急性支气管炎护士长总结范文

急性支气管炎护士长总结篇1

【关键词】 老年患者；慢性支气管炎；支气管炎；护理干预

慢性支气管炎是临床较为常见的疾病，尤其在我国北方更为常见[1]。高龄人群一旦患有老年慢性支气管炎，则会严重威胁患者的生命健康。患者病情较长，且反复发作，如不及时给予治疗，容易并发肺心病、心衰等[2]。而有效的护理干预，是促进患者早日康复的关键。我院为提高慢性支气管炎患者的临床护理质量，现对61例患者资料进行了回顾性分析，报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年8月~2011年8月收治的61例老年慢性支气管炎患者的临床资料。所有患者均经过临床明确诊断。其中男性30例，女性31例，患者年龄在60~81岁之间，平均（67.52±8.44）岁。单纯型支气管炎患者20例，喘息型支气管炎患者41例。患者病程在5~30年，平均（12.95±4.62）年。

1.2 护理干预

（1）环境：保持病室内的环境卫生。室内空气新鲜。每日定时开窗通风。每日进行一次紫外线消毒。在冬季注意保持室内温度在22~24℃之间。

（2）保持呼吸道通畅：护士要指导老年患者进行有效的咳痰，咳嗽咳痰后卧床休息。如患者有痰液粘稠排出困难，可给予祛痰药物。鼓励老年患者多饮水，以促进气道湿化和分泌物松解。对咳嗽咳痰较为困难者，护士要帮助患者进行翻身扣背，借助震动促进痰液排出。为患者进行呼吸功能训练，并叮嘱患者持之以恒。呼吸功能训练包括腹式呼吸、吹气球练习、唱歌练习。训练时间以老年人不感到疲劳为宜，并循序渐进。对急性发作和气促气短的患者，给予低流量吸氧。

（3）病情观察：观察老年慢性支气管炎患者的一般生命体征，尤其重视患者的呼吸（频率、节律、深度、是否费力）[3]。注意有无昼夜睡眠颠倒，有无嗜睡和昏迷等。观察患者咳嗽咳痰的程度，药物使用后有无缓解，每次咳嗽咳痰的时间，痰液的量、颜色和性质。观察患者有无紫绀。

（4）生活护理：患者入院后给予周到细致的生活护理。保持老年患者住院期间的卫生。保持患者的口腔卫生，饭后漱口，对进食困难需要使用胃管的患者，给予口腔护理。指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白质的食物，多进食粗纤维，如芹菜和韭菜，避免进食冰冷的食物。进食时要细嚼慢咽，避免过快，以免呛咳[4]。需要卧床的患者，每两小时给予翻身扣背，对长期受压部位给予按摩。保持床单位的整洁干燥。

（5）健康教育：向患者讲解有关慢性支气管炎的知识、治疗的主要方法、注意事项等。积极宣传戒烟知识，如患者戒烟困难，嘱其不要在进食后和活动后立即吸烟，并尽量减少吸烟量。出院后要做好自我保护，预防感冒。家中可使用食醋熏蒸等方法杀灭病菌。

（6）心理护理：评估患者入院后存在的主要心理问题，如焦虑、抑郁、烦躁、偏执等，并给予针对性的有效心理护理措施。为患者建立多种社会支持系统，共同鼓励和支持患者。

2 结果

61例患者经过我院的有效护理干预，所有患者均康复出院。60例患者表示对我院护理工作十分满意，满意度达98.36%。

3 讨论

慢性支气管炎是老年人的常见疾病，患者的严重程度不一。护理工作需要注意以下几点：首先，重视对老年患者的心理护理，降低其焦虑和抑郁状态，树立患者战胜疾病的信心，使患者能够更好地配合医护人员的工作。其次，加强健康教育，慢性支气管炎的治疗并不是简单的住院治疗，其需要患者在出院后进行自我保护的日常锻炼，护士要积极地采取各种有效措施，提高患者遵医行为，减少和避免疾病的复发。最后，护士要做到将整体护理落实到实处，针对患者的实际情况，给予有效的针对性护理干预。

总之，慢性支气管炎患者的临床护理服务是一个全面综合的护理服务，其需要护理工作者，做到以患者为中心，以促进患者尽快康复为理念，不断完善自身的业务素质。

参考文献

[1] 宁毅军,杨德玉,柴若楠等.58例老年慢性支气管炎的临床特点及护理[J].中国医科大学学报,2007,36(2):235-236.

[2] 刘东杰,刘春晖,邢淑慧等.浅谈老年慢性支气管炎的护理体会与健康教育[J].黑龙江医学,2010,34(12):958-959.

[3] 刘东杰,,邢淑惠等.老年慢性支气管炎的临床护理[J].中外健康文摘,2011,08(3):319-320.

急性支气管炎护士长总结篇2

1.1临床资料患者女，50岁。无明显诱因下突发左上腹痛一天收入院。CT示：急性胰腺炎伴腹、盆腔少量积液；中、重度脂肪肝；右侧附件囊肿可能。血淀粉酶：523U/L，尿淀粉酶：7600U/L.诊断为急性胰腺炎。既往有胰腺炎病史三年，胆囊切除术后14年。收入ICU进一步治疗。

1.2治疗配合医生按急性重症胰腺炎常规治疗予禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、抗休克、抗生素、解痉止痛、生长抑素使用等，并持续行床旁血液滤过治疗。予中药制剂丹参等改善胰腺微循环，大黄、芒硝等促进肠蠕动，辅以大承气汤。半月后开始鼻肠管肠内营养治疗。1个月后患者诉腹部酸胀频作。复查CT发现腹腔内有包裹性积液较多，B超示胰腺体、尾部分别探及范围约100×70mm，85×56mm包裹性积液。形态欠规则，腔内透声欠佳，其内有隔带。选择前一病灶行穿刺置管。通过引流管抽出褐色浑浊液体约150ml。引流液常规提示炎性，淀粉酶高。在气管插管全麻下行“剖腹探查+腹腔包裹性积液引流术”，术后20d切口拆线无感染迹象。半月后顺利出院。

2护理

2.1基础护理SAP患者需置胃肠减压管、导尿管，护士了解各种管道治疗作用，严格交接班制度，防止导管滑脱、扭曲、堵塞，SAP患者长期禁食、卧床，易出现呼吸系统、泌尿系统、口腔、皮肤等部位的感染，故应加强基础护理。

2.1.1生命体征的护理胰腺炎患者均有发热，尤其第7～14天的发热，要及时汇报医生预防真菌感染及脓肿形成。密切监测体温，高于39℃时，在患者大动脉处置冰袋，温水擦浴等措施，若无效则可用冰毯机降温，使体温处于36～37℃以利恢复。在发病72h内有可能出现成人呼吸窘迫综合征（ARDS），要注意观察呼吸变化，尤其呼吸频率。在发病早期多因胰腺大量渗出导致循环不足，致血压下降，致急性肾功能衰竭。因此要密切观察尿量，及时汇报医生防止急性肾功能衰竭发生。

2.1.2舒适护理患者在长时间行血液净化取平卧位时，护士每2h为其按摩1次肩胛、尾骶及足跟等受压部位，以促进血液循环，防止压疮形成。必要时可协助患者翻身，及时更换衣物及床单以防感冒。

2.1.3腹胀护理腹痛、腹胀明显时，需行禁食、胃肠减压，减少胃酸及胰液分泌，减轻患者症状。可腹部外敷芒硝，大黄粉5g用80ml水溶解，纱布过滤后胃管内注入，3次／d，促进肠蠕动恢复及排便。必要时行灌肠。进行灌肠时对有肛裂及痔疮的患者，先用1∶5000高锰酸钾溶液清洗肛门，采用石蜡油润滑［1］。嘱患者张口呼吸，以降低腹压。操作时分散患者注意力，使肛门括约肌松弛，易于导管插入。灌肠量1000ml，2次／d，灌肠液温度为40～41℃，如患者出现便意，要降低压力抬高患者臀部。

2.1.4血管通路护理主要防止栓塞与感染，保持通畅和必要的血流量。每天消毒导管周围皮肤，更换敷料，注意渗血、渗液、红肿等情况，潮湿污染时及时换药。在血滤过程中，尽量避免打开管道，置换液现配现用。血管通路妥善固定防止滑脱、扭曲。患者烦躁时适当约束，必要时予少量镇静剂。避免膝、髋屈曲造成导管折叠、贴壁。

2.2心理护理由于急性胰腺炎起病急、发展快，尤其是复发性急性胰腺炎，短时间内患者不易接受，易产生焦虑、悲观心理，对预后不良影响不可忽视［2］。尤其行CRRT治疗时大量血液体外循环，会感到恐慌。护士应详细了解患者病史，进行针对性讲解。行健康宣教，以积极主动的心态配合治疗和护理。

2.3禁食、肠胃减压的护理告知患者进食不利于炎症的消除和机体的恢复，使患者能主动配合。积极防止患者因不适而自行拔管。患者口渴时用湿棉签湿润口唇，禁止喝水。保证胃肠减压管通畅，注意引流液的量、颜色、性状。每天行口腔护理2～3次，并观察口腔黏膜情况。

2.4营养支持及饮食护理：营养支持能改善机体状态，维持消化道结构和功能完整性，保证营养摄入［3］。为保持鼻肠管通畅，预防阻塞：鼻饲前后均注入20ml温水。为避免营养液感染，配制时严格无菌操作在净化舱内配置并及时使用。根据病情调整营养液速度，配制后须24h内用完。输注营养液应使用单独的深静脉通道。要求按静脉输液标准无菌操作，输液管24h更换1次。每500ml营养液输注不超过8h，开启后马上使用。掌握好灌注的三度：浓度、速度及温度三度［4］。由低浓度、低速度开始，逐渐增加。

2.5引流管管理明确各个引流管的名称、作用及注意事项。保证通畅。注意引流液体的颜色、性质和量，详细准确地记录。

2.6防治多脏器功能衰竭的护理多器官功能衰竭是急性重症胰腺炎最严重的并发症。密切观察生命体征和意识变化，准确记录24h出入量，详细记录每小时尿量。加强呼吸监测，一旦发生急性呼吸窘迫综合征，应迅速纠正呼吸困难，改善缺氧状态。观察意识、瞳孔、精神神经系统症状，警惕胰性脑病。

2.7呼吸机管理为患者使用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。密切观察呼吸机的运转情况，出现报警及时处理。根据患者的血气分析结果调节呼吸机参数。

2.8健康教育帮助患者和家属了解胰腺炎的病因和诱因，防止复发。可从低脂、低蛋白、低糖的清淡流质开始［5］，逐渐到正常饮食。少量多餐，勿食刺激性食物，戒烟酒。积极治疗胆道疾病，以免再发。

2.9出院指导控制诱因，定时服药，避免暴饮暴食及饱餐后剧烈运动；高脂血症者服降脂药物并低脂清淡饮食；糖尿病患者应控制血糖在7.2～8.9mmol/L；定期随访，如疼痛突然中止或加重均提示病情严重变化，须立即就医。

3讨论

急性重症胰腺炎病情凶险，易引起多器官功能衰竭，病死率高。在正确的医疗措施下，应尽早行护理干预，严密监测生命体征，及时发现ARDS和ARF等并发症，加强生活护理，重视机械通气或血液滤过治疗期间护理，严格无菌操作原则。在临床工作中，护士要具备较强的病情观察能力，做好基础护理、营养与饮食、心理护理、健康教育等工作，提高治愈率。

总之，采用中西医结合治疗重症胰腺炎，配合个体化护理方案，应具有扎实的理论知识和熟练操作技术，才能使患者产生良好情绪，积极配合治疗。确保护理措施落实到位，重视各脏器功能监测，才能有效地预防并发症，早日痊愈。

参考文献

［1］中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科杂志，2007， 45（11）：727.

［2］邹国玲.舒适护理在重症胰腺炎围手术期护理中的应用/中国中医药咨讯，2010，2（11）：184-185.

［3］张燕.重症急性胰腺炎的护理体会.基层医学论坛，2011，15（2）：119-120.

［4］王婷，许勤.重症监护病房护士对病人肠内营养安全管理的认知和行为调查.肠外与肠内营养，2010，17（3）：168-171.

急性支气管炎护士长总结篇3

【关键词】小儿；毛细支气管炎；护理

小儿支气管炎是一种呼吸系统常见的多发性疾病，是因多种致病原感染引起的一种支气管炎症。发病者大多是2岁以下的婴幼儿，其中最常见的是1～6月婴儿。这种病一旦发病就比较急，一般都是在呼吸道感染后两天或者三天出现，其症状主要为：烦躁不安、呼吸困难、食欲减退、呕吐、腹泻、或咳痰、发热。此病严重者可诱发心衰，甚至威胁到婴幼儿的生命，因此必须给予及时的治疗和护理[1]。现将本院2010年3月至2012年5月收入院的75例婴幼儿患者，在采取合理科学的综合护理后，疗效令人满意，总结报告如下。

1资料与方法

11一般资料本组75例婴幼儿患者，男54例，女21例；年龄从6个月到5岁不等，平均年龄28岁，入院前75例婴幼儿患者都已感冒2～3 d，均出现不同程度的气喘、咳嗽等症状，其中有4例出现呼吸憋闷和缺氧心衰症状，7例呼吸出现衰竭，消化不良的病儿有16例，48例出现发热。

12护理方法

121保持呼吸畅通首先要把病情严重的患儿安置在安静的抢救室，这样可以防止因陪护人员的因素给孩子带来不必要的交叉感染。因为人在3岁后其毛细支气管平滑肌才会明显发育，所以婴幼儿呼吸道的不通畅主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞造成的，再就是支气管痉挛。因此为了减少呼吸衰竭现象的发生，必须要将呼吸道痰液及时清除，从而将气管梗阻解除及通气阻力降低。对于极度烦躁的婴儿，可以根据医嘱，在吸痰之前给予镇静剂。护士要熟悉业务，对各种操作要准确、熟练。

122使静脉通路保持通畅由于小儿支气管炎的患者年龄都比较小，他们的头皮静脉非常细小，加之患儿没有自控能力，无法保持安静，所以护士的穿刺难度比较大。当患儿的静脉通路建立后，一定要将其进行固定，确保所需的药物和液体量顺利输入体内，保持电解质、水的平衡。还要注意的是在给患儿输液过程中，必须严格控制输液速度及液体量，不要给患儿加重心脏负担。

123加强饮食护理患儿的饮食要高热量、易消化，要富含维生素，必须是流质或者半流质。本着少食多餐的进餐原则，防止因吃的过饱而影响了呼吸。同时对患儿家属要进行科学指导，能够准确给孩子添加辅食，如新鲜的水果汁。对于危重患儿，必须叮嘱家长在给患儿喂药或进食时，必须抱起来，即使哺喂时也要格外细心注意，不要让奶水误入孩子气管，发生窒息。

124沟通家长与院方密切配合，做好患儿家长的心理护理小儿支气管炎的病情大多很严重发展快发病急，由于孩子太小，加之没有充分的思想准备，所以几乎所有患儿家长的心理负担都非常重。此时护理人员在及时了解病情的基础上，要把患儿的疾病向家长解释清楚，给予安慰，这样可消除家长紧张、焦虑的情绪，增强对患儿治疗疾病及其护理的信心，从而积极配合，利于患儿病情更好的治疗和及早的康复。

125防止脱水的护理。患小儿支气管炎疾病的婴幼儿，由于过度换气，会引起不显性失水量的增加，加之患病期间患儿的液体摄入量又不足，及易导致患儿严重脱水[1]。

126发热及发热引起的一些并发症的护理发病期间，如果患儿的体温体温在375℃或者385℃可以不予处理，如果高于385℃，可以对患儿进行物理降温。若患儿体温达到39℃以上，则必须在者进行物理降温的同时给与药物降温。即便对于高温患儿采取了退热措施，但依然要每30～60 min进行一次测体温检测，密切观察患儿有无大汗淋漓、体温骤降、四肢厥冷、面色苍白等虚脱现象，以便及时处理。

127健康教育多向家长讲解疾病相关知识，让家长了解常用药物的名称、剂量、用法及不良反应。冬季或气候变化时，对孩子要及时增减衣服，尽量少带患儿去公共场所，小孩的餐具要保持消毒1～2次/d。

2结果

通过及时治疗和精心的综合护理，75例患儿全部痊愈出院。

3小结

小儿支气管炎作为临床中常见的呼吸道疾病，严重破坏了患病婴幼儿的身体健康。因此对患儿在采取及时治疗的基础上，能够科学、合理，综合全方位的对患儿进行护理，这对疾病的好转，患儿的早日康复有着举足轻重的作用。同时通过精心科学护理，能够有效降低疾病的复发，预防心衰防止病情加重，都有着十分重要的意义。

参考文献

急性支气管炎护士长总结篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.255文章编号：1004-7484（2014）-05-2603-02呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pncumonia VAP）是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染[1]，是重症监护病房内机械通气患者的常见的并发症之一。根据患者人群不同，VAP的患病率为6%-52%[1]，有研究表明其死亡率可达20%-30%[2]。VAP的发生可加重患者病情，并可导致患者在ICU的停留时间延长，相关的医疗费用增加，美国院内感染调查机构的数据显示，VAP导致ICU住院时间增加4-13天，每例VAP的发生增加医疗费用5000-20000美元[3]。目前，VAP病原菌多为多重耐药或泛耐药细菌，治疗困难，因此，强化预防呼吸机相关肺炎的系统护理培训，提高护理人员认知和行为水平，从而有效预防VAP是十分必要的。

1对象与方法

1.1诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》草案[4]①机械通气48小时以上，X线胸片显示肺部进展性浸润病灶；②发热，体温37.5℃以上。③外周血白细胞增高；④气道分泌物增多或出现脓性分泌物；⑤病原学监测有新的感染。

1.2调查对象我院ICU病房的32名护士及我院ICU2009年6月――2011年12月收治的机械通气患者184例，其中男98例，女性84例，纳入标准为：气管切开或气管插管行机械通气超过48小时，并且气管切开或气管插管前未发生肺部感染。排除标准：机械通气时间不足48小时的患者或气管切开（或气管插管）前已有呼吸道感染发生的患者，选择符合纳入标准的2009年6月――2010年4月的91例患者作为对照组，年龄47±20岁，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭58例，严重创伤致急性呼吸窘迫综合征25，中毒5例，心肺复苏后3例。选择符合纳入标准的2010年7月――2011年12月的93例患者作为实验组，年龄48±20岁，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭53例，创伤致急性呼吸窘迫综合征33例，中毒3例，心肺复苏4例，对照组行ICU常规护理，实验组在常规护理基础上强化预防CVP的系统护理教育。两组患者入院后均予化痰止咳，解痉平喘，纠正酸碱平衡和水电解质紊乱及营养支持等治疗。两组基础疾病，性别，年龄，营养状况，APACCHEII评分差异无统计学意义。

1.3方法自2010年4月开始对我院ICU32名护士进行预防呼吸机相关肺炎的系统护理培训，培训内容包括预防呼吸机相关肺炎的循证护理，机械通气患者的口腔护理及体位护理，ICU患者的肠内营养支持，呼吸机应用和护理，呼吸机相关操作前后手消毒知识，合理正确更换呼吸机管路及患者呼吸道管理相关知识等等，聘请呼吸机治疗和护理专家围绕如何预防呼吸机相关性肺炎有针对性进行讲解，培训时间三个月，培训方法包括多媒体教学，课后结合临床进行讨论和提问。由授课老师负责答疑。由护士长或高年资护士进行床边指导，规范不良行为等经过三个月的培训后由护士长对参加培训的32名护士认知和行为情况进行考核和实践指南监督，考核方法包括行为观察，护理记录检查和提问。根据2008年AACN预防VAP循证临床及相关文献初步确立量表指标，最终确立包括控制外源感染，加强人工气道管理，减少误吸和反流控制内源感染等三个大方面的十项内容，并对强化系统护理教育前后护士认知和行为变化进行比较。

1.4统计学处理对强化系统护理培训前后患者认知和行为变化情况及培训前后病区内患者VAP发生率进行统计学处理，采用SPSS17.0软件进行处理，P?0.05为有显著差异。

2结果

经过三个月强化系统护理培训后本科室32名护士认知变化情况见表1；强化系统护理教育前后护士行为变化情况见表2；强化系统护理教育前后病区内VAP发生情况比较（%）见表3。

3讨论

本实验结果显示开展预防VAP系统护理培训前32名护士在包括洗手，合理体位，正确吸痰等十个项目中的认知率为53.1%-75%。而在各项护理操作中能按照AACN预防VAP循证临床实践指南执行的为46.9%-68.85%。两者均不容乐观，这一结果表明在我院ICU有绝大部分护士对预防呼吸机相关性肺炎系统护理知识处于无知状态，特别是一部分低年资护士没有接受过预防VAP知识的正规培训，缺乏VAP预防相应的知识，没有认识到VAP预防的重要性，结果工作中预防措施执行率差，又由于ICU工作的特殊性，护理工作繁重，护士们没有充足的时间查阅，学习新近的关于预防VAP的文献，工作中麻痹大意，工作时在VAP预防的十项内容中预防措施执行方面不到位。结果在强化预防VAP的系统护理教育前病区内VAP发生率为35%。因此对ICU护士进行预防VAP系统护理知识的强化培训，降低病区内VAP的发生率有着重要的意义。

本实验的培训内容针对护士认知和行为的薄弱环节进行课程设置，有调查显示ICU工作3-5年的护士认知和行状况最差[5]因此针对这部分护士，在培训初期组织课后讨论，鼓励他们课后提出问题，激发他们思考，同时采用分组教学法，由护士长和高年资护士对他们所学的知识进行提问，提高学习的积极性，充分发挥高年资护士的骨干作用。培训后期对他们进行规范操作的专项指导和考核，促使这部分护士的行为发生根本上的改变。实验结果显示对ICU护士进行预防VAP系统护理知识培训后有93%以上的护士对VAP预防知识认知方面发生了变化。在预防措施执行方面有90%以上的护士改善了不良行为。强化预防VAP知识培训前后认知和行为情况比较，差异有统计学意义（P

急性支气管炎护士长总结篇5

【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎患者的营养支持及护理。方法 总结2000年7月～2008年3月36例急性重症胰腺炎患者营养支持的护理，并于患者营养支持前及支持后10d、20d及30d进行血清总蛋白测定和总淋巴细胞计数。结果 血清白蛋白值术前(37．7±2．6)g/L，术10d(29．8±3．5)g/L，术后20d(32．7±3．8)g/L，术后30d(38．1±3．5)g/L，其中术后10d，术后20d与术前比较差异有统计学意义(p

【关键词】 胰腺炎；营养支持；护理

重症急性胰腺炎(SAP)的救治相当棘手。SAP不仅病程长，且并发症多，病死率高。患者往往因病情而不能或不允许正常进食，因此肠外营养(PN)或肠内营养(EN)支持成为整体治疗中的重要组成部分[1]。在长达2～3个月的病程中，SAP患者可能需接受多次手术，还受到脓毒症的威胁，各器官功能处于极为脆弱的状态。此时的营养支持治疗既要维持患者的营养状态，又要保护脏器功能不受损害。因此，营养支持就显得尤为重要，且长期禁食又易导致医源性营养不良及低蛋白血症。本文总结2000年7月～2008年3月36例重症胰腺炎患者行营养支持的护理，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组共36例，其中男19例，女17例；年龄为26～74岁。患者均经手术治疗并证实有胰腺坏死，在治疗过程中发生严重并发症18例次，包括腹腔脓肿7例，胰瘘6例，应激性溃疡2例，切口裂开3例。经积极治疗与精心护理，均治愈出院，无1例死亡。

1.2 营养支持方案本组术后早期全部采用PN治疗，将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、多种维生素、各种微量元素、电解质及水分等各种营养物质，根据病情需要，在层流净化室按一定比例和配制程序灌注于3L静脉营养袋中，配制成全营养混合液。采用双能源供能，在配制时适当降低葡萄糖用量，增加脂肪乳剂用量。糖脂比例为1∶1，氮0．25g/(kg・d)，非蛋白质热量104．6kJ/(kg・d)，热氮比为627．6kJ∶1g，适当补充支链氨基酸250ml/d。在应用PN过程中，根据患者利用葡萄糖的能力适当补充外源性胰岛素，一般葡萄糖与胰岛素为4～6g：1U。本组PN全部采用中心静脉输注，待病情稳定后由PN逐渐过渡到PN+EN，再过渡到EN，其后恢复经口饮食。

1.3 统计学方法计量资料采用t检验。

2 护理

2．1 心理护理：重症胰腺炎患者多因病情危重、治疗周期长、各种有创监护治疗措施介入多而有紧张、恐惧及焦虑心理，护士应宣讲该病的有关知识，给予心理护理，稳定患者情绪，并树立战胜疾病的信心。同时让患者及家属清楚药物对于治疗急性胰腺炎的必要性，使其积极配合治疗。

2．2 密切观察病情变化：将患者安排在重症监护室，持续监测生命体征、血氧饱和度、腹围、出入水量等，常规进行血气监测。其中尤以呼吸和腹围监测最为重要，因急性胰腺炎患者大多有不同程度腹膜后高压、腹水生成造成腹胀，易于形成顽固持久的肠麻痹，影响肠内营养的进行。本院对于腹膜后高压明显者倾向于积极手术处理，手术方式主要为胰床松解减压引流、腹腔灌洗，必要时行空肠造瘘以利于早期恢复肠内营养。值得注意的是空肠造瘘中尽量行隧道式包埋造瘘管或固定于腹壁，以免形成肠瘘使病情复杂化。本组患者中5例出现肠瘘者均是未行此类处理。

2．3 急性胰腺炎有“胰源性烧伤”之说，病程中大量液体丢失于血管外间隙，此时应密切注意水电解质平衡，根据患者一般状况、周围循环、血气和电解质结果调整液体治疗的量和速度，一般早期应注意补充大量胶体。此外，血糖和血钙也是反映胰腺炎严重程度较为敏感的指标，应密切监测。

2．4 PN和EN应用时间及护理应用时间应根据病情而定，第一阶段为PN阶段，一般为7～14d，但也有长期者，本组1例患者长达61d。本组9例患者全部采用中心静脉输入，经中心静脉输入的静脉营养液，渗透压比血浆渗透压高，禁忌短时间内大流量输入，一般控制在30～60滴/min，持续16～20h内匀速输完，最短时间不少于12h，以免引起高渗性脱水及高渗性非酮症昏迷。第二阶段为PN+EN阶段，本科认为选用EN的标准应视病情而定，当临床症状好转，胃肠道功能基本恢复，血、尿淀粉酶稳定后，即可经空肠造口管输入少量肠内营养液，开始控制在25ml/h，并逐渐增加至120～150ml/h的全天需要量，浓度由10％逐渐增加至20％。输入液体量一般为2000ml/d，热量为8368kJ/d，氮量为12～14g/d，本阶段持续应用2～3周。在输入过程中要注意肠内营养液的浓度、温度及输液速度，且要现用现配，配制过程中注意容器的清洁消毒，防止使用不当造成腹胀、腹泻及呕吐。第三阶段为经口饮食阶段。恢复经口进食后，仍应注意避免动物蛋白、高脂肪及辛辣刺激性食物。

3 结果

3.1 36例患者营养支持前及支持后10d、20d及30d的血清总蛋白和总淋巴细胞计数比较

3.2 发生与营养支持有关的并发症7例，其中消化不良4例，高渗性利尿2例，导管菌血症1例，均经治疗而痊愈。

4 讨论

4．1 加强监测及中心静脉导管护理监测的目的是为配制PN营养液提供重要依据[2]，每天必须监测电解质、尿素氮及血糖1～2次，以及时调整营养液的配制比例。在PN液开始输入6～8h后检测血糖，以调整输液速度和胰岛素用量，使血糖控制在5．6～84mmol/L，待患者适应后可每周监测1～2次。准确记录24h出入水量，避免发生水、电解质紊乱及酸碱失衡，每周测量体重及复查肝功能。在长期通过中心静脉导管输入营养液的过程中，要严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作原则，中心静脉导管一般不用于输血和采血，以免造成导管感染、导管败血症及其它并发症，如导管阻塞、空气栓塞等。静脉导管口及穿刺点周围皮肤，每1～2d更换敷料1次，发现潮湿及污染应及时更换，并检查局部有无红肿及导管脱出。

4．2 营养支持不能改变SAP患者的病理过程，但可帮助患者度过凶险期，SAP患者常处于高分解代谢状态，若无有效的营养支持，必将导致负氮平衡和低蛋白血症。本组患者术后第2天即给予PN支持，可以抑制胰腺分泌，使胰腺较长时间处于“休息”状态，达到对胰腺的最小刺激，减轻其负担，有利于恢复。当感染得到基本控制后，分解代谢开始逆转，术后2周时血清白蛋白开始升高，4周时已基本恢复到术前水平，总淋巴细胞计数也有类似变化。提示SAP病情越重，血清白蛋白及总淋巴细胞计数恢复越慢，反之则越快。据文献报道[3]

，体重下降超过正常体重的20％，病死率为30％；体重下降小于正常体重的20％，病死率为3％，SAP患者营养支持能有效降低机体能源消耗，增强机体抵抗力，维持机体营养，保持体重，降低术后并发症的发生率和病死率，缩短住院时间。

4．3 营养支持的时机和方式

4.3.1 在病程的前2周内，基本上是采用PN方式。从代谢支持的角度，应该采取低热量供给的原则。所供热量不宜太多，2000Kcal/d较为合适，否则容易增加肝脏负担，导致肝功能受损。PN时要密切关注患者的糖代谢状况。由于SAP很容易损害胰腺的内分泌功能，患者普遍有高糖血症表现，实施PN后高糖血症发生率可能更高，更为严重。因此，必须同时补充足够的外源性胰岛素，在病情变化的过程中还应酌情调整胰岛素用量。近几年国内外学者对应激后的胰岛素抵抗(insulinresistance)作了大量研究，发现持续高血糖可使各种感染性并发症的发生率显著增高。对于SAP患者，严格控制高糖血症显得极为重要[4]。

4.3.2 在热量物质的选择方面，脂肪乳剂对于SAP患者不属于禁忌，通常情况下主张采用糖脂混合能源，糖脂比例为1～2∶1。只有当患者存在明显的高脂血症(血甘油三酯>6mmol/L)时，才建议慎用或禁用脂肪乳剂。

4.3.3 SAP患者采用EN的时机取决于肠道的功能状态，个体差异很大。大致在病程2周后，多数患者的肠功能可望恢复，此时可考虑将PN逐渐改为EN。最常用的EN途径是鼻肠管，强调导管前端必须到达屈氏韧带以下30cm的空肠。否则输入的EN制剂可能返流至十二指肠从而刺激胰液分泌，使病情反复[5]。为使患者对EN耐受，应选择易于消化的含多肽的EN制剂，而且要降低输入液浓度(12％)，减少总输入量(500～1000ml/d)。不必强求用EN完全替代PN，保护肠屏障功能，只需输入EN总量的10%～20％就能发挥作用。为满足患者的营养需要，可联合应用EN与PN，既易于实施，也可减少并发症的发生。其他EN途径还有内镜辅助下的空肠置管(PEJ)及术中空肠造口管，都可酌情考虑采用。

5 小结

重症胰腺炎(SAP)患者术后适当合理地应用营养支持治疗并配合整体评估，严密的护理，对改善患者营养状况，促进病情恢复，提高机体免疫能力，改善肝肾功能，减少SAP并发症，均有明显效果，可有效提高治愈率及患者的生活质量。

参考文献

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［3］ 李玉香.重症急性胰腺炎患者术后监测及护理［J］.当代护士(学术版)，2008，1：11～12．

［4］ 唐宏英，刘怡素．营养支持在重症胰腺炎中的应用及护理［J］．当代护士(学术版)，2007，6：26～27．

急性支气管炎护士长总结篇6

【关键词】小儿急性肺炎；临床护理；平均住院时间；治愈率；生活质量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.484文章编号：1004-7484（2013）-11-6693-01小儿急性肺炎是一种常见的呼吸道疾病，高发病强，需要立即采取治疗措施。临床上在采取有针对性的治疗措施之后，还需要进行有效护理，提高护理效果。对此，本文选取我院儿科在2010年11月至2012年11月间收治的80例小儿急性肺炎的患者的临床资料进行分析。现报告如下：1资料与方法

1.1一般资料选取我院儿科在2010年11月至2012年11月间收治的80例小儿急性肺炎的患者，患者的年龄主要处在1-10岁，平均年龄为（7.3±1.2）岁；其中男38例，女42例，男女比例为19：21。临床表现：头痛发热、咳嗽咳痰、四肢末梢发绀，肺部听诊时有明显的细湿音，在进行X检查时发现患儿的肺部有肺纹理模糊的症状。

1.2方法以上患儿均按照医生的嘱咐进行抗生素或抗病毒性药物治疗，在治疗期间，以上患儿最好采取隔离措施。[1]护士长针对以上患儿的临床症状，为其制定一套合理的护理方案，具体措施：①加强病房管理。小儿急性肺炎患者采取隔离护理，对此，需要对病房进行完全消毒，避免发生院内呼吸道疾病交叉感染；每天开窗通风，保持室内空气新鲜；保持恒温，一般维持在25度左右；患儿卧床休息时，注意保暖；严格限定患儿的探访人数、时间，保证患儿充分休息。[2]②心理护理。生病期间的小儿心理比较孤寂、焦虑，对此，护士需要提高自己的沟通技巧，积极与患儿沟通、交流，与其建立信任关系，及时把握患儿情绪上的变化，力所能及地提供患儿的所需，促使他们积极配合医院的治疗。③合理应用抗生素。用药指导需要在医生的具体说明下进行，因为抗生素是治疗小儿急性肺炎的常用药，但也容易诱发不良反应，对此，护士在严格按照医嘱下，按时定量的给予患儿抗生素，并告知服用药物后的可能出现的不良反应。患者病情稳定后，应当准确向医师汇报，给予减量，在此情形下，护士具体指导患儿服用益肺合剂、抗敏平喘合剂等药物。[3]护士每天对护理内容、患者临床表现进行记录，制定一个电子档案，方便查阅、归档。2结果

以上患儿在经过本院的有效诊治和精心护理之后，全部痊愈出院，治愈率为100%，其中平均住院时间为（7.9±2.1）天，住院期间没有出现不良反应事件。3讨论

小儿急性肺炎属于临床上常见的儿科呼吸道疾病，该病发病急、病情变化快，常常表现发热头痛、咳嗽及呼吸困难等，在肺部听诊时有明显的细湿音。对于小儿急性肺炎疾病需要及时治疗，如不彻底医治，就会引起病情反复或诱发多种并发症，严重影响小儿的正常成长。[4]对此，临床上应当加大对小儿急性肺炎的诊治和护理，以此提高治疗效果，改善小儿的生活质量，促进其健康成长。

笔者通过多年的临床护理，总结出在对小儿急性肺炎患儿采取以上的护理措施之后，还应当注意饮食护理。生病期间的小儿需要补充足够的营养，以期对抗疾病的侵扰，对此，护士应当结合患者的具体病情，为其制定一套合理、多样化、营养丰富的营养方案，少食多餐，适量补充维生素、蔬菜等，多食低脂、高蛋白的食品。避免发生院内感染，由于小儿急性肺炎是一种高发病极强的疾病，对此，在采取有效的隔离措施之后，还应当对护士、医生及患儿地家人进行疾病预防工作。保持呼吸道顺畅，在护理过程中，护士要注意患儿发生呼吸道阻塞的现象，调整患儿合适的卧位，定期排痰等，以期保持患儿的呼吸道顺畅。

综上所述，小儿急性肺炎患者在采取有效的护理，从饮食、心理、用药等方面采取护理干预促使，可以提高患儿配合医院治疗，极大地提高患儿的治疗效果，改善患儿的生活质量。参考文献

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急性支气管炎护士长总结篇7

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)初期只用于单纯胆胰管疾病诊断，近年来运用该项技术开展的治疗性ERCP术是内镜微创诊治技术，对原因不明的腹痛、黄疸、不能手术切除的恶性胆管狭窄、各种胆胰管结石、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎的诊断及治疗，具有安全、高效、痛苦少、住院时间短等优点，是胰胆管疾病诊断治疗的重要手段。我院2005年6月起开展此项技术，取得良好效果，现就应用护理体会报告如下。

临床资料

我院2005年6月～2010年1月所做治疗性ERCP住院患者667例，经彩超、CT检查未明确病因156例，胆总管结石376例，胰头及胆管癌126例，胰管结石9例。男418例，女249例，年龄23～92岁，平均45岁。根据病情分别行单纯胰胆管造影，括约肌切开术，胆总管取石术及胆管支架置入术和鼻胆管引流术等,667例患者中，诊断性胆胰管造影成功率96%，治疗成功率90%。

应用与护理

心理护理：该技术较新，要做好解释工作，说明治疗方式目的和优点，术中可能出现的不适，如何配合等，说明该手术益处及与其他方法比较所具备的优点，缓解病人紧张情绪以取得合作。研究表明，术前病人的精神状态、情绪及对施术者的信任度在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度。

术前护理；术前2天禁食牛奶、豆类等产气食物，术前1天晚餐后禁食。再次详细了解病史，了解是否有要操作的禁忌症。操作前应与患者及家属签好治疗知情同意书及疾病知情书，详细向患者家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属同意后方可进行本操作。合并有急性胆管炎时术前给抗炎治疗。由于ERCP可并发胆管、胰腺的感染，所以应特别注意内镜管道及导管的消毒，术中尽可能做到无菌操作。术前除了按常规内镜检查准备处，常规用度冷丁及解痉灵，以减少胃肠蠕动和松弛括约肌。另外，还需查血常规，血淀粉酶、出凝血时间、行碘过敏试验。

术前准备好治疗型十二指肠镜，型号为JF-140或TJF-140，备好专用造影管，导丝，切开刀及各种碎石取石网、胆胰管支架置入器和心电监护仪。在人员配备上除术者外尚需2名器械护士，1名著进行手术器械操作配合，另1名护士负责护理患者，术中传递手术器械。

术中注意事项：插入内镜后，如肠蠕动过快影响插管时，可静脉注入解痉剂解除肠道痉挛便于插管。术中注意生命体征变化，如发现异常现象立即报告手术医生及协助抢救。造影前先将导管充满造影剂，然后关闭导管未端的三通接头，防止气泡注入胆胰管内形成假结石影。推注造影剂时力量要均匀，切勿推注过快和用力过猛。

术后护理：患者术后应用平车推回病房，严密观察病情变化，注意生命体征变化。术后禁食24小时，并于术后次晨检血淀粉酶。术后24小时如无腹痛，复查血淀粉酶正常，可给予易消化、清淡低脂流质、半流质为主，1周后可进普食，如血淀粉酶增高超过500U并伴有明显腹痛，应按急性胰腺炎处理，病人发热腹痛注意是否伴有穿孔及急性胆管炎发生，注意观察病人大便性状变化。监测血压、心率、SpO2及体温变化；应用广谱抗生素2～3天；术后应向患者讲述治疗效果，让患者安心静养；对留置鼻胆引流管病人应妥善固定引流管，准确记录引流量及引流胆汁的性状。

并发症观察护理：①急性胰腺炎：急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一，因检查中胰管反复显影或胰管造影时注入造影剂过多所致，有胰腺疾病基础行ERCP者术后较非胰腺疾病者术后易并发急性胰腺炎。术后12小时内出现血淀粉酶增高，并出现持续上腹部疼痛、腹胀、呕吐。予继续禁食、并胃肠减压，抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌(如生长抑素、奥曲肽)和抗感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化等。②急性胆管炎：十二指肠镜通过胃肠道被污染，造影剂注射过多造成胆管内压力过高，胆管阻塞，胆汁内细菌逆流进入血液。ERCP术后24小时内发热高达38.5℃，白细胞计数>10×10.9/L或中性粒细胞分类≥80%，无其他感染病灶。预防感染治疗是预防胆管炎的关键。如果发生，即给予禁食，抗感染、补液及高热护理。经处理病情仍不见好转者，应在十二指肠镜下适当扩大切开或放置鼻胆管引流管。③出血：出血是EST最主要的并发症之一，术后应严密观察患者有无呕血、黑便、有无出冷汗、脉速及血压下降等出血现象。如有出血遵医嘱给予5% GS 250ml+氨甲环酸1.0g静滴，血凝酶1U每8小时/次口服或静注，连续3天。并观察尿量及黑便的次数、性质及量，判断出血是否停止或加重。④穿孔：一般为十二指肠穿孔，多由于十二指肠切开长度超过胆总管十二指肠段所致，临床变现为腹痛、腹胀、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，腹部CT检查可见后腹膜区域积气，局部积液。治疗上，微小穿孔可采取保守治疗，禁食禁水，胃肠减压，静脉补充营养及使用抗生素，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流入后腹膜区加重腹膜炎，密切观察病情变化；保守失败行外科修补手术。

讨 论

急性支气管炎护士长总结篇8

(中国医科大学本溪中心医院辽宁本溪117000)【摘要】探讨了重症胰腺炎的评估工作，并简要分析了护理的方法，指出对重症胰腺炎患者需要加强多方面的护理工作，积极促使病患的康复。【关键词】重症胰腺炎；评估；护理【中国分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0306-01 重症胰腺炎是外科急腹症中一种最严重的疾病，由于人们生活水平的提高，人们的饮食结构和生活方式也发生了巨大的变化，致使重症胰腺炎的发病率也明显的增多。这种病症具有发病急骤，病情发展迅猛，后果凶险，死亡率极高的特点，所以对该病症一定要加强评估和病人严密观测，做到对并发症的有效控制，同时做好护理工作，这不仅是对病人生命的一种尊重，也是医护工作的本质要求。一、重症胰腺炎的评估1.评估方法:在评估的时候，首先是对病人的心理评估，患者在入住医院之后，责任护士要对病人的生理、情绪、认知等心理方面进行评估。要做到这一点，一般可以采取与病人交谈的观察法审视病人的心理（现象）状况 ，例如可以观察病人的面部表情，交谈中的一些姿势，目光、语速和思维的逻辑性也要重点关注。然后对这些资料进行归类，在综合基础上对病人的心态做出一个科学合理的把握。第二，对病人腹腔灌洗的评估，通过检验患者血生化，腹腔液胰酶，电解质的定量检测结果，做出评估，选择适宜的灌洗液。对于导管灌入与流出的洗液量要做好定时的记录，一般是一个小时记录一次。对于引流液的颜色，性质等也进行评估。最后观察病患灌洗后的反应，做出评估。第三，对病患的器官功能进行评估，及时关注病患的生命体征和神志变化。对于病患24小时内的灌洗液出入量做好细致的记录。对病患的血象，肝功能，血气分析等的变化情况应进行细致监测。重点是关注病患器官是否有可能有功能衰竭的情况出现。第四，病患营养状况评估，首先看病人有没有消瘦、贫血、水肿等营养不良的表现，同时还需要对患者的血浆白蛋白，血转铁蛋白质进行监测，同时血淋巴细胞总数和24小时的氮平衡也要进行测试。2.对结果评估:通过运用各种评估方法之后，就需要整理出一个结果，找出病患的问题，以便对下一步的护理工作提供参考。例如找出护理中要注意的主要问题：1）患者焦虑与恐惧的情况，2）空腹灌洗后，患者有一些什么样的反应，3）患者有没有体液过多，4）患者有没有引起并发多器官功能衰竭的情况出现，5）患者有没有出现营养不良的反应。二、重症胰腺炎的护理1.心理护理:重症胰腺炎作为一种很严重的疾病，一些患者对此并不知道其严重性，因此，许多患者对重症胰腺炎在思想上的重视程度明显不够。然而有一些患者在略知该病症的严重性后，却是焦虑不安，甚至是恐惧。针对这些情况，护士就需要不同患者的具体情况，应用心理性中的一些专业技能对患者的心态进行干预，对病患和家属讲解病症的一些科学知识。努力使病人和家属对疾病有一个正确认识，摆正心态，正确对待该疾病。增强病人对治疗的信心，争取早日康复。2.病情观察：密切关注病人的病情变化，包括病患的血压，血氧饱和度，体温变化，患者腹痛、腹胀的性质与程度，肠蠕动情况等等，力争做到全面细致。为进一步的治疗提供更多的依据。3.对症护理：根据病患的不同情况作出相应的护理对策，对于病人腹痛，可以按照医嘱给予解痉止痛药，同时做好对病患的心理安慰，通过心理作用减轻病患的痛苦。对于高热患者，需要对其进行物理降温，或结合药物降温的处理方式，对热变化要时刻进行监测。（积极抵抗热感染治疗）。4.输液护理： 病患每天通过静脉输入的液体一般是2000~3000ml，在这些液体中，含有抗生素，抑制胃酸分泌药，改善胃循环的药，维生素，白蛋白，血浆等。由于这些药物并非是一次性的输入，因此需要护士根据医生的要求科学合理的安排用药顺序，以及滴速，确保药物的合理应用，维持血药的合理浓度。护士在护理的过程中可以建立两条静脉通路，一条保证专门输入生长抑素，输入速度要尽量保持在40ml/h的水平。另一条输入其他的药液，在前8个小时要输入一天总量的1/3~1/2。

5.促进肠胃功能恢复的护理：严格按照要求对患者进行必要的禁食，禁饮，行肠胃减压。可遵照医生的要求给患者中药大黄煎水，加入芒硝、谷参肠胺实施胃管内注射，每天2次，还需要对病患进行每天2次的灌肠，并观察病患排泄物的性质和量，观察患者的反应及肠功能的恢复情况。

6.多脏器功能衰竭的护理：重症胰腺炎容易导致多脏器功能衰竭，所以不仅要做好观察工作，护理措施的认真落实更是重点，这是降低病死率的关键方面。作为护士，需要对这些方面的知识熟练把握，细致观察病患的意识、生命体征、血氧饱和度等其他与病情息息相关的因素情况，并判断有没有急性呼吸窘迫综合症发生。针对病人的不同情况，结合掌握的知识做出最为合理的应对护理措施。例如对顽固性低血氧者，在护理的时候就需要借助高浓度氧气面罩进行给氧，必要的时候还应当借用呼吸机。同时护士还需要观察患者尿量，尿色，肌酐的实验室数据等判断患者是否有肾功能衰竭的可能。而对于进行血液透析的患者，需要知道透析指征，做好透析前后的护理工作。值得一提的是对病患消化道出血，以及是否会引发胰性脑病等更是需要时刻关注。

7.提供营养支持与护理：重症胰腺炎患者在初期需要严格禁食，禁饮，所以护士要按照医生的要求对病人进行静脉的营养支持，这是因为患有该病症的患者胃肠道不能有负荷，需要充分的休息。在病情好转之后，减压管就需要拔出，之后，在患者肠胃不适感消除之后可以给患者进行食物的营养调理，开始尽量清淡一些，护士对病患的食物选取要特别的慎重，做到循序渐进。当人们在享受经济发展带来的生活质量的提高时，却也开始面临胰腺炎的重大威胁。这似乎构成了一个悖论，但是生活质量的提高和胰腺炎发病率增多并不具有必然关系，人们应当养成科学的生活习惯，经常进行体检。不过发现患有重症胰腺炎也不必担心，病患应当要对该病症有一个科学的了解，积极配合护士的护理工作，争取早日康复。参考文献［1］高国群.重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理［J］ 护士进修参考文杂志,2001［2］伍雪冰 梁继娟 重症胰腺炎的评估与护理［J］ 护士进修杂志 2003［3］陈风华. 急性重症胰腺炎的护理体会［J］. 河南外科学杂志. 2009(04)［4］赵亚芳. 38例重症胰腺炎患者术后护理体会［J］. 中国现代药物应用. 2009(19)