时间：2023-10-19 15:58:35
关键词：老年AECOPD;急性左心衰竭;并发症
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD， acute， exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease）指的是患者短期内出现持续性恶化，需改变常规用药[1]。患者在短时间内气喘、咳嗽加重，痰量增加呈粘液脓性或脓性，多伴有发热症状等。老年人由于合并基础疾病复杂，身体免疫力低下等，为该病的多发人群。急性左心衰竭是内科老年患者的常见急重症，发作时出现的喘息样呼吸困难，双肺广泛的水泡音和哮鸣音，与AECOPD的临床表现极为相似，容易被临床医生误诊而延误救治。为了更好的老年AECOPD并发急性左心衰竭患者进行诊断治疗，笔者对我院2011年1月～2014年6月收治的186老年AECOPD患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年1月～2014年6月共收治186老年AECOPD患者，根据患者是否合并急性左心衰竭将患者分为急性左心衰组，患者26例，其中男15例，女11例;年龄为62～84岁，平均年龄为（77.4±5.1）岁;非急性左心衰竭组160例，其中男107例，女53例;年龄为60～89岁，平均年龄为（78.7±5.7）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对比两组患者的临床资料，并总结急性左心衰的临床表现、发病原因、疗效等情况进行总结。
1.3统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方进行检验，以例数百分比的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床表现
急性左心衰竭组的呼吸困难、低氧血症、白细胞增高、心律失常及病死率显著高于非急性左心衰竭组，P<0.05，具有统计学意义，结果如表1所示。
表1 两组患者的临床表现对比（n/%）
临床表现 急性心衰竭组（n=26） 非急性心衰竭组（n=160） X2 P
咳嗽咳痰 22（84.62） 131（81.88） 1.017 >0.05
呼吸困难 24（92.31） 48（30） 18.831 <0.05
心律加快 20（76.92） 29（18.13） 23.609 <0.05
低氧血症 20（76.92） 35（21.88） 22.446 <0.05
呼吸碱性中毒 10（38.46） 8（5） 15.582 <0.05
白细胞升高 15（57.69） 80（50） 1.142 >0.05
中性粒细胞升高 19（73.08） 97（60.63） 0.054 >0.05
心律失常 9（34.62） 15（9.38） 16.941 <0.05
胸片左心扩大 19（73.08） 10（6.25） 29.582 <0.05
病死率 6（23.08） 8（5） 17.726 <0.05
2.2并发急性左心衰竭诱因
呼吸道感染13例（50%），心律失常5例（19.23%），情绪激动3例（11.54%），输液速度过快1例（3.84%），其他因素4例（15.38%）。
2.3老年AECOPD并发急性左心衰竭的治疗
先对患者行高流量吸氧，氧流量为3～8L，喷雾吸入100～200?g沙丁胺醇气雾剂，静脉滴注0.125～0.25mg茶碱及40～80mg甲泼尼龙。1小时后如果患者心率加快、缺氧、呼吸困难等症状未得到显著改善，则静脉注入硝酸甘油，剂量为每小时2～10mg，0.133～0.4mg毛花苷丙，10～20mg呋塞米，观察2～4小时。治愈20例，治愈率为76.92%，死亡6例，死亡率为23.08%。
3讨论
急性左心衰竭指的是因严重左心室排血、左心房排出受阻突发导致肺毛细管及肺静脉压力迅速升高，引发一系列以心源性休克及肺水肿为典型症状的综合征[2]。患者的临床表现主要有突发气急、面唇青紫、短租呼吸、大汗，泡沫样痰，严重者会从口鼻涌出粉红色泡沫痰，多伴有血压变化、心率升高等。诱因主要有呼吸道感染、情绪激动、劳累、心律失常、急性心肌缺血、输液过多或过快等，其中以呼吸道感染最为常见。
AECOPD患者中有80%是因下呼吸道感染引发，劳力性呼吸困难为AECOPD的主要临床症状，同急性左心衰竭引起的喘息样呼吸困难十分相像，从而给临床诊断带来困难[3]。本研究通过对AECOPD患者并发急性左心衰竭与并发非急性左心衰竭的主要临床症状进行分类总结对比，旨在给临床诊断提供更可靠的依据。本研究通过引起老年AECOPD并发急性左心衰竭的原因进行归纳总结，发现老年AECOPD并发急性左心衰竭的诱因主要有呼吸道感染、心律失常、情绪激动、输液速度过快、输液量过多，医护人员及患者在日常生活及治疗当中应尽量避免。
参考文献：
[1]况波，钟媛，刘莉，等.老年AECOPD并发急性左心衰竭的临床分析[J].现代预防医学.2010.37（19）：3771-3772
[2]施焕中.慢性阻塞性肺病[M].北京：人民卫生出版社.2006：34-40
小儿急性上呼吸道感染是由病毒或细菌感染引起的常见病、多发病，90%以上由病毒感染引起。目前，病毒感染尚无特效药，临床医师常使用口服抗感冒药，辅以常规支持，对症治疗。我院儿科近年来采用炎琥宁治疗小儿急性上呼吸道感染，取得较好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料 2005年6月～2006年6月本院小儿急性上呼吸道感染门诊观察病例，随机抽取397例，分为2组，治疗组200例，其中男118例，女82例，平均月龄（21.87±19.92）；对照组197例，男120例，女77例，平均月龄（21.33±14.05），两组的年龄和性别之间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 急性上呼吸道感染诊断标准［1］ （1）急性起病，病程≤3天；（2）体温≥38℃；（3）伴有咳嗽、流涕、鼻塞、声音嘶哑等症状；（4）年长儿可诉头痛、咽痛及全身酸痛等；（5）体检见咽部充血，扁桃体肿大；（6）外周血常规白细胞计算及分类均在正常范围之间。
1.3 治疗
1.3.1 治疗方法［2］ 治疗组采用炎琥宁冻干粉针剂5～10mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液静脉点滴，辅以常规支持，对症处理；对照组给予口服感冒药物（如小儿伤风速效颗粒，板蓝根颗粒等），辅以常规支持，对症治疗。
1.3.2 疗效诊断标准 （1）治愈：治疗后临床症状、体征全部消失；（2）显效：治疗后临床症状、体征明显改善；（3）好转：治疗后临床症状、体征有所减轻；（4）无效：治疗后症状无改善或加重。
1.4 统计学方法 对临床收集病历资料进行处理后，分别对计量资料和计数资料进行t检验及χ2检验。
2 结果
两组症状、体征改善情况炎琥宁组明显优于对照组（P均<0.01）。见表1。两组总疗效比较：炎琥宁组治愈183例，治愈率为91.5%，显效8例，好转3例，无效6例，总有效率为97%；对照组治愈141例，治愈率为71.57%，显效5例，好转22例，无效29例，总有效率为85.28%，治疗组治愈率明显高于对照组，差异有显著性（χ2=26.25， P<0.01）；治疗组总有效率明显高于对照组（χ2=16.96， P<0.01）。见表2。治疗组未出现任何过敏反应及其他不良反应，对照组出现1例过敏反应（皮疹）及2例消化道症状，两组比较差异无显著性（P>0.05）。表1 炎琥宁治疗上呼吸道感染症状、体征平均 持续时间与对照组比较 表2 炎琥宁治疗上呼吸道感染的疗效与对照组比较 注：两组治愈率比较，χ2=26.25， P<0.01；两组总有效率比较，χ2=16.96, P<0.01
3 讨论
治疗急性上呼吸道感染目前无特效抗病毒药物，临床医师多采用口服抗感冒药，辅以常规支持，对症治疗，疗效不佳，病程长。近几年来临床上采用炎琥宁治疗小儿急性上呼吸道感染，取得了较好的疗效［3］。
3.1 炎琥宁结构成分［4］ 炎琥宁为天然植物穿心莲叶中提取有效成分穿心莲内脂改造，经人工半合成穿心莲内脂琥珀酸半脂制成钾钠盐，并加工成冷冻干粉针剂，成盐完全，稳定性较好。
3.2 炎琥宁抗病毒机制［4，5］ 炎琥宁可抑制肌苷酸-5磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，进而抑制病毒的RNA/DNA的合成，使病毒不能复制。
3.3 炎琥宁抗炎机制［4，5］ 对抗人体炎症介质组织胺所致的毛细血管通透性提高，减少组织炎性渗出和水肿，可早期抑制炎症发展。
综上所述，炎琥宁应用小儿急性上呼吸道感染，可减轻急性上呼吸道感染症状，加速退热过程，毒副作用极少，与抗生素合用起协同作用，可作为抗病毒的首选药物，值得临床推广。
【参考文献】
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3 叶慧宇.炎琥宁治疗急性病毒性上呼吸道感染并腹泻30例疗效观察.中华中西杂志，2003，4（24）：963-964.
4 范淑惠，许建秦.穿琥宁注射液的临床应用.陕西中医，1994，11（11）：526.
春季气温多变，患上呼吸道感染的孩子明显增多，其中就有急性喉炎。由于孩子患急性喉炎后会导致呼吸困难，甚至威胁到生命，所以，家长一定要对它有所了解。
急性喉炎白描
小儿急性喉炎是指发生在喉部黏膜的急性炎症，大部分是由病毒所引起，少数由细菌感染所致，由细菌感染引起的急性喉炎通常病情较为严重。急性喉炎多与上呼吸道感染同时存在，孩子往往先有1～2天流涕、咳嗽等症状，之后出现不同程度的发热、声音嘶哑，并出现犬吠样咳嗽。严重的孩子还会有呼吸困难、鼻翼翕动、面色青紫、烦躁、难以平卧入睡的表现。患急性喉炎容易引起呼吸困难和喉梗阻，甚至会有生命危险。
急性喉炎3大特征
寒冷季节高发
急性喉炎寒冷季节是高发期，因为天气寒冷，孩子的抵抗力又较弱，容易受凉，导致上呼吸道感染，病情严重的话，就有可能引起急性喉炎。
6个月～3岁的宝宝高发
这个年龄段的宝宝容易患急性喉炎，与他们上呼吸道解剖生理特点有关，因为这个年龄阶段的孩子喉腔较狭小，黏膜组织疏松，血管、淋巴和腺体极为丰富，受到感染时，黏膜容易发生充血、肿胀。加上孩子的免疫力较弱，中枢神经系统的功能发育还不完善，保护性反射功能较差，当喉部及气管里有分泌物或痰液积聚时，不容易咳出来，从而阻塞呼吸道，加重呼吸困难。另外，由于孩子情绪容易波动，特别是生病时会因为不舒服而哭闹不休，使嗓子受到刺激而发生喉痉挛，导致呼吸极度不畅。因此，孩子患了急性喉炎多数症状都较为严重，需要紧急处置。
犬吠样咳嗽，夜间加重
小儿急性喉炎发生后多数起病较急，出现发热、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状。小儿在发病初期咳嗽、声音声嘶多不严重，哭闹时可有喘声，当病情加重，炎症侵及声门下区时，则呈“空”“空”样咳嗽声。由于急性喉炎的咳嗽声音较为特殊，像小狗的叫声一样，又被称为犬吠样咳嗽。急性喉炎的症状常在夜间加重，可出现吸气性喉鸣和呼吸困难，口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，并出现烦躁不安，出汗等。如出现较长时间的呼吸困难则会造成机体缺氧，特别是脑缺氧、心肌缺氧会引起严重后果，引起中毒性脑病和中毒性心肌炎，造成生命危险。
尽快就诊，及时治疗最重要
由于小儿急性喉炎可能造成严重后果，所以一旦发现孩子患了急性喉炎，都要去医院就诊，不能因为孩子没有呼吸困难或没有出现发热而在家治疗，更不能因为孩子咳嗽和烦躁而给他使用止咳药物和镇静药，这样会影响排痰，加重呼吸困难。如果孩子在安静和入睡时也有喉鸣和吸气性呼吸困难，表明已有Ⅱ度喉梗阻，应立即送医院诊治。
小儿急性喉炎发作快，容易并发喉梗阻而危及生命，所以必须积极治疗。首先应立刻进行吸氧，缓解缺氧症状和呼吸困难。其次需给予较大剂量的肾上腺皮质激素，迅速减轻炎症及喉头水肿。还可以给予快速起效的表面皮质激素（ICS），如布地奈得雾化悬液配合空气压缩泵雾化吸入。使用肾上腺皮质激素后，大多数孩子的症状都可以在一定程度上得到缓解，必要时可以重复使用。
由细菌感染引起的急性喉炎通常病情严重，伴有高热、寒战、精神萎靡等中毒症状，应给予抗生素治疗。细菌引起的小儿急性喉炎常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等。早期给予敏感抗生素控制感染，可选择头孢类抗生素如头孢硫脒、头孢替胺或头孢哌酮舒巴坦等。由于镇静剂有加重呼吸困难的可能，一般禁止使用镇静剂。如果孩子出现烦躁不安，哭闹明显，医生会考虑选择作用温和、持续时间较短的镇静剂。如果使用以上治疗效果不好，或孩子已经出现面部青紫、面色苍白、烦躁不安等Ⅲ度以上喉梗阻的症状，必须进行抢救治疗，随时作好气管切开的准备。
在家出现呼吸困难怎么办？
如果孩子在家突然发生急性喉炎，解除咽喉部局部水肿最快、最简单的办法就是马上吸入凉气。可以给孩子多穿些衣服，然后打开窗户，让孩子呼吸冷空气。也可以让孩子呼吸加湿器喷出的水雾，这样做可以快速缓解水肿，避免窒息的发生。
喉炎完全可以预防
急性喉炎治愈后通常不会反复发作，但是如果再发生上呼吸道感染时，还可能再次患病。而急性喉炎是完全可以预防的，所以，不管孩子患没患过喉炎，都要做好预防工作。
季节变化时，注意给孩子及时增减衣服，夜间盖好被子，防止孩子受凉。
要积极提高孩子身体的抵抗力和耐寒力，适当让孩子在室外活动，经常锻炼身体。
注重孩子的营养均衡，不要偏食，养成良好的饮食、卫生和起居习惯。
室内要保持适当的温度，经常开窗更换新鲜空气。
【关键词】 布地奈德； 可必特； 雾化吸入； 支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症导致气道高反应，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多可自行缓解或经治疗后缓解。雾化吸入常用于治疗支气管哮喘急性发作期患者，其具有用量少、副作用少、起效快的优点。本院呼吸科2007-2012年应用布地奈德联合可必特雾化吸入治疗哮喘急性发作期患者，取得了良好疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 轻、中度哮喘急性发作期患者52例，均为本院呼吸科2007年11月-2012年11月住院患者。所有患者均符合支气管哮喘诊断标准[1]，按照哮喘急性发作时病情严重程度分级标准为轻～中度[1]。随机分为治疗组26例，对照组26例。治疗组男10例，女16例，年龄22～59岁，平均45.7岁；对照组男12例，女14例，年龄24～61岁，平均47.2岁。两组病例性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 治疗组予布地奈德溶液（1 mg）联合可必特溶液（异丙托溴铵0.5 mg+沙丁胺醇3 mg），以压缩空气式雾化器雾化吸入给药，同时予β2受体激动剂、茶碱类药物解除支气管痉挛，化痰药祛痰，有细菌感染患者予抗生素抗感染。以上治疗如不能缓解喘憋症状或症状加重，根据患者情况予口服或静脉应用糖皮质激素抗炎，必要时予气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。对照组不予雾化吸入方法给药，其余治疗同治疗组。
1.3 观察指标 在治疗前和治疗后5 d观察记录下述指标：（1）临床表现：气短、、讲话方式、精神状态、出汗、呼吸频率、辅助呼吸肌活动及三凹征、哮鸣音、脉率、奇脉；（2）肺功能：FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC%、PEF占预计值百分比。
1.4 疗效判断标准 观察两组患者治疗前后的临床症状、体征是否缓解，肺功能（FEV1%、FEV1/FVC%，PEF%）是否改善[2]。临床表现判断标准为，临床控制：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状完全消失；显效：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状明显缓解；好转：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状有所改善者；无效：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状未见任何改善，甚至加重者，以及应用呼吸机辅助呼吸者。临床控制、显效与好转之和为总有效。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，同一指标前后比较采用配对t检验，有效率比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗5 d后，治疗组与对照组临床疗效与肺功能变化情况分析比较，两组在临床控制方面，治疗组总有效率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组肺功能变化比较 两组治疗前肺功能比较差异无统计学意义，两组治疗后较治疗前肺功能有明显改善（P
2.3 不良反应 两组均无明显不良反应。
3 讨论
支气管哮喘是常见的呼吸道疾病之一，近年来在全球有逐年增多的趋势。支气管哮喘给患者带来很大的痛苦和不便，及时有效的治疗方案对治疗哮喘急性发作至关重要。
哮喘的发病机制与气道炎症反应、变态反应、神经调节异常等因素有关[3]。因此，有效降低气道高反应和消除气道炎症是改善哮喘急性发作症状的关键。糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物，其主要作用机制有抑制淋巴细胞与巨噬细胞等免疫活性细胞对多种细胞因子的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；减少血管渗透；抑制炎症细胞趋化；提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性；减少组胺的形成[4]。布地奈德溶液是一种雾化吸入糖皮质激素，能够在气道内直接与激素受体结合，减轻气道局部炎症反应和减少腺体分泌，从而修复气道和改善急性发作症状[5]。
可比特是沙丁胺醇和异丙托溴铵的复合溶液。沙丁胺醇是较强短效β2受体激动剂，能通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋，舒张支气管平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质释放、增强黏膜纤毛的清除活动、降低血管通透性[6]。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，吸入后通过阻断气道平滑肌上的M3受体，抑制细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的合成，降低迷走神经张力，使支气管舒张、气道分泌物减少，抑制肥大细胞释放炎症介质，从而获得平喘效果[7]。
通过雾化方式，药物直接作用于呼吸道，起效快，局部作用强，所需剂量较小[8]；通过呼吸道和消化道进入血液的药物大部分被肝脏灭活，全身不良反应少。糖皮质激素和β2受体激动剂联合给药，有协同作用，可减少药物用量[9]。以压缩空气为动力将药液雾化吸入，患者只需平静呼吸即可，操作简单易行，药物吸收率高[10]。
通过实验证明布地奈德联合特布他林雾化吸入能够有效改善哮喘急性发作患者的肺功能和哮喘症状，安全可靠，适用于各年龄层患者，作为哮喘发作时快速、有效的治疗方法之一，日益受到重视，值得推广。
参考文献
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【关键词】小儿急性上呼吸道感染；热毒宁；疗效分析
在医院儿科出现率较高的疾病中，急性上呼吸道感染属于其中一种经常可遇到的疾病，其主发病高峰期在于冬春两季，每年都存在散发的现象。因为该疾病大多数是由病毒引起，其在临床治疗中不存在特效的方法，但是若对其处理不当，很容易导致患儿产生肺炎以及心肌炎等疾病。热毒宁属于中成药制剂的一种，其能够起到疏风解表和清热解毒的作用，尤其可以有效地对急性上呼吸道感染疾病在临床上表现出来的症状进行控制，我院采取热毒宁对小儿急性上呼吸道感染实行治疗取得了令人满意的效果，其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月至2013年6月在我院进行治疗的44例急性上呼吸道感染患儿，随机将其分为AB两组。其中A组22例，女12例，男10例；年龄范围为1-4岁；在临床上出现发热症状的患儿有18例，出现咽部红肿症状的患儿有10例，出现咳嗽症状的患儿有19例。B组22例，女9例，男13例；年龄范围为2-5岁；在临床上表现出发热症状的患儿有17例，存在咽部红肿症状的患儿有20例，产生咳嗽症状的患儿有19例。AB两组患儿在一般资料和临床表现症状经过对比，其差异不存在明显的统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2方法A组：采取热毒宁方案进行治疗，给患儿使用剂量为0.4-0.7ml/（kg.d）热毒宁注射液，其一天使用剂量不可以大于9ml，加入150ml浓度为5%葡萄糖注射液中，采取静滴方式，每日一次，疗程3-5天。B组：采取利巴韦林方案实行治疗，对患儿使用剂量范围在9-14mg/（kg.d）的利巴韦林注射液，再加入150ml浓度为5%葡萄糖注射液中，选择静滴方式，每日一次，疗程3-5天。医护人员对AB两组患儿治疗前后，其临床症状和体征变化情况详细地记录，并将变化进行对比。
1.3疗效评判显效：治疗2天内患儿发热症状完全消失，同时咳嗽被有效控制，其临床全身症状显著缓解，有效：治疗2-5天内患儿发热消退，咳嗽稍微缓解，临床症状得到良好控制。无效：用药5天后，患儿体温与临床症状均没有出现显著被改善。
2结果
A组患儿中，有效19例，显效2例，无效1例，其总有效率为95.4%；B组患儿中，有效12例，显效1例，无效9例，其总有效率为59.09%；A组的总有效率明显高于B组，其差异存在统计学意义（P
3讨论
小儿急性上呼吸感染的症状主要发热为主，同时还伴随有咽喉红肿以及流鼻涕等特征，因为小儿的体温调节中枢发育并不全，因此出现该病时候非常容易产生发热的症状，情况过于严重时还会伴随产生肺炎和脑炎等一些并发症，所以对此病进行症状控制以及避免出现并发症是医生治疗的主要目的[1]。
热毒宁属于一种包含多种成分的中药制剂，其构成成分主要包括青蒿、金银花以及栀子，可以对小儿上呼吸道感染的临床症状起到良好的控制效果。青蒿作为一种药用植物，其可以达到解暑和退热等多个作用，根据有关的研究可以知道，青蒿不仅能够对抗细菌和寄生虫，同时还可以产生解热与推动细胞免疫等功能。清热解毒使用金银花无疑为最佳方法，金银花对人体器官胃造成的伤害不大，还能够形成宣散风热和清解血毒的作用，临床上经常用来治疗多种热性疾病[2]。另外其还可以对很多种病原微生物起到抵抗的功能，同时也能够对大多数致病菌抑制效果良好。在我国传统的中药中，栀子果实占有很重的一个位置，其成分中包含的熊果酸，可以对患儿起到护肝利胆和降压等很多种效果，另外其还和金银花一样，不但可以对感染症状起到控制，同时还能够对微生物产生抵抗的作用，有效地抑制致病细菌的繁殖，散热效果令人满意。
热毒宁将青蒿、金银花和栀子三种结合为一，在抑制细菌和对抗病毒的同时还能够产生解热以及提高患儿免疫功能等作用。本院采取热毒宁方案对22例小儿急性上呼吸道感染进行治疗，仅有1例患儿的疗效表现为无效，其治疗效果十分可观，同时还可以对患儿在临床上表现出来的症状起到改善的作用，其总有效率可达到95.4%，由此证明使用热毒宁治疗小儿急性上呼吸道感染，不仅见效时间快，同时还能够确保治疗效果，对患儿造成的伤害很小以及临床不良反应例数不多[3]。为了可以清晰地将热毒宁的疗效表现出来，我院医生将44例患儿分为AB两组进行治疗，A组主要使用热毒宁开展治疗，B组使用利巴韦林进行治疗。经对比发现，A组的总有效率明显高于B组，其差异存在明显的统计学意义，并且A组患儿出现的不良反应远远小于B组，由此证明热毒宁对于治疗小儿急性上呼吸道感染，不仅疗效好且安全可靠。
由上可知，采取热毒宁对小儿上呼吸道感染进行治疗，不仅散热效果好，同时见效时间快以及安全可靠，值得各级医院临床推广使用。
参考文献
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【关键词】 急性上呼吸道感染；炎琥宁注射液；利巴韦林
急性上呼吸道感染属于呼吸系统常见急性感染，多种病原体可导致急性上呼吸道感染，但多数是由病毒感染所致。急性上呼吸道感染没有得到及时有效治疗，可导致中耳、咽后壁等部位感染。在对急性上呼吸道感染治疗措施中，缺乏特异性治疗措施。本文观察炎琥宁注射液与利巴韦林治疗急性上呼吸道感染的疗效差异。现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年11月至2011年11月急性上呼吸道感染患者共82例，上述患者均符合急性上呼吸道感染诊断标准，患者在起病2天内，出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽等临床症状，咽部表现充血，部分患者可合并扁桃体肿大，但肺部听诊没有罗音，外周血白细胞计数没有超过12×109/L。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组41例，男性22例，女性19例，年龄最小为18岁，最大为66岁，平均年龄为37.4±5.1岁；对照组患者41例，男性23例，女性18例，年龄最小为19岁，最大为65岁，平均年龄为38.1±4.6岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均根据病情给予纠正脱水、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等对症处理。对照组患者给予利巴韦林注射液，剂量为10-15mg/kg，静脉滴注，每天1次。观察组患者给予炎琥宁注射液5-15mg/kg，静脉滴注，每天1次。
1.3 观察指标 记录两组患者鼻塞、咽部充血、咳嗽消失时间。
1.4 临床疗效评定标准 患者治疗3天后体温降低到正常范围，患者鼻塞、咳嗽、流涕、咽部充血等临床症状消失或者基本消失，为显效；患者治疗3天后体温有所下降，鼻塞、流涕、咳嗽等症状有所缓解，为好转；治疗3天后体温、鼻塞、流涕、咳嗽等症状没有显著缓解，为无效。
1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P
2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组鼻塞、咽部充血、咳嗽消失时间与对照组比较，前者显著低于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者临床症状消失时间比较
组别 n 咳嗽消失时间（d） 鼻塞消失时间（d） 咽部充血消失时间（d）
对照组 41 7.4±2.1 3.8±1.1 5.4±1.0
观察组 41 5.1±1.8 2.6±1.2 4..1±1.2
2.2 两组患者临床疗效比较 观察组显效34例，好转5例，无效2例；对照组显效25例，好转7例，无效9例。观察组总有效率为95.1%，对照组总有效率为78.0%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
上呼吸道感染是常见的呼吸性感染性疾病，可发生于任何季节，属于各个年龄阶段的常见疾病，可通过飞沫等途径传播。当患者抵抗力低下时，在受寒、劳累等因素诱导下，外界入侵的病毒或者细菌趁机迅速繁殖，引起上呼吸道感染。研究表明，急性上呼吸道感染多是病毒感染所致，细菌感染多继发于病毒感染。常见的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
在治疗上呼吸道感染措施中，没有抗病毒治疗的特效疗法，虽然有利巴韦林的抗病毒药，但其疗效有限。炎琥宁注射液属于穿心莲提取物制剂。药理学研究表明，炎琥宁注射液对内毒素导致的发热家兔有较强的退热效果，能够使发热体温降低，并能够维持一定时间［1，2］。炎琥宁注射液能够降低毛细血管壁通透性，能够延长改善动物睡眠；能够显著提高机体对病原体感染的应急能力［3］。在体外实验中发现，炎琥宁注射液具有一定抗流感病毒、呼吸道合胞病毒等作用。
本文结果显示，观察组鼻塞、咽部充血、咳嗽消失时间与对照组比较，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义。说明炎琥宁注射液具有一定解毒效果，能够在较短时间内缓解急性上呼吸道感染引起发热、咳嗽、鼻塞、咽部充血等临床症状和体征，能够在较短时间内减轻患者痛苦，疗效确切，值得借鉴。
参考文献
［1］ 张霞，吴迪，王家秦，等.穿心莲破坏内毒素作用的体外实验研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2007，7：212-214.
［2］ 范孟对.西咪替丁联合炎琥宁治疗流行性腮腺炎的疗效观察［J］.中国现代生，2011，49(32)：71-72.
急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐、嗜睡，伴有脑膜刺激症状。急性起病，发热2～3天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经系统表现，或发展至中枢性呼吸循环衰竭。
分期 典型患者的病程可分为4个阶段。①初期：病程第1～3天，起病急骤，体温迅速上升，1～2天内达到39～40℃，呕吐和头痛比较剧烈。头痛是最早出现和最常见的症状，还可有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡。可有呼吸道症状或腹泻。一般经3～4天后进入极期。②极期：病程第4～10天，进入极期后，突出表现为全身毒血症症状及脑部损害症状。a、高热是乙脑必有的表现。体温高达39～40℃以上，轻者持续3～5天，一般7～10天，重者可达数周。热度越高，热程越长，则病情越重。b、意识障碍。大多数人在起病后1～3天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7～10天左右恢复正常，重者持续1个月以上。c、惊厥或抽搐是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同，可表现出轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等。d、呼吸衰竭是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。表现为呼吸表浅、节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸甚至呼吸停止。中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀，但节律始终整齐。高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联征，常互为因果，相互影响，加重病情。e、脑膜刺激征。较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征，婴儿多无此表现，但常有前囟隆起。f、其他神经系统症状和体征，若锥体束受损，常出现肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强，巴彬斯基征阳性，少数人可呈软瘫。小脑及动眼神经受累时，可发生眼球震颤、瞳孔扩大或缩小，不等大，对光反应迟钝等。自主神经受损，常有尿潴留、大小便失禁，浅反射减弱或消失，深反射亢进或消失。g、其他。部分乙脑患者可发生循环衰竭，表现为血压下降，脉搏细速。偶有消化道出血。多数病人在本期末体温下降，病情改善，进入恢复期。少数病人因严重并发症或脑部损害严重而死于本期。③恢复期：极期过后体温在2～5天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期“精神呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。大多于2周左右完全恢复，部分病人恢复较慢，需1～3个月以上。轻症病人体温一般在38～39℃，1周左右恢复，脑部症状轻微，没有后遗症。个别重症病人表现为低热、多汗、失语、瘫痪等，但经积极治疗，常可在6个月内恢复。④后遗症期：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症，发生率5％～20％，以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可有一定程度的恢复。
分型 根据病情轻重，可分为4型。①轻型：患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，～般无抽搐，脑膜刺激征不明显。体温通常为38～39℃，多在1周内恢复，无恢复期症状。②中型：有意识障碍，如昏睡或浅昏迷。腹壁反射和提睾反射消失，偶有抽搐。体温常在40℃左右，病程约为10天，多无恢复期症状。③重型：神志昏迷，体温在40℃以上，有反射或持续性抽搐。深反射先消失后亢进，浅反射消失，病理反射强阳性，常有定位病变，可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上。恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现，部分病人可有后遗症。④暴发型：少见。起病急骤，有高热或超高热，1～2天后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐。如不积极抢救，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有严重后遗症。乙脑临床症状以轻型和普通型居多，约占总病例的2/3。流行初期重型多见，流行后期轻型多见。
诊断
【关键词】 急性甲亢肌病；临床特征；处理
文章编号：1004-7484（2014）-02-0817-01
对于急性甲亢肌病（ATM）而言，其也可称为急性甲亢脑病，急性甲亢延髓麻痹[1]。在甲状腺功能亢进症（甲亢）中，急性甲亢肌病属于其并发症，且为较少见，严重的并发症。急性甲亢肌病起病隐匿，且症状不典型，如处理不及时，或者病情快速尽早，可存在死亡风险。因此，本文对急性甲亢肌病的临床特征和处理进行了分析探讨，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年3月――2013年1月收治于本院的70例急性甲亢肌病患者中，有男性患者28例，女性患者42例，患者年龄为18-80岁，平均年龄为（35.6±15.2）岁，其中Graves为66例，毒性结节性甲状腺肿3例，死亡1例。所有患者均有延髓麻痹症状，且排除咽部疾病，重症肌无力，中枢性疾病，诊断急性甲亢肌病。
1.2 方法 对纳入的70例急性甲亢肌病患者资料进行收集，如患者病史，体征，甲状腺激素，生化指标，心电图，治疗过程等，并对其资料做回顾性分析。实施抗甲亢药物，糖皮质激素，能量支持，对症等治疗。对患者延髓麻痹症状、体格检查、实验室检查、治疗与转归等，进行分析探讨。
1.3 判断标准 临床疗效分为治愈、好转、无效。其中治愈的标准为患者延髓麻痹症状，体征消失，咽反射恢复，伸舌正常。好转的标准为患者症状较治疗前，有一定改善，没有完全恢复正常。无效的标准为患者临床症状，较治疗前，未出现变化，或者症状加重。
2 结 果
在患者延髓麻痹症状中，有43例吞咽困难，44例饮水呛咳，49例声音嘶哑，12例呼吸困难。38例咽反射消失，4例伸舌困难，上述症状中，15例仅有单一症状，30例有2种症状，21例超过3种症状。未出现显著延髓麻痹症状，但咽反射消失，经过治疗后，3例恢复。
在患者的诱因中，5例为上呼吸道感染，2例为情绪波动。在30d内，1例接受过I治疗，其余患者未发现明显诱因。在进行甲状腺药物（ATD）治疗时，6例出现延髓麻痹症状。
从体格检查情况上看，患者心室率平均为（105.39±15.33）次/min，脉压平均为（53.05±12.61）mmHg，用基础代谢率（BMR）平均为（47.45±19.92）%，其中15例BMR低于30%，38例为30%-60%，15例为60%-90%，2例超过90%。
从实验室检查情况上看，3例进行呼吸功能检查，提升正常1例，2例轻度通气障碍。患者甲状腺球蛋白抗体（TgAb）参考值小于30%，结果平均为34.22±23.75。甲状腺微粒体抗体（TMAb）参考值小于20%，结果平均为27.85±10.72。TSH受体抗体（TSH）结果平均为150.65±168.30，参考值为0.00-30.00IU/ml。
从治疗与转归情况上看，70例患者诊断后，均给予ATD，糖皮质激素，能量支持，β受体阻滞剂，对症治疗等。66例在诊断后，给予ATD，5例由于肝损，未即刻进行ATD治疗。其中，55例14d内延髓麻醉症状，体征全部消失。6例在治疗第21d延髓麻醉症状，体征消失。2例在治疗21d以上出院时，咽反射减弱，临床症状消失。3例在治疗21d以上出院时，仍伴有延髓麻痹症状。19例在0.5-1年内，由于甲亢症状波动，再次入院治疗，其中18例仅有甲亢表现，甲状腺功能增强。治愈率为88%，好转率为96%，由于甲亢控制不佳，再发ATM为1例。死亡2例，分别为呼吸衰竭死亡，呼吸心跳骤停死亡。
3 讨 论
急性甲亢肌病（ATM）发病机制不明，通常认为其由于高代谢，而导致能量供应不足，电解质紊乱[2]等。目前，在进行临床治疗时，仍无明确的指南依据[3]。而延髓麻痹症状包括饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑。其中饮水呛咳的临床表现，在早期为饮水速度缓慢，后可出现呛咳。可出现鼻孔反流，通常伴有咽反射消失，或者咽反射减弱。吞咽困难的临床表现中，早期为进食速度变慢，进食后劳累，可出现只能进流食，甚至无法进食，伴有伸舌困难和舌肌萎缩。呼吸困难通常出现较晚，病情严重的患者，可出现呼吸停止，呼吸缓慢，其为主要死亡原因。在本文的研究中，采用了抗甲亢药物治疗，采用氢化可的松，使用剂量为200mg/d左右，给予患者能量支持，给予β受阻滞剂，在必要情况下，选择进流食物或者禁食，以防治吸入性肺炎，采取对症治疗及优质护理。通常14d内治愈率可达80%以上，由此可见，进行抗甲亢治疗，可有效改善延髓麻痹症状，使患者获得满意疗效。
参考文献
[1] 项菊芳.4例急性甲亢肌病的抢救护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（10）：242-243.
[2] 项菊芳.4例急性甲亢肌病的抢救护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（12）：195.