医改政策范文

医改政策篇1

关键词：新医改政策；财务管理；会计核算

一、前言

为了使医疗事业能够取得更好的发展，我国颁布了新医改政策，其内容针对我国未来医疗体制改革与创新发展方向，做出了详细的规划。对于医院来讲，在新医改政策实施过程中，如何对财务管理和会计核算工作进行科学有效的改革，使其能够全面适应新医改提出的各项要求，成了当前各医院经营管理中应解决的首要问题。对此，本文着重分析了当前医院财务管理和会计核算工作现状，并针对其中存在的问题提出了进一步的优化措施。

二、我国医院财务管理现状分析

首先，财务会计控制体系不完善。相对其他事业单位，我国医院财务部门不仅具有较大的资产数额，还涉及到国家政策支持、设备和日常收入等各个方面的资产，这为医院财务会计内部控制管理工作增加了一定难度。要想其各项管理工作能够顺利、高效的展开，就必须要在设立专职财务管理部门的基础上，健全其财务管理体系。在医院日常经营发展的过程中，我国大多数医院通过不断探索、实践中都逐步构建了较为完善的财务管理体系，但在实施新医改政策后，其体系的缺陷也不断凸显出来，其很难满足各项财务管理工作提出的新要求。尽管几年来国家也在不断加强对医院财务的管理力度，但由于时间的限制，很多医院的内部控制体系还没有得到科学、及时的更新与完善，管理效率不高，进而常常出现一些财务管理问题，并在一定程度上制约着医院的创新发展。

其次，财务管理网络化应用度有待提升。在信息技术快速发展的影响下，虽然信息、网络技术已经在医疗领域都得到了广泛推广与应用，且应用水平也在不断提升，但就目前医院财务管理情况来看，还存在诸多不足，网络化应用程度还有待提升。其主要原因主要在于，我国医院大部分都为公立医院，其对于财务管理工作的开展，往往没有给予足够重视，因而对于网络信息技术的应用，只是单纯的为了替代传统人工记账引进了相关财务软件，在医院财务管理中却没有真正实现网络信息化管理，这不仅影响着医院财务管理工作质量与效率的提升，也在某种程度上制约着我国医疗卫生事业的进一步发展。

最后，会计核算方式缺乏科学、系统性。就我国医院财务管理现状来看，其各项工作存在的问题是各种各样的，所以，要想其相关问题能够得到科学有效的解决，就必须要探索出具有针对性的解决方法。针对医院会计核算工作来讲，缺少系统、科学的核算方法是其存在的突出问题，在新医改政策下，其核算方式不仅难以适应其核算工作提出的各种要求，还在一定程度上制约着其工作效率的提高。同时，在新医改政策实施后，政府也在不断加强对医疗卫生事业方面的投资与支持，大多数医院也逐渐转型为公益性的事业单位。因此，目前的核算方式的运用上与以往不同，现有的核算方式往往难以适应当前医院会计核算工作的实际需求。所以，必须要经过改革和创新才能发展出科学、系统的核算方法。

三、优化医院财务管理与会计核算工作的措施

在医院医疗制度不断改革以及发展的过程中，完善财务管理以及会计核算工作十分重要，其实施质量的好坏将会直接影响到医院能否长远的发展。因此必须要结合医院的实际情况，提升内部工作人员对其的重视程度，从而来促进整个医院的发展更加趋于科学化合理化以及系统化，从而来能保证医院在新医改政策下实现可持续发展。基于此，以下提升了优化医院财务管理以及会计核算工作的几点措施。

（一）优化财务会计控制系统

在新医改政策下，要想不断提升财务管理水平与工作质量，就应该充分结合其政策的标准要求，不断更新、优化财务会计控制系统，进而为相关工作人员开展各项财务管理工作提供科学、有效的参考依据。对于医院的财务管理来说，提升会计核算水平将会促进医院财务管理水平的提升，它贯穿于整个财务管理的过程，在医院财务管理中，做好相关的会计核算工作，将会促进医院控制投资成本的输出，提升医院的整体效益，并且可以为人们提供良好的医疗环境，促进医院的可持续发展。

首先，在管理中，医院应给予其管理部门充足的管理权限，使其能够对医院固定资产、日常经营收入，以及政府资金方面的投入等所有财务实施统一管理。同时，考虑到传统管理体系与方式对各项财务管理工作的影响，为了充分满足新医改政策提出的新要求，其财务管理人员应在全面掌握其政策各项要求与特点的基础上，建立起符合医院转型的，高效、完善的财务管理体系，这样不仅能够为其管理人员提供丰富、科学的参考依据，也可以让每项财务管理工作都得到认真落实，促进其工作效率的逐步提升。

其次，在新医改实施过程中，在开展各项财务管理工作时，其管理人员还应该重视起预算管理，在具体实施中，应充分考虑到医院当前的实际经营、管理情况，并将预算管理目标具体分配给各个部门、科室，以及各个项目，以此来确保医院财务预算管理工作能够得到有效落实。

（二）系统、科学的进行会计核算

作为医院财务管理的重点内容，会计核算对整个财务管理工作有着关键影响，所以，对医院财务管理来讲，要想使其工作效率能够得到显著提升，就应该实现系统、科学的会计核算。特别是在新医改政策实施后，在建立健全医院财务管理体系的同时，还要探索出科学、高效的会计核算方式。因此，在其政策实施过程中，各医院应结合财务会计核算工作的实际需要，通过不断探索和实践，创新出科学、高效的核算方式，进而为其财务管理人员提供准确、完整参考依据的同时，使各项财务管理、会计核算工作都得到科学、有效的落实。

比如：新医改强调，财务管理应科学核算医院的医疗服务成本，在合理提升医院服务水平前提下，科学控制医疗服务成本。在此基础上，为了其医疗服务成本能够得到系统核算，医院就应该采取具有针对性的管理手段来管理医院的医疗服务，并将有效的参考依据提供给会计核算部门。另外，在实际核算中，为了进一步提升其工作效率，加强对医院财务成本的控制，其核算人员还应该对医院潜力与现有资源进行全面了解，并针对医院医疗服务等放面的之处采用科学、系统的会计核算方式进行严格控制，以此来有效降低医院成本。

（三）科学灵活的应用信息管理系统

作为一种现代化的管理方式，运用信息管理系统开展相关财务管理工作，不仅可以实现其管理工作的统一化、信息化和规范化，也能够促进其工作效率的不断提升。同时其管理系统的科学应用，还能够实时收集、整理，以及分析计算财务管理工作所涉及到的信息与数据，并以此来全面了解、监督医院的资产以及流动资金的应用与管理情况，并为财务预算管理工作的开展创造良好条件。因此，在新医改政策实施过程中，为了进一步提高医院财务管理工作水平，其管理部门应科学、灵活的应用信息管理系统，并结合各项管理工作的实际需要，不断提升其应用效率与水平，从而推动我国医疗卫生事业的进一步发展。

四、结语

医改政策篇2

关键词：政府职能；医改政策；落实

2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，从现在起到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期。医药卫生改革发展的任务是一个复杂的系统工程，政府在其中具有举足轻重的主导作用。笔者认为，政府要发挥好自身职能，切实推进医疗卫生改革，解决人民群众看病难、看病贵的问题，必须善于抓住重点、难点和关键环节，重点突破，系统推进。

1 加大财政投入，提高资金使用效益

由于历史的原因，各级政府对于医疗卫生事业的历史欠账较多。随着社会的发展，对医疗卫生事业的投入具备了条件。

1.1 加大对卫生事业的整体投入 ①要坚决贯彻执行党中央、国务院关于加强城乡卫生工作的指示，认真落实城乡卫生工作会议的决定，逐年加大包括经常性补贴和专项补贴资金在内的卫生事业费在财政支出中的比例。加大对医疗卫生一般预算支出的投入，逐步探索和完善政府卫生投资模式，制定分级负责的财政投入政策，将公立医疗机构全部纳入财政全额事业单位管理，保证其人员工资、业务经费和办公经费，逐年加大卫生事业费、包括卫生事业的经常性补贴和专项补贴资金在财政支出中的比例。同时，加大对医疗机构一般预算支出的投入，逐步探索和完善政府卫生投资模式，制定分级负责的财政投入政策，并积极鼓励和引导企业和社会投入。②制定区域卫生规划向坚持向农村地区倾斜的原则，在结构、层次、布局上实现按着城乡各级各类医疗卫生机构的职能和任务配置卫生资源。城市与农村相比，农村是重点。农村与农村相比，老少边穷是重点中的重点。对于直接为农牧民基本医疗保健服务的基层医院、卫生院、卫生所、医疗站，各级政府要高度重视，给予更好的支持、更多的投入。真正建立起以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络[1]。③加大保障力度，通过增加政府投入等多渠道筹资，扩大覆盖面，提高医疗保障覆盖率。积极探索城镇居民基本医疗保险与新农合制度的有机衔接模式，按照"部门配合、分账核算、方案衔接、服务一体、监督同步"的原则，加强新农合制度与农村医疗救助制度、城镇居民基本医疗保险制度的衔接 [2]。

1.2 建立健全资金投入使用效率考核机制 在扩大各级公共财政投入的同时，要注意建立健全财政资金使用效率考核机制。合理的结构路径。合理的公共卫生支出结构对于医疗卫生事业的发展至关重要。财政投入直接影响不同项目、不同机构和不同区域的公共卫生事业发展。如果资金投入结构比例适当，各项目之间、各部门之间以及各区域之间能够协调一致，那么就能更有效率地促进公共卫生事业的发展，反之，则可能导致医疗卫生服务公平与绩效的降低。

1.3 加强和改善医院收入分配管理 政府要研究制定符合医疗卫生服务特点的激励约束机制，杜绝医务人员收入直接与医疗服务收入挂钩的现象，切实杜绝"大处方"等增加患者经济负担的行为。医院分配制度改革的核心内容应当是，提高医疗机构人员的价值定位、完善分配要素、适当拉开收入差距，遵循平等、公平可比、正常增资和有效约束的原则，建立岗位工资为主体的工资结构。医院职工工资结构组合应当包括基本工资、岗位工资、工龄工资和绩效工资四部分。绩效工资不能以科室和个人的业务收入来计算，应以医院、科室和患者三方的满意度来测算，最大限度地调动医护人员热爱本职、关心患者的积极性、主动性和能动性。此外，要建立工资分配总额约束机制，对高层次技术人才、高层次管理人才以及公立医疗机构法定代表人等实行特殊的限额分配政策。

2 做好顶层设计，拓宽就医渠道

①发展社区医疗卫生和基层卫生服务。社区医疗卫生和基层卫生服务既是优化卫生资源配置，又效缓解群众看病难看病贵问题的切入点，也是带动和促进卫生综合改革的交汇点。针对当前医疗卫生服务存在的突出问题，各级政府部门要积极引导厂矿企业、社会和基层医疗机构在区域卫生规划的框架中整合资源，向社区和基层卫生服务机构转型，促进城市富余卫生资源合理流向社区和基层，改善社区和基层卫生服务机构的基本条件，多种形式发展社区医疗卫生和基层卫生服务，为群众提供安全、有效、便捷、低廉的服务。同时，加强社区和基层卫生服务机构的标准化、规范化、科学化管理，细化执业范围、服务项目、技术操作规程、考核评价标准，建立健全社区医疗卫生和基层卫生服务的准入制度[3]。②积极发展民营医疗机构。根据医改方案中坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，政策要规定民营医疗机构既可申办营利机构，也可申办非营利性机构，并允许其作为医保定点机构，纳入医院等级评审评价范围，鼓励民营医疗机构做大做强。③坚持西医与中医、民医（包括维医、蒙医）相结合的方针，发挥中医、民医在治疗慢性病、疑难病及常见病方面的作用，合理控制中医、民医诊疗费用[4]。

3 统筹兼顾，协调推进医改工作

新医改方案指出，要通过改革达到提高居民健康水平，改善生活质量；减轻居民看病就医的经济负担，消除因疾病带来的贫困；增强社会凝聚力，提高居民的满意度，促进社会文明与和谐的目标。围绕这一目标的落实，各级政府应把握好以下问题：①政府要做好统筹协调工作，减少扯皮。医改组成部门都有各自的权力和利益在其中，需要政府出面统一协调各方利益和职责。②处理好公益医疗机构公益性与民营医疗机构市场化的关系，基本医疗靠政府与特殊医疗靠市场的关系，防止医疗市场自相残杀和资源内耗的现象发生[5]。③不要把医疗改革简单地变成了收入改革，新一轮医改方案在维护患者利益的同时，也应该更加注重维护医疗服务的供方即医院和医生的利益，重新调动医生在医改当中的地位和作用，使医生成为医疗改革的受益者而不是改革对象。④完善院长负责制。目前多数院长负责制尽管名义下仍在党委领导之下，但由于医院被不断放权，党委领导存在被虚化的倾向。医院职工代表大会名义上可以监督院长，但由于院长掌握用人权，事实上造成院长负责制有权无责，很大程度上游离在法律法规之外。所以要明确院长到底该负什么责任、负多大的责任、对谁负责及怎样负责任的问题。

参考文献：

[1] 新疆维吾尔自治区卫生厅.关于新疆深化医药卫生体制改革调研情况的汇报[R]. 2010，5.

[2] 自治区卫生厅统计信息中心.2008年新疆卫生事业发展情况[R]. 2010，3.

[3]尹秀云.医患关系认知中的两个误区及伦理分析 [J].医院管理论坛，2005，（2）：37-39.

[4]郭红.体现时代精神 构建和谐医院 [J].卫生经济研究杂志，2007，（2）：27-28.

医改政策篇3

一、公立医院内部审计存在的问题

(一)内部审计风险大，质量低

由于我国是社会主义国家，在这种性质的影响下，医院性质一直在公益性和营利性之间摇摆不定，而为了保持预算的收支平衡或是利益目标，医院擦很难过场采取调整措施来达到与其目标，这就意味着内部制度的强制性在一定程度上力度消减，法律法规建设意识薄弱。目前来讲，医院内部审计工作没有对导致财务风险的因素惊醒准确预测，以致不呢国提出相应的应对措置，而仅仅关注优化处理财务活动的后期事项，难以做到对财务、经济活动的前、中、后期的全方位的检测，因此，医院管理层在没有有力依据的情况下，无法决策下一步的计划，最终影响了内部审计质量。

(二)内部审计人员构成不合理

现代审计工作不仅要求不仅要求审计人员有着较高的政治素质，它也是一项体现专业性、技术性的工作，要求审计人员不仅在财务、审计方面具备专业素质，对市场、管理等经济学也具备一定的储备知识和学习能力，并且在在信息化的背景之下，计算机的熟练应用也是必备技能。而目前的公立医院内部审计人员存在年龄结构不合理、内审人员由从事财会工作的人兼任，仅仅把审计工作当成财务人员岗位轮换的中转站，部分缺乏经验，不一定能够胜任审计工作，达不到我国内部审计机构的标准。另外，没有严格的审计人员管理制度，加上人员结构显老龄化，使得一些人员安于现状，没有学习新审计知识的积极性，这样使得审计工作质量停滞不前，审计力度严重削减。

(三)内部审计范围过窄

随着新医改的推进，过去单一监管模式已经无法适应新的形势要求，只注重事后监管工作，仅限于财务收支审计，监督违规行为，在新的改革要求下，这种单一已经把那个不适合医院严峻市场竞争的要求，电会化的普及使得财会工作不仅在效率、准确性方面更加提高，也可将财会支出进行横向和纵向对比，利于在对比中发现问题，从而为管理者下一步决策提供依据。

二、新医改政策下加强公立医院内部审计的对策

新医改政策不仅明确要求公立医院强化自身工作，更应该用高标准、个哦要求探求新的审计理念，对内部控制、风险管理及经济活动等具备完善的监督措施，不断突破原有审计职能，为医院的管理层做出决策提供有力依据。

(一)构建规范统一的风险评价体系

新医改形势下，医院面临着多种多样的风险，医院内部审计作为要塞部门，可反映医院管理水平的高低，而准确的风险评估和应对措施可为医院在强大竞争下仍旧得到进步发展提供后盾力量。而风险评价标准体系中：“共性标准、行业分类标准、项目补充标准”这三个原则缺一不可，它们是是相互依靠、彼此补充的。为保证内部审计审计质量，要求审计工作者在风险大的领域有所侧重；另外，审计部门应该与各个部门加强合作，与医院管理层充分沟通，共通探讨评价系统是否合理、是否规范，决定出更加具有导向性、规范性、适合本医院的统一标准，充分体现审计工作的权威性和公正性。

(二)培养一批复合型内部审计人员

新医改政策下，对审计人员提出了更高的要求，不仅要求熟悉财务方面的工作，对经济管理、信息化应用方面也提出了要求，是要求专业性、技术性都很强的复合型人才，才能推动公立医院内部审计工作的顺利进行。因此，公立医院人才不仅在数量上进行扩充，还要要多样化引进人才。另外，可开展业绩考核制度，通过岗位轮换、事业技能考试、人员培训等拓宽审计人员的知识面，丰富人员知识结构，熟知更多技能，培养其问题应对能力，在关键时刻做出正确判断，为提高医院内部审计工作提供人力支持。

(三)科学扩大内部审计范围

当前，公立医院仅对财务收支审计等事后监督已经过于单一，不能满足不断提高的内部审计要求，还应逐步向效益管理方向迈进。通过实施内部控制制度审计，对内控制度的有效性、健全性等进行反馈，从而做出适当调整。开展经济效益审计，找出经济活动不必要的的成本消耗，对主要环节找出对应措施，提高成本应用效益。开展审计调查，对审计人员任职期间的不规范行为提出合理建议。加强基础建设审计，加强医院基础建设管理，从而节省建设资金。

(四)健全内部审计组织架构

构建一套行之有效的内部审计机构，可以使审计工作全方位对内部控制进行监督评价。只有抓住、抓紧内部审计，才能医院内部控制的运行又起到监督作用，是对内部控制的再控制。

(五)强化后续跟踪审计

内部审计促进了卫生事业的发展，不仅仅是因为内部审计可以揭露问题，更是因为它在过程之中提出的反馈问题得到了合理的建议，而这一系列的意见和建议的落实，依靠公立医院内部审计部门的后续跟踪审计工作。对审计单位加强管理、用实际行动提高效益，对存在的问题有效整改，确实解决群众“看病难”、“看病贵”的现实问题力，为健全医疗改革机制提供保障力量。综上所述可知，随着新医改政策的实施，现代医院管理要求公立医院对内部控制与风险管理兼重。新医改过程，内部审计人员的角色担任更加具有挑战性，需要根据新的改革形势不断的完善和提高自己水平，成为复合型人才，切实发挥内部审计工作在医院效益方面的作用，从而推动医院持续健康发展。

作者:季春花 单位:山西省心血管病医院

参考文献:

[1]林志琼.加强医院内部审计在内部控制建设中的作用[J].中国城市经济,2012年02期.

医改政策篇4

关键词　医改；政策分析；政策框架；政策执行；政策评估

中图分类号　R197.1　文献标识码　A　文章编号　1007-5801(2009)04-0093-04

已经确定的新医改方案，勾勒出一个“人人享有基本医疗卫生服务”的美好蓝图，政策框架也已形成。然而，解决“看病难、看病贵”问题的政策目标不可能一步到位，因为，改革具有阶段性和渐进性。

一、理性分析：医改政策框架的形成

(一)理性认识医改政策形成阶段的各种对立观点

在政策形成阶段，学术界围绕中国医改涉及的理论和重大政策进行过激烈的争论。笔者在拙作《论争中的中国医改――问题、观点和趋势》一文中，总结了10大争议的问题，可以看出任何一个问题都有着不同意见或者完全对立的观点。在不排除专家学者自身局限性的情况下，出现诸多对立的观点，是因为缺乏一个基本的公共的政策分析框架，换言之，没有建立一个对话的平台。观察其他一些国家关于医改的争论，也会发现同样有趣的现象。对于这种现象。实际上有的学者进行了分析，如埃里诺・奥斯特罗姆(Elinor Ostrom)谈到，“在研究公共政策时，往往涉及很多不同类型的实体。既包括组织也包括相互之间的作用模式，并且政策制定需要不同学科的多种投入，因此如果使用不同的角度从不同的问题上进行分析，就会得出多样化的结论，这些结论往往造成政府决策层的混乱。”为解决公共政策制定者的困境，她提出在制定公共政策时，首先需要建立一个概念性框架，这一框架被用来确定一系列影响政策制定和运行的因素以及这些因素之间的相互关系。

(二)中国医改的概念性框架――“四领域分析法”

在新医改政策形成之前，中国没有医改的概念性框架。2000年曾提出“三改并举”，2007年初卫生部提出建立“四项基本制度”，但都没有给出一个明确的概念性框架。2007年5月，在笔者主持的《中国卫生医疗体制改革建议方案――基于公共管理精神、社会医学规律、改革成本测算和风险对策分析的研究》(上报国务院的第8套方案)中，最早提出了中国医改的一个概念性框架――“四领域分析法”，明确提出中国卫生医疗体制改革的范畴应该包括四个相对独立又相互联系的领域，即公共卫生领域、医疗服务领域、药品生产流通领域和医疗保障领域。“四领域分析法”包括两个方面含义：其一，每个领域因其提供的产品属性不同，需要采取的供给体制和筹资体制不同，因而，相应的政策性质也不同，其中政府和市场应该扮演的角色和承担的责任也不同；其二，这四个领域相互影响、相互作用，构成一个有机统一体，不能单就某一领域进行改革，需要四个方面相辅相成、统筹考虑，形成一个相互间的联动机制，相互配合，才能达到改革的最终目标。以此分析框架来研究医改政策集的基本构成，按照属性给出相应的政策性质和走向，然后，在此原则下将每一政策具体化。

(三)中国医改框架的理论验证

从新医改方案的整体结构上看，新医改方案主体框架是四大体系，也就是媒体所称的“四梁”。这“四梁”指的是公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系四大体系。这与笔者提出的中国卫生医疗体制改革的范畴不谋而合。新一轮医改将以这四个领域为重点，按照各自领域产品的相应特点，设计相应的供给方式和政策走向。

从各个领域的基本政策走向上看，新一轮医改将公共卫生服务产品界定为公共物品，其供给体制采用政府供给的方式，政府负主要责任；将医疗服务产品界定为准公共产品，其供给体制采用政府和市场混合的方式，突出基层在医疗卫生服务中的作用；在医疗保障领域，对各项医疗保障项目进行了细分，社会医疗保险作为准公共产品由政府为主组织实施，商业健康保险作为私人产品由市场运作。医疗救助由政府供给；在药品供应领域，将国家基本药物制度作为政府干预的重点，在加强质量和可及性监管的同时，鼓励市场竞争和产业发展。新医改方案“四位一体”的政策框架用“四领域分析法”验证可知，新医改框架依据各个领域提品的相应属性，采用了与之相适应的供给和筹资体制，政府和市场的角色也予以较为科学的界定。总的来说，新医改方案的整体框架是正确的。能否成功的关键在于能否按照新医改方案的框架精神配套和执行政策。

二、关键所在：医改政策的执行

(一)医改政策执行的思路

从医改政策框架的确立到其实现是一个质的飞跃，这个飞跃是靠对医改政策的有效执行完成的。在医改政策的执行方面，不论是从宏观到微观，还是从中央到基层，都需要创新甚至创造。中央政府确定了卫生医疗体制改革的政策框架，但这并不意味着我国的医改自动就此走向成功。政策实现的质量、效果和效益如何，尚需执行者的创新和创造。我国医改政策的执行，需要中央层面的主导以及地方基层之间的相互协调与配合，不仅有责任划分问题，更有在责任明晰的基础上如何创新性地、创造性地执行政策、发展政策的问题。否则，就容易出现“新瓶装旧药”、“穿新鞋走老路”的结果。因此，执行工具的创新也是很有必要的。

(二)医改政策执行工具的创新

政策执行工具是实现政策目标的基本途径，政策执行本身就是政策工具选择的过程。曾有西方学者认为，20世纪70年代以后西方国家面临的政府失败(政府危机)，其原因“不在目的而在手段”。可见政策工具选择的重要性。因此。从某种意义上说，医改政策工具的选择是医改政策能否成功的关键。从我国当前医改的处境来看，要推动医改政策的执行，需要引入不同的政策工具。这些工具已在国际上取得了应用的经验，或者在其他领域进行了验证。

1、关于公共卫生领域。

在公共卫生领域，应加强公共卫生项目的成本一效益分析和评估工作。公共卫生属于纯公共产品，并且在整个卫生医疗体制改革体系中处于基础地位，必须由政府承担所有责任。所以，当政府进行投资时，不但要从自身的可持续发展方面进行成本与效益的确定、量度和价值比，而且要从整个社会的整体利益角度进行衡量，否则很可能会陷入一个越增加投入却越没有信心的境地。公共卫生的基础性、公益性决定了要保持适度的投入，而这些投入应该进行科学评估和分析，这样才能可持续发展。

2、关于医疗服务领域。

要形成多元化办医的格局。当务之急是改进和完善监管方式。原有的适应公立医院的一套监管办法不能适应多元办医格局的要求。只有高效监管，才能保障不同办医主体健康发展，形成竞争局面，确保医疗质量，满足不同层次的医疗服务需求。目前最为突出的医生和护士在执业过程中可能发生的道德风险问题，缺乏有效的措施加以纠正和防范。监管模式、监管工具，质量标准、质量评估等都需要

创新。

3、关于药品保障领域。

我们不但要在宏观上给予产业化政策的支持，使之形成产业链条，滚动发展，而且要在微观领域对药品适当采取经济学评价分析的方法，从广义社会成本的角度，运用成本和健康成果(效果、效用和效益)，对新技术和新药进行评估，明确新技术和新药的效果，指导临床合理用药，控制药品费用。同时，要从药品价格和市场价值出发，依据流行病学、临床结果和成本效果分析相关资料，看是否需要对新技术或新药进行补偿，研究它对政府财务和预算构成的影响，以此作为政策实施的工具，比较药物的可提供性，对新技术和新药进行选择。

4、关于医疗保障领域。

要研究推动社会保险功能由疾病保障向健康保障的转变。以往我们的城镇居民基本医疗保险和新农合都是从保大病起步的，未来要研究解决参加医保的人如何做到早发现、早诊断、早治疗疾病，促使其养成一个良好的就医习惯和正确的就医观念，遵循合理的就医路径。从这种意义上说，一个科学设计的费用支付方式，可以起到事半功倍的效果。当前，我国亟须改变以按项目付费为主的方式，探索多种付费机制，鼓励引导商业健康保险开发新的险种产品，使卫生医疗机构、组织的服务内容和项目相匹配，由此实现通过医疗保险提高人民健康水平的目的。

三、展望：医改政策的评估

(一)医改政策的评估主体

谁是医改政策的评估者?这要看评估是根据什么标准来确定的。做好医改政策的评估需要具备两个最重要的基本条件：一是拥有关于医改政策方案和结果的足够信息；二是拥有关于医改政策理论尤其是医改政策评估的足够知识。因此，从这个角度来说，医改政策的评估可以采用政府评估和民间评估的方式。

1、政府评估。

政府部门之所以是医改政策重要的评估者，除了上述两个原因之外，还有一点就是它具有公共权威性。作为医改政策的决策者和执行者，能够比较全面、直接地掌握政策活动的第一手资料，获取医改政策实施效果的有关信息。但作为局中人必然会受到固有观念、思维定势、部门利益、上级压力、心理因素等的制约，从而影响评估的质量。此外，医改政策评估是一项专业性和技术性都很强的工作，需要评估者掌握相关的理论知识，因此，我们需要对决策者和执行者进行这方面的职业训练。

2、民间评估。

由于自我评估与组织的特性相违背，所以必须依靠外部的、独立的、多重的、持续的研究对它进行加强。这里，参与民间评估的可以是专业学术团体和研究机构及医改政策的目标群体，当然也包括报纸、电视、民间团体等，但以前两者为重。专业学术团体和研究机构应该受托于政府部门评估医改政策，他们在评估经费、信息获取等方面有一定优势，同时，因其评估结论是以专业理论知识和方法技术为基础的，通常能够引起医改相关部门的高度重视。在目前情况下，应该提倡和鼓励学术研究机构和专业机构参与评估。

(二)医改政策的评估标准

从医改政策评估的价值标准上看，宏观上要把握满足大多数人的利益，坚持社会公正，保持社会的稳定，推动生产力的发展等几个原则。总体而言，从我国医改要实现的最终目标看，对我国医改政策的评估需要从改革的质量、效果(价值标准)和数据积累(事实标准)三方面进行。

1、质量是医改政策评估的实质。

目前，我国医改大的方案目标、原则已经确定。但笔者认为在方案实施的时候要特别重视服务和质量的关系，即如果只看重公共卫生服务和医疗服务的数量，而不看质量的话，结果就没有多大意义。应该研究制定一些评估办法和标准，真正监控实际情况，真正提高医疗服务质量和效益水平。有人说，“全民医保”可以解决医疗服务的问题。但事实上远非如此，因为医保本身是个风险分担机制，它不能直接解决服务的问题。医疗服务不像养老保险。养老保险是一种财务安排，只要做到足额支付，绝大部分任务就完成了，而医疗保险支付费用只是一个方面，它最终要落实到医疗服务上面，即使医保支付了足额的费用，但是如果在医疗服务方面存在障碍，照样不能实现政策目标。

2、效果是医改政策评估的目的。

影响政策最终实现的因素很多，一般分为政策问题的特性、政策本身的因素、政策以外的因素等。因此，我们要评估既定的医改政策目标是否高质量地实现，必须从与医改政策有关的各个方面进行。首先，从医改政策问题的特性来说，卫生医疗体制改革是一个复杂的问题，是一个全局性的政策改革，牵涉众多的领域、众多的人群，涉及人们的利益分配和调整，所以我们不得不注重对医改的公平和效率问题的评估。其次，从医改政策本身来说，卫生医疗体制改革的资源亟须调节，因此，对资源配置有效性的评估具有重要的现实意义，比如对必要的经费资源、人力资源、物质资源、信息资源和权威资源的评估；在医疗资源向上集中的医疗服务领域，考虑公立、私营医院之间，营利性、非营利性医院之间的有序竞争问题，并以此促进医院管理、经营水平的提高。最后，从医改政策以外的因素看，目标团体的医疗服务可及性是否得到提高、医疗费用是否得到降低是我们评估时要考虑的两个重要方面；而医改政策执行人员、执行机构组织是否无偏差地理解、接受并执行了医改方案，各经办机构之间是否做到了有效的沟通和协调(比如医保的转移接续、结算得到有效处理)，也是评估的重要方面。

3、数据积累是医改政策评估的基础。

医改政策篇5

1江苏如皋“医防分设”实验模式简述

如皋市为江苏省南通地区的县级市，现辖19个镇、2个经济开发区、333个行政村，面积1477km2扩，总人口140.92万人。2001年，由于当时面临乡镇卫生院生存和发展危机，南通市和所辖各市(县)政府酝酿实施农村卫生服务体系改革。改制之初，如皋市坚持“卫生防疫不能卖”，“政府的卫生管理职能不能卖”，优先考虑公共卫生的理念，采取政府办乡镇卫生所后，再将卫生院民营化的“医防分设”的方案，制定了《如皋市乡镇防保体制改革的方案》、《乡镇医疗机构产权制度改革实施办法》、乡镇卫生所《首批工作人员竞争上岗办法》等配套办法。各乡镇卫生所2001年7月起正式对外办公，卫生院改制从2001年底开始，到2005年底全面完成。改制后，形成地理位置呈三角形的市立医院和两所公立中心卫生院，与47所民营乡镇医院共存的医疗服务格局。乡镇卫生机构则表现为公立卫生所和民营乡镇医院的“医防分设”模式。

改革后，政府加大对公共卫生事业的投人力度，医院民营化后卫生资源也迅速增加。政府工作重心向公共卫生、网底建设、医疗市场监管、医防整合和新农合制度建设转移，同时以发展社区卫生服务的主体思路建设农村卫生服务体系，形成了独具“医防分设”特征的宏观卫生管制体系。

如皋的实验模式，从以优先考虑公共卫生为起点，到以整合建设农村社区卫生服务为主体思路，总体上体现了在市场改革背景下较为稳妥和清晰的改革思路，做法和经验曾受到社会的关注，国内陈家应等学者，也对包括样本县如皋在内的、以设立独立卫生所为特征的南通市卫生服务体系做过研究。

2医防分设后的卫生体制特征

“医防分设”对农村卫生服务网络中枢一乡镇卫生院的改革，使原农村卫生服务三级网的结构关系发生了变化，运行数年后相关领域的功能也由此发生了一系列演变。这些演变也使“医防分设”模式较“医防合一”模式，在卫生系统体制特征方面具有了一些明显的差异。

2.1农村卫生服务网络结构变化中枢的变化使原先的三级网演变成两张网:即以“市级医院一民营乡镇医院一村级卫生机构”为层级的“医疗服务网”和以“市级公共卫生机构一乡镇卫生所一村级卫生机构”为层级的“预防保健网”。在预防保健网络，形成一个从市卫生局经公共卫生机构，由乡镇卫生所(卫生监督分所)向外部延伸的监管体系，县乡村三级的垂直关系明晰。而在医疗服务网内，各市场主体相互独立，关系模糊。卫生所与民营医院表现为监管和整合关系。

2.2相关领域功能的演化改制后，政府将对原乡镇卫生院的整体投人，全部投人分设后的卫生所，保障了卫生所运行的事业费。如皋市2000年投人于全市乡镇卫生院的事业费为420万元，而2009年投人卫生所531.51万元。卫生所不仅承担预防、保健职能，而且承担政府赋予的各种管理职能。分设的卫生所使三级网中的枢纽功能得到恢复，关联重建，新的网络结构关系激活。

改制后的乡镇医院均注册为民营非营利医院，定位仍是基本医疗服务，均为合作医疗定点机构。民营化的医院利益诉求空间增加，纷纷增加投人。改制前，2000年全市乡镇卫生院万元以上医疗设备497台，2009年民营乡镇医院达11505台，增长22倍。民营医院在提高服务效率同时，发展更高层次的服务，服务能力超过原乡镇卫生院的定位。

在乡镇卫生院已民营化的状况下，如皋市以整合的思路，突破体制，建设农村社区卫生服务体系。依托镇卫生所和辖区公立或民营医疗机构组建社区卫生服务中心。2003一2006年，整合建成社区卫生服务中心为22家。独立设置的卫生所以更多的精力，致力对村级卫生组织的恢复与建设，以“六位一体”为理念建设高于村卫生室标准的社区卫生服务站，网底得到全面升级。

政府通过工商、税务、物价等部门和卫生系统监管体系，努力实现医疗市场等领域的监管。2009年经由乡镇协办的卫生行政执法立案数达490起。卫生所在医疗市场监管中扮演了重要角色。

2.3“医防分设”模式运行数年后卫生体制特征网络结构关系和功能的演化，使“医防分设”模式运行数年后的卫生系统体制特征，与“医防合一”时相比有明显差异:政府办卫生所使政府主导公共卫生易于体现；医院民营化的体制使医疗服务的提供更具效率；政府更有精力致力于网底建设，在卫生服务提供上通过整合和购买服务得以实现；在政府的宏观管理上则需要强有力的管制。这些特征显示，在“医防分设”模式下，政府主导公共卫生更有利于公共卫生均等化目标的实现，而通过整合、购买方式提供医疗服务，可能更是一种有效途径，体现了政府与市场，公平与效率的结合，有一种走有管理的市场化道路的倾向。

3“医防分设”模式的去向讨论

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中“坚持公立医疗机构为主导的办医原则”，“政府要重点在每个乡镇办好一所乡镇卫生院”制度设计要求，与现实存在的“医防分设”模式发生体制冲突。在新医改的政策情境下，如何对接有不同的方案组合。现从现行体制出发，在理念上定性推导，对可能会有的不同的政策选择进行探讨。

3.1政策方案的不同组合单纯从是否对接总体制度设计，可以有不同的政策方案。

3.1.1政策终止回购民营医院，撤并乡镇卫生所，重建乡镇卫生院或建设社区卫生服务中心，体制复旧。这种方案需要政府足够的财力和决心，同时要付出数年改革的学习成本和积沉成本，已有的政策优势可能会丧失，原有的政策问题可能会重现。体制复旧的代价巨大，但它可以一劳永逸地解决体制冲突问题。

3.1.2政策调整保持现行模式，控股或租赁民营医院，实现对民营医院的介人干预。这是一种一厢情愿的设想，实际运作几乎不可能。

3.1.3政策调整保持现行模式，政府增办基本医疗服务，组建社区卫生服务中心。这类似建一个小的公立体系。政府付出的财力相对较少，但能实现体制上的对接，同时保持原有政策优势。

3.1.4政策延续放弃体制上的对接，实践有管理的市场的市场化道路。这条道路，管制将成为关键，而购买服务成为整合的基本形式。

3.2不同政策去向的选择制度变迁的一个重要特征是路径依赖；同时，政策去向必须以政策效果为前提。所以，讨论政策去向必须在判断现行政策优劣的基础上，以现体制为起点，推导新医改情境下的可能的改革延伸思路。

政府办好乡镇卫生院的理由，首先应该是政府对公共卫生的责任。“医防分设”从实施的必要性探讨，到初步效果的评析，正是体现在政府对公共卫生的责任上，有其独到的政策优势。从保持这种政策优势角度，“医防分设”模式具有政策延续的理由。

对“医防分设”模式质疑，可能便是民营化医院基本医疗的提供。公立医院的两个历史责任之一，就是保证群众医疗服务的经济可及。政府必须办卫生院以提供低廉医疗卫生服务，制衡民营医院。民营医院又分为营利和非营利两类，理论上而言，公立医院和民营非营利医院可以归人一类。非营利医院和公立医院只是投资主体不同，而它们在运作模式上是类似的，都有提供低廉医疗卫生服务的责任，同时对营利性医院医疗费用起到制衡作用。所以，如果通过一定手段达到使非营利医院保证提供低廉医疗卫生服务的目的，那么即使没有公立的乡镇卫生院，这种模式显然也能存在，而使政策延续。

现实的问题可能是医防分设模式已经实施数年，已经形成了民营化的格局。当地从政策磨合到形成秩序，已经付出了相当的学习成本，形成了不同于“医防合一”的卫生系统运行的宏观管理体系。在这种情况下，政府办好卫生院，显然是与全国其他地区乡镇卫生院的现实背景是有区别的，而且所面临的政策问题也已不一样，新的政策问题可能是医疗服务的管制问题。

走有管理的市场化道路，在理论上是可以成立的，但在现阶段实践中同样面临挑战和风险。一方面，目前我国还没有建立起对民营非营利性质医院的监管机制，另一方面，通过契约手段购买服务，形成与民营医院的合作，存在不确定性的风险。如果政府有足够的信心和把握，这条道路是可以实践的。而且，这种选择依赖了原先的路径，无须付出更多的成本，并能延续已有的政策优势，虽然在体制层面不能与基本设计原则对接。反之，政策终止或政策调整就成为必然的选择。

医改政策篇6

关键词：新医改；医院；财务管理；会计核算

为促进医疗事业更好更健康发展，我国实施了新医改政策，对医疗体制改革的方向给予了详细指明，对医疗事业未来发展给予了明确规划。医院需要按照新医改政策要求，快速改革医院财务管理和会计核算，完善财务管理制度，健全会计核算体系，使医院财务管理全面符合新医改规定，为医院持续发展奠定基础，推动财务管理和会计核算的规范化、高效化。

一、当前医院财务管理和会计核算存在的不足

新医改政策下，卫生机制呈现多元，居民医院费用负担逐渐减轻，对医药行业给予了更大的规范要求，医院需要针对在财务管理和成本核算方面存在的不足，认真思考，逐项落实，整改增强。

（一）财务管理体系不够健全

相比于其他企事业单位，医院不仅面对较大资产数额，且涉及种类多，有财政支持、医药、设备、建筑设施、日常收入等，五花八门，管理形式多样[1]。从医院财务管理角度来讲，需要一套契合医院实际和完善的财务管理体系以及专门财务管理部门，才能满足内部财务会计管控需求，确保财务管理与会计核算顺利进行，发挥出财务管理效能作用。随着新医改政策的实施，我国医院目前摸索出来的财务管理体系，难以达到财务管理期望值，多数医院内部财务控制体系有待完善。部分医院存在经费审批与支出未能严格把关，出现多头审批，重复开支，对资金票据没有有效监督制约措施；医院预算管理没有实质施行，预算制订有较大主观随意性，经费安排投向、投量不够清晰，资金流向重点不明确；部分甚至没有专门审计机构，内部稽查控制匮乏，财务管理远滞后于医院改革需求，且财务求新求变动力薄弱，财务管理作用不明显，运营效率不理想[2]。

（二）会计核算方式不够科学系统

在医院原先会计制度下，成本核算方式单一，成本科目设置不够科学、规范，未明确划分成本和费用，也没有清晰界定成本范围，成本核算不全面以及没有形成科学的会计核算方法与成本分配，使得在具体会计成本核算过程中口径不一，标准不明，过于笼统，核算效率低下[3]。医院在会计核算上整体上呈现出的标准缺乏统一，核算方法不够科学，随意性较强，对医院财务管理产生诸多不利影响。新医改政策下，医院将逐步往公益性事业单位方向转型，政府财政对医疗卫生事业的投入增强，迫切需要改革现行会计核算方式，推动医院会计核算高效化、科学化、系统化，以切实满足医院财务核算工作需求[4]。

（三）财务网络化应用水平不高

当前社会已进入网络信息化时代，各行各业在信息技术应用上的程度越来越高。然而医院财务管理对此却存在较大的欠缺，网络化应用水平较低。尤其在公立医院当中，医院领导对财务管理的重视程度稍显不够，使之在应用网络信息技术时，只是引进了财务软件替代以往人工记账，并未实施全医院财务网络化信息管理，财务管理信息共享程度低，会计核算仍需要处理大量纸制凭证，核算工作效率未能有效提升。

二、新医改政策下加强医院财务管理和会计核算的有效策略

（一）加强管理，构建科学的财务控制系统

在新医改政策下，要有效提升财务管理与会计核算工作质量和效率，必须充分理解领悟新医改要求，构建科学的财务会计控制系统，使医院财务的各项管理工作开展有科学合理的遵照依据。一方面，医院要赋予财务管理部门相应的管理权限，将医院固定资产、政府财政投入、日常营业收入等纳入财务统一集中管理，为财务建立系统全面的控制体系奠定执行基础。另一方面，要进一步转变管理思想，尽量削弱传统管理体系与方式对于财务管理的不利影响和阻挠，同时要加强对医院转型特点及管理的了解掌屋，为构建完善、高效的符合医院管理目标的财务管理体系作好铺垫。第三，要充分沟通，切实完善各项财务管理制度，使财务管理工作能够有效实施、财务管理效率不断提升。除此之外，还需做好五方面的管理：

一是健全收费财务管理。新医改方案提出的多元卫生资源投入机制，需要医院既能正常运转，又要提高经济社会效益，要确保该目标的顺利实施，对于医院财务管理来讲，第一要务则是加强收费结构的财务管理，使医院财务管理活泛起来，形成良性循环[5]。

二是实施全面预算管理，要根据年初制度的医院管理经营计划，切实做好各项费用的支出管控和应收管理，将医院财务管理目标分解至各科室、部门，形成联动机制，避免预算管理衍化成“空中楼阁”。

三是增强医保资金管理。在新医改政策下，医保资金将是医院的主要收入来源，因此需要不断细化、强化医保财务管理制度，对医保患者在政策框架下实行不同级别针对性区分管理，做好医保资金帐及时核对，持续提升医保资金回笼速度。

四是加大资产财务管理。医院财务管理人员要借鉴先进企业对固定资产和非固定资产的管理经验，完善资产评估方法，明确医院资产概念、组成和分类，以清晰的医院资产标准、方法及流程的增加，做到资产的保值与增值。

五是要规范票据管理和审批制度。通过调度资金合理安排、票据有序管理控制、费用审批简单明了，不断提高资金使用效率，助力医院经营目标顺利实现。

（二）持续优化，形成高效的医院会计核算

在新医改政策下医院财务管理中，定期的医疗服务成本深刻关系到医院医疗服务质量和效率，直接影响到医改工作推进。会计核算作为财务管理工作的重点内容，需要建立高效、科学的会计核算方式，为医院财务管理工作开展提供执行依据，确保医院财务会计核算工作有效落实。一是做好分级成本核算方式，按照各科室、项目类别、门诊、住院部等经济体单独、分别核算，实行财务管理指标、成本计划、管理收益、经济责任的逐项挂钩核算，达到合理控制各项成本，改善辅助项目支出，医院资源优化配置的目的，切实增强医院经济和社会效益。二是完善会计核算流程，通过探究医院成本核算管理和控制规律，制定医院财务会计核算流程图，详细载明医院收入开支、经费收支的流程内容，设计好各项核算凭证，做到成本核算有序衔接，高效推进。

（三）更新观念，打造先进的信息管理平台

应用网络信息技术系统管理财务是一种较现代的管理方式，对实现统一、规范、高效的医院财务管理效果明显，能够显著提升医院财务管理效率。财务信息化管理平台，能够实时收集、整理、分析医院财务信息与数据，能够有效监督医院资产、资产使用状况，能够及时了解财务管理状况、指标差异和动态预警，切实提升财务参与医院经营管理的应用能力和效率，帮助医院优化管理、科学决策提供科学全面的数据参考。医院要更新观念，与时俱进，切实打造先进的财务信息管理平台，推广网络在医院的应用范围，为提升财务管理和会计核算的深度质量提供技术工具支撑。同时，医院要做好财务管理人员对计算机信息技术的学习掌握，熟悉管理平台使用方法，强化网络安全管理，定期核查财务管理软件数据的准确性，最大程度避免因软件带来的管理损失，确保医院财务系统使用的安全可靠。

三、结束语

新医改政策下，医院的经营管理方式较以往都会有一定的转型调整，在财务管理与会计核算上将表现得更加明显。医院要针对当前在财务管理上存在的不足，积极转变管理观念，加强新医改财务要求的理解掌握，通过加强财务管理人员业务能力，完善财务控制系统和会计核算，利用先进的信息管理平台，全方位、深度提高医院财务管理水平，使医院更具发展竞争力，经济社会效益更强，民众更加满意。

参考文献：

[1]赵鸿铭.新医改政策下医院财务管理和会计核算研究[J].行政事业资产与财务，2016，16：73+69.

[2]田柯，敬朝云.新医改政策下军队医院财务管理和会计核算研究[J].经济师，2016，08：133-134.

[3]李琼.新医改政策下医院财务管理和会计核算探讨[J].中国医院管理，2012，08：60-61.

[4]朱丽岩.对新医改政策下医院财务管理和会计核算的分析[J].中国集体经济，2016，28：145-146.

[5]郑升.新医改政策下医院财务管理和会计核算解析[J].现代经济信息，2015，16：182+184.

医改政策篇7

一、完善城镇职工基本医疗保险制度

（一）继续稳步扩大基本医疗保险覆盖面。在去年底全市参保人数占应参保人数的80%的基础上，加大推进力度，力求在中央省属单位、困难企业、个体私营经济组织、灵活就业人员参保上有新突破，到年底全市参保人数要达到28万人，占应参保人数的88%，力争突破30万人。

（二）完善医疗服务管理措施，扩大医疗服务范围。规范“两定”管理，量化考核指标，并实行末位淘汰制。加大对定点医疗机构和定点药店的稽查力度，对违法违规行为坚决予以打击。采取合同化管理，细化对定点医疗机构管理协议，增强协议双方的约束机制，共同保护参保人员的权益和基本医疗需求。

（三）加强医疗保险基金的管理。完善结算办法，在分段计算累加支付的基础上实行单病种结算办法，对定点医疗机构一些诊疗项目的收费，医疗保险基金设定总量控制指标。探索实行复合式结算的科学结算办法。完善与定点医疗机构协议工作，与不同性质特点的医疗机构签定符合实际的协议，对“三率”（基本医疗保险药品目录内药品的使用率、药品的备药率、自费药品费用占参保人员用药总费用的比率）及新增诊疗项目使用提出严格要求，确保基金的安全使用。

（四）进一步完善医疗保险政策体系，建立多层次的医保制度。在原有政策的基础上，出台《关于企事业单位不参保处罚的规定》、《关于未成年人参保办法》、《关于建立参保职工健康档案制度的规定》、《医疗救助办法》、《关于调整参保人员个人负担比例的意见》等政策措施，保证参保面的扩大和医保制度的进一步完善。

（五）根据县区不同情况，分类指导。对财政出现赤字的县区，积极研究新的办法，努力解决欠费问题，保证医保制度正常运转。对条件好的县区，要尽快落实公务员医疗补助政策，确保资金及时到位。

（六）建立医保协会。由其承担医保中介、咨询服务、技术管理培训和自律的责任，使其成为联结政府与医保企业、定点医院、定点药店之间的桥梁和纽带。

二、加快推进医疗卫生体制改革

（七）推进各级卫生行政部门职能转变。使卫生行政部门的主要精力集中到对卫生行业的服务、引导、规划、监督、规范等宏观调控上来，逐步实现由“办卫生”向“管卫生”的根本性转变。按照“卫生监督”与“疾病预防控制”机构和职能分设的原则，将市卫生防疫站、市职业病防治所进行整合分立，组建市卫生监督所、市疾病预防控制中心。市区卫生监督机构行使综合卫生执法权，加大卫生行政监督，规范医疗卫生市场秩序，为各类医疗机构平等、有序地参与市场竞争创造良好的环境。

（八）加快制定并实施区域卫生规划。尽快出台《秦皇岛市区域卫生规划》，重新整合卫生资源。逐步打破医疗卫生机构的行政隶属关系和所有制界限，实行卫生工作和卫生资源的全行业管理。鼓励医疗机构之间通过联合、兼并等方式，组建医疗集团。新增卫生资源要向农村和社区卫生服务转移，向卫生人员培养、医疗条件改善以及新技术、新设备引进等领域拓展，逐步实现卫生发展方式由规模数量型向质量效益型的转变。

（九）继续完善、实施医疗机构分类管理的政策措施。在对医疗机构已划分盈利性、非盈利性的基础上，做好两类医疗机构财政、税收、物价政策的落实和财务会计制度的分类管理工作，完善各项管理制度，促进医疗机构公平竞争和健康发展。

医改政策篇8

关键词：医院成本会计；新医改；社会资本

中图分类号：F234.2 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2015）005-000-01

一、医改政策下强化医院成本会计的必要性

2009年，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，被认为是新医改。从表面上看，新医改政策和医院成本会计的实践没有明显的联系，不过二者之间却含有有紧密的内在联系，在新医改政策下有多方面强化医院成本会计及其管理的必要性。

首先，对效率的强调亟需强化医院成本会计。新医改政策在阐释“深化医药卫生体制改革的基本原则”时，将“坚持公平与效率统一”①列为第三条原则。其中在效率方面的具体要求是“提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求”②。对于医院群体或特定医院而言，提高运行效率及服务质量，势必需要强化成本管理，亟需成本会计的配合推进。其次，对收入的相关调整亟需强化医院成本会计。对于特定医院而言，新医改在收入方面的主要调整和变动有两点，一是通过“改革药品价格形成机制” ③限制药品价格，规避乱定价或售价过高等现象，达到降低收费标准这个目标，影响了医院的收入；二是通过规范“规范医疗服务价格管理”④，提高医疗服务收入在医院收入中的比重。再次，引入社会资本亟需强化医院成本会计。新医改规定“积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组”⑤，与国家投入资金不同，社会资本本身的资本性质决定了其有获利的需求，势必进一步激化医院之间的竞争，倒逼各个医院重视成本管理，强化对医院成本会计的配合需求。

二、医院成本会计的现状及发展障碍

相对于新医改对成本会计的迫切需求，及成本会计本身的深邃内涵，医院成本会计的现状不容乐观，其具体实现存在多方面障碍。具体而言，主要体现在如下几个方面。

首先，意识方面的问题。具体而言，主要缺乏三种意识，一是缺乏经营意识，习惯于提高药品价格及国家资金投入支撑的公立医院，具体运营过程中往往强调完成国家交付的服务任务，履责意识重经营意识轻；二是缺乏成本意识，经营意识的缺乏极容易导致对降低成本提升利润本意识；三是对成本会计理念缺乏清晰地认识，成本会计实际上是一种管理会计，或者说是会计管理职能的高层次体现，但部分医院财会人员没有意识到这一点，往往仅把其等同于单纯的成本核算。其次，手段方面的问题。具体而言，主要有两方面问题，一是因为医疗服务内容及涉及的成本单元等事项越来越丰富，部分医院的成本核算过于杂乱和繁琐，但没有形成科学合理而清晰的举措体系。二是相对于成本会计的深邃内涵，现有成本会计实践手段或方法单纯地偏重成本核算，而对成本会计管理之较深层次事项的实现方法和手段探索严重不足，甚至暂时性空白。再次，制度方面的问题。虽然，《医院会计制度》为医院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依据及基础，不过僵化借鉴工业企业的色彩较重，对医院这种介于企业及行政事业单位之间的特殊组织的特殊性考虑不足，指导价值有限。另外，该制度的适用范围是“中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院”⑥，而新医改还涉及到了社会资本涉入的民营医院或私有化色彩较重的基层医疗机构，二者之间在制度方面存在断层。

第四，素质方面的问题。成本会计包含成本核算，但又高于成本核算；医院成本会计即有企业成本会计的内涵，也有非营利性事业单位成本会计的特色，对财会人员的素质要求较高。部分医院的会计人员会计人员的素质基本上没有能同时胜任财务会计和管理会计两方面工作的素质，跨越企业及非营利性组织财会工作能力及经验的也比较有限。

最后，效果方面的问题。主要有三个层面的问题，一因为成本核算方面的不到位，部分医院无法披露系统而可信的成本信息；二因为单纯进行成本核算而缺乏对成本构架地分析，提供的会计信息对成本管理等方面的决策而言参考价值有限；三因为成本会计推进过程中没有考虑优化各成本单元的组合和调整建议，没有起到优化相关决策这个最有价值的作用。

三、新医改境遇下推进医院成本会计工作的主要要点

首先，修正顶层设计。在顶层涉及方面，主要是进一步修正完善《医院会计制度》，主要要点有三，一是扩大适用度，不应该仅限于公立医院，还应该顺应新医改政策允许社会资本进入的大形势，将民营医院或私有化色彩较重的基层医疗机构纳入其中，在范围方面实现与新医改同构；二是根据范围的调整，调整系列会计核算科目；三是在以着重为成本核算提供指导的基础上，适当向会计管理的其他方面横向拓展，以为成本会计的全面推进提供指导。其次，更新观念意识。具体而言，需要强化两种意识，一是成本效益意识，意识到医院同样需要用心经营，自身或各设备、药品市场同样面临竞争，需要强化成本管理，打造自觉重视成本会计的意识。二是成本回避意识，意识到成本会计语境下的成本控制不是碎片化地降低微观方面特定环节的成本，而应该有战略层面的系统成本管理观念，在综合考虑各个时段未来增效可能性的基础上，强化事前而准确的成本回避意识。再次，强化多时态共进。在医院成本会计推进过程中，应该扬弃以当下时态的成本核算为主要内容的偏狭状态，应该着眼过去、当下及未来三个时态，全面而系统地进行各科室及其他层级成本单元成本效益情况的分析及考核，确保成本核算、预测和决策三个维度工作的落实，以期医院成本会计实现完全意义上的践行。第四，培养复合型人才。在培养目标方面，应该结合医院成本会计推进的具体需求，确保拥有传统财务会计、管理会计、成本管理、业务管理、组织管理、医疗卫生基础知识、信息系统技能等多方面多领域的知识和技能的人才，而不能是仅能进行会计核算。对于培养方式，可以从招聘、后续教育及其他专业培训等三个方面着手。第五，重视经验积淀。对于手段方法等方面的问题，基于医院兼具企业和非盈利性事业单位两方面的性质，其成本会计比较复杂，而且成本会计在国内起步较晚，外界可资直接借鉴的经验很少，需要更多地在自身的实践的基础上不断积累经验。

注释：

①中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，2009年3月17日。

②同1。

③同1。

④同1。

⑤同1。