放射科医生工作计划范文

放射科医生工作计划篇1

1.内蒙古林业总医院放疗科，内蒙古呼伦贝尔 022150；2.内蒙古牙克石市建设社区卫生服务中心，内蒙古呼伦贝尔 022150；

3.内蒙古林业总医院放疗科，内蒙古呼伦贝尔 022150

[摘要] 目的 探讨调强适形放射在恶性肿瘤中的应用，对保证治疗质量的方法进行研究。 方法 将该院近年来收治的88例恶性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均全程接受调强适形放射治疗，采用WHO实体瘤客观效果评价标准对患者临床治疗效果进行观察；探讨肿瘤调强适形放射治疗质量保证措施。 结果 88例患者均成功接受全程放射治疗；治疗2月后近期总缓解率为93.2%；88例患者1年内生存率为88.6%；治疗期间不良反应发生情况：骨髓抑制21例，消化道反应17例，皮肤反应7例。结论 调强适形放射在恶性肿瘤治疗中近期及远期疗效均比较显著，有效延长患者生命时间；在治疗中精准剂量验证及精度验证，严格治疗环节，充分重视物理技术、放射治疗设备等能够保障显著的治疗效果，在临床有着较大推广价值。

[

关键词 ] 恶性肿瘤；调强适形放射；质量保证；临床分析

[中图分类号] R730[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）08（a）－0045-02

[作者简介] 程剑（1972.9-），男，吉林人，本科，副高级副主任医师，研究方向：肿瘤的放射治疗。 恶性肿瘤是导致人们死亡的重要疾病之一，目前临床主要通过手术、放化疗进行治疗。目前随着临床治疗技术的发展，放疗及化疗技术均得到较大的发展，临床调查显示60%~70%患者在手术前、后均会接受放化疗治疗[1]。加速器技术、计算机技术、逆向放射治疗计划系统等发展为多叶光栅准直器的调强适形放射的发展及成熟提供了基础，相较常规化疗治疗，调强适形放射能够更加均匀的照射靶区，基本不会对周围正常组织造成不良影响，肿瘤局部控制率及量均显著提高[2]。有研究者在对调强适形放射治疗的患者进行跟踪调查时发现患者远处转移及复发率均显著减少，生存时间显著延长[3]。目前临床调强适形质量保证的方法尚未确定，为对恶性肿瘤调强适形放射治疗的使用及质量保证的方法进行研究，该研究对该院自2012年1月—2013年3月期间收治的88例恶性肿瘤患者资料进行研究总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的88例恶性肿瘤患者，其中男51例，女37例，年龄32~77岁，平均年龄（56.56±3.44）岁，肿瘤类型：子宫内膜癌15例，胃癌21例，肺癌35例，肝癌10例，其他7例，患者入院后接受血常规、肝肾功能检查，结果均正常，预计生存时间在3个月以上。

1.2 设备与方法

使用设备：COMPACT医用直线加速器（生产公司：瑞典医科达）、23EX医用直线加速器，分别配备80叶多叶准直器；Xio治疗计划系统、Synergy医用直线加速器、瑞典医科达PTW两维电离室矩阵、Blue Phantom三维水箱、DOS1标准计量仪，LX-40A医用模拟定位机、PQS-单排螺旋CT。

使用方法：热塑面膜固定患者在CT模拟机的定位床上，将激光灯调至方便操作、合适位置，1 mm铅粒在面膜上标记作为定位参考点。躯体肿瘤常采用5 mm间距及5 mm层厚进行连续CT扫描，头部肿瘤则以3 mm间距3 mm层厚进行扫描。所有扫描数据均经网络传送至CMS间距放射治疗计划系统。医师对肿瘤体积、计划肿瘤体积及临床肿瘤体积勾画出来，同时勾画需要保护的正常组织，明确不同靶区的治疗剂量，，需要保护的正常组织的最高受照剂量或百分体积剂量。常规情况下为5~9个野，逆向计算方法对调强适形治疗计划进行设计，不同照射野强调图经优化后转换为系列MLC叶片位置生成文件，并在计算机工作站上输入保存相关治疗数据，为直线加速器治疗使用。

CT模拟方法对等中心位置进行验证及矫正。根据放射治疗计划系统对射野中心到个别骨性或者到上下左右体表的距离进行测量，将等中心层面CT横扫顿面图像打印出。患者采取定位时体位在CT床上固定，将驱动激光灯、等中心坐标值输入激光灯控制电脑向中心点移动，同时在体模表面进行标记。射野附近扫描，层厚与原来相同，间距改为1 mm。比较等中心CT横断面图像与扫描图像，对二者误差进行观察。若误差<3 mm则给予患者有效治疗，若误差值>3 mm则对误差原因进行查找，并重新摆位进行扫描，直至误差达到标准，或者根据误差值再次校正，校正后再次在射野中心附近进行扫描，间距为1 mm。治疗后进行剂量验证：照射野调强图的验证多通道剂量仪进行多点绝对剂量的验证，对其误差进行记录。

1.3 疗效判定

根据世界卫生组织（WHO）肿瘤近期疗效报告对近期治疗效果进行评价，主要包括完全缓解，部分缓解，稳定剂进展4部分。治疗总有效率为完全缓解率、部分缓解率总和[4]。

1.4 统计方法

利用统计学分析软件spss 14.0对相关数据展开统计学分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 患者近期及远期治疗效果评价

所有患者均顺利接受治疗，未出现中断治疗患者；患者治疗总有效率为93.2%，患者1年随访期内存活率为88.6%，见表1。

2.2 患者治疗期间不良反应发生情况

Ⅰ级骨髓抑制16例，Ⅱ级骨髓抑制5例；Ⅰ级消化道反应14例，Ⅱ级骨髓抑制3例；Ⅰ级皮肤反应7例，患者经针对性干预后，临床症状均消失或显著缓解，可继续治疗。

3 讨论

随着调强适形放射治疗在临床的推广，临床关于其研究不断增加，应用领域亦逐渐增加，漆辉雄等在中晚期宫颈癌的治疗中采用调强放疗同步化疗治疗，效果显著[5]。乳腺癌、非小细胞肺癌、食管癌、外阴癌等治疗亦逐渐将调强适形放射作为有效的手段。

该次研究中，患者近期治疗总有效率为93.2%，治疗总有效率较高，相较国内研究稍微偏高，这可能是由于该次研究样本术数较小缘故。李珠明等在对17例恶性肿瘤患者进行研究时，在治疗中采用多种方法保证恶性肿瘤调强适形放射治疗质量，结果显示射液等中心位置误差＜3 mm，近期治疗总有效率为76.5%；所有患者均耐受，按照计划完成治疗，由此可知，在调强适形放射治疗恶性肿瘤时，通过建立临床质量控制及保证体系，有助于实现治疗的顺利进行，促进患者康复。吴洪芬在对540例接受适形调强放疗治疗的恶性肿瘤患者进行研究中发现，患者近期疗效为85.7%，症状及体征改善率为85%，对患者进行为期3年随访发现患者生存率为63.7%，论证了适形调强放疗在恶性肿瘤治疗中的有效性。

在调强适形治疗中，精确严格的放疗质量控制有着重要的作用，对象为设备、人员及技术等，操作人员较多，同时分工复杂，然而合作较为紧密、运行状态、设备众多、精度不同，需要稳定运行、高度精确；而放疗流程较为复杂，步骤较多，各个环节之间相扣，这就要求放疗质量必须全面考虑各个环节，全面进行质量控制[6]。

在质量控制中，可通过以下手段实现：①建立完善的质量控制体系，制定物理师、放疗医师、技术员、工程师人员工作的相关规章制度，主要包括保养要求、操作规范、治疗期间质控、治疗机参数的定期检测、特殊患者照射技术要求、治疗期间质控方法等，对其紧急情况处理方法进行明确，从而保证各项工作有章可循。②放射科主任作为调强适形放射治疗的监督人员及组织者，对于检测质量的控制有着重要的作用。放射科主任成员主要应为工程师、放疗医师、物理师及技术人员等，在质控小组中，物理师起主导作用。坚持每月至少进行1次质控会议，对各部门质控汇报定期听取，对不同环节质控问题进行协调、解决。③在患者调强适形的治疗中，精确放疗关键为根据患者CT扫描信息制订详细的放疗计划，治疗机准确根据计划对患者进行治疗，因此对每次投照的剂量准确及位置准确的要求有着较高要求，这就使得剂量验证队伍及精度验证队伍有着重要的作用。③加强对调强适形放疗流程的管理，在患者体位固定、靶区勾画、CT扫描、位置验证、治疗计划优化、首次投照、剂量验证、日常投照各个环节中均给予有效的观察及监测，将患者作为管理的主线，如模拟师在对患者进行完固定及CT扫描后，由模拟组长对体位及扫描情况进行审核，合格后签字，患者进入治疗计划；④制定不同病种肿瘤的操作流程。对于肿瘤部位不同患者，对其制定不同的规范，从而实现处方剂量规范、靶区定义统一等，给予患者针对性的治疗，实现医师与物理师之间的默契。⑤在精准放疗质量控制中，放疗设备的质量控制亦有着重要作用，因此在操作中，需要严格按照国家标准对频数进行设定，并登记在册。在患者治疗前，需要保证机械运动、连锁电路、真空系统、水气系统等均处于正常运行状态，每周定期对模拟定位机、治疗机、CT激光灯、灯光野指示、标尺灯等进行记录，每月对机架角、治疗机射野、床角、小机头等进行观察，并做好维护保养工作。⑥加强对员工的培训及训练，从而为质量控制提供良好的基础，尤其是在新技术使用前进行培训十分重要。

该次研究论证了恶性肿瘤治疗中调强适形放射治疗的有效性，安全性，同时研究结果与国内大部分结果保持一致，具有一定的临床参考价值。然而该次研究样本数较小，可能存在一定的缺陷，需要进一步大样该研究，从而为临床提供更为准确科学的依据。

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参考文献]

[1] 刘月玲.调强适形放射治疗复发性妇科恶性肿瘤临床观察[J].临床医学，2012，3（4）：88-89.

[2] 刘志凯，杨波，胡克，等. 螺旋断层调强放疗技术的临床应用[J].协和医学杂志，2013，4（4）：397-403.

[3] 漆辉雄，杜珂，孙秋实，等. 调强放疗同步化疗联合热疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察[J].实用医学杂志，2013，29（17）：2928-2929.

[4] 刘丹.乳腺癌放射治疗放射性心脏损伤的研究状况[J].肿瘤预防与治疗，2013，26（4）：240-245.

[5] 贡海，景军，褚庆亚.培美曲塞结合图形引导调强放射治疗非小细胞肺癌的临床应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：106-107.

[6] 孟君. 高压氧辅助治疗放射性神经损伤相关问题的探讨[J].国际放射医学核医学杂志，2013，37（6）：381-384.

[7] 白振京，葛红，李国文. 调强适形放射治疗对复发性妇科恶性肿瘤的疗效分析[J].现代预防医学，2010，37（18）：3571-3572.

[8] 张伟，李国平，辛海燕. 肿瘤放疗新技术——容积弧形调强放射治疗技术[J].中国医疗设备，2011，26（12）：103-105.

[9] 刘来成，张维明. 放射治疗在口腔颌面部恶性肿瘤治疗中的应用进展[J].医学理论与实践，2010，23（8）：933-936.

放射科医生工作计划篇2

【关键词】放射治疗 放疗科 放疗设备 资金 人员

发展现状

㈠肿瘤发病率情况及放疗的作用：恶性肿瘤是主要影响人类生命与健康的疾病之一，根据我们对中国肿瘤发病数据的估计与预测[1]，2000年我国的恶性肿瘤总的发病人数为约213万(男性130万，女性83万)，到2005年将继续增长14.6%，至近239万(男性140万，女性99万)。只有早期发现、早期诊断和早期治疗/或提高治疗手段才能改善其生存率，降低肿瘤的死亡率。Tubianal1999年报告[2]45％的恶性肿瘤可治愈。其中手术治愈22％，放射治疗治愈率18％，化学药物治愈率5％。北京，上海，广州，杭州统计显示[3]：65-75％的肿瘤患者在其治疗的不同阶段需要接受放疗，我国每年约有130万肿瘤患者需要放疗，但实际只有30万人左右接受放疗。还有100万人没有放疗。这里有知识普及和设备条件的双重原因。

放射治疗在临床医学中应用发展已有100多年了。尤其借助近几十年计算机技术的飞速发展，放疗物理学有了突破性进展。通过精确定位，精确设计和精确治疗而达到提高肿瘤的控制率，降低并发症的目标。在发达国家已达到图像引导适形调强（IGRT）放疗水平。上世纪九十年代WHO曾建议[4]：每百万人口配置加速器2-3台。同期美国已有的加速器:8.2台，法国:4.0台，英国:3.4台，我国即使把鈷60机及加速器加在一起2001年才增加至0.79台。

2001年我国715家放疗单位放疗技术水平调查显示[5]：66.6％在初级和常规放疗(RT)水平，27.3％能进行三维适形放疗(3D-RT)，6.1％开展适形调强放疗(IMRT)。放疗的必要性和市场的广阔性已经让人看到其巨大的经济和社会效益，近几年我国的放疗规模及水平突飞猛进。全国许多地、县级医院纷纷更新放疗设备或成立放疗中心。放疗对大型省级医院更是必备项目。新疆放疗事业也在发展迅速，近两年新上放疗设备的医院就有6-7家医院。

㈡本地开展放疗的条件：我国2002年公布的恶性肿瘤发病情况（全国12市县1993-1997年登记资料统计）发病率：男性143.9-213.1/10万、女性112.9-157.2/10万。随着老龄化的到来，发病率还会逐渐增加。现据此估算克拉玛依每年需要放疗的新发现恶性肿瘤患者约200多人；我院每年外转符合放疗的病人有250人左右，而且病人数还有增加趋势；粗略统计了18位转院患者的单纯放疗费用，最低为0.4万元，最高7.8万元，共计55.9万元，平均2.8万元/人次/例，提示放疗花费较高；克拉玛依地区人均GTP排名全国前列、人口约30万，石油职工和家属占绝大多数。医保政策优越、大病医疗有保障；克拉玛依市中心医院是一所集医、教、研、防为一体的综合性三级甲等医院。编制病床700张，实开病床900张。年门诊工作量达120万人次（含社区门诊），年住院病人1.5万人次。配置有美国超导型1.5T核磁共振、螺旋CT、彩色B超等影像设备，能够用于放射治疗的定位。已经拥有肿瘤外科和血液肿瘤内科的治疗手段，加上放射治疗才能成为较为完整的肿瘤综合治疗体系。如果引进医用电子直线加速器，就能够完善、提高恶性肿瘤的治疗手段及水平，方便病人，减轻病人及医保的经济负担，减少资金外流，增强医院整体实力，完全符合医疗水平发展的要求。目前开展放疗的条件已经成熟

思路与探索

㈠放疗科发展的总体思路：打好基础，稳步提高；高效实用，逐步完善。

第一阶段：先以常规放疗为主，逐步过渡到适形放疗为主，达到自治区先进水平。常规放疗是放射治疗的基础，对设备条件要求不高，操作相对简单，收费低廉。但由于定位设计精度差，疗效有限，并发症相对较多。适形放疗的定位设计精度有所提高，要求三维照射形状与肿瘤靶区形状一致，同时注意保护正常组织，故疗效提高而并发症减少。是目前放疗的主要手段之一。但需要配备专门的三维放射治疗计划系统（TPS）。在适形放疗时，电动多叶光栅(MLC)可暂时用手工制作的铅模代替。

第二阶段：开展调强放疗，即在适形放疗基础上再加上剂量适形，对设备要求更高。除加速器性能好以外，必备设备有：电动多叶光栅(MLC)，三维放射治疗计划系统（TPS）和剂量验证系统。（如原先加速器和三维放射治疗计划系统性能好，可不用更换，直接升级，节省资金）。根据需求逐步完善其他配套放疗方式（后装，组织间插植等），能满足所有放疗病人的需要。达到国内先进水平。

第三阶段：开展图像引导适形调强放疗，在形状、剂量、时间上符合靶区要求。达到国际先进水平。需要充裕的资金和良好的市场做后盾。

㈡探索实践：经过查阅文献资料；咨询专家意见；了解用户反映和听取厂家介绍后，我们进行下列探索。

1. 做好宣传工作：普及放疗知识，消除恐惧心理。放疗是恶性肿瘤三大治疗手段之一。在无法手术或拒绝手术时是可替代的治疗方法之一。现代的防护和放疗技术完全可以达到正常人群和病人正常组织的保护。尤其是医务人员要了解放疗在恶性肿瘤和良性病变中应用指征，不良反应（并发症）。并向病人做好宣传解释工作。扩大放疗中心的知名度。我们已经在肿瘤内科和当地电台开始放疗知识宣传。

2. 提高资金效益：根据多家大医院的做法，主要建好机房，按高能机机房的防护要求建设，尽量宽敞，避免重复建房，一步到位，长期受益。办公及病房可利用现有旧房，将节省的资金用于设备购进上。在征求环评专家的意见后，我们把加速机机房安置到地下，最大限度减少对环境的影响。同时也可以节约防护建设的费用。

①加速器是放疗最关键的设备，其剂量率、平坦度、稳定性、故障率、开机率、机械精度等直接影响治疗水平和效益。治疗设备不同于诊断设备，质量问题关系到病人疗效和生死。同时也是放疗技术提高的基本设备。为满足肥胖体型或浅表肿瘤病人外照射的需要，最好配备双光子并带电子线。最好具有升级功能。据测算每台加速器平均年工作量是照射病人500人左右。故我们着眼点最后由中低档机转向了高档机。

②模拟机主要用于常规放疗定位和三维适形放疗的验证。对治疗精度影响相对小。为节省资金，可考虑采用国产机。在资金充足时，购进进口机。

③三维放射治疗计划系统(TPS)是适形放疗必备设备。要求勾画轮廓方便、计算准确、迅速、三维空间显示、具备验证工具、售后服务良好等。最好与加速器的档次相匹配，正所谓好马配好鞍。资金紧张可缓购。我们最后把TPS与加速器一起打包并带有网络系统。

④电动多叶光栅最好是内置的，不挤占摆位空间。如资金困难，也可暂缓配置，用手工制做铅模档块代替。以后病人增多或要上调强放疗时再配置，可能要比现在花费多一点。我们资金充足后、直接选择60对多叶光栅。

⑤其它设备：配置基本的质量验证设备和模室材料。要注重设备的先进性和可拓展性以及功能性和系统性配套，避免因辅助设备缺如影响到主要设备的功能发挥。另外根据肿瘤患者的需求情况，再决定是否逐步完善其他配套放疗方式（如X-刀、后装机、组织间插植等）。我们考虑：目前需求太少，可先转大医院去做。这样可以避免设备闲置和资源浪费。

3.人员设置：借鉴其他医院放疗科的发展经验：自愿报名，面试考核，择优录用。

①首先要热爱放疗专业，有责任心，善于钻研，乐于奉献。有良好的英语、物理、医学和计算机基础。身体健康，体力充沛。喜欢摆弄机械、电气物品。年轻人眼明手快，反应敏捷，接受能力强，男性还有体力优势。故医疗和影象专业新毕业的年轻男性更适合放疗专业。我们起初是三人小组：一名医师、一名物理师、一名技师。均在外地多家医院放疗科专业对口学习两年以上。优势是临床经验丰富，缺陷是年龄偏大。今年增加一位放疗医师专业毕业的硕士生。

②精干高效，一专多能：技师会熟练操作和维护加速器、模拟机，还会铅模制作和剂量刻度。核对治疗计划，参与质量保证和质量控制。物理师会做好治疗计划、验证、剂量刻度，熟练操作加速器、模拟机和负责所有设备的一般维护。主持质量保证和质量控制工作。医师负责门诊、会诊和病房工作。掌握放疗指征，制定放疗计划，观察放疗反应并处理放疗并发症，参与定位、校位和第一次治疗的摆位工作。

③形成梯队，注重专业学习与交流，保证关键岗位人员的定期学习培训。要以科研促进工作。不断提高技能，发挥现有设备的最大效益。我们已经开始每年派人参加国内重要的学术会和学习班。

④科室管理计划：A病房组：编制20-30张病床，暂时配备3-4名医师；一个护理单元。主要接受放疗或同期放化疗的患者。便于资料积累、科研管理和技术提高。增进发展后劲。按临床科室方式考核。

B机房组：先配备3个技师；2个物理师。以后根据工作量酌情增加人员。因为一般放疗操作时至少需要三个人在场：一个操作机器；两个负责摆位。才能减少差错发生。按医技科室方式考核。

总之，放疗学科是一门发展迅速的边缘学科，涉及多门学科。知识和设备更新换代较快，价格昂贵，投资巨大。收益好，风险高。在认真调查，仔细论证基础上，大胆探索，逐渐推进，以达到社会和经济效益双丰收的目的。

参 考 文 献

[1]杨玲，李连弟，陈育德等.中国2000 年及2005 年恶性肿瘤发病死亡的估计与预测 中国卫生统计2005，22（4）：219-220.

[2]殷蔚伯，谷铣之主编.肿瘤放射治疗学（第三版）.北京.中国协和医科大学出版社，2002：2.

[3]殷蔚伯，田凤华.2001年全国放射治疗人员及设备调查报告.中华放射肿瘤学杂志2002，11（3）：146.

[4]殷蔚伯，田凤华，谷铣之.我国放射治疗现状存在问题及建议.中国肿瘤1999，8（4）：160.

放射科医生工作计划篇3

【关键词】放射诊疗机构；放射防护；监测；公众照射

放射诊疗技术的应用是医疗机构重要诊断和治疗措施之一，但因其对人类健康造成潜在性危害，是放射工作人员、受照者和公众主要放射危害来源。为保障公众健康安全,了解放射诊疗机构的放射防护现状,做好放射卫生管理和放射诊疗许可证发放工作,对本市放射诊疗机构的放射卫生防护现状进行了调查分析。结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象:共监测和调查放射诊疗机构32家，设备41台,分市直组（共7家，其中综合医院2家、荣军医院、中医院、妇保院、计生站、疾控中心各1家；共19台设备，其中医用加速器2台、PET-CT 1台,CT 4台、DR 2台、500mA X光机7台、乳腺机3台）与乡镇组（共25家，其中镇街道卫生院及其分院19家、企业医院1家、个体医院2家，牙科3家；共25台设备，其中CR 2台、500mA X光机15台，牙片机3台，200mA X光机5台）。

1.2方法：依据GBZ130―2002《医用χ射线诊断卫生防护标准》和GBZ138―2002《医用X射线诊断卫生防护监测规范》，以放射工作人员的操作位、观察窗、电缆孔、外环境机房门口等操作位置和活动场所为检测点，在设备正常运行的最高条件下采用BH3103B便携式χ-γ剂量率测量仪测量；现场调查安全操作和机房防护设施等放射卫生防护情况。

2结果与分析

2.1本次共监测分析放射工作人员操作位、观察窗、电缆孔、外环境机房门等外照射566点,合格551点,合格率97.3%；其中市直组监测外照射239点,合格239点,合格率100%；乡镇组监测外照射327点,合格312点,不合格15点（均为朝向候诊区机房门），合格率95.4%；放射工作人员操作位、观察窗全部符合放射卫生防护标准。

2.2依据GBZ130―2002医用χ射线诊断卫生防护标准，共调查评价32家放射诊疗机构安全操作与机房防护设施。安全操作：陪检者防护措施、受检者非照射部位防护措施、质量控制监测、放射工作人员个人剂量监测和放射工作人员放射防护培训合格率依次为62.5%、71.9%、93.8%、96.9%、96.9%。机房防护设施：通风排气设施、机房外窗合格率仅为62.5%、78.1%。机房设置位置、机房面积、机房防护厚度、机房内布置合理无杂物、“当心电离辐射”警示标志、工作状态指示灯、受检者候诊位置选择恰当等各项基本合格。市直组各项合格率明显高于乡镇组。

3讨论

3.1调查结果显示放射诊疗机构外照射基本合格，操作位、观察窗照射量率全部合格，放射工作人员操作场所放射防护水平明显高于及机房外环境(包括机房门外、窗外)防护水平，说明放射诊疗机构和放射工作人员对放射防护重视，有自我防护意识，防护设施逐渐完善，放射防护水平明显提高。

3.2安全操作是杜绝放射事故的重要手段，所调查单位均制定安全操作规程并上墙公示，但日常工作中是否严格遵守执行，有待卫生监督部门监督和医疗机构内部管理。受检者和陪检者防护措施、通风排气设施、机房外窗合格率较低，说明放射诊疗机构对受检者、陪检者及公众照射不够重视，建议卫生监督部门加大执法力度，减小非正当照射，控制放射危害，预防放射随机性效应发生。同时不容忽视医疗照射正当化问题，本地区90万人口拥有40多台放射诊疗设备，并有逐年增长趋势，医疗照射明显增多，放射诊疗机构虽然多数已配备受检者防护用品,但大部分机构在放射诊疗过程中未按要求使用防护用品。公众照射和医疗照射正当化也是今后放射卫生监管重点。

3.3监测调查不合格单位主要为镇卫生院分院，这些单位使用200mA X光机，机房老旧，放射科工作量较小（曝光时间日平均不足10次），对于不合格项和调查问题医院领导高度重视，2家撤并放射科，3家计划购置500mAX光机和机房改造，3个镇卫生院计划购置CR、DR，均表示严格按照要求整改达标后申请验收发放放射诊疗许可证，为更好地做好放射诊疗工作有了质量保证。

通过监测调查，卫生行政部门和各医疗机构均高度重视放射防护工作，为做好放射诊疗和放射防护工作提供了科学依据。

参考文献

［1］张丹枫，赵兰才编著，《辐射防护技术与管理》；广西民族出版社，2003.8

［2］GBZ130―2002医用χ射线诊断卫生防护标准

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［5］GB16348-1996 X线诊断中受检者放射卫生防护标准

［6］WST 75-1996医用X射线诊断的合理应用原则

放射科医生工作计划篇4

参观时间： 2004年2月18日参观地点： 重庆市中山医院带队老师： 王平2月18日，星期三，天气晴好。下午1点15分，我们生物医学工程2000级全体同学，共30名，在学校大门集合完毕。1点30分，我们在王平老师的带领下乘车前往本次实习的地点，重庆市中山医院。在路途中，王平老师为我们讲解了本次实习的目的及重点，并且提出了一些参观实习中需要注意的纪律和要求。我们生物医学工程专业所学习的重点在于各种医疗仪器，医疗器械和设备，本次实习就是为了让我们能够对于我们所学过的各种仪器设备有一个感性的直观的认识，从而把书本上的理论和现实中的技术联系与结合起来。中山医院位于重庆市渝中区的中山路上，这家医院占地面积并不很大，但是它拥有的设备和仪器却在重庆乃至整个西南地区处于领先地位，尤其是心脑血管和放射治疗中心，具有其他医院所不具备的先进技术设备和治疗方法手段。因此，我们此次参观实习的对象选择了中山医院。由于医院是一个特殊人群聚集的地方，病人需要一个安静的环境，因此在实习过程中，我们一定要注意保持秩序，避免高声喧哗，以免对医院的正常工作造成影响。同时，在参观过程中，要随时留心，记录有价值的信息内容，而不是走马观花，一无所获。经过大约一个小时的车程，我们抵达中山医院。 这是闹市中的一个并不十分显眼的大门，院落也不大，医院中心广场树立着孙中山先生的塑像，后面的幕墙上书写着中山医院的历史和现状。院内绿树成荫，间或有鲜花点缀其中，气氛祥和。三三两两的病患正在午后的阳光下散步或聊天。我们的到来显然引起了他们的注意，毕竟医院里是难得一下子看到这么多年轻人的。中山医院设备科的孙科长了我们的到来，并且向我们介绍了此次参观的安排。我们将依次参观放疗中心、心血管治疗中心、ICU重症监护治疗病房、心脏电生理研究室、心脏影像研究室以及检验科等。在孙科长的带领安排下，我们开始了本次参观实习。一、 放疗中心放疗中心，即放射治疗中心，位于地下三层，中心建筑的墙体厚达1.8米，均是一次灌注，无缝隙。这样的建筑结构能够最大程度地减少放射线可能对周围环境造成的影响。放射治疗兴起于20世纪80年代，指主要利用高能X射线、电子线及Y射线等进行局部治疗而达到摧毁肿瘤病灶的目的。目前，恶性肿瘤仍然是严重威胁人类生命的一种疾病，可采取的治疗方法通常有三种，分别为手术治疗、放射治疗和化学治疗。通过放射治疗可减缓控制的肿瘤占发病总数的85％，这样的高有效性使得放疗成为一种重要的恶性肿瘤治疗手段。随着科技的发展，以“适形调强”为主流的现代放疗，成为当前治疗恶性肿瘤的主要方法，其特点为对于治疗部位的定位精确度高，副作用小，安全性高。放疗又可以分为内照式、外照式、三维适形放疗等方式。据中山医院放疗中心的黄主任介绍，目前全国范围内可以提供放疗的医院共有1200多家，而达到饱和则需要3000多家医院。这说明放疗在我国还需要进一步发展普及，具有广阔前景。中山医院的放疗中心由以下几部分构成：TPS计划站、后装机室、加速器控制室、治疗室。病人首先要进行放疗定位，即确定放疗的针对范围，然后通过TPS计划站进行计划，该过程是利用计算机进行治疗方案的优化组合，得到最适合的治疗方案。根据肿瘤部位的不同，相应采取内放或外放，内放即照射源发出射线，照射腔内管内肿瘤；外放是利用直线加速器产生X射线，进行治疗。放疗中心拥有的主要放疗设备1)山东新华医疗器械厂SL—1型放射治疗模拟定位机通过X射线透视观察，定位肿瘤的大小和位置，是肿瘤患者在放疗前检查、制定、确认治疗计划的必备设备。特点1、图像清晰：不论在低亮度，还是在高亮度条件下都能获得高质量图像。2、各种模拟参数，显示精度高，重复性好。3、可自动设置机架角度，源皮距SAD。4、影像增强器的扫描范围大，并可与光阑同步移动。5、具有末帧图像锁存功能。 操作方式全部模拟检查均可通过电视监测隔室操作，控制台具有控制、显示数据等功能。必要时可用手控器近台操作。2) 山东新华医疗器械厂XHDRl8高剂量率遥控后装治疗机后装技术最初只是应用于妇科肿瘤的治疗，后来发展到广泛应用于治疗鼻咽癌、食道癌等等腔内肿瘤，即作为内照式与外照式之间的填充。目前后装技术使放疗对于腔内肿瘤的治疗效果可达到手术水平，甚至优于手术治疗，因此成为治疗腔内肿瘤的首选方法。3)德国SIEMENS公司Primus6／15MV双光子医用直线加速器和多叶光栅(3—D)PRIMUS是西门子公司专为调强治疗而研制的最新型全数字化直线加速器。该机为全数字化处理，自动化程度高，精确可靠，可进行高质量放疗。PRIMUS意指Productivity(高效)，Reliability(稳定可靠)，Intensity Modulation(调强)和UnifiedStructure (结构统一)。新的固态化技术使PRIMUS的体积较之早期的MEVATRONK减少了76%。这意味着客户可以大大的节省机房面积，因而也就节省了机房造价。中山医院购进这台设备耗资70多万美金。该机可以发射两种射线（电子线和X射线）进行放疗。X射线可根据肿瘤深浅选择使用不同的档位，共分6档。4)南京东影公司Angelplan-3000头部三维立体定向放射治疗系统(简称X头刀)5)南京东影公司Angelplan-3000体部三维立体定向放射治疗系统(简称X体刀)AngelPlan-3000（A、B）系统是应用于头部，或体部的X射线三维立体定向精确放射治疗产品。独特的设计思想和实现手段，使头部治疗和体部治疗一样精确，是真正意义上的X刀。头环及准直器6)南京东影公司Angelplan-2000无框架三维立体激光定位系统(CT-sim)Angelplan-CTSim模拟激光定位系统是东影公司在中国率先推出的适用于X-刀、适形放疗的无框架三维立体激光定位系统。该系统是Angelplan三维立体定位床的可替代高端产品，主要用于大型专业肿瘤诊治机构、有实力的医疗单位，也使不适合彩三维立体定位床的医疗机构有了拥有X-刀、适形放疗手段的基本条件。系统特点1. 使用理解方便，效率更高 2. 采用光机电一体化技术，避免了机械误差 3. 精度高，重复定位误差极小CT成像效果很好 4. 可直观方便地验证定位精度 5. TPS结果更准确 6.更专业、更科学，患者更舒适组成结构1.三维立体激光定位系统 2. 检测校验装置 3.校正精密量具 4.定位支架与定位腹膜 5.系统控制计算机 6.软件系统 7.Windows操作系统 性能指标1.综合定位误差可实际控制在1.5mm之内 2.激光线可调整聚焦，标识位置激光线宽小于1mm 3.重合激光线吻合误差小于1mm 4.步长误差小于0.3mm7)南京东影公司Angelplan—2000型三维常规、适形放射治疗计划系统（3D—TPS）系统特点： 1.通过DICOM接口，直接从CT、MRI等主机上读取图像数据并解码成治疗计划系统所需要的图像格式，大大缩短图像预处理时间，利用图像的高保真度进行窗口宽床位调整，使病灶的诊断和提取都相当方便2. 提供适形野的自动设置功能，系统可根据病灶的投影形状自动给出适形野的形状，即可通过系统提供的挡块技术来实现，也可通过系统自动配置的多叶光栅来实现3.提供了实际尺寸的适形野和挡块设计图，直接用于适形铅块或挡块的制作和加工4.提供了射野的补偿调整设计，可用于多野适形调强放疗计划的制订5. 提供了进行电子线和X线混合照射的治疗计划设计功能6.临床必备的质量保证系统 二、心血管治疗中心 中山医院的心血管治疗中心拥有心脏导管工作站、心脏介入治疗室等科室。主要设备有 1) GE公司LCV plus 全数字减影血管造影机LCV plus 全数字减影血管造影机可以实现最先进的三轴系统设计是国际上唯一采用计算机控制的系统，具有独特的动态实时减影高效三维血管造影技术，独特的计算机最佳投影角度定位技术，独特的智能化手柄技术，配超强图像后处理工作站。2)心电导管工作站在线计算导管手术中获得的血流动力学数据，适合新生儿、儿童、成人。开放式结构，使得同步处理的用户数量不受限制。大容量存储能力，保存病人数据、波形和图形。开放式设计，自由输入或输出HIS系统和多种临床数据系统，带有血流动力学信息的图像存储和汇报功能，多种预置的分析软件，如：冠状动脉树报告软件，先天性心脏图片软件。DICOM连接传输图像。3) 心内电生理仪心内治疗时，此仪器可以实时现实当前心内指标，心内活动状况，便于手术进行。4)美国柯达公司DIRECTVIEW CR900型计算机X线摄影系统（CR）传统的普通放射学通过胶片获取与存贮信息，因此若胶片损坏，则图像消失。而CR是照片时信息存贮于影像板（IP板）上，经过计算机读取与转换形成数字化图像。因此，CR具有图像后处理功能，通过调整，不仅可最佳显示被观察部位，而且可观

放射科医生工作计划篇5

黑龙江齐齐哈尔解放军203医院放射科，黑龙江齐齐哈尔 161000

[摘要] 放射学科是现代医院医学检查、诊疗中不可缺少的部分，准确、高效地进行放射诊疗不仅能促进医务工作者的技能提升，还能降低医患的经济成本，改善医患关系。本文对放射学科管理的现状进行了分析，提出了促进放射学科管理发展的对策。

[

关键词 ] 综合性医院；放射诊疗；管理；对策

[中图分类号]R187

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0071-02

放射技术应用已经有一百多年的历史。近年来，随着科技的发展，医学的进步，在当今医院中，尤其是综合性的医院，放射科是医疗技术科的组成部门，也是一个医院不可缺少的重要科室。医院中的放射诊疗主要是指使用放射性装置和放射性同位素对患者进行医学诊断、治疗以及检查等一系列过程的总称。作为一种重要的医学诊断手段，医师要以影像为载体，以病患主诉、临床病史、各项检查结果等参数为依据，进行细致、准确地分析，以得出结论。不仅可以较好地为患者服务，也可以对临床科室起到支撑作用，极大地促进了运动医学科、骨科等科室的发展。

1放射学科管理存在的问题

目前，医疗市场存在着激烈的竞争，由于诸多原因，导致一些不正当竞争存在，给放射学科在管理和运行上带来了很多问题和难题。

1.1 管理模式分散

医院中的放射科一般设有CT室、透视室、摄片室等，而且被人为地分为介入放射科、CT科、放射科、MRI科等。这种分散的模式，人为地割裂了不同诊疗手段之间的内在联系，在一定程度上阻碍了新知识、新技术的创新。而且，有时还会出现不同科室相互矛盾的诊疗结论，不仅给临床医师的工作增加了压力；反复的检查，更是增加了患者的经济负担。

1.2 人才资源配备不合理

放射科室的人员配备与其他科室相比，有共性，又有特殊性。影像医学系统由传统X线、MRI、CT、超声、介入放射以及核医学影像系统，但是分散的管理模式和医护人才培训方式，造成影像医学医护人才资源配置紧张。这种紧张不仅表现在相应的人员数量短缺、更是相应需求专业结构不合理，而且还会造成人员质量不优等矛盾。有的医院甚至要招聘临时人员代替技师进行放射护理工作。

1.3 技术能力不系统

现代医院的放射学科，不仅需要相应的医学知识，还需要对计算机影像及数字处理系统有着较高的知识掌握，因此，需要具有较高综合素质的人才资源。但是，很多医院由于领导重视度不够，对于人才的需求和培养没有一个固定、长远的规划，现有专职医护人员学习、进修的机会不多，导致放射人才队伍结构不合理、人才资源缺乏、人员素质参差不齐，难以适应现代放射学科的发展要求。加之盲目追求放射设备硬件的现代化、高端化，忽视放射科学需要“软件”的知识结构、技术水平，造成“硬件”与”软件“之间对接矛盾，现代化的设备很多功能不能充分地发挥作用，不能创造出更多的技术效益和社会效益，最终的结果就是增加了医院和患者双方的经济成本。

1.4 考评、激励机制不健全

制度具有稳定性、连续性。而很多医院没有建立、健全科学的考评、激励机制，如果充分地激发出医护人员工作的积极性和主动性。而很多医院都是有计划地进行“承包”、“分件”，以完成任务作为医护人员的工资、奖金的发放依据，必然会导致医护人员将硬性指标作为首要完成的目标，影响人才学习、进步的积极性。而过于强调医师的“CT”、“MR”分科，各医师只专注于自己的领域，知识面狭窄、沟通存在障碍，造成人才的片面发展。

2 促进放射学科管理发展的对策

2.1提高认识，重视人才培养

医院领导要提高认识，对放射学科要有足够的重视，并加大人才培养力度。要加大经费投入力度，制定稳定、长期的培养计划。按工作要求去培训所需的专业人才；而对于现有的在职技术人员要提供更多的学习、进修机会；也可以通过聘请专家、学者来院指导、交流等不同的方式，从理论知识和实践操作能力两个方面共同来提高放射学科人才的综合素质。

2.2 集中管理，实现资源共享

医院领导和放射科工作人员要充分意识到放射学科集中、整合的重要性。要将CT、透视、摄片、介入放射科等一起融合在放射学科之中。将有限的资源进行优化配置，实现资源共享；要选准主攻方向，集中重点建设方向，提升放射科学整体的创新力和竞争力。例如，可以将X线、CT、MR等数字化（数字化是指在放射科内实行医学影像数字化采集、存储、传输、浏览及管理，以无胶片化、无纸化的信息化模式取代传统放射科以胶片实物和手工方式进行的图像和文本存储、传输和管的管理模式）影像设备，通过PACS联网，将独立的各项影像设备整合在一起，将学科优势的聚合效应发挥到最大。

2.3 加强建设，实现队伍团队化

放射学科的人员队伍整体素质水平是学科运行和发展的关键，因此，要注重人才队伍的结构、知识水平及能力建设。不仅要将“学有所长、术有专攻”作为个人发展的目标，同时，要注重团队的培养，凝聚团队的力量去促进放射学科的发展。

要大力开展学习型科室建设，做到活到老、学到老，积极营造一个浓厚的学习氛围，将学习重点侧重于各类、各级医护人员的专业理论知识、实践能力；要树立榜样和先进，培养科室带头人，以榜样力量带动一流团队建设；要建立一个良好、和谐的团队关系，发挥合力作用；加强专业技术人员的培养、配置工作，以解决放射工作人员的分散问题。

2.4 凝聚力量，开展协同工作

根据职能不同，现代放射学科是一个由放射诊断、放射技术、计算机网络工程、生物医学工程与物理、护理等多个专业领域组成的，各个领域相互配合，为了一个共同目标而奋斗。可以成立急诊诊断小组、科外影像检查技术小组、影像指导治疗策略小组等，针对影像检查诊断需求、图像处理等进行资源合理利用，为临床治疗提供快捷、有效的服务。急诊诊断小组可以缩短CT、X线的检查报告时间；科外影像检查技术小组可以为临床提供一个移动而便捷的检查服务。

2.5 科学管理，建立、健全制度

准确和安全是放射学科的生命之源。建立、健全各项规章制度，才能对资源进行有序管理，才能保证合理运用设备和资源。要以安全、准确、高效为出发点和落脚点，构建一个由设备安全运行制度、影像诊断制度、介入治疗的常规制度、人才培养和考核制度组成的制度机制，引导学科走向制度化、标准化、规范化。

2.6 量化指标，建立长效考评机制

介入放射科、CT科、放射科、MRI科等不同科室要根据职能任务、工作特点、医护人员的基本情况，建立一个由“工作实绩、工作效率、治疗过程、医疗成本、患者满意度”为基本内容的长效考评机制。

各科室要针对不同工种，编制医师手册和技师手册，制定考核方法和奖惩标准，量化考核指标，设定绩效目标，科学、公正、透明地评价工作实绩和工作效率，增强工作人员的积极性。

要充分利用各科室配备的HIS、RIS、PACS等结合形成的信息化管理平台，优化放射工作流程，提升医师诊疗水平，降低医院和患者的经济成本；确保医疗安全性，有效地控制潜在的医疗风险。

制定“患者满意度”和“医生随访”制度，建立良好的医患沟通机制。将患者的满意度，作为医生的追求；将患者的反馈，看做医生查找不足和改进的动力。

[

参考文献]

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放射科医生工作计划篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.155

文章编号：1004-7484（2014）-03-1341-02

伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中照射于病灶，病灶外剂量曲线锐减，治疗照射范围与正常组织界限非常明显，从而使周围正常组织受照射较少，以提高病灶的局部控制率和减少并发症。为保证其伽玛刀治疗的准确性和安全性，做好伽玛刀的质量保证工作是非常必要的。

1 资料与方法

陕西海基泰公司LUNATM260型月亮神伽玛刀、射野中心检具、EBT3胶片、EPSON 10000XL扫描仪、准直器、直径160mm有机玻璃球模、Farmer2670测试仪和0.015cc电离室、Siemens1.5T核磁共振、头部定位框架、MRI图框、MRI适配器

1.1 伽玛刀设备的QA

1.1.1 等中心处剂量率输出检测 将电离室插入直径160mm有机玻璃球模中心，将球模安装在治疗床的定位支架上，调整床的位置，使球模中心与等中心点完全重合，使治疗头的照射束对称轴垂直照射电离室。分别用不同大小准直器反复3次测量，取得剂量率输出的平均值，同剂量计划软件中的计算值进行比较。

1.1.2 机械等中心精度检测 将胶片放置在射野中心检具内，检具中心处有一小孔，使用细针通过小孔在胶片上定位一细小针孔，将检具安装在治疗床上，针孔位置即为准直器的机械等中心，分别在胶片处于垂直和水平位置时进行照射，用密度扫描仪分析胶片，找出射线聚焦等中心的位置，与机械等中心位置进行比较，并将修正值输入设备进行校正。

1.1.3 治疗床变形检测 使治疗床处于空载状态，进入设备检测程序，将探头安装于治疗头上，启动床变形检测程序，治疗床分别从上下、前后、左右三个方向触动探头，采集并记录此时治疗床的位置坐标。治疗时同样使用探头采集治疗床的位置坐标，并与空载时坐标进行对比修正。

1.2 定位方面的QA

1.2.1 为患者制作固定模具时，在保证固定模具的精确性的同时必须考虑模具的重复性和舒适性，以保证患者定位与治疗的良好一致，并可以长时间保持此以完成治疗。

1.2.2 针对不同的患者选择最合适的影像定位方式、扫描序列及参数，以达到病灶及周围结构的最佳显示以及定位影像的空间精确度。CT或MRI的线性必须定期检查，定位图像的宽度和高度，比例应为1：1，尽可能在靶区范围行薄层扫描，而且扫描视野尽可能小，特别是用MRI定位时，尽量将病变或靶灶置于磁场中心以减少磁场分布的不均匀性所导致的位置偏移。定位扫描时机架角度必须保持在0度。

1.2.3 检查定位框架坐标精度是否达标，检查MRI图框有无变形，去除MRI图框内鱼肝油气泡，以保证磁共振定位片上基准点成像清晰、无缺失、不变形。

1.2.4 定位图像质量的检测 检测定位图像左右两侧各有成直线排列、完全对称的3个基准点，4个边角处的基准点连线形成一个标准长方形，其左右方向的长边应为（212±1）mm，前后方向的短边应为（120±1）mm。左右两侧中间基准点位置随成像平面位置不同而变化，其前后水平相差不应超过1mm。垂直角度应为90度，水平角度应为0度。

1.3 计划设计方面的QA 计划的质控标准和优化：伽玛刀立体定向放射外科的治疗计划均是由有资质的医生和物理师通过治疗计划软件系TPS（Treatment Planning System）完成的。通过合理选择准直器类型、靶点位置、等中心权重及拉弧角度等参数，尽可能优化伽玛刀治疗区剂量分布，使治疗区边缘剂量曲线形状同病灶的三维形状相适合，高剂量线局限于病灶内部而较少涉及灶外组织。同时尽量减少病灶外正常脑组织受照剂量，利用病灶覆盖率、适形指数、均匀指数等量化指标对治疗计划进行评价并选择最优化方案。

1.4 治疗操作方面的QA

1.4.1 各种操作控制开关的可靠性 治疗前需检查伽玛刀治疗的各种操作键钮，如紧急情况制动开关、门联锁开关、床位显示开关、防碰撞开关、射线测量计、计时器、射束状态指示灯、听视联络系统，需要注意的是定期检查UPS电源的蓄电能量，断电后应继续供电治疗30分钟以上，如电量不足应及时进行更换。

1.4.2 报警检测和APS的开机检测 这些程序已固化在伽玛刀操作系统软件中，以保证治疗中出现误操作能即刻启动安全连锁装置并报警提示，APS是由计算机控制3个微动马达自动调节X、Y、Z三维坐标，开机检测可检测出APS能否正常工作并能够检测出左右两侧坐标位置的精确性。

1.4.3 治疗时仔细核对患者治疗计划单，包括姓名、性别、年龄、诊断、治疗日期、处方剂量和等剂量线、准直器型号等参数，并在每次治疗时由治疗组2人共同核对无误后方可执行，治疗中应密切监视患者状况和计划执行情况。

1.4.4 根据不同患者的病情，由有资质的医生制定个性化的随访方案为患者提供咨询。

2 结 果

有关设备的各项检测结果，见表1。

伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中照射于病灶，病灶外剂量曲线锐减，治疗照射范围与正常组织界限非常明显，从而使周围正常组织受照射较少，以提高病灶的局部控制率和减少并发症。为保证其伽玛刀治疗的准确性和安全性，做好伽玛刀的质量保证工作是非常必要的。

1 资料与方法

陕西海基泰公司LUNATM260型月亮神伽玛刀、射野中心检具、EBT3胶片、EPSON 10000XL扫描仪、准直器、直径160mm有机玻璃球模、Farmer2670测试仪和0.015cc电离室、Siemens1.5T核磁共振、头部定位框架、MRI图框、MRI适配器

1.1 伽玛刀设备的QA

1.1.1 等中心处剂量率输出检测 将电离室插入直径160mm有机玻璃球模中心，将球模安装在治疗床的定位支架上，调整床的位置，使球模中心与等中心点完全重合，使治疗头的照射束对称轴垂直照射电离室。分别用不同大小准直器反复3次测量，取得剂量率输出的平均值，同剂量计划软件中的计算值进行比较。

1.1.2 机械等中心精度检测 将胶片放置在射野中心检具内，检具中心处有一小孔，使用细针通过小孔在胶片上定位一细小针孔，将检具安装在治疗床上，针孔位置即为准直器的机械等中心，分别在胶片处于垂直和水平位置时进行照射，用密度扫描仪分析胶片，找出射线聚焦等中心的位置，与机械等中心位置进行比较，并将修正值输入设备进行校正。

1.1.3 治疗床变形检测 使治疗床处于空载状态，进入设备检测程序，将探头安装于治疗头上，启动床变形检测程序，治疗床分别从上下、前后、左右三个方向触动探头，采集并记录此时治疗床的位置坐标。治疗时同样使用探头采集治疗床的位置坐标，并与空载时坐标进行对比修正。

1.2 定位方面的QA

1.2.1 为患者制作固定模具时，在保证固定模具的精确性的同时必须考虑模具的重复性和舒适性，以保证患者定位与治疗的良好一致，并可以长时间保持此以完成治疗。

1.2.2 针对不同的患者选择最合适的影像定位方式、扫描序列及参数，以达到病灶及周围结构的最佳显示以及定位影像的空间精确度。CT或MRI的线性必须定期检查，定位图像的宽度和高度，比例应为1：1，尽可能在靶区范围行薄层扫描，而且扫描视野尽可能小，特别是用MRI定位时，尽量将病变或靶灶置于磁场中心以减少磁场分布的不均匀性所导致的位置偏移。定位扫描时机架角度必须保持在0度。

1.2.3 检查定位框架坐标精度是否达标，检查MRI图框有无变形，去除MRI图框内鱼肝油气泡，以保证磁共振定位片上基准点成像清晰、无缺失、不变形。

1.2.4 定位图像质量的检测 检测定位图像左右两侧各有成直线排列、完全对称的3个基准点，4个边角处的基准点连线形成一个标准长方形，其左右方向的长边应为（212±1）mm，前后方向的短边应为（120±1）mm。左右两侧中间基准点位置随成像平面位置不同而变化，其前后水平相差不应超过1mm。垂直角度应为90度，水平角度应为0度。

1.3 计划设计方面的QA 计划的质控标准和优化：伽玛刀立体定向放射外科的治疗计划均是由有资质的医生和物理师通过治疗计划软件系TPS（Treatment Planning System）完成的。通过合理选择准直器类型、靶点位置、等中心权重及拉弧角度等参数，尽可能优化伽玛刀治疗区剂量分布，使治疗区边缘剂量曲线形状同病灶的三维形状相适合，高剂量线局限于病灶内部而较少涉及灶外组织。同时尽量减少病灶外正常脑组织受照剂量，利用病灶覆盖率、适形指数、均匀指数等量化指标对治疗计划进行评价并选择最优化方案。

1.4 治疗操作方面的QA

1.4.1 各种操作控制开关的可靠性 治疗前需检查伽玛刀治疗的各种操作键钮，如紧急情况制动开关、门联锁开关、床位显示开关、防碰撞开关、射线测量计、计时器、射束状态指示灯、听视联络系统，需要注意的是定期检查UPS电源的蓄电能量，断电后应继续供电治疗30分钟以上，如电量不足应及时进行更换。

1.4.2 报警检测和APS的开机检测 这些程序已固化在伽玛刀操作系统软件中，以保证治疗中出现误操作能即刻启动安全连锁装置并报警提示，APS是由计算机控制3个微动马达自动调节X、Y、Z三维坐标，开机检测可检测出APS能否正常工作并能够检测出左右两侧坐标位置的精确性。

1.4.3 治疗时仔细核对患者治疗计划单，包括姓名、性别、年龄、诊断、治疗日期、处方剂量和等剂量线、准直器型号等参数，并在每次治疗时由治疗组2人共同核对无误后方可执行，治疗中应密切监视患者状况和计划执行情况。

1.4.4 根据不同患者的病情，由有资质的医生制定个性化的随访方案为患者提供咨询。

2 结 果

有关设备的各项检测结果，见表1。

3 讨 论

伽玛刀治疗对靶区及治疗剂量的准确性要求非常高。国际放射治疗委员会ICRU24号报告总结以往的治疗经验指出，如果靶区剂量偏离最佳剂量±5%，就有可能导致原发灶肿瘤复发或放射并发症增加。伽玛刀的治疗流程主要分为模具固定、影像定位、计划设计和执行放疗4个步骤。每一步操作都会引入相应的误差。伽玛刀是单次大剂量伽玛射线聚焦照射，必须将治疗的每一个环节误差都降到最低，才能保证治疗的精度和安全，因此各项QA工作尤为严格和重要。虽然各项检测显示了伽玛刀设备运行的高度稳定性和精确性，但治疗的精确和安全问题也和操作者有极大关系。工作人员是设备的最终使用者，因此高度的责任心、严谨的工作态度和严格的操作规范也是避免差错事故的重要保障。

参考文献

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放射科医生工作计划篇7

【关键词】 平衡记分卡; 绩效考评; 放射科

完善的医院绩效管理体系由医院、科室和员工3个层次组成,科室作为医院内部三级绩效评价体系的中心环节,直接影响医院战略规划的落实、学科及品牌建设。随着医学影像学的发展,放射科在医院的地位无可比拟。鉴于此,加强放射科规范化管理,利用平衡记分卡的理念对放射科实行科内绩效考评,对落实医院的发展战略,提高医院的管理效率等均有重要的意义。

一、方法与步骤

1.收集昆明医学院第一附属医院的业务、财务工作报表,通过统计分析,经两轮专家评议,选出对医院和科室发展影响较大的影响因素作为考核指标,将考核指标分类,应用平衡记分卡的理论从财务、内部流程、患者、学习与成长4个维度分析考核。

2.成立放射科平衡记分卡项目领导小组,结合医院实际,制定出放射科平衡记分卡的基本构架。

3.借鉴平衡记分卡理念,参照平衡记分卡的4个维度,设计出不同层次人员的综合素质考核评分标准,包括主任、副主任、教研室主任、主治医生、住院医生。

4.对放射科全体人员分批、分层次进行平衡记分卡知识的相关学习,更新医疗、教学、科研的理念。

二、考评指标

1.顾客满意:外部顾客满意度;内部顾客满意度。

2.业务流程:岗位量化指标评估;检查仪器操作规范的评估;检查常识的评估,患者风险措施、安全措施执行评估;医患纠纷发生率;医疗资源利用消耗的执行情况评估。

3.学习与成长:从医德医风、专业技术水平、知识更新水平、教学科研、新技术创新等方面综合评价。

4.成本效率:服务项目的增收节支;检查项目的合理率。

5.激励指标:部级、省级、院级获奖;等项目按照不同的等级给予加分。

三、考评方法

1.顾客满意度。为了平衡主观因素的影响,从医院内部顾客(医生、医院管理者和其他工作人员)、医院外部顾客(住院病人、门诊病人)进行满意度综合测评。设计《平衡记分卡内部顾客对放射科人员满意度问卷调查表》、《门诊病人满意度问卷调查表》,内容包括医生仪表、业务水平、服务意识与态度、职业道德、放射线防护、沟通能力、团队合作精神等7个方面,请科内医生和病人对每一位人员进行评价;评价由科主任主持,每月一次,评价应体现公平、公开、公正原则。

2.工作流程。由科室考核领导小组通过跟班随机抽查每个医生的工作质量,每月综合评价一次。

3.员工成长。使用自行设计的《平衡记分卡放射人员使用手册》,每月由教研室主任对全科每一位医生的成长进行综合衡量。手册内容包括:个人工作简历、不同阶段培训考核内容、考核办法和评分标准、个人成长培训情况(科内培训、院内培训、自学、外出进修、教学科研、、“三基”理论、操作培训考核、急救技能、专科技术、新技术掌握、学分情况)等内容。

4.成本效率。每月由平衡记分卡领导小组对每人分管大型机器的保养、计算机的使用情况、一次性医疗耗材管理、检查项目收费的合理性(有无因收费不合理而引起的投诉)进行评价。

四、考评标准及要求

1.综合分及4个维度分值分配:综合素质考评满分为100分,各个维度所占分值根据所占权重定出分值。顾客满意占25分,工作流程占35分,学习成长占30分,成本效率占10分。

2.各维度中的细项内容根据本项的权重定出分值和扣分标准。

3.每月由科主任通过综合考评评出月综合分,月综合分与当月的奖金挂钩;年底评出年度综合分,年度综合分与晋升、评优挂钩。每年的综合素质考核分要求≥85分,低于此分值按照医院的相关规定处理(如高职低聘)。

五、结论

应用平衡记分卡改进放射科内部绩效工作一年多来,各项业务指标均达到了满意的标准:2009年住院病人及门诊病人的检查人次上升了8%―10%;放射科总收入明显增加,业务收入增长14%,成本降低5.3%;医疗差错、医疗事故及病人实现了零投诉,院内外满意度达到了97%。平衡记分卡的实施,客观、公正地反映了放射科的内部绩效情况,提升了放射科在医院的地位,对医院的发展也产生了积极的促进作用。

【参考文献】

放射科医生工作计划篇8

关键词：PACS；临床应用；医院信息系统；数字化医院建设

中图分类号：TP29文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 04-0000-02

Construction of PACS and Its Application Preparation

Zhang Xiangxing

(The Third Xiangya Hospital of Central South University,Information Center,Changsha410013,China)

Abstract:With the construction,implication,and development of the PACS system,how to build medical image PACS system has become the core duty of numerical construction of the modern large comprehensive hospitals.different norms of the hospitals,the constructions and demands of the PACS are different,and the preparations of the earlier stage are also different.This article will give you a good example of the introduction and knowledge of the PACS construction of our hospital about that.

Keywords:PACS;Clinical Application;Hospital Information System;Digital Hospital Building

一、PACS系统及其发展阶段

PACS是（Picture Archiving and Communications System）的缩写，全称为图像存储与传输系统。以医学影像领域数字化、网络化、信息化的趋势为要求，从而替代传统的胶片格式，以高效率、高性价比实现医学影像和病历信息的系统。按照不同的用户需求、实现目标可将PACS划分三个阶段：

（一）以影像设备之间的图像通讯和存储为系统建设目标而构建的PACS，即第一阶段PACS。它是从80年代末到94年，以工作站的方式出现，简单的把影像设备的图像通过采集或扫描方式储存在计算机，做一些图像数字化处理的功能.可以称之为Mini PACS（微型PACS），从而也就诞生了PACS系统。

（二）为实现影像科室的数字化诊断为建设目标而构建的PACS，即第二阶段PACS.它是从95年-99年，随着计算机网络的逐步普及，实现了医学影像的部分网络化。PACS系统是将病人信息、检查信息相结合起来，带有病人信息、检查部位、预约时间、查询、统计等功能。PACS系统将一个影像科室内所有影像设备连接，对其图像做集中存储，实现科室内部影像数字化诊断，实现不同设备的图像资源及病人相关信息的共享。

（三）为满足以数字化诊断为核心，将医院整个影像工作管理全过程而构建的PACS。即第三阶段PACS.从98年开始，全面走上数字化的阶段，并且将PACS应用到临床医学的阶段。这一层次的PACS人们称之为Full－PACS，又称为HospitalPACS（全院整体化PACS）。它涉及到放射科、超声科、内镜室、核医学科等相关影像科室，临床医生开具的电子申请单将涉及病人的基本信息、临床诊断、症状、体征、等等影像医生需要的资料，传递给影像医生。影像医生便能及时查看病人检查的图像，并出具精确的诊断报告给临床医生，从而实现诊治资源的共享。

二、建设PACS系统的前提条件

（一）为了保证FULL-PACS项目的顺利实施，医院成立了FULL-PACS项目管理与实施两个工作组，并由一位分管副院长来任组长，信息科及相关科室负责人为组员，负责项目的决策与管理工作。实施组由影像中心、临床科室、信息中心技术骨干组成。在管理组的领导下，负责项目的文档管理、技术支持及项目的实施与后期维护。为此，医院专门召开了各有关会议，并邀请PACS软件供应商作专题推介。同时在经费上，院领导也给予保证和大力支持。

（二）网络规划：首先要求它能完成从各种影像设备上获取图像，并能快速地在医院网络上传输图像，最终达到不失真地长时间地存储和方便快速地调阅图像.PACS数据的产生量不同于医院初期建设的HIS（Hospital information System）系统。在网络设备、网络综合布线、网络配置等等方面都要求较高，才能保证FULL-PACS系统的顺利传输，图像必须达到；清晰可见、色差对比、明暗对比等等条件。才能满足临床应用的要求。根据已实施PACS项目医院的经验。我院PACS采用千兆三层网络架构：核心层（提供网络的高速交换主干）、汇聚层（提供基于策略的连接）、接入层（提供工作站的衔接）。在楼栋之间、系统之间都划分VIAN进行管理，这样既解决了不同VIAN区域之间的数据交换，又解决了传统路由器低速、复杂所造成的网络瓶颈问题。划分VIAN最大的好处就是准确找到发生网络故障的区域，而不影响其它VIAN段的信息传输。因此，FULL-PACS图像传输的质量优劣与网络规划有非常直接，密切的联系，同时也是衡量FULL-PACS项目好坏的基础环节。

（三）工作站的合理配置：可从显示分辨率和工作站配置构型选择考虑。显示分辨率是一个需要慎重考虑的问题。需要根据医院的实际投资水平确定一个既能满足基本诊断要求又不至于显著增加医院的投资压力的FULL-PACS工作站显示分辨率规划方案。尤其是影像检查的诊断工作站配置要求较高，需要高于1GHZ的双核CPU，高于1G的内存，带有双头显示的显示卡；用于接普通显示器与医用显示器。这主要是满足诊断医生的临床要求，给医生在阅片、审片准确定义病人病灶具有相当大的参考价值。影像诊断站是FULL-PACS系统应用的主要部分。影像诊断工作站除要包含影像显示和影像处理的各种常规手段，还要支持影像报告的书写、确认、打印等功能。依医院的具体情况而定。

（四）服务器及存储：一个全院级的PACS系统必须要配有专门的主服务器、备用服务器、磁盘阵列、光盘库、磁带库，以支持影像在线、近线和离线存储的媒介。是为医院实现无胶片化存储提供必备条件。我院服务器选用HP-DL580（配置为4个4核CPU，12G内存，146GSAS硬盘）作为影像服务器。HP-EVA4000磁盘阵列作为FULL-PACS在线数据存储，HP-MSA1500磁盘阵列作为FULL-PACS近线数据存储，HP-EML103E磁带库作为FULL-PACS的离线存储一起构成服务器集群，保证系统及硬件的冗余。每天进行数据库的在线数据备份。启用数据库的归档方式，归档日志同时保存在服务器硬盘和磁盘阵列中，保证日志的安全性。一旦数据库出现故障，确保恢复到故障发生的时间点。由于影像数据是海量数据，增长速度快，为方便容量的扩充，采用SAN存储结构，使用功能强大的群集软件lifekeeper来管理服务器，同时保证影像数据的安全性。通常情形，在线存储用磁盘阵列实现，一般采用RAID-5构型，以提供良好的容错能力、较高的数据读取速率及最大的磁盘空间利用率。近线存储目前多采用光盘库或磁带库实现，推荐采用前者。影像数据位于在线或近线存储位置可以执行不需人工介入的自动查询和影像自动迁移、转存、离线存储指影像数据存储媒质单元（如光盘、磁带等）被放置于与系统分离的存放位置，系统不能执行离线存储媒质上的影像数据的自动读取操作过程，需要人工介入操作。

三、PACS系统建设应注意的几个问题

（一）安全性问题：数据的安全在网络的使用中是第一位的，没有安全性的网络是没有意义的。医学图像的安全性应包括如何保护病人的隐私和医生自身的安全性.在医院信息服务集团应保持一个防火墙防止和控制所有内网的入口。FULL-PACS网和医院网络都由此防火墙防范。这样，尽管用影像服务器在二个网络间架桥，但没有涉及病人的秘密或影像安全。为了保护病人的秘密，在提取的影像区域内涉及病人姓名、X线号等。也避免用诸如身份信息命名无保证的影像文件。

（二）寻觅可靠的合作伙伴必须具备下列条件：1.必须有良好的企业资质及社会形象。2.对PACS的集成设计有一定的经验，可进行考察论证及比较。3.具有深厚的行业背景、技术积累及工程经验，对各种影像设备的连接驾轻就熟，对各种非医学数字成像通讯标准（DICOM）设备能够顺利地构成互联互通的完整系统。4.能充分了解我国的医疗模式及医院的运行机制，从而能提供全面的架构设计及提供解决、克服障碍因素的解决方案。5.对系统运行过程中出现的障碍及设备的故障，必须具有在第一时间内做出反应并能及时排除障碍，使系统及时恢复正常运行的能力。

（三）在实施过程中，首先应组建一支有丰富实施经验的团队，FULL―PACS的建设涉及的影像科室包括（放射、内镜、超声、核医学等），各个检查科室的登记、预约、病人检查的流程都不一样。谁先接入FULL-PACS，谁后接入都要进行整体的布局。一般遵循先难后易，先复杂再简单的原则进行实施。然后制定符合就诊病人就医流程，又符合经济效益的系统作业流程。这就涉及到HIS与PACS的融合问题：因流程的改变，就对HIS与FULL-PACS的接口处理提出了新的要求，接口的二次开发？两者信息如何共享、反馈信息如何传递？图片信息如何传递到医生工作站？等等在实际运作中遇到的问题将是程序研发者需要研讨的范畴。

四、建设PACS项目给医院带来的临床应用.

（一）从我院启动FULL-PACS系统建设以来，先后完成了放射、内镜、超声、核医学等医技信息与HIS的衔接，完成了与电子病历、检验系统、手术预约系统的接口与集成，实现了门诊与住院医生站实时访问PACS影像与报告信息。放射科的专家在规定的时间内也能查阅病人的病历资料，不用电话询问临床医生病人的病情。这使的技术员的效率提高20-40%左右，放射诊断人员的工作效率提高40%以上。提高了诊断率，给病人出具的诊断报告更加的准确。尤其是骨科、呼吸科、普外科的临床医生都指出由于改变了无胶片化科室管理的相关工作流程，一般他们一天节约4小时左右等待影像结果的时间。如：在没有FULL-PACS前，病人为了取到检查结果，需要在病室与放射科之间往返奔波。上了FULL-PACS后，病人在病房就可以看到诊断结果和影像资料。医生也能尽快的为病人服务做出临床诊断，使病人尽快得到适合病情的治疗方案，得到更多的治疗时间。

（二）病人就诊流程发生变化：我院的业务大致可分为门诊、住院、急诊、体检等，它们之间存在一定的区别又有一定的必然联系的。如：门诊病人做影像检查是需要先交费再进行登记和预约，检查时间、注意事项等信息直接反馈给患者。而住院病人已缴纳一定数额的住院预交金给医院，不涉及每次开医嘱交费的问题，由医生开完医嘱，申请单直接发送到影像登记预约，同时反馈预约时间、注意事项给病室。医生、护士在工作站就能及时查询到预约信息，并告知病人.在HIS与FULL-PACS信息共享后，影像登记室需要对每位拍片患者的基本信息、开单科室、开单医生、检查部位等等信息进行二次录入。不但耗时，数据的准确性也存在很大的隐患。不但未发挥FULL-PACS系统的优势，反而增添了很多麻烦.HIS与FULL-PACS信息共享后，也就实现了以患者为中心、医嘱为主干、收费为支干的过程。医生在开单时就完成了影像检查的划价、收费、检查部位的筛选等。节约了病人就诊时间，也避免操作员二次录入及错误的发生。这样，既提高了工作效率又更好的为患者提供优质服务.进而提高了医院的医疗水平。

（三）远程放射学中的PACS：近年来，远程放射学一词越来越多地出现在放射学的文献中，因而引起了放射学家和临床医生的广泛关注。远程放射学的出现使传统的会诊观念发生了根本的变化，即放射科专家可以在千里之外的放射医学影像中心、办公室甚至家中观看通过通讯网络传来的影像资料，从而为一些小医院、边远地区的诊所提供会诊服务，这就是所谓的远程会诊。可见远程放射学的概念与图像的传送、异地诊断均有关系。同时，作为一名医务工作者，相信在不久的将来，FULL-PACS会在我院将来开展的远程医疗上取到重要的地位。