医改:期待突围

目前，民营、外资、国有，不同“身份”的巨额资本正在向医院“挺进”。由此带来的医疗体制改革、医疗资源的重新配置和城市医疗观念的变革，正在引起社会各界的广泛关注。

近年来，不同资本在医疗行业中的出现，为医改打开了一个“突破口”。可是，不同资本加入医疗行业后，卫生事业面临的矛盾和问题仍相当突出，老百姓“看病贵，看病难”的问题依旧没有行之有效的解决方案。我国的医疗体制改革一时陷入困境。

资深人士指出，不管我国的医疗改革将来走向何方，“看病贵，看病难”、药价虚高、以药养医依然是行业迫切需要解决的问题。目前，这些问题也正是我国医疗系统存在的“痼疾”。

当前，造成老百姓“看病贵，看病难”的主要原因有三个，一是医疗保障覆盖面太小。我国有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济三重负担。二是医药费用上涨过快。近八年来，人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度，人民群众经济负担沉重。三是政府投入严重不足。在目前的卫生总费用中，大约有56%靠患者自费，27%靠集体负担，政府投入仅占17%。

既然老百姓“看病贵，看病难”的“病因”找到了，那么适合我国国情的医疗改革如何去进行？

社会上有人主张医疗改革市场化。他们认为，医疗行业是一个高利润的行业。因此只要公平地向社会开放投资，就会吸引有实力的社会资本来参与竞争，这样就会使医疗资源更丰富，进一步满足社会的需求。同时，竞争也会削减原来的垄断利润，使医疗服务、医药价格下降。

持反对意见者认为，当前医疗服务市场上出现的“看病贵，看病难”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置率低。要解决这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。医疗卫生事业全面市场化，是与国情和建立和谐社会的要求背道而驰的。除了病人被宰、盘剥之外，另一个后果是社会医疗保障体系会垮掉。因为医药费用不断上涨，社会保障体系根本负担不起。

还有人认为，医疗改革要向产权多元化方向发展，要把医院分为政府办医院、民办的非营利性医院与营利性医院。这样就能建立投资多元化、服务多样化、资源配置合理化、管理规范化的医疗服务体系和管理体制。

也有人认为，医疗体制改革的矛头直指产权，这是一种错觉。目前老百姓抱怨的焦点就是“看病难，看病贵”，如果体制从产权上改了，医院的收费就能控制住吗？事实证明，国内的非营利性医院和营利性医院的经营业绩差别不大，也就是说，所有权并不是一个关键问题。

那么，适合我国国情的医疗体制改革，路在何方？医改虽已破题，但理论与实践的诸多问题仍让人困惑。

笔者认为，我国深化医疗体制改革已是“箭在弦上”，在“十一五”期间应着力解决。医疗体制改革应避免陷入三大“困局”：第一是要避免医疗体制改革的过度市场化。过度市场化的倾向，容易引发很多社会不和谐问题。第二是要避免医疗体制改革的简单民营化。如果没有足够强大的保障公平的机制，单是推进医院的民营化改革必然造成医患关系对立。第三是要避免医疗体制改革产权一刀切问题。产权多元化为主要诉求的医院体制改革并不能解决当前医疗领域的问题。在产权不变的情况下，实行所有权和经营权分离是一种比较现实的思路。

事实上，政府部门对医疗体制深化改革的规划，已经为医疗行业未来的产权变革和市场运作方向发出了“信号”，那就是在和谐社会里让老百姓方便看病。

可见，在花气力改革传统的医疗卫生管理体制，明确社会主义市场经济医疗卫生体制中的政府责任和监管角色，推动医疗卫生管理者自身的改革方面，政府还需加把劲。据悉《城市医疗体制改革指导意见》目前正在征求意见中。我们期待未来的这个文件，能对医疗市场改革中的政府作用有个理性而清晰的立场和态度。