时间：2023-10-18 16:57:28
摘 要 目的：探讨急性盆腔炎的病因，治疗及预防措施。方法：研究2001～2003年治的急性盆腔炎160例临床资料。结果：160例症状为下腹痛发热，阴道分泌物增多。腹痛为持续性，宫颈充血、水肿。结论：急性盆腔炎症状15～25岁年轻妇女容易发生盆腔炎性疾病可能与频繁性活动，宫颈柱状上皮生理的外移位，宫颈黏液机械防御功能较差有关。下生殖道感染，宫腔内手术操作后感染，性卫生不良，阴道冲洗者盆腔炎疾病的发生率高等重要因素。
关键词 急性盆腔炎 临床研究 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.115资料与方法
2001～2003年收治急性盆腔炎患者160例。其中人工流产术后及清宫术后发病60例，产后及剖宫产后发病20例，妇科手术发病23例，经期或不规划阴道流血期有史者10例，慢性盆腔炎急性发作8例，无明显诱因患者5例。
诊断依据：①最低标准：发热，腹痛，宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。②附加标准：体温>38.3℃，宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物，红细胞沉降率升高，血C反应蛋白升高，实验室证实经淋病萘瑟菌或衣原体。③特异标准：子宫内膜活检组织学证明子宫内膜炎，阴道超声显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢包块，及腹腔镜检查有盆腔炎性疾病征象。
临床症状及体征：常见症状为下腹痛，发热，阴道分泌物增多。腹痛多为持续性疼痛，活动或痛，病情严重可有消化道症状，体征差异较大，轻者无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体及附件区压痛，严重病例呈急性病容，体温升高，下腹压痛反跳痛及紧张，盆腔检查：阴道可见脓性分泌物，宫颈充血水肿，宫颈口可见脓性分泌物，宫颈举痛，子宫两侧压痛，触及不活动的包块。
治疗：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。①支持治疗：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠，子宫凹而使炎症局限；给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡；高热时采用物理降温；尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散，有腹胀应行胃肠减压。②抗生素药物治疗，给药途径以静滴收效局长，160例采用头孢西丁钠2g静注，每6小时1次；或头孢替坦二钠2g静注，每12小时1次；加多西环素100mg，每12小时1次，静脉或口服；其他可选用头孢呋辛钠、头孢唑肟钠、头孢典松纳，临床症状改善>24小时后转为口服药物治疗，多西环素100mg，每12小时1次，连用14天；对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，500mg/次，1次/天，连用3天；对输卵管卵巢脓肿的患者，可加克林霉素或甲硝唑，从而更有效的对抗厌氧菌。
结 果
160例急性盆腔炎患者在治疗后48小时显效者137例，治疗72小时显效者23例，全部病例7天后痊愈。
讨 论
关键词：清热理血汤；清热活血汤；急性盆腔炎；临床疗效；温热瘀结症
【中图分类号】R749.053 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0489-01
近年来随着医疗卫生事业的不断进步，中医及西医的发展不断的深入，各个学科研究的结合变得越来越紧密，中西医结合治疗疾病的方法也越来越多样，疗效自然也变得较为良好。在所有的疾病中对于急性盆腔炎则一类疾病而言，在临床上的治疗方法较为单一，对于疾病的病程以及症状的改善还存在明显的不足，如何找到一种在常规治疗基础上能够对于疾病有较快较好恢复和治疗的方法尤为关键。
盆腔炎是妇科的一种常见疾病，在我国的发病率也较高，常见于月经和性生活较多的妇女，由于病原菌的感染，常会导致炎症的发生，一般病人常见于多个器官的感染，这主要是由于患者对于此类疾病的认识不够，通常会病情的拖延。急性盆腔炎患者如若不及时处理，则会导致多种并发症的出现，一般有败血症、休克等，严重时还会累及腹膜，导致腹膜炎，甚至危及生命。所以对于此类疾病，因尽快的对于疾病原发因素进行处理，否则对于女性患者的生活，工作都会造成巨大的影响。
清热理血汤是我国中医文化的产物，在中医上主要治疗妇女经期的腹痛、腹胀、恶心等症状，主要的症型为：湿热瘀结证、气滞血瘀证、寒湿瘀滞证、肾虚血瘀证【1】，其对于治疗急性盆腔炎的患者主要是采用其湿热瘀结症，要调理患者的血气，清火去毒的治疗原则对其进行治疗，但是在治疗中，必须要观察患者的临床症状然后对药量进行调整以达到最好效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的研究对象为2010年1月至2014年12月来我院就诊的120例急性盆腔炎患者作为研究对象，这120例患者均为我院妇科专家确诊的急性盆腔炎患者。在这120例患者中，年龄最大的为50岁，最小25岁，平均年龄为37.5岁。全部患者的病程大多在1―5天，其中宫腔急性炎症30例，输卵管炎56例，宫旁结缔组织炎25例，卵巢脓肿9例。将患者随机分成实验组和对照组，各60例。两组患者的一般资料对比并无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2诊断标准
全部患者均在入院后由我院10以上临床经验的专家进行诊断。
中医诊断标准：诊断症状符合“温热瘀结症”的情况。
主症：患者腹痛、腹胀严重，有明显的疼处；且腰部明显不适；白带较多，有恶臭。
次症：经期月经量增多；尿频；大便不畅等。
舌脉：舌质发红，有点状斑迹；舌苔白腻居多。
以上症状如若相符可判断为该类疾病。
西医诊断标准：
症状：发病时表现为腹痛腹胀，又是伴有低热，若不加治疗会导致高热；有时会伴有头晕，颤栗，消化不良，反酸等；月经期出现月经量明显呈不常规增多，下体出现较多炎性或者类脓性分泌；并会出现大便不畅，排便困难等症状。
检查：子宫出现不正常移位，常常会压迫直肠，盆腔检查是引导出血，并会出现大量的炎性分泌物聚集；并且有时会在阴道穹部位出现牙痛；若为单纯输卵管炎时会出则可触及到明显包状样肿物；一般采用三合诊诊断。
1.3方法
治疗前，嘱咐患者卧床休息，取半坐半卧位，进食流质或半流质食物，食物选取标准位高热量、高蛋白、高维生素。本次研究采用的是对照研究的方法，将120例患有急性盆腔炎患者按照随机原则分为对照组和实验组，对照组60名，实验组60名。两组的患者均在入院后在相关临床医师的诊断下采取同样的常规治疗方法，全部120例患者均使用一代头孢菌素与甲硝唑联合用药，用头孢唑啉0.5g―1g，每天3次，静脉滴注，并且实验组在此基础上加用清热理血汤，每天一次，进行治疗。一周为一个疗程，两个小组均在两个疗程结束后对于病情进行评估。
清热理血汤配药方法：当归12g，川芎12g，白芍药12g，生地黄12g，黄连9g，牡丹皮12g，香附9g，桃仁9g，延胡索12g甘草9g。去上述药物剂量，用温水煎服，疗程为2个疗程，一个疗程为一周。
1.4疗效评价
对于这类疾病根据我院的疾病评价效果表分为四种：痊愈、显效、有效及无效。痊愈：患有急性盆腔炎患者在治疗后，腹痛腹胀完全好转、白带减少、日常无明显发热以及寒战、经期月经量恢复正常、下体无明显分泌物、尿频状况恢复，基本恢复正常人水平，并且检查正常；显效：6种临床常见症状即：腹痛、白带增多、发热、经量多、有炎性分泌物、尿频中至少4种症状得到缓解，检查症状得到明显改善；有效：6大临床症状中有2―3种有效，检查有所恢复，但是症状仍然存在；无效：临床症状和检查都无明显改善。
1.5统计学处理
本次研究的全部数据均采用的是SPSS19.0专业统计学软件进行数据处理，计数资料采用率表示，采用卡方检验，以P
2.结果
经过两个疗程的研究结果显示在120例急性盆腔炎患者中，实验组中的60例患者病情全部有所好转，总体有效率高达100%，且全部检查中宫腔、卵巢等部位炎症基本消失；对照组中，60例患者中：痊愈20例，显效15例，有效16例，9例无效，总有效率位85%。组间对比，X2=9.730，P
由表1可得：实验组和对照组的痊愈人数差别较大，表明两组患者的治疗效果存在明显的差异，且在有效人数上对照组人数要比实验组多出较多，总有效率实验组也较高。综合数据结果显示实验组和对照组数据存在明显差别，具有可比性。
3.讨论
盆腔炎是多发于中年女性的一种妇科常见病，其原因是由于女性的生理防御功能遭到损害，导致病原微生物的泛滥生长，而致女性的生殖系统出现炎症，而对于这些炎症细菌而言，常见的是链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌等需氧细菌居多，有时也会出现厌氧菌、病毒等其他微生物感染，通常会导致女性生理和心理的巨大影响。急性盆腔炎是上行性感染【2】，且致病菌为多种病原菌共同致病，治疗时应多加注意。
中医将急性盆腔炎归属为带下病、产后疼痛、经病疼痛、产后发热、产后恶露不绝等范畴，是因为产后胞宫胞脉空虚、余雪浊液未净或是经期不卫生、热度、湿度感染等造成的。在治疗中，常以清火接热去毒祛血之法进行治疗【3】，清热理血汤中当归补血养气，调节经痛及出血，川芎止痛，生地黄下火，白芍药养血调经，桃仁祛瘀化血，能够对于急性盆腔炎患者的症状给予较好的调理，达到长期治疗的效果，能够很好地对于西医的抗菌药物短期有效的缺点予以弥补，同时清热理血汤中还有减少盆腔炎水肿，损害盆腔器官【4】等后遗症的效果。临床应用较为广泛。
经过此次研究发现对于急性盆腔炎患者采用常规治疗的方法加用清热理血汤对于疾病的恢复有较好的疗效，且在临床实验上与李宁【5】和何江艳【6】的研究结果都较为吻合，适于在临床上较大范围使用。这种方法方便简单，极大程度上减轻患者负担，是一种较好的治疗手段，适于在临床大范围推广。
参考文献
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[关键词] 妇科急腹症 鉴别诊断 误诊
妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现，其病因多样，且易与内外科疾病混淆，因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平，减少误诊。本文收集我院妇产科2004年1月至2007年8月间收治的急腹症患者159例分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料 3年妇科急腹症共159例，发病年龄12-73岁，平均年龄36±5.27岁。病因构成比分别是：出血性疾病83例，其中异位妊娠72例，占45.3%，黄体破裂8例，占5.03%，经血潴留2例，子宫穿孔1例；感染性疾病51例，占32.1%，其中急性盆腔炎49例，占感染性疾病96.1%，出血性输卵管炎2例，占感染性疾病3.9%；肿瘤并发症21例，占13.2%，其中卵巢肿瘤蒂扭转16例，肿瘤破裂5例；其他类疾病主要为内、外科误诊为妇科病共4例，占2.52%，其中急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，泌尿系结石1例。
1.2 临床表现 159例均有不同程度的下腹部疼痛。急性盆腔炎为逐渐加重的下腹部持续性疼痛，伴有畏冷，发热，白带增多，性生活史。本组盆腔炎病例中有性生活史30例，畏冷，发热史41例，白带增多36例。异位妊娠破裂的腹痛多为突发的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有停经史及不规则阴道出血，72例异位妊娠中，67例有停经史，52例有阴道不规则出血。黄体破裂和出血性输卵管炎腹痛相对较轻，且无停经史。卵巢肿瘤蒂扭转腹痛性质为持续性，位置固定，有肿瘤病史。
1.3症状 所有病人都有下腹部压痛，急性盆腔炎伴有反跳痛，出血性疾病有不同程度的贫血，甚至休克状态。妇科检查：盆腔炎子宫大小正常，其中20例伴有附件包块。异位妊娠的子宫正常或略大，出血多时后穹隆饱满，子宫有漂浮感。卵巢肿瘤蒂扭转附件区可触及包块，近宫角处相当于蒂部的位置有固定的压痛。
1.4 辅助检查 急性盆腔炎患者白细胞数均高于10×105，B超盆腔有少量游离液体。附件部位有不规则包块26例。异位妊娠尿妊娠试验阳性67例，B超盆腔均有积液，中等量以上积液34例。
2 结果
159例患者中术前确诊152例，确诊率为95.6%。误诊7例，其中出血性输卵管炎2例，一例误诊为卵巢破裂，一例误诊为异位妊娠；黄体破裂误诊为异位妊娠1例；内、外科误诊为妇科病共4例，其中急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，泌尿系结石1例。手术治疗104例，占65.4%，保守治疗55例，占34.6%。本组患者无一例死亡，全部痊愈出院。
3 讨论
3.1 异位妊娠 是最常见的妇科急腹症之一，临床表现因异位妊娠的部位，妊娠流产或破裂，腹腔内出血量的多少而不同。多为突发的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有停经史，阴道不规则出血。本组67例有停经史，52例表现阴道不规则出血。腹部检查时其腹膜刺激征较感染性疾病轻。妇科检查宫颈举痛明显，后穹隆饱满，常有子宫漂浮感。后穹隆穿刺有不凝固血。尿妊娠试验阳性。本组病例穿刺阳性率64.2%，尿妊娠试验阳性率93.1%，B超发现宫旁低回声团块及盆腔液性暗区有助明确诊断。临床常见误诊漏诊原因：仅凭停经史，尿妊娠试验就诊断早孕，予人工流产或药物流产，而未作B超检查。
3.2 急性盆腔炎 是妇科常见病，本组急性盆腔炎49例，占妇科急腹症30.8%，居第2位。发病前多有不洁性生活史或宫腔手术史，本组有不洁性生活史21例，占42.9%。宫腔手术史9例，占18.4%。诊断依据：育龄妇女近期有不洁性生活史或宫腔手术史，逐渐出现持续性下腹疼痛，渐进性加剧，伴有畏冷发热，白带增多或脓性白带，腹膜刺激征明显，妇科检查宫颈举痛明显，若脓肿形成可在附件区触及边界不清包块，触痛明显，B超可见后穹隆少量积液，甚至边界不清的液性包快。近年盆腔炎发病率不断上升，[1]且病原体也在变化，沙眼衣原体，支原体，淋球菌，厌氧菌感染比重增加，加强早期诊断，可以提高保守治疗的成功率，降低手术机率，在保守治疗的过程中一旦效果不明显需考虑手术治疗，避免脓肿破裂的急腹症情况出现。急性盆腔炎应注意与急性阑尾炎和急性胃肠炎鉴别，阑尾炎多有转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛及反跳痛，急性胃肠炎多有不洁饮食史，伴有恶心呕吐等胃肠道症状。
3.3 黄体破裂 占急腹症5.03%，居第3位。其临床表现与异位妊娠相似，但发病较缓慢，尿妊娠试验阴性，无停经史，多发生在月经后半周期。本组1例误诊为异位妊娠，原因主要是尿妊娠试验假阳性。黄体破裂多数可保守治疗，但需监测生命征及腹部体征，一旦血压下降，腹痛加剧需立即手术治疗。
3.4 急性出血性输卵管炎 该病近几年的发病率呈逐年增加之势，占妇科急腹症的3%-5%[2]。本组病例中急性出血性输卵管炎共2例，发病率1.3%；其中一例误诊为卵巢破裂，一例误诊为异位妊娠，误诊率高达100%。临床医生应提高对该病的认识，全面分析，综合考虑，减少误诊，避免不必要的手术。该病近期多有宫腔操作等诱因，临床表现兼有感染性急腹症和出血性急腹症的特点，以炎症为主，尿妊娠试验阴性。治疗以抗炎等保守治疗为主。
4 小结
妇科急腹症起病急，发病率由高到低依次是异位妊娠，急性盆腔炎，卵巢肿物蒂扭转，黄体破裂等，容易相互混淆。临床上遇到妇科急腹症时应详细询问病史，认真体检，结合实验室检查及辅助检查，尽早明确诊断，尤其要提高对出血性输卵管炎的认识及与内外科疾病的鉴别诊断能力，采取适宜的治疗方法，降低误诊率。
参考文献
[1] 糜若然，瞿全崭. 盆腔炎的诊断与治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1998，14（6）：324.
关键词：农村；妇科病；诊断；治疗
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0096-01
在农村地区，由于人们观念相对落后、健康意识不强，加上经济因素的制约，导致很多农村妇女患上妇科病却浑然不知，直至病情加重才进行治疗，往往耽误了最佳的治疗时机。本文笔者就自身的一些工作经验以及学习心得入手，谈一下我对农村常见妇科病的诊断及治疗的一点认识，旨在为引导人们重视妇科疾病、做好预防治疗、提升全民健康意识提供一些可参考的依据。
1农村常见妇科病的诊断
女性由于其特殊的生理结构，在健康上比男性面临更多疾病的威胁，尤其是生殖系肿瘤、宫颈糜烂、阴道炎、盆腔炎等妇科常见病，常使妇女健康受到损害。加上农村女性大多事务繁忙，很少会去关注身体的异常现象，导致疾病的发生。在诊断的过程中需要我们仔细询问、注重细节检查，科学的进行诊断，以便能够提升诊断的有效性。
1.1宫颈炎的诊断：宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。因子宫颈管阴道部鳞状上皮与阴道鳞状相延续，阴道炎症均可引起子宫颈阴道部炎症。宫颈炎有急性和慢性两种，以慢性宫颈炎常见。急性宫颈炎表现为白带增多，呈脓性，伴腰痛，下腹不适。慢性宫颈炎表现为白带多，呈乳白色，粘液状或白带中夹有血丝，或出血，伴外阴瘙痒腰骶部疼痛，经期加重。
1.2阴道炎的诊断：或阴道内瘙痒是阴道炎共同的症状表现，但不同阴道炎呈现的白带表现却是各不相同的：白带呈豆腐渣状或凝乳样、软膏样（霉菌性阴道炎白带色灰黄或黄绿色，污浊，带泡沫，有臭味（滴虫性阴道炎）；白带呈脓性（淋病性阴道炎）；白带呈黄水样或脓性，有臭味，偶有点滴出血（老年性阴道炎）。有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH4.5-混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。
1.3盆腔炎的诊断：盆腔炎即盆腔炎症，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症，盆腔炎特别是慢性盆腔炎是十分常见的妇科炎症。慢性盆腔炎主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛、月经紊乱、易感疲劳、盆腔淤血。急性盆腔炎主要表现为阴道分泌物增多、月经紊乱、急性下腹疼痛、寒战和发烧、有时伴恶心或呕吐。
1.4附件炎的诊断：附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。附件炎分为急性和慢性两种，临床以慢性常见。慢性附件炎有程度不同的腹痛，或小腹坠胀和牵扯感，时轻时重，伴有白带增多、腰疼、月经失调等症状。急性附件炎症状明显，如发热、寒战、下腹剧痛等。
1.5外阴炎的诊断：外阴炎是由于病原体侵犯或受到各种不良刺激引起的外阴发炎，可独立存在，更多时与阴道炎、泌尿系疾病、直肠疾病或全身性疾病并发，或为某些外阴疾病病变过程中的表现之一。临床表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感甚至肿胀、红疹、糜烂、溃疡。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。
2农村常见妇科病的治疗体会
女性生殖系统较为复杂，加上农村地区妇女的健康意识较弱，不注重保护，往往容易受到病菌的侵害，造成妇科疾病的发生。不同的妇科疾病会有不同的症状，在诊断过程中需要我们仔细分辨，以便能够对症下药，提升治疗的有效性。
2.1宫颈炎治疗：治疗急性宫颈炎主要采取局部或全身（严重者）应用磺胺类药物及抗生素控制感染的办法。治疗慢性宫颈炎的方法主要包括阴道用药治疗、物理微创治疗。治疗宫颈炎期间患者同时需增强抵抗力。对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理学柱状上皮异位无需处理。对糜烂样改变伴有分泌物增多、状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法，也可给予中药治疗或其作为物理治疗前后的辅助治疗。但治疗前必须经筛查排除子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。
2.2阴道炎治疗：治疗阴道炎主要依靠阴道上药，采用针对致病菌的阴道栓剂抑制病菌生长，使阴道环境达到平衡。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。治疗期间禁止性生活。不宜食用辛辣刺激性食品。对于念珠菌性阴道炎要做到勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗，避免二次感染。
2.3盆腔炎治疗：治疗急性盆腔炎主要应用抗生素控制感染的方法，治疗慢性盆腔炎最好的办法则是中药治疗结合物理治疗。盆腔炎单一疗法效果不佳，综合治疗效果好。盆腔炎严重者必要时需要采取手术治疗。另外在治疗的过程中也要注重解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力，以便快速康复。
2.4附件炎治疗：可选用适宜的抗炎药物，对症治疗。治疗附件炎主要应用抗生素控制感染，但慢性附件炎只采用抗生素类药物作用是不大的，慢性附件炎的治疗需要长时间支持疗法，就是增加营养和改善肌体免疫力。急性附件炎如包块较大时，要考虑手术治疗。慢性附件炎如果久治不愈，若输卵管积水或是卵巢囊肿，也应选择手术治疗。
2.5外阴炎治疗：用清热解毒、除湿止痒的中草药煎水坐浴，可明显缓解外阴的痒痛不适，治疗外阴炎。另外也可以采用局部治疗：保持外阴清洁、干燥，避免不良刺激。选用不同的液体药剂坐浴，外阴涂用抗生素软膏、抗真菌制剂等；有发热及白细胞计数增加者可适当使用抗生素。
综上所述，由于农村地区群众卫生意识差、基础设施落后，加上传统观念的制约，为妇科病的发生与加重创造了条件。在诊断、治疗的过程中就需要我们能够注重细节检查，科学的进行诊断治疗，同时也要培养患者的健康意识，以便能够提升诊治的有效性，帮助患者尽快康复。
参考文献
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[关键词] 慢性淋菌性盆腔炎；综合治疗；分析
[中图分类号]R711.33 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0106－02
1、临床资料
1.1 一般资料我院1990年3月至2006年8月诊治72例慢性淋菌性盆腔炎患者，按就诊顺序，以单号为治疗组，双号为对照组进行治疗。患者年龄最小18岁，最大38岁，平均年龄23岁，有80％患者承认有不洁史，已婚者为10例，其余均未婚青年。患者均有“淋病”史，在患“淋病”期间均有不同程度尿频、尿急、尿痛，外阴刺痒灼热感和下腹部疼痛感，白带增多、浓稠有异味；分泌物涂片或淋球菌检测试条检测淋球菌阳性。所有患者都经使用抗生素治疗自觉“痊愈”。其后均有多次“妇科炎”发作，使用过多种抗生素。
1.2 临床表现
1.2.1 临床症状全部患者有周身不适、精神不振、易疲劳；下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛；月经期延长，白带增多而且有异味。
1.2.2 临床体征均有下腹部耻骨联合上缘及两侧不同程度压痛；妇检有宫颈举痛，有6例已婚患者碘油造影报告双侧输卵管阻塞，所有患者B超检查提示有盆腔积液。
1.2.3 淋球菌检查10例患者到上级医院做盆腔分泌物培养发现淋球菌。16例为上级医院做盆腔分泌物涂片检查出淋球菌。其余均为宫颈分泌物涂片查到淋球菌。
2、治疗方法
2.1 治疗组
①上海先锋药业生产的头孢三嗪3克，静滴，每日1次，连用7日后停药2日，接着再用5日为一疗程。②患者取膀胱截石位：用1：1000洗必泰液冲洗阴道及后穹窿部，暴露后穹窿后行穿刺，抽取盆腔积液等；抽完后用青霉素400万单位溶于250ml生理盐水中并与0.5％甲硝唑液混合，抽取此混合液冲洗盆腔；待抽出的冲洗液变清亮后，再注入320万单位青霉素与8万单位庆大霉素溶于生理盐水100ml的混合液。每日1次，连用3日后改为每隔3日1次，直到证状消失停用。③行宫腔上药：用庆大霉素8万单位和0.5％甲硝唑液10ml混合，再抽取0.25％普鲁卡因注射液4～10ml，由导管注入官腔，并保留20～30分钟。每日1次，连用3日后改为每3日1次。④口服罗红霉素片150mg，每日2次，连用7日后停药2日，再用5日即为一疗程。
2.2 对照组按上述治疗组①④方法进行治疗。
3、结果
3.1 治疗组治疗一个疗程后，下腹痛和腰痛，以及下腹压痛明显减轻，分泌物明显减少者为24例，占66.67％：症状体征完全消失者为9例，占25％；其余患者各有不同程度好转。两个疗程后，36例患者盆腔炎症状基本消失。
3.2 对照组治疗一个疗程后，症状体征明显减轻者仅为11例，占30.56％；症状体征消失者1例，占2.78％，两个疗程后症状体征明显减轻者为20例，完全消失者只有3例，后来采用综合疗法均取得满意疗效。
两组第一疗程、第二疗程经统计学分析，P
4、讨论
4.1 由于女性淋病患者自身的特殊性，使许多染上淋病的女性易转为慢性淋病，导致慢性淋菌性盆腔炎的形成。当女性患上淋病的初期，只有25％的患者有症状表现，然而有自觉症状的女性患者在急性淋病时不治疗，2周后症状可消失，并转入慢性淋病，再次，多数女性患病后由于思想压力大，加上各方面因素影响下，使患者迟迟得不到正规、系统地治疗。在此方面医务工作者应关心体贴患者，让其放下包袱，积极配合治疗。
4.2 由于患者的保健意识淡漠和缺乏对疾病的认识，使得疗程化综合方案无法实施，为发展成为盆腔炎奠定了基础。女性淋病自觉症状轻，可只有轻度尿频、尿急、尿痛和会不适，白带增多，这时患者多数认为是饮食不注意引起，只要服上几次抗生素即可，这样正规的7日疗法就无法可行；患者对疾病只是一知半解。在“游医”和广告的误导下，许多求医心切的患者坚信“一次性治愈，永不复发”。致使患者耐药性增大，耐药菌球产生，最终导致慢性淋病，医务人员遇到自以为是的患者应耐心劝其进行有关检查，对其宣传有关保健及疾病知识，让他们尽快走出误区。
4.3 慢性淋菌性盆腔炎已成为导致输卵管阻塞引起不孕症的主要原因之一，其原因为淋病患者的致病微生物有淋球菌、沙眼衣原体、支原体和厌氧菌。有报到，美国40～60％的急性输卵管炎为淋球菌等所致，近年研究表明衣原体和支原体导致输卵管炎逐渐上升，并已超过淋球菌。所以在治疗淋菌性盆腔炎时，选用抗生素最好应用美国疾病控制和预防中心(CDC)制定的治疗方案：选择能够覆盖四种病原微生物的药物。本文选用头孢三嗪和罗红霉素联用就是此依据。
4.4 慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗效果较好。疾病诊断明确后，以往因条件或是医患双方未引起重视，采用单一疗法疗效不佳。过去因病源少经验不足，使治疗方案曾一度单一化。现因淋病引起的不孕症增多，采取综合治疗势在必行。
4.5 本文治疗方案仍未按现行的全面的方案进行，等以后治疗中加以改进，本文的局部上药、盆腔冲洗，仅为提高局部药物浓度，清洁盆腔，减轻局部刺激。对于已发生输卵管阻塞和盆腔粘连的处理欠缺。本文笔者的体会是制定理想化的治疗方案，例如①合理地选择药物、方法进行局部治疗：阴道、盆腔、官腔冲洗上药，消除病原微生物的生存条件，增加局部药物浓度，改善内环境。以及早期多行输卵管通水术，防止输卵管阻塞或狭窄；②选择能够覆盖四种病原微生物的抗生素进行全身治疗；③中医辨证施治，中西医结合治疗。中医此时多以“祛瘀疏通”为基本原则，此法对输卵管炎的治疗有益，可起到防治输卵管阻塞；④物理疗法的辅助治疗。它能促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高组织的新陈代谢，以利炎症的吸收和消退；⑤早期合理使用肾上腺皮质激素及a－糜蛋白酶、透明质酸酶，以利粘连和炎症的吸收。这样，对治疗慢性淋菌性盆腔炎可取得满意疗效。上述综合治疗方案仅供同道们参考与借鉴。
参考文献
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【关键词】康妇消炎栓；抗生素；盆腔性疾病；后遗症
文章编号：1004-7484（2013）-02-0843-02
盆腔炎性疾病指的是女性上生殖道以及周围组织的一种炎症，包括子宫内膜炎、盆腔腹膜炎等4种常见疾病。盆腔炎性疾病多发于有性生活或性活跃期的妇女，如果没有得到合适的治疗，即会引起一系列后遗症，即盆腔炎性疾病后遗症。此病常反复迁延发作，在机体抵抗力不强时会出现急性发作的情况，对妇女的生活与工作造成了较大影响，加之长期的炎症刺激，极易引起器官周围发生粘连现象，而且抗炎药物较难进入，又长期服药和注射治疗，极易导致菌群紊乱。本文主要就康妇消炎栓联合抗生素治疗盆腔炎性疾病后遗症取得的疗效进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取2010年2月——2012年2月入住我院的盆腔炎性疾病后遗症患者84例，年龄范围22-48岁，将全部患者随机分为参照组与观察组，每组各42例。参照组年龄23-47岁，平均年龄33岁，病程3个月-4年，平均病程1.5年；观察组年龄22-48岁，平均年龄34岁，病程5个月-3.8年，两组在年龄、病程等方面无明显差异，具有可比性［1］。
1.2 判断标准 以第7版《妇产科学》中关于盆腔炎性疾病后遗症的诊断标准为依据，患者均符合以下症状：①体征方面，子宫多呈后位，活动受限制；附件变厚、压痛变硬，偶尔可触及包块；②症状方面，月经量变多、月经不调、下腹坠胀、疼痛且腰骶部伴有酸痛等；③B超检查方面，盆腔积液、炎性包块等［2］。
1.3 诊治方法 参照组：自明确诊断后开始用药，采用替硝锉200毫升静滴，每日一次，持续14天；观察组：在参照组治疗基础上再采用康妇消炎栓给药，每日一次，每次一枚，持续21天。两组治疗结束后的7天内进行复查，治疗前检查并做好主要症状与体征的记录，治疗后再进行检查与记录。
1.4 效果判断 显效：体征及症状均完全消失，B超检查正常；有效：体征及症状基本消失，B超检查有改善；无效：体征、症状、B超检查均无明显变化。
1.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件包进行统计学处理，P＜0.05为有统计学意义。
2 结 果
经过不同方法治疗，观察组临床疗效明显优于参照组，其有效率分别为95%、71%，两组有效率比较具有明显统计学差异（P＜0.05），具体见表1。
3 讨 论
3.1 抗生素的使用 盆腔炎性疾病后遗症是妇科常见疾病之一，在机体抵抗力不强时容易出现急性发作，一般常用抗生素进行治疗。抗生素虽然有一定的治疗效果。但如果反复地不合理使用，不仅没有疗效，还会增加不良反应，导致患者身体健康每况日下。因此，使用抗生素一定要谨慎使用，以免造成不必要的伤害。
3.2 替硝锉的功效 替硝锉是一种抗厌氧菌药物，通过破坏DNA的合成达到抵御细菌的效果。这种药物能够抵达全身各处的器官，甚至能穿过血脑屏障，当中以肠道与泌尿系统血药浓度最高，这两者都与盆腔毗邻，替硝锉对所有的致病厌氧菌均有很强的杀灭作用，因此采用它联合康妇消炎栓治疗盆腔炎性疾病能取得良好的临床疗效［3］。
3.3 康妇消炎栓 中医学认为，盆腔炎性疾病是湿热或湿热炎症，尤其在急性期，湿毒或湿热入侵是最主要的病因。康妇消炎栓主要成分包括：穿心莲、败酱草、地丁、苦参、猪胆粉、芦荟等，具有杀虫利湿、清热解毒、化瘀止痛等功效，且康妇消炎栓中的药物具有广谱抗菌作用，能对大肠杆菌、黄色葡萄球菌等有程度不等的抑制作用，还可增强人体白细胞对细菌的吞噬能力。采用康妇消炎栓治疗盆腔炎性疾病后遗症，置药于直肠，待栓剂溶解之后即可迅速渗透，经直肠壁进入到盆腔，然后直接作用于言行组织，既可以有效减少不必要的损耗，又能发挥药物的最大功效，达到治疗目的。直接给药于直肠，不需经过肝脏就可自静脉丛直接抵达下腔静脉，避免了苦寒药物对肠胃造成刺激，减轻了肝脏负担，还可有效增强药物的局部浓度，进一步增强疗效。因此，采用康复消炎栓联合抗生素治疗盆腔性疾病后遗症能取得良好的疗效。
4 结 语
尽管有很多治疗盆腔炎性疾病后遗症的方法，比如物理疗法、音频疗法、侧穹窿注射疗法等，但这些方法均是耗时较长的治疗办法，而且疗效存在较大的局限性，不利于病人身体健康，还增加患者痛苦。采用康复消炎栓联合治疗盆腔炎性疾病后遗症，直接用药于直肠，方法简单，药物能够直接抵达全部的感染病灶，患者痛苦程度低，治愈快，值得在临床上推广应用。
参考文献
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【关键词】慢性盆腔炎；中药保留灌肠；抗生素
1前言
慢性盆腔炎是妇科疾病中比较多发的疾病，主要是指盆腔发生慢性炎症性病变，包括生殖器官、盆腔腹膜等慢性炎症病变。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎迁延演变而成，发病容易反复，不易彻底治愈，有可能导致痛经、月经失调、不孕及宫外孕等疾病，严重影响妇女生活。本文主要研究2010年3月到2012年5月40例慢性盆腔炎患者采用中药保留灌肠联合抗生素治疗慢性盆腔炎，相比单纯的抗生素治疗，取得了显著的效果，现将结果总结报道如下。
2资料与方法
2.1一般资料本组40例患者均为从2010年3月――2012年5月本院门诊病例，年龄21-44岁，平均（32.0±13.1）岁，病程最短者2个月，最长者3年。所有患者按随机分组的方式分为两组，其中治疗组。年龄21-40岁，平均（31.3±12.1）岁。对照组年龄25-44岁，平均（34±12.3）岁。上述资料经过统计学软件处理，显示差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
2.2诊断标准参照《妇产科学》[1]中的诊断方法判别。主要的慢性盆腔炎判别标准：有或无急性盆腔炎患病史。腰骶部及腹部是否疼痛或者坠胀酸痛，并且在剧烈运动后症状有没有加重；月经和白带是否正常等；有无低热、疲倦和全身不适感等；在常规妇科检查时，按照规定方法固定子宫，接触子宫一侧或两侧输卵管有轻度压痛；输卵管卵巢囊肿时或输卵管积水时活动受限，子宫有无片状增厚的等，宫骶韧有无变硬和压痛等。
2.3治疗方法
2.3.1对照组治疗对照组给予常规抗生素治疗，治疗方案加环丙沙星和替硝唑分别200mg，400mg，溶于500ml生理盐水，静脉滴注，每天两次。治疗21天。
2.3.2治疗组治疗治疗组除了给予常规抗生素治疗，同时采取中药保留灌肠治疗。药物组成：土茯苓30g，败酱草30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，红藤30g，枳壳15g，莪术15g，枳实15g，三棱15g，地鳖各15g，上述中药浓煎待用，每晚睡前保留灌肠（注：灌肠前排空大便，保留30min，注意避开经期）。治疗21天。
2.4治疗效果评价标准根据《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》拟定[2]。治疗效果为痊愈：慢性盆腔炎疾病症状和体征消失。治疗效果为好转：慢性盆腔炎疾病症状减轻明显，但是没有完全消失。治疗效果为无效：慢性盆腔炎疾病症状和体征无改善。
2.5统计学处理采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，组间对比进行t检验，差异有统计学意义用P
3结果
结果如表1所示，常规抗生素治疗对照组和抗生素联合中药保留灌肠治疗组总有效率分别为80%和90%，治疗组疗效显著好于对照组，差异有统计学意义（P
4讨论
慢性盆腔炎是妇科疾病中常见病，发病率较高，严重影响女性的身心健康。慢性盆腔炎主要由急性盆腔炎迁延演变而成或者是由子宫输卵管造影术、放、取环术、人工流产等宫腔的手术操作所致。育龄期妇女多见此病，发作容易反复，若该病没有得到及时的根治，有可能导致宫外孕和慢性盆腔痛等严重疾病，但是没有特效治疗方法使得治疗该病很难彻底治愈。现代药理学研究[3]发现许多中草药具有抗炎镇痛和调节内分泌等多种功效，例如蒲公英、益母草等。胃肠道动力学研究表明直肠黏膜给药能够使得药物直接作用于患病部位，提高了疗效。本文采用抗生素联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎有效率达96.4%，明显高于单独使用抗生素的效果，可见中药灌肠发挥疗效确切。抗生素结合中药保留灌肠，结合了两者的优点，对慢性盆腔炎的治疗产生协同作用，一方面，中药直接在盆腔发挥局部作用，扩张盆腔局部血管，使血管收缩能力增强，改善血液循环。另外，抗生素可以全身作用对抗炎症，抑制细菌生长，可增强新陈代谢，增加代谢产物的吸收，利于炎症的吸收、消散，感染和水肿得以消除。综上，中西药二者联合应用相得益彰用，相比单纯使用抗生素，保证了治疗慢性盆腔炎是疗效较好，而且副作用少，所以值得临床推广。
参考文献
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[关键词] 急腹症；妇科；B超检查；应用探析
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0177-02
妇科急腹症是临床常见急症，以腹部的症状和体征为主，而且伴有全身反应，病因复杂，病情凶险，有着病情急重、变化快的临床特点。如得不到及时的诊断，会导致严重并发症发生，延误疾病治疗，甚至导致急性休克而死亡。因此准确的影像报告对急症处理至关重要，超声检查是临床重要的检查手段，对于妇科急症患者而言，它能很好的观测盆腔脏器形态及其组织结构变化[1]，并能判断出疾病的部位与性质，从而为临床诊断和后继治疗提供参考依据，为探讨B超检查在妇科急腹症中的应用和临床价值，该研究2009年1月―2010年 12月就该院利用超声检查诊治妇科急腹症36例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院36例妇科急腹症患者，年龄22～48岁， 平均35岁。患者均有腹痛症状，其中9例发热，不规则阴道出血14例，HCG阳性者18例， 休克2例。该院SonoAce 8000EX彩色超声诊断仪，采用Windows2000PC平台，使用第二代集成图像管理系统SonoViewTMII，能够实现自动图像优化，专用腹腔镜探头、变频探头。频率6.0～ 10.0 MHz ，经阴道探头频率28～64 MHz。外径10 mm。
1.2 临床概述
妇科急腹症种类较多，病因复杂，一般以急性下腹痛就诊，并伴有不同程度的发热、停经、阴道出血、白带增多等症状，严重者可发生休克。妇检时有宫颈举痛、盆腔压痛等体征表现。
1.3 方法
1.3.1 一般措施 密切观察生命、腹部体征，了解患者病情及临床检查目的，利用尽可能的时间详细问诊，包括腹痛经过、诱发因素、月经史、是否有无不规则阴道流血，完善辅助生化检查 、有效控制感染。注意与临床急诊医生、患者以及家属沟通。
1.3.2 检查准备 根据申请单及临床病史经过将超声仪器参数调好，根据患者的临床表现及初步诊断，准确地判断检查部位、角度、检查参数，休克或昏迷患者则减少搬动。患者取仰卧位常规消毒外阴后再行盆腔探查，适当充盈膀胱，若患者腹痛严重，不能主动配合时，可在插导尿管后向膀胱内注入无菌生理盐水300～600 mL，使膀胱适度充盈以便显像。
1.3.3 检查操作 利用SonoAce 8000 EX彩色超声诊断仪探头对患者进行多切面快速检查，观察子宫、卵巢及子宫周围，注意子宫、盆腔内有无异常包块及异常回声，并观测腹盆腔有无积液，如有包块，则利用超声测定包块大小、形态、边界，以及与子宫附件的关系。找到病变处后，配合彩色多普勒血流检查， 综合分析各指标。
1.4 效果评定
超声检查完后尽快出具急诊报告，在不遗漏重要阳性征象下简化影像描述。一些危重患者依据临床表现尽量多提供有价值的影像信息。对所有患者进行跟踪随访，非手术治疗者依据临床诊断评定，手术治疗者将其超声诊断结果与术中操作所见、病理检查结果、术后诊断进行对照。
2 结果
36例妇科急腹症患者，经治疗后确诊19例异位妊娠（含陈旧性宫外孕3例），先兆流产8例，黄体囊肿破裂5例，肿瘤3例，卵巢囊肿蒂扭转1例，B超诊断中误诊3例，其中2例陈旧性宫外孕误诊为炎性包块，1例异位妊娠误诊为黄体破裂，超声诊断符合率为91.66%。
3 讨论
妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，这些疾病尽管临床表现多种多样，而其共同的特点就是腹痛，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧变化，多伴有腹膜刺激征，稍有忽略，就可能招致严重的所果[2]。妇科急腹症的病情特点对医技科室提出了更高的要求，既要保证病人的安全治疗，又要快速准确的出具超声报告。超声诊断学主要是研究人体对超声的反作用规律，以了解人体内部情况，在现代医学影像学中与CT、X线、磁共振并驾齐驱，有着强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样的临床特点，通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，用于诊断和治疗人体疾病。超声诊断仪有很多类型，如A型、B型和多普勒超声型等。B型是其中一种，而且是临床上应用最广泛和简便的一种。通过B超可获得人体内脏各器官的各种切面图形比较清晰，尤其对人体软组织的探测有其独到之处，比较适用于膀胱、子宫、卵巢等多种脏器疾病的诊断。