采购、储存及调剂等传统药学服务内容，并增加了药物咨询、不良反应上报等内容；2）药师深入临床参与会诊及病例分析，查看患者血药浓度监测等结果并制订相应药物治疗方案、为患者及医护人员提供药学信息咨询；3）将临床药物治疗中发现的问题通过实验研究、分析血药浓度检测结果等方法解决，为制订个体化给药方案提供依据。

4.1专业技术人员不足

我国药学服务人员数量相对匮乏、且专业水平偏低，无法满足社会需求。2005年，我国卫生主管部门启动临床药师岗位培训项目，借鉴国外发展经验，加速专科专职临床药学服务人才培养。自2006年首批临床药师培训基地成立以来，截止2018年7月，在我国已有200余所临床药师培训基地，师资培训基地共17所，临床药师培训已扩展至包括通科在内的呼吸内科、重症监护病房（ICU）、心血管内科、肿瘤内科等15个专业[11]。但培养的符合临床药师资格人员仍不能满足临床需求。

4.2医疗付费体系缺陷

美国实行按病种付费，医保系统按照患者所缴纳的医疗保险额度和疾病种类为患者缴纳医疗费用，医师与药师根据患者治疗费用额度制订治疗方案，总费用固定，在确保治疗效果情况下，尽可能地选用疗效好且价格低的药品。国外学者针对药学服务研究发现，在临床药师参与的药学服务团队中，临床药师查阅病历，参与查房，建议调整药物治疗方案，可缩短患者住院时间，降低医疗费用[12]，并且临床药师参与患者治疗的程度和频率越高，患者病死率越低，所导致的卫生资源浪费现象也可以得到一定缓解[13]。我国个人医疗保险报销基本上由国家医疗保险管理部门承担大部分，个人承担小部分，对医师在诊疗过程中所开具的诊疗项目及药物治疗方案没有额度限制，这就导致了“过度医疗”现象的存在，甚至出现了部分医疗机构与患者联合“骗保”的不法行为。自取消公立医院药品加成后，药剂科成为医疗机构的“消耗性”科室，即非但没有盈利，还需要医疗机构投入额外的人员经费维持，这也是造成医疗机构药学人才缺失的原因之一。

4.3法律法规不完善

我国目前未出台《药师法》《药事服务法》等与药师职责药学服务相关的法律，而规范性文件及行政规章不具有法律约束力，医疗机构药学服务工作没有标准的操作规程、药师的责任与权利不明确，加上紧张的医患关系，导致药学服务工作无法切实贴近临床为患者服务。

4.4基础设施与社会意识阻碍

基础设施不健全，目前大部分医疗机构的电子信息系统不能够支持临床药师“以患者为中心”，服务临床的工作需求；大部分药学服务团队没有相应的治疗药物血药浓度监测及相关检验的仪器设备等，建设水平不能支撑更高层次的药学服务水准。在我国，药学服务的概念是全新的、陌生的，公众对临床药师的工作内容及药学服务的重要性并不了解，药学服务缺乏发展的土壤根基。其次医院领导层、医师、护师、患者在医院药学服务工作的开展中存在持有不配合态度的情况。自国家大力发展医疗机构药学服务以来，基层医疗机构增加了许多有关合理用药的数据统计工作，需要由临床药师完成，工作任务的增加，加上人员的不足，造成了临床药师的工作性质偏离药学服务宗旨。

5加强我国医院药学服务的对策及建议

5.1加快专业技术人员培养

一方面从临床药学专业本科教育及对临床药师的继续教育和培训两方面加快对临床药师的培养，使专业技术符合标准的药学人才进入社会从事医院药学服务工作。另一方面，药师进入临床工作中，真正参与患者治疗方案的制订也是非常重要的一方面。

5.2完善医疗付费体系

推行按病种付费制度及分级诊疗制度，从根本上解决目前“看病难、看病贵”的医疗现状，医疗机构增设药师服务费，在确保药学服务为医疗机构带来一定效益的同时，为患者提供最优化、最经济适宜的药物治疗方案，体现药学服务在医疗服务中的重要作用和基本地位。

5.3政府应积极出台相关政策

国家应尽快设立《药师法》《药事服务法》等相关法律法规，其中包括制定药师的工作职责与规程，使药师高度参与患者治疗方案的制订。

5.4完善药学服务基础设施建设、扩大药学服务宣传

基础医学发展现状篇7

关键词：农村 基础设施建设 经济发展 公共产品

一、山西省农村基础设施建设存在的综合问题及原因

山西省内各级县乡下设农村地区基础设施建设情况大致相似，各市农村问题具有普遍性。例如忻州市与临汾市的农村绝大部分水利设施建设供给数量不足，孝义市、介休市等农村道路硬化建设不均衡，离石市农村公共交通配给使得农民负担加重且效率低等，这些问题不仅考验着山西省各级政府加快职能转变，更要求各级政府对中国特色社会主义新农村建设提高重视，统筹城乡一体化发展。

山西省农村与城市之间差距拉大，尤其在资源配置方面出现严重的不均衡现象，均源于“城乡二元结构”无法从根本上破除，我省绝大部分农村地区在“城乡一体化”建设中面临巨大挑战。水利、道路、文化、医疗等基础设施亟待改善，此外导致的失业增加、大量农村留守老人及幼童出现、城乡社会矛盾重重等社会现象也引起广泛关注。山西省经济社会发展具有典型的“城乡二元结构”，其城乡发展失衡现象早已存在，一值无法真正满足农村地区经济、文化、生态及社会发展的需求。

下文将主要从基础建设、九年义务教育、通信、医疗卫生几方面入手，分析山西省农村地区公共产品供给结构现状的主要特点及原因。

二、农田水利及道路建设

农村基础设施建设主要有农田水利和道路建设，水利建设要综合考虑防洪效益、生态效益、景观效益及灌溉效益，而道路建设则要综合考虑经济效益、社会效率。

目前，山西省大部分农村地区例如临汾市九洲堡村、翟庄村及附近村庄由于观念陈旧，片面考虑农基建设的经济效益与社会效益，均存在水利建设缺乏机构统一管理，造成极大浪费；吕梁地区由于多山，地形复杂，山路崎岖，农村地区道路建设规划不合理，阻碍农产品产销渠道，部分路段硬化度低。这些基础设施直接关系到农村政治、经济、社会、文化、生态的健康发展，作为农村经济社会发展载体的各项基础设施，有必要完善有关制度及指标；加强基础设施建设，不仅要求数量保证，更要求质量和符合村民需求。

当前山西省大部分地区农村基础设施建设数量上较以往有小幅提升，值得肯定的是国家已经开始重视农村社会发展问题，不断增加农村基础设施建设方面的一些投入，但在农村依然还会出现供不应求的现象，城乡基础设施建设差距依然很大。考虑我省面临农村社会发展深水区，有必要学习先进理念，借鉴国外适合国情、省情的先进理论。

三、农村基础教育

“十年树木，百年树人”，教育极大的提高了人口素质，自1986年中国着力普及九年义务教育以来，中国城乡基础教育登上了一个新的平台。约30年基础教育发展历程中，农村地区教育发展滞后于城市。山西省临县作为部级贫困县引起广泛关注，其农村基础教育公共产品供给严重不足，教育经费严重紧张，所聘用的教师多水平不高。

其他县乡的农村教育水平参差不齐，而经济贫困的农村地区情况更严重，例如中阳县上庄村、文水县武家庄村等，基础教育资金更是入不敷出。此外农村教育基础设施供给问题还表现在：政府财政支持力度低、农村师资力量薄弱、教学环境较恶劣、管理水平亟待提高、农村学生人均经费差别大，这就导致了城乡基础教育资源分配不均，无法协调城乡发展。

四、农村通信

当前，互联网高速发展，但农村互联网发展速度慢于城市发展速度，城乡间互联网发展差距拉大，甚至有地区还尚未完善网络通信，柳林庙湾村、兴县北查沟村目前还存在没有网络现象，由于通信成本高，光缆搭建不完整，甚至出现被盗情况。山西省的“数字鸿沟”在城乡之间有扩大趋势。

在新农村通信网改造相关文献《山西省农村互联网发展状况调查报告》中指出，导致农村互联网发展缓慢的原因有三方面，如：农村地区互联网基础知识匮乏，对互联网的认知存在偏差；农村互联网相关基础设施建设薄弱，公共上网资源极度匮乏；农村上网成本相对于农民收入水平高于城市。针对农村地区普遍缺乏互联网知识，需要基层文化站进行互联网知识的宣传教育，配合通信技术的发展，逐步降低农村地区上网成本，提高通信基础设施在农村的普及率。

五、农村医疗保险状况

相对比城市医疗卫生状况，山西省农村地区医疗保险难以大规模覆盖。部分农村合作医疗保险基金被挪为他用，政府扶持基金没有制度监管。造成农村地区医疗保险普及率较低的原因是多方面的，根本原因是农村医疗制度非正常性滞后，简单来说，就是制度问题。其次，影响农村医疗保险覆盖率的的因素还有：政府的财政投入不够，财政补贴不足；医药费用高涨，医药市场混乱；乡镇卫生院服务质量不高，技术水平低，设施陈旧；缺乏农村卫生服务人员，农民收入水平低，农村参与意愿较低。解决这些挑战，不仅要求政府重视，提高管理水平，而且要求社会多方力量参与，提高村民卫生保健认识，降低参保门槛，降低运作成本，提高运作效率，逐步扩大农村医疗保险覆盖率。

六、总结

本文从农田水利及道路建设、农村基础教育、农村通信、农村医疗保险状况这四个主要方面来解说了山西省农村公共产品供给现状，只有彻底分析了问题存在的现状，才可以为了以后寻找解决措施打下坚实的基础。

参考文献：

[1]卢红萍，姜于伟.中国公共产品供给制度变迁和制度创新[M].北京：中国财政经济出版社，2003.34～49.

[2][美]迈克尔.P.托达罗.经济发展和第三世界[M].北京：中国经济出版社，2000.255～301.

[3]杨静，范国英.着力加强农村公共产品有效供给[J].中国信息报，2004，17（3）：59～63.

基础医学发展现状篇8

【摘要】 临床诊断时，西医重视辨疾病，中医重视辨证候；而辨病与辨证的结合点，实际上是西医的“病理”与中医的“病机”之间的大融合。中医的“证候”与“病机”二者，反映的是疾病的表象与本质的关系。中医病机学形成的基础是五脏为中心的藏象理论，而藏象理论又是中医理论体系的核心，是认识疾病和辨证论治的理论基础。因此，中医要正确认识疾病，要确立证候诊断标准，要抓准病机，都离不开藏象理论的指导。文章旨在以“疾病——证候——病机”的研究思路为指导，以藏象学说为基础，明确中医证候诊断标准制定的方法，以期更好地指导临床实践。

【关键词】 证候； 病机； 藏象； 中医证候诊断标准

现代医学在治疗大多数病因复杂、影响因素众多的疾病方面往往疗效欠佳。以“整体观念，辨证论治”为特色的传统中医药日益彰显其优越性。辨证论治是中医学诊疗疾病的特色，在中医学理论体系和医疗实践中占有举足轻重的地位。本课题旨在基于辨证论治基础上，以中枢神经系统退行性疾病为切入点，建立此类疾病的系统治疗方案和疗效评价体系，填补学术界在该项研究中的空白。藏象理论是中医研究疾病的前提和基础，更符合中医临床辨证论治的本质和规律。本文旨在探讨藏象理论对证候标准制度的意义，以期更好地指导临床实践。

1 证的相关概念

1.1 证（证候）的概念

1986年，在全国中医证候规范研究会议上，初步对“证”的概念作了界定：证候是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以某些相关的脉症，不同程度地揭示病因、病位、病机、病势等，为治疗提供依据。这一界定，可以说“证”是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病性、病位的概括。这一对证候概念的规范目前仍被基本认定［1］。

1.2 辨证的方法

辨证就是将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

辨证的方法有多种，计有：①传统辨证方法：病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。其中，脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分［2］，其直接的理论基础是藏象学说。②辨证要素辨证：田代华［3］认为，体质、病因、病位是形成证候的三大要素，提出辨证应在综合临床各种症状和体征的基础上，利用掌握的中医基础理论知识，重点分析确定患者的体质要素、病因要素和病位要素，从而做出正确的证候诊断。③证素辨证：朱文锋［4］在建立辨证新体系中引入了证素的概念。“证素”，即辨证的基本要素。认为证素是依据证候而辨识的病变本质，主要指辨证所确定的病性与病位，是构成证名的要素，是具体诊断单元而非分类纲领。基本证素［5］包括病位与病性两大类约60项左右。辨证过程包括了证候（症状、体征等临床信息）获取、证素识别、证名判断3个环节。④证候要（因）素应证组合的辨证方法体系：证候要素［6］是与生理病理相关联、以病机学说为基础、并能由可测量和观察到的症状体征等信息集合直接表达的病机单元，同时它又是诊断学的概念。在辨证中引入证候要素这一概念的目的是降低证候的维度，便于分析探讨其病机，实现辨证的目的。王永炎［7］提出以证候因素应证组合完善辨证方法体系的建议。研究认为，中医辨证可采用归纳病因病机、提炼证候因素，进而应证组合进行辨证。

1.3 判定病机的方法

从字面上看，病机便是“疾病的机理”，亦即疾病之所以发生、变化以及出现种种临床征象的机理。《素问·至真要大论》强调“谨候气宜，无失病机”，说明病机的概念之于疾病诊断已具有决定性的意义。因此，至少在《黄帝内经》的时代，病机已成为中医疾病学说的重要组成部分。如今，病机分析仍然是临床辨证的关键环节，也是考察医生综合水平的重要指标。病机的概念具有持续性、阶段性、多变性、兼合性及不稳定性等特点［8］。

辨证论治为中医治病的主要方法，辨证作为辨证论治的第一个环节，其目的显然为了明确疾病的病机与发展转化，进而为治疗确立原则。辨证的对象是“证”即病机，辨证的依据是“证候”，辨证的结果是“证候诊断”［6］。

2 中医证候诊断标准研究开展的现状

现代医学在治疗大多数病因复杂、影响因素众多的疾病方面往往疗效欠佳。以“整体观念，辨证论治”为特色的传统中医药日益彰显其优越性。辨证论治是中医学诊疗疾病的特色，在中医学理论体系和医疗实践中占有举足轻重的地位，但其自身也存在着缺陷和不足，中国中医研究院教授史大卓谈及：“和现代西医学相比，传统中医整体宏观推测演译诊察疾病的方法在病理诊断、微观诊断方面显得模糊，带有一定的主观性……”中医要发展还是要走向客观化、标准化、规范化的，因此开展证候标准的研究有重大的现实意义。

吴秀艳等［9］提出中医证候诊断标准研究的思路：①从病证结合入手，逐步建立证候诊断标准体系；②以证候要素的提取为证候诊断标准体系建立的前提；③运用符合中医特点的数理方法分析临床研究结果是建立证候诊断标准体系的关键。李建生等［10］总结出证候诊断标准建立的思路与方法：文献研究是证候研究的基础、临床调研是构建证候标准研究的关键环节、专家问卷调查提高证候标准的指导性、症状/体征量化是证候标准建立的关键、计算智能方法的介入，将为证候诊断研究提供技术平台。

胡金亮等［11］总结了中医证候诊断标准的研究现状，包括：证候宏观标准的研究、证候诊断标准与微观指标的研究、证候诊断标准与证候的量化研究、证候诊断标准建立的方法学研究。证候诊断客观化、标准化是辨证论治规范化的基础，而证候诊断标准的研究关键是方法学的合理应用。目前，研究证候诊断标准的方法主要有以下几种：采用文献研究与临床研究相结合的方法、应用临床流行病学的方法、采用计算智能的方法和应用多学科交叉的方法等。

基于目前中医证候诊断标准的研究现状，本研究将以“动态演化”和“证候要素”为重点，建立中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准：将病机与病位两个层面的演化规律有机地结合起来，最终建立起以时空为结构单位的立体诊断标准，即以证候要素（病机和病位两个层面）及其相应症状、指标为空间内容、以时间序列为时间内容的证候诊断标准。从空间角度确立的证候诊断标准，大致相当于西医学对疾病的分型；从时间角度确立的证候诊断标准，大致相当于西医学对疾病的分期。

3 藏象研究与证研究的关系

3.1 “藏象”及藏象学说“藏象”的概念

首见于《素问·六节藏象论》：“帝曰：藏象何如？”王冰解释“藏象”的“象”说：“象，谓所见于外，可阅者也。”张介宾《类经·三卷·藏象类》说：“象，形象也，藏居于内，形见于外，故曰藏象。”可见，“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的内在本质，“藏象”则是人体系统现象与本质的统一体，是内在脏腑的生理活动及病理变化反映于人体外部的象征，而这种象征客观地反映了内在脏腑的机能变化，从而作为推论或判断脏腑机能变化的依据。藏象意为藏于体内的脏腑和脏腑机能反映于外的征象及脏腑的实质形象［12］。

藏象学说［13］，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理机能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。中医藏象学在中医基础理论中，不仅涵盖了中医解剖、生理、病理等多个基础医学方面的内容，还外延于中医发病、辨证、诊断、治疗等多个方面，换言之，它不仅是阐明人体生理活动与病理机制的中心环节，也是临床治疗学的理论依据。中医学的基础理论说到底是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，藏象实质也就是人体生命的实质［14］。由此可见，中医辨病、辨证施治是以藏象学为理论基础的。

3.2 藏象理论

更符合中医临床辨证论治的本质和规律藏象学说是中医理论的核心，是中医对人体生命功能和形态结构的根本认识，是中医的精髓——“证”的基石［12，15］。因此，“证”研究的开展是要以藏象理论为前提和基础的。

在整体观念指导下的藏象学说，一直是中医辨证论治的理论基础，据此，严世芸提出，这种“辨证论治”应该名之为“藏象辨证论治理论体系”。藏象辨证论治理论体系，能极大地提高辨证水平和临床疗效，更符合中医临床辨证论治的本质和规律，为中医辨证论治实现统一、规范、完整的目标奠定基础［16］。

藏象学说的现代研究主要从理论探讨（对某一脏腑功能的专题讨论，探讨某些术语的概念，阐发各家理论，引用系统论、控制论等进行阐发）、临床研究（阐发脏腑辨证，探讨某些脏腑虚证、实证，肾实证，五脏治法，脏腑同治）和藏象实质的探讨及实验研究等几个方面开展［14］。目前，中医藏象学说以“证”的研究为主［17］，而证研究又集中在证候规范化、标准化等方面，可见，中医证候诊断标准确立的源头、基础是藏象学说。

4 中医证候诊断标准的藏象学基础

“证”是中医临证诊断疾病所特有的工具，证候诊断标准则可谓是辨证的准绳，而辨证又是基于藏象理论指导之下的，因此，证候诊断标准的确立，若在藏象学说指导下，沿着“疾病——证候——病机”的研究思路，并以证候要素为中心环节，则结论更准确、可靠，以期更好地指导临床实践。

以中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准研究为例：中枢神经退行性疾病是指神经组织非正常退变引起的一类严重威胁人类生存质量的重要疾病。主要包括阿尔茨海默氏病（Alzheimer disease，AD），帕金森病（Parkinson’s Disease， PD）、亨廷顿病、糖尿病等引起的神经性疾病和肌萎缩侧索硬化症、克-雅氏病（Creutzfeldt disease）和多聚谷氨酸类疾病（Polygutamine disease）等。此类疾病的发生多以肾藏象病理改变为源头，以辨证论治为前提，深入研究此类疾病在发展过程中所具有的共同病机——肾中精气亏虚的基本特征，拟定病机层面的基本证候要素——精虚和气虚，病位层面的基本证候要素——肾，结合此类疾病的基本特点，确定证候要素的相应症状和其它特异性检测指标。深入观察证候要素“精虚”和“气虚”在疾病发展过程中的动态演化内容，研究不同时间阶段证候要素的类型及表现规律，系统阐释此类疾病从虚（精虚、气虚）瘀（血瘀、痰瘀）风（实风、虚风）的病机变化规律和具体内容。同时观察疾病在病位层面的传移过程，研究不同时间段疾病病位从肾到脾、肝、督脉等的病位传移规律和具体内容。本研究将遵循此研究思路，确立中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准。

参考文献

1］李方玲，梁嵘.对中医证候规范化研究的探讨［J］.辽宁中医杂志，2006，33(4):386.

［2］邓铁涛.中医诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，1984：106.

［3］田代华.中医辨证要素分析［J］.山东中医药大学学报，1998， 22(2): 87.

［4］朱文锋.“证素”的基本特征［J］.中国中医基础医学杂志， 2005， 11(1): 17.

［5］朱文锋.创立以证素为核心的辨证新体系［J］.湖南中医学院学报，2004，24(6): 38.

［6］衷敬柏，王阶，赵宜军.辨证方法及证候要素应证组合研究［J］.北京中医药大学学报，2006，29(4):221.

［7］王永炎.完善中医辨证方法体系的建议［J］.中医杂志，2004， 24(10): 729.

［8］焦振廉.中医病机概念的缘起及其性质［J］.河南中医学院学报，2008，23(2):13.

［9］吴秀艳，王天芳.中医证候诊断标准研究的思路［N］.中国中医药报，2006-09-22（4）.

［10］李建生，余学庆，胡金亮，等.中医证候标准建立的思路与方法［J］.河南中医学院学报，2004，19(6):4.

［11］胡金亮，李建生，余学庆.中医证候诊断标准研究背景与现状［J］.河南中医学院学报，2005，20(3):77.

［12］鞠宝兆.《内经》藏象理论体系的发生学研究［D］.辽宁中医学院博士论文.2004：4.

［13］孙广仁.中医基础理论［M］.北京:中国中医药出版社，2007:99.

［14］王 琦.中医藏象学［M］.人民卫生出版社，2004:73.

［15］于 凌.藏象学说研究进展述评［J］.上海中医药大学学报，2005，19(3):63.

［16］严世芸.构建藏象辨证论治理论体系［J］.上海中医药杂志，2005，39(5):3.