腹腔镜手术论文范文

腹腔镜手术论文篇1

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年龄17～64岁，平均年龄48.3岁。手术原因：胆囊手术16例，胃肠手术24例，妇科手术20例，脾脏手术15例，肝脏手术16例，其他4例。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。经患者知情同意，按照随机数表法随机分为观察组（43例）和对照组（42例），常规腹腔镜手术治疗，入室后对照组采用常规手术室护理，观察组采用手术室护理路径的方式护理，术后对比两组患者手术效果及护理满意度。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组行常规护理。观察组行手术室护理路径护理。方法如下。

1.2.1术前护理

术前常规检查，确保患者可耐受手术，并排除手术禁忌症，建立访视单；进行必要的术前教育，缓解患者紧张、恐惧的心理情绪，嘱患者密切配合。术前半小时查看所有手术所需仪器、设备，查对手术器械。

1.2.2术中护理

辅助患者上床，调整衬垫，并备好消毒用物。检查腹腔镜器械的齿、钳端、轴关节处与各零配件，小螺帽的完整性、内镜性能。常规消毒、铺巾。根据术者需求调节光源，对白平衡，进入腹腔后调节气腹机压力至12～15mmHg。手术配合：先递电源线、光源线、电子镜、气腹管吸引器并递2把巾钳分别固定。

1.2.3术后调节室温，注意患者保暖

密切观察患者生命体征。去枕平卧、留置导尿，必要时静脉补液。患者在术后8h可进少量营养液。术后24h后可进行适当的轻微局部活动。术后头低臀高姿势可缓解肩部放射性疼痛。

1.3观察指标

观察并记录患者围手术期恶心呕吐、腹痛腹胀等并发症发生情况，待患者度过围手术期后，采用调查问卷的方法调查对本次护理的满意度。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用“x±s”表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症对比

观察组护理并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

近年来，虽然腹腔镜等微创技术的发展大大减轻了外科手术患者的痛苦，但为了提高患者术后康复水平，大力提倡手术室护理路径的护理方法，是根据患者的实际情况，制定有时间性和有顺序的护理计划，可有效提高临床护理质量。本次探究两组患者在采用相同手术方法的前提下，分别采用了不同的护理模式，结果表明，观察组临床护理满意度为90.7%，发症发生率为20.9%，疗效显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分说明了，临床护理对手术效果的重要影响作用，也充分体现了手术室临床护理路径这一护理模式的科学系和有效性。临床护理路径本着“以人为本”的观念，从术前、术中、术后三个阶段，分别对患者进行了有顺序的科学管理，护理过程中始终以患者为中心，根据患者实际病情，制定护理计划，实践证明，效果可靠。术前护理帮助患者克服了术前心理恐惧，提高了患者的治疗依从性；术中与医师的密切配合，确保了手术的顺利进行，也有效避免了手术意外的发生；术后保证患者能够得到最佳的照顾，减轻患者术后疼痛，确保了手术疗效。整个过程对患者的关心和关爱，使临床诊治工作得以顺利进行，提高患者的满意度。综上所述，手术室临床护理路径应用于腹腔镜手术当中，护理效果显著，并发症少，安全性高，患者满意度好，是值得临床广泛推广应用的。

腹腔镜手术论文篇2

1存在问题

1.1腹腔镜器械清洗中的问题（1）清洗不充分：腹腔镜手术多，腹腔镜设备及器械数量有限，供需矛盾突出，故手术频繁没有足够的时间清洗，刷洗不到位。（2）刷洗工具不理想：医院不重视购置刷洗工具，刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不彻底。（3）腹腔镜手术器械是精密器械，部分部位不能拆卸，无法清洗到关节部位及内脏，手术时反吸的血污较难清洗干净，极易残留污物和细菌。（4）用酶清洗浸泡器械前忽略用流水初洗。为了省时或图方便，使用后的器械直接用配置后的酶清洗液清洗，致清洗液被污染，影响清洗效果。（5）配置后的酶清洗液多次使用：酶清洗液价格较高，为节约反复使用，这易造成二次污染。

1.2腹腔镜器械浸泡消毒中的问题（1）浸泡消毒时间不足，腹腔镜手术多,腹腔镜设备和器械数量有限,供需矛盾突出。手术的器械浸泡时间缩短，只达到高水平消毒，未达到灭菌效果。（2）浸泡液的有效浓度达不到消毒灭菌效果。

2对策

2.1消毒隔离制度落到实处认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版），手术室护士、医生充分认识灭菌质量问题引起医院感染的危害性，提高执行《医院消毒技术规范》的自觉性。

2.2合理安排腹腔镜手术，缓解器械供需矛盾采用多种方法消毒腹腔镜器械，凡可耐高压的器械用高压蒸汽灭菌，不耐高压的器械浸泡于2%戊二醛中不少于10h。合理安排每天的手术，这样既保证手术器械灭菌效果，又在一定程度上缓解器械的供需矛盾。

2.3规范清洗掌握清洗灭菌的原则，先用流水擦洗器械外表污物，用注射器或高压水枪冲洗腔道，拆卸器械各关节及部件，将擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡或超声清洗机洗10～30min，然后用流水冲洗并精细地刷洗各个关节缝隙，最后擦干并浸泡在2%戊二醛中不少于10h达到高水平灭菌。重视监测戊二醛的浓度，认真配置并使用前检测2%戊二醛的浓度，每周更换1次，以确保达到戊二醛的最低有效浓度。

2.4细菌学监测定期对浸泡的器械和消毒液进行细菌学监测，确保灭菌效果和医疗安全。

3讨论

腹腔镜手术论文篇3

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一。尽管胃癌的外科治疗取得了显著的进展，但目前进展期胃癌术后5年生存率仍徘徊在40%左右。腹腔镜早期胃癌根治术经过10余年的发展，技术已逐渐成熟，取得了与开腹手术相当的近、远期疗效，已被新版日本胃癌治疗规约[1]接受为ⅠA期胃癌的标准治疗方案之一。1997年Goh等首次将腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌，取得了良好的近期疗效。然而由于其手术技术难度相对较大，国内、外开展单位及报道例数均较少，因而未受到人们的重视，随着近年来报道的逐渐增多，并取得了较大进展，目前是胃癌外科临床研究的一大热点问题。

1 腹腔镜胃癌根治术手术适应证的选择

目前腹腔镜胃癌根治术的手术适应证尚有争议，新版日本胃癌治疗规约[1]将胃癌D2根治术定为标准胃癌根治术，它的适应证为ⅠB期、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例。腹腔镜技术用于治疗胃癌患者也必须遵循上述开腹胃癌手术的原则，惟有如此才能保证理想的长期生存效果，同时体现其微创手术的优势。目前已被认可的腹腔镜胃癌根治性手术的适应证为肿瘤浸润深度在T2以内的胃癌患者，而我国及欧美的一些学者[2]认为，由于腹腔镜胃癌手术与开腹手术在手术方式及肿瘤根治彻底性方面是一致的，对肿瘤侵犯浆膜层面积

2 腹腔镜胃癌根治术的临床疗效评估

2.1腹腔镜早期胃癌根治术的临床疗效 近年来，日本、韩国临床报道早期胃癌采取腹腔镜根治性胃切除术的比例逐渐增多，结果显示手术时间与开腹手术相当，能达到与开腹手术相当的治疗效果，微创优点明显，很少出现严重并发症，术后早期生活质量优于开腹手术，近期效果好，远期疗效尚需大宗病例的多中心临床前瞻性随机对照研究才能得出结论。

2.2腹腔镜进展期胃癌根治术的临床疗效 目前关于腹腔镜手术用于治疗进展期胃癌能否达到对胃癌的根治性切除仍存在争议，但近几年来，临床报道腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌患者，取得了较满意的近期疗效。日本第4次腹腔镜胃癌手术调查显示，腹腔镜手术用于治疗进展期胃癌能达到与开腹手术相当的治疗效果，微创优点明显，很少出现严重并发症，术后早期生活质量优于开腹手术，近期效果好，但由于随访时间短，病例数较少，腹腔镜进展期胃癌手术术后远期疗效仍需大宗病例的多中心临床前瞻性随机对照研究才能得出结论。

3 腹腔镜胃癌根治术手术并发症的评价

关于腹腔镜胃癌根治术的手术并发症的发生率文献报道不一。腹腔镜胃癌根治术的并发症除了与气腹有关的并发症以外，与开腹手术类似，主要有切口感染、吻合口出血等。多数文献报道，相对于开腹手术，腹腔镜胃癌根治术手术并发症发生率较低。腹腔镜胃癌根治术手术并发症的发生率主要与手术者腹腔镜操作技术及腹腔镜器械使用的熟练程度有关，与采取腹腔镜还是开腹手术方式无关。要成功完成腹腔镜胃癌根治术，降低手术并发症的发生率，要有熟练的开腹胃癌根治术经验基础以及熟练的腹腔镜操作技术，能熟练使用各种腹腔镜器械及各种胃肠吻合器，从而减少手术并发症的发生率。

4 腹腔镜胃癌根治术术后生活质量的评价

关于腹腔镜胃癌根治术后患者生活质量，文献报道，腹腔镜胃癌手术后早期生活质量高于开腹胃癌手术。为提高胃癌患者手术后生活质量，一些保留胃功能的腹腔镜胃癌手术也被用于治疗早期胃癌。而远期生活质量，Yasuda等研究认为与开腹手术胃癌患者相当。

5 结语

微创外科是近20年来高速发展的新兴学科。以内镜外科为代表的微创外科已拓展到外科的各个领域。在胃肠领域，腹腔镜不仅已被大量运用于良性疾病，而且对早中期结直肠癌的手术也已广泛开展。大宗前瞻性对比研究结果报道腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术相比，其复发率及长期生存率无明显差异。胃癌的腹腔镜手术发展明显滞后，主要与胃癌淋巴结转移途径多、解剖层面多、胃周血管多等诸多因素有关。随着腹腔镜胃癌手术经验的积累，腹腔镜器械的不断改进，国内外临床报道腹腔镜手术治疗胃癌患者日益增多。腹腔镜胃癌根治术是胃癌外科治疗的发展趋势。

腹腔镜胃癌根治术相对于开腹手术具有明显的微创优势，但其远期疗效仍需大宗病例的多中心前瞻性随机对照研究的资料随访才能得出结论。我们相信，随着腹腔镜胃癌根治术的规范与技术的进一步成熟，腹腔镜胃癌根治术对腹膜种植转移影响的临床与基础研究的明确，外科医师只要严格掌握手术的适应证，术中严格遵循胃癌手术的无瘤原则和标准的根治范围，腹腔镜胃癌根治手术除了其⒋吹挠攀仆?也能够取得与开腹胃癌根治术同样的远期疗效。

参 考 文 献

[1]刘文韬，刘福坤. 2002年版日本胃癌治疗规范[J].中华胃肠外科杂志，2003，6(2)∶131.

腹腔镜手术论文篇4

【关键词】妇科；腹腔镜手术；并发症

腹腔镜手术以其损伤小，出血少，术后恢复快，微创等优点。近年来在临床上广泛应用，但腹腔镜手术同样存在很多术后并发症。

2009年3月――2011年3月，我院开展腹腔镜手术215例，其中出现并发症10例，现报告如下：

1研究对象

1.1腹腔肿物切除3例。

子宫肌瘤剔除术3例。

全子宫切除术3例。

子宫广泛切除加盆清1例。

215例手术患者中，既往有盆腹腔手术23例。

1.2研究方法：患者取膀光截石位，全身麻醉后，于脐孔上方纵行切开皮肤约1cm，气腹针穿刺形成二氧化碳气腹（气腹压力≤15mmhg），用10mm套管针穿刺置入腹腔镜镜头后改成臀高头低位，于左侧腹部髂前上棘内上2cm置入第二套管（5mm）该穿刺点与脐连线中点处置入第三套管（10mm），于右侧下腹部相当于麦氏点置入4个套管（5mm）。探察腹腔内病变，根据不同病种实施手术。术中切割多采用单极电刀、剪刀或超声刀，止血采用单双极电凝或缝合。

1.3并发症诊断标准 并发症指术中出现需要进行额外处理或术后出现需要进行保守治疗、手术处理或者延长住院时间进行观察的情况。

1.4统计学处理 用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，双侧检验P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1各类腹腔镜手术并发症的发病率：215例腹腔镜手术中有10例出现并发症，发生率为4.4%。从附表中可以看出，随着手术难度的增加并发症的发生率随之增加。

附表：各类手术以及手术并发症发生例

2.2各类腹腔镜手术并发症的发生情况与腹壁穿刺有关的并发症，皮下气肿为气腹针未穿透腹膜导致腹膜前脂肪内充气，主要发生在腹腔镜手术出血者的患者和肥胖患者；部分患者术后出现下腹部局限性气肿，未行特殊处理自愈。腹壁出血表现为腹壁切口部位活跃性出血。还可以用套管将血管压迫于腹壁数分钟的出血停止。

二氧化碳的相关并发症主要表现为高碳酸血症及术后较严重肩背痛，给予止痛对症后逐渐好转。

膀光损伤：主要为既往有剖腹产病史者发现后立即行膀光修补术，术后留置尿管7d~10d，均预后良好。

术后尿潴留均发生在宫颈癌广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术患者，均在术后14d拔除尿管后测残余尿＞100ml，再次留置尿管，针刺对症治疗术后3个月恢复正常。

输尿管损伤既往有两次盆腔手术病史行全子宫切除术患者，术中盆腔粘连严重，术中发现右侧宫骶韧带外上方输尿管横断，立即改开腹行右侧输尿管端端吻合术及输尿管置管术，术后留置尿管一周后拔除，腹腔引流管在术后22天拔除，术后3个月于膀光镜下更换右侧输尿管导管，术后6个月取出输尿管导管。

肠损伤均发生在子宫重度肌腺症子宫后壁与肠管广泛致密粘连的全子宫切除患者。行腹腔镜下肠损伤修补术。如损伤较大改开腹行部分肠管切除及肠吻合术。

肠粘连肠梗塞多发生在全子宫切除和子宫恶性肿瘤根治性手术患者。术后3d~5d患者出现不同程度的腹胀、腹痛，拍X线片后诊断为肠梗塞，给予胃肠减压、补液对症等治疗后，术后7d~10d治愈。

还有其他并发症如：下肢活动受限、下肢明显肿痛、下肢发绀，经检查证实为深静脉血栓。

特发性腹水发生在子宫恶性肿瘤根治手术患者。术后一周左右患者腹腔饮流管突然出现大量渗液，腹水总量约1500~2600ml；经检查证实为渗出液后，于支持治疗3d~5d后腹水逐渐减少。

3讨论

随着手术难度的加大，镜下操作时间的延长，并发症且脏器损伤等严重并发症的发生率越高。因此，术者应严格把握腹腔镜手术的适应症及手术指征，做好术前讨论和准备工作，避免盲目推崇腹腔镜手术以及手术范围不适当的扩大。术前估计或术中发现膀光、肠管严重粘连的病例应及时改行开腹手术。此外，手术医生的腹腔镜操作经验十分重要，对手术者应实行严格手术分级管理制度，复杂由富有丰富腹腔镜手术经验的医师完成，是预防和减少手术并发症的一个重要环节。

参考文献

[1]冷金花，郎景和，刘珠凤，腹腔镜手术并发症相关因素分析[J]，现代妇产科进展，2002，11（6）；430

[2]冷金花，郎景和，黄荣丽，腹腔镜手术并发症34例分析[J]，中华妇产科杂志，2005，39（3）：147.

[3]冷金花，卢美松，腹腔镜手术的热点问题讨论[J]现代妇产科进展2006，16（2）：81-91

[4]张军，周应芳，李斌等，腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J]，中华妇女杂志，2009，44（8）：583-586.

腹腔镜手术论文篇5

【关键词】异位妊娠腹腔镜开腹手术

【中图分类号】R711【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0510-01

近些年腹腔镜手术因为微创受到广大患者的欢迎，在妇科领域正得到广泛开展。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，异位妊娠的发生率在逐年升高，这就要求基层医院应该注重异位妊娠的急腹症治疗问题。我院自2003年底始开展腹腔镜手术用于临床治疗，现将我院自2004年6月至2009年12月间应用腹腔镜手术治疗急腹症异位妊娠与开腹手术治疗急腹症异位妊娠病例临床资料进行回顾性分析，旨在探讨腹腔镜手术用于二级医院治疗急腹症的优越性。资料如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院从2004年6月至2009年12月间住院的明确诊断异位妊娠病例128例，随机选择腹腔镜手术治疗67例作为腹腔镜组（A），平均年龄29.6 ±5.9岁。随机行开腹手术治疗61例，作为开腹组（B），平均年龄32.7 ±6.0岁。两组年龄比较无显著的差异。

1.2手术方法开腹组按传统的开腹异位妊娠手术方法操作[1]。腹腔镜组：采用全麻成功后，病人取仰卧位或截石位，经脐部穿刺造成人工气腹，腹腔内压力在12-15mmHg，脐部置入直径10mm的trocar，置腹腔镜，观察盆腔[2]。在左、右下腹相当麦氏点部位别置入5mmtroca，暴露盆腔脏器，如有粘连，行粘连松解术，根据患者年龄、对生育的要求行保留输卵管或切除输卵管手术。

1.3临床观察指标：（1）手术使用时间（min）：手术开始至结束所用的时间。（2）术中出血量（mL）：量杯测量出血量。（3）肠功能恢复时间：以排气时间（h）计算。（4）住院时间（d）。（5）术后病率：指术后24h连续2次间隔4h体温超过38℃。（6）应用抗生素：指用预防性抗生素的天数。

1.4统计学方法采用t检验及x2检验。

2结果

2.1两组病例术中情况及手术方式比较 。见表1。

3讨论

3.1腹腔镜组与开腹组在手术时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。原因分析：67例腹腔镜组中有29例附加其他妇科手术，如盆腔粘连分解术、输卵管通液术、附件囊肿剥除术等。61例开腹组中只有14例有附加手术。另外，本院开展腹腔镜手术的时间短，技术水平有限，操作不熟练也影响手术时间。但是随着手术人员操作之间的相互配合熟练，腹腔镜手术的时间优势会明显显现。

3.2本文资料显示，腹腔镜手术用于异位妊娠治疗，治疗效果与开腹组相同，均成功。腹腔镜组小切口（美容切口）术后排气时间明显短于开腹组。同时腹腔镜小切口能达到大切口的手术目的。由于腹腔镜皮肤、肌肉创伤小，术后住院时间、术后排气时间明显短于开腹组。由于小切口患者的吸收热少，术后病率降低，使患者住院时间缩短，恢复快，腹壁切口愈合佳，明显提高了患者的生活质量，容易被患者接受，临床效果评估满意。而且，由于异位妊娠的日趋年轻化，这些患者除了对美观方面的要求外，大多数要求保留生育能力。腹腔镜开窗手术对输卵管组织损伤小，可以防止纤维素的渗出、沉积，从而减少盆腔黏连、输卵管堵塞[3]。腹腔镜手术与常规手术的不同点还在于没有结扎异位妊娠部位的输卵管系膜血管，为输卵管的血运再恢复创造了条件，所以腹腔镜手术对手术部位创伤小，如果术后输卵管出现水肿、粘连，可以再次应用腹腔镜输行卵管整形术，腹腔镜保管手术可以为患者今后再生育创造有利条件。文献报道【4、5】，腹腔镜手术后有较满意的输卵管再通率。鉴于此特点，目前腹腔镜治疗异位妊娠，在有条件的医院可以普及为常规手术方式[6]，是一种简洁、方便、损伤小、恢复快，保留女性生育功能值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘新民. 妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：417-425.

[ 2]刘新民.妇产科手术学.3版.人民卫生出版社，2006：1058.

[3]吕伟超，郑红枫，许琴仙.出血性宫外孕腹腔镜手术120例临床分析[J].中国现代医学杂志，2002，12（9）：62.

[4]苏雅琴，王惠兰.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗手术及药物介入治疗后输卵管再通率的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（11）：687.

[5]陈丽红，郑秀，胡继芬，等.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的对照分析[J].中国现代医生，2007，45（24）：44-45.

腹腔镜手术论文篇6

【关键词】腹腔镜；阑尾切除；疗效

【中图分类号】R656.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0062-01

腹腔镜手术属于微创手术，具有创伤小，手术时间短，恢复快的特点[1]。随着近年来腹腔镜技术的越来越成熟，同时人们对手术微创的要求越来越强烈，该术式如今已经得到了越来越多的重视。我们通过把腹腔镜阑尾切除术患者的术后情况与传统开腹阑尾切除术的患者进行对比，科学分析了腹腔镜阑尾切除术的临床疗效，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取自2012年4月至2013年4月到我院就诊并行腹腔镜阑尾切除术的患者50例作为腹腔镜组，同期就诊的行开腹阑尾切除术的患者50例作为对照组，术式的选择完全凭患者主观选择，100例患者的病情均为两种术式皆可的情况。腹腔镜组患者中男性28例，女性22例；年龄18～35岁，平均年龄（27.2±2.3）岁。其中单纯性阑尾炎患者25例，化脓性阑尾炎患者19例，坏疽性阑尾炎患者6例。对照组患者中男性30例，女性20例；年龄15～36岁，平均年龄（25.1±3.6）岁。其中单纯性阑尾炎患者18例，化脓性阑尾炎患者24例，坏疽性阑尾炎患者8例。两组患者的病情、年龄、性别等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法腹腔镜组患者采用全麻，3孔腹腔镜手术方式，3孔位置分别为脐部，麦氏点和右下腹一点。首先于脐部置入10mm trocar，制造人工气腹环境，压力在12到14mmHg。在腹腔镜直视下找到阑尾，确诊阑尾炎后分离其粘连，切断系膜，将阑尾根部双重结扎，于两股结扎线之间切断阑尾，不作缝合。吸净腹内脓液。对照组也采用全麻，开腹，常规切口，术式同传统术式。处理腹内留脓，之后关腹。

1.3观察内容手术时间，活动时间，进食时间，住院时间，感染发生率，腹腔脓肿发生率。

1.4统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P

2结果

2.1两组术后效果及并发症情况比较数据显示，腹腔镜组患者术后活动时间，术后住院时间等均明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P

3讨论

腹腔镜手术是一种微创手术，从研究结果中可见其多种优势。随着腹腔镜技术的发展成熟，相比腹腔镜阑尾切除术刚刚诞生时，现在我们对该术式的掌握已经可以把它的优势发挥的淋漓尽致，避免了早先的手术不彻底，手术难度大的缺点，这无疑大大提高了该术式的临床疗效[2]。腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，这就意味着不仅该手术可以减少患者的痛苦，同时，对于术者来说也减少了手术的时间和操作的复杂性，但是腹腔镜手术的技术要求较高，需要术者拥有娴熟的技术[3]。

临床上看到了腹腔镜手术的趋势，更加重视腹腔镜手术的应用，在阑尾炎手术的应用中也是如此。本次研究中，我们比较了腹腔镜阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎的效果，结果显示，腹腔镜阑尾切除术在多个方面优于传统手术。首先，腹腔镜手术组患者身体恢复时间明显少于对照组患者，同时在并发症方面，腹腔镜组患者发生感染的概率也明显低于对照组。而且在其他临床疗效及并发症的比较方面，两种术式没有差异。腹腔镜手术之所以有这样良好的临床治疗效果，是因为手术中我们不需要在患者腹部开大切口，只需打3个孔，利用人工气腹增加视野清晰度，使小空间内的复杂操作成为可能[4]。提高了手术的成功率，减少了对腹腔内环境的影响，减少了大网膜的粘连，减少了肠管的暴露，减少了手术对于患者的损伤。并且成熟的腹腔镜操作技术可以保证我们在3个孔的操作下完美地完成阑尾切除，探查、清理腹腔等全部的手术治疗工作[5]。本次研究的结果支持我们的理论分析，从而证明了我们已有的临床经验，即腹腔镜阑尾切除术这种微创手术有着良好的临床疗效，值得在临床工作中推荐使用。

参考文献

[1]彭勇，唐俊，赵国刚，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（8）：642-643.

[2]张海邻，周梅云.腹腔镜下胆囊阑尾切除术后的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2011，33（3）：77.79.

[3]李启刚，黄科源，谢建，等.腹腔镜阑尾切除342例临床分析[J].重庆医学，2012，41（24）：2523，2525.

[4]薛菊存，杨富财.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的手术方法及技巧改进[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：25-27.

[5]杨富财，任恒宽，李建忠，等.完全经脐单切口腹腔镜胆囊切除术13例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（7）：517-518.

腹腔镜手术论文篇7

关键词：腹腔镜；急腹症

【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0159-01

急腹症是指一类以腹痛为突出表现的腹部疾病，其具有发病急、变化快、病情重的特点。急腹症必须进行早期诊断和治疗。但如果诊断不准确盲目进行开腹手术或观察可能导致误诊或者延误手术时机.本文讨论急腹症的腹腔镜探查以及手术的优越性，先作如下报到：

1 资料与方法

1.1 一般资料:自2010年1月至2012年1月在我院急诊科就诊最终诊断为急腹症的患者80例，其中男性患者55例，女性患者35例，最大年龄68岁，最小年龄18岁，平均年龄38.8岁。发病时间在4小时以内的患者8例，在4小时到12小时之内的19例，在12小时到24小时之内的22例，大于24小时的患者33例。结合患者体征和现病史，诊断性穿刺阳性35例。结合B型超声、腹部平片诊断明确者40例。结合病史、体格检查，经B型超声等影像学检查尚不能明确诊断者5例。该80例患者临床表现为不同程度腹痛，体温升高甚至休克，多有局限性或弥漫性腹膜炎反映。

1.2 术前准备充，胃管插管，行气管插管麻醉以及静脉复合麻醉。施行腹腔镜探查，术中建立气腹，于患者脐下作观察孔，另外做2个手术操作孔。施行腹腔镜探查，对于腹腔镜下可以手术的则腹腔镜下完成，若不符合腹腔镜标准则确定急腹症原因，转行开腹手术。

2 结果

该组80名患者在术中得到确诊，结果与腹腔镜探查诊断完全符合。80例病例中确诊十二指肠球部溃疡穿孔或胃溃疡穿孔12例，急性胆囊炎或化脓性胆囊炎9例，化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎穿孔14例，自发性腹膜炎1例，卵巢囊肿破裂或黄体破裂9例，宫外孕3例，肠扭转或肠穿孔11例，盆腔包块或慢性盆腔炎19例，肠系膜上动脉栓塞坏死3例。该80例患者中，行腹腔镜下手术治疗73例，7例行腹腔镜辅助开腹手术，后者中肠系膜上动脉栓塞坏死3例，急性肠扭转1例，化脓性胆囊炎2例，坏疽性阑尾炎穿孔1例。80名患者全部治愈，无死亡和术后并发症。行腹腔镜下手术时间最短为32min，最长为88min，平均时间49min；行开腹手术最短时间67min，最长时间102min，平均时间91min。行腹腔镜手术后住院时间为4至12d，平均住院时间7.2d，开腹手术后住院天数为7到20天，平均时间13.5天。

3 讨论

3.1 急腹症的明确诊断对临床治疗急腹症具有重要意义。若过于积极剖腹探查，可能增加阴性概率；若延迟诊断，等到症状明显后再行治疗可能延误最佳诊疗时机，造成急性弥漫性腹膜炎甚至引发多器官功能衰竭。例如外科常见疾病阑尾炎，其误诊率为5%～15%[1]。对急腹症的诊断分析原因很多，其中大多数来源于妇科疾病以及消化道疾病。确诊急腹症需要了解详细病史，结合体征、实验室检查数据以及必要影像学检查合理作出综合分析。处理好两个问题的回答：一是患者的诊断是什么；二是患者是否需要急诊手术[2]。

3.2 行腹腔镜手术的禁忌症主要为一下几点[3]：①排除患者有严重的心、肺、肝、肾等功能不全； ②盆腔或腹腔巨大肿块，比如妊娠中晚期，较大的子宫肌瘤和卵巢囊肿，恶性腹腔肿瘤等，因为体积过大不能提供腹腔镜下的良好视野，空间受限可能造成肿块破裂大出血等；③患者弥漫性腹膜炎并且伴肠梗阻，或有严重的腹胀、肠管胀气等，由于梗阻肠段充气或有积液，盲目行腹腔镜可能破坏肠外浆膜层引发肠漏。④有腹部疝或横膈疝者，腹腔镜需要制造气腹，腹腔压力增大可能使移位的组织器官发生嵌顿或坏死，引发腹腔内积液，血容量迅速改变。但腹腔镜手术有其明显的治疗特点，尤其是对于有严重的盆腔或腹腔内组织粘连的患者，盲目多次开腹手术，可能导致重要脏器或组织周围致密广泛粘连，再次手术只能增加连粘几率。对于瘢痕体质患者[4]，开腹手术可能会引发各种瘢痕疾病。同时，腹腔镜还具有直观，操作方便，误诊率低，患者承受痛苦较小的特点。有报道发现腹腔镜不仅是一种安全而准确的诊断方法，还是一种具有优越性的治疗手段。根据本文的结果，总结了临床适宜腹腔镜检查的共同点[5]：对于临床症状不明显或不典型，诊断有困难的病例在排除禁忌之后可以行腹腔探查；对于临床诊断明确有手术指征的患者可以腹腔镜探查，根据具体情况选择手术。

3.3 虽然腹腔镜手术具有很多优点，但我们也必须了解其局限性。由于腹腔镜下手术缺乏真实触感[6]，对于较小病变或不明原因的病变可能漏诊。同时腹腔镜对于操作人员有着极高的要求，一般外科医生较难开张此项技术。综上所述，腹腔镜的选择以及使用既要结合临床患者具体情况，排除各项禁忌症，有对操作者的技术有较高要求。

参考文献

[1] 蔡逊,金炜东.腹腔镜在急腹症诊断中的临床价值[J].腹部外科,2009,22(1):39-40

[2] 吴志明,娄建平,孟兴成.腹腔镜在诊治闭合性腹外伤中应用[J].腹腔镜外科杂志,2002,7(3):157-158

[3] 甘雨,李立志,张涌泉等.腹腔镜探查术在诊断不明急腹症中的应用体会（附52例报告）[J].中国内镜杂志,2004,10(10):86-89

[4] 孙振纲,张善艳,杨志奇等.腹腔镜在不明原因急腹症诊治中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(4):198-199

[5] 禹化龙,胡三元.腹腔镜诊治急慢性腹痛37例分析[J]. 腹腔镜外科杂志,2002,7(4):229-231

腹腔镜手术论文篇8

【关键词】妇科腹腔镜；临床应用；护理进展

现阶段妇科腹腔镜对妇科疾病治疗所起到的作用谁都无法忽视，虽然这种手术方式已经在国外发展很多年，但是我国却还处于刚刚起步阶段，因此无论是妇科医生，还是护理人员对腹腔镜手术都不是十分的了解，所以护理人员与医师应该同时进行培训，以便其能够了解腹腔镜手术的环节，各项注意事项以及手术之后大约多长时间会恢复等，只有如此，才能够最好手术的同时，也做好护理工作。

1 妇科腹腔镜临床应用

20世纪60、70年代，腹腔镜主要是用来进行电凝绝育术，之后被应用在异位妊娠等良性疾病的治疗与诊断中。20世纪80年代末，国外某学者第一次将腹腔镜应用在子宫起初手术中，现如今，这种手术方式已经被广泛的应用在此疾病的手术中。在相同的时期，国外某学者第一次将腹腔镜应用在淋巴切除手术中，以此开始，妇科恶性肿瘤的手术有了新的渠道，这对挽救广大妇女的生命，提高其生活质量有着划时代的意义。在早期阶段，患者如果患有子宫内膜癌，无论是采取开腹手术，还是采取腹腔镜手术，其最终效果基本上相同，但是腹腔镜手术与开腹手术相比，则具有十分明显的优势，手术之后，不仅并发症比较小，而且对患者身体不会造成严重的创伤，患者手术之后能够在短时间内即可进行正常的活动，另外，腹腔镜手术之后，一段时间之后，即可进行辅助治疗。现阶段腹腔镜还未完全的应用在早期宫颈癌手术治疗中，现正处于研究试验时期。但是这种手术方式在卵巢癌的诊断以及活检中应用比较广泛，只是腹腔镜手术应用在卵巢癌中一直以来都备受争议。依据专业性文献报道，腹腔镜手术已经可以完全应用在盆腔淋巴结摘除手术中，其所达到的效果与传统的开腹手术几乎相同，准确率甚至更高，达到了100%，同时利用这种手术方式，患者的穿刺口肿瘤转移的可能性已经呈现出了明显的下降趋势，最低已经达到了0.5%，而最高也没有超过1.3%。腹腔镜手术除了应用在上述疾病的治疗之外，还在盆腔重建等方面广泛应用，被大家熟知的有盆腔缺损修补手术等。通过权威医学机构统计，妇科腹腔镜现已经广泛的应用在32种妇科疾病的治疗中。

2 妇科腹腔镜护理进展

妇科腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，可以说是一种新型手术方式，这种新型手术方式的出现，改变了传统的护理方式，也使得妇科护理方式有所进展。

2.1 对护理人员提出了更多更新的要求

尽管妇科腹腔镜手术在国外已经发展很多年，但是我国却刚刚兴起，所以护理人员对此了解并不多，这就需要护理人员与妇科医生同时进行腹腔镜的培训学习，以便能够掌握其所有的护理要领，了解得越多，其护理的效果也就越好。护理人员尤其是了解腹腔镜手术过程中，所使用的麻醉方法以及会出现哪些比较常见的并发症等，这样如此才能在护理人员能够应对患者可能出现的突发状态，针对患者的情况采取有利的护理措施。这是提高护理效果不可缺少的条件，护理人员只有掌握了这些要求，才能真正缩短患者的住院时间，确保患者术后不会出现并发症。

2.2 心理护理得到重视

随着医学模式的转变，患者的需要在疾病发生、发展及转化过程中的重要作用已日益得到重视。该类手术患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激：紧张、恐惧、对手术治疗效果持怀疑态度等，有很多不能自行满足的心理需求。因此，心理护理应贯穿整个治疗护理过程中，尤其应抓住3个关键时间即患者人院、手术前一天和手术当日麻醉清醒时，及时传递信息，满足患者的需求。如术前可以通过与患者语言交流，了解患者的需要，对患者做出正确的评估，针对患者的不同需求及层次进行相应的健康教育，可有效降低患者的应激反应，为手术创造一个良好的条件。

2.3 术前准备方法的改进

脐部皮肤准备方法的改进各种有关妇科腹腔镜手术的专业文献均强调要加强对脐孔皮肤的清洁处理。与传统的开腹手术不同，腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处――脐孔。该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，特别利于细菌的孳生，常规的皮肤准备方法已不能满足腹腔镜手术的要求。高岩等通过研究认为，依照润肤油一肥皂水一双氧水一碘伏的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。

2.4 术后护理

2.4.1 病情观察

生命体征的监测由于腹腔镜手术是在CO气腹下完成。术中大量吸收CO2易出现高碳酸症、血流动力学的改变等。因此，术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度测定，必要时可给予持续低流量吸氧；同时密切观察生命体征变化，以早期发现有无腹腔内出血和术后感染。

腹部伤口的观察保持腹部伤口的干燥，观察腹腔镜手术部位有无渗血、渗液。不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。由于腹壁伤口切口小，最多皮内缝合1针，各种腹腔液如冲洗液、宫外孕腹腔残留液等易从伤口渗出，影响伤口愈合。

2.4.2 并发症的观察及护理

内脏损伤由于输尿管、膀胱与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱和输尿管的可能。据文献报道，膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术（IAVH）的主要并发症，发生率为0.17～2.7，附件手术发生率相对较低。故对复杂手术患者术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。肠道损伤手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤，可以有穿孔、出血等。

3 结束语

综上所述，可知因为腹腔镜手术与传统的开腹手术有很大的不同，所以其护理方式也必然会存在着差异，腹腔镜手术对护理人员的要求更高，不仅仅要做好常规的护理，还需要做好心理以及饮食等方面的护理工作，无论是手术之前，还是手术中、手术后都需要进行护理，可以说腹腔镜手术要求护理人员全程进行护理，不能出现任何的差错，这种手术方式的引起对提高我国妇科护理人员水平有着很大的作用。

【参考文献】

[1]戴智玉，杨莉，陈永秀，王莲，程丽梅.妇科腹腔镜手术前肠道准备改良方法的临床观察[J].护理杂志，2003（11）.

[2]夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志，2003（08）.

[3]刘香，曹文英，陈鸿燕.妇科腹腔镜围手术期护理特点[J].现代护理.2003（05）.

[4]冷金花，郎景和，李志刚，刘珠凤，孙大为，朱兰，黄荣丽.腹腔镜手术并发症及其相关因素分析[J].现代妇产科进展，2002（06）.