心脏保养手册

先来谈谈“心”

心脏位于人体胸腔内两肺之间，膈之上，约2/3居正中线左侧，1/3居正中线右侧，形状近似倒置、前后稍扁的圆锥体，大小似本头。心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质（如水、无机盐、葡萄糖、蛋白质、各种水溶性维生素等），并带走代谢的终产物（如二氧化碳、尿素和尿酸等），使细胞维持正常的代谢和功能，是血液运输的动力泵。

心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。心脏之于身体，如同发动机之于汽车。如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动近26亿次。一旦心脏停止跳动而通过抢救不能复跳，那就意味着，一个人的生命终止了。

心脏病是人类健康的头号杀手。全世界1/3的人口死亡是因心脏病引起的，而我国，每年有几十万人死于心脏病。

在中医理论中，心在五行属火，为阳中之阳脏。心主血脉，以心之阳气推动血液运行，心主神明，主宰人的思维意识、情志活动。心为五脏六腑之大主，被称为“君主之官”，为生命活动的根本。

心脏病已成为现代杀手！

心脏病是内科常见病，是心血管系统病变的统称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。

心脏病发生的原因相当复杂，遗传因素、年龄、抽烟、高胆固醇、高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动和不良饮食习惯等都可能引起心脏病。

熬夜、抽烟、喝酒、饮食不规律等在无形中累积成疾，越来越多的人出现了心慌、胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难、胸痛、睡眠时感到憋气、左胸前区疼痛等心血管疾病的症状。如今，心脏病已成为现代人的头号“杀手”。

数据不敢看

据世卫组织报告，目前全球大约1/3的人死于心血管疾病，它已经跃居死因第一位，心血管病每年导致1900万人死亡。每年有760万人死于心脏病，570万人死于脑卒中。预计在2020年，心血管疾病的死亡率将增加50%，高达2500万人。

在我国，随着生活方式的改变、人口老龄化趋势的加快以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病问题将日益突出。我国心血管病现患人数至少2.3亿，每10个成年人中就有2人患心血管病，据《中国心血管病报告2012》，每年约有350万人死于心血管病，占总死亡原因的41%，平均每10秒钟就有一人因心脏病死亡。

吕安康：体检，请关注心脑疾病健康管理

动脉粥样硬化性心血管疾病，尤其是冠心病，正威胁着当今世界人类的健康，也是全球过早死亡的主要原因。

动脉硬化的并发症可引起严重临件，其中包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑卒中、动脉夹层撕裂等，具有极高的致命率或致残率。

欧洲数据显示，所有75岁前死亡者中，在女性42%的死亡归因于心血管疾病，在男性为38%。心血管疾病死亡率的变化，在大多数欧洲国家开始下降，这一降低主要来自于昂贵的更好的治疗手段。

然而，尽管我国也广泛开展和应用这些治疗，但是死亡率还没有出现下降，仍然很高。其中原因就是动脉粥样硬化的各主要危险因素（吸烟、不活动、体重超重或肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症）在我国在当下不仅没有得到有效控制，而且还处在增加趋势，冠心病和脑卒中等严重心血管疾病的发病率没有出现拐点。心血管疾病的防与治情况均十分严峻，尤其是防。

国外的经验告诉我们，通过对各种主要风险因素的积极预防可以使冠心病死亡率下降50%以上而通过改进治疗方法则不到40%。当前国际上对预防工作要求是终身的，从出生到老，并且要求人人参与。在我国，不少人到中老年才开始有防范意识，这是一误区。还有另一误区就是预防工作只关注高危人群。通过体检，将提高对心脑血管疾病的关注，唤起健康管理理念。这条路十分重要，也是不那么容易的路。

来自美国数据显示，所有重要心血管危险因素达到最优化管理的不到3%；满足7项健康指标中6项或6项以上的人不到7.5%。让我们所有人都行动起来：做科学健康管理，人人有责。

专家介绍：

吕安康，医学博士，研究生导师。曾赴德国从事临床和研究工作，上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科主任医师，体检中心主任。

学术任职：

中华医学会心血管分会预防学组委员；中国控制吸烟协会吸烟与疾病控制专业委员会常务委员；上海中西医结合学会脑心同治专业委员会副主任委员；人民网公众教育与临床控烟专家委员会委员；上海市劳动能力鉴定委员会医疗专家；中华慈善总会肺动脉高压注册医师；上海心血管分会肺循环学组委员；上海市康复医学会心脏康复专业委员会。

心脏病的分类与检查方法

心脏病是一大类疾病的统称，凡是心脏出现的疾病都属心脏病。临床上，通常将心脏病分为两大类：先天性心脏病及后天性心脏病。

先天性心脏病

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，在人胚胎发育时期（怀孕初期1～3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。

先天性心脏病可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关，也可能与遗传有关。

临床症状及并发症：

简单的先心病如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可能没有明显症状，但随着年龄的增长，疾病发展加重；复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。先心病一般在母亲产前排查时或婴幼儿体格检查时可被发现。先天性心脏病主要表现为躯体瘦小、体重不增，经常感冒，反复呼吸道感染，易患肺炎等。先心病并发症较多，包括肺炎、心力衰竭、肺动脉高压、感染性心内膜炎、缺氧发作、脑血栓和脑脓肿等。

后天性心脏病概述

后天性心脏病主要由后天因素所引起，临床上常见的有三类，即心脏瓣膜病、冠心病及大血管疾病。其他比较少见的有心律失常、心脏肿瘤和心包疾病。

后天性心脏病之瓣膜病

心脏瓣膜病的病因有很多，在我国主要有风湿性瓣膜病及老年性瓣膜病，其他有感染性、缺血性等瓣膜病。

1.风湿性瓣膜病

风湿性瓣膜病，又称“风心病”，是我国最常见的心脏病。它是指由风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。风心病多发于寒冬、早春季节，寒冷及潮湿是本病的重要诱发因素。

临床症状并发症：

风湿性瓣膜病最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。并发症有：心功能不全（心衰）、心律失常、呼吸道感染等。

2.老年性瓣膜病

老年性瓣膜病，又称“老年退行性心脏瓣膜病”，是老年人常见心脏瓣膜病。它是指心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化等，从而导致瓣膜或支架的功能异常。表现为主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂和关闭不全。老年性瓣膜病多见于60岁以上的老年人，随年龄增长而增高，结合瓣膜退行性变的特点，临床上认为老年性钙化性瓣膜病的病因，主要与老年人全身代谢紊乱，特别是钙磷代谢紊乱有关。

临床症状及并发症：

老年退行性心脏瓣膜病起病隐匿，发展过程缓慢，瓣膜狭窄和或关闭不全程度多不严重，患者很长时间可无明显症状，甚至终身呈亚临床型。一旦进入临床期，则表明病变已较重，可能出现心力衰竭、心律失常、心绞痛、晕厥及猝死等。

后天性心脏病之冠心病

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。其易患因素包括可改变的因素和不可改变的因素。可改变的易患因素有高血压，血脂异常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，冠心病还与病原体感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

临床症状及病症：

冠心病主要症状表现为胸痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感；一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。冠心病可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等全身症状。约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。并发症有：心律失常、心源性休克、心室破裂、心室壁瘤、血栓栓塞症、心肌梗塞等。

动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病。发生动脉瘤最常见的地方，是在脑动脉、主动脉，以及把心脏泵出的血液带往身体其他部分去的大动脉。主动脉夹层分离是由于血管内膜破裂，血液渗入主动脉壁并造成管壁分离，形成真腔和假腔二个血管通道，真腔受压致内脏缺血，假腔与外界仅隔血管外膜，极易破裂猝死。主动脉夹层分离是一种极为凶险的心血管疾病。动脉壁中层囊性坏死和弹力纤维发育不良可能是本病的发病基础。其多与高血压和吸烟与主动脉壁退行性病变有关。

临床症状及病症：

主动脉瘤常引起周围压迫症状。升主动脉瘤可引起主动脉瓣关闭不全，出现脉压增宽和水冲脉，并易导致进行性充血性心力衰竭。夹层动脉瘤累及冠状动脉者多在右冠状动脉，可引起急性心肌梗死。夹层血肿破裂到心包腔，则发生心包填塞而致死。动脉搏动消失或两侧强弱不等，两臂血压出现明显差别，或上下肢血压差距减小都提示动脉堵塞。

专家介绍：

赵强，上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长，心脏外科主任，教授，主任医生，博士生导师。

中华医学会胸心血管外科学会委员，中国医师协会心血管外科分会常委，上海医学会心血管外科副主委，美国胸心外科学会（STS）会员。

擅长：在冠心病、心脏瓣膜、先天性心脏病、大血管、心脏移植等心血管病外科方面有丰富的临床经验。

应诊时间：周四下午

后天性心脏病之主动脉瘤和夹层分离

先天性心脏病

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，在人胚胎发育时期（怀孕初期1～3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。

先天性心脏病可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关，也可能与遗传有关。

临床症状及并发症：

简单的先心病如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可能没有明显症状，但随着年龄的增长，疾病发展加重；复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。先心病一般在母亲产前排查时或婴幼儿体格检查时可被发现。先天性心脏病主要表现为躯体瘦小、体重不增，经常感冒，反复呼吸道感染，易患肺炎等。先心病并发症较多，包括肺炎、心力衰竭、肺动脉高压、感染性心内膜炎、缺氧发作、脑血栓和脑脓肿等。

后天性心脏病概述

后天性心脏病主要由后天因素所引起，临床上常见的有三类，即心脏瓣膜病、冠心病及大血管疾病。其他比较少见的有心律失常、心脏肿瘤和心包疾病。

后天性心脏病之瓣膜病

心脏瓣膜病的病因有很多，在我国主要有风湿性瓣膜病及老年性瓣膜病，其他有感染性、缺血性等瓣膜病。

1.风湿性瓣膜病

风湿性瓣膜病，又称“风心病”，是我国最常见的心脏病。它是指由风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。风心病多发于寒冬、早春季节，寒冷及潮湿是本病的重要诱发因素。

临床症状并发症：

风湿性瓣膜病最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。并发症有：心功能不全（心衰）、心律失常、呼吸道感染等。

2.老年性瓣膜病

老年性瓣膜病，又称“老年退行性心脏瓣膜病”，是老年人常见心脏瓣膜病。它是指心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化等，从而导致瓣膜或支架的功能异常。表现为主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂和关闭不全。老年性瓣膜病多见于60岁以上的老年人，随年龄增长而增高，结合瓣膜退行性变的特点，临床上认为老年性钙化性瓣膜病的病因，主要与老年人全身代谢紊乱，特别是钙磷代谢紊乱有关。

临床症状及并发症：

老年退行性心脏瓣膜病起病隐匿，发展过程缓慢，瓣膜狭窄和或关闭不全程度多不严重，患者很长时间可无明显症状，甚至终身呈亚临床型。一旦进入临床期，则表明病变已较重，可能出现心力衰竭、心律失常、心绞痛、晕厥及猝死等。

后天性心脏病之冠心病

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。其易患因素包括可改变的因素和不可改变的因素。可改变的易患因素有高血压，血脂异常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，冠心病还与病原体感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

临床症状及病症：

冠心病主要症状表现为胸痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感；一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。冠心病可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等全身症状。约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。并发症有：心律失常、心源性休克、心室破裂、心室壁瘤、血栓栓塞症、心肌梗塞等。

动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病。发生动脉瘤最常见的地方，是在脑动脉、主动脉，以及把心脏泵出的血液带往身体其他部分去的大动脉。主动脉夹层分离是由于血管内膜破裂，血液渗入主动脉壁并造成管壁分离，形成真腔和假腔二个血管通道，真腔受压致内脏缺血，假腔与外界仅隔血管外膜，极易破裂猝死。主动脉夹层分离是一种极为凶险的心血管疾病。动脉壁中层囊性坏死和弹力纤维发育不良可能是本病的发病基础。其多与高血压和吸烟与主动脉壁退行性病变有关。

临床症状及病症：

主动脉瘤常引起周围压迫症状。升主动脉瘤可引起主动脉瓣关闭不全，出现脉压增宽和水冲脉，并易导致进行性充血性心力衰竭。夹层动脉瘤累及冠状动脉者多在右冠状动脉，可引起急性心肌梗死。夹层血肿破裂到心包腔，则发生心包填塞而致死。动脉搏动消失或两侧强弱不等，两臂血压出现明显差别，或上下肢血压差距减小都提示动脉堵塞。

心脏病的检查方法

心脏病患者体检的检查项目分为无创检查与有创检查。无创检查包括：心电图、超声心动图、CT、核磁共振、运动负荷试验、放射性同位素心脏动态功能检查等，有创检查有心导管及心血管造影术。检查顺序一般先无创后有创。下面介绍几种常见的心脏病检查方法。

动态心电图

可以跟踪病人24小时的心电图，观察心律失常的数量、性质，判断病人症状是否与心律失常、心肌缺血有关。

超声心动图

可以对心脏形态、室壁运动、心脏瓣膜活动情况以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。

活动平板运动试验

观察运动过程中心律失常发生的情况，以判断心律失常与运动的关系。同时可以观察心脏供血情况协助诊断冠心病。

放射性同位素心脏动态功能检查

通常分为心血管闪烁照相，心脏功能同位素检查和心肌同位素扫描三种。同位素心血管闪烁照相可诊断：二尖瓣狭窄或关闭不全、心包积液、心肌病、左房粘液瘤等；心脏功能检查主要是：心室射血分数、舒张期与收缩期末容量、每搏量、心排血量、肺血容量、瓣膜逆流及冠状动脉血流量等；同位素心肌扫描可以探查：心肌梗塞、心肌缺血和心肌血流灌注的储备功能等。

导管及心血管造影检查

用于其他诊断手段难以确诊的心脏疾病。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，为选择治疗方法提供依据，同时可进行左心室造影，对心功能进行评价。

葛均波院士谈心脏病的介入治疗

介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法。那么，介入治疗主要应用于哪几类心脏病？目前对于先天性心脏病西医是如何治疗的？就此相关问题，我们咨询了中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授。

专家介绍：

葛均波，中国科学院院士、教授、博士生导师。现任同济大学副校长，复旦大学附属中山医院心内科主任，上海市心血管病研究所所长，复旦大学干细胞和组织工程中心主任，中华医学会心血管病分会候任主任委员，美国心血管造影和介入学会理事会理事，美国心脏病学会国际顾问。

Q：目前对于先天性心脏病西医是如何治疗的？“先心病手术等孩子大点做更安全”这种说法是否正确？

A：以往先天性心脏病需要手术矫治，近年来，对常见的先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）可以通过微创方法治疗。“先心病手术等孩子大点做更安全”这种说法是不正确的，要看具体疾病决定。

Q：可以通过药物治疗心脏瓣膜病吗？还是必须手术治疗？

A：心脏瓣膜疾病药物治疗只能缓解症状，必须通过手术或介入方法治疗。

Q：介入治疗主要应用于哪几类心脏病？

A：随着介入器械和技术的发展，现在大多数的冠心病、先天性心脏病和心瓣膜病都可以用介入方法治疗。

Q：做完心脏支架手术后需注意些什么？

A：做完支架后还要注意控制动脉粥样硬化的危险因素，并且抗血小板治疗。

心脏病的医护急救与自救

在心脏病的急救中，素有“黄金4分钟”的说法。一般来说，复苏开始时间越晚，复苏成功率越低。此时，合理有效的抢救措施就显得尤为重要。同济大学附属同济医院心内科蒋金法主任将为您介绍心脏病突发时一些有效的急救措施。

医护急救

（1）首先，让发病的患者就地平卧，停止一切活动。如有供氧条件，立即让病人吸氧。紧接着，应触摸病人的颈动脉进行诊查以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，则应立即进行心肺复苏。

（2）畅通气道：使头部后仰以保持气道通畅。原地保持患者仰面，维持呼吸，解开衣领扣子，戴假牙的病人一定要取下假牙。无论是在什么地方发病，都要帮助患者就地仰卧。用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°）。必要时可对患者进行人工呼吸：救护员一手放在病人前额，并用拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。吹气时间为1秒钟以上。吹气量700～1100毫升，吹气频率为12次/分钟（即每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为12～16次/分钟。

（3）胸外按压：在体外对心脏区域部位胸廓施加压力，促使心脏工作，维持血液循环。 具体步骤如下：找到与胸骨交接处，并开始胸外心脏按压。采用双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压。按压与放松的时间相等，下压深度4～5厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率80次/分钟。正常成人脉搏每分钟60～100次。

（4）心前区拳击。心脏发生心室纤颤时，利用电击除颤当然最为理想，但在没有足够条件时，我们可以进行徒手心前区叩击。 将一手掌贴在胸廓正中，另一手握成拳头较为有力地叩击病人胸前的那只手，在病人心前区捶击2次，如无反应，则可再捶击2～3次。对于刚刚发生室颤的心脏，胸前区锤击有较好的除颤效果，可以消除室颤并使心脏恢复跳动。必须注意，要及早采用，在用耳朵听不到心跳瞬间的一分钟内，实施拳击除颤效果最好。

冠心病自救

时间就是生命，这句话在心脏病急救上可谓真理。中国每年有50万新发的心肌梗死，大约每15秒就有1人因此死亡。如果及时采取复苏措施，很多人能挽回生命。

一旦被确诊患有心脏病，患者应该定期随访，评估疾病风险，并长期坚持用药。有些心脏病患者，常会感到胸闷、胸痛，虽不到医院就诊，已然自知是病人，出行时些许会多几分小心，但还是建议去正规医院救治，以免耽误病情。

心脏病患者出门时建议随身携带急救药品（如硝酸酯类）和“身份卡”（如出院小结、起搏器（或支架）信息、联系人和方式）。当病人发生突发事件意识不清时，这将是他人予以帮助的重要信息来源。此外，患者要了解自己目前的状况，选择适合自己的出行方式。

心脏病发作前常常会有一些“预警信号”，比如胸痛的变化。急性心梗是冠心病发展的最严重结果，一般冠心病引起的心绞痛，通常不超过15分钟，患者经休息或舌下含速效硝酸甘油片可很快缓解，且不经常发作。如果近期内心绞痛发作变得频繁，或疼痛时间延长（超过15分钟），疼痛经休息或含硝酸甘油不能缓解，这可能是急性心梗的先兆。另外，过去从无心绞痛的人，如突然出现心绞痛，并伴有心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安或有死亡恐惧感等症状，也是急性心梗即将到来的信号。

还有一些患者有表现异常，如患者突然出现原因不明的体力下降，难以形容的胸背疼、咽部异物感、无原因的牙疼、上腹不适或疼痛、胃突然反酸或有严重烧灼感、脉搏细弱跳动无规律、大汗淋漓、皮肤湿冷、呼吸困难和神志不清等，即使患者无心绞痛，也可能是急性心肌梗死的信号。合并高血压患者血压的骤然升高，会有头疼，走路不稳脚像踩棉花，有头重脚轻感；有些患者会产生头晕、恶心、呕吐、视物模糊，以及全身或局部肌肉抽搐现象。合并严重心律失常的患者，（房颤、室颤）警报时会有心跳有停顿或胸内撞击感，并伴有心慌、憋气、头晕、疲劳无力等；有的还可突发抽搐、不省人事。

总之，在以往稳定心绞痛基础上，如遇上发作更频繁、更易诱发、症状更重、持续时间更长、硝酸甘油不易缓解等情况时，都应该及时拨打120急救或者直接去医院。当然从来没有出现过心绞痛的患者，出现了牙痛、手臂痛、背痛、腹痛等不典型的症状也应该及时就医，以避免心肌梗死的发生。

哪些症状需警惕心肌梗死

心肌梗塞的早期症状应警惕以下几点：

（1）心绞痛：可以是初发心绞痛，就是在近一个月内，发生的心绞痛呈进行性加重或突然严重的心绞痛发作。或者原有的心绞痛性质改变（加频、变剧、持续时间延长等）。如心绞痛的发作由过去的劳累后转为夜间安静休息时发作，且发作时没有明显诱因；或者以前是在劳累、发脾气、情绪紧张的时候出现心绞痛，而此次却是在安静状态或情绪平静时发病，持续时间通常超过20分钟；或者以前有发生心肌梗死，又一次发生心绞痛。

（2）伴随症状：大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态、低热等，常称之为梗塞前状态。

（3）以往身体健康，突然出现憋闷、乏力、运动时心慌气短等，并且进行性加重。这时就要警惕了，可能是心肌梗死的前兆。

（4）中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常，并且不能用其它原因解释者。

专家简介：

蒋金法，主任医师，教授，博士生导师。上海市同济医院心内科主任，导管室主任。

中国医师协会心血管分会委员和中西医结合分会常委，上海市医学会心脏急救学组副组长，《上海医学》和《国际心血管病学杂志》编委。

长期从事心血管疾病的诊治和疑难危重病例的处理，尤其是冠心病早期诊断和病毒性心肌炎诊治，具备了较高的理论造诣和丰富的临床经验。擅长冠心病早期诊断和介入治疗，病毒性心肌炎。

门诊时间：周一上午

冠心病的中医康复与调理

两千年前的古代医家就认识到心脏的重要性，认为心脏是“君主之官”，主管人身的血脉运行。心脏病的防治不能仅停留在治疗方面，康复治疗也是心脏病治疗的重要一环，而中医康复因其方便、有效、安全性高等诸多的优势，有着更加重要的地位。

在心脏病的康复治疗方面，最重要的一个疾病是冠心病，其实，古代是没有冠心病的称谓的，但对冠心病的记载见于胸痹、心痛、真心痛等文献的描述中。中医认为这些疾病的发病是有其基础的，其基础是心气、心阴、心阳的亏虚，不同方面的亏虚，其表现形式不同。

心气亏虚表现为心慌、气短、乏力活动后加重，因为活动会消耗人体的正气；心阴虚表现为心慌、胸闷、胸痛隐隐、纳呆、舌红少津、脉搏细速；心阳亏虚患者表现为胸闷痛、心悸、纳呆、食少、乏力懒言，畏寒肢冷等等。在疾病的发生发展过程中，心脏的亏虚往往会导致病理产物的形成，出现痰浊、瘀血等沉积在血管，堵塞脉道，造成血液流动减少，血流速度变慢，心脏因为供血不足而出现“饥饿感”，表现为疼痛。具体来说痰浊堵塞血管表现为体型肥胖、胸部闷塞的感觉、痰多、嗜睡、肢体重着感、舌苔厚腻、脉滑；瘀血阻滞脉道表现为口唇紫黯、舌质暗淡、有瘀点瘀斑、口渴但不愿喝水、有的人伴有胸胁胀满、喜欢叹气等等。

不同的患者以上的表现各不相同，有的以气虚血瘀为主，有的以阳虚血瘀为主，有的以痰浊内阻为主，等等。

中药调理

通过辨证诊断，医生可以给与患者对症的药物治疗，如果是气虚血瘀证，给予补阳还五汤，或补中益气汤合血府逐瘀汤加减治疗，如果阳虚血瘀，可以金匮肾气丸合丹参饮治疗，如果痰浊内阻可以温胆汤合丹参饮治疗等。

一些大家耳熟能详的中药也在中医康复中备受推崇，如丹参，现在市场上有丹参片、丹参滴丸、复方丹参片等十余个品种。

除了中药治疗之外，中医还有很多的方法进行冠心病的康复治疗，如针灸、推拿、穴位按摩、食疗等等。对于家庭自我保健，穴位按摩和食疗尤其适用。

穴位调理

我们身体上有很多保健的穴位，长期按摩导引可以起到延年却病的功效，比如合谷、内关、风池、关元、神阙、命门、肾俞、足三里、涌泉、三阴交被称为人体的十大保健穴位。

内关穴位于前臂内侧腕横纹上2寸之处，在两根肌腱的中间，和腕横纹外侧的外关相对。内关是手厥阴心包经的穴位，为八脉交会穴之一，一穴多用，有广泛的适用范围。心包是心脏的包膜，它可以疏通经络，改善心脏供血，治疗各种各样的心脏疾患，比如心悸、胸痛、胸闷等；它也可以降胃气，配合足三里治疗胃痛、呃逆、呕吐、打嗝；它可以镇静安神、滋阴降火，配合神门、三阴交治疗失眠、烦躁、内热、掌心发热、出汗等病症。经常揉按内关对于各种各样的心脑血管疾病、肠胃功能紊乱、神经衰弱等都有很好的预防和治疗效果。

再譬如足三里，它位于膝下3寸、小腿的前外侧。足三里是足阳明胃经的穴位，有很强的补气作用，是人体保健的要穴。足三里配合相应的穴位可以治疗多种疾病：如需疏通经络，治疗下肢麻木、疼痛、水肿等局部病症，可以配合阳陵泉、绝骨等穴；如需促进肠胃蠕动，治疗胃痛、腹胀、肠鸣、泄泻等各种各样的肠胃疾病，可以配合内关、中脘、上巨虚和下巨虚等穴。配合合谷可以升提中气，配合神阙可以回阳救逆，配合三阴交可以气阴同补，配合血海可以气血同调。脾胃是人的后天之本、营养的来源，经常揉按足三里可以补脾健胃，增强抗病能力，使你保持旺盛的精力，延年益寿，因此说“常常拍打足三里，胜过食用老母鸡”。足三里也是保健艾灸的常用部位，“若要身体安，三里常不干”，常灸足三里可以增强免疫功能、益寿强身，对肠胃、心血管系统等有防治作用。

膳食调理

冠心病患者的食疗也很有意义。对于痰浊较盛的患者，可以做各种的薏米粥作为日常的食疗。

薏米粥有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效，为常用的健脾除湿药。李时珍在《本草纲目》中记载：薏米能"健脾益胃，补肺清热，去风胜湿。炊饭食，治冷气。煎饮，利小便热淋。"薏仁算是谷物的一种，以水煮软或炒熟，比较有利于肠胃的吸收，身体常觉疲倦没力气的人，可以多吃常吃。现代研究薏仁中含有丰富的蛋白质分解酵素，能使皮肤角质软化，对皮肤赘疣、粗糙不光滑者，长期服用也有疗效。气虚比较严重的，可以在薏米粥里加黄芪，痰较多，脾胃功能不好的，可以薏米粥里加适量枇杷同煮，胃口差、腹泻严重者可以薏米粥里加入山药同食。总之，薏米粥可以搭配很多药物，起到不同的治疗效果。

最后我们要说，冠心病患者的精神调摄必不可少。早在两千年前的《黄帝内经》就说过“恬淡虚无，精神内守，病安从来”。意思是说你清心寡欲，不去过多追求遥不可及的东西，你就会少得病。我们现代人受到外界的诱惑太多，所以容易有各种各样的情绪疾病。

丹参

是优秀的活血化瘀药物，具有活血通络，养血复脉的作用，有人说“一位丹参饮，功同四物汤”，说明了丹参活血养血的能力是一流的。

三七

可止血化瘀、消肿止痛，是云南白药主要成分，不用担心患者会活血太过而出血，具有双向调节作用，还有显著的造血功能；能加强和改善心脏血管的微循环，增加心脏供血供氧。

专家简介：

王肖龙，教授，硕士生导师。上海中医药大学附属曙光医院心内科主任，心血管研究室主任。

专业特长：中西医结合治疗冠心病、慢性心力衰竭、高血压病、高脂血症、心律失常和心血管介入（包括支架植入、起搏器安装及射频消融）等。

护心营养8问

人类的饮食与营养直接关系着人体的健康，而选择正确、合理的饮食方式以及营养的摄取，能够有效提高人体自身的免疫力。吃哪些东西有利于我们的心脏健康？饮食中的营养素如何挑选的尽善尽美？人们是否存在一些护心饮食误区？

Q：吃五谷杂粮是否对心血管系统有益？

纵横交错的心血管是人体中强大的循环系统，倘若心血管系统是日常生活中常见的马路，那路上来往的车辆便是血液，载着氧气、铁等营养物质到达每个目的地（脏器）。一些食物中的膳食纤维就如同马路边辛勤的环卫工人，扮演着“清道夫”的角色，延缓血浆中的胆固醇的吸收。B族维生素就类似于马路旁边的绿化，修饰和滋润着血管，保护着血管的韧性，增强弹性。殊不知，人们日常所买到的五谷杂粮就拥有这些优点，膳食纤维含量高、B族维生素丰富，且粮谷中的脂肪多为不饱和脂肪酸，而这些营养物质恰恰对心血管系统是非常有益处的。一般健康成人每天摄入250～400克（其中包括粗粮50g～100g），若伴有糖尿病和胃肠道受损者，则控制更加严格。

Q：心脏病患者如何补充纤维素，维生素与微量元素？

纤维素，维生素和微量元素广泛地存在食物当中，而且研究表明，这些营养素对心脏病都是有益的。纤维素在粮谷类中居多，并且含有丰富的B族维生素，选择主食的时候，尽量做到品种丰富，粗细搭配均匀。蔬菜水果中富含多种维生素，建议每天摄取400～500g。新鲜蔬菜、水果有助于降低冠心病、高血压、脑卒中的危险，增加叶酸、维生素B6、维生素B12的摄入量有利于降低冠心病的发病率和死亡率。绿叶蔬菜、水果、豆类等食品含丰富的B族维生素。微量元素“硒”起着降低心血管疾病发病率，保护心血管和心肌健康的作用，“硒”含量最丰富的食品是海产品、动物内脏（摄取适量）。有了这几点建议，挑选不能再盲目咯！

Q：哪些水果对保护心脏有帮助？

水果，顾名思义，其水分含量多数为85-90%，同时是人类饮食中维生素、矿物质和膳食纤维的重要来源。对于心脏病病人来说，维生素C、维生素E及B族维生素对于预防和保护都是有利的因素。含有维生素C的水果主要有枣类（鲜枣、酸枣），柑橘类（橘、柑、橙、柚）和浆果类（猕猴桃、沙棘、黑加仑、草莓、刺梨）。含有维生素E的水果主要有苹果、山楂、桑葚等。B族维生素有降低不利因素和动脉粥样硬化的作用，主要水果有鳄梨、圣女果等。

Q：以肉、蛋、油炸食物和盐分高的食物为主的“西方饮食”对心脏病有何危害？

以这四种食物为主的饮食习惯无疑是在加重心脏病人的身体代谢负担。人们不难理解这些食物所提供的一些“营养”如饱和脂肪酸（肥肉中），大量的外源性胆固醇（一天两个以上的蛋），反式脂肪酸（油炸食品提供），高盐（火腿、一些调味酱），所有词语都是不健康的代名词，长期以往吃下去，不注重荤素搭配，身体就会发出警示灯，血清中胆固醇过高，血脂过高，血管韧性降低，血流缓慢，血粘度升高，种种现象都是埋藏在身体里的定时炸弹，所以在饮食中要注重荤素搭配，均衡膳食，适量瘦肉，少吃肥肉、荤油（猪油）和油炸食品，在口味上尽量以清淡为主，食盐4g左右。

Q：心脏病患者能否饮用咖啡、酒以及浓茶？为什么？

忠告：少喝并且选择正确的饮用方式和数量。咖啡中有大量的咖啡因，研究表明，咖啡因不大可能引起心脏病，而咖啡豆中含一种咖啡脂却成了引发心脏病的罪魁凶手，它有强烈升高胆固醇的作用，建议心脏病人在喝咖啡的时候用滤纸过滤咖啡。酒喝起来要适量，虽不可磨灭它对心脏有保护作用，但由于它属于纯能量食物，也会影响脂质代谢，长期大量饮酒，后果不堪设想。而对于心脏病人来说，建议喝淡茶，茶碱起着保持头脑清醒，思维清楚敏捷的作用，而浓茶中有大量的鞣酸会与胃中未消化的蛋白质结合，影响消化吸收。综上所述，心脏病人在饮料方面选择适合自己的就好。

Q：为什么说红酒的护心效果比白酒、啤酒更好？

红酒中含有多种植物化学物质，如原花青素等黄酮类物质具有抗氧化作用，含有的多酚类物质能抑制血小板的凝集，防止血栓的生成，对预防心血管有一定的好处。而白酒中酒精的含量高，1g酒精就提供7Kcal，仅次于脂肪的供能，而啤酒则会增加血液中的尿酸浓度，这对于痛风病人是个很大的威胁。适量小酌对心脏有益，但大量饮酒等于慢性自杀。因此，尽管适量饮用红酒对心脏病有保护作用，我们仍不提倡将饮酒作为心脏病的预防措施。

Q：饮食过饱对心脏病有何影响？

饮食过饱不难想象后果的发生--肥胖。饮食过饱导致身体的血液循环量增加，心输出量与心搏量也相对提高，心肌的脂肪沉积很容易造成心肌劳损，无疑加重了心脏的负担，很容易出现供不应求的结局。而且肥胖会导致体内的脂质代谢紊乱，对血管造成不定程度的损伤。所以，养成良好的饮食习惯是必须的，宜一日三餐、定时定量，晚餐不应吃得过多过饱，少吃零食、甜食和含糖饮料，吃饭应细嚼慢咽，延长用餐时间，恰当的时间达到饱腹感。

Q：都说吃心补心，那么吃鸡心对心脏是否有好处？

民间自古就流传着“吃啥补啥”的说法，然而这并没有科学依据。就拿吃心对心脏有无好处来解释，很显然又回归到一个问题上去了--胆固醇。血胆固醇浓度与心脏病发病密切相关，它主要来源于摄取的食物和人体自身的合成，绝大多数由肝脏合并并储藏于胆囊内。胆固醇摄入过多，身体无法代谢，就会堆积在狭小的冠状动脉血管壁上，极易引起心血管疾病。一个人每日摄入的胆固醇不应超过300mg，而100g鸡心就能提供194mg，因此不宜多吃。对于保护心脏来说均衡饮食适量运动健康心理比什么都重要！

维生素C

可降低胆固醇，因为胆固醇的代谢需要维生素C的帮助，可增加血管韧性，弹性增加，脆性减少。

维生素E

有抗氧化作用，提高氧的的利用率，使机体对缺氧耐受力增强，增强心肌对特殊环境的适应能力，改善血管末梢循环。

赵超

中级营养指导师

现就职于上海浦南医院营养科

北京营养师俱乐部上海分部理事

咖啡、酒、茶是人类饮食抗氧化物质的主要来源。那些闻所未闻的抗氧化好东西（如黄酮类、多酚类、绿原酸）比蔬菜水果高出数倍，然而物极必反大家都知道这个道理，饮食上，往往便会出现这种现象。