输卵管妊娠范文
时间：2023-09-15 03:19:39
输卵管妊娠篇1
输卵管妊娠是指卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵在输卵管中被阻而停留在输卵管的某一部分着床和发育。输卵管妊娠是异位妊娠的最常见表现,大约占异位妊娠的90%左右。
近年来输卵管妊娠的发病率趋向升高,发病年龄也趋于年轻化,希望保留生育功能的年轻患者明显增加。在这种情况下,药物治疗输卵管妊娠的方法越来越受到人们的重视,成为了治疗输卵管妊娠的主要方向,被越来越多的应用于临床治疗。医生指出,确诊的患者,凡具备以下6点临床指征的输卵管妊娠,可以考虑药物治疗:①年轻、要求生育者;②血流动力学稳定,生命体征稳定;③无输卵管妊娠破裂征象,输卵管浆膜完整,无活动性出血;④人绒毛膜促性腺激素(HCG)< 4 000国际单位/升,异位妊娠囊直径
甲氨蝶呤的用药包括如下几种方法:①口服法,每日1次,20毫克,5天为1个疗程,目前很少用此方法;②肌肉注射,每日1次,20毫克,5天为1个疗程;③静脉给药,甲氨蝶呤20毫克加生理盐水20毫升静脉注射,每日1次,5天为1个疗程;或将甲氨蝶呤20毫克加入5%葡萄糖液500毫升中缓慢静脉滴注,每日1次,连用5天;④局部注射,在超声波引导下将甲氨蝶呤直接注入孕囊,或在腹腔镜注视下进行输卵管内注射。为了减小甲氨蝶呤的毒副作用,在使用甲氨蝶呤治疗期间应当联合应用甲酰四氢叶酸,以提高用药的安全性。
米非司酮具有较强的抗孕激素作用,可导致蜕膜和绒毛变性及体内HCG水平急剧下降,从而使滋养细胞及绒毛凋亡而被逐渐吸收。米非司酮也可用于输卵管妊娠的治疗,但与甲氨蝶呤相比,其疗效较差,并且可能因为引起输卵管痉挛而致出血量增多,增加输卵管破裂的风险。因此目前较少将米非司酮单独用于输卵管妊娠的治疗,通常是与甲氨蝶呤联合应用。近年,有关米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的报道渐多,给药方法为甲氨蝶呤单次肌肉注射50毫克,米非司酮单次口服600毫克;或甲氨蝶呤单次肌肉注射50毫克,于注射后第2天开始口服米非司酮100毫克,每12个小时服用1次,连续3天。
临床资料表明,甲氨蝶呤与米非司酮联合应用治疗输卵管妊娠的成功率高,值得临床推广和进一步的深入研究。
输卵管妊娠篇2
作者：赵智 杨际超 管东东 杨彩燕 杨爽
【关键词】 输卵管妊娠；治疗；预防
输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来发病率有明显上升趋势。而输卵管妊娠中10%～40%患者再患输卵管妊娠，危害极大。降低再次输卵管妊娠发生率，首次处理尤为重要［1］。
1 资料与方法
11 临床资料 2001年10月至2005年10月在我院妇产科住院治疗的初次输卵管妊娠、要求保留生育功能患者344例，年龄19～44岁，除12例急危重患者仅有体征、后穹隆穿刺及血常规、血凝分析，未作彩超、血HCG检测，其余332例病人均病史、体征及辅助检查完整，并动态观察病情后明确诊断。非手术保守成功116例，手术治疗228例，行患侧输卵管切除术160例，开窗术、孕囊清除术保守手术68例，344例均治愈。
12 方法
121 非手术治疗输卵管妊娠及预防性治疗方法：生命体征平衡、病情稳定、HCG水平2000～3000 IU／L以下可以住院观察治疗。依次选用米非司酮50 mg每日2次连服3 d。如效果不佳，可加用MTX 50 mg肌注一次，根据HCG下降情况，3～5 d后可重复一次。加用金刚藤胶囊4粒，每日3次连服30 d，待HCG降至100 IU／L，正常月经后3～7 d行输卵管通液术，第一次通畅率94%，第二次通畅率100%。
122 手术治疗输卵管妊娠及预防性治疗方法：视患者生命体征，术中行患侧输卵管切除或孕囊清除、输卵管开窗术后松懈粘连，解除因输卵管周围炎引起的输卵管扭曲，改善输卵管壁肌蠕动。切除患侧输卵管的，行保留侧输卵管通液术，保守手术者，行双侧输卵管通液术。术中可用硬膜外导管自伞端插入后直视下通液。每侧需注入液体5 ml以上。清理腹腔，并以甲硝唑500 ml冲洗盆腹腔。术后常规预防应用抗生素，术后4 d加服金刚藤胶囊。服用方法及通液时间同非手术疗法。第一次通畅率98%，第二次通畅率100%。
2 结果
本组344例治愈后妊娠156人，妊娠率454%。其中非手术治愈116人，妊娠68人，妊娠率586%；手术治愈226人，妊娠88人，妊娠率389%。妊娠率均高于以往报道［2，3］。所有妊娠者于停经50 d做B超确定均为宫内妊娠，无再次输卵管妊娠发生。
3 讨论
近年来因妇科炎症日益增加，输卵管妊娠的发病率有明显上升的趋势，初次输卵管妊娠治愈后再次输卵管妊娠率高达10%～40％［4］，严重伤害患者身心健康，急危重者危及生命，部分患者丧失生育功能。病情治愈者其心理创伤亦较重，严重影响患者生命质量。药物保守治疗、保守性手术及患侧输卵管切除术后，再次输卵管妊娠率不同报道略有不同。再次输卵管妊娠的相关因素中，输卵管炎为高危因素。我们临床工作中发现重复性输卵管妊娠的严重性。为防止再次发生，我们在治疗初次输卵管妊娠的同时，针对其病因，进行有效治疗输卵管炎症，解决输卵管通而不畅、蠕动不良的问题。我们对非手术疗法，病人在杀胚同时给金刚藤胶囊口服30 d，有效治疗了慢性输卵管炎。服药后1个月行通液术可解决输管通而不畅的问题。我们对手术治疗者行经伞端通液术，也对输卵管通而不畅达到疏通目的；松解粘连，改变其过度迂曲，改善管壁肌蠕动功能。1个月后再次通液达到输卵管畅通。所以经过我们上述治疗效果好，有效预防了复发。其原理为输卵管妊娠患者的慢性炎症并不太重，手术中我们发现仅有轻度粘连，绝大多数无粘连，仅是功能受到一定的影响和输卵管通而不畅，而金刚藤胶囊可使慢性输性卵管炎得到有效治疗，恢复功能。辅以通液术，可达到预防再发输卵管妊娠的目的，使患者无再次复发之忧虑及危险［5，6］。本组344例病人经随访，治疗后宫内妊娠156例，未发生再次输卵管妊娠。此方法简便易行、经济有效。将可预防再发的重要性向患者告知，其依从性达100%。此方法有效的提高输卵管通畅率和宫内妊娠率，降低再次输卵管妊娠率，有较好经济效益和社会效益，值得临床推广，以解除再次输卵管妊娠之苦。
参 考 文 献
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输卵管妊娠篇3
[关键词] 输卵管妊娠；输卵管开窗取胚；输卵管切除；输卵管功能；妊娠结局
中图分类号：R713.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-056-03
DOI：10.11876/mimt201701022
输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上，是育龄期妇女高发病，也是妇科最常见急腹症之一[1]。患侧输卵管切除是既往临床治疗输卵管妊娠的传统手段，近年来腹腔镜等微创技术的成熟，进一步降低了该术式创伤 [2]。然而，输卵管切除不可避免地会对患者生育能力造成一定影响，故近年来输卵管开窗取胚在输卵管妊娠的治疗中受到了广泛关注，但有学者认为，开窗术可能导致持续性异位妊娠及再次异位妊娠发生风险升高，故无法取代输卵管切除术[3]。本研究选取195例患者进行了回顾性分析，观察两种术式的疗效、安全性及其对患者输卵管功能及妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2016年1月收治的有生育要求的195例输卵管妊娠患者，均经影像学检查及血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）确诊[4]，且随访时间≥12个月；排除合并卵巢囊肿等其他妇科疾病者。195例中行输卵管开窗取胚术96例为开窗组，行输卵管切除术99例为切除组。输卵管开窗取胚术操作及术后处理参照文献[5]，输卵管切除术操作参照文献[6]。两组患者基线临床资料比较见表1，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 观察指标
比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况、与妊娠结局，并观察开窗组术后输卵管功能变化，分析两种术式的治疗效果与安全性。比较两组手术时间、术中出血量及术后β-HCG下降率，其中，β-HCG下降率=（术前β-HCG-术后βHCG）/术前β-HCG；术后3个月子宫输卵管造影术评价开窗组患侧、对侧输卵管功能，包括通畅、不完全梗阻及完全梗阻三种评价结果[7]；术后随访12个月，记录两组受孕者宫内妊娠、重复异位妊娠及不孕率[8]。
1.3 统计学分析
SPSS20.0统计软件，流产史、既往史、术后并发症发生情况、输卵管功能、妊娠结局等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，年龄、输卵管直径、β-HCG、输卵管粘连评分等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P
2 结果
两组患者手术均顺利实施，无中转开腹者，术后均未见皮下气肿、切口疝等并发症发生。术后7 d，切除组83例（83.84%）患者β-HCG恢复至正常水平，高于开窗组的66.67%（64/96），切除组术后7 d β-HCG下降率高于开窗组，差异有统计学意义（P0.05）。
开窗组术后3个月患侧输卵管通畅率为11.46%（11/96），低于对侧输卵管的95.96%（95/96），差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
腹腔镜治疗输卵管妊娠包括根治性手术及保守性手术两种类别，其中患侧输卵管切除术属根治性手术，也是目前临床首选的治疗术式；输卵管开窗取胚术属保守性手术，旨在清除妊娠物的基础上尽可能保留患侧输卵管，降低手术对患者生育功能造成的影响[9]。开窗取胚术术中可选择缝合或不缝合两种术式，既往研究表明，术中缝合会造成手术时间延长、术后应激反应加剧，且对患者恢复速度、妊娠结局无明显改善作用[10]，故我院收治患者开窗取胚术中均不实施间断缝合。
在开窗取胚术与切除术手术情况的比较中，可以发现，两种术式的手术时间、术中出血量无明显差别，说明腹腔镜器械的完善与手术技巧的成熟，可保证手术在短时间内完成，避免术中出血量增加。临床判断输卵管妊娠是否治愈的重要指标为β-HCG恢复正常[11]，但本研究开窗组患者术后7 d β-HCG正常率低于切除组，说明开窗取胚术虽然能够完成妊娠物取出的要求，但患者β-HCG恢复速度较慢，可能因术后反复抽血检查造成患者痛苦增加[12-13]。
与输卵管切除术相比，输卵管开窗取胚术能够最大限度保留输卵管，理应具有更为理想的输卵管功能恢复效果，但本研究显示，开窗组术后3个月患侧输卵管通畅率为11.46%（11/96），低于对侧输卵管的95.96%（95/96），说明开窗取胚术对输卵管功能的恢复无更多益处，与Creinin等[14]观点一致，其原因可能为：虽然开窗取胚术中不实施缝合能够避免输卵管愈合过程中与周围组织形成粘连，但输卵管管腔往往无法对接为连续状态，两端各自封闭造成的盲端形成可能造成积水甚至断裂，进而导致输卵管梗阻甚至功能丧失[15]。此外，开窗术中患侧输卵管所受创伤也大大增加了术后输卵管不通发生风险。
此外，输卵管开窗取胚术亦未对患者妊娠结局起到明显改善作用，考虑与开窗术中器械钳夹、电凝止血所致输卵管损伤有关，因此，虽然患者输卵管形态得到一定保留，但输卵管的正常输送功能已受到明显影响[16-17]，故其宫内妊娠率并未优于输卵管切除术式。Javed等[18]指出，多数输卵管妊娠患者滋养细胞已侵入整个输卵管壁并_到浆膜层，此时仅行开窗取胚术往往无法完全清除滋养细胞，故即便患侧输卵管得以保留，患者仍具有较高的再次异位妊娠发生风险。因此，就治疗效果、安全性、术后输卵管功能以及妊娠结局而言，输卵管开窗取胚术均不具备替代输卵管切除术的应用价值。
综上所述，腹腔镜下输卵管切除术仍为输卵管妊娠患者手术治疗的首选术式，只有在患者强烈要求保留患侧输卵管时，方可考虑输卵管开窗取胚术，且术中应避免输卵管缝合、术后需注重输卵管梗阻的防治，尽可能降低患者术后持续异位妊娠、再次异位妊娠风险。
参 考 文 献
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输卵管妊娠篇4
【关键词】输卵管妊娠；病因；高危因素
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3582-01
输卵管妊娠（ectopic pregnancy EP）是指孕卵在子宫腔外着床，发育异常的妊娠现象，是妇产科最常见的急症，可危及生命，常造成女性永久不孕。自然妊娠时EP发生率约为1.5～2.0%。近年来随着辅助生殖技术的进步，发病率明显增加约为2.1%～8.6%[1]，严重者可造成失血性休克甚至死亡，极大地危威胁着妇女的健康和生命安全。因此了解输卵管妊娠相关病因及危害因素，采取相应的预防措施，尽量避免输卵管妊娠的发生。
1 对象与方法
1.1研究对象：选择2009年1月至2013年12月期间，经过相关检查确诊为输卵管妊娠病例120例，年龄18～46岁。
1.2诊断方法：120例输卵管妊娠患者均详细收集病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹窿穿刺、超声检查、血β―HCG及血孕酮检查，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。
1.3统计学处理：资料收集后，采用统计软体SPSS11.5进行处理。计数资料采用X2检查，对有意义的因素做多因素非条件Logistic回归分析。P
2 结果
2.1输卵管妊娠发病率，发病部位比较。120例输卵管妊娠妊娠患者中，占同期诊断异位妊娠的93.3%，其中输卵管壶腹部妊娠较其他部位输卵管妊娠比例明显增高，P
2.2输卵管妊娠高危单因素分析结果，见表一。
输卵管妊娠是广大育龄妇女常见的妇科疾病。随着辅助生殖技术的开展，近年来在世界水平上发病率有明显上升趋势，通过辅助生殖技术妊娠的异位妊娠发生率可能高达11%[2]，在自然受孕条件下，发生宫外孕约为1/4000～10000，但在诱发排卵或在体外受精治疗中发生率要高得多。异位妊娠中以输卵管妊娠多见，严重威胁着育龄妇女的身心健康，甚至生命。
3.1炎症：盆腔炎症是引起输卵管妊娠的主要原因。Jean等[3]认为炎症是最重要的危险因素。本研究显示有炎症感染史者发生输卵管妊娠的危险性比没有炎症者高5.35倍。妇科炎症主要包括：阴道炎、输卵管炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎等。分析原因慢性盆腔炎可致输卵管粘连破坏，输卵管周围炎，引起输卵管扭转、粘连，管腔狭窄，造成输卵管通而不畅，从而影响孕卵着床，而发生输卵管妊娠。由于输卵管壶腹部最宽敞，最容易成为孕卵着床的部位[4]。研究发现70%以上的妇女患有妇科炎症时并无明显的临床症状，本研究对于120例患者仔细追问病史，其中92例有腹痛等症状，57例有经常性或无明显的出现慢性腹痛。因此，总结临床经验，每位妇产科临床大夫对于初次诊断为急性盆腔炎的患者一定要予以规范化的治疗，避免由于医疗不规范造成患者出现耐药或疾病迁延，转为慢性盆腔炎。
3.2流产史：流产史导致输卵管妊娠发生的根本原因就是妇科炎症的产生。人工流产、药物流产、自然流产、剖宫产、引产等均是输卵管妊娠发生的高危因素。近年来，随着社会环境的变化，性生活年龄明显年轻化，未婚先孕的孕妇也明显增加，国内人工流产人数逐年增加，均是致输卵管妊娠的常见病因。正常情况下，女性阴道内寄居需养菌与厌氧菌，形成正常的阴道菌群。阴道与这些菌群形成一种平衡状态，而当机体受到某些因素破坏时，这些正常菌群便可成为致病菌，逆行到输卵管引起炎症，孕卵着床发生输卵管妊娠[5]。因此对于这个年龄的女性，流产后的宣教非常得重要。提醒她们注意休息，保持外阴及阴道的清洁，注意性生活的卫生，一旦发生非正常的流血、腹痛、发烧等一定要及时就医，避免流产后的继发性炎症的过程。
3.3输卵管妊娠史：输卵管的病理或手术等，直接影响了输卵管的蠕动性、通畅性和输卵管伞端的拾卵，成为输卵管妊娠发生的重要因素。有输卵管妊娠史的患者再发的概率明显增加，并随着复发次数的增加而进一步增加。本研究证实有一次输卵管妊娠史的患者占28.3%，有二次输卵管妊娠者高达72.1%。其主要原因是输卵管妊娠保守治疗可造成部分管腔堵塞或周围炎症粘连，盆腔炎，附件炎等多为不可逆性炎症，造成部分管腔堵塞等，致输卵管妊娠[6]。
3.4吸烟：目前很多研究认为，吸烟是输卵管妊娠的一个重要危险因素。因吸烟可增加盆腔炎的发病率，但目前确切的机制还不清楚。有人认为烟中的尼古丁可降低细胞的体液免疫应答，导致输卵管的解剖结构异常，增加了吸烟者发生输卵管妊娠的危险性。
综上所述，输卵管妊娠的发生与多种危险因素密切相关，并非单一原因。高危因素主要为盆腔炎症、流产史、输卵管妊娠史及吸烟等。采取综合措施是减少输卵管妊娠发生的关键。预防女性生殖道炎症，加强妇产科知识的普及，注意个人及性生活卫生，定期例行做妇产科检查，尽量避免人工流产及其他宫腔操作，治疗疾病到正规医院系统、规范治疗。正确避孕、禁止吸烟等，提高广大高龄产妇的健康与生命质量。
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输卵管妊娠篇5
【关键词】 腹腔镜检查;输卵管妊娠;治疗结果
随着腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用，腹腔镜手术治疗异位妊娠已基本取代了开腹手术。目前常用的腹腔镜治疗输卵管妊娠的方式有输卵管切除术和输卵管开窗取胎术，对于两种手术方式的选择，目前并无统一的或公认的标准，各级医院的妇产科医生大都根据自己的喜好或熟练程度选择手术方式。2005年1月—2009年6月，我院采用腹腔镜输卵管切除术及输卵管开窗取胎术治疗输卵管妊娠病人215例，本文回顾分析其临床资料，比较两种术式的优缺点，为病人提供更个性化的服务。
1临床资料
1.1一般资料
输卵管妊娠病人215例，年龄20~41岁，平均(25.3±4.6)岁。其中行腹腔镜输卵管切除术126例，输卵管开窗取胎术89例。所有病人均无手术禁忌证，且均经手术及术后病理检查确诊。
1.2手术方法
全部病人手术均在气管插管+静脉全麻下进行。常规术前准备，消毒铺巾，于脐轮上缘横向切开皮肤长约1 cm，veress针穿刺入腹腔，形成人工气腹，腹压为1.86 kpa。套管针穿刺入腹腔，放入腹腔镜镜头，镜下分别于左右两侧髂前上棘内上方约5 cm处横向切开皮肤约0.5、1.0 cm，套管针穿刺入腹腔，放入操作器械探查。①输卵管切除术[1]:首先钳夹起患侧输卵管的远端，然后用双极电凝和剪刀依次电凝、切开输卵管系膜，最后在靠近子宫角处切除输卵管。②输卵管开窗取胎术[1]:先在输卵管妊娠处最大膨胀区注射血管加压素(0.2 ku/l)以减少术中出血和暴露视野，于输卵管系膜对侧、输卵管妊娠部位表面最薄弱处，用双极电凝后，剪刀沿输卵管纵轴作1.0~1.5 cm切口，加压冲洗将妊娠物冲出输卵管，用抓钳取出妊娠物。仔细冲洗输卵管管壁寻找出血点，然后双极电凝止血。如输卵管已破，则自破口处冲洗取胎，电凝止血。术后复查血hcg，有6例血hcg下降不明显，考虑有绒毛组织残留，给予mtx肌注1~2次，1周后复查血hcg全部降至正常，无远期并发症。
1.3不同情况下输卵管妊娠的手术方式
1.3.1不同部位妊娠及结局术式选择输卵管间质部及峡部妊娠行输卵管切除术者占62.70%，而行输卵管开窗取胎术者仅占13.48%。壶腹部妊娠和伞端妊娠行输卵管切除术者占37.30%，行输卵管开窗取胎术者占86.52%，二者比较差异有显著性(χ2=52.22,p<0.05)。66.70%的破裂型输卵管妊娠病人行输卵管切除术，而80.90%的流产型和更加稳定的未破裂及未流产型病人行输卵管开窗取胎术，差异有显著性(χ2=47.74,p<0.05)。见表1、2。
1.3.2有生育要求病人术式的选择如果病人有生育要求，则多倾向于选择开窗取胎术以保留输卵管;对那些无生育要求、心理负担较轻者，多行输卵管切除术。见表3。
1.3.3不同出血量病人术式的选择输卵管妊娠不管是破裂型还是流产型，如果病人入院时盆腹腔的积血较多(>500 ml)，加之腹痛重、流血多，甚至有休克的情况，多行输卵管切除术;而积血较少(≤500 ml)者，病人及家属选择输卵管开窗取胎术而保留输卵管者较多。见表3。
1.3.4异位妊娠病史及输卵管粘连对术式选择影响有过异位妊娠病史病人，63.49%选择输卵管切除术，与无异位妊娠病史病人比较，差异有显著性(χ2=46.01,p<0.05)。术中发现患侧输卵管粘连，会增加手术的难度，且如果保留，则再次异位妊娠的发生率较正常人明显增高，手术者会倾向于切除输卵管，病人家属也多认可该方案。见表4。表1输卵管不同部位妊娠的手术方式表2输卵管妊娠不同结局病人的手术方式表3有无生育要求及术前不同出血量病人的手术方式表4异位妊娠病史及输卵管粘连对术式选择的影响
2讨论
异位妊娠是早期妊娠病人死亡的最常见原因，95%以上异位妊娠发生在输卵管，有报道输卵管妊娠引起的死亡占孕产妇死亡总数的9%~13%。腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、疼痛轻、恢复快等优点，是治疗异位妊娠的首选方式。临床上最常用的是输卵管切除术和输卵管开窗取胎术。两者可以说是各有利弊，输卵管切除术手术彻底，可完全切除病变输卵管，避免该侧输卵管发生持续性或复发性异位妊娠，并对盆腔及对侧输卵管的影响小。但有资料显示，切除一侧输卵管后，病人受孕概率会下降，且对该侧卵巢的血供有影响，从而影响该侧卵巢功能。而输卵管开窗取胎术能够保留和修复输卵管，最大限度地减少损伤，重建输卵管解剖结构，且对卵巢的血供影响小;但保留患侧输卵管，则要面对持续性或复发性异位妊娠的风险[2]，这在临床上并不少见。所以，对于手术方式的选择应做到个体化。从本组病例中可以看出，输卵管破裂型、间质部及峡部妊娠、出血量多、无生育要求、既往有异位妊娠病史、盆腔内有粘连病人多行输卵管切除术;而输卵管流产型或稳定型妊娠、壶腹部和伞端妊娠、出血量少、有生育要求、盆腔内无粘连及首次异位妊娠病人则多选择开窗取胎术。上述影响异位妊娠术式选择的因素中，既有客观因素，又有主观因素;既有病人的因素，又有医生的手术取向因素;既有纯学术因素，又有社会性因素。所以要求医务人员术前及术中要充分与病人及家属沟通交流，既要考虑到手术自身的因素，又要站在病人的角度上考虑问题，制定出最适合病人的手术方案。
【参考文献】
\[1\]黄薇,刘尧芳. 异位妊娠的手术治疗\[j\]. 现代妇产科进展， 2008，17(6)：407-409.
输卵管妊娠篇6
目的：探讨输卵管妊娠保守性手术在临床治疗的有效性。方法：对22例输卵管妊娠流产型患者进行保守性手术治疗，术后3个月进行输卵管通液术。结果:19例输卵管通畅，2例阻塞，1例失访。结论：输卵管妊娠保守性手术在基层医院具有推广价值。
【关键词】 输卵管妊娠 保守性手术 输卵管通液术
近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，患者年龄日趋年轻化，未婚先孕比例升高。我院自2004年6月～2008年6月共收治206例异位妊娠患者，手术治疗178例，其中对22例有生育要求的患者进行保守性手术，经临床随访疗效良好，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，年龄18～35岁，平均22岁。停经时间＜40 d 4例，40～60 d 15例，＞60 d 3例。βHCG 560～15 000 mIU/mL。其中峡部妊娠5例，壶腹部妊娠16例，伞部妊娠1例。未破裂型20例(其中流产型16例)，破裂型2例，破损直径1～2 cm。病变范围≤5 cm。腹腔内出血100～1500 mL。
1.2 手术方法 取耻骨联合上3 cm横行切开皮肤4～5 cm，逐层开腹，探查输卵管妊娠部位，(1)输卵管切开术：于病灶处线性切开2～3 cm［12］，卵圆钳或小吸管除去妊娠物，动作宜轻柔，出血部位用电凝止血或0/7血管缝线结扎止血。(2)输卵管端端吻合术：切除孕段输卵管后，残端以0/7血管线于12、3、6、9处缝合，浆膜层缝合3～5针。(3)胚胎挤出术：输卵管伞部妊娠从伞部将胚胎组织挤出，术中出血较多。所有吸出物及切除的孕段输卵管要仔细检查，确定妊娠物已取出。术后腹腔常规放置灭滴灵预防粘连，并予抗生素5～7 d预防感染。
2 结果
2.1 治疗结果 术后每2～3 d动态监测血βHCG下降情况，5～10 d降至正常。其中1例伞部妊娠因βHCG下降缓慢、阴道持续出血，考虑持续性异位妊娠(PEP)辅以MTX治疗，15 d βHCG降至正常。22例患者无1例再次手术治疗。病理检查均提示输卵管妊娠。
2.2 术后随访 术后3个月常规行输卵管通液术，19例通畅，2例阻塞，均为峡部妊娠，1例失访，5例患者再次宫内妊娠。
3 讨论
随着婚前性行为增加，宫颈CT感染及其他性传播疾病，合法及非法人工流产术后感染，药物流产致使终止妊娠时间延长，不全流产导致清宫，含孕酮的IUD使用［3］以及紧急避孕失败等均可导致宫外孕发生率上升。既往手术常常切除患侧输卵管，使生育功能受到影响，甚至丧失。
输卵管保守性手术对年轻患者特别重要。需要注意的是手术中要不断用水冲洗创面，保持湿润，减少粘连［4］，出血点尽量电凝止血，减少缝扎，动作宜轻柔，避免手术器械及纱布对输卵管的创伤，有利于术后输卵管通畅。输卵管端端吻合术后输卵管长度要＞4 cm，短于4 cm的输卵管术后妊娠率大幅度下降［4］。1例伞部妊娠胚胎挤出术后发生PEP，考虑滋养叶细胞残留导致，故一定要将孕囊清除干净，必要时对伞部妊娠也作切开以便检查及止血。
输卵管保守性手术主要在腹腔镜手术中应用，但在广大基层医院腔镜治疗尚难普及，剖腹术输卵管线性切开与腹腔镜手术术后宫内妊娠率是相近的［1，5］，且医疗费用低廉，易于在基层医院推广。
【参考文献】
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［2］张 洁，黄 立.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术120例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1):75.
［3］(美)Sivin I.宫内避孕与药物剂量和年龄相关的异位妊娠风险［J］.Obstet Gynecol，1991，78:291298.
［4］郎景和.妇产科手术笔记［M］.北京:中国科学技术出版社，2001:7.
输卵管妊娠篇7
关键词：输卵管妊娠，腹腔镜手术
宫外孕是妇科常见急症, 其发病率近年有逐渐上升的趋势, 输卵管妊娠是常见的宫外孕。输卵管妊娠是妇科的常见疾病, 近年来呈上升趋势, 由于阴道超声及电视腹腔镜的应用, 使之得以早期诊断及早期治疗, 且治疗方法更趋向药物治疗及保守性手术, 尤其适于未生育的病人。目前评价输卵管妊娠的治疗效果主要是观察其生殖状态和并发症, 即宫内妊娠率、再次异位妊娠和持续异位妊娠情况[1]。手术治疗包括输卵管切除术、输卵管部分切除术、输卵管伞端切开术和患侧输卵管开窗取胚术等。现对几种术式进行分析。
1输卵管切除术
腹腔镜输卵管切除术的方式，单极或双极电凝，超声刀，还有更多的高频单或双极电凝，电切，从附近的输卵管正常的部分开始，有用的方式开始，首次降息输卵管关闭，然后关闭输卵管分级凝血，降低直至取消了输卵管输卵管肠系膜对术中流血的伤口，是利用高频电流产生的热凝固组织的影响，因此，该组织的温度局部加热，组织细胞变性坏死干燥气化碳化，产生止血，分离效果。
单极的高频电流混凝是接触到一个小面积的组织电极进而电凝产生，其电流强大，凝血深度可达5?10毫米，有向遥远的分散风险。血液凝固不能超过1毫米直径等因素的影响，易造成损伤和出血性不强电，用双极电凝，目前并没有由电极板的病人，其唯一的电流作用在电极夹在中间组织，对周围组织损伤，角色的限制，有效地冻结，直径2?3毫米，具有出血可靠，安全等优点，因此许多学者建议应采取腹腔镜双极和单极电较少见的破坏性影响从解剖输卵管的血液供应来自子宫和卵巢动脉起源，从子宫角部颁发输卵管，在输卵管和卵巢动脉膜分离系统与营养联合子宫动脉分支数一致，相互支持输卵管，卵巢血供主要来自从子宫角支持卵巢癌和卵巢动脉分离，两个分支吻合子宫动脉给卵巢提供营养。
因为从卵巢癌和子宫卵巢动脉卵巢动脉分支供血和两者之间的交通支形成的一般手术不会影响船只的两个主要的输卵管。然而，传统的混凝，经尿道切除术有可能关闭输卵管损害交通科和神经和血液供应，同侧卵巢膜之处，甚至可能会影响卵巢激素的合成及卵泡发育，卵巢早衰的发生在单级电凝切撕裂法腹腔镜输卵管切除术，消除了传统的管系膜混凝后手术器械反复拆下来重新转换过程中的切割和凝血时间接近输卵管，避免了动脉吻合输卵管系统弓膜破坏，输卵管切除术与常规腹腔镜手术与简化，手术时间，最小出血等。
因为从卵巢癌和子宫卵巢动脉卵巢动脉分支供血和两者之间的交通支形成，一般手术不会影响船只的两个主要的输卵管。然而，传统的混凝，经尿道切除术有可能关闭输卵管损害交通科和神经和血液供应，同侧卵巢膜之处，甚至可能会影响卵巢激素的合成及卵泡发育，卵巢早衰的发生在单级电凝切撕裂法腹腔镜输卵管切除术，消除了传统的管系膜混凝后手术器械反复拆下来重新转换过程中的切割和凝血时间接近输卵管，避免了动脉吻合输卵管系统弓膜破坏，输卵管切除术与常规腹腔镜手术与简化，手术时间，最小出血等。
2输卵管部分切除术
输卵管妊娠是妇科常见病和最常见的急诊手术,腹腔镜手术适应证广, 手术方式仍以病变部位的输卵管切除为主,第一次异位妊娠时对侧输卵管的状态与再次异位妊娠的发生率有密切关系,倘若对侧输卵管缺如或有严重炎症改变再次输卵管妊娠的发生与首次输卵管妊娠所采取术式有一定关系,如输卵管部分切除或行保留输卵管的术式,管腔不同程度粘连,通而不畅,这样就易造成小部分残存的输卵管因缝合不好,残端未完全闭合而再通,从而导致同侧输卵管间质部再次异位妊娠对于重复性异位妊娠患者条件允许, 可先行腹腔镜检查,否则,积极开腹彻底切除异位妊娠病灶的手术是治疗重复输卵管间质部妊娠的最佳治疗
3输卵管伞端切开术
腹腔镜手术治疗可分为手术分为根治性手术和保守性手术，保守性手术输卵管开窗术输卵管分和开放式伞挤压。输卵管伞端妊娠的保守治疗，更从侧面保护组织管腔挤压到排除或线形切口，这些病人大多是流产，通常不高血清β-人绒毛膜促性腺激素，盆腔粘连和血块是，在产品的血液凝块管。特别注意如减少β- HCG的血的病人后，β-人绒毛膜促性腺激素，动态监测血可以预期未经处理。在过去有争议的腹腔镜手术也是腹腔镜迹象，但要注意正确的冲击不应该过于倾斜位置，气腹压力并不太大。熟练的外科手术，手术可以达到默契比术中自体血可能会失去作用更快。
4输卵管开窗术
近年来，在异位妊娠，主要是随人工流产，剖宫产率增加，盆腔感染，宫外孕，输卵管手术，吸烟史，不孕症，子宫内避孕器的位置，历史等风险因素的发生率逐渐增加。传统开放手术治疗，随着微创腹腔镜手术的优势，更重要的微创技术的不断发展。腹腔镜特异性扩增视野，使他们更清楚地观察到集中，直接观察到妊娠，组织损伤，内出血量及相关疾病部分。外科手术，以避免空气中的手套，纱布的组织损伤，器官暴露降低输卵管周围粘连的发生率和对更有效地保证了光管，以达到保守手术的目的。结果表明，与普通开放式手术相比，腹腔镜手术具有住院时间短，出血少，创伤小，病人，与病人术后恢复快的特点[2]，异位妊娠手术治疗比开放手术效果好。
应注意的情况: 术中操作准而轻, 电凝止血点尽量要小, 减少对输卵管的热损伤; 开窗后要用加入美蓝的术尔泰液进行输卵管通液术, 既可防粘连, 又可发现近端不通的输卵管, 对于近端不通的输卵管则无保留的必要。术后要监测β-HCG水平, 隔日查1 次, 如不迅速下降,可加用氨甲蝶呤或米非司酮。腹腔镜手术因其创伤小、痛苦少,越来越广泛地应用于异位妊娠的临床诊治,成为异位妊娠手术治疗的第三次突破,并成为治疗输卵管异位妊娠的首选方案.
参考文献
[1]陈晨,张震宇,李淑红,等.腹腔镜下采用不同术式治疗输卵管妊娠后的生殖状态.北京医学，2007，29（10）：604-606
[2]蔡春华, 李涛, 陆静.腹腔镜下238 例输卵管妊娠手术及并发症分析.四川医学,2007,28(12):1401-1402
输卵管妊娠篇8
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；保守治疗
输卵管妊娠是妇科常见疾病，以往大多采用输卵管切除术进行治疗，切除了一侧输卵管会影响以后的生育，对未生育过的妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女显然不是最佳方案。随着电视腹腔镜技术的开展，我们采用腹腔镜输卵管妊娠的保守治疗取得了良好效果。我院2006年6月～2009年6月电视腹腔镜治疗输卵管妊娠保守治疗80例，现报道如下。
1 临床资料
1．1 本组对象年龄16～45岁，平均年龄为28岁。初产妇62例，经产妇18例(均为有生育要求者)其中重复性异位妊娠2例。76例有停经史，72例有不规则阴道流血伴下腹痛。所有的病例尿HCG(+)或血HCG增高。阴道B超检查：子宫常大或稍大，宫腔内无妊娠囊，宫旁探及小于5 cm的包块，所有的患者否认有其他脏器出血及血液疾病史。术前80例患者均初步诊断为异位妊娠。主要的术式包括：腹腔镜下输卵管妊娠伞部挤压术或切开术，输卵管切开取胚术，输卵管妊娠部位药物注射等。决定行保守治疗手术前，应向患者交代有关问题：如术后持续性异位妊娠需要再次手术或用药物治疗以及再次异位妊娠可能，术后需要定期检查血HCG直到正常为止。
1．2 仪器设备
日本OLYPUS公司生产的电视摄像监视系统，0度腹腔镜及基本设备和器械。
1．3 麻醉
所有病例的手术全部在气管插管加静脉麻醉下进行，术中持续心电监护及血氧饱和度检测，持续给氧。48例取头低臀高仰卧位，32例采用截石位。
2 手术步骤
患者气管插管麻醉成功后，取仰卧位或膀胱截石位常规消毒，脐轮上缘切一长约1．5 cm的切口，用气腹针自此穿刺形成人工气腹，用1．5cm的TROCAR自此穿刺放置腹腔镜检查，在下腹部麦氏点位置左右各切一0．5 cm的切口，并分别放置0．5cm的YROCAR，再在左侧脐下3cm腹正中线旁3cm交点处切一1．5cm的切口并放置1．5厘米的TROCAR。
2．1 腹腔镜下输卵管伞部挤压术或切开术
仅适用于输卵管伞部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠。腹腔镜下钳夹输卵管壶腹部顺次向伞部挤压数次将妊娠产物及血凝块从伞部挤出，0．9％的氯化钠溶液冲洗伞部，清除血凝块。此方法发生持续性输卵管妊娠机率大。80例患者中，有4例采取此方法，1例发生持续性的异位妊娠，术后监测血HCG水平无明显下降，我们采用术后给予米非司酮50mL，一日2次，连服3天，血HCG降到正常出院。输卵管切开术是用无损伤钳固定输卵管伞部将剪刀的一叶从伞部伸入输卵管内，剪开输卵管，切口的长度以妊娠着床部暴露为限，清除妊娠产物及血凝块，伞部不缝合。使用腹腔镜下输卵管伞部挤压术及切开术共8例，术后1～4月行子宫输卵管造影7例通畅。
2．2 腹腔镜下输卵管切开取胚术
是保守治疗中最常用的一种方式，主要适用于：妊娠位于输卵管的伞部，壶腹部或峡部。间质部妊娠一般不选择保守性手术。输卵管妊娠未破裂或破裂口较小。输卵管妊娠病灶直径小于5cm，内出血不多，患者生命体征平稳。用无损伤抓钳暴露固定输卵管，在妊娠包块表面最薄弱处纵行切开输卵管1．5～2cm达管腔，已破裂的输卵管则从破口处向两端纵行延长切口，切口的长度应短于包块的长度，取出妊娠物，缝合出血点，取出的绒毛及血块可以从1．5cm的左下腹壁穿刺孔直接取出，取出物立即放入水中漂洗、检查，如果肉眼为绒毛组织，不要反复钳夹，以免出血。术后随访53例，子宫输卵管造影46例通畅，1例通而不畅，6例不通畅。
2．3 输卵管妊娠部位药物注射
适用于妊娠包块小于2cm或输卵管切开取胚后怀疑有绒毛残留，将MTX 50mL，用腹腔镜专用注射针头注入输卵管内。术后口服米非司酮片50mg，一日2次，连服3天。根据有无骨髓抑制，肝功及血HCG下降情况决定是否再次使用米非司酮。严密监测血HCG，直到正常。此方法5例患者，4例子宫输卵管造影通畅。
3 讨论
近年来，输卵管妊娠发生率逐渐升高，且有年轻化趋势，我们收治的患者年龄最小16岁。输卵管妊娠中大部分患者有生育要求，故输卵管妊娠保守治疗尤为重要，我们采用腹腔镜输卵管妊娠保守治疗，输卵管通畅率高，术后输卵管碘油造影66例患者中57例通畅，通畅率86．3％(57／66)。要想将腹腔镜输卵管妊娠保守治疗的手术开展起来，在手术过程中，必须十分重视预防并发症的发生，有文献报道腹腔镜手术并发症发生率与开腹手术无明显差异[1]，但刘彦认为随着手术经验增加，腹腔镜手术并发症发生率低于经腹手术[2]。为尽量避免并发症的发生，我们采用相对固定的腹腔镜手术人员，掌握器械性能，熟悉手术方式，根据操作难度循序渐进地熟悉操作技术，有效地减少并发症的发生。80例患者中，无1例脏器损伤及大出血，无腹壁损伤及皮下气肿，有12例患者出现术后上腹部不适及肩痛，考虑为二氧化碳对膈肌刺激所致，给予对症治疗2天后均消失。腹腔镜输卵管妊娠保守治疗的患者具有术后下床活动时间早，排气快，住院时间短，恢复快，腹部切口愈合佳，对下次妊娠影响小且不受时间限制等优点，对有生育要求的妇女来说明显提高了生活质量，备受患者欢迎。
参考文献
［1］ Meltomaa SS，Taalikka MO,Helenius HY，et al．Complications and long-term outcomes after adnexal surgery by laparotomyand laparoscopy［J］．J Am Assoc Gynecol laparosc，1999,6(4)：463.