心脏彩超教学范文

心脏彩超教学篇1

【关键词】彩色多普勒肝硬化

中图分类号:R815文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)02-080-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 早期肝硬化的患者共300例(慢性病毒性乙型肝炎280例,甲型肝炎10例,酒精性肝损害6例,药物中毒性肝炎4例),发病年龄32～73岁,男263例,女37例。临床诊断符合1995年5月北京会议所修订的“病毒性肝炎防治方案”中的早期肝硬化标准。随机分为观察组240例,对照组60例。观察组每个月就诊或电话指导1～2次,时间为1年。对照组不进行干预。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 使用仪器为SUNNY380型彩色多普勒超声仪,3.5～5.0MHz凸阵电子扫描探头。患者均空腹8h接受超声检查。受检者取平卧位,先在二维超声模式下观察肝脏、脾脏及胆囊的大小、形态、包膜、内部回声,然后用彩色多普勒超声检测肝、脾各血管血流参数,于平静呼吸末采集血流信号样本,取样容积大小接近管腔内径,声束与血管夹角

1.2.2 干预措施对患者进行饮食、休息、心理疏导、药物治疗。饮食以高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食为主;适当注意休息,不要过度劳累,可参加一般轻工作;讲授肝硬化的发生、发展、预后等,因人而异,进行心理疏导,排除患者恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良心理;合理用药,采用保护肝脏的中西药物治疗,以改善肝功能。

2结果

2.1 再次住院率观察组240例的同年度再住院人次为15人次,占7.78%;对照组60例的同年度再住院人次为10人次,占13.33%,P

3讨论

肝硬化由多种致病因素引起,在我国最常见的病因是病毒性乙型肝炎。慢性病毒性肝炎部分患者起病隐匿,甚至无任何症状与体征,体检时才发现病毒标记物阳性,肝功能正常或异常,肝穿刺活检显示肝组织损害或早期肝硬化。但肝穿刺活检由于受到很多条件的限制不能广泛开展,同时也不能让患者接受多次活检以评价病情的发展。超声评价肝硬化的价值早已得到公认,认为肝脏的大小、表面回声、肝左右叶的比值、实质回声、脾脏大小、门静脉管径、门静脉血流速度、频谱波形等均是对诊断肝硬化有价值的指标[1]。超声检查肝硬化具有无创、价格低廉、重复性强、易为患者接受的优势。本文采用彩色多普勒超声测定门脉脾静脉内径及门脉、脾静脉系统血流动力学参数来判定早期肝硬化发展趋势,为临床早期肝硬化干预提供了可靠准确依据。

肝硬化的患者多数病程长,并发症多,患者难以坚持接受正规的治疗。但如果早发现、早诊断、早治疗,当肝脏病变尚处于纤维化阶段,通过积极治疗,病情就可以逆转,如病变发展到晚期则预后不良。彩色多普勒超声能可靠地评价肝脏形态学改变情况以及肝脾血流动力学的变化情况,对于早期防治肝硬化起着很重要的作用。

参考文献

心脏彩超教学篇2

[关键词] 经食道心脏超声；健康教育；护理

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）-0174-02

经食道超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）是近年来在心血管超声诊断技术领域的重要进展，与传统的心脏超声相比，超声探头更贴近心脏，可减少胸壁和肺组织对声波的衰减，从而获得更清晰的图像[1]。尤其是近年来应用的多平面TEE技术，可清晰的显示心脏不同切面的图像，可为临床诊断、治疗、病情判断和预后提供非常重要的信息[2]。该院2013年5月―2014年6月期间共对70例患者行经食道心脏超声检查，现将在检查中的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行经食道心脏超声（TEE）检查的患者共70例，其中男性42例，女性28例，年龄19～67岁，平均（49.7±12.5）岁。所有患者的诊断均明确，疾病种类：风湿性心脏病26例，冠心病22例，心肌炎或心肌病14例，其他心脏病8例。按照美国心脏病学会心功能分级标准：心功能Ⅰ级10例，Ⅱ级30例，Ⅲ级22例，Ⅳ级8例。所有患者行TEE检查前均排除食道及慢性肝病等禁忌症，具有TEE检查适应症。

1.2 方法

采用美国通用公司生产的VIVID7 DIMENSION彩色多普勒超声诊断系统，连接5.0 MHz多平面食管探头，患者空腹、清醒、非镇静和麻醉状态下，取左侧卧位，先选取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔、胸骨上窝及剑突下等常用标准切面进行详细扫描探查，进行经胸壁心脏超声（TTE）诊断。然后经食道逐渐将探头插入至胃底部进行多平面探查，深度约30～50 cm。运用M型、二维显像、彩色多普勒、彩色血流显像、脉冲多普勒等技术，依次检查患者心底部的大血管、主动脉瓣、冠状动脉、心房心室、心脏瓣膜、心壁等结构。

1.3 护理

1.3.1 检查前的准备及护理 检查前，应了解患者的心肺功能情况、药物过敏史、既往镇静物使用史等，并嘱患者取下活动义齿，禁食8～12 h。TEE检查虽然是微创操作，但是一项侵入性操作，有些患者可能会产生恐惧感，对检查有顾虑或抵触心理[3]。因此检查前应做好健康教育工作并重视心理护理，向患者详细解释讲解TEE检查的目的意义和优点及安全性，并讲解该检查操作的具体过程和可能出现的一些不良反应和并发症，提前指导患者如何在检查进程中进行配合，检查后注意事项等。并注意结合患者的文化程度等具体情况采用不同的心理护理方法，以达到消除患者的恐惧心理，使患者对TEE检查有良好的认知，并请患者及家属签署TEE检查知情同意书。检查前将食道超声探头用消毒剂浸泡30 min并用清水浸泡30 min，清洗干净，晾干备用。备好丁卡因注射液10 mL，于检查前10 min分2～3次嘱患者吞服，注意要密切观察患者情况，以防发生物过敏反应。备好抢救车及除颤仪以备急救用。

1.3.2 检查过程中的护理 嘱患者松解衣领扣和裤带，取左侧卧位，枕下垫以高度适宜的枕头，下颌稍向内收，使头略低前倾，以减少脊柱前凸的程度。左侧面部口腔下铺毛巾并在口下方放置弯盘，用于接收患者的口腔分泌物或呕吐物。采用撑口器将患者口腔张开并固定，防止超声探头及连线被患者咬合损坏。操作过程中，嘱患者在分泌口水时不能吞咽，应让其流出道口腔下的弯盘内，同时做深呼吸，缓解操作过程中的紧张感，松弛咽部肌肉。在插入探头的过程中，如遇到阻力，可让患者休息片刻后再尝试插入，嘱患者做吞咽动作，顺势将探头插入，而不可强行插入，以防止损伤食管[4]。在插入过程中应密切观察患者的反应，必要时应进行安抚，并转移其注意力，使患者保持平静，防止因烦躁而导致不稳定血栓脱落。

1.3.3 检查结束后的护理 TEE操作结束后，指导患者卧床休息并告知其可能出现咽部疼痛或不适，甚至声音嘶哑，但在短时间内会有好转，属于正常现象，不必惊慌[5]。护士应密切关注患者的一般情况，生命体征是否有异常改变，有无活动性出血如便血、呕血等，发现异常应立即通知医生进行相应处理。操作结束后2 h方可进食温凉流食，减少对食管和胃黏膜的摩擦和刺激，同时应避免剧烈活动。

1.4 统计方法

数据统计分析采用SPSS for Windows 13.0软件，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较。

2 结果

70例患者均顺利完成了TEE检查程序，未发生恶心、呕吐等不良反应，有12例患者术后诉有咽部不适感，在短时间内恢复正常。其中，TTE诊断正确10例，占14.3%，TEE诊断正确34例，占48.6%，TEE的诊断正确率显著高于TTE，差异有统计学意义（χ2=8.574，P=0.018）。

3 讨论

经食道心脏超声是一项无创或微创的诊断辅助技术，与传统的心脏超声相比，超声探头更贴近心脏，可减少胸壁和肺组织对声波的衰减，从而获得更清晰的图像。尤其是近年来应用的多平面TEE技术，可清晰的显示心脏不同切面的图像，可为临床诊断、治疗、病情判断和预后提供非常重要的信息[7-9]。邱雪梅等[2]报道对50例患者进行了经食道超声心动图检查，其中49例患者均顺利完成检查，且获得了较高的诊断正确率，患者无不良反应；李琼英[10]报道了对23例患者行TEE检查，效果满意。该组研究中，TEE的诊断正确率为48.6%，显著高于传统的经胸壁心脏超声的诊断正确率（14.3%）。表明TEE具有较好的诊断价值。

虽然该操作对患者的创伤极小，但在实际操作检查过程中，由于患者并不了解该技术，且由于超声探头从食道侵入，有些患者可能会产生恐惧感，对检查有顾虑或抵触心理；另一方面，患者的紧张情绪往往会导致在操作过程中不能很好的配合，使操作不能顺利的进行，增加操作相关并发症的风险。因此检查前应做好健康教育工作并重视心理护理，及时有效的疏导患者的紧张情绪，做好各项检查前准备工作；操作过程中密切的护理配合，辅助检查顺利进行；检查后指导患者正确的休息和饮食，详细交代各项注意事项，对减少和预防发生并发症具有非常重要的作用[6-8，10-11]。在该组研究中，笔者课题组在给患者行TEE的检查过程中，给予了很好的护理配合，70例患者均顺利完成了TEE检查程序，未发生恶心、呕吐等不良反应，有12例患者术后诉有咽部不适感，在短时间内恢复正常。表明该检查方法具有较好的安全性，患者容易耐受。

综上所述，经食道超声心动图检查前、操作过程中以及操作结束后的精心护理和健康教育指导，是提高检查成功率的重要保证。

[参考文献]

[1] 钟冬梅，钟敏，张淼源.经食道心脏超声心动图在临床心脏外科中的作用分析[J].吉林医学，2014，35（9）：1802-1803.

[2] 邱雪梅，辛彩凤，荆丽敏，等.经食道超声心动图检查的配合及护理[J].武警医学院学报，2008，17（5）：465-468.

[3] 唐立，李华，牛铭.经食道三维超声与经胸超声在诊断房间隔缺损中的应用[J].中外医疗，2012，31（30）：161-162

[4] 游丽，肖岚，李实英，等.食道超声心动图引导下行房间隔缺损封堵术的手术配合[J].当代护士，2012（8）：95-96.

[5] 罗伟权，黄志勇.经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用[J].中国当代医药，2013，20（22）：102-103.

[6] 于晖，周淑珍，左明章.心脏手术中经食道超声心动图检查的老年患者术后吞咽痛研究[J].中华老年医学杂志，2013，32（10）：1098-1100.

[7] 彭亮明，宋兴荣，王怀贞.经食管超声心动图监测在小儿先天性心脏病手术中的应用[J].广东医学，2011，14（1）：140.

[8] Na S， Kim CS， Kim JY， et al. Rigid laryngoscope-assisted insertion of transesophageal echocardiography probe reduces oropharyngeal mucosal injury in anesthetized patients [J]. Anesthesiology， 2009（110）：38-40.

[9] 庄燕，王醒.超声心动图在重症患者容量状态评估中的应用[J].东南大学学报：医学版，2013，32（1）：125-127.

[10] 李琼英.经食道心脏超声检查病人的护理配合[J].基层医学论坛，2006， 10（11）：1038-1039.

[11] 安荷娣，黄东雅，余飞，等.经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用[J].2010，4（6）：13-16.

心脏彩超教学篇3

关键词：房间隔缺损；微创；围手术期；护理

Perioperative Nursing for Children with Minimally Invasive Atrial Septal Defect Occlusion

CAO Yan-jin

（Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective Peri operation period nursing experience and to summarize the experience of children withminimally invasive closure of atrial septal defect.Methods In 18 cases of atrial septal defect in children through right thoracic incision minimally invasiveclosure of atrial septal defect，peri operation period nursing experience.Results All of the 18 patients were successful operation，no heart murmur echocardiography reviewafter operation，no residual shunt and complications，operation effect is good，faster recovery，shorter hospitalization time，hospitalization costs less.Conclusion Preoperative health education to children，children，eliminate fear；with skillful in operation；postoperative close monitoring，observation and discharge guidance is an important guarantee of successful operation，patients discharged，the long-term prognosis is good.

Key words：Atrial septal defect； Minimally invasive； Peri operation period； Nursing

房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，目前其治疗方法较多，体外循环下房间隔缺损修补术创伤较大，恢复慢。导管介入下房间隔缺损封堵术要求较大，并且有放射性辐射。经超声引导下微创小切口房间隔封堵术结合了外科和内科的优点，操作简便，创伤小，恢复快，安全可靠，我院2013年1月～2014年3月对18例房间隔缺损患儿行微创封堵术，取得了满意的效果，现总结其围手术期护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月～2014年3月我院收治行微创切口房间隔缺损封堵术儿童18例，其中男8例，女10例，年龄1岁～5岁，所有患儿术前均行心脏彩超、胸片、心电图检查，确诊为继发孔型房间隔缺损，缺损5～20mm，无肺静脉畸形引流、右室流出道狭窄等畸形。

1.2术前准备和健康宣教 由于儿童年龄小，表达能力差，不能配合医护人员的各项工作，因此认真的术前准备特别重要，术前详细检查患儿各项生理指标，完善相关术前检查，了解既往病史，与患儿父母沟通，进行健康宣教，特别要交代避免感冒，防止术后发生痰多，气管插管难以拔除，肺部感染等情况。在手术前1d做好手术标识、佩戴腕带，行抗生素皮试、备血、备皮，叮嘱患儿家属4h禁饮、6h禁食，并且密切观察患儿体温、脉搏、血压、呼吸等情况。

1.3术中护理 准备好手术所需的药品、设备、材料、器械等，所有患者均全麻插管，右胸部垫高30°，取胸骨右缘横切口或下缘切口3～5mm，经第四肋间进胸，湿盐水纱块推开右肺，膈神经前方2mm切开心包，悬吊心包，暴露右心房，在右心房正中部位4-0prolene线带垫片缝荷包，全身肝素化（1mg/kg），在荷包正中切开一小口，置入带封堵器的输送鞘管，实时经体表超声监测，输送鞘管从房间隔缺损到达左房，先释放左房面伞，回撤鞘管，使左房伞紧贴房间隔左房面，再释放右房伞，超声监测有无残余分流，各房室瓣有无返流，上、下腔静脉，冠状静脉窦回流是否受阻，推拉试验确认封堵器是否牢靠。然后撤出输送鞘管装置，结扎荷包线，中和肝素，间断缝合心包，由于切口小，出血少，无需放置引流管，逐层关胸[1]。在手术中密切观察手术进度，清点器械、物品，同时监测患儿生命体征的变化以及术中的失血情况，保证手术安全、有效的进行。

1.4术后观察和护理 术后行心电监护，密切监测患儿生命体征；观察有无心律失常，听诊有无杂音，判断封堵器有无脱落；维持循环稳定，保持呼吸道通畅，防止肺部并发症；由于未放置引流管，密切观察有无血气胸的表现；并且监测患儿体温变化，预防感染；手术当天如果无出血现象，必须口服阿司匹林抗凝治疗（3mg/kg/d）。

1.5出院指导 术后口服阿司匹林抗凝治疗6个月，3个月内避免剧烈运动，预防感冒，伤口15d以内避免沾水，1个月后返院复查心脏彩超，并且定期随访。

2 结果

18例患儿手术成功，无手术并发症，术后第2d患儿下床活动，第3d复查心脏彩超封堵器位置良好，无残余分流，房室瓣无返流，上、下腔静脉、冠状静脉窦回流通畅，复查胸片未见明显胸腔积液以及肺部感染，1w内均痊愈出院。

3 小结

经超声引导下微创房间隔缺损封堵术是外科融合了导管介入技术的杂交手术。具有创伤小、恢复快、无放射暴露等优点，具有广阔的应用前景[2]。术前完善的护理，做好与患儿家属的有效沟通以及健康宣教，手术当中了解每一个手术步骤，精神集中，与手术医师配合默契[3]，术后严密观察病情的变化，及时发现并发症，出院后的康复指导以及随访调查，是手术的顺利开展、术后快速康复、患儿远期预后佳、生活质量高的重要保证。

参考文献：

[1]胡盛寿，李守军，张浩，等.杂交（hybfid）手术在复杂性先天性心脏病治疗中的初步应用[J].中国微创外科杂志，2005，12：976-977.

[2]肖明第.房间隔缺损的微创外科封堵术[J].上海医学，2004.27（10）：705-706.

心脏彩超教学篇4

【关键词】彩超；心包积液穿刺；护理

心包积液是一种常见的临床征象，尤其是在彩超成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在患者中的检出率明显上升，可高达8.4%大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数患者则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。心包积液穿刺对于解除心包压迫症状，确定心包积液性质已经炎性积液的治疗具有重要的临床价值，以往的常规心包积液穿刺仅凭经验、感觉进针，误差较大，容易伤及肺、肝脏甚至误穿入心肌，造成严重后果，本院近年来心包积液患者明显增多，但是很好的利用超声引导进行穿刺同时注重护理的各个环节取得了很好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1患者及使用仪器情况2011年6月至2012年6月，本院心包积液行穿刺术住院患者76例，男33例，女43例，平均年龄51岁，其中行超声引导下穿刺术患者26例，

1.2方法患者取仰卧位，常规选择心尖部左锁骨中线第5肋间取液性区最深离体表最近处进针，剑突下穿刺点是另一个常用穿刺点，穿刺在心电监护下进行，由选定部位刺入，超声实时动态监测引导，通过观察心包积液液性暗区的相对位置，确定穿刺部位，穿刺针方向和穿刺深度，明确针头在心包内［1］，即可将注射器与穿刺针连接即可抽出积液，抽液过程超声实时监测针头的位置心脏搏动情况，最后拔出针头，局部用纱布覆盖，记录抽出液体的量、颜色、性质并将标本送检。

2结果

行超声穿刺的26例患者均为中少量积液临床穿刺无把握或者穿刺失败的患者，在彩超引导下所有患者均顺利抽出液体，无一例发生重大并发症。

3护理

3.1术前护理

3.1.1术前准备对患者进行三大常规、血生化、出凝血时间、心脏X片及心电图检查，并事先经胸超声心动图检查，大致穿刺部位及量，术前教授患者做呼吸动作，现深吸气，然后屏住气，反复练习数次，直至患者熟练，穿刺术前测量血压、呼吸、脉搏并做好记录。

3.1.2心理护理术前跟患者及家属谈话并签字，患者术前因为心包积液的影响，出现呼吸困难或者疼痛症状，均表现出不同程度的焦虑及紧张，为此应向患者家属说明穿刺目的及必要性，介绍穿刺的操作方法，使患者及家属对穿刺术有一定的了解，从而减轻其紧张情绪，使其能积极配合治疗。

3.1.3操作设备的消毒操作间术前一天用紫外线消毒，探头用甲醛消毒备用。

3.2术中护理准备好穿刺术穿刺包等各项器材，将各项设备合理摆放，与患者进行交流，了解其心理变化及各项生命体征，如有异样，及时向术者反应情况并采取相应措施，如抽液时患者出现头晕、冷汗、心悸、冷汗、脉细、四肢发凉等反应时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情变化，防止休克，操作中密切观察患者反应，当针头穿入胸腔后，嘱患者切勿咳嗽，以免胸内压力增加，引起脏器损伤和移位。

3.3术后护理

3.3.1一般护理术后每30min测量呼吸、脉搏、血压一次，对照术前检测结果，穿刺后并不立即搬动患者，而是稍事休息待患者自觉无明显不适症状再转回病房，回病房后给予氧气吸入，卧床休息24h，嘱患者高热量低脂饮食。

3.3.2引流管护理保持引流管周围皮肤清洁干燥，检查引流管是否牢固、有无受压弯曲，保持引流管通畅，及时清倒引流液，并记录引流液的量，加强护理宣教消除患者恐惧心理，引导患者进行恢复性锻炼。

3.3.3拔管护理待引流液减少、无胸闷气短、各项生命体征平稳下可进行拔管，拔管时压迫穿刺点，待无渗血后用敷贴覆盖，保持局部清洁干燥。

4讨论

心包积液穿刺术有着一定的风险，以往主要是依赖操作者的经验，具有不确定性，特别对于中少量积液常规穿刺术难以达到有效目的，彩超引导下的心包积液穿刺术很大程度上规避了风险，有报道称准确性达到百分百［2］，因此这项技术避免了盲目穿刺引起对患者的伤害，引导术者找到最佳位置，抽取到适量的心包积液，明显的改善了心包积液患者的症状，在穿刺的过程中，护理工作也非常重要，除了配合医生操作，还是患者和医生间的一座桥梁。

参考文献

［1］刘延玲.临床超声心动图学.科学出版社，2006：688.

心脏彩超教学篇5

问@曾途-实名：据说，华南地区水质硬度较大，容易引发肾病。请问，水质硬度较大与肾病有关吗？

丁小强教授：水质硬度在国家标准范围之内时，并无确凿证据显示和肾病相关，即使是肾结石。美国曾做过相应调查，表明饮用水的钙镁含量和泌尿系统结石并无明确关系。

问@为健康控烟：请问，吸烟对肾脏病有什么影响？肾病病人需要戒烟吗？

丁小强教授： 吸烟对肾脏一定有害，对已有肾病的病人也会造成更多并发症。鼓励戒烟。

问 @快乐每天198011：现在肾病病人很多，如果想了解自己的肾脏情况，需要做哪些检查？

丁小强教授：简单易行的检查包括尿常规、肾脏彩超、肾功能检测和血压测定等，如有异常情况，建议专科就诊。

问@簪笏 ：如果肾脏出了问题，可能有哪些早期表现？

丁小强教授：早期通常无临床表现，仅有实验室检查异常，晚期可以表现为乏力、疲劳、贫血、严重水肿等。

问@一朵灿烂的奇葩： 有时肾脏像针刺一样痛，这可能是肾病吗？

丁小强教授：肾脏疾病比较隐蔽，多数无自觉症状。暂时性的针刺感可能来源于肾脏解剖位置周边的肌肉，未必与肾脏疾病相关。

问@风云和烈火： 我曾得过急性肾炎。以后，我只需每年做1次尿常规检查检可以吗？谢谢。

丁小强教授： 您这种情况属于肾病高危人群，建议酌情增加尿常规检查频率以及检查项目，必要时，需要进行更精确的随机尿微量白蛋白与肌酐比值等检查。

问@咖啡奶茶77：前几年检查尿血两个+。最近，时常感觉腰有点酸痛，不知道是不是患了肾病，需要做哪些检查？

丁小强教授：如果有尿液检查异常，尤其是尿血两个+，应该去正规医院肾脏内科进行超声、尿液等一系列检查。

问@玫瑰色的-人生 ：请问，肾病会影响月经吗？

丁小强教授：研究证实，严重肾功能不全将导致月经紊乱和不育。此外，治疗肾病的药物也会对月经造成一定的影响。

问@LIYA-笑笑麻麻： 慢性肾小球肾炎可以根治吗？有什么方法可以控制病情？

丁小强教授：慢性肾小球肾炎和高血压、糖尿病一样，无法完全根治。建议在专科医生指导下，应用药物控制病情，长期随访。

问@放眼大中华： 现在，尿毒症病人越来越多。请问，应该如何预防尿毒发生？

丁小强教授：的确，现在肾病病人越来越多。因此，建议有家族史的肾病高危人群，尽早进行筛查，以利早期发现，适当干预，避免发展成尿毒症。

问@flyingfox99：肾结石属于慢性肾病吗？日常生活中有哪些注意事项？

丁小强教授：肾结石可以引起慢性肾病。平时，要注意多饮水，根据结石的成分注意调整饮食结构（结石的构成不同，如含钙的结石需要限制钙的摄入，含尿酸的结石需要限制嘌呤类食物的摄入等）

问@Gy章鱼哥： 已经进行规律血透的病人，可以采取哪些措施，避免并发症发生？

丁小强教授： 听从医嘱，充分透析，规律检查，用药物控制已经存在的并发症。其中，充分透析和控制血压非常重要。

问@风的记忆期：平时老是尿急，憋不住。别人都说是“肾虚”，请问专家，应该怎么办？

丁小强教授：肾虚是中医的观点。西医和中医不同的地方就是除了看临床表现（尿急等症状）之外，诊断还需要靠实验室检查。由于未看见相应的检查结果，目前从西医的角度讲，建议先行尿常规、彩超等检查，以排除尿路感染、结石等疾病。

问@nono大偶偶：正常人是否需要“补肾”？ 能否吃六味地黄丸？

丁小强教授： 健康生活方式和规律体检比服用药物更实际、更有效。

问@滚蛋中的慢性肾小球：肾病病人可以旅游、爬楼梯吗 ？

心脏彩超教学篇6

工业探伤仪进入医学殿堂

1956年,瑞典的L Leksell教授首先将工业超声引入医学殿堂。

在国内,1958年,上海第六人民医院归国华侨安适先生在国外资料中看到,可用工业探伤仪作医学超声诊断的报道,就向医院领导提出进行超声诊断研究的设想,得到当时的朱瑞镛院长的支持,向江南造船厂借来一台工业用A型超声探伤仪,同时请来有关的工程师,并在医院内积极组织有关各科医师参与超声的研究工作。

研究获得初步成功,引起医学界的重视,朱瑞镛院长成立了上海市超声医学会应用研究小组(后改为上海市超声医学研究组),自任组长,定期开会开展研究工作,并发表多篇论文,先后举办了4期超声诊断学习班,编写了国内第一本超声诊断专业书籍《超声诊断学》。至此,中国超声界也奠定了坚实的第一步,上海六院因此成为“中国超声诊断发源地”。

国内以及世界超声仪器的发展

早期中国超声医学发展的速度几乎与国际水平持平,1961年,上海第一医学院仪器修配厂就研制成功60-1型A、BP超声诊断仪,就是现在最常用的B型超声的雏形。不久该厂就和中山医院徐智章教授合作研制成功国内第一台M型超声,这为心脏疾病的超声诊断开创了先河。之后,上海宇宙医疗仪器厂也和仁济医院一起开发出了D型 (Doppler,多普勒)超声诊断仪。至此,目前常规超声诊断所涉及的“基本武器”均已齐备。

国际上,1952年美国D H Howry和Bilss最早开始使用静态B型超声做肝脏标本的显像。到了20世纪60年代,就有了类似现在的实时显示人体内情况的各类B型超声显像仪,期间代表人物多多,不胜枚举。超声也成为了各大国际大型医疗厂商重点研发的项目,纷纷投入巨额资金研发。至20世纪80年代,彩色多普勒技术终于大放异彩,使大家第一次在银幕上亲眼看到了人体内血液流动的状况,那就是我们通常所说的彩超了。

说到这里,有一个人值得一提,那就是日本著名超声医学专家和贺井敏夫教授。1978年,他随日本医学代表团来我国访问,携来一台Aloka 202型超声诊断仪,帮助国内由于10年浩劫中断研究的中国超声学界重新回到了世界超声医学大家庭,此后全国各家医院分别引进超声仪器,超声诊断开始在全国普及。

随着科技的日益发展,现在,超声早已不是单调而简单的黑白线条,而是能实时三维显示人体运动的高科技产品了。超声医学已形成具有中国特色的三级独立学科,超声技术已发展到新的高度,它以无辐射、无创或微创、灵活实时、蕴含的高科技成分正在展示着无穷的魅力和广阔的应用前景。

心脏彩超教学篇7

工业探伤仪进入医学殿堂

1956年，瑞典的LLeksell教授首先将工业超声引入医学殿堂。

在国内，1958年，上海第六人民医院归国华侨安适先生在国外资料中看到，可用工业探伤仪作医学超声诊断的报道，就向医院领导提出进行超声诊断研究的设想，得到当时的朱瑞镛院长的支持，向江南造船厂借来一台工业用A型超声探伤仪，同时请来有关的工程师，并在医院内积极组织有关各科医师参与超声的研究工作。

研究获得初步成功，引起医学界的重视，朱瑞镛院长成立了上海市超声医学会应用研究小组(后改为上海市超声医学研究组)，自任组长，定期开会开展研究工作，并发表多篇论文，先后举办了4期超声诊断学习班，编写了国内第一本超声诊断专业书籍《超声诊断学》。至此，中国超声界也奠定了坚实的第一步，上海六院因此成为“中国超声诊断发源地”。

国内以及世界超声仪器的发展

早期中国超声医学发展的速度几乎与国际水平持平，1961年，上海第一医学院仪器修配厂就研制成功60-1型A、BP超声诊断仪，就是现在最常用的B型超声的雏形。不久该厂就和中山医院徐智章教授合作研制成功国内第一台M型超声，这为心脏疾病的超声诊断开创了先河。之后，上海宇宙医疗仪器厂也和仁济医院一起开发出了D型(Doppler，多普勒)超声诊断仪。至此，目前常规超声诊断所涉及的“基本武器”均已齐备。

国际上，1952年美国DHHowry和Bilss最早开始使用静态B型超声做肝脏标本的显像。到了20世纪60年代，就有了类似现在的实时显示人体内情况的各类B型超声显像仪，期间代表人物多多，不胜枚举。超声也成为了各大国际大型医疗厂商重点研发的项目，纷纷投入巨额资金研发。至20世纪80年代，彩色多普勒技术终于大放异彩，使大家第一次在银幕上亲眼看到了人体内血液流动的状况，那就是我们通常所说的彩超了。

说到这里，有一个人值得一提，那就是日本著名超声医学专家和贺井敏夫教授。1978年，他随日本医学代表团来我国访问，携来一台Aloka202型超声诊断仪，帮助国内由于10年浩劫中断研究的中国超声学界重新回到了世界超声医学大家庭，此后全国各家医院分别引进超声仪器，超声诊断开始在全国普及。

心脏彩超教学篇8

关键词：心脏破裂；治疗

中图分类号：R654.2

钝性心脏破裂是钝性心脏损伤最严重心脏损伤，心脏损伤多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致，心脏在等容收缩期遭受暴力的后果最为严重。轻者为心肌挫伤，严重者出现心脏破裂，一旦发生死亡率极高，并且诊断、治疗有一定的困难。及时抢救、早期诊断、快速开胸手术是成功关键。现将我2013 年10月发生1 例心脏钝性破裂患者成功抢救的病例分析，总结经验教训。

1 临床资料

病例 男55岁，因"6m高处坠落5h"入院，出现胸闷、全身疼痛，尤其双下肢疼痛剧烈，无血尿。紧急到当地县医院行胸腹部彩超及CT检查，提示：心包积液、左侧胸腔积液，急转我院。体格检查：T：36.1℃，P：114次/min，R：24次/min，BP：90/50mmHg。口唇苍白、抬入病房、神志淡漠、四肢厥冷，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，胸骨下段可及骨摩擦感，HR：114次/min，律齐，心音遥远，腹平软，移动性浊音（-），腰部压痛明显，双下肢肌力减退。辅助检查：心脏彩超提示：心包积液、左侧胸腔大量积液；胸腹部CT提示：心包积液、纵膈血肿、第二腰椎粉碎性骨折。诊断为全身性多发性损伤、创伤性心包填塞、心脏破裂、双肺挫伤、左侧血胸、胸骨骨折、腰椎爆裂性骨折、失血性休克。紧急输血，输液，抗休克治疗，并急症在全麻下行剖胸探查术，术中发现皮下淤血、胸骨骨折、纵行切开后见心包已破，纵隔积血300ml心包内积血约200 ml ，右心耳及心包两处裂口分别长约0.5cm及0.8cm，喷射样出血。给予缝合修补后患者生命体征逐渐稳定。术后患者安返病房，术后第1d频繁出现心律失常，地天逐渐减少至消失，恢复顺利，10d后转入骨科继续治疗腰椎骨折。

2 讨论

胸部外伤的部位是判定心脏破裂的重要根据，对于"心脏危险区"（前胸上至锁骨，两侧锁骨中线，下至剑突下围成的区域）的锐器伤应该考虑到心脏破裂的可能。但心前区的钝性损伤也能造成心脏破裂，其机制是外力作用于心脏后，心腔已发生变形，并吸收能量，但外力超过心壁耐受限度时，即出现原发性心脏破裂[1]。在闭合性胸部损伤中，心脏损伤的发生率约占10%[2]。本例患者高处坠落、胸骨骨折，并出现休克，在心脏彩超检查时提示心包压塞， 心脏损伤经手术修补及时救治成功。

2.1钝性心脏破裂常见原因有 ①冲击性损伤：暴力直接作用于胸骨，传递到心脏；②挤压性损伤：胸廓被挤压，造成胸骨及胸椎挤压心脏；③压力性损伤：腹部或下肢突然遭受暴力打击，通过血管内液压作用，造成心脏破裂；或者爆炸时高压气浪冲击波作用；④移位性损伤：高处坠落，心脏由于突然加速运动后，又突然最低又变为减速运动，造成心脏移位性损伤[3，4]。

2.2诊断与治疗

2.2.1诊疗思路 高处坠落患者除了心脏钝性损伤外，往往同时合并胸部其他脏器及胸部以外的损伤，如腹部内脏损伤、颅脑损伤、脊柱骨折或四肢骨折。外伤性血胸，急症开胸探查指证：胸穿抽的胸液很快凝固，并且患者出现气短，血压下降。腹腔实质性脏器以脾、肝破裂多见，简单检查可以腹腔诊断性穿刺，若抽出不凝固血液（纤维被腹膜清除），提示实质脏器破裂；腹膜后脏器以肾脏较脆，若破裂，临床可见血尿或者尿常规检查可见红细胞。出现昏迷者，考虑脑震荡，头颅CT检查有无出血；脊柱、骨盆、四肢X线检查有无骨折；总之，要有全局观念，先从危及生命的心脏大血管出血、解除心脏压塞、通畅呼吸道、纠正休克，输血、输液，循环系统稍稳定后请多个科室医师会诊，如普外、脑外、泌尿外科、骨科等同时协助诊治，以防漏诊、漏治。

2.2.2钝性心脏破裂诊断 多数患者表现为大出血和心包压塞，血压下降，静脉压降低。心包腔穿刺不是首选检查，而是超声检查[5]。原因是：①心包腔穿刺可能造成心脏损伤，②操作复杂、难度大，耽搁抢救时间，③心包腔内快速出血时容易形成血凝块，穿刺为阴性，影响诊断。50 ml的心包积液在CT图像上即可辨认[6]。普通的胸部X 线片及心电图检查，可能无异常反映，诊断价值不高。对于怀疑心脏破裂的患者，其诊疗模式应呈抢救诊断治疗[7]。而没有必要在诊断上花费过多宝贵时间。

2.2.3心脏破裂伤主要分为两种类型[7] ①急性心脏压塞型：心脏的创口较小，血潴留在心包腔，急性积血达到120ml时可压迫心脏，到150～200ml时造成致死性心脏压塞，可散见于一些报道[8，9]。但典型的Beck三联征只见于35%～40%的心包填塞患者，这时进行心包穿刺，不仅改善患者血流动力学障碍，进行治疗，同时也是诊断手段之一。 ②急性失血休克型：心脏破裂时，如同时合并心包破裂，血往往流入胸膜腔，出现出血性休克，约为10%～30%[1]。另有文献[10，11]分出第三型：③亚急性心脏压塞型：心脏裂口较小，心包积血相对较少，一般< 150 ml，应准确诊断。临床治疗一般以前两种类型病死率较高。心室破裂可在数分钟至30min内死亡；心房破裂当有血凝块暂时堵住裂口，或心包未破裂，压塞不严重时，患者可以存活较长时间，从而获得诊断和救治机会。

2.2.4治疗 救治的主要原则是先抢救，解除心包压塞，正确的诊断，及早手术，快速止血，有效恢复心脏的泵功能。早期发现，及时开胸手术是关键。开胸止血，减少心包压塞症状；建立多条静脉通路，快速输血、输液，抗休克，以及血管活性药物的应用；核心在于恢复心脏的泵功能和止血[5]。紧急气管插管，机械通气，保持呼吸道通畅；镇静，头部及大血管处放置冰袋，降低脑细胞的基础代谢和氧耗；迅速应用自体血液回收系统及体外循环转流辅助，既有利失血的回收，减少患者血液的丢失，减少库血的用量及避免过多输血造成的输血反应；又可利用人工泵可以快速地输血维持有效血容量，减少对脑、肾等主要脏器的损害；更重要的是可利用体外循环有效地控制性降压，查找出血部位并加以修补[12]。对于心室破裂者采用双头无损伤缝线带垫片间断褥式缝合；对于心房破裂的患者，一般先采取心耳钳控制心房出血，然后再进行缝合[13]。若情况紧急，又没有预备心脏手术缝线，可先用手指堵住心脏裂口，迅速以粗丝线缝合伤口控制出血，待循环平稳后再以涤纶线带垫片加强缝合[14]。心脏破裂最终还应该用无损伤缝线带垫片褥式缝合修补；虽然也有心外科医师建议基层医院可以用丝线修补[6]，但笔者早年曾在基层医院工作，一年轻患者因心耳被刀刺伤，破裂处用普通丝线修补，虽然当时返回病房，但6d后再次出血不能控制，最终死亡。教训深刻！

2.2.5心脏破裂早期病情凶险，进入慢性期后，其所隐匿的后遗症仍可威胁患者生命[15]；因造成不同程度的心肌损伤和出血，术中和术后常出现心律失常及心功能不全[16]，如防治心律失常，预防静脉血栓形成。

钝性心脏破裂往往是全身多发性外伤一部分，极易漏诊，且死亡率极高；快速抢救、诊断与治疗是成功的关键，术中和术后多学科交叉配合诊治才能确保患者的救治成功。

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