腹腔妊娠范文

腹腔妊娠篇1

1 病例介绍

患者，女，31岁，孕3产1，剖宫产1次，人工流产1次。主诉：停经54天，下腹痛2小时，于2010年10月25日22时急诊收住院。患者平素月经规则，LMP2010年08月31日，经期5天，经量中等。停经后无恶心，呕吐等早孕反应。10月9日出现少量阴道流血，色暗红，2天净。10月25日20时便后突感下腹撕裂样痛，伴恶心呕吐及坠胀感，无阴道流血，，无头晕乏力，无晕厥史。既往体健，2004年剖宫产手术1次，4个月前行取环术，无外伤史。查体：体温37℃，脉搏每分98次，呼吸每分20次。血压142／76mmHg，无贫血貌，神志清，心肺无异常，右下腹压痛，反跳痛不明显，移动性浊音未叩出，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产式，阴道畅，见少量淡黄色分泌物，宫颈常大，紫蓝色，光滑，举痛不明显，阴道后穹窿不饱满，子宫中位，稍大而软，活动好，轻度压痛，无反跳痛，右侧附件压痛明显，轻度反跳痛，左侧附件无压痛及反跳痛，双侧附件未及肿块。急查尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，B超示：子宫侧及左侧附件未见占位，右附件增粗，盆腔积液2.1×1.7 cm。阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液6m1。血常规示：白细胞8.07×109/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白133g/l，血小板147×109/L，凝血功能未见明显异常，完善各项相关检查，未见明显异常。初步诊断:：腹痛查因：异位妊娠？腹腔内出血。完善术前准备后立即在连续硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术，打开腹腔，术中见腹腔积血约300ml，吸尽积血，见子宫，两侧输卵管、卵巢表面外观无异常，未见活动性出血。多次探查见子宫膀胱腹膜反折有凝血块附着，取掉血块后发现子宫膀胱腹膜反折见一0.5cm×0.5cm大小赘生物，有活动性出血，用卵圆钳钳出赘生物，见少许绒毛样组织，完全清除妊娠物，子宫膀胱腹膜反折处缝合止血。术后予抗炎补液治疗六天，伤口一期愈合，复查血绒毛膜促性腺激素（HCG）：136mIU/ml，术后病理报告：送检组织见绒毛组织，子宫膀胱腹膜反折处妊娠。术后第六天病愈出院，嘱患者门诊复查β-HCG降至正常。最后诊断：子宫膀胱腹膜反折妊娠破裂出血

2 讨论

异位妊娠近年来呈明显上升趋势，是妇产科常见急腹症之一。当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命，鉴于目前诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并能得到及时治疗。但是也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。异位妊娠部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈、腹腔脏器等处。腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位；并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。腹腔妊娠一经确诊，应及时手术终止妊娠。

本例患者有停经史，腹痛，行后穹窿穿刺抽出不凝血，结合体格检查及相关实验室检查，诊断异位妊娠。而本例原发着床于子宫膀胱腹膜反折，胚胎较小，术中难以发现，经多次探查后才找到原发病灶 ，患者获得痊愈，避免了漏诊和误诊。因此，腹腔妊娠的早期诊断及积极有效的治疗措施，可以大大降低孕产妇死亡率，改善预后。

腹腔妊娠篇2

【关键词】 妊娠;急腹症;腹腔镜;手术治疗

laparoscopic operation for 28 cases of acute abdomen in pregnancy

qiao qun1, wu xinyong2, wang wenfei1, wang min1, zhou wenlong1, jia fenghua2

(1.department of obstetrics and gynecology, the people′s hospital of xinyi, xinyi, jiangsu 221400, china;

2. department of general surgery, the people′s hospital of xinyi)

abstract: objective to discuss the indications for laparoscopic operation for acute abdomen in pregnancy and the technical skills for the procedures.methods a retrospective analysis was conducted on the clinical diagnosis and treatment as well as the follow-up of 28 cases of acute abdomen in pregnancy treated with laparoscopic operation. results of the 28 cases, 9 were pregnant for 9-12 weeks, and the other 19 were within 13-20 gestational weeks. all cases underwent laparoscopic probe for diagnosis and surgical therapy. there were 13 cases of torsion of ovarian pedicle, 5 of which were treated with cystectomy and 8 were treated with adnexectomy. in addition, there were 2 cases of pedicle torsion of hysteromyoma, 11 cases of appendicitis, and 2 cases of acute cholecystitis. follow-up of 18-30 weeks showed that there were 2 cases of threatened abortion and 2 cases of premature delivery.conclusion laparoscopic operation for acute abdomen in pregnancy proved reliable and safe and usually do not affect the pregnancy process and result.

key words： pregnancy; acute abdomen; laparoscopy; operation therapy

妊娠期急腹症，多见于妊娠早中期，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、卵巢囊肿蒂扭转等，可危及母儿安危，必须采取手术治疗。妊娠期急腹症手术既要考虑到患者自身的疾病，又要考虑到胎儿的安全，因此探索安全有效的手术方法十分必要。传统的开腹手术治疗方式对腹腔环境干扰大，对胎儿的安全也有较大的影响。腹腔镜手术已广泛应用于临床，操作技术已成熟，创伤轻、对机体环境干扰小的优点是其应用于妊娠期急腹症手术治疗的可行性基础。1998年6月—2007年11月采用腹腔镜手术治疗28例妊娠期急腹症，取得良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组28例，年龄22～38岁，平均29.2岁。初产妇22例，经产妇6例;妊娠早期9例(孕龄9～12周，平均10.5周)，妊娠中期19例(孕龄13～20周，平均16周)。临床表现：腹部疼痛，均为单侧，左侧9例，右侧19例，其中右上腹2例，右下腹17例;突发且进行性加重17例，转移性疼痛11例;伴体温升高14例，恶心、呕吐23例。体格检查：所有病例单侧腹部均有压痛，13例有反跳痛，均为右侧;耻骨联合上方可触及增大子宫者19例;15例在一侧附件区可触及包块。

入院彩色多普勒超声检查：28例均为宫内妊娠;合并卵巢囊肿13例，左侧9例，右侧4例;子宫肌瘤2例，均为右侧;急性阑尾炎11例;急性胆囊炎2例。

1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉，平卧位，腹腔镜常规，气腹压力6～10 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)。先探查腹腔，包括子宫大小，有无腹腔内积液或积脓，有无肿块及肿块大小、性质，根据具体情况选择相应的操作孔及患者，多选择患者头低脚高倾斜30°位，以利于手术操作。

急性胆囊炎行胆囊切除，直接取出胆囊。急性阑尾炎采用套扎后阑尾切除，1例腹腔内脓液较多冲洗腹腔后放置引流;术中见8例单纯阑尾充血水肿，3例表面有脓性物附着。13例卵巢囊肿蒂扭转中8例合并输卵管扭转而行附件切除，其中3例囊肿组织颜色紫黑，明确坏死;5例行囊肿剥除。2例子宫肌瘤蒂扭转均为浆膜下肌瘤扭转，行套扎后瘤体切除。标本用标本袋取出，送病理检查。

术后除常规应用抗生素外，均予黄体酮、绒毛膜促性腺激素、维生素e等药物应用至术后1周。

2 结 果

28例患者均成功在腹腔镜下完成手术，镜下见子宫增大与孕周相符。术后病理检查与术前诊断基本相符。所有病例获得随访至分娩。2例于术后3周后出现先兆流产，经保胎治疗后孕足月分娩;2例早产患者为术后10周分娩，新生儿无畸形。

3 讨 论

对于女性妊娠期患者，除了要治疗本身疾病外，还要考虑胎儿的安全。而对那些需要外科手术干预的，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、附件包块、卵巢囊肿蒂扭转、宫内外同时妊娠等危及母儿安危的急腹症，更要慎之又慎，及时、合理的手术方式必须尽可能地减少对腹腔、子宫的干预，降低流产、早产的发生率。与剖腹手术相比，腹腔镜具有可以术中明确诊断;术后恢复快、创伤小、粘连少;同时避免剖腹手术中徒手操作刺激子宫，诱发流产和早产的优点[1]。本组2例于术后3周出现先兆流产，2例早产患者为术后10周分娩，从发生时间来分析，应与手术无相关性。同时，近年很多的临床研究表明，腹腔镜手术和开腹手术的术中、术后并发症无差异，产科并发症的发生率与未行任何手术的妊娠妇女相同，且产时并发症与患者实施的手术的种类及进入腹腔的方式无关[2]。本组28例手术亦无一例出现相关的不良反应，所以我们认为：对于妊娠期的急腹症，腹腔镜手术是一种安全可靠的首选方法。其主要适用证有：急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、附件肿物扭转、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、宫内外妊娠等。

由于女性妊娠期本身的特性，如子宫增大、盆腔淤血、血液高凝倾向等，还关系到胎儿的发育，所以妊娠期的手术具有很高的风险，结合本组病例分析，我们认为：选择合适的时间、注意腹腔镜的操作方法可以有效避免各种并发症的出现。妊娠8～26周为最佳手术时机。妊娠晚期因子宫过大，镜下视野不充分，子宫易激惹，也容易受到损伤，进而导致早产，最好采取开腹手术。对妊娠早期的腹腔镜手术，观点不尽相同：有学者认为妊娠早期胎儿处于器官的分化发育期，co2及电凝产生的有毒气体对胎儿早期发育产生影响;妊娠早期维持妊娠的激素主要来源于卵巢，孕早期手术流产风险增加[3]。但是gouldman等[4]报道无论在实验动物还是人体，经过co2气腹出生后的幼仔或新生儿及其以后生长发育均未发现异常;吴德明[5]报道12例孕8～14周腹腔镜手术，术后无流产、早产及胎儿畸形发生;carter等[6]也认为孕早期、中期行腹腔镜手术在术前孕周、分娩孕周、并发症及妊娠结局方面无显著性差异。本组28例中9例为孕早期患者，最早为孕9周，无一例不良并发症发生。

注意操作方法可以提高妊娠期腹腔镜手术的安全性。由于妊娠期子宫增大，我们根据不同孕期选择脐上1～2 cm作为穿刺点，避免子宫穿刺损伤;气腹压力我们认为要控制在6～10 mmhg，可防止co2的过度吸收以及对母儿血流动力学的影响[3];术中操作轻柔，不要直接刺激子宫，使用双极电凝且尽量减少或避免使用;术中冲洗水要温度适中，避免冷盐水刺激子宫。

尽管腹腔镜手术是一种微创操作，但妊娠期手术仍必须慎重选择，因为它关系到母儿的安危，甚或胎儿的生长发育和畸形的发生。术前医患之间的良好交流，取得患者及其家属的理解和配合，是采取妊娠期腹腔镜手术的绝对指征。

【参考文献】

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[5] 吴德明. 腹腔镜手术治疗妊娠合并附件囊肿扭转12例分析[j]. 中国微创外科杂志，2004，4(6)：504-505.

腹腔妊娠篇3

【关键词】腹腔镜手术  异位妊娠

        随着腹腔镜在临床上的广泛应用，在异位妊娠手术治疗方式上，腹腔镜手术作为异位妊娠的保守性手术成为首要选择，回顾近3年来，我院应用腹腔镜手术治疗异位妊娠60例取得了较好的效果。现报道如下：

        1  资料与方法

        1.1一般资料  我院于2004年1月至2007年1月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠60例（输卵管壶腹部妊娠45例，伞部妊娠5例，峡部妊娠10例）。年龄18-42岁，平均28.2岁，初产妇28例，经产妇32例；腹部手术史12例（剖宫产6例，异位妊娠5例，阑尾切除术1例）；有停经史50例，阴道不规则流血史56例；突发腹痛9例；失血性休克7例（腹腔内出血800ml以上，最多达2000ml）。随机抽取2002年1月至2005年1月治疗的异位妊娠开腹术60例作为对照组（输卵管壶腹部妊娠47例，伞部妊娠5例，峡部妊娠7例，间质部妊娠1例）。年龄18-40岁，平均29.2岁，初产妇26例，经产妇34例；腹部手术史15例，有停经史54例，阴道不规则流血史55例；突发腹痛12例；失血性休克10例。两组患者术前查血β-hcg或尿hcg均为阳性。病情较稳定者均行b超检查，宫内未见妊娠囊伴附件区大小不等的包块及盆腔积液，或后穹窿穿刺抽出不凝血。急诊者腹腔穿刺抽出不凝血。两组患者年龄、临床表现基本相同，具有可比性。

        1.2手术方法  腹腔镜组：所有患者均采用全身麻醉，取头高脚低仰卧截石位。采用常规三孔操作法，术中先吸尽积血，探查盆腔情况，合并有盆腔粘连时先行粘连松解术，根据输卵管妊娠的部位和类型以及有无生育要求决定手术方式。对照组均按常规开腹手术进行。 

        1.2.1输卵管开窗术  腹腔镜组54例，对照组20例。适用于有生育要求者和有条件行输卵管开窗取胚术的患者，尤其是适合初孕妇女，确认输卵管妊娠后，于其表面薄弱处电凝纵行切开长约2—3cm，对于已破裂的输卵管妊娠沿破口向两端纵行延长，挤压肿块两端，钳夹出妊娠产物，反复冲洗创面，电凝残留的绒毛组织或出血点，残端不予缝合。

        1.2.2输卵管切除术  腹腔镜组6例，对照组40例。适用于无生育要求和输卵管无保留价值的患者。对有粘连者先分离粘连使妊娠输卵管游离，使患侧输卵管伞端使用双极电凝凝结后剪断系膜至患处内侧约1cm，横断电凝后切除输卵管。

       两组手术方式比较差异有非常显著性（p<0.01）。

        2  结果

        腹腔镜组：腹腔镜手术治疗异位妊娠60例均获成功，其中7例为失血性休克，无一例中转开腹，成功率100%，术后8小时拔除尿管下床活动，平均12.22小时肠蠕动恢复，术后常规使用抗生素3天，术后恢复快，疼痛轻，平均3.54天出院。对照组均行开腹手术并取得成功。两组病例均经病检证实。

        3  讨论

腹腔妊娠篇4

异位妊娠是指受精卵种植于子宫腔以外部位的妊娠。近年来国内外报道异位妊娠呈上升趋势，其中输卵管妊娠占90%以上，近年来随着电视腹腔镜的发展和广泛应用，传统开腹手术治疗异位妊娠不再是首选手段[1]。应用电视腹腔镜治疗异位妊娠具有独特的优点，已被临床广泛接受，但随之也碰到了一些新的问题。我院2004—2008年有2例异位妊娠腹腔镜下一侧输卵管切除术后再发输卵管残端妊娠，现报告如下。

1 病例摘要

例1，患者32岁，已婚，G2P1，无避孕措施。2003年曾因输卵管妊娠在外院在腹腔镜下行一侧输卵管切除术。18个月后因停经42 d，阴道少量流血5 d，下腹痛1 d入我院。B超提示腹盆腔中等量积液，宫腔内未见妊娠囊，后穹窿穿刺抽到不凝血，血βHCG 2 000 mIU/ml，诊断异位妊娠在腹腔镜下手术治疗。术中腹盆腔积液约1 000 ml，左侧输卵管已切除，有1 cm的残端，略粗，未见有活动性出血。右侧输卵管外观正常。给予右侧输卵管系膜注射MTX，术中行诊刮，诊刮病检未见绒毛。5 d后因再次下腹痛，伴腹盆腔大量积液行剖腹探查。术中见左侧输卵管残端膨大约2 cm，残端瘘管通向腹腔，见血液从瘘管中涌出。术中行左侧宫角锲形切除，术后病检证实输卵管残端妊娠。

例2 ，患者 33 岁，已婚G2P1 有宫内节育器。2007年因输卵管妊娠在我院腹腔镜下手术行左侧输卵管部分切除。10个月后因停经38 d，阴道不规则流血1周伴腹痛1 d入院。血βHCG 1 500 mIU/ml，B超示宫腔内见节育环回声，未见妊娠囊。左侧附件处见32 mm×22 mm的混合性包块，腹盆腔中等量积液，后穹空窿穿刺抽到不凝血，诊断异位妊娠行开腹手术。术中见左侧输卵管残端长约1 cm，膨大1.5 cm，紫蓝色，有一瘘管通向腹腔病见活动性出血。术中行左侧宫角部切除，右侧输卵管结扎，术后病检证实输卵管残端妊娠。

2 讨论

2.1 临床特点 据报道输卵管残端妊娠一般据前次手术时间在半年到8年，有停经、阴道流血、腹痛等一般异位妊娠的临床特点。而且由于残端部位肌肉组织薄弱，发生破裂或不全流产的时间都较早。

2.2 病因 输卵管残端妊娠发生的主要原因是输卵管残端瘘的行成[2]。腹腔镜下手术行部分输卵管切除时常采用双极电凝来凝固止血，然后剪刀切除输卵管。双极高频电流作用输卵管引起组织内水的汽化，由于组织内水的蒸发细胞炸裂。但因为趋肤效应，只有输卵管周围的腹膜被迅速加热碳化，当被碳化到一定程度电流流动和电凝固过程就全部结束。输卵管周围腹膜在开始剧烈碳化期间由于趋肤效应输卵管达不到汽化点，而形成输卵管残端腹腔瘘[3]。有人曾报道有一位腹腔镜下双侧输卵管切除后发生宫内妊娠2个月。也有报道开腹手术后发生输卵管残端妊娠，其主要原因是输卵管残端过长，受精卵游走所致[4]。

2.3 总结 输卵管残端妊娠虽然发生机率很小，但在诊治异位妊娠时不可完全忽略其发生的可能性，尤其是在腹腔镜手术之后。病例1就是因为认为一侧输卵管已切除，且术中未见破裂或明显的活动性出血而致误认为是右侧输卵管妊娠流产。另外在腹腔镜下行输卵管切除时要尽可能延长凝固时间，且行多点凝固，切除输卵管时尽量使残端短些。

【参考文献】

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[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1333.

腹腔妊娠篇5

关键词：腹腔镜异位妊娠手术治疗

异位妊娠是妇科常见病，且在妇科急腹症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势，但随着高敏感快速测定血β-HCG及孕酮（P）放射免疫检测敏感性的升高，经阴道超声诊断技术的改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。现对我院腹腔镜手术治疗72例异位妊娠患者的临床资料作回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

腹腔镜手术治疗异位妊娠72例，年龄20～41岁，平均30岁，其中经产妇40例、未产妇32例，带器妊娠10例，合并盆腔炎25例。所有病例患者均有不同程度的停经、腹痛或不规则阴道流血，其中失血性休克2例。本组多数病例经血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）、B型超声检查确诊，少数经阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫确诊。

1.2手术方法

全部病例均采用气管插管全身麻醉，术前准备同一般开腹手术，休克患者在输血，扩容，纠正休克的同时手术，患者取头低臀高截石位，放置尿管，于脐孔做第一穿刺点，置入10mm Trocar，放入腹腔镜，下腹部两侧相当于麦氏点水平置入5或10mm Trocar，放入手术器械。常规方法充气置镜检查盆腔情况，明确诊断。CO2气腹压力为1.59～1.87kPa，双极电凝输出功率为40W，盆腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，分离暴露手术部位，根据患者年龄，有无生育要求，病灶侧输卵管破坏程度决定手术方式。术中对其他妇科伴随疾病进行相应处理。如：盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、卵巢良性肿瘤剔除术、子宫肌瘤剔除术、双侧输卵管电凝结扎。病灶处理结束后，用生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔，抬高头部吸净盆腔冲洗液，再次检查创面有无渗血。对粘连严重，分离面广泛者放置盆腔引流管。组织物常规送病理检查。术后6h监测血压、脉搏。所有患者术后6h拔尿管后均能自解小便，患者术后12～18h下床活动；保留输卵管者术后每3d复查1次血β-HCG；静脉滴注抗生素3d，盆腔炎症者用抗生素5～7d。

2结果

腹腔镜检查证实了72例患者均为异位妊娠，均成功施行腹腔镜手术治疗，无中转开腹；术中发现本组72例异位妊娠中，输卵管妊娠未破裂型24例、破裂型27例、流产型18例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例；其中行输卵管切除术58例，输卵管切开取胚术10例，输卵管挤压取胚术1例，子宫角切除术2例，卵巢部分切除术1例。所有病例中，腹腔内出血≥500ml者17例，发生休克2例。手术时间20～80min，平均35min，术后12～24h排气，术后住院时间4～6d。术中对伴随疾病做相应处理：行卵巢囊肿剥除术10例，双侧输卵管通液术8例、造口术8例、结扎术3例，输卵管系膜囊肿剥除术15例，盆腔粘连松解术20例。

3讨论

腹腔镜在异位妊娠治疗中的优势：近年来，腹腔镜应用广泛，被认为是异位妊娠的首选手术方式（1）。腹腔镜手术视野清晰，能直接观察妊娠部位组织、破坏程度、内出血量及盆腔内的其他微小病灶，可同时将其处理。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、成功率高、术后患者恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点。对于特殊部位妊娠，如宫角及间质部妊娠，由于此部位血运丰富，易出血，手术相对困难，建议行开腹手术。另外，随着腹腔镜手术技术的进步和设备的改进，异位妊娠休克的患者不再是腹腔镜手术的禁忌证（2）。

腹腔镜下异位妊娠术式的选择：腹腔镜治疗异位妊娠选择保守性还是根治性手术，应根据患者的生育要求、输卵管妊娠的部位及破坏程度、对侧输卵管情况、盆腔粘连程度等综合考虑。如输卵管妊娠病灶直径在5cm以上，局部组织肿胀出血明显，陈旧性病灶伴严重粘连的建议行患侧输卵管切除；如输卵管妊娠病灶直径在5cm或5cm以下，且内出血不多，未破裂或破口小，希望保留生育功能者，可行输卵管切开取胚或挤压取胚术，对切开取胚者取出病灶时，尽量不要遗留病灶组织，也可以术中局部预防性应用氨甲喋呤，或术后口服米非司酮，以免发生持续性异位妊娠。本组72例腹腔镜手术均获成功，无术中及术后并发症发生。

应用腹腔镜的注意事项：（1）建立良好的气腹是手术成功和避免套管针穿刺损伤的关键，而气腹针穿刺成功又是形成良好气腹的关键。（2）在切开输卵管之前先电凝切口并应注意避开血管，起到预先切口止血的目的，避免切口出血多以致盲目电凝损伤输卵管的麻烦。（3）切口长度应适当，妊娠组织可从切口处膨出，稍加分离，即可完整取出；若分离困难，不要强行分离，可用电凝钳电凝破坏残留的绒毛组织。（4）取标本用10mm大匙状钳，胚胎组织不会因钳夹挤压而漏出钳缝，避免反复钳取损伤输卵管固有层而引起顽固性弥漫性出血。也可放于无菌标本袋内完整取出，以防止绒毛组织脱落于腹腔内。（5）避免使用刮匙刮除输卵管妊娠部位残留组织，可用冲吸水管反复从切口冲洗输卵管妊娠部位，以避免输卵管粘膜严重损伤导致出血。（6）若术中出血难以控制，各种方法都难以止血时，应及时中转开腹；术后加强监测，一旦出现内出血征象应立即剖腹探查。只要掌握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜手术是比较安全的。

总之，腹腔镜手术的安全性与有效性已能与开腹手术相比，且术中避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、恢复快、切口小而美观，明显提高患者的生活质量。

参考文献：

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腹腔妊娠篇6

[关键词] 异位妊娠；腹腔镜；诊断；治疗

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0163-02

异位妊娠是指受精卵在子宫外着床而引起的怀孕，异位妊娠的危害极大，严重者甚至引发大出血死亡，本病早发现、早治疗非常重要[1]。近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，腹腔镜在本病的诊治过程中具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，越来越被患者所接受。2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔镜诊治117例异位妊娠患，取得较好临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔镜诊治的117例异位妊娠患中，年龄18～39岁，平均（27.5±8.6）岁；未产妇48例，经产妇69例；97例有确切停经史，112例有不规则阴道流血史，101例有下腹痛，术前查尿HCG均为阳性。B超提示子宫内未见孕囊，子宫附件见混合性包块，直径1～5 cm；停经时间最长74 d，最短35 d。本组117例患者均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 方法

器械使用德国Aesculap公司生产的狼牌腹腔镜，麻醉方式采用全麻，术前禁饮水，取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，留置导尿管；术中置入举宫器，于脐轮上缘做1 cm横切口，插入气腹针，腹腔内注入CO2气体形成气腹，腹压维持在11～13 mm Hg，于左右下腹相当于麦氏点位置各做一0.5 cm切口，置入腹腔镜。

1.2.1 腹腔镜诊断 腹腔镜下仔细检查子宫及子宫附件（卵巢、阔韧带、双侧输卵管、子宫直肠窝等），根据检查结果做出诊断和决定采用何种手术方式。

1.2.2 腹腔镜手术 首先处理盆腔积血，对于有盆腔黏连者先分离粘连，根据病变部位、病变程度和患者是否有生育要求采用不同的手术方式。（1）本组72例行输卵管切除术，此术式适用于输卵管病变严重或无生育要求者。（2）36例行输卵管切开取胚胎术，此术式适用于输卵管壶腹部或峡部妊娠未破裂和有生育要求的患者。（3）7例行输卵管伞部切开术，此术式适用于输卵管伞部妊娠者。（4）2例行卵巢部分切除术，此术式适用于卵巢妊娠者。电切病变部分卵巢。术后留置导尿管6～12 h，常规使用3～5 d抗生素预防感染。

2 结果

2.1 腹腔镜诊断

本组117例患者中有1例因镜下止血困难中转开腹治疗成功，其余均在腹腔镜下明确诊断并完成手术。105例确诊为早期未破裂输卵管妊娠，12例为陈旧性输卵管妊娠；输卵管壶腹部及峡部妊娠108例，伞部妊娠7例，卵巢妊娠2例；66例合并有盆腔黏连。

2.2 治疗效果

本组117例中有116例腹腔镜下手术成功，腹腔镜手术成功率99.15%。手术时间25～110 min，术后留置尿管6～12 h，排尿时间6～20 h；术后排气时间12～24 h，住院天数3～5 d；术后3 d血β-HCG下降均大于50.00%，B超复查均未发现盆腔包块。无一例发生严重并发症，所有切口均Ⅰ期愈合。

3 讨论

异位妊娠在临床中并不罕见，本病传统的治疗方法是开腹手术治疗。近年来，随着腔镜技术的发展，在腹腔镜下明确诊断同时手术治疗异位妊娠具有明显优势。腹腔镜下手术具有损伤小、术后恢复快、住院时间短、切口美观的特点，被多数患者所接受[2]。

女性输卵管在盆腔内的解剖特点呈半游离状态，非常有利于腹腔镜下手术治疗输卵管异位妊娠，同时腹腔镜还有诊断的作用，特别适用于高度怀疑、未确诊的输卵管妊娠患者。目前，腹腔镜治疗输卵管异位妊娠的技术成熟，输卵管异位妊娠已成为腹腔镜手术的最佳适应证[3]。有学者认为，在高度怀疑异位妊娠时，应早期行腹腔镜检查，以明确诊断，探明腹腔内情况，再依据患者病情、年龄和生育需求决定采用何种手术方式[4]。对于输卵管切开取胚胎术，主要应用输卵管无明显破坏的，而且有生育需求的输卵管妊娠患者；对于输卵管正常结构已被破坏，保留输卵管对患者生育功无帮助，笔者主张行输卵管切除术；输卵管伞部切开术适用于输卵管伞部妊娠者；卵巢部分切除术适用于卵巢妊娠者[5]。

术中注意事项：（1）术中对于创面出血，可用电凝止血，电凝中注意避免过度炭化，以免加重出血及术后炭痂脱落出血，出血多时可先行腹腔冲洗，再吸尽洗液并调整患者的，有利于积血清除。（2）输卵管开窗取胚术应尽可能清除妊娠部位的绒毛。（3）对于保守性手术患者，术后需行输卵管通液术，以便清除输卵管内血凝块和预防黏连。（4）对于术中无法控制的出血，可行输卵管切除或缝扎术。（5）术中标本取出尽可能不从穿刺孔直接取出，避免绒毛种植。（6）腹腔内用大量0.9%氯化钠溶液冲洗干净，减少绒毛种植，必要时，腹腔内创面置防粘连剂，还具有止血作用[6]。

综上所述，笔者认为随着腹腔镜技术的发展和腹腔镜的普及，加上医师手术技术的不断提高，使用腹腔镜治疗异位妊娠是较好的手术方法，具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：110-200.

[2] 史晓梅，曾琳芮. 两种手术方式治疗异位妊娠152例疗效分析[J]. 现代临床医学，2006，32（5）：341.

[3] 丁俊青. 腹腔镜诊治异位妊娠150例临床分析[J]. 医药论坛杂志，2010，31（11）：82-83.

[4] 丁晓琴. 腹腔镜诊治异位妊娠106例分析[J]. 实用临床医学，2009，10（5）：81-82.

[5] 陈红. 两种手术方式治疗异位妊娠152例疗效分析[J]. 现代临床医学，2006，32（5）：341.

[6] 曾琳芮. 两种手术方式治疗异位妊娠152例疗效分析[J]. 现代临床医学，2006，32（5）：572.

腹腔妊娠篇7

【关键词】腹腔镜 输卵管妊娠 异位妊娠

中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-090-02

受精卵着床于子宫体腔正常着床部位以外并发育称为异位妊娠。临床以输卵管异位妊娠最为常见，可占异位妊娠的（95~98）%[1]。本研究通过对60例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术，取得不错效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自愿接受腹腔镜手术及自愿接受开腹手术的患者各60例，分别设为腹腔镜组及开腹组。腹腔镜组年龄（18~46）岁，平均27.3岁；其中经产妇21例，未产妇39例；异位妊娠史3例，输卵管结扎史6例；开腹组年龄（19~46）岁，平均27.9岁；其中经产妇24例，未产妇36例；异位妊娠史4例，输卵管结扎史8例。所有患者均符合输卵管妊娠诊断标准[2]，均有停经以及不同程度的腹痛或阴道流血，均有不同程度的血HCG升高，均经B超检查证实一侧附件区有不均质包块。两组患者在各方面比较差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜组 术前禁食禁水，气管内插管，全身麻醉，取膀胱截石位，置举宫器。沿脐孔上缘做1cm切口，使用Veress针穿刺并注入CO2产生气腹，保持压力在12mmHg左右。使用10mmTrocar放入腹腔镜，对盆腹腔进行探查。取头低脚高位，并于两侧下腹部合适位置各做一个穿刺孔，分别置入5mm和10mmTrocar。如果手术视野受到明显盆腔积血的影响，可先吸出积血和血块。明确输卵管妊娠的部位。对于无生育要求者，可以给予输卵管切除术，手术方法为提起输卵管伞端，将输卵管系膜于靠近输卵管部位进行电凝并切断，靠近子宫角部进行电凝，输卵管峡部切段；对于包块较小或有生育要求者，可行输卵管保守治疗，手术方式包括输卵管伞端妊娠挤出术、输卵管开窗取胚术等。

1.2.2 开腹组 采用腰-硬联合麻醉方式，手术切口选择下腹正中切口，长度为（6~8）cm，根据患者情况，选择不同手术方式。导尿管于术前留置，术后24h拔出。

对于行输卵管保守治疗的患者，术中于妊娠处及周围注射20mgMTX（甲氨蝶呤）。术后连续监测所有患者血β-人绒毛膜促性腺激素。

1.3 观察指标 记录两组患者手术出血量、手术时间、术后排气时间、尿HCG转阴时间以及术后住院时间，观察两组患者手术并发症情况。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，且以P

2 结果

2.1 手术情况 见表1

表1 两组患者手术情况比较

由表1可以看出，腹腔镜组患者手术出血量明显少于开腹组（P

2.2 术后恢复情况 见表2

表2 两组患者术后恢复情况比较

由表2可以看出，腹腔镜组术后镇痛药使用率与发热率均较低，排气较早，住院时间较短，两组比较差异显著（P

3 讨论

异位妊娠是常见的妇产科急腹症，近年来发病率明显上升，且发病呈现年轻化趋势，未生育患者所占比例增多。但是由于患者更加注重自我保护，加之辅助检查技术的不断发展，大多数异位妊娠在破裂前即可诊断。尤其是对于临床表现不典型、诊断有困难又无开腹探查指征的患者，利用腹腔镜探查，可在诊断的同时给予治疗[3]。

与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有微创、安全、视野开阔、出血少、恢复快、疼痛轻、并发症少等优点，已逐渐成为诊治异位妊娠的首选方式[4]。本研究亦证实，腹腔镜组患者手术出血量明显少于开腹组，术后排气较早，术后住院时间较短，术后镇痛药使用率与发热率均较低，两组比较差异显著（P

也有报道称保守治疗输卵管妊娠时，取出所见妊娠组织后，仍有一些残存的滋养叶细胞可能存留于腹腔或输卵管病变部位，导致持续异位妊娠[5]。术中应用MTX可以起到预防作用。

总之，腹腔镜技术用以治疗输卵管妊娠，具有微创、安全、出血少、恢复快、术后并发症少等优点，值得临床推广。

参考文献

[1] 李小玲，曾慧，李敬菲．腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的护理[J]．现代医院，2010，10（5）：109―110.

[2] 乐杰．妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：110―117

[3] 余梅，刘月旺，褚淑华．腹腔镜那个在治疗异位人生中的应用[J]．腹腔镜外科杂志，2006，11（2）：171.

[4] 戴红英，崔竹梅，赵淑萍．异位妊娠的腹腔镜手术临床分析[J]．中国内镜杂志，2006，12（5）：481―483.

[5] 魏玉梅．输卵管妊娠腹腔镜下保守治疗的疗效观察及护理[J]．青海医药杂志，2010，40（4）：32―33.

腹腔妊娠篇8

关键词: 异位妊娠 腹腔镜 手术

中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0271-02

异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，是妇科常见的急腹症之一，近年来发病率呈急剧上升趋势，其发生率为2%～2.3%［1］。 治疗方法有手术治疗和药物治疗等，我们采用腹腔镜手术治疗异位妊娠取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：2010年1月～2011年3月我院收治异位妊娠患者100例，年龄20～43岁，平均（26.54±19.12）岁；均有停经史，停经时间40～63 d，伴有不同程度的腹痛、阴道出血，妇检宫颈举痛，腹部叩诊移动性浊音阳性，腹膜刺激征以压痛、反跳痛较明显。均根据病史、妇科检查、彩超和血β-HCG等测定结果确诊。随机将患者分为观察组78例和对照组75例，两组术前情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法：观察组：采用气管插管全身麻醉，使用日本奥林巴斯公司电视腹腔镜，麻醉成功后患者取仰卧位或膀胱截石位，于脐孔做一个10 mm长切口，以Veres针穿刺腹腔，腹腔内充入医用CO2气体，压力为12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），形成人工气腹后以直径10 mmTrocar穿刺腹腔并置入腹腔镜，检查盆腔，直视下于两侧腹髂脐连线外1/3处分别做第2、3穿刺孔，置入5 mm（或10 mm）套管入腹，置入手术器械，尽快吸净腹腔积血、冲洗腹腔，充分暴露子宫及双附件，寻找异位妊娠部位及出血点，根据妊娠囊着床部位，病灶部位是否破裂，有无生育要求等决定手术方式：输卵管未破裂及流产型宫外孕或要求保留生育功能者,采用输卵管线性切开取胚术，无生育要求或输卵管充血水肿无法修复者或输卵管破裂者,采用输卵管切除术，输卵管伞部妊娠者行伞部孕物挤出术。标本小者自套管内直接取出，大者装自制标本袋中自戳孔取出。术毕尽量排空腹腔CO2，创口贴拉紧戳孔皮缘，留置导尿管，预防性使用抗生素。对照组：按常规开腹行输卵管切除术、输卵管开窗取胚术或卵巢胚胎剔除术。

1.3统计学处理：应用SPSS 10.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，各组间比较用u检验，计数资料应用χ2检验。以P

1.4结果：100例均顺利完成手术，观察组无中转开腹，两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血少、胃肠功能恢复快、住院时间短（P＜0.01），见表1。表1两组术中及术后情况比较（略）

2 讨论

异位妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证之一，是腹腔镜在妇科手术中应用最早、最成熟的手术之一,是基层医院开展腹腔镜手术首选病种之一［2］，是异位妊娠手术治疗的第3次突破［3］。腹腔镜手术兼有诊断和治疗的双重优势，可以使临床症状不典型或早期输卵管妊娠患者能够在流产早期或输卵管妊娠破裂前得到确诊，且输卵管和卵巢在腹腔内呈半游离状态，非常有利于腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术视野清晰，能直接观察妊娠部位组织、破坏程度、内出血量等，因而创伤小，恢复快。通过与传统开腹手术比较，腹腔镜手术治疗异位妊娠术中出血少、胃肠功能恢复快、住院时间短。另外，现在输卵管妊娠的处理更趋于保留生育能力,特别是对未育妇女或仅剩一侧输卵管的异位妊娠,保守性手术就是唯一的生育机会和希望。腹腔镜手术能更好的保护患者生育功能，因为腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行，避免了脏器在空气中暴露及手套、纱布对组织的接触性损伤，减少了术后输卵管周围粘连的发生，从而更好地保护患者的输卵管功能，保证了管腔的通畅，提高复通率，增加宫内妊娠率。有文献报道,腹腔镜术后的宫内妊娠率为61%［4］。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:110.

［2］徐运川.腹腔镜治疗异位妊娠的观察与分析［J］.中国误诊学杂志,2009,9(13):3107.

［3］夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:民卫生出版社，2001：347.

［4］冷金华,朗景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,4（2）:204.