高血压治疗的方案范文

高血压治疗的方案篇1

[关键词] 治疗方案； 高血压； 最小成本分析

[中图分类号] R544 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

高血压是一种常见病多发病，为是患者得到最佳的治疗效果和最小的经济负担，本文分别对目前社区常用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体(AT1)拮抗剂、钙拮抗剂(CCB)等三种高血压药物治疗方案进行药物经济学评价，为社区医生高效、安全、经济用药提供参考。

1 资料和方法

1.1 病例选择 根据1999年世界卫生组织国际高血压联盟(WHO/ISH)诊断标准[1]，参照中国高血压防治指南[2]，选择我社区2010年1月-2010年12月管理的高血压患者99例，并按全国慢病社区综合防治示范点,《高血压防治方案》定期随访。剔除标准：继发性高血压、心绞痛、左心室衰竭、糖尿病及肝肾功能障碍者除外。将99例研究对象按随机化原则分为三组，三组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方案 治疗方案A组以卡托普利为主，B组以坎地沙坦为主，C组以尼群地平为主，以上三组可同时连用利尿剂(或)β受体阻滞剂。三组治疗人数无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组治疗方案的比较[（n%）]

注：①代表主药；②代表氢氯噻嗪；③代表美托洛尔。

三组均与治疗前1周停用所有降压药。卡托普利(上海华源安徽仁济药业):25毫克，2次/日；坎地沙坦(浙江.永宁制药厂)：8毫克，1次/日；尼群地平(天津太平洋制药):10毫克，2次/日；氢氯噻嗪(江苏防抢制药)25毫克，1次/日；阿替洛尔(北京益民制药):12.5毫克，2次/日。

1.3 疗效判定标准[2] 根据卫生部制定的心血管药物临床研究指导原则评定：显效。舒张压≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；有效,舒张压下降虽未达到10mmHg但降至正常或下降10ramHg-19mmHg;无效未达到上述着；总有效：显效+有效。治疗目标：《中国高血压防治指南》(2005年修订版)治疗后

2 结果

2.1 治疗效果 A、B、C三组总有效率分别为91.2%、93.9%、93.8，无统计学意义(P

表2 三组临床疗效的比较[n(%)]

2.2 成本的确定 所有成本均按三个月计算成本。药品价格宁夏药品“三统一”招标规定县级及以上医疗机构最高零售价格为准，其中卡托普利25mg，3.94元，坎地沙坦8mg，3.4元；尼群地平10mg，4.48元，氢氯噻嗪25mg，0.013元；美托洛尔25mg，0.445元，各组成本A组=608.52元；B组=558.78.78元；C组=658.33元。

2.3 最小成本分析 由于三组治疗方案的治疗效果差异无统计学意义，因此采用最小成本分析法进行药物分析学分析，即在两种或多种药物治疗方案所得结果之间的差异无统计学意义(P>0.05)时以成本最低的方案为最优方案[3]。

3 讨论 在本研究中，B组方案以坎地沙坦为主导，坎地沙坦属ARB类药。据ICE研究证实[4]，ABR与ACEI、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂相比，降压效果肯定，副作用少，安全耐受性高，在国际上得到广泛认可，广泛用于临床的高血压治疗。但是由于医生们长期临床引用的经验，许多人仅将ARB做为ACEIde替代物，而没有作为主动应用的初始药物，仅在患者不能耐受ACEI时采用ABR。实际上，上述经验用药并不正确。据孙宁玲研究认为[5]，目前ARB完全可以作为一线或初始的降压药物。

在治疗轻、中度原发性高血压中，B组成本低于其他2组方案，更为经济，并且由坎地沙坦主导的B组治疗方案在治疗效果上和其他2种治疗方案所得结果也无统计学意义，其他不良反应发生率也最低。

参考文献

[1] 刘力生,高血压[M].北京:人民卫生出版社,2003:988-100.

[2] 中国高血压防治指南修的委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志,2005,134(增刊):2-14.

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[4] Hasford J Mimran A Simons WR.A population-based European cohoed study of persistence in newly diagnosed hypertensive patients[J].J Hum Hypertence,2002,16:569-575.

高血压治疗的方案篇2

【关键词】 老年高血压；口服降压药；药物经济学

随着我国老年化步伐加速， 我国现阶段60岁以上的人口超过2亿， 逐步进入了人口老龄化结构。加上医疗费用居高不下的现状， 社会对高血压治疗方案的研究也逐步深入[1]。老年人作为社会的弱势群体， 经济收入有限， 长期的医疗费负担不容忽视。所以， 本文旨在通过对目前临床上老年高血压患者常用的几种代表性治疗方案所用的药物， 从成本效果角度进行分析， 努力寻找一个理想的治疗方案， 为临床合理用药， 节省有限的的医疗资源提供依据， 努力减少患者的负担， 使得更多的患者可以得到持续有效的治疗。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 根据中国高血压防治指南的诊断标准：未接受任何抗高血压的药物治疗时的收缩压≥140 mmHg （18.7 kPa ）和舒张压≥90 mmHg （12 kPa）的判断标准， 查阅了本院2010年1月～2013年1月病历， 选择老年高血压患者300例， 去除严重肝、肾功能损害、其他治疗方案和其他不能坚持治疗的情况， 入选病例104例。

表1 患者的病程、病况、生理条件的比较（ x-±s）

组别 例数（n） 年龄（岁） 血压（mmHg） 合并症

男 女 高血脂 糖尿病 冠心病

A 15 11 68.52±7.65 159.78±14.53/97.15±9.89 10 11 16

B 18 13 64.21±6.69 156.52±15.90/95.37±10.10 14 17 15

C 15 11 65.20±7.57 161.20±14.32/98.20±10.21 12 14 17

D 13 8 67.02±8.50 154.30±16.03/97.75±9.65 8 9 6

1.2 给药方案 根据中国高血压防治指南建议的五大类一线药物[2]， 选择了4类临床常用于老年的治疗方案， 根据用药记录分为A， B， C， D四组， 具体给药方案如下。

A组 （硝苯地平控释片每次30 mg）1次/d。

B组 （硝苯地平控释片每次30 mg）1次/d+（卡托普利每次25 mg）3次/d。

C组 （苯磺酸氨氯地平每次5 mg）1次/d。

D组 （非洛地平每次5 mg+福辛普利钠每次10 mg）1次/d。

1. 3 评价标准

1. 3. 1 疗效评价标准 以住院期间收缩压（SBP）降低值（mmHg）为评价标准， 其中“有效”的标准是：收缩压

1. 3. 2 成本评价标准 以2010年的医疗费用为成本基础。药物经济学所指的费用不仅指药物的费用， 还包括治疗费用、检查费用、给药费用、时间费用等。以一个月所耗用的药费为基准（本病例的并发症治疗所用的药物费用不在本讨论范围内）。成本用货币单位（元）表示。

每种药的单位成本以本院2010年的收费为计算标准：硝苯地平缓释片30 mg 5.49元， 卡托普利25 mg 0.098元， 苯磺酸氨氯地平5 mg 5.69元， 非洛地平5 mg 1.5元， 福辛普利钠10 mg 3.85元。

患者一个月药费的计算：A组：5.49×30=164.74元 B组：5.49 ×30+0.098×3×30=173.56元 C组：5.69 ×30=170.70元 D组：1.5×30+3.85×30=125.70元。

检查成本（C检）：患者在治疗期间所作检查的费用， 结合治疗方案， 每例患者于治疗前后均作了心电图检查、肝功能、肾功能、血脂、血糖等检查， 由于这些成本一致， 故计算成本时忽略不计。本文的所指成本只考虑所用药物的总费用。

1. 3. 3 成本-效果比 成本-效果分析（CEA）是药物经济学的评价方法之一， 其目的在于对相同疾病的不同药物治疗方案进行比较， 从中选择成本低、效果好的方案， 即哪种治疗方案可用最少成本达最佳疗效。成本-效果比（C/E）= 每种治疗方案药物费用（元）的总平均值/每种方案患者的收缩压降低（mmHg）数的平均值。它是采用单位效果所花费的成本来表示。增量成本效果比（C/E）：表示与基本方案相比， 每增加一个单位的效果所增加的成本。用于比较新的方案导致成本增加时， 其相应增加的效果是多少。

2 结果

具体情况见表2。

表2 四种治疗方案的成本-效果比

组别 成本

（C元/月） 降低的收缩压值（E） C/E C/E

A 164.74 19.52±9.46 8.43 12.28

B 173.56 19.64±9.78 8.84 14.16

C 170.70 20.82±8.25 8.20 9.86

D 125.70 16.26±7.98 7.73 ―

注：C/E表示单位疗效所花费的成本；C/E表示增量成本效果比

从以上结果可以看出：①由以上结果可知以上4组治疗方案都具有降低血压的作用；②苯磺酸氨氯地平是降压效果最好的药物， 而福辛普利钠+非洛地平的C/E最低；③通过增量分析， 其它3种治疗方案与最低成本的福辛普利钠+非洛地平相比， C/E最低， 故从药物经济学角度， 选择福辛普利钠+非洛地平。

3 讨论

个体化原则对治疗高血压具有普遍意义， 而对老年高血压患者尤为重要[4]。考虑老年人高血压治疗药物的选择时， 其有效性与安全性因素特别重要， 其次是使用方便与价格便宜。老年人个体差异很大， 体力和健康状况大不相同， 往往同时患有其他疾病。因此， 应根据老年人的生理和药物代谢特点来合理、有效地选用抗高血压药， 经常选用的降压药有利尿剂、钙拮抗剂、ACEI及β受体阻滞剂。从药物经济学角度出发， 盲目追求最低成本或最大成效都是不可取的， 应该综合考虑， 用成本-效果比作为参考标准。

根据药物经济学原理， C/E比值越小意味着单位所需成本越低， 该方案的实施就越有益；C/E越小意味着单位增量效果所需追加的成本越低， 该方案实际意义就越大[5]。从表2可知， 虽然苯磺酸氨氯地平对收缩压的降低值最大， 也不宜作为老年高血压的首选药物。因为它的成本-效果比相对来说不是最低。药物经济学中的成本-疗效（效果）分析中， 福辛普利钠+非洛地平的成本效果比最低， 优于其它组别。综合其它因素考虑， 血管紧张素转换酶抑制剂具有改善高血压患者的胰岛素拮抗性， 对糖代谢具有良好疗效。而且福辛普利钠还具有独特的排泄方式：肝肾功能正常时， 经肝、肾途径各排泄50%；当肾功能受损时， 肝脏清除率增加。反之， 肝功能异常时， 肾脏排泄增加；使总清除率保持相对稳定， 血药浓度不变， 其使用范围更大。另外， 它的清除与年龄增长无关， 在相同剂量下， 健康老人与年轻人的血药浓度基本一致， 因而首剂不需要由于年龄增加而调整。以上的特点使福辛普利钠可作为老年高血压合并糖尿病患者的首选药物 。福辛普利钠的不足之处在于我国患者易受到高钠摄入和转化酶基因多肽性的影响， 为了减少不良反应发生率和提高患者的耐受性， 常与钙拮抗剂（CCB）类药物联用， 本调查是与非洛地平联用， 以减少不良反应。

由于以上不良反应都不影响疗程的继续进行， 所以可以采纳这些治疗方案。四种治疗方案的优劣为：D的成本效果比最低。依次分别是：D>C>A>B。这说明与其它治疗方案相比， 非洛地平与福辛普利钠联合用于治疗老年高血压不仅疗效最好， 而且不良反应发生率低。从增加的成本效果看：C组优与A组， B组。然而以上四个治疗方案中， 只算药费一个月也要一百多元， 对于中上收入的家庭来说， 还可以接受。所以， 从现实来说以上四个治疗方案并不适合低收入的高血压人群， 只适合家庭经济状况较好的患者[6]。对于低收入甚至没收入的人， 还要另寻治疗方案。

在药物剂型选择方面， 要考虑药物对血压的作用时间与平稳性， 即波峰时药物浓度不能过高， 波谷时药物浓度不能过低。老年人应优先考虑以长效缓释和控释制剂为主， 使血压始终保持在理想范围内， 减少对靶器官的损害， 提高生命指标。

本文运用了药物经济学的方法， 对非洛地平+福辛普利钠等四个给药方案进行了成本效果分析， 发现非洛地平+福辛普利钠是治疗老年高血压效果较好， 且较经济的药物。对于长期用药的患者， 可以作为一个参考， 减轻经济负担。而且， 福辛普利的代谢方式说明它与CCB类联合应用， 更适合老年患者， 特别是糖尿病类患者。即使肝、肾功能的损坏也影响也不大。

参考文献

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[3] 李莹， 徐克雷.高血压治疗的研究进展与展望.实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（8）：5-6.

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[5] 汪丽华.试分析药事管理中的成本效果.医疗前沿， 2013， （5）：36.

高血压治疗的方案篇3

中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0516_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.27老年高血压作为高血压的一种特殊类型，正日益成为重要的研究课题。有研究表明，老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心血管病发生率和病死率。临床常采用药物治疗老年高血压，有单一和联合用药，效果不一。因此，为了能使血压控制达标，近年来几乎所有的降压临床试验都采用了联合治疗方案。联合治疗能有效干预多种升压机制，增强降压效应，延长降压作用时间，减少或抵消不良反应，保护靶器官。近10年来，降压治疗已经从单药序贯治疗方案或阶梯治疗方案向联合治疗方案发展，并成为临床降压治疗的主导方案。为此，我们观察比较单用ACEI类、ACEI联用CCB及ACEI联用CCB及小剂量利尿剂3种降压方案治疗老年人高血压的临床疗效。

1资料及方法

1.1一般资料：选择杭州市东新街道社区2013年1月至2013年12月老年高血压住院或门诊患者95例，所有入选患者遵循自愿原则，且均符合高血压相关诊断标准，排除继发性高血压，严重心、脑及肾等并发症疾病患者。其中男56例，女39例，年龄60～80岁，平均（68.42±3.54）岁，病程6～12年。按2010年中国高血压防治指南标准，诊断2级高血压48例，3级高血压47例。

1.2方法：采用随机平行分组对照方法将上述受试对象分为3组，A组：30例，收缩压（SBP）（175.42±10.61）mmHg，舒张压（DBP）（92.72±4.12）mmHg，给予贝那普利片：10mg，每日一次，连续6周；B组：32例，SBP（176.93±10.32）mmHg，DBP（92.26±4.31）mmHg，给予贝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸氨氯地平片：5mg，每日一次，连续6周；C组：33例，SBP（175.83±10.25）mmHg，DBP（93.73±4.32）mmHg，给予贝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸左旋氨氯地平片：5mg，每日一次+氢氯噻嗪片：12.5mg，每日一次，连续6周。观察内容：①血压水平：每天测量坐位右上肢血压各3次，取其平均值，观察治疗6周后血压下降幅度及是否达到目标血压水平的百分率。②心率、肝、肾功能变化。③不良反应：有无干咳、头痛、踝部水肿、疲乏等情况。

1.3统计学处理：所有结果均经SPSS13.0版统计学软件处理，计量资料以（x-±s）表示，组内、组间血压比较采用方差分析，配对t检验及t检验，率的比较Fisher精确概率法检验，P

2结果

2.13组治疗前后血压水平的比较：3组患者治疗前血压比较差异无统计学意义，降压治疗2周后血压开始下降，第6周各组血压与起始血压比较，SBP、DBP均明显下降，并处于稳定状态，配对t检验差异有统计学意义（P

2.2各组降压达标率比较：C组与A、B组SBP、DBP降压达标率比较差异有统计学意义（P

3讨论联合用药是高血压治疗趋势，《中国高血压防治指南（2010年修订版）》也指出为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两种或多种不同机制的降压药物联合治疗[1]。联合治疗是优化高血压治疗模式的重要策略，2级以上高血压患者或超过目标值20/10mmHg者应采用联合治疗方案[2，3]。ACEI、CCB及小剂量噻嗪类利尿剂联合应用具有以下优势：1）CCB类主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用，以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者卒中风险，长效CCB制剂具有降压作用温和，不易使血压波动过大，本身具有逆转左心室肥厚等特点，符合老年高血压降压的原则[4]。2）ACEI类作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。3）CCB类具有直接扩张动脉的作用，ACEI类通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见产生的踝部水肿，可被ACEI消除。4）利尿剂的不良反应是激活RAAS，可造成一些不利于降低血压的负面作用。而与ACEI合用则抵消此不利因素。此外，ACEI由于可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。针对老年人多合并易致心功能、肺功能不全等慢性疾病，此治疗方案无明显临床禁忌证。综上所述，在老年人中以长效ACEI、CCB及小剂量噻嗪类利尿剂的联合应用治疗效果较为理想，同时克服了单一大剂量药物的不良反应，并可提高服药依从性，对于老年高血压是一种较为理想的治疗方案。

参考文献

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[4]郭冀珍，姚莉萍.老年高血压治疗进展[J].心脑血管病防治，2011，Ⅱ（3）：169-171.

高血压治疗的方案篇4

【关键词】厄贝沙坦氢氯噻嗪片　原发性高血压　临床疗效

        原发性高血压是目前临床上内科的常见病和多发病，其主要临床变现一血压升高为主，其主要特点是发病率高，治疗率低。因此选择合理的降压药来积极空竹血压降低血压是目前临床上的重要课题。本文旨在通过回顾性分析我院80例原发性中轻度高血压来探讨分析厄贝沙坦氢氯噻嗪片在临床上治疗高血压的疗效，现报告如下

        1　对象与方法

        1.1一般资料：80例我院2010年1月-2010年l2月期间诊断收治的原发性中轻度高血压患者。患者均符合原发性高血压1级、2级的判断标准。两组患者均无冠心病史、肾功能不全、糖尿病以及痛风者，检查排除继发性高血压者。诊断标准：舒张压在90mmHg～ll0mmHg和／或收缩压在140mmHg～170mmHg(1mmHg=0.133kPa)。其中男42例，女38例，年龄44-81岁。

        1.2方法: 将80例患者分为两组，两组一般资料差异无统计学意义（p<0.05）。一组40例采取厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压的治疗方案，厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg/12.5mg）1/2片，每日一次，如患者反应不足血压仍没有降到140/90mmHg以下，则可增加计量到1片（以下简称为观察组）。另一组40例，采用给予厄贝沙坦的治疗方案，厄贝沙坦150mg/次，每日一次。两组治疗观察均为4周。治疗期间每天8：00～9：00取坐位测量血压。具体要求为，治疗前三天每天测量血压一次，治疗开始后第一周以及第四周每天测量血压一次。并且在治疗前后两组均需要检查患者的空腹血糖，血常规，肝肾功能以及血脂情况。通过对照研究两组之间的不同，得出结果。

        1.3疗效标准：患者治疗后，舒张压下降10mmHg并降至正常（<85mmhg）为显效，舒张压虽未达到10mmHg但降至正常为有效，未达到以上诉述的水平的为无效[1]。

        1.4统计学方法：采取SPSS13.0统计软件进行统计学分析,使用X2检验。

        2　结果

        经过一个疗程（4周）治疗后，治疗组对患者的血压控制情况的治疗上效果明显过于对照组，两者差异具有统计学意义（p<0.05），详情见表一。

        表一  治疗组与对照组疗效比较表 3　讨论

        原发性高血压是目前临床上内科的常见病和多发病，其主要临床变现一血压升高为主，我国大约有1.6亿的高血压患者，并且人数还在不断增加中，目前临床上血压的控制率仅为6.15%，原发性高血压对人体的脏器有巨大的影响，可能会导致人体脏器的衰竭，因此临床上对于如何控制高血压就显得尤为重要，目前临床上降压药的弹药有效性为30%-70% [2]，故如何在临床上有效地控制患者的血压显得尤为重要。本文研究分析厄贝沙坦氢氯噻嗪片临床上治疗高血压的效果，结果表明其有效率明显高于以厄贝沙坦为治疗方案的对照组，厄贝沙坦氢氯噻嗪片能有效控制患者的血压，而且有效地提高了患者的依从度。

        厄贝沙坦是一种具有长效强力的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，厄贝沙坦能阻断血管紧张素Ⅱ的来源以及其合成途径，从而能阻断血管紧张素Ⅱ对人体的作用，能有效降低外周血管的阻力，从而降低血压[3]。同时厄贝沙坦还能降低醛固酮的水平，从而降低血容量，达到降低血压的效果，同时还升高血钾。  

        本文通过一个疗程（4周）的观察治疗发现厄贝沙坦氢氯噻嗪片在临床上治疗高血压的疗效非常显著，其有效率（95%）远远高于使用厄贝沙坦为主要治疗方案的对照组（75%），两者差别具有统计学意义（p<0.05）。厄贝沙坦氢氯噻嗪片临床上治疗原发性中轻度高血压效果显著，在较短时间内是血压降至正常，是一种目前临床上较为理想的药物，值得临床上推广。

参 考 文 献

[1]杨光,玄春花，关立克.厄贝沙坦／氢氯唾嗓复方片治疗轻中度原发性高血压的临床观察[J].中华高血压杂志，2008,1 6(5):460-461．  

[2]李鹏,刘勇,吴海松.厄贝沙坦／氢氯噻嗪复方片治疗原发性高血压的谷峰比值与平滑指数研究[J].中国医药导报，2010，7(24)：54．55．

高血压治疗的方案篇5

关键词：高血压病；健康档案；社区居民；血压控制

高血压是最为常见的心血管疾病，并且与冠心病、脑卒中、心衰、肾功能衰竭等疾病密切相关，对我国居民的健康产生极大威胁，而且当前我国高血压患病率还呈现迅速上升趋势，患者知晓率、治疗率和控制率均处于很低的水平[1]，加强高血压防治工作对于保护我国居民身体健康，改善患者生活质量都有着重要的意义。在社区居民高血压防治工作中，我们采用了建立社区居民个人健康档案的方式来加强社区居民高血压的综合管理，现随机选取了2011年～2013年的35例建立健康档案管理的高血压患者进行为期1年的观察，旨在评估建立健康档案对于社区居民高血压防治的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组35例高血压患者中男性20例，女性15例，年龄31～80岁，平均年龄（61.1±18.7）岁，均符合《中国高血压防治指南》制定的诊断标准，其中1级（轻度）高血压11例，占31.4%；2级（中度）高血压15例，占42.9%；3级（重度）高血压9例，占25.7%。6例合并糖尿病，2例合并脑血管病。服药治疗情况：非药物治疗3例，服用钙拮抗剂17例、服血管紧张素转化酶抑制剂8例、服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂4例，服β-受体阻滞剂3例，服中药或复方制剂5例，联合用药2例。

1.2方法

1.2.1建档管理 按照患者的血压水平、危险因素评估、风险分级评估等对高血压患者个人基本情况进行记录，并予以分类管理，制定个体化的随访计划，实施治疗和健康教育等措施。对于风险评估为高危和极高危的患者随访1次/月，低危和中危患者随访1次/3个月。根据随访情况，适时调整治疗方案并进行健康宣教和疾病咨询、用药指导，以提高患者对高血压知识的了解程度，使其知晓高血压患者进行长期随访的必要性和长期坚持治疗的重要性，了解不利于病情控制的不良生活习惯并主动进行改变，讲解非药物治疗的措施和意义，指导患者科学地控制体重、限制钠盐、减少高糖、油脂的摄入、适当体育锻炼、保持心态乐观平和，戒除烟酒。在医生指导下对降压药进行合理选择，适时遵医嘱调整用药的类型和剂量，定期进行血压监测以便指导用药。

1.2.2评价方法和指标 对35例建立健康档案管理的社区高血压患者进行为期1年的观察，通过设计问卷调查方式比较健康档案管理前后的患者血压变化、对高血压知识了解程度的变化。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行资料统计学处理，计数和采用χ2检验。P

2结果

2.1建档管理前后患者血压变化 建档管理前血压≥140/90 mmHg者有24例，血压

2.2建档管理前后患者对疾病知识了解程度 建档管理前后患者对高血压疾病和保健知识了解的情况，各项调查指标均有统计学意义，见表2。

3讨论

高血压是一种受多因素综合影响的慢性病，需要进行综合、长期的治疗和疾病管理，治疗的最主要目的是尽可能平稳地控制患者血压，减少严重的并发症的发生[2]。对于社区居民高血压的管理，采用建立健康档案并进行规范化的管理方式，可按照患者的血压水平、危险因素评估、风险分级评估以分类管理，便于执行个体化的随访进行有针对性的治疗和健康教育，可根据随访情况及时调整治疗方案，通过健康宣教和疾病咨询、用药指导提高患者对高血压知识的了解程度，使其知晓高血压患者长期随访的必要性和坚持治疗的重要性，了解不利于病情控制的不良生活习惯并主动调整改变，有利于社区高血压的整体综合防治[3-4]。本研究表明，进行健康档案管理前后的患者血压和对高血压知识的了解程度均有明显差异（均P

参考文献：

[1]张文兵.社区高血压患者进行建档分级管理的方法与评价[J].河北医学，2010，16（12）：1514-1516.

[2]潘炳凯，蔡桂芹.社区居民健康档案的开发与利用[J].中国中医药现代远程教育，2010，（2）：124.

[3]周小洁.健康档案在社区高血压管理工作中的应用价值分析[J].当代医药论丛（下半月），2014，（2）：101-102.

高血压治疗的方案篇6

【关键词】厄贝沙坦氢氯噻嗪片　原发性高血压　临床疗效

原发性高血压是目前临床上内科的常见病和多发病，其主要临床变现一血压升高为主，其主要特点是发病率高，治疗率低。因此选择合理的降压药来积极空竹血压降低血压是目前临床上的重要课题。本文旨在通过回顾性分析我院80例原发性中轻度高血压来探讨分析厄贝沙坦氢氯噻嗪片在临床上治疗高血压的疗效，现报告如下

1　对象与方法

1.1一般资料：80例我院2010年1月-2010年l2月期间诊断收治的原发性中轻度高血压患者。患者均符合原发性高血压1级、2级的判断标准。两组患者均无冠心病史、肾功能不全、糖尿病以及痛风者，检查排除继发性高血压者。诊断标准：舒张压在90mmHg～ll0mmHg和／或收缩压在140mmHg～170mmHg(1mmHg=0.133kPa)。其中男42例，女38例，年龄44-81岁。

1.2方法: 将80例患者分为两组，两组一般资料差异无统计学意义（p

1.3疗效标准：患者治疗后，舒张压下降10mmHg并降至正常（

1.4统计学方法：采取SPSS13.0统计软件进行统计学分析，使用X2检验。

2　结果

经过一个疗程（4周）治疗后，治疗组对患者的血压控制情况的治疗上效果明显过于对照组，两者差异具有统计学意义（p

表一 治疗组与对照组疗效比较表

3　讨论

原发性高血压是目前临床上内科的常见病和多发病，其主要临床变现一血压升高为主，我国大约有1.6亿的高血压患者，并且人数还在不断增加中，目前临床上血压的控制率仅为6.15%，原发性高血压对人体的脏器有巨大的影响，可能会导致人体脏器的衰竭，因此临床上对于如何控制高血压就显得尤为重要，目前临床上降压药的弹药有效性为30%-70% [2]，故如何在临床上有效地控制患者的血压显得尤为重要。本文研究分析厄贝沙坦氢氯噻嗪片临床上治疗高血压的效果，结果表明其有效率明显高于以厄贝沙坦为治疗方案的对照组，厄贝沙坦氢氯噻嗪片能有效控制患者的血压，而且有效地提高了患者的依从度。

厄贝沙坦是一种具有长效强力的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，厄贝沙坦能阻断血管紧张素Ⅱ的来源以及其合成途径，从而能阻断血管紧张素Ⅱ对人体的作用，能有效降低外周血管的阻力，从而降低血压[3]。同时厄贝沙坦还能降低醛固酮的水平，从而降低血容量，达到降低血压的效果，同时还升高血钾。

本文通过一个疗程（4周）的观察治疗发现厄贝沙坦氢氯噻嗪片在临床上治疗高血压的疗效非常显著，其有效率（95%）远远高于使用厄贝沙坦为主要治疗方案的对照组（75%），两者差别具有统计学意义（p

参 考 文 献

[1]杨光，玄春花，关立克.厄贝沙坦／氢氯唾嗓复方片治疗轻中度原发性高血压的临床观察[J].中华高血压杂志，2008，1 6(5):460-461．

[2]李鹏，刘勇，吴海松.厄贝沙坦／氢氯噻嗪复方片治疗原发性高血压的谷峰比值与平滑指数研究[J].中国医药导报，2010，7(24)：54．55．

高血压治疗的方案篇7

[关键词] 高血压；社区管理；依从性

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-133-02

A investigation of compliance with community health sevice on patients with hypertension

LI Yonykun1, XIAO Yize2, YANG Xiaoqiong1

(1.Yan′an Community Health Service Center, Yunnan Province, Kunming 650051, China; 2. Department of Chronic Disease, Center for Diseases Control and Prevention of Yunnan Province, Kunming 650022, China)

[Abstract] Objective: In order to understand the compliance with community health sevice on hypertensive patients in community. Methods: A investigation by general practicer was carried out among 86 cases with hypertension. Results: The results showed that patients keep in a nice compliance with community health sevice (compliant rate≥90%), as well as a significant descent of average blood pressure level (P＜0.01). Conclusion: The study suggested that community health management will be useful to the patients with hypertension .

[Key words] Essential hypertension;Community-based management;Compliance

高血压是一种常见的疾病，也是脑卒中、冠心病、糖尿病等慢性病的危险因素，本项目以社区医生管理、高血压患者及家属自我管理相结合的综合管理模式，使患者的规范治疗率、血压控制率维持在较高的水平，形成健康的生活方式，社区高血压患者管理依从性较好。

1 资料与方法

1.1一般情况

1.1.1 项目实施疾控中心、综合医院、社区卫生服务中心。

1.1.2 项目时间2008年12月~2009年12月。

1.1.3 社区规模面积1.7 km2，覆盖人口数25 900人，总户数10 861户，主要为城市居民。社区卫生服务中心现有人员66名，其中，医生14名，护士22名，其他30名；2008年门诊30 824人次。社区常住人口高血压现症患者约358例，现已经对社区内171例高血压患者建立了健康档案。

1.2方法

1.2.1 选取患者对象共86例，平均年龄（70.0±6.4）岁，其中，男33例，女53例。条件：①社区内居民，便于随访；②35～81岁，确诊为高血压患者；③本人愿意，并分期分批接受高血压健康教育培训。

1.2.2 患者的发现、登记和建档①利用社区居民现有健康档案；②利用35岁以上人群首诊测压、就医过程等筛查发现和登记患者。患者筛查和诊断标准参照《全国慢病社区综合防治示范点高血压防治方案》[1]。社区医护人员为接受项目管理的患者填写社区居民慢病管理专项档案和社区高血压患者管理卡。

1.2.3 患者规范化诊疗与管理社区医生对患者的分级管理按照《全国慢病社区综合防治示范点高血压防治方案》的技术要求，对社区高血压患者实施规范化诊疗及个体化分级管理。在建立《社区居民慢病管理专项档案》和《社区高血压患者管理卡》时根据患者血压级别和其他危险因素情况进行患者危险分层，按照分层情况，实行分级随访和管理。

1.2.4 随访方式①门诊随访：社区医生利用患者就诊时进行，并按照要求填写社区高血压患者管理卡（随访记录单），同时与患者预约下次门诊随访时间。②入户随访：社区医生、护士采取分片包干的方式，开展入户随访，并按要求填写社区高血压患者管理卡（随访记录单）。

1.2.5 患者的治疗由综合医院的专科医生根据患者的病情和个体行为危险因素情况等，与患者共同制定个体化的治疗方案，社区医生按照该治疗方案执行。①药物治疗：具体内容参照《中国高血压防治指南》和《全国慢病社区综合防治示范点高血压防治方案》。②非药物治疗：包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体的行为和习惯，合理膳食，控制每日摄入盐量，适量运动控制体重，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20~24 kg/m2，缓解精神压力[2]。

1.2.6 患者自我管理的内容认识高血压，自我管理基本知识和技能，目标设定与制订行动计划，如何增强自信，如何处理紧张、生气和担心，情绪低落的管理，疲劳的管理，放松的技巧。合理饮食，适量运动，控制体重，合理用药，血压的自我监测，与医生配合等[3]。

1.2.7 患者自我管理的支持①编印、发放、指导患者使用《高血压患者自我管理手册》。②培训志愿授课小组长：一共6次课，每周上课1次，连续6周完成。③成立高血压患者自我管理小组：可由5～10人（或更多）组成，由其中的离退休干部、医务人员或知识层次较高的患者担任支援授课小组长，负责组织“自我管理小组”活动，活动主要以座谈形式进行，座谈内容主要围绕上述培训内容展开。

1.3评估分析标准

①血压控制目标：＜140/90mmHg；②依从性=全程坚持的人数/开始时的人数×100%；较好为依从性≥90%；一般为依从性75%~90%；不好为＜75%。

1.4 统计分析

统计软件为SPSS 13.0，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 患者总的依从性较好

依从性≥90%，见表2。

2.2 血压水平

患者平均血压水平降低明显(P＜0.01)，见表3。

3 讨论

依从性是指患者就医后其行为与临床医嘱的相符程度，患者听从防治方案并按其行动的自觉性越高，则视为依从性越好，反之，则认为依从性不佳。患者对社区管理较好的依从性是高血压患者规范治疗率、行为改变率、血压控制率保持较高水平的基础。患者对治疗依从性不佳的原因，可能与自身知识局限、经济条件制约、工作太忙及社区医生随访工作不到位有关，极大影响了治疗的效果。作为一种发病率较高的慢性病，高血压是许多其他疾病的危险因素，对绝大部分患者来说应当长期坚持治疗及联合治疗，否则会造成降压效果不稳定[4]。长期治疗的依从性是减少高血压并发症及致残致死率的关键。国内多项研究项目显示出社区健康教育对包括高血压病在内的慢性病预防的效果[5]。本研究采用健康促进的方法，创建一个以社区为平台，通过专业技术人员及高血压患者及家属的培训，以提高患者知、信、行的能力及增强治疗和健康信心，促进患者治疗的依从性，延伸医疗卫生服务可及性，提高社区高血压患者治疗的有效性和患者的随访管理水平，提高社区医生对高血压患者规范管理能力，同时也提高了患者自我管理能力和防治技能，有效提高了患者的治疗依从性及生活质量，探索建立社区、综合医院一体化管理的高血压社区管理模式。在社区内对高血压患者进行治疗和管理，患者的依从性较好，效果显著。

[参考文献]

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005修订本）[J].高血压杂志,2005,134(增刊):2.

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[3]王文娟.卫生人员培训手册:促进健康生活方式[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006:219-230.

[4]朱宁,李长育.高血压病的个体化治疗[J].中国实用内科杂志,2007,27(17):1350.

[5]付萍,胡长梅.慢性病患者健康教育效果评价[J].中国全科医学,2007, 10:855.

高血压治疗的方案篇8

关键词：单片复方制剂；社区；高血压

高血压发病机制存在多元性，包括遗传因素、器官功能、体内环境等。单一的抗高血压药物往往只针对一种发病机制进行调整，治疗获益有限，联合降压可在相对较短时间内达到目标值，可以减少单药增加剂量后的不良反应，目前联合治疗的方式包括了单片复方制剂以及处方的多片药物联合。本文对社区使用单片复方制剂控制高血压的疗效及依从性进行评价。

1资料与方法

1．1研究对象

对常州市天宁区茶山街道居民高血压病患病及服药情况进行多阶段分层随机抽样，进行入户调查或门诊就诊登记，按接受单片复方制剂（厄贝沙坦氢氯噻嗪片及缬沙坦氢氯噻嗪片）及多片联合降压方案分为两组。其中单片复方制剂组共计300人，包括新发高血压及单药控制不佳后更换降压方案者。多片联合降压方案者共计312人，包括新发高血压及单药控制不佳后更换降压方案者。

1．2方法

按JNC8建议，年龄大于60岁者，血压≥150／90mmHg，年龄小于60岁者，血压≥140／90mmHg启动药物治疗。服用单片复方制剂组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片及缬沙坦氢氯噻嗪片口服，一片一次，每日一片，而多片联合降压组为钙离子拮抗剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂利尿剂任意组合。

1．3观察指标

采用汞柱式血压计分别于药物治疗前及治疗1月后的患者血压，包括收缩压及舒张压，并接受治疗1月、3月、6月后进行随访，记录服药情况。

1．4统计学方法

采用SPSS18．0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1单片复方制剂和多片联合组接受药物治疗前后血压值。

2．2单片复方制剂和多片联合组药物治疗后1月、3月、6月服药率。

3讨论

高血压病是社区慢病管理中最常见的疾病，患病率高，知晓率低，知晓后治疗率较高，但控制率却极低。一项针对17个国家的全科医生1259名进行的全球性调查研究结果显示，阻碍血压达标的原因主要包括以下5方面：依从性差（72％）；单药疗效不佳（41％）；无法耐受加量不良反应（34％）；未及时调整联合治疗（26％）；剂量调整繁琐（24％）。提高血压达标率的策略必须针对并克服这些障碍，才能达到既定的效果。高血压治疗是一个长期甚至终生的过程，患者的服药依从性是影响疗效的重要因素。一项入选近8．5万例患者的研究表明，服药依从性与用药数量成反比，对于接受1～4种药物治疗的患者，其依从性分别为77．2％、69．7％、62．9％和55％。另有研究表明，每日服药次数增加也会明显降低服药依从性，每日1～4次服药的依从性逐渐降低（依次为71％、61％、50％和31％）［1］。而早在2001年世界卫生组织首次提出了利用固定复方制剂（fixed－doescombination，FDC）来控制心血管疾病的理念，促进单片复方制剂（singlepillcombination，SPC）的诞生。近十余年的研发与应用，SPC逐渐取代了FDC，被越来越多医生所认识。SPC通过剂型的独特优势能有效解决用药数量与服用次数两大问题。而本文的调查发现，启动药物降压治疗后，与单片复方制剂和多片联合两组之间，在1个月、3个月后服药率无明显统计学差异，而6个月后，单片复方制剂组高于多片联合组，两组之间有统计学差异。显示单片复方制剂组患者服药依从性高于多片联合方案。而相关的一项入选9项研究的分析表明，SPC与其单独成分分开给药相比，前者能明显提高依从性26％。另一项入选患者2189例、随访12月的研究结果表明，与缬沙坦和氢氯噻嗪自由联合治疗相比，缬沙坦／氢氯噻嗪SPC能显著提高治疗持续性（54％∶19％）和依从性（62．1％∶53％）。ARB和氢氯噻嗪是应用最广泛的单片复方制剂组合，ARB主要通过有效阻断循环和组织中肾素血管紧张素系统（renin－angiotensinsystem，RAS）的血管紧张素1型受体，氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂的一种，应用ARB可有效抑制组织RAS的活性，加用噻嗪类利尿剂有利于钠的排出。二者均指南推荐一线降压药物，联合使用即使在高钠负荷时对于组织RAS的活性抑制同样有协同作用，从而改善阻力血管的收缩。降低钠的摄入也有助于降低醛固酮对心脏的促增殖作用，延缓左心室肥厚的发生。两者的固定单片复方制剂用于治疗高血压在国内外已经上市多年，本文中采用的厄贝沙坦氢氯噻嗪片及缬沙坦氢氯噻嗪片单片制剂均为国家基本药物，治疗一月后测量血压，服用单片复方制剂组患者收缩压及舒张压均较前下降，且存在统计学意义，同多片联合方案相关，收缩压及舒张压降压幅度之间无统计学差异。国外的研究如LIFE［2］、SCOPE［3］和VAL－UE［4］研究等，证明ARB联合氢氯噻嗪的联合治疗策略对于有效降低血压及心脑血管事件是有益的。而十几年来，国内进行了多项ARB／氢氯噻嗪的注册临床试验，我国也参加了该类药物的上市后国际多中心试验。这些包括我国人群的研究结果均显示，ARB／氢氯噻嗪的降压疗效更显著［5］。而就安全性而言，近年来完成了一些较大规模的不同ARB／氢氯噻嗪固定复方制剂降压治疗的疗效和安全性方面的研究，包括高血压联合治疗研究（ARCH）［6］、氯沙坦／氢氯噻嗪固定复方制剂治疗日本高血压患者的疗效和安全性研究（PALM－1）延长期试验、厄贝沙坦／氢氯噻嗪在不同患者群中的降压治疗研究（INCLU－SIVE）、氯沙坦＋氢氯噻嗪治疗高血压的评价研究（HEAALTH）和缬沙坦／氢氯噻嗪亚洲人群研究等多项研究包括中国或亚洲的患者，结果也进一步验证了该类药物在降压疗效方面比ARB单剂加量更占优势，对糖脂代谢及血钾无不良影响。虽然，目前使用ARB／氢氯噻嗪单片固定复方制剂治疗高血压观察长期预后的研究尚缺乏，但就本人应用实践而言，在社区高血压病的随访管理中，单片复方制剂的应用还是值得推荐的。

参考文献

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