心脏搭桥手术范文

心脏搭桥手术篇1

冠心病是一种危害人类健康和生命的常见病，其病因是供应心脏血液的冠状动脉壁上出现粥样硬化斑块，造成动脉管腔狭窄、血流不畅，导致心脏本身的血供减少，不能维持正常跳动。所以，有效地恢复心脏供血，是治疗冠心病的关键。为此，世界各国学者做了大量不懈的努力。1967年美国率先成功地施行了冠状动脉旁路移植术（简称搭桥术），现在美国每年搭桥手术的数量已超过30万名。我国的搭桥手术始于20世纪70年代中期，近年来发展迅速。目前，搭桥手术已成为治疗冠心病安全而有效的一种常规方法。

所谓的心脏搭桥手术，就是采用病人自身的一段血管（常取自于大隐静脉、乳内动脉、桡动脉等）作为“桥”，两端分别吻合在主动脉和狭窄的冠状动脉远端（见图），让血流绕过有狭窄的冠状动脉，通过“血管桥”恢复心脏的血液供应。传统的搭桥手术需要使用人工心肺机代替心脏的功能，即让心脏暂时处于“静止”和“无血”的停跳状态，然后医生在“安静休息的心脏上”架桥开道，以保证手术安全、准确地进行。这种手术的缺点是，体外循环对病人的生理状态影响比较大，有时还能引起某些重要器官的损伤，甚至出现多种并发症，如神经系统病变、肾功能不全、出血等，或使病人的康复时间延长。这个弊病在老年病人中更为突出，一些合并肾功能、肺功能、心功能不全的冠心病病人往往失去手术治疗的机会。

20世纪90年代以来，随着微创技术的逐渐成熟，无须借助于体外循环直接在跳动的心脏上搭桥的方法在世界范围内逐渐兴起。心脏不停跳搭桥术是借助心脏稳定器，让心脏需搭桥的局部处于“静止”和“无血”状态，而大部分心脏仍在正常不停地工作。由此可省去体外循环，大大地简化了手术过程，缩短了手术时间，避免了体外循环可能带来的种种弊病。

心脏不停跳搭桥术是微创技术在心脏外科应用的一个成功的典范，它具有以下优点:①失血少，病人只需少量输血，甚至无须输血;②病人恢复比较快，一般术后一周左右就可出院;③手术费用比较低，比传统的手术住院费用约低1万元;④术后疼痛也较传统的搭桥手术轻;⑤除少数病人，如心肌梗死病人合并有左心室室壁瘤（需切开心腔）仍需要在体外循环辅助下做传统的搭桥手术以外，绝大多数需做搭桥手术的病人均可适用，对高龄有心功能低下、肝肾功能不全、升主动脉钙化、出血倾向、脑卒中后遗症等有体外循环高危因素的病人同样安全有效。

心脏不停跳搭桥术需要由经验丰富的医生施行，因为他们除了具有较高的医技水平外，还能根据每位病人的具体情况制定最合适的手术方案。不过，接受了搭桥手术也并不是一劳永逸的，手术后病人仍需注意保持良好的生活习惯，控制高血压、高血脂、高血糖等病症，并服用一些降低血黏度的药物，保持“血管桥”的通畅，预防冠状动脉再次狭窄。

心脏搭桥手术篇2

口述者：王晓琴（退休医师）

年龄：72岁

按时吃药，血压却居高不下

当时，67岁的我，还在自己和几位好友合伙开的诊所里当内科医生。除了高血压、血脂有点高之外，我身体状态一向不错。每天精神抖擞地给患者看病。

一天上午，我刚上班不久，只看过几个病人，就感觉自己很乏力，有一种说不出的不适。我没有患感冒，怎么会有这种感觉？测了一下血压，结果吓人一跳——高压180毫米汞柱，低压100毫米汞柱。

“奇怪，我上午出门前，吃过降压药，血压怎么还这么高？”女儿知道后就陪我去大医院心血管内科看门诊。

“你得马上住院。血压这么高，随时会发生危险，需要尽快查明原因。”医生的话，让我们顿时紧张起来。

心电图、心脏CT、冠状动脉造影……住院期间，我做了很多检查，最后查明是心脏血管出了大问题，就是冠状动脉主干狭窄，还有多支血管病变，所以血流受阻，引起血压不稳。

心内科的专家对我说，要做个介入手术，在血管里放个支架，把狭窄的血管撑开，让血流正常。没过几天，专家又对我说这个手术不好做，因为我那心脏血管狭窄的地方相当于“交叉路口”，即便放上支架，也容易掉，所以手术就不做了，专家让我今后做保守治疗。接着，我带着治心脏的药物，出院了。

转院治疗，犹豫要不要“开胸”

后来，女儿和女婿打听到市区另一家大医院的心胸外科专家，就陪我找这位专家看门诊。医生仔细查看我的心脏血管造影检查说，你需要心脏“搭桥”来治疗，否则随时会发生心肌梗死。

作为医生的我，很快明白心脏“搭桥”是一项创伤性的大手术，需要开胸，还得启用体外循环（一种特殊的装置，暂时替代人的心脏和肺脏工作），也就是手术操作要暂停心跳。面对这么大的手术风险，我和家人都犹豫了。

反正，我现在没有胸闷等不舒服的感觉，我装作无事地继续上班，其实，心里还是有些紧张的。我上楼梯开始觉得吃力。女儿家在七楼，我得走两层歇一歇。

恰巧，几天后，我和上海的哥哥通电话，聊起自己的病情。没想到，他在三年前，也就是73岁时，做过心脏“搭桥”手术。因怕我担心，没告诉我。他说手术很成功，把原先的胸闷、气短等问题都解决了，术后身体—直很好。

哥哥还提醒我，母亲65岁时是因心肌梗死而去世的：我们心脏血管不好，是家族遗传的。他建议我到上海接受心脏“搭桥”手术。

手术顺利，住院半个月就出院了

哥哥的一番话，打消了我对手术的恐惧感。那么，到底去上海做，还是在本地做？我和老公商量了半天，一时定不下来，我们又去找原先那个胸外科专家咨询。专家向我详细介绍手术的过程以及风险率，还说，“你现在没患糖尿病，身体状态不错，适合做‘搭桥’手术，术后能改善心血管循环，预防心肌梗死。”

听说这家医院当时已为100位患者做过心脏“搭桥”手术，其中只有1例死亡，原因是患者术后不久，护理不佳，感冒咳嗽，肺部感染并发心脏衰竭造成的。

经一番了解之后，我就决定在本地接受手术。“哥哥岁数大，去上海给他添麻烦：万一手术失败，我死也要死在自己家。”抱着最坏的打算，我坦然地面对手术。

当天手术，医生从我的小腿上取下一段静脉，然后移植到心脏那几条病变的血管上，共搭了四条“桥”，手术很成功。我在监护室待了4天，普通病房待了13天，就出院了。很幸运的是，我术后没有出现任何并发症。

每天健身操一小时，每周爬山一次

性格开朗的我，在手术后不久便继续上班了，直至去年在家人的动员下，我才真正过起退休的生活。

现在，我胸口留下的刀疤就像长长的“拉链”，偶尔会有紧绷感。除了它在提醒自己经历过大手术外，我几乎和正常人无异。

每天清晨，我都会上附近的公园做健身操一个小时，每周爬山一次。爬山，走楼梯。能一口气走到底。饮食上，我会以清淡为主，肉类尽量少吃。我从不吃滋补品，什么冬虫夏草、红参等，而是坚持服用降血压药、阿司匹林、保心药物。每年体检，我的健康状态不错，连血脂也转正常了。

我庆幸自己，在经历大手术之后，可以精彩地生活。

专家视点：

“搭桥”更需“护桥”

问：冠心病出现哪种情况需要手术治疗？

答：冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称，是因为冠状动脉狭窄导致心脏缺血的一类疾病。

通常冠心病的治疗方法为药物治疗、介入治疗，外科手术治疗这三种方式。当冠状动脉狭窄达到一定程度时，服药效果不大，必须通过冠状动脉搭桥或者支架植入，重建心脏血运。

介入治疗就是支架植入术，属于微创手术，现在心内科开展。但由于部分患者不适合，如像主人翁血管狭窄在交叉口，那么就需要心脏“搭桥”术。该手术医学名为“冠状动脉搭桥术”，“搭的桥”可绕过病变冠脉，从而给血液流动开辟一条新的通道。

问：心脏搭桥手术是否意味着治愈冠心病？

答：冠状动脉搭桥手术能改善患者的心肌供血，减少心绞痛发作，可以预防猝死。但是它只解决冠状动脉狭窄，不除病因。如不加控制，冠状动脉的其余血管甚至新搭的“桥”仍会发生病变、狭窄。因此，搭“桥”病人一定要控制高血压、高血脂、高血糖和肥胖。术后患者必须定期检查，坚持服药。还要加强锻炼，锻炼有助于心功能的恢复，促进血液循环，提倡进行有氧运动，如散步（每天1小时，分次进行）、做保健操、打太极拳等。合理饮食，荤素搭配，宜清淡，低脂、低胆固醇，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。不吃油炸、烧烤食品。术后患者要特别注意不能熬夜，避免情绪的大起大落。

问：如何早期发现冠心病？

心脏搭桥手术篇3

早晨8时15分，我们获准采访。经严密“包装”后，进入了气氛肃穆的手术室。手术台上躺着一位已被全身麻醉的男性老年患者。十几位中外医护人员正在紧张而有序地做着术前准备工作。其中一位医生托起患者的双腿，另一位医生用碘酒对患者进行消毒。趁此间隙，胸心外科的蒋医生介绍道：冠状动脉是供应心脏自身营养的一条血管，当它被病灶阻塞时，就会发生心脏供血不足、心肌缺氧的不良状况。患者频频出现心绞痛，甚至心肌梗塞等危险症状。而冠状动脉搭桥术就是在阻塞部位的两端架起一座新“桥”，使心脏供血豁然畅通。这座新“桥”就是取自患者自身下肢大隐静脉的一条血管。

8时25分，“搭桥”手术正式开始了。只见中美双方主刀医生按分工要求站在手术台前相应位置。参加手术的人员分为麻醉组、心脏组、下肢组、血液体外循环组。下肢组由中美方各一名医生主刀。只见中方医生先用刀分别在患者大腿和小腿上划开一条口子，然后用镊子挑起表皮，再用锋利的手术剪“吱吱”剪开肌肉。不一会，患者大腿和小腿的刀口会合，约有40厘米长。接着医生们用镊子在血肉里分离出“质量”比较好的一段大隐静脉。与此同时，心脏组的主刀医生切开了患者前胸正中的皮肤，殷红的鲜血立即渗涌出来。旁边的医生随即用形似电烙铁的器械予以电凝止血。此时患者的心脏已停止搏动，临时取代其工作的是人工心肺机，它维持着机体的循环功能和呼吸功能。进行体外循环时，手术台上方的心率显示屏上的绿波呈直线状，而人工心肺机的诸多管子里的血液正在不停地运转着。

到10时15分，蒋医生告诉我们：“桥”已经“搭”好了一侧(一处冠状动脉与大隐静脉已连接完毕)。这位患者的大隐静脉质地不错。要是静脉较细或有病变，就要在另一条腿上重取了。尽管如此，我们仍看到下肢组的医生小心翼翼地挑起血管，用针管注入水，再用镊子在血管上拨弄着，不时还缝上两针，那情形如同修车师傅在给自行车补胎。蒋医生解释说：这是在检测静脉是否有分支，有洞就得补起来，不然搭到心脏里就麻烦了。

11时，“搭桥”手术基本完成。只见鲜血淋漓的心脏开始一起一伏地跳动了。主刀医生额头上沁着汗水，正给患者缝合胸腔。

心脏搭桥手术篇4

【关键词】非体外循环；冠状动脉搭桥；护理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.221文章编号：1004-7484（2013-10-5748-02

体外循环下心脏手术由于在手术时心脏停止跳动，从而干扰人体正常的生理状态，尤其对于高危患者如高龄、严重糖尿病、肝肾功能不全而言，能够增加各脏器和神经系统的损害，进一步增加了围手术期的死亡率。非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG则不通过体外循环，在心脏不停跳的情况下行多支血管的旁路搭桥，从而避免了上述不良反应。我院行OPCABG手术患者30例，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

一般资料：选择我院2009年――2012年心脏外科行OPCABG患者30例，其中男25例，女5例，年龄68-78岁，平均年龄（72.5±8.5岁。所有患者手术前冠状动脉造影结果显示为三支冠状动脉血管弥漫性狭窄。每位患者搭桥数为1-4支，均采用自体的左乳内动脉及大隐静脉作为桥血管。

2术前准备

2.1心理护理冠状动脉三支血管病变的患者年龄偏大，三支血管出现弥漫性病变，术前心功能差，所以，多数患者及家属在术前产生焦虑、恐惧等心理。术前进行必要的心理辅导，由心理医师及心脏器械护士对患者心理安慰、疏导，帮助患者增强手术及术后康复的信心，取得患者及家属的理解及配合，减少患者及家属对手术的恐惧心理，以积极的心态配合手术及护理工作。

2.2器械准备在术前器械护士应充分准备好心脏手术的相关各种器械，包括常规心脏的手术器械、及各种型号的冠状动脉搭桥手术用具，例如动脉分流栓、心表稳定器、主动脉侧壁钳及打孔器、电刀、心脏复律除颤器等。

2.3药品准备在术前器械护士应充分准备好各种冠状动脉搭桥手术常用药品及抢救等特殊药品，包括生理盐水、5%葡萄糖、罂粟碱、肝素、维拉帕米、硝酸甘油、肝素及鱼精蛋白等药品。

2.4术中医护配合得当

2.4.1巡回护士工作巡回护士在患者入手术室前将手术室温度调至24℃并维持，患者入手术室后根据手术通知单认真核对患者、病历、药品、造影片，并亲切询问患者夜晚休息情况，以缓解其紧张的情绪，积极做好心理疏导。将电刀负极板贴于患者臀部，同时检查负极板与皮肤粘贴是否紧密，为避免造成患者烫伤，防止消毒液浸湿负极板；及时准确地调整电凝刀的输出功率，供需要时应用；严密观察手术进展情况，及时供给台上所需物品，保证吸引器和CO2吹管的通畅，随时调节压力大小。

2.4.2洗手护士工作由于洗手护士应配合主刀医师取大隐静脉和开胸取左乳内动脉两组手术者同时进行。所以，为配合手术的顺利进行，要求洗手护士要业务娴熟，有良好的心理素质，从容应对，要掌握各种手术器械的性能和用途，熟悉手术的大致手术步骤；同时手术过程中思想要高度集中，不能开小差；手术器械摆放有序，以便应用时得心应手；传递器械过程中动作敏敏捷、迅速；对手术过程做到心中有数，并预知下一步所需要的器械和针线。同时兼顾配合主刀医生取乳内动脉及大隐静脉。

2.4.3搭桥血管准备主刀医师在取下的大隐静脉远端后辅助护士应配合医师将大隐静脉插入橄榄针头并注入术前配好的肝素及硝酸甘油盐水中，并使行管腔充盈看是否有渗漏，若有渗漏则立即用蚊式钳夹住并用3-0幕丝线结扎，最后将试验后的大隐静脉远端浸泡于肝素硝酸甘油盐水中备用，同时避免锐器损伤。在取内乳动脉过程中，洗手护士要时刻准备好大小两种血管钛夹钳，随时准备夹闭侧支血管以便达到止血功能。当内乳动脉游离至所需长度时器械护士给主刀医师递中弯钳、并用7号线结扎远端并切断，观察乳内动脉是否有喷射状血流，并用动脉断端钛夹夹闭，为防止血管痉挛，在内乳动脉上喷洒配好的罂粟碱盐水，并用含罂粟碱盐水的纱布包裹，备用。

2.4.4搭桥材料准备洗手护士在撤下取血管器械的同时及时更换搭桥器械。在用Genzyle牵开器充分暴露术野，CO2吹管分别与O2和乳酸林格氏液连接，并调节成气雾状为佳。由于冠脉圆刀、冠脉尖刀、钻石刀等搭桥的器械刀头十分精细，所以洗手护士应熟悉和熟练掌握其用法，积极、准确、方便及快捷地配合主刀医生准确到位地操作；在手术中搭桥时在修剪乳内动脉时保持修剪断端为45°斜面，再以哈巴狗夹夹闭动脉，此时再次喷洒罂粟碱盐水，并用钝针和橡皮筋联合应用阻断冠状动脉血流。按医生要求调整精细弹簧针持夹的prolene针的正反方向，一般都是反针便于吻合，医生打结时要保持手指部位湿润，避免将prolene线打断，随时收回prolene针。为显露吻合口便于操作，助手用CO2吹管吹开吻合口溢出的血液。一般首先吻合左乳内动脉-前降支，然后根据需要吻合大隐静脉-右冠状动脉、回旋支、钝缘支、对角支等；最后吻合大隐静脉与升主动脉。

2.4.5搭桥完毕配合，搭桥完毕后，医师应首先检查各血管吻合口处是否有渗漏现象，其次检查血管桥处血液流动是否通畅，最后再用鱼精蛋白中和体内肝素，并检查伤口的止血情况，同时在心包、纵膈及胸腔各放置引流管。此时器械护士应认真清点手术器械、所用纱布后确定无误之后逐层关闭手术胸腔切口。

3结果

30例患者均康复出院，无1例术中出现意外情况的发生。

OPCABG手术过程中需积极采取有效的保温措施，防止低温引起室颤，必须保证患者的体温在36℃以上[1]。由于体外循环下冠状动脉搭桥手属于高风险、血管有大小交叉等特点，因此，在实际手术中医护配合不仅要默契，更重的是要树立精细、认真、负责及全面配合的意识，做到眼手联动的手术配合技巧要点，在注意保护搭桥血管，做到轻拿轻放，绝对避免锐器的损伤，对于术中多余的搭桥血管要完整地保留至手术彻底结束后才能销毁。同时要预防感染，做到严格把关患者手术所用器械、物品的消毒灭菌，避免感染事件的发生。

参考文献

心脏搭桥手术篇5

2004年8月31日，美国前总统克林顿面带笑容，为他的自传《我的生活》举行签字促销活动。两天后，他因胸痛、气短入院检查，经心导管造影成像，发现心脏冠状动脉的几个分支出现狭窄和堵塞，需要用手术的方法恢复冠状动脉的血液流通，以避免因心脏供血不足造成心肌梗死，危及生命。

为克林顿所做的手术，就是冠状动脉搭桥术。冠状动脉分左、右两支，环绕在心脏表面，如同帝王之冠，故而得名。左、右冠状动脉又分出若干小支，担负起为搏动不息的心脏肌肉供应血液、氧气的重任。由于心肌工作量大，对血液供应的要求就比较高，尤其在身体剧烈运动和情绪紧张、激动的情况下，心脏对血液的需求量就会明显增加。如果冠状动脉及其分支出现狭窄和堵塞，通过的血流量就会减少，部分心肌就会受到缺血的威胁。一旦心肌缺血到一定程度，就会出现不可逆转的病理变化，也就是通常所描述的心肌梗死。

冠状动脉狭窄和堵塞是由于胆固醇类物质在动脉内壁蓄积造成的，高血压、高血脂、高胆固醇、吸烟、过量饮酒和精神紧张都是造成心血管疾病的诱发因素。要改善心肌血液供应，根据血管狭窄的程度可分别使用以下方法：①血管扩张药，可以增加血管的内径(如硝酸甘油)。②溶栓剂，用于化解堵塞血管的血栓(如链激酶、尿激酶与重组组织纤溶酶原活化素)。③动脉内支架，能够支撑动脉管壁。④冠状动脉搭桥术。对于冠状动脉严重狭窄和多根动脉分支堵塞的病例，冠状动脉搭桥术是比较合理的选择。所谓搭桥，指的是摘取身体其他部位的一段血管，并将两端分别联接到内径狭窄或堵塞处的冠状动脉两端，使血液通过新的管道流向原本缺血的心脏部位。如同过路车，为了避开穿城带来的交通堵塞，可以选择走一段城市的环路，绕城而过。

冠状动脉搭桥术创立于1967年，目前，每年接受冠状动脉搭桥术治疗的人数已经超过50万。医学界普遍认为，冠状动脉搭桥术可以改善心肌供血，缓解心绞痛症状，防止心肌梗死，提高生活质量。也有许多人认为，目前对冠状动脉搭桥术的适用标准掌握太松，许多可以接受保守疗法治疗的病人也被送上了手术台，毕竟冠状动脉搭桥术是医疗项目中最为昂贵的外科手术之一。

据报道，克林顿在任中期体重为90千克，胆固醇10．6毫摩尔／升，血压122／68毫米汞柱；任期结束时，体重增长到97千克，胆固醇也升为13．9毫摩尔／升，血压为136／84毫米汞柱。如果精神紧张的程度可以精确测量的话，差别也许会更大。这说明，成功与富贵并不能与健康画等号，每个人在努力奋进的同时，也应该搭好通向自己健康未来的桥梁。

心脏搭桥手术篇6

克林顿的心脏有问题并不是新闻,早在2004年,他就因心肌梗死做了心脏搭桥手术。让人没想到的是,时隔6年,克林顿的心脏再次罢工。做完心脏搭桥又放支架的克林顿,能给我们带来什么样的健康警示呢?

不健康的生活方式

使他与冠心病结缘

引起冠心病及心肌梗死的原因很多,克林顿的心病与很多因素有关系,包括高脂血症、高血压,还包括诸多不健康的生活方式,它们相互作用,导致了克林顿不得不做心脏手术。

克林顿的饮食习惯非常糟糕:一向酷爱高热量的食物,对快餐有狂热的欲望。早在2004年接受心脏搭桥手术前,在谈到自己的心脏问题时,克林顿就说:“一部分原因是遗传,或许还因为我在那些年里太不在意吃什么。”

克林顿不健康的饮食习惯曾给美国人留下深刻印象。1992年,在一次社会活动中,他与媒体记者一块儿到麦当劳,他点了汉堡、薯条、牛排,而且吃牛排必须要超厚的,像成人的拳头那么大。

偶尔吃一顿快餐,对健康的影响并不大,但像克林顿那样钟情快餐,对健康肯定是有害的。克林顿也说,要是早点告别高热量、高脂肪的垃圾食品,情况也许不会这么糟。虽然在医生的建议下努力运动,体重稍有减轻,但是他的血脂一直超标。

脾气躁、易发怒、工作狂

性格伤害了他的健康

在公众面前,克林顿总是面带灿烂笑容,但是,克林顿的前高级助理、好朋友迪克・莫里斯却曝出内幕:外表看似随和的克林顿,其实脾气异常暴躁,有时竟达到失控的地步。

据说2004年,克林顿第一次心脏病发作的诱因,就是他和希拉里大吵一架,之后克林顿就心脏病发作、住院、手术。显然,恶劣情绪与心脏病发作有明显的因果关系。

此外,克林顿还是一名工作狂,即使离开美国总统的位置,他依然闲不下来。离任后的他旋风般地四处演讲、成立克林顿基金、协助妻子希拉里竞选总统,直到担任联合国海地特使参与海地地震救灾,无论病前还是手术后,他几乎没有一天消停过。

2004年,搭桥手术后的第三天克林顿就出院了,依然熬夜工作,生活如同30岁时一样忙碌。在他为妻子助选美国总统时,有人形容他就像一台没有开关的机器,几乎一天24小时都是开着的。2010年2月11日心脏病再次发作时,医生就怀疑他的心脏病与他参与海地救灾过于劳累有关。然而,在做完支架手术后的第二天,他就办理了出院手续,并开始计划赴海地继续他的救灾工作。在我国,搭桥手术后至少要住院10天,放支架手术后至少也要住院5天。

手术治疗冠心病

不是一劳永逸

6年内做了两次心脏手术,先是搭桥,后是放支架。克林顿的遭遇告诉人们,心脏手术不是一劳永逸的,这对于认为“只要做了心脏手术,心脏就相当于上了保险”的人们来说无疑是当头棒喝。

搭桥和放支架后,有些人放弃口服药物治疗,这样是很危险的。搭桥后,医生会建议患者长期甚至终身服用抗血小板凝集的阿司匹林,一天服用一次,一次100mg,同时服用他汀类降脂药。对于支架治疗后,除了服用阿司匹林和降脂药外,还要加服另一种抗血小板凝集的药物波立维,波立维至少要与阿司匹林一起服用1年以上,有条件者可延长到两年,而阿司匹林和他汀类药,最好终身服用。

患者痊愈出院后,一定要按照医生规定的时间到医院进行复查。出院后,要养成写日记的好习惯,将自己每日的病情变化记录下来,有助于医生了解术后恢复状况。如果术后病人出现了胸口疼痛或胸闷气短等不良症状,应及时和医生联系沟通。

我国著名心血管病专家胡大一教授经常说,手术、口服药物等花钱的治疗方式只治标,不花钱的方法才治本。所谓不花钱的方法,就是改变不良的生活方式,而这一极为重要的健康法则,却常常被人们遗忘在角落。

心脏搭桥手术篇7

凡两支以上冠状动脉狭窄大于50％，需行冠状动脉搭桥手术。接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的患者，若再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。这样做不但可消除心绞痛，使患者能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。

怎么“搭桥”的？

冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。

可用于“搭桥”的血管通常是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

一般地说，静脉“搭桥”损伤小些，操作相对简单，但远期效果比动脉差，适用于年龄较大的患者。动脉“搭桥”损伤大，技术要求高，手术相对难一些，但远期效果较好，适用于较年轻的患者。通常，80岁以上的老人单独用大隐静脉“搭桥”；60岁以下者，可考虑动脉搭桥；60～80岁者，可用一根乳内动脉加大隐静脉“搭桥”。手术在全身麻醉、心脏跳动的情况下进行，一般需2～3小时。

“搭桥”前做什么？

手术前必须做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和位置。还要做超声心动图、心电图、肺功能、肝功能、肾功能、大小便常规等检查，以了解全身各脏器的功能状况。此外，术前还要严格控制感染，停用阿司匹林等药物，练习腹式呼吸，避免精神过度紧张等。

“搭桥”后感觉如何？

冠脉搭桥术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1～2个月，能胜任轻便工作。术后3～4个月，基本复原。

需要提醒的是，影响冠脉搭桥术效果的一个重要因素是术前的心功能状况。有心绞痛的冠心病患者应尽早去医院就诊，千万不要等到发生了心肌梗死才想到要“搭桥”，因为那时已有太多的心肌细胞坏死，会给手术后的恢复带来困难。

“桥”能保持通畅多久？

一般认为，静脉桥的10年通畅率为60％～70％，动脉桥的远期通畅率会更高。但由于人体动脉数量有限，且有些动脉因容易痉挛、管腔太细或有病变，不适合搭桥，因此，动脉搭桥固然效果好，却并不是人人都能做。

一种病，两种结局

张老伯患高血压多年，半年前出现反复胸痛，运动后加重。医生怀疑他得了冠心病，建议他做冠脉造影检查。结果发现，张老伯的冠状动脉有好几处严重狭窄，必须尽早行冠脉搭桥术。然而，当张老伯听医生说这手术要开胸、要在心脏上动刀时，一下子懵了，坚决拒绝接受治疗。不料没过几个月，张老伯就发生了急性心肌梗死。

王妈妈今年70岁，一年前被确诊为冠心病，冠脉有多支血管病变，也被告知需“搭桥”。好在王妈妈是个乐观的人，和子女商量之后，她同意做手术。手术进行得非常顺利，两周后，王妈妈便出院了。一年过去了，王妈妈健康地生活着，能做家务能逛街，胸痛再也没犯过。

冠心病的典型症状是劳累后心绞痛。当冠状动脉病变较轻时，可能仅在剧烈活动后出现心前区闷胀痛，左臂或上腹部阵发性疼痛。病情严重时，则连吃饭、穿衣等轻微活动，都会引发严重的心绞痛。病情若再进展，则可能发生心肌梗死和猝死。

一般地说，当冠状动脉管腔狭窄小于50％时，对血流的影响不大，患者可无症状。当冠状动脉管腔狭窄达到75％时，会因血流明显受阻而导致心肌缺血，出现心绞痛症状。

目前治疗冠心病的方法有“支架植入”和“搭桥”两种。对冠状动脉单支、局限性病变，可选择支架植入，该方法创伤小、恢复快。对有冠状动脉多支血管病变、弥漫性病变，以及合并瓣膜病变、室壁瘤的冠心病患者而言，冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的最有效的治疗方法。该手术开展数十年来，已为无数冠心病患者解除了病痛。

然而，不少心外科医生也遗憾地看到，由于对搭桥手术的不了解和心存恐惧，不少患者选择放弃手术，非常可惜。实际上，除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”通常只需6～7分钟。我院迄今已完成近3000例冠脉搭桥手术，成功率达99％以上，60％～70％的患者术后能保持10年的血管畅通。

如何护好“桥”？

冠状动脉搭桥术后，若不注意饮食习惯的改变、生活方式的调整以及合理用药，所搭的“桥”将时刻面临再堵的危险。因此，患者术后还应做到以下几点：

⒈吃主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日100～150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃，但不宜过量。盐要控制，成人每天摄入5～6克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。

⒉喝酒尽量少喝，即使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是白开水和茶，不要多喝含糖饮料。

⒊活动术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次从事体育运动时，必须测脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”，也不“激进”，要循序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动，如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，并及时到医院就诊。患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。需要提醒的是，体育运动不能完全取代药物治疗，患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。

⒋用药术后应保持血压平稳，血压过高会增加心脏负担，血压偏低会妨碍“桥”内的血液流动。若没有禁忌证，应尽可能终身服用肠溶阿司匹林，以防止“桥”内血栓形成。

心脏搭桥手术篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例择期冠状动脉搭桥手术患者，男33例，女15例，年龄(66.8±7.5)岁，体重56~83 kg。术前均诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中劳力性心绞痛11例，不稳定性心绞痛37例，合并高血压40例，糖尿病28例，急性心肌梗死2例。术前行冠状动脉和左心室造影示：左、右冠状动脉及其分支都有不同程度狭窄或者完全闭塞，伴有左心室前壁、下壁运动减弱17例。术前心功能(NYHA)分级，Ⅱ级28例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例；左室射血分数平均48%；ASA为3~4级。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射度冷丁50 mg，非那根25 mg，东茛菪碱0.3 mg。入手术室后常规监测ECG、SPO2和无创血压，开放外周静脉，局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺后持续监测动脉压及中心静脉压，术中监测体温，间断做动脉血气分析。建立静脉通道后，面罩吸O2，静脉注射咪达唑仑0.1~0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼6~8 μg/kg、维库溴铵0.1~0.15 mg/kg，诱导插管后行机械通气。麻醉维持用异丙酚400 mg、维库溴胺40 mg、艾司洛尔100 mg微量泵持续给药，20~60 ml／h，瑞芬太尼5~7 μg/(kg•min)，辅以异氟醚间断吸入。手术开始后泵入硝酸苷油0.5~1 μg/(kg•min)，根据血流动力学变化给以多巴胺1~5 μg/(kg•min)，或去氧肾上腺素50~100 μg/次维持MAP稳定，控制心率在50~80次/min。根据需要输入晶体液及胶体液，含门冬氨酸钾镁的极化液持续滴注维持血钾在4.0~4.5 mmol/L。

1.3 术后处理 术后常规监测ECG、ABP、CVP、SpO2、体温、每小时出入量，定时检查血气、电解质、拍胸片，用血管活性药物和正性肌力药物维持循环稳定, 呼吸模式SIMV+PEEP，FiO230％，12次/min，V 8~10 ml/kg，PEEP 2~4 mm Hg。待患者神志清醒，血流动力学稳定，肌力恢复，咳嗽吞咽反射活跃，体温正常 血气、电解质、尿量正常，胸部X线片正常，胸腔引流液

2 结果

48例患者均在非体外循环下完成手术，在麻醉诱导、气管插管、锯胸骨时，HR、BP、CVP均未出现显著波动；所有患者在行左旋支(LCX)和右冠(RCA)搭桥时出现血压下降，平均动脉压(MAP)下降，HR、CVP升高，给予多巴胺和去氧肾上腺素后纠正。术后苏醒时间(105±45)min，拔管时间(4.2±3.6)h，术后(7.0±1.8)d出院。无脑血管意外、心肌梗死等并发症，无住院期间死亡。

3 讨论

自1993年华盛顿大学提出“快通道”心脏外科，相应地，麻醉同样提出“快通道”心脏麻醉。“快通道”技术主要体现在早拔管(4~6 h)，早出ICU，早出院［1］。近几年由于非体外循环冠状动脉旁路移植的外科技术和麻醉技术显著提高，使OPCABG迅速普及。与传统搭桥所不同的，非体外循环冠状脉搭桥术手术操作是在跳动的心脏上进行，当翻动、抬高心脏，暴露、固定靶血管进行吻合时，会造成心脏局部的压迫，引起局部乃至全心功能的紊乱。这对原本缺血的心脏是一个重大威胁，给麻醉管理增加了一定的难度［2，3］。

结合我院所做的OPCABG，我们对于麻醉有如下体会：①冠心病患者由于心功能储备较差，诱导期心血管抑制较大，故应选择心功能影响较小的药物，诱导力求平稳，避免血压剧烈波动；②保持水和电解质的平衡及内环境的稳定，尤其是钾离子的水平，既不使心脏因为低钾而增加应激，又不因高钾而使心脏受抑制；③控制心率，影响心肌氧耗的因素为室壁张力、心率和心肌收缩力；一般而言，心率应控制在50~80次/min；④持续泵入硝酸甘油，可以预防冠状动脉痉挛。⑤术毕充分镇痛，避免血压波动过大。

总之，实施“快通道”心脏麻醉在非体外循环下冠状动脉搭桥术中，具有创伤小，恢复快，住院时间短，减少医疗费用的优点。

参考文献

［1］ Scott B， Seifeit F， Grimson R，et al.Resource utilization in on-and off-pump coronary artery surgery： factors influencing postoperative length of stay-an exoerience of 1746 consecutive patients undergoing fast-track cardiac anes-thesia.Cardiothorac Vasc Anesth，2005，19(1)：26-35.

［2］ 程波，杨汝燕，张毅.体外循环冠状动脉搭桥术60例麻醉管理体会.山东医药，2009，49(38)：105-106.