腹腔妊娠范文

腹腔妊娠范文第1篇

1 病历摘要

孕妇，28岁，停经40-3周，因腹部隐痛1天于2008年10月3日入院。平素于外院定期产检，无异常发现。今做常规产前超声波检查，结果显示：（1）单胎，枕左前，胎儿存活。（2）胎盘呈部分性前置状态。（3）据超声多参数预测相当于孕40周。（4）胎儿周围羊水暗区边缘见实质性包块多处，最大位于母体右侧腹壁下，大小约130 mm×67 mm×160 mm，其内呈网状。建议做剖宫产术以了解腹内情况。遂以“孕2产1，40-3周单活胎，部分性前置胎盘”送手术室。产妇在腰、硬联合麻醉下行剖产术，术中开腹后见腹腔有积血，量约200 ml，并见上腹部有一紫蓝色大包块，该包块有一小裂动性出血，包块表面血管丰富，并有大量静脉曲张，下腹见子宫如拳头大。考虑腹腔妊娠破裂出血，即交叉配血，双管补液。并迅速延长包块切口取出一活女婴，体重2 900 g，5 min apgar评分10分，10 min apgar评分10分。胎儿娩出后出血约2 000 ml，即加压输红细胞4 u。查体：胎盘与肠系膜、盆腔后壁粘连。胎盘子面活动性渗血，予钝性加锐性分离胎盘粘连面，残端缝扎止血。成功取出胎盘后查胎盘分离面渗血。查患者神志清醒，bp 10.6/5.6 kpa（1 kpa=7.5 mm hg），p 140次/min，r 20次/min，尿量200 ml。即复查血常规，结果显示：血红蛋白22 g/l，红细胞0.95×1012/l，血小板95×109/l；凝血四项结果：凝血酶原时间（pt）20.3 s，活化部分凝血酶原时间（aptt）67.5 s，凝血酶时间（tt）17.5 s；纤维蛋白原（fib）0.8 g。生化结果：ca2+ 0.93 mmol/l，cl- 117.4 mmol/l，na+ 151.7 mmol/l，k+2.21 mmol/l，glu 2.52 mmol/l。试管法测凝血时间：5 min。考虑异位妊娠产后大出血并失血性休克，播散性血管内凝血（dic），即告病危重。同时行双侧髂内动脉结扎术。术后子宫收缩乏力，征得家属同意行全子宫切除术，经吸氧、扩容、止血、输血、抗凝等一系列抢救措施后，产妇生命体征平稳。

2 讨论

异位妊娠近年来呈明显上升趋势，比例高达1∶（56～93），是妇产科常见急腹症之一。当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命［1］。鉴于目前诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并能得到及时治疗。但是也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊，本例产妇怀孕后于外院定期产检而却一再误诊，便是明证。因输卵管壶腹部乃卵子与结合之处，故此处最易为受精卵植入而造成输卵管妊娠，约占异位妊娠的60%。如果该处破裂，一般胚囊从输卵管排出到腹腔内，多数死亡，但偶尔也有存活者［2］。若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，继发腹腔妊娠。本例腹腔妊娠竟能安全发育至足月，实属罕见，发生概率约百万分之一。而且产前超声波检查比未破裂之早期输卵管妊娠更难以诊断，只可显示分布四散之胎盘组织。由于腹腔内为浆膜结构，并非如子宫肌层那般有交织呈网状的平滑肌和弹性纤维，产褥期并不能像正常宫内妊娠产褥期那样平滑肌收缩压迫血管而自动止血，因此附着于腹腔内之胎盘组织在术中不宜保留，应一一清除并妥善结扎残端血管，以免关腹后腹腔内出血而再次导致失血性休克。但这个过程相当危险，此时产妇极有可能发生失血性休克及羊水栓塞，导致播散性血管内凝血而死亡。本例产妇竟能安全脱险，更为罕见。

【参考文献】

1 江克强.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1985，3-4.

腹腔妊娠范文第2篇

1 病历摘要

孕妇，28岁，停经40周，因腹部隐痛1天于2008年10月3日入院。平素于外院定期产检，无异常发现。今做超声波检查，结果显示：（1）单活胎。（2）胎盘呈部分性前置状态。（3）胎儿周围羊水暗区边缘见实质性包块多处，最大位于母体右侧腹壁下，大小约130 mm×67 mm×160 mm，其内呈网状。建议做剖宫产术以了解腹内情况。遂以“孕2产1，40周单活胎，前置胎盘”送手术室。产妇在腰硬麻下行剖产术，术中开腹后见腹腔有积血，量约200 ml，并见上腹部有一紫蓝色大包块，该包块有一小裂动性出血，包块表面血管丰富，并有大量静脉曲张，下腹见子宫如拳头大。考虑腹腔妊娠破裂出血，即交叉配血，双管补液。并迅速延长包块切口取出一活女婴，体重2 900 g，5-10 min Apgar评分9-10分。胎儿娩出后出血约2 000 ml，即加压输红细胞4 u。查体：胎盘与肠系膜、盆腔后壁粘连。胎盘表面活动性渗血，予钝性加锐性分离胎盘粘连面，残端缝扎止血。成功取出胎盘后查胎盘分离面渗血。患者神志清醒，BP 10.6/5.6 kPa，P 140次/min，R 20次/min，尿量200 ml。即复查血常规，结果显示：血红蛋白22 g/L，血小板95×109/L；凝血四项结果：凝血酶原时间（PT）20.3 s，凝血酶时间（TT）17.5 s；纤维蛋白原（FIB）0.8 g。试管法测凝血时间：5 min。考虑异位妊娠产后大出血并失血性休克，播散性血管内凝血（DIC），即告病危重。同时行双侧髂内动脉结扎术。术后子宫收缩乏力，征得家属同意行全子宫切除术，经吸氧、扩容、止血、输血、抗凝等一系列抢救措施后，产妇生命体征平稳。

2 讨论

异位妊娠近年来呈明显上升趋势，是妇产科常见急腹症。当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，危及患者生命［1］。目前，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并能得到及时治疗。但是也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊，本例产妇怀孕后于外院定期产检而却一再误诊，便是明证。因输卵管壶腹部妊娠，约占异位妊娠的60%。如果该处破裂，一般胚囊从输卵管排出到腹腔内，多数死亡，但偶尔也有存活者［2］。若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，继发腹腔妊娠。本例腹腔妊娠竟能安全发育至足月，实属罕见。由于腹腔内为浆膜结构，并非如子宫肌层那般有交织呈网状的平滑肌和弹性纤维，产褥期并不能像正常宫内妊娠产褥期那样平滑肌收缩压迫血管而自动止血，因此附着于腹腔内之胎盘组织在术中不宜保留，应一一清除并妥善结扎残端血管，以免关腹后腹腔内出血而再次导致失血性休克。但这个过程相当危险，此时产妇极有可能发生失血性休克及羊水栓塞，导致播散性血管内凝血而死亡。本例产妇竟能安全脱险，更为罕见。

参考文献

［1］ 江克强.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1985，3-4.2 吕树森.外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1985，501-502.

腹腔妊娠范文第3篇

患者女，39岁，因停经33天，下腹痛1天，于2006年6月21日急诊入院。患者平时月经规则5/28~30，量中，无痛经。末次月经2006年5月18日，量中，4天净。于6月21日上午无明显诱因感下腹痛伴头晕，心悸，无发热，里急后重等不适。当晚4时起感下腹痛加剧，来我院就诊，查尿hCG(+)，B超示：子宫内未见孕囊，盆腔中量积液。腹穿抽得5 ml暗红色不凝血，故诊断为异位妊娠收入，急诊行手术治疗。患者过去史无特殊。已婚已育，1-0-0-1，1996年2月剖宫产术分娩，放环避孕10年。入院时查体：神清，贫血貌，面色苍白，体温37 ℃，血压90/60 mmHg，心率90次/分，律齐，中下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（+）。双肾区无叩痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光，后穹窿饱满感，有触痛，宫体及双附件均有压痛。

行剖腹探查术中见腹膜紫染，腹腔内有游离血1 200 ml，凝血块800 ml，探查子宫外观正常，双侧输卵管无活动性出血。在子宫直肠陷凹处和直肠表面见有4 cm×5 cm大小紫色区域，表面有绒毛样坏死组织，有活动性出血。用无齿镊钳夹绒毛样坏死组织后发现出血明显，立即给予纱布压迫止血。同时请外科医生探查上腹部肝脏和脾脏无异常。因子宫直肠陷凹处活动性出血来源于阴道直肠隔深部，出血部位无法暴露，其活动性出血经压迫和4号丝线缝扎仍无法止血。予以结扎髂内动脉止血，但外科医生考虑直肠处出血仅结扎髂内动脉无效，为了挽救患者生命，决定行全子宫切除术，家属表示同意。故切除全子宫后暴露了阴道直肠隔深部出血部位，再用4号丝线缝扎创面止血成功。术后检查标本：子宫正常大小，外观无异常，宫腔深8 cm，子宫内膜肥厚，未见妊娠产物，子宫肌壁未见紫蓝色结节。子宫直肠陷凹处和直肠表面紫色区域处为“绒毛”组织。

2 讨论

腹腔妊娠是一种严重的异位妊娠，发生率为1∶15 000。腹腔妊娠的病理生理过程为继发性，输卵管妊娠破裂或流产时，胎儿从穿孔处或伞端排入腹腔，但部分绒毛仍附着于原来着床处，胎盘组织则渐渐由破损处向外生长，附着在阔韧带、盆壁等处，胚胎继续生长发育，而形成继发性腹腔妊娠。

腹腔妊娠时，胎盘多数种植在腹膜和其他脏器，如肠曲，肝脏等。胎盘种植处，血管极为丰富，剥离胎盘时会引起大出血，有时胎盘长入脏器、组织内或影响脏器的范围较广，使手术切除胎盘有困难。如勉强进行手术，可能造成脏器损伤，导致无法止住的大出血，故该患者最终采用了全子宫切除的方法方才止血。

腹腔妊娠范文第4篇

【关键词】腹腔妊娠;临床特点;误诊

腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠,常因临床表现不典型易被忽视而误诊,不易早期诊断,当病灶破裂，或妊娠胎盘剥离，会产生致命性大出血,危及患者性命。孕妇死亡率高达10%左右[1]。本院自1989年至今,共收治腹腔妊娠7例,现将诊断与治疗经过分析如下。

1 临床资料和方法

1．1 临床特点 例1停经36 d,腹痛12 h拟异位妊娠入院;例2因异位妊娠在腹腔镜下行一侧输卵管切除术后57 d,腹痛18 d,头晕、乏力拟再次异位妊娠入院；例3因异位妊娠在腹腔镜下行一侧输卵管切除术后半月，突发腹痛1天;例4 停经50+天，腹痛7d,头晕、乏力3天；例5无明显停经史，腹痛1天，伴头晕，乏力；例6停经3月,他院人流术后40 d,反复腹痛拟宫腔粘连曾二次扩宫治疗,因腹痛加重,不能行走转送我院;例7停经33周,当地医院产前检查(含超声检查一次)未发现异常,因胎心消失4 d,腹痛加重转入我院。7例均有人流史,2例有异位妊娠史。2例为初产妇,5例为经产妇。

1．2 诊断 前4例因被诊断为一般异位妊娠在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊,术后病理报告支持诊断;第五例拟诊为黄体破裂保守治疗中出现大量出血，改手术确诊，后2例入院时行超声检查发现子宫正常大小,偏向一侧,胎儿位于腹腔内,胎儿周围无子宫壁,诊断腹腔妊娠。7例中2例术前确诊，5例术前误诊，误诊率高达71．43%。

1．3 处理 例1剖腹探查,见双侧附件正常,无活动性出血,再探查盆底和腹腔,发现病灶位于一侧骨盆漏斗韧带旁,约0．5 cm,见活动性出血,切除病灶,缝扎止血,腹腔内出血共1 500 ml。例2及例3腹腔镜探查,均见大网膜上有一包块,例2可见活动性出血,例3见大网膜上有一包块，见血块包裹，双侧附件未发现病灶,均套扎切除大网膜,出血停止,腹腔内共出血1 400 ml和800 ml。例4拟诊断为普通异位妊娠，行腹腔镜探查术，双附件未见异常，探查盆腔见子宫直肠陷凹有一紫蓝色结节，电切结节后电凝止血不成功，改用可吸收止血纱压迫止血成功。例5查HCG阴性，拟诊黄体破裂保守治疗过程中患者突然腹部剧痛，晕厥，急诊剖腹探查，发现左侧阔韧带有一紫蓝色小包块，活动性出血，切除小包块，缝扎止血，总出血量1 800 ml。例6,例7因妊娠月份大,胎盘已形成,剖腹取胎术中,胎儿取出前均有部分胎盘剥离,出现大量出血,被迫剥离剩余胎盘,致使胎盘剥离面大量出血,快速输血、输液(3至4条通道)、升压等处理,同时用大盐水纱垫加肾上腺素压迫止血。例6经上述处理后出血减少,4号丝线结扎出血点,钉样缝合阔韧带创面再用明胶海绵填塞,腹腔内放置引流管。术中出血1 900 ml,加上原有出血600 ml,共计2 500 ml,输血1 200 ml。例7经上述处理后出血不止,徒手压迫主动脉,取出填塞纱布,发现胎盘附着在阔韧带后壁,累及膀胱、直肠、后腹壁及子宫,呈弥漫性出血,予明胶海绵填塞,再用凡士林纱布包裹5 m长纱布条填塞后(留置在腹腔内),出血停止。术中原有出血1 000 ml,吸出羊水、血液及腹腔液共7 000 ml,输全血1 600 ml,代血浆2 000 ml,液体5 400 ml,血压曾下降到5．3/2．6 kPa,经处理后平稳,术后加强抗感染治疗，术后第3天开始抽取纱条,分7次抽取完毕。7例患者均痊愈出院。

2 讨论

2．1 发病率 腹腔妊娠是一种罕见疾病,一般认为腹腔妊娠发病在1∶15 000至1∶30 000次分娩左右[2]。本院7例患者中3例为外地送入,难以统计发病率。腹腔妊娠可分原发性和继发性,大多数的腹腔妊娠为继发性的。继发性腹腔妊娠往往发生在输卵管妊娠流产或破裂后,胚囊落入腹腔,由破口继续向外生长,附着在盆壁、肠管、阔韧带等处。根据病史推测,例1及例7可能是原发性腹腔妊娠,其余5例可能为继发性腹腔妊娠。例6,例7胎儿死亡可能与胎盘早剥有关。腹腔妊娠发病可能与盆腔感染粘连、宫腔操作、异位妊娠史等密切相关。

2．2 临床特点与诊断 腹腔妊娠一般有停经、腹痛、阴道流血等类似一般异位妊娠的症状,故早期的腹腔妊娠易被诊断为一般异位妊娠,常在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊。中晚期的腹腔妊娠由于临床非常少见,临床表现与宫内妊娠有相似之处，故往往被忽视而得不到早期诊断和治疗,致使病情发展严重,出现致命性的大出血。本院7例病例中,前4例被诊断为一般异位妊娠行手术治疗,术中发现腹腔病灶，及时止血,后果良好。例5因误诊为黄体破裂保守治疗过程中出现大出血，几乎夺去患者性命；例6他院反复就诊检查均未发现,分析原因,主要是当地医务人员疏忽及责任心不强所致。有人流史,反复腹痛,拟宫腔粘连二次行扩宫术,却没有发现盆腹腔包块,转入本院时,妇检发现盆腔包块,超声检查发现子宫稍大,胎儿位于腹腔内,胎儿周围没有子宫壁而得以确诊。例7在当地反复产检,并行超声检查均未发现异常,在本院超声检查发现子宫稍大,胎儿位于腹腔内而确诊。由于延误诊断,致使发生胎盘部分剥离,使手术时处理胎盘去留两难,致难以控制的大出血,几乎夺去患者生命。而我们认为腹腔妊娠虽然罕见,诊断并不困难,超声检查会发现子宫稍大,孕囊周围没有子宫壁。若有怀疑或无法判断可用探针进入宫腔,了解胎儿与子宫的关系。7例腹腔妊娠患者中，2例入本院后即确诊，5例术后确诊，术前误诊率高达71．43%。

2．3 治疗 腹腔妊娠一旦确诊,手术是唯一选择。即使如此,孕妇死亡率也在10%左右。早期腹腔妊娠因胚胎组织小,胎盘未形成,附着部位易止血,与一般异位妊娠处理相同;而中晚期腹腔妊娠手术时多主张保留胎盘,术后应用MTX。例6,7患者在原定手术方案中,都拟保留胎盘,减少出血,但根据后来分析,例6如果在取出胎儿后立即取出胎盘,出血会大大减少。例7胎盘部分剥离,出血汹涌,此时无论保留或剥离胎盘都非常困难,而压迫止血成为唯一选择。对于胎盘已有剥离的腹腔妊娠,如果胎盘面积小,应迅速取出胎盘后立即压迫出血部位,出血可能会减少。对于胎盘较大的腹腔妊娠,一般保留胎盘,术后应用MTX(肌注)。对于子宫直肠陷凹的出血,应用纱布填塞止血效果较好。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2002:112(2002-01-12).

腹腔妊娠范文第5篇

[中图分类号] R714.22 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-106-01

腹腔妊娠(又称宫外孕)是妇产科常见的急腹症之一,其发生率占正常怀孕的1%,异位妊娠中95%好发于输卵管,其余发生在卵巢、阔韧带、子宫颈、腹腔等约占5%。腹腔妊娠分为原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠,现笔者将1例原发性腹腔妊娠报道如下:

1 病例资料

患者,女,G2P1,25岁,1次剖宫产术后3年。因“突发性下腹痛7 h”入院。该患者停经35 d,少量阴道流血3 d,晕厥1次,伴恶心呕吐,无发热,发病前无创伤史,急来诊。查体,T:36℃,P:92/min,R:22/min,BP:90/60 mmHg,急性病容,中度贫血貌,心肺正常,腹部稍隆起,全腹压痛(±),反跳痛(+),肌紧张(+),移动性浊音(+),肝脾肋下未触及,肠鸣音弱,四肢活动自如。妇科检查:外阴阴道正常,宫颈光滑常大,宫颈举摆痛(+),后穹隆稍饱满,宫区及双附件区压痛,余因肌紧张扪不清。后穹隆穿刺抽出不凝血5 ml。辅查:彩超示:盆腔包块,盆腹腔积液;血液分析:WBC:11.1×109/LHBG:87 g/L,尿HCG:(+),血β-HCG:60 U/L,尿十一项:正常。初步诊断“①宫外孕,②腹腔内出血”。

2 治疗

遂急诊在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内游离血1 000 ml,回流500 ml,探查子宫、阔韧带、双侧输卵管及卵巢均正常,充分暴露手术面,仔细检查肠管,肠系膜,盆腹腔脏器后,在盆腹腔底部找到孕囊破裂后的蜕变胎盘绒毛和大量血凝块,并在子宫直肠陷凹靠近宫颈峡部处有1个1.0 cm×0.5 cm出血面,7号丝线缝扎止血,术毕0.9% NaCl溶液冲洗腹腔,查无活动性出血,清点器械纱布无误关腹。术后给予预防感染对症治疗,并输血400 ml,术后7 d腹部切口愈合良,体温正常,复查血β-HCG降至正常,尿HCG转阴,治愈出院。

3 讨论

3.1 定义、病因及病理

腹腔妊娠是指腹腔内除输卵管、卵巢、阔韧带以外的异位妊娠。原发性腹腔妊娠较少见,大部分是继发性的。①原发性腹腔妊娠促进孕卵种植于腹膜的因素是:体腔上皮可发展为类似副中肾管上皮组织,子宫后腹膜表面常可见蜕膜反应,证明体腔上皮有转化的可能;子宫内膜异位时,种植在腹膜表面的内膜有利于孕卵的种植[1]。②继发性腹腔妊娠较多见于输卵管妊娠流产或破裂后,妊娠产物落入腹腔,种植在腹膜或其他器官、组织表面,继续生长发育而成。也有受精卵种植在子宫内,因子宫发育不良,创口愈合缺陷,子宫腹膜瘘,子宫憩室或始基角自然破裂等引起子宫破裂,妊娠物从破口进入腹腔种植发育而成。腹腔妊娠时胚胎可种植于腹腔的任何部位,最常见于子宫直肠窝和子宫的背面和两侧盆壁[2]。腹腔妊娠还常发生在部分大肠、小肠、肠系膜、大网膜等表面。晚期可同时累及几个脏器,增加处理的困难。③助孕技术的推广使用,如配子输卵管内移植,促排卵及体外受精胚胎移植等可使腹腔妊娠的发病率增高。④妊娠结局,一般认为腹腔妊娠虽属罕见,但对孕妇及胎儿的影响极大,是一种最严重的异位妊娠。孕妇的病死率过去报道为5.32%,近年来由于早期诊断技术及治疗方法改进和抗生素的应用,使病死率大大降低,若在妊娠早期得到治疗,很少引起死亡。妊娠中期和晚期是孕妇死亡的高峰期,死因主要是腹腔内出血,其次是感染。同时胎儿的危险也极大,围生儿死亡率为40%~90%,胎儿畸形率为30%~90%。

3.2 鉴别、诊断及治疗

腹腔妊娠需同输卵管妊娠、流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴别[1],典型的异位妊娠经病史、妇科检查、彩超等易诊断,腹腔妊娠一经确诊,一般均应该立即手术治疗,用MTX或辅以腹腔镜治疗尚未见成熟的经验报道,此患者为原发性腹腔妊娠,术中探查见受精卵着床位置隐匿不易被发现,故做此类手术时术中应仔细探查双侧输卵管及卵巢有无妊娠的可能,子宫是否存在缺陷,以及仔细探查其他盆腹腔脏器,以防漏诊,提高手术技能。目前腹腔异位妊娠的发生率呈增多趋势,考虑与患者既往有盆腔炎,性传播疾病,以及曾经实施过宫内置环,人工流产等宫腔内操作有关,因此医务人员应该严格遵守无菌操作常规,积极治疗盆腔软组织感染以及子宫内膜异位症,谨慎使用诱发排卵药物等,即可达到预防的目的。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[J].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]徐增祥,杨辛,盛韵姑.妇产科急症学[J].2版.北京:人民军医出版社,2004.

腹腔妊娠范文第6篇

[关键词]腹腔妊娠;病因;治疗

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0088-01

腹腔妊娠是一种罕见而危险的产科并发症,发病率为1∶15000次正常妊娠。占所有异位妊娠的1%～4%,孕产妇病死率为0.5%～18%,围生儿病死率40%～95%,探讨腹腔妊娠的早期诊断及积极有效的治疗措施,有其临床识别与治疗的实际指导意义。

1 临床资料

患者,女,27岁,以“停经80d余,腹痛10h伴晕厥1次”于2004年10月14日入院。停经34d自测尿妊娠试验阳性,停经50d当地卫生院B超:宫内外未见明显妊囊。查体:T36.4℃,P88次/min,R20次/min,BP95/50mmHg。妇科检查:外阴:已婚未产式;阴道:畅,少许暗红色血液;宫颈:光滑,常大,举痛明显;宫体及双附件:压痛,触诊不满意。入院后急查B超提示:子宫腔内未见明显胎儿回声,于子宫的右前方探及一胎儿,胎儿头颅光环变形,直径约3cm,胎心、胎动消失,腹腔探及厚约215cm游离液性暗区,遂行剖腹探查术:术中见腹腔内积血约1200ml,血块约500g,见胎盘组织附着于左输卵管伞端及部分大网膜,羊膜囊已破,胎儿游离于腹腔,胎儿双顶径约310cm,身长15cm,右输卵管增粗,与子宫右侧壁及卵巢粘连,外观呈紫蓝色,伞端闭锁,双侧卵巢正常,子宫前位,呈马鞍形,增大约孕50余天大小,遂行左输卵管部分切除术加右输卵管粘连松解加造口术,术后予抗炎、止血、输血等治疗,患者恢复好,5d后拆线出院。

2 病因和分类

腹腔妊娠发病可能与盆腔感染粘连、性激素、宫内节育器、辅助生殖技术、宫腔操作、子宫内膜异位症及异位妊娠史等因素有关。其诊断标准为:①两侧输卵管和卵巢必须完全正常,无近期妊娠的证据;②无子宫腹膜瘘形成;③妊娠只存在于腹腔内,无输卵管妊娠等可能性。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位症病灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后,偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后,胚胎落入腹腔,部分绒毛组织仍附着于原着床部位,并继续向外生长,附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面所致。

3 临床特点

3.1 早期腹腔妊娠:一般有停经、早孕反应、腹痛、阴道流血等类似一般异位妊娠的症状,故早期的腹腔妊娠易被误诊为输卵管妊娠,常在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊。

3.2 中晚期腹腔妊娠:胎动时,孕妇常感腹部疼痛,无阴道流血,有些患者有嗳气、便秘、腹部不适,随着胎儿长大而加重。腹部检查发现子宫轮廓不清,但胎儿肢体极易触及,胎位异常,胎心音异常清晰,胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移,子宫比妊娠月份小并偏于一侧,但有时不易触及胎儿。

3.3 近预产期腹腔妊娠:不规律宫缩,假分娩发动,但宫口不扩张,经宫颈管不能触及胎儿先露部。由于腹腔妊娠在临床上宫内妊娠有相似之处,故往往被忽视而得不到早期诊断和治疗,致使病情发展严重。因此,发现以下情况应想到腹腔妊娠可能:①孕早期和(或)整个孕期腹部疼痛;②孕晚期胎位异常;③多种方式引产失败;④孕晚期急腹症。

4 诊断及治疗

4.1 诊断方法的选用:腹腔妊娠无特异性临床表现,早期与一般的异位妊娠难鉴别,若胎儿在早期死亡,胚胎组织在腹腔内与组织粘连形成包块,易误诊为卵巢肿瘤、附件包块,中晚期易误诊为宫内妊娠,因此术前诊断困难。B超检查能清晰显示子宫大小以及宫外孕囊、胎儿以及胎盘结构与相邻脏器的关系,是目前用于诊断腹腔妊娠较可靠的方法。MRI检查与B超检查相比,对软组织分辨率较高,可多方位成像并重建。对于中晚期腹腔妊娠,术前可行MRI检查,以评估胎盘与盆腹腔脏器的关系,为制定手术方案及明确诊断提供有价值的参考依据。

对于术前诊断,可结合B超、CT扫描或MRI检查,了解子宫、输卵管情况,胎盘血流及胎盘种植部位,如种植于腹腔脏器,应了解种植深度及广度。根据母体安危情况、胎儿孕周、是否存活及分娩后存活可能性,综合考虑决定治疗方案。

4.2 手术治疗:腹腔妊娠对母体的危害大,孕囊有可能侵入母体的脏器、血管,引起大出血或母体脏器破裂,一旦确诊,立即手术。手术是唯一确实有效的治疗方法,具体手术方式因孕期长短,胎盘情况而定。早期腹腔妊娠因妊娠组织小,胎盘未形成,附着部位易止血,处理方式同一般异位妊娠。国内过去多为开腹手术,近年来逐渐开展腹腔镜手术,国外文献报道多为腹腔镜下清除病灶。

中晚期腹腔妊娠关键在于胎盘的处理,术中对胎盘有两种处理方法。一种将胎盘留置于腹腔,避免强行剥离引起大出血或损伤;一种取出胎盘,可以避免由于胎盘这一异物引发感染及出现滋养细胞疾病等并发症。目前对这两种方法优劣并无定论,应根据胎盘附着部位、植入方式、周围粘连程度、胎儿是否存活以及死亡时间决定是否一次取出。若胎儿早已死亡,可一次完全取出胎盘、胎儿。若胎儿尚存活或死亡不久,或胎盘附着于肝脏或肠管上,剥离困难,可在近胎盘处结扎脐带,取出胎儿,缝合伤口,使整个胎盘暂时留置腹腔,切不可勉强剥离引起严重出血。

综合分析作出正确的诊断和治疗,预防及早期诊断腹腔妊娠,从加强围产保健抓起,对经产妇,初产妇中有多次妊娠史、不孕史者高危人群提高警惕以减少孕妇损伤,降低孕妇死亡率。

投稿小知识

[摘要]

摘要是科技论文的必要的附加部分,只有短短的文章才能省略,文摘应具有独立性和文明性,用第三人称纂写,并拥有与一次文献同等量的主要信息,即不阅读文献的全文就能获得必要的信息。因此文献是一种可以被引用的完整短文,不得简单地重复文章篇名中已经表达过的意思。

腹腔妊娠范文第7篇

1 病例介绍

患者，女，31岁，孕3产1，剖宫产1次，人工流产1次。主诉：停经54天，下腹痛2小时，于2010年10月25日22时急诊收住院。患者平素月经规则，LMP2010年08月31日，经期5天，经量中等。停经后无恶心，呕吐等早孕反应。10月9日出现少量阴道流血，色暗红，2天净。10月25日20时便后突感下腹撕裂样痛，伴恶心呕吐及坠胀感，无阴道流血，，无头晕乏力，无晕厥史。既往体健，2004年剖宫产手术1次，4个月前行取环术，无外伤史。查体：体温37℃，脉搏每分98次，呼吸每分20次。血压142／76mmHg，无贫血貌，神志清，心肺无异常，右下腹压痛，反跳痛不明显，移动性浊音未叩出，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产式，阴道畅，见少量淡黄色分泌物，宫颈常大，紫蓝色，光滑，举痛不明显，阴道后穹窿不饱满，子宫中位，稍大而软，活动好，轻度压痛，无反跳痛，右侧附件压痛明显，轻度反跳痛，左侧附件无压痛及反跳痛，双侧附件未及肿块。急查尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，B超示：子宫侧及左侧附件未见占位，右附件增粗，盆腔积液2.1×1.7 cm。阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液6m1。血常规示：白细胞8.07×109/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白133g/l，血小板147×109/L，凝血功能未见明显异常，完善各项相关检查，未见明显异常。初步诊断:：腹痛查因：异位妊娠？腹腔内出血。完善术前准备后立即在连续硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术，打开腹腔，术中见腹腔积血约300ml，吸尽积血，见子宫，两侧输卵管、卵巢表面外观无异常，未见活动性出血。多次探查见子宫膀胱腹膜反折有凝血块附着，取掉血块后发现子宫膀胱腹膜反折见一0.5cm×0.5cm大小赘生物，有活动性出血，用卵圆钳钳出赘生物，见少许绒毛样组织，完全清除妊娠物，子宫膀胱腹膜反折处缝合止血。术后予抗炎补液治疗六天，伤口一期愈合，复查血绒毛膜促性腺激素（HCG）：136mIU/ml，术后病理报告：送检组织见绒毛组织，子宫膀胱腹膜反折处妊娠。术后第六天病愈出院，嘱患者门诊复查β-HCG降至正常。最后诊断：子宫膀胱腹膜反折妊娠破裂出血

2 讨论

异位妊娠近年来呈明显上升趋势，是妇产科常见急腹症之一。当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命，鉴于目前诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并能得到及时治疗。但是也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。异位妊娠部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈、腹腔脏器等处。腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位；并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。腹腔妊娠一经确诊，应及时手术终止妊娠。

本例患者有停经史，腹痛，行后穹窿穿刺抽出不凝血，结合体格检查及相关实验室检查，诊断异位妊娠。而本例原发着床于子宫膀胱腹膜反折，胚胎较小，术中难以发现，经多次探查后才找到原发病灶 ，患者获得痊愈，避免了漏诊和误诊。因此，腹腔妊娠的早期诊断及积极有效的治疗措施，可以大大降低孕产妇死亡率，改善预后。

腹腔妊娠范文第8篇

1 病例资料

患者，26岁，已婚，因“停经40 d，下腹坠胀一天”，尿HCG阳性于2010年8月30日拟诊“异位妊娠待排”收入院。

患者平时月经规则，周期6/30天，末次月经2010年7月20日，量色如常，8月23日因停经至我院就诊，查尿HCG阳性，考虑停经时间较短建议一周后查B超，8月30日B超检查示：子宫右后方见25 mm×26 mm混合性回声，其内见15 mm×12 mm无回声区，盆腔内见15 mm游离无回声区，宫腔内未见孕囊。遂门诊行后穹窿穿刺术，抽出略淡血性液体4 ml，拟诊“异位妊娠待排”收住入院，病程中患者无不规则阴道出血，无恶心呕吐，有腹泻3次，均为稀便，伴坠胀及里急后重感。

该妇既往孕1产1，2009年1月剖宫产一次，产后六月宫腔内置节育环一枚。

入院查：体温37.3℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压96/60 mm Hg，神志清，精神可，自主，腹平软，无压痛，反跳痛，无肌紧张，未及包块，妇检：外阴，阴道无异常，宫颈光，无举痛，子宫前位，有压痛，子宫后方可及一大小约2 cm包块，双侧附件区未及明显包块，无压痛。因患者生命体征平稳，故入院后予一般性保守治疗，并查血人绒毛膜促性腺激素(β HCG)〉10000 mIU/ml，09 02复查血β HCG回报为21180 mIU/ml，再次复查B超示：子宫右后方见25 mm×28 mm混合性回声，其内见14 mm×10 mm无回声区，盆腔内见10 mm游离无回声区，宫腔内未见孕囊。根据两次B超提示宫腔内未见孕囊及血β HCG水平，考虑“异位妊娠”诊断明确，且保守治疗成功率低，决定立即行剖腹探查术。术中见腹腔内有积血及血块约400 ml，子宫前位，正常大小，双侧输卵管及卵巢外观无异常，遂仔细探查肝，脾，大网膜，直肠等部位，寻找出血病灶，最后见子宫直肠陷凹上方约3 cm直肠前壁处有一直径约2 cm大小囊性病灶，表面呈紫蓝色，触之易出血，遂钝性分离去除该病灶，指检探查病灶未穿透直肠壁，在指检的引导下用2／0薇乔线间断缝合创面，术中出血约100 ml，术后取出宫内节育环（爱母环）一枚。切除标本送病检。术后予抗炎，止血补液治疗，因病灶位于直肠壁，去除病灶过程中出血偏多且易发生直肠壁穿孔故病灶不易取净，考虑可能

作者单位：215228江苏省苏州市吴江市盛泽医院妇产科

会有极少许绒毛残留腹腔，术后还加用MTX+CF化疗，术后7 d复查血β HCG为60.25 mIU/ml，血常规无异常，病检回报：血凝块中见大量绒毛。术后9 d切口拆线，愈合良好，治愈出院。术后1个月复查血β HCG降至正常。

2 讨论

腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发生率约为1∶15000，母体死亡率为5%，且常误诊，死亡率比异位妊娠总死亡率高17倍［1］。腹腔妊娠分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜，极少见，其诊断标准为：①两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据；②无子宫腹膜瘘形成；③妊娠只存在于腹膜内，无输卵管妊娠的可能性。促使受精卵原发着床于腹膜的因素可能为腹膜有子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷(如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘)破裂后。输卵管妊娠破裂后将胚囊排出，如绒毛完整，胚胎可发展为腹腔妊娠［2］。该病例中患者子宫、双侧输卵管及卵巢均正常故应属于原发性腹腔妊娠。

腹腔妊娠一般有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等类似输卵管妊娠的症状，故早期易被误诊为输卵管妊娠，常在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊。本病例患者曾出现停经、腹痛，B超提示宫腔内未见胚囊，有盆腔积液，尿HCG阳性等输卵管妊娠表现，但后穹窿穿刺抽出液体为淡血性，却与一般输卵管妊娠抽出的暗红色不凝血不符，且病程中出现大便改变，这可能与病灶位于直肠壁，滋养叶细胞侵蚀到直肠壁产生刺激症状有关。因此在临床上对诊断为异位妊娠者，要详细询问病史，认真分析病史、体征及辅助检查，找出是否有与常见的输卵管妊娠不同的症状，除应考虑异位妊娠常见部位外，还应考虑到肠、胃、脾等其他少见部位异位妊娠的可能性，尽量在术前加以明确，以便在术前做好充分准备。如在本病例中，若术前考虑到直肠壁妊娠，则需请有经验的外科医师同台会诊手术，给予正确及时的处理，若遇病灶穿透直肠壁则需修补，并可对术后的治疗及护理提出更恰当的意见及方案。

参考文献

［1］ 刘锁，志宏.中华现代妇产科学杂志，2010，12（7）：6.

腹腔妊娠范文第9篇

［关键词］腹腔镜;异位妊娠;护理

腹腔镜的问世，为异位妊娠的早期诊断和治疗带来了很大的帮助，同时也对围手术期护理提出专门要求。作者对2002年至2004年我科腹腔镜手术治疗异位妊娠62例的护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病人共62例，年龄18～29岁，均为未产妇，有腹部手术史8例，盆腔病史16例。所有病例主要临床表现有停经、腹痛及阴道不规则流血，尿HCG阳性。B超提示盆腔积液或阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血，其中30例出现面色苍白、烦躁或意识淡漠及血压下降等征象。

1.2治疗结果

所有病例均实施全麻，手术时间40～60min，术后6h恢复饮食，8～10h下床活动，平均住院日2～3d。62例均成功，无并发症，疗效显著。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前常规检查检查血、尿、便、尿HCG，做腹部B超，心电图，胸腹透视，了解肺功能有无异常，抽血查肝、肾功能，抽血查B-HCG水平，以便术后对照。术前切忌灌肠以免破裂出血。术晨禁食、水，留置尿管。

2.1.2术前准备①会剃除毛发，冲洗阴道;②术前1d彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤;③传统剖腹手术范围备皮，术前30min常规阿托品0.5mg，、鲁米那0.1g肌肉注射;④备地塞米松10mg，α-糜旦白酶4000U，庆大霉素8万，美蓝2ml，生理盐水500ml，术中通输卵管通液用及防粘连用。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者回病房后应平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道;密切注意生命体征的变化并做好记录，维持静脉通道及尿管通畅，记录尿量、尿色。术后病人出现较重腹痛，伴有生命体征不稳定应考虑是否有腹腔内出血的发生，及时报告医生作相应处理。放置引流管的患者麻醉苏醒后应给予半卧位，术后每2h观察引流液的色、量，及时倾倒引流液并记录，引流管一般放置24～48h即拔除。术后6h拔除尿管。

2.2.2术后并发症的观察护理腹腔镜是一种微创、安全的手术方式，可明显降低手术引起的出血、感染等并发症，但腹腔镜手术有其特殊的并发症［1-2］，临床应注意识别，及时作出相应处理。①与气腹有关的并发症:病人手术完成后CO2未完全排净，术后可能出现恶心、呕吐、腹胀等不适，一般1～2d自然消退，无需特殊处理。气腹针穿刺时气体逸入皮下出现皮下气肿，病人常诉双侧肩背部酸痛，腹壁可触及边“握雪感”，一般也可于术后3～5d消退。CO2气体蓄积可能导致酸中毒，影响患者呼吸，故术后应密切注意患者的呼吸情况。②胃肠道并发征:腹腔镜术中使用高频电凝或电切可能烫伤周围的肠管，病人术后12h才出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等首先应考虑肠管撕裂、烫伤或网膜、肠管嵌顿于穿刺孔部位，应及时报告医生作相应处理。③泌尿系并发症:腹腔镜手术泌尿系损伤常见于重度子宫内膜异位症或曾有盆腔手术史、盆腔广泛粘连的患者，患者术后出现尿量少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感时应高度怀疑膀胱及输尿管损伤。④术后患者切口周围皮下淤血、瘀斑:由于术中损伤腹壁血管所致，一般可于2周内自然消散，若瘀斑面积通层增大，患者诉剧烈疼痛时，多为小血管持续出血，报告医生及时处理。腹腔镜术后2～3d内阴道可能少量出血，属正常现象，应耐心向患者说明，以免引起病人不必要的恐慌。

3出院指导

腹腔妊娠范文第10篇

1病例资料

患者XX，住院号116245，于2010年除夕之夜急诊来院，就诊时患者已出现休克状态：面色苍白，血压测不到，心率140次/分，呼吸30次/分，紧急进手术室进行抢救：静脉切开建立多条静脉通路，输液，同时抽检各项化验，检测生命指标，并输血，全麻下行急诊剖腹探查术，打开腹膜进入腹腔，见一5个月大小的男胎，脐带断裂，胎儿已死。见胎盘已自行剥离，取出胎儿和胎盘，检查子宫完整无裂口，双附件正常并完整，子宫直肠陷窝处有6cm×6cm的面积广泛渗血，以明胶海绵、止血纱布、速即纱+凝血酶原复合物垂直直接压迫止血直至血止。术中诊断：腹腔妊娠。失血性休克。DIC。在院里抢救小组的完美配合下，术中经过及时的输液、输血、抗休克、纠正DIC、抗感染等一系列抢救措施下，患者转危为安，术后入重症监护室监护，7天后痊愈出院。

2讨论

腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢、及阔韧带以外的腹腔内，发生率约为1：15000次宫内妊娠，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为1%.腹腔妊娠分为原发性和继发性。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准为：①两侧输卵管和卵巢必须正常。无近期妊娠的证据；②无子宫瘘的形成；③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能。

该患者应为原发性腹腔妊娠，有停经和早孕反应，出现腹痛和阴道流血时就诊行B超检查诊断为早孕，宫内妊娠。随着停经月份的增长，在其怀孕四个月时再次行B超检查仍提示胎儿发育良好，此次就诊时妊娠5个月，在家突然出现剧烈腹痛。来我院时已休克，临床医生凭借经验根据患者的状态即考虑该患出现休克的原因是腹腔内出血所致，绿色通道及时抢救，挽回患者的生命。

吸取的教训：正常情况下腹腔妊娠和宫内妊娠通过超声检查即可鉴别出来。本案例：患者在怀孕初期即进行过超声检查，直至发病前共做过两次超声都没有检查出是腹腔妊娠，这值得我们医务工作者深思，如果在其怀孕早期即能诊断出腹腔妊娠而及时行剖腹手术，很大程度上避免了它的危险性。经济和生命同在。