乡镇医院工作总结范文

乡镇医院工作总结篇1

20xx年即将过去，回顾这一年来，我科在院领导的正确领导下，坚持“以病人为中心，提高医疗服务质量为重要指导思想。努力学习，钻研业务，使个人的自身素质和业务得到提高

20xx年在卫生局和乡党委、政府正确领导下，紧紧围绕20xx年下达的目标任务，积极应对突发公共卫生事件，借新型农村合作医疗实施，努力解决群众看病难、看病贵问题，在全院干部职工共同努力下取得了明显的社会效益和经济效益。

乡镇医院工作总结篇2

人力资源是医院管理的核心，是医院兴院之本。公立医院要满足人民群众医疗服务需求，必须通过改革来创新人才管理方法。为此，医院需要抛开传统的人事管理观念，树立科学合理的人力资源管理新理念。

如今困扰乡镇卫生院发展的问题几乎相同：专业人才奇缺。如何留住高学历的、临床经验丰富的人才成为乡镇医院发展面临的最大问题。

郑州市金水区常住人口有104万，有乡镇卫生院四所，乡镇卫生院要同时承担农村居民常见基本疾病的诊治、传染性疾病的防治、妇女围产期的保健、儿童疫苗接种等诸多医疗职能。但由于乡镇卫生院的医务人员大多学历较低，多为中专，大专毕业生，甚至是没有接受过正规医学院校教育的“赤脚医生”，很少有正规医学院校毕业的高学历的毕业生和临床经验丰富的专家来到乡镇卫生院工作，乡镇卫生院无法达到周边居民的基本医疗需求，无法完成自身的医疗职责。周边居民到“大医院”看病又要面临就医难，看病贵的难题。这种现状迫切需要改变。

金水区政府针对这一问题，在2007年将区人民医院与金水区四家乡镇卫生院实施集团一体化，由区人民医院统一管理。在这个大的医疗格局之内，城乡医疗机构间的设备、人员等医疗资源均可统一调配和流动，全面提升和改变乡镇卫生院的落后面貌，提高医疗服务质量，使其能够承担起为农民提供卫生服务，解决农民看病难、看病贵问题的职能和职责。区总医院委派临床经验丰富的专家、高水平的专业人员到四所乡镇卫生院长期坐诊，并对乡镇卫生院原有职工进行业务培训。诊疗时乡镇卫生院解决不了的难题可通过互联网迅捷地传送到总医院，总医院能及时的给予技术上的全力支持。这样，较好地解决了就诊患者看病难的问题，使当地患者在家门口就能看病，并且享受的是区一级医院的服务标准。

但如何使临床经验丰富地专家安心的服务于乡镇卫生院，这又是一大难题。金水区总医院周国平院长经调研作了如下的安排：1、对于到乡镇卫生院坐诊的专家，在工资待遇方面，医院给予经济上的补助；2、由于乡镇卫生院的位置处于城市的郊区，每天的上下班总医院安排专车接送，这样就解决了医务人员因路途远不方便上下班的问题；3、工作及休息的调节上，每周总医院会排序好在乡镇工作的专家特定休息时间，这样也就消除了到乡镇卫生院工作的专家的后顾之忧，让他们觉得到乡镇卫生院工作不是医院对他们的“下放”而是一种重视，对他们能力的看重。这样一来医疗资源在各个小医疗机构间统一调配、流动，实现了医疗资源的城乡共享，缩小了城市和农村的医疗服务差距，也使区人民医院有了充足的病源，也有效地降低了运营成本，做到了双赢。

金水区各医院实行一体化管理后，针对各大医学院校毕业的高学历人才认为乡镇卫生院条件不好、提升空间有限，都不愿意到乡镇卫生院工作，导致乡镇卫生院高学历人才的稀缺，金水区总医院建立了人才灵活流动机制。充分让新进入医院的医学院校毕业生感受到了医院文化中的团队力量作用，让他们能真正的全心全意为患者奉献青春，更好的服务于患者。具体作法是：第一、对于新招入金水区总医院的医学院校毕业生，是属于总医院的正式在编人员，其人事关系是属于区总医院的，这就首先让他们吃了颗定心丸。第二、新进的医护人员到总医院之后，会被派往乡镇卫生院工作，但这个工作不是长期的，干一年两年后，就会调回总医院来，只属于暂时的科室调整，就形同于轮转科室，这种形式的人才流动，有效地解决了乡镇卫生院缺乏高学历医务人才的问题，以此给乡镇卫生院注入了“新鲜的血液”。第三、因为总医院有派遣高深资历的有经验专家到乡镇卫生院坐诊，也就让新进的年轻医生有了跟随老专家学习锻炼临床技能的机会，迅速提高了新进医务人员对于常见疾病的诊疗水平。实现城乡一体化经营之后，高学历医学毕业生以及原总医院各科中、高级职称医务人员轮流到各个乡镇卫生院坐诊，乡镇卫生院的医务人员数量、学历水平得到了极大的提高，而且人员离职率大为降低，人才队伍趋于稳定。由于集团内部人力资源流动顺畅，基层卫生院医务人员短缺和流失问题得到很好地解决。这样，总医院就成为了医生流动的载体，吸引，培养，留用了大批的医学人才，并不断向乡镇卫生院输送人才，达到了医疗城乡机构共同发展的目的。以下为其中三所乡镇卫生院一体化管理前后人员学历变化情况,如表1、2、3所示：

我们对“医院城乡一体化”后的医疗服务对部分群众进行了随机访问，当地的居民告诉我们：以前看病很麻烦，就拿庙里乡卫生院来说，医院城乡一体化以前卫生院只有十几张病床，13个员工,其中本科学历以上的职工只有1人，因缺少正规医学院校毕业的医务人员，加上医疗设备的缺乏，连最基本的疾病诊疗都无法完成，最基本的疾病诊治也需要到区里、市里的医院进行就诊，因此时常耽误了治疗的最佳时机，致使附近居民都不愿意来卫生院看病。这些问题在完成医院集团化之后，新的门诊及住院大楼相继盖起来，病床增加到70多张，医护人员也增加到47人，并增加七名正规医学院校毕业的大学本科生，门诊量大幅度提高，内、外科的一些常见疾病都能诊治；像阑尾炎、疝气等简单的手术也能够开展，并且医护人员还是技术过得硬的区一级医院的人员，价格实惠公道，老百姓感受到了这种城乡结合的好处，真正的从实际上解决了老百姓看病难的问题。

我们对三家卫生院进行了城乡一体化前后患者就诊满意度调查，结果显示：患者对卫生院医疗环境满意度从11.7%上升为90%；对医疗服务满意度从25%上升为93.3%；对治疗效果满意度从28.3%上升为90%；对医院收费满意度从28.3%上升为81.7%，一体化经营模式得到了患者及其家属的充分认可。

金水区总医院的这种“一拖四”的城乡一体化管理模式，将城乡医疗机构“打包”成一家，留住了大量人才（城乡一体化之前金水区乡镇卫生院的正规医学院毕业的大学生仅占当时医院人力资源比的5.53，目前大学生比例占到了人力资源比例的12.17，金水区总医院现拥有本科及以上学历130多人），积极调动了员工的积极性，逐步建立起动态的，开放的人才管理模式，促进了人才的合理流动，带动了医院的跑步式发展，得到了老百姓的拥护。深层次地体现出了医院的办院宗旨：办基层的、广覆盖的、保证老百姓基本医疗服务的、低成本的医院，办老百姓放心的医院。

作者单位： 南华大学公共卫生学院医院管理研究所

乡镇医院工作总结篇3

关键词：租赁制；泰兴市；乡镇卫生院

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）18-0305-02

0 引言

2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出要加强基层医疗卫生机构建设，做到每个县1-3所乡镇卫生院，并明确了乡镇卫生院改革与发展的方向。虽然国家已给予充分重视，然而，乡镇卫生院长期以来一直面临着一些困难和问题，比如经济情况较差、人才匮乏等等。因此，泰兴市乡镇卫生院根据实际运行情况，于2003年机动的设置了乡镇卫生院“租赁制”体系，以缓解存在的种种问题。

1 租赁制产生的背景

泰兴市位于江苏省中部，全市总人口1197181人，辖泰兴、黄桥等15个镇和根思乡1个乡。全市目前有33个乡镇卫生院，医疗人员中共有67个本科生，大专以上占36%；320个护士，其中在城护士110个。2003年改制前，泰兴市乡镇卫生院主要存在以下问题。

1.1 经济情况较差，仍存在生存困难 泰兴市乡镇卫生院的经济情况较差，一些卫生院甚至入不敷出。据泰兴市卫生局的介绍，多年来卫生院一直处于亏损经营的状态，甚至在进行租赁制改革后的近年，不少乡镇卫生院仍然亏损：截至2009年，亏损已上升至1022.01万元。2007-2009年三年收支差额平均亏损面达78%。而这一情况，在改制前更加严重：2001年时，37家卫生院负债总额6448.6万元，有22家卫生院负债额在100万元以上，最高的负债高达1381.1万元。[1]造成这种情况的原因主要有以下3点。

1.1.1 就诊患者太少 根据学者张朝阳的一项调查显示，“就全国来看，除一部分乡镇卫生院外，乡镇卫生院的就诊率都有所下降。据统计，乡镇卫生院诊疗人次1985年的11亿人次降低到2003年的6.91亿人次；床位使用率由1985年的46%降低到2003年的36.2%。”

同样，据泰兴市卫生局的介绍，造成乡镇卫生院运行情况较差的主要原因之一，就是前来就诊的患者太少。

泰兴市连续九届跻身全国县域经济基本竞争力百强县（市）行列。2009年，根据江苏省全面建设小康社会进程统计监测，从25项指标上看，泰兴市全部达到或超过省定目标，全面小康实现程度达到100%。由此可见泰兴市的经济情况良好，人民的生活水平也较高。同时，泰兴市全市已拥有等级公路1967.3公里（含村道），高速公路73.4公里。行政村客运班车通达率85%，城市每万人拥有公交车辆3.11标台。2009年末民用汽车拥有量30275辆，私人汽车拥有量20964辆。通过分析笔者认为，居民经济情况的良好、泰兴市交通的发达，以及农民健康意识的提高可能影响了乡镇卫生院患者数量的减少。

1.1.2 上级补助太少，扼制乡镇卫生院发展 截至2008年，全国共有乡镇卫生院39080个，占全国总卫生机构数的14%。然而，2008年乡镇卫生院的财政补助收入和上级补助收入仅为1397502万元和85952万元，分别占乡镇卫生院总收入的17%和1%。由此可见，政府对乡镇卫生院的财政补助过少。泰兴市乡镇卫生院同样存在这个问题，2007-2009年间，虽然政府财政每年递增100万元，但是到2009年政府财政补助仅为903.97万元，占乡镇卫生院总收入的4.27%。

1.2 乡镇卫生院医疗卫生人才队伍素质较差 据第三次国家卫生服务调查，乡镇卫生院的卫生技术人员中，具有本科及以上学历的只1.6%、大专学历占17.9%、无专业学历人员占到21.8%。无独有偶，泰兴市全市目前有33个乡镇卫生院，医疗人员中共有67个本科生，大专以上占36%，中专以上70%多；320个护士，在城的护士110个，其他的共210个。可以看出，直至现在，泰兴市乡镇卫生院的医护人员不仅数量少，而且人员队伍素质较差。而在2001年时，人才队伍总体素质情况更差：具有本科以上学历的仅有41人，具有中级以上职称的仅有428人，而无职称和无规定学历的人员达1106人和1703人。[1]

由于政府补助的不到位，且由于各种因素，造成乡镇卫生院就医患者数量小，卫生院的效益不好，人员福利自然也随之缩水——这是目前乡镇卫生院难以招徕人才的主要原因之一。

从以上可以看出，目前泰兴市乡镇卫生院的运行处在一种恶性循环中。即乡镇卫生院的经济情况不好，造成人员的流失，因此造成了医疗水平的低下，由此造成了病人不愿意去乡镇卫生院就诊，进一步的导致了乡镇卫生院的经济运行不良。如图1所示。

2 泰兴市乡镇卫生院租赁制的具体举措

泰兴市乡镇卫生院自2003年开始，实行租赁制，进行两权分离的改革。具体，即将乡镇卫生院的所有权和经营权分离，所有制形式公有，经营权有偿出让，保持卫生院的性质、功能、名称不变，人员身份不变，政府拨款的渠道不变，通过进一步规范政府与卫生院之间的关系，明晰双方的权利和义务，使卫生院成为依法自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的法人实体和市场竞争主体。

两权分离改革以后，政府仍然是卫生院所有权的主体，政府只是把经营权和相关的责任义务落实给经营者。经营者通过竞争获得经营权，其权利一般有：管理经营权、财产支配使用权等；应承担的义务是：遵守国家法律法规，保障设备完好与充分运行，承担开展卫生服务的义务等；其责任是保证完成政府下达的各项卫生工作任务，自负盈亏，保证公有资产不流失，保证职工的民利和利益等。

不难看出，租赁制实质上是对乡镇卫生院产权的一次明确界定。根据新制度经济学的产权理论，产权的界定使得人们可以自己承担行为的全部后果，因而可以减弱或消除人们行为的外部性，从而达到长期收益最大化。经济学家诺斯认为，“除非现行的经济组织是有效率的，否则经济增长不会简单地发生”诺斯所说的有效率的经济组织，主要就是指与产权制度相联系的经济制度。经济增长主要是依靠为追求自身利益而从事创新活动的人们推动的。因为现实经济生活中，总是存在着外部经济或外部不经济行为，使得社会收益率与私人收益率不一致。因此社会必须设计出一种机制，使经济活动的社会收益率接近私人收益率，使产权所有者能够充分享受其经济活动的收益，这样人们才有动力去从事相应的活动。这就是产权的约束和激励作用。

摘要：本文通过对江苏省泰兴市乡镇卫生院的实地调研，结合泰兴市卫生局的相关资料，分析了目前泰兴市乡镇卫生院租赁制的运行情况及实施背景，并就其存在的问题给予了对策分析。

关键词：租赁制；泰兴市；乡镇卫生院

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）18-0305-02

0 引言

2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出要加强基层医疗卫生机构建设，做到每个县1-3所乡镇卫生院，并明确了乡镇卫生院改革与发展的方向。虽然国家已给予充分重视，然而，乡镇卫生院长期以来一直面临着一些困难和问题，比如经济情况较差、人才匮乏等等。因此，泰兴市乡镇卫生院根据实际运行情况，于2003年机动的设置了乡镇卫生院“租赁制”体系，以缓解存在的种种问题。

1 租赁制产生的背景

泰兴市位于江苏省中部，全市总人口1197181人，辖泰兴、黄桥等15个镇和根思乡1个乡。全市目前有33个乡镇卫生院，医疗人员中共有67个本科生，大专以上占36%；320个护士，其中在城护士110个。2003年改制前，泰兴市乡镇卫生院主要存在以下问题。

1.1 经济情况较差，仍存在生存困难 泰兴市乡镇卫生院的经济情况较差，一些卫生院甚至入不敷出。据泰兴市卫生局的介绍，多年来卫生院一直处于亏损经营的状态，甚至在进行租赁制改革后的近年，不少乡镇卫生院仍然亏损：截至2009年，亏损已上升至1022.01万元。2007-2009年三年收支差额平均亏损面达78%。而这一情况，在改制前更加严重：2001年时，37家卫生院负债总额6448.6万元，有22家卫生院负债额在100万元以上，最高的负债高达1381.1万元。[1]造成这种情况的原因主要有以下3点。

1.1.1 就诊患者太少 根据学者张朝阳的一项调查显示，“就全国来看，除一部分乡镇卫生院外，乡镇卫生院的就诊率都有所下降。据统计，乡镇卫生院诊疗人次1985年的11亿人次降低到2003年的6.91亿人次；床位使用率由1985年的46%降低到2003年的36.2%。”

同样，据泰兴市卫生局的介绍，造成乡镇卫生院运行情况较差的主要原因之一，就是前来就诊的患者太少。

泰兴市连续九届跻身全国县域经济基本竞争力百强县（市）行列。2009年，根据江苏省全面建设小康社会进程统计监测，从25项指标上看，泰兴市全部达到或超过省定目标，全面小康实现程度达到100%。由此可见泰兴市的经济情况良好，人民的生活水平也较高。同时，泰兴市全市已拥有等级公路1967.3公里（含村道），高速公路73.4公里。行政村客运班车通达率85%，城市每万人拥有公交车辆3.11标台。2009年末民用汽车拥有量30275辆，私人汽车拥有量20964辆。通过分析笔者认为，居民经济情况的良好、泰兴市交通的发达，以及农民健康意识的提高可能影响了乡镇卫生院患者数量的减少。

1.1.2 上级补助太少，扼制乡镇卫生院发展 截至2008年，全国共有乡镇卫生院39080个，占全国总卫生机构数的14%。然而，2008年乡镇卫生院的财政补助收入和上级补助收入仅为1397502万元和85952万元，分别占乡镇卫生院总收入的17%和1%。由此可见，政府对乡镇卫生院的财政补助过少。泰兴市乡镇卫生院同样存在这个问题，2007-2009年间，虽然政府财政每年递增100万元，但是到2009年政府财政补助仅为903.97万元，占乡镇卫生院总收入的4.27%。

1.2 乡镇卫生院医疗卫生人才队伍素质较差 据第三次国家卫生服务调查，乡镇卫生院的卫生技术人员中，具有本科及以上学历的只1.6%、大专学历占17.9%、无专业学历人员占到21.8%。无独有偶，泰兴市全市目前有33个乡镇卫生院，医疗人员中共有67个本科生，大专以上占36%，中专以上70%多；320个护士，在城的护士110个，其他的共210个。可以看出，直至现在，泰兴市乡镇卫生院的医护人员不仅数量少，而且人员队伍素质较差。而在2001年时，人才队伍总体素质情况更差：具有本科以上学历的仅有41人，具有中级以上职称的仅有428人，而无职称和无规定学历的人员达1106人和1703人。[1]

由于政府补助的不到位，且由于各种因素，造成乡镇卫生院就医患者数量小，卫生院的效益不好，人员福利自然也随之缩水——这是目前乡镇卫生院难以招徕人才的主要原因之一。

从以上可以看出，目前泰兴市乡镇卫生院的运行处在一种恶性循环中。即乡镇卫生院的经济情况不好，造成人员的流失，因此造成了医疗水平的低下，由此造成了病人不愿意去乡镇卫生院就诊，进一步的导致了乡镇卫生院的经济运行不良。如图1所示。

2 泰兴市乡镇卫生院租赁制的具体举措

泰兴市乡镇卫生院自2003年开始，实行租赁制，进行两权分离的改革。具体，即将乡镇卫生院的所有权和经营权分离，所有制形式公有，经营权有偿出让，保持卫生院的性质、功能、名称不变，人员身份不变，政府拨款的渠道不变，通过进一步规范政府与卫生院之间的关系，明晰双方的权利和义务，使卫生院成为依法自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的法人实体和市场竞争主体。

两权分离改革以后，政府仍然是卫生院所有权的主体，政府只是把经营权和相关的责任义务落实给经营者。经营者通过竞争获得经营权，其权利一般有：管理经营权、财产支配使用权等；应承担的义务是：遵守国家法律法规，保障设备完好与充分运行，承担开展卫生服务的义务等；其责任是保证完成政府下达的各项卫生工作任务，自负盈亏，保证公有资产不流失，保证职工的民利和利益等。

不难看出，租赁制实质上是对乡镇卫生院产权的一次明确界定。根据新制度经济学的产权理论，产权的界定使得人们可以自己承担行为的全部后果，因而可以减弱或消除人们行为的外部性，从而达到长期收益最大化。经济学家诺斯认为，“除非现行的经济组织是有效率的，否则经济增长不会简单地发生”诺斯所说的有效率的经济组织，主要就是指与产权制度相联系的经济制度。经济增长主要是依靠为追求自身利益而从事创新活动的人们推动的。因为现实经济生活中，总是存在着外部经济或外部不经济行为，使得社会收益率与私人收益率不一致。因此社会必须设计出一种机制，使经济活动的社会收益率接近私人收益率，使产权所有者能够充分享受其经济活动的收益，这样人们才有动力去从事相应的活动。这就是产权的约束和激励作用。

存入我的阅览室

长期以来，乡镇卫生院的产权模式是国（公）有国（公）营，政府既是乡镇卫生院财产的所有者又是它的直接经营者。这种经营体制最主要的弊端是不能让卫生院独立自主地开展经营活动，使之缺乏生机活力。同时，这种产权制度决定了卫生院的运营资金主要来自于财政拨款。而实际情况是，近年来政府年财政拨款占卫生院年收入的比重越来越小，拨款的减少，不仅直接影响了乡镇卫生院的经济运行情况，更间接的促使卫生院更加依赖药品收入来提高经济能力，从而加重了“看病贵”的情况。

正因为乡镇卫生院存在的种种问题，2003年泰兴市卫生局开始积极组织乡镇卫生院改革。2002年前后，全国涌现了多种乡镇卫生院改革模式，泰兴市卫生局通过实地考察，分别对浙江宁波的股份制模式、安徽肥西的公有公营模式、江苏邗江的民有民营模式进行了研究学习。经过各种权衡，最终决定实施租赁制改革。时至今日，已经历了7年，在改制的过程中，租赁制给泰兴市乡镇卫生院带来了许多影响。

3 泰兴市乡镇卫生院改制的成效分析

2003年，泰兴市卫生局针对当时乡镇卫生院的运行情况及存在的种种弊病，并结合医改的指导方针，开始对乡镇卫生院实行“租赁制”。当时泰兴市改革的初衷：既要保持乡镇医院的公益性，又要提高医院工作效率，所以采取了“租赁制”这样一种可进可退的折中方式。租赁制改变了过去管办不分的情况，将经营权赋予受托者。而受托者通常具有专业的医院管理知识，因而提高了医院的经营管理水平。改革在一定程度上是成功的，具体表现为以下几点：

3.1 租赁制的优点

3.1.1 院长责任感增强，员工工作积极性大幅度提高 实行租赁制后，医院产权更加明晰。医院自主经营、自负盈亏，除缴纳租赁费外，收入与盈余都由医院自身负责。这种产权的激励作用，使得院长的市场意识得到强化，同时减弱了以往院长与上级单位之间的僵化行政关系，赋予了院长更大的自和灵活性。同时医院员工为了追求长期收益最大化，工作积极性得到大幅度提高，主动服务意识明显增强。此外，许多卫生院还通过采取多种便民惠民措施，大力推进人性化服务，使改革后的卫生院在群众中逐步树立了良好的信誉。据2004年底泰州市卫生局问卷调查统计，群众对改革卫生院的综合满意度达92%。

3.1.2 医院经济情况好转，卫生资源迅速增加 采取租赁制以来，乡镇卫生院运行情况得到明显好转，具体表现为：改革后，33家卫生院的业务量和业务收入均有明显上升。2005年1季度总诊疗人次23.78万，总住院人次0.65万，分别比2004年同期上升了20%和25%，业务收入比2004年同期上升18%。此外，卫生资源迅速增加。改革后共吸引民资2194.8万元。据统计，2005年一季度33家改革单位固定资产投资已达347.4万元。同时，各卫生院积极按还款计划偿还债务1600万元。截至2004年底，泰兴市乡镇卫生院固定资产增幅已达9.29%。

3.1.3 职工权益得到保障 改革前，33家卫生院中有2/3以上未缴全“三金”，职工工资打折发放，有的甚至长期拖欠工资，奖金更是无从谈起，职工士气低下、人心涣散。改革后，职工的合法权益在经营合同中得到明确，经营者普遍为职工缴纳了“三金”。随着卫生院经济效益的好转，职工的收入也有了明显提高。据统计，仅至2004年前，全市乡镇卫生院职工的年平均收入就比改革前增长15%左右，职工的劳动积极性明显提高。

虽然乡镇卫生院采取租赁制以来，医院运行情况得到明显好转。但同时也存在一定的弊端，具体有以下2点：

3.2 租赁制存在的不足

3.2.1 医院过度看重经济效益，造成短视行为 租赁制需要根据经营者的经营状况来决定是否改变经营者，每个经营者都有一定的经营期限，因此为了争取经营权，经营者不免会为了追逐利润而产生短视行为——只注重短期目标，没有长期的发展规划。

3.2.2 不利于教育科研及人才培养 目前医院不愿意培养人才，也不愿意举办或参加继续教育、学术活动等，究其原因在于乡镇卫生院“承包制”的角色，医院和医生之间不是一种长期稳定的合作关系，如果在培训方面投入大量资金，则增加了医院的机会成本，因而卫生院目前都不太愿意过多关注人才培养。

4 补充与完善

泰兴市乡镇卫生院的租赁制改革，是在医改的方针下，对医院产权改制的一次大胆尝试。通过对医院所有权、经营权的两权分离，提高了医院运行效率，更促进了员工工作积极性，使得医院的经济情况有了明显好转。但是，其存在的一些问题也不容忽视，比如租赁者对教育科研和人才建设的忽视。那么，如何既能促进乡镇医院的有效运转，又能克服上述种种问题呢，笔者有以下建议。

4.1 明确政府责任，加大政府补助力度 只有加大政府补助力度，切实提高医疗人员的薪金待遇，才会吸引人才，人才的聚集代表了医疗水平的提高，医疗水平提高了则自然会吸引患者前来就诊，患者人数增加，再加上乡镇医院合理的管理，则必然会带来乡镇卫生院经济效益的提高——如此一来，由恶性循环转化为良性循环，不仅带来了乡镇卫生院的良好发展，更促进了当地人民的卫生健康发展。

4.2 大力发展新型农村合作医疗制度 此次新农合具有对参合农民给予经费上的补助、突出以大病为主的保障范围、提高统筹层次等优点，直接的缓解了农民由于贫困而拒绝去医院就诊的情况。因此，可以说间接的增加了乡镇卫生院的就诊人数。

同时，新农合还可以通过调整报销比例来调节病人的流向。就泰兴市卫生局的介绍，目前泰兴市乡镇卫生院、市二级医院和市外医院住院，其可报医疗费用的补偿比例分别为70%、50%、35%，这就有效的缓解了“小医院无人问津，大医院人满为患”的情况，更加合理的配置了卫生资源，也间接增加了乡镇卫生院的就诊人数。

4.3 提高乡镇卫生院管理水平 良好的管理是促进卫生院发展的重要环节。乡镇卫生院必须加强监管，规范医疗行为。同时，加强服务管理、规范服务行为。严格药品进货渠道，严厉打击非法行医。制定并严格遵守管理规章和操作规程，合理使用药物，保证医疗安全。

4.4 规范政府对乡镇卫生院的绩效考核 目前政府对医院的考核只是对医院的一种评价，而不是真正的考核。考核只相关于基本公共卫生服务，不与政府的拨款相挂钩。想要保证医院的效率，则政府应规范对乡镇卫生院的绩效考核问题，绩效考核应以基本药物使用和医疗服务质量为核心，将财政补助经费的拨付与考核结果相挂钩。同时，应以服务质量、工作数量、医德医风考评和居民的满意率为核心，对职工个人进行考核，个人收入与考核结果挂钩。

5 结语

综上，政府应加大补助力度、积极引进人才、规范对卫生院的考核内容，同时通过新农合等途径，增加乡镇卫生院就诊人数，切实促进乡镇卫生院的发展。各地方政府也应根据本地实际情况，灵活机动的进行诸如“租赁制”的制度改革，进一步促进本地卫生院的发展。

参考文献：

[1]王克毅.泰兴市乡镇卫生院改革的实践与探讨[J].中国初级卫生保健，2008,(22):43-46.

[2]中华人民共和国卫生部《2009中国卫生统计年鉴》.

[3]焦建华.积极实施综合改革,多路突破乡镇卫生院发展困局[J].江苏卫生保健，2005,(4):4-5.

[4]宋平，张文远，李红樱.新形势下公立医院产权改革的探讨[J].中国卫生事业管理，2010,（2）：82-84.

[5]王小丽.我国公立医院产权改革探析[J].医学与哲学，2010,(3)：34-35.

[6]李亦亮.公立医院产权改革必须大力推进[J].中国卫生事业管理，2007，（8）：516-517.

[7]徐爱军，陆荣强等.张家港乡镇医院的改制模式研究[J].中国药房，2010,（13）：1153-1155.

长期以来，乡镇卫生院的产权模式是国（公）有国（公）营，政府既是乡镇卫生院财产的所有者又是它的直接经营者。这种经营体制最主要的弊端是不能让卫生院独立自主地开展经营活动，使之缺乏生机活力。同时，这种产权制度决定了卫生院的运营资金主要来自于财政拨款。而实际情况是，近年来政府年财政拨款占卫生院年收入的比重越来越小，拨款的减少，不仅直接影响了乡镇卫生院的经济运行情况，更间接的促使卫生院更加依赖药品收入来提高经济能力，从而加重了“看病贵”的情况。

正因为乡镇卫生院存在的种种问题，2003年泰兴市卫生局开始积极组织乡镇卫生院改革。2002年前后，全国涌现了多种乡镇卫生院改革模式，泰兴市卫生局通过实地考察，分别对浙江宁波的股份制模式、安徽肥西的公有公营模式、江苏邗江的民有民营模式进行了研究学习。经过各种权衡，最终决定实施租赁制改革。时至今日，已经历了7年，在改制的过程中，租赁制给泰兴市乡镇卫生院带来了许多影响。

3 泰兴市乡镇卫生院改制的成效分析

2003年，泰兴市卫生局针对当时乡镇卫生院的运行情况及存在的种种弊病，并结合医改的指导方针，开始对乡镇卫生院实行“租赁制”。当时泰兴市改革的初衷：既要保持乡镇医院的公益性，又要提高医院工作效率，所以采取了“租赁制”这样一种可进可退的折中方式。租赁制改变了过去管办不分的情况，将经营权赋予受托者。而受托者通常具有专业的医院管理知识，因而提高了医院的经营管理水平。改革在一定程度上是成功的，具体表现为以下几点：

3.1 租赁制的优点

3.1.1 院长责任感增强，员工工作积极性大幅度提高 实行租赁制后，医院产权更加明晰。医院自主经营、自负盈亏，除缴纳租赁费外，收入与盈余都由医院自身负责。这种产权的激励作用，使得院长的市场意识得到强化，同时减弱了以往院长与上级单位之间的僵化行政关系，赋予了院长更大的自和灵活性。同时医院员工为了追求长期收益最大化，工作积极性得到大幅度提高，主动服务意识明显增强。此外，许多卫生院还通过采取多种便民惠民措施，大力推进人性化服务，使改革后的卫生院在群众中逐步树立了良好的信誉。据2004年底泰州市卫生局问卷调查统计，群众对改革卫生院的综合满意度达92%。

3.1.2 医院经济情况好转，卫生资源迅速增加 采取租赁制以来，乡镇卫生院运行情况得到明显好转，具体表现为：改革后，33家卫生院的业务量和业务收入均有明显上升。2005年1季度总诊疗人次23.78万，总住院人次0.65万，分别比2004年同期上升了20%和25%，业务收入比2004年同期上升18%。此外，卫生资源迅速增加。改革后共吸引民资2194.8万元。据统计，2005年一季度33家改革单位固定资产投资已达347.4万元。同时，各卫生院积极按还款计划偿还债务1600万元。截至2004年底，泰兴市乡镇卫生院固定资产增幅已达9.29%。

3.1.3 职工权益得到保障 改革前，33家卫生院中有2/3以上未缴全“三金”，职工工资打折发放，有的甚至长期拖欠工资，奖金更是无从谈起，职工士气低下、人心涣散。改革后，职工的合法权益在经营合同中得到明确，经营者普遍为职工缴纳了“三金”。随着卫生院经济效益的好转，职工的收入也有了明显提高。据统计，仅至2004年前，全市乡镇卫生院职工的年平均收入就比改革前增长15%左右，职工的劳动积极性明显提高。

虽然乡镇卫生院采取租赁制以来，医院运行情况得到明显好转。但同时也存在一定的弊端，具体有以下2点：

3.2 租赁制存在的不足

3.2.1 医院过度看重经济效益，造成短视行为 租赁制需要根据经营者的经营状况来决定是否改变经营者，每个经营者都有一定的经营期限，因此为了争取经营权，经营者不免会为了追逐利润而产生短视行为——只注重短期目标，没有长期的发展规划。

3.2.2 不利于教育科研及人才培养 目前医院不愿意培养人才，也不愿意举办或参加继续教育、学术活动等，究其原因在于乡镇卫生院“承包制”的角色，医院和医生之间不是一种长期稳定的合作关系，如果在培训方面投入大量资金，则增加了医院的机会成本，因而卫生院目前都不太愿意过多关注人才培养。

4 补充与完善

泰兴市乡镇卫生院的租赁制改革，是在医改的方针下，对医院产权改制的一次大胆尝试。通过对医院所有权、经营权的两权分离，提高了医院运行效率，更促进了员工工作积极性，使得医院的经济情况有了明显好转。但是，其存在的一些问题也不容忽视，比如租赁者对教育科研和人才建设的忽视。那么，如何既能促进乡镇医院的有效运转，又能克服上述种种问题呢，笔者有以下建议。

4.1 明确政府责任，加大政府补助力度 只有加大政府补助力度，切实提高医疗人员的薪金待遇，才会吸引人才，人才的聚集代表了医疗水平的提高，医疗水平提高了则自然会吸引患者前来就诊，患者人数增加，再加上乡镇医院合理的管理，则必然会带来乡镇卫生院经济效益的提高——如此一来，由恶性循环转化为良性循环，不仅带来了乡镇卫生院的良好发展，更促进了当地人民的卫生健康发展。

4.2 大力发展新型农村合作医疗制度 此次新农合具有对参合农民给予经费上的补助、突出以大病为主的保障范围、提高统筹层次等优点，直接的缓解了农民由于贫困而拒绝去医院就诊的情况。因此，可以说间接的增加了乡镇卫生院的就诊人数。

同时，新农合还可以通过调整报销比例来调节病人的流向。就泰兴市卫生局的介绍，目前泰兴市乡镇卫生院、市二级医院和市外医院住院，其可报医疗费用的补偿比例分别为70%、50%、35%，这就有效的缓解了“小医院无人问津，大医院人满为患”的情况，更加合理的配置了卫生资源，也间接增加了乡镇卫生院的就诊人数。

4.3 提高乡镇卫生院管理水平 良好的管理是促进卫生院发展的重要环节。乡镇卫生院必须加强监管，规范医疗行为。同时，加强服务管理、规范服务行为。严格药品进货渠道，严厉打击非法行医。制定并严格遵守管理规章和操作规程，合理使用药物，保证医疗安全。

4.4 规范政府对乡镇卫生院的绩效考核 目前政府对医院的考核只是对医院的一种评价，而不是真正的考核。考核只相关于基本公共卫生服务，不与政府的拨款相挂钩。想要保证医院的效率，则政府应规范对乡镇卫生院的绩效考核问题，绩效考核应以基本药物使用和医疗服务质量为核心，将财政补助经费的拨付与考核结果相挂钩。同时，应以服务质量、工作数量、医德医风考评和居民的满意率为核心，对职工个人进行考核，个人收入与考核结果挂钩。

5 结语

综上，政府应加大补助力度、积极引进人才、规范对卫生院的考核内容，同时通过新农合等途径，增加乡镇卫生院就诊人数，切实促进乡镇卫生院的发展。各地方政府也应根据本地实际情况，灵活机动的进行诸如“租赁制”的制度改革，进一步促进本地卫生院的发展。

参考文献：

[1]王克毅.泰兴市乡镇卫生院改革的实践与探讨[J].中国初级卫生保健，2008,(22):43-46.

[2]中华人民共和国卫生部《2009中国卫生统计年鉴》.

[3]焦建华.积极实施综合改革,多路突破乡镇卫生院发展困局[J].江苏卫生保健，2005,(4):4-5.

[4]宋平，张文远，李红樱.新形势下公立医院产权改革的探讨[J].中国卫生事业管理，2010,（2）：82-84.

[5]王小丽.我国公立医院产权改革探析[J].医学与哲学，2010,(3)：34-35.

[6]李亦亮.公立医院产权改革必须大力推进[J].中国卫生事业管理，2007，（8）：516-517.

[7]徐爱军，陆荣强等.张家港乡镇医院的改制模式研究[J].中国药房，2010,（13）：1153-1155.

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长期以来，乡镇卫生院的产权模式是国（公）有国（公）营，政府既是乡镇卫生院财产的所有者又是它的直接经营者。这种经营体制最主要的弊端是不能让卫生院独立自主地开展经营活动，使之缺乏生机活力。同时，这种产权制度决定了卫生院的运营资金主要来自于财政拨款。而实际情况是，近年来政府年财政拨款占卫生院年收入的比重越来越小，拨款的减少，不仅直接影响了乡镇卫生院的经济运行情况，更间接的促使卫生院更加依赖药品收入来提高经济能力，从而加重了“看病贵”的情况。

正因为乡镇卫生院存在的种种问题，2003年泰兴市卫生局开始积极组织乡镇卫生院改革。2002年前后，全国涌现了多种乡镇卫生院改革模式，泰兴市卫生局通过实地考察，分别对浙江宁波的股份制模式、安徽肥西的公有公营模式、江苏邗江的民有民营模式进行了研究学习。经过各种权衡，最终决定实施租赁制改革。时至今日，已经历了7年，在改制的过程中，租赁制给泰兴市乡镇卫生院带来了许多影响。

3 泰兴市乡镇卫生院改制的成效分析

2003年，泰兴市卫生局针对当时乡镇卫生院的运行情况及存在的种种弊病，并结合医改的指导方针，开始对乡镇卫生院实行“租赁制”。当时泰兴市改革的初衷：既要保持乡镇医院的公益性，又要提高医院工作效率，所以采取了“租赁制”这样一种可进可退的折中方式。租赁制改变了过去管办不分的情况，将经营权赋予受托者。而受托者通常具有专业的医院管理知识，因而提高了医院的经营管理水平。改革在一定程度上是成功的，具体表现为以下几点：

3.1 租赁制的优点

3.1.1 院长责任感增强，员工工作积极性大幅度提高 实行租赁制后，医院产权更加明晰。医院自主经营、自负盈亏，除缴纳租赁费外，收入与盈余都由医院自身负责。这种产权的激励作用，使得院长的市场意识得到强化，同时减弱了以往院长与上级单位之间的僵化行政关系，赋予了院长更大的自和灵活性。同时医院员工为了追求长期收益最大化，工作积极性得到大幅度提高，主动服务意识明显增强。此外，许多卫生院还通过采取多种便民惠民措施，大力推进人性化服务，使改革后的卫生院在群众中逐步树立了良好的信誉。据2004年底泰州市卫生局问卷调查统计，群众对改革卫生院的综合满意度达92%。

3.1.2 医院经济情况好转，卫生资源迅速增加 采取租赁制以来，乡镇卫生院运行情况得到明显好转，具体表现为：改革后，33家卫生院的业务量和业务收入均有明显上升。2005年1季度总诊疗人次23.78万，总住院人次0.65万，分别比2004年同期上升了20%和25%，业务收入比2004年同期上升18%。此外，卫生资源迅速增加。改革后共吸引民资2194.8万元。据统计，2005年一季度33家改革单位固定资产投资已达347.4万元。同时，各卫生院积极按还款计划偿还债务1600万元。截至2004年底，泰兴市乡镇卫生院固定资产增幅已达9.29%。

3.1.3 职工权益得到保障 改革前，33家卫生院中有2/3以上未缴全“三金”，职工工资打折发放，有的甚至长期拖欠工资，奖金更是无从谈起，职工士气低下、人心涣散。改革后，职工的合法权益在经营合同中得到明确，经营者普遍为职工缴纳了“三金”。随着卫生院经济效益的好转，职工的收入也有了明显提高。据统计，仅至2004年前，全市乡镇卫生院职工的年平均收入就比改革前增长15%左右，职工的劳动积极性明显提高。

虽然乡镇卫生院采取租赁制以来，医院运行情况得到明显好转。但同时也存在一定的弊端，具体有以下2点：

3.2 租赁制存在的不足

3.2.1 医院过度看重经济效益，造成短视行为 租赁制需要根据经营者的经营状况来决定是否改变经营者，每个经营者都有一定的经营期限，因此为了争取经营权，经营者不免会为了追逐利润而产生短视行为——只注重短期目标，没有长期的发展规划。

3.2.2 不利于教育科研及人才培养 目前医院不愿意培养人才，也不愿意举办或参加继续教育、学术活动等，究其原因在于乡镇卫生院“承包制”的角色，医院和医生之间不是一种长期稳定的合作关系，如果在培训方面投入大量资金，则增加了医院的机会成本，因而卫生院目前都不太愿意过多关注人才培养。

4 补充与完善

泰兴市乡镇卫生院的租赁制改革，是在医改的方针下，对医院产权改制的一次大胆尝试。通过对医院所有权、经营权的两权分离，提高了医院运行效率，更促进了员工工作积极性，使得医院的经济情况有了明显好转。但是，其存在的一些问题也不容忽视，比如租赁者对教育科研和人才建设的忽视。那么，如何既能促进乡镇医院的有效运转，又能克服上述种种问题呢，笔者有以下建议。

4.1 明确政府责任，加大政府补助力度 只有加大政府补助力度，切实提高医疗人员的薪金待遇，才会吸引人才，人才的聚集代表了医疗水平的提高，医疗水平提高了则自然会吸引患者前来就诊，患者人数增加，再加上乡镇医院合理的管理，则必然会带来乡镇卫生院经济效益的提高——如此一来，由恶性循环转化为良性循环，不仅带来了乡镇卫生院的良好发展，更促进了当地人民的卫生健康发展。

4.2 大力发展新型农村合作医疗制度 此次新农合具有对参合农民给予经费上的补助、突出以大病为主的保障范围、提高统筹层次等优点，直接的缓解了农民由于贫困而拒绝去医院就诊的情况。因此，可以说间接的增加了乡镇卫生院的就诊人数。

同时，新农合还可以通过调整报销比例来调节病人的流向。就泰兴市卫生局的介绍，目前泰兴市乡镇卫生院、市二级医院和市外医院住院，其可报医疗费用的补偿比例分别为70%、50%、35%，这就有效的缓解了“小医院无人问津，大医院人满为患”的情况，更加合理的配置了卫生资源，也间接增加了乡镇卫生院的就诊人数。

4.3 提高乡镇卫生院管理水平 良好的管理是促进卫生院发展的重要环节。乡镇卫生院必须加强监管，规范医疗行为。同时，加强服务管理、规范服务行为。严格药品进货渠道，严厉打击非法行医。制定并严格遵守管理规章和操作规程，合理使用药物，保证医疗安全。

4.4 规范政府对乡镇卫生院的绩效考核 目前政府对医院的考核只是对医院的一种评价，而不是真正的考核。考核只相关于基本公共卫生服务，不与政府的拨款相挂钩。想要保证医院的效率，则政府应规范对乡镇卫生院的绩效考核问题，绩效考核应以基本药物使用和医疗服务质量为核心，将财政补助经费的拨付与考核结果相挂钩。同时，应以服务质量、工作数量、医德医风考评和居民的满意率为核心，对职工个人进行考核，个人收入与考核结果挂钩。

5 结语

综上，政府应加大补助力度、积极引进人才、规范对卫生院的考核内容，同时通过新农合等途径，增加乡镇卫生院就诊人数，切实促进乡镇卫生院的发展。各地方政府也应根据本地实际情况，灵活机动的进行诸如“租赁制”的制度改革，进一步促进本地卫生院的发展。

参考文献：

[1]王克毅.泰兴市乡镇卫生院改革的实践与探讨[J].中国初级卫生保健，2008,(22):43-46.

[2]中华人民共和国卫生部《2009中国卫生统计年鉴》.

[3]焦建华.积极实施综合改革,多路突破乡镇卫生院发展困局[J].江苏卫生保健，2005,(4):4-5.

[4]宋平，张文远，李红樱.新形势下公立医院产权改革的探讨[J].中国卫生事业管理，2010,（2）：82-84.

[5]王小丽.我国公立医院产权改革探析[J].医学与哲学，2010,(3)：34-35.

[6]李亦亮.公立医院产权改革必须大力推进[J].中国卫生事业管理，2007，（8）：516-517.

[7]徐爱军，陆荣强等.张家港乡镇医院的改制模式研究[J].中国药房，2010,（13）：1153-1155.

长期以来，乡镇卫生院的产权模式是国（公）有国（公）营，政府既是乡镇卫生院财产的所有者又是它的直接经营者。这种经营体制最主要的弊端是不能让卫生院独立自主地开展经营活动，使之缺乏生机活力。同时，这种产权制度决定了卫生院的运营资金主要来自于财政拨款。而实际情况是，近年来政府年财政拨款占卫生院年收入的比重越来越小，拨款的减少，不仅直接影响了乡镇卫生院的经济运行情况，更间接的促使卫生院更加依赖药品收入来提高经济能力，从而加重了“看病贵”的情况。

正因为乡镇卫生院存在的种种问题，2003年泰兴市卫生局开始积极组织乡镇卫生院改革。2002年前后，全国涌现了多种乡镇卫生院改革模式，泰兴市卫生局通过实地考察，分别对浙江宁波的股份制模式、安徽肥西的公有公营模式、江苏邗江的民有民营模式进行了研究学习。经过各种权衡，最终决定实施租赁制改革。时至今日，已经历了7年，在改制的过程中，租赁制给泰兴市乡镇卫生院带来了许多影响。

3 泰兴市乡镇卫生院改制的成效分析

2003年，泰兴市卫生局针对当时乡镇卫生院的运行情况及存在的种种弊病，并结合医改的指导方针，开始对乡镇卫生院实行“租赁制”。当时泰兴市改革的初衷：既要保持乡镇医院的公益性，又要提高医院工作效率，所以采取了“租赁制”这样一种可进可退的折中方式。租赁制改变了过去管办不分的情况，将经营权赋予受托者。而受托者通常具有专业的医院管理知识，因而提高了医院的经营管理水平。改革在一定程度上是成功的，具体表现为以下几点：

3.1 租赁制的优点

3.1.1 院长责任感增强，员工工作积极性大幅度提高 实行租赁制后，医院产权更加明晰。医院自主经营、自负盈亏，除缴纳租赁费外，收入与盈余都由医院自身负责。这种产权的激励作用，使得院长的市场意识得到强化，同时减弱了以往院长与上级单位之间的僵化行政关系，赋予了院长更大的自和灵活性。同时医院员工为了追求长期收益最大化，工作积极性得到大幅度提高，主动服务意识明显增强。此外，许多卫生院还通过采取多种便民惠民措施，大力推进人性化服务，使改革后的卫生院在群众中逐步树立了良好的信誉。据2004年底泰州市卫生局问卷调查统计，群众对改革卫生院的综合满意度达92%。

3.1.2 医院经济情况好转，卫生资源迅速增加 采取租赁制以来，乡镇卫生院运行情况得到明显好转，具体表现为：改革后，33家卫生院的业务量和业务收入均有明显上升。2005年1季度总诊疗人次23.78万，总住院人次0.65万，分别比2004年同期上升了20%和25%，业务收入比2004年同期上升18%。此外，卫生资源迅速增加。改革后共吸引民资2194.8万元。据统计，2005年一季度33家改革单位固定资产投资已达347.4万元。同时，各卫生院积极按还款计划偿还债务1600万元。截至2004年底，泰兴市乡镇卫生院固定资产增幅已达9.29%。

3.1.3 职工权益得到保障 改革前，33家卫生院中有2/3以上未缴全“三金”，职工工资打折发放，有的甚至长期拖欠工资，奖金更是无从谈起，职工士气低下、人心涣散。改革后，职工的合法权益在经营合同中得到明确，经营者普遍为职工缴纳了“三金”。随着卫生院经济效益的好转，职工的收入也有了明显提高。据统计，仅至2004年前，全市乡镇卫生院职工的年平均收入就比改革前增长15%左右，职工的劳动积极性明显提高。

虽然乡镇卫生院采取租赁制以来，医院运行情况得到明显好转。但同时也存在一定的弊端，具体有以下2点：

3.2 租赁制存在的不足

3.2.1 医院过度看重经济效益，造成短视行为 租赁制需要根据经营者的经营状况来决定是否改变经营者，每个经营者都有一定的经营期限，因此为了争取经营权，经营者不免会为了追逐利润而产生短视行为——只注重短期目标，没有长期的发展规划。

3.2.2 不利于教育科研及人才培养 目前医院不愿意培养人才，也不愿意举办或参加继续教育、学术活动等，究其原因在于乡镇卫生院“承包制”的角色，医院和医生之间不是一种长期稳定的合作关系，如果在培训方面投入大量资金，则增加了医院的机会成本，因而卫生院目前都不太愿意过多关注人才培养。

4 补充与完善

泰兴市乡镇卫生院的租赁制改革，是在医改的方针下，对医院产权改制的一次大胆尝试。通过对医院所有权、经营权的两权分离，提高了医院运行效率，更促进了员工工作积极性，使得医院的经济情况有了明显好转。但是，其存在的一些问题也不容忽视，比如租赁者对教育科研和人才建设的忽视。那么，如何既能促进乡镇医院的有效运转，又能克服上述种种问题呢，笔者有以下建议。

4.1 明确政府责任，加大政府补助力度 只有加大政府补助力度，切实提高医疗人员的薪金待遇，才会吸引人才，人才的聚集代表了医疗水平的提高，医疗水平提高了则自然会吸引患者前来就诊，患者人数增加，再加上乡镇医院合理的管理，则必然会带来乡镇卫生院经济效益的提高——如此一来，由恶性循环转化为良性循环，不仅带来了乡镇卫生院的良好发展，更促进了当地人民的卫生健康发展。

4.2 大力发展新型农村合作医疗制度 此次新农合具有对参合农民给予经费上的补助、突出以大病为主的保障范围、提高统筹层次等优点，直接的缓解了农民由于贫困而拒绝去医院就诊的情况。因此，可以说间接的增加了乡镇卫生院的就诊人数。

同时，新农合还可以通过调整报销比例来调节病人的流向。就泰兴市卫生局的介绍，目前泰兴市乡镇卫生院、市二级医院和市外医院住院，其可报医疗费用的补偿比例分别为70%、50%、35%，这就有效的缓解了“小医院无人问津，大医院人满为患”的情况，更加合理的配置了卫生资源，也间接增加了乡镇卫生院的就诊人数。

4.3 提高乡镇卫生院管理水平 良好的管理是促进卫生院发展的重要环节。乡镇卫生院必须加强监管，规范医疗行为。同时，加强服务管理、规范服务行为。严格药品进货渠道，严厉打击非法行医。制定并严格遵守管理规章和操作规程，合理使用药物，保证医疗安全。

4.4 规范政府对乡镇卫生院的绩效考核 目前政府对医院的考核只是对医院的一种评价，而不是真正的考核。考核只相关于基本公共卫生服务，不与政府的拨款相挂钩。想要保证医院的效率，则政府应规范对乡镇卫生院的绩效考核问题，绩效考核应以基本药物使用和医疗服务质量为核心，将财政补助经费的拨付与考核结果相挂钩。同时，应以服务质量、工作数量、医德医风考评和居民的满意率为核心，对职工个人进行考核，个人收入与考核结果挂钩。

5 结语

综上，政府应加大补助力度、积极引进人才、规范对卫生院的考核内容，同时通过新农合等途径，增加乡镇卫生院就诊人数，切实促进乡镇卫生院的发展。各地方政府也应根据本地实际情况，灵活机动的进行诸如“租赁制”的制度改革，进一步促进本地卫生院的发展。

参考文献：

[1]王克毅.泰兴市乡镇卫生院改革的实践与探讨[J].中国初级卫生保健，2008,(22):43-46.

[2]中华人民共和国卫生部《2009中国卫生统计年鉴》.

[3]焦建华.积极实施综合改革,多路突破乡镇卫生院发展困局[J].江苏卫生保健，2005,(4):4-5.

[4]宋平，张文远，李红樱.新形势下公立医院产权改革的探讨[J].中国卫生事业管理，2010,（2）：82-84.

[5]王小丽.我国公立医院产权改革探析[J].医学与哲学，2010,(3)：34-35.

[6]李亦亮.公立医院产权改革必须大力推进[J].中国卫生事业管理，2007，（8）：516-517.

[7]徐爱军，陆荣强等.张家港乡镇医院的改制模式研究[J].中国药房，2010,（13）：1153-1155.

乡镇医院工作总结篇4

摘要:目的 了解贫困地区乡镇卫生院的卫生服务现状，针对存在的问题提出合适的解决方法。 方法 采用多阶段分层整群随机抽样的方法，从贵州省50个贫困县中按地理位置抽取4个贫困县，每个县按照50%的抽样比例随机抽取了73所乡镇卫生院进行调查。 结果 卫生院基本设施的配备情况低于1998年国家平均水平;平均每个乡镇卫生院年提供诊疗人次为9114人次;3岁以下儿童系统保健管理率为20.32%，7岁以下儿童系统保健管理率为15.75%。 结论 应加强对乡镇卫生院工作人员的培训，改善乡镇卫生院的设备条件，提高公共卫生服务的能力。

关键词:贫困地区;乡镇卫生院;现状

Analysis of current conditions of seventy-three township hospitals in poverty-stricken rural areas and discussion on the measures.

Abstract:Objective To understand the current status of health service of township health sections in poverty-stricken areas and put forward proper solutions for solving the problems. Methods An investigation of73township health sections in4poverty counties in Guizhou was made by multi-stage stratified sampling and random cluster sampling. Results The infrastructure of sam-pling township health sections are belowthe national average standard in1998;the number of visits per year is9114in each township health section;the percent of systematic children care of3and7years old is20.32%and15.75%，respectively. Conclusion The training of health workers in the township health sections ought to be strengthened so as to improve the condition of infrastructure an enhance the ability of public health service.

Key words:Poverty areas;Township hospital;Measures

乡镇卫生院是我国农村卫生承上启下的枢纽，其成败兴衰，事关我国农村卫生事业发展和九亿农民健康的大局。为了解贫困地区乡镇卫生院卫生服务现状，特展开调查，为针对贫困地区乡镇卫生院存在的问题提供解决方法的依据。

1 资料与方法

通过多阶段分层随机抽样与单纯随机抽样相结合的抽样方法进行调查，从贵州省50个贫困县中按地理位置分层随机抽取4个贫困县，每个县按照50%的抽样比例随机抽取乡镇卫生院进行调查。使用Epi data建立数据库，录入数据;运用Spss11.5软件进行资料的处理分析。

2 结果与分析

2.1 调查乡基本情况 调查的73个乡镇卫生院大多位于山区（占98.6%），有57.5%的乡是地方性氟中毒病区，34.2%的乡是地方性甲状腺肿病区。2003年乡镇财政卫生拨款为7.9289万元，卫生基本建设费用为6.0292万元，卫生事业费支出总数是35.9723万元，其中乡镇卫生经费为23.7194万元，占65.93%。2003年乡合作医疗经费预算为3057元，实际支出为2843元，占预算经费的92.99%（所调查的4个县中，目前 只有1个县开展了合作医疗）。

2.2 调查乡镇卫生院基本情况 调查的73个乡镇卫生院所有制形式全部为全民所有制，管理方式全部为院长负责制，服务项目以医疗服务以预防保健为主，占89.0%。

2.2.1 卫生院人员构成与分布情况 2003年，被调查卫生院的总人数为1046人，平均每院14.3人（低于2003年贵州省乡镇卫生院人员数平均值14.9人），其中卫技人员占96.27%（高于2003年贵州省乡镇卫生院卫生技术人员比例90.31%）。年龄分布情况为:25～34岁年龄段人数最多占45.41%，45岁及以上占17.29%，25岁以下者占3.63%，可见所调查的乡镇卫生院人员年龄结构基本合理;学历分布情况为:本科及以上5人占0.47%，大专134人占12.81%，中专643人占61.47%，高中111人占10.61%，初中及以下91人占8.69%，提示低学历者占绝大部分，应加强人员的在职培训，并注意新进人员的学历水平。

2.2.2 卫生院资金来源、使用情况 卫生院固定资产总额平均为258.0538千元，2003年调查卫生院收入总计平均为306.81958千元，上级拨款占29%，其中业务收入占39.19%。业务收入中，医疗收入占33.52%，药品收入占59.25%，防保收入占4.63%。2003年上级对突发公共卫生事件应急专项拨款4049.91千元，之前年份均为零投入。

2.2.3 卫生院的基础设施 73所乡镇卫生院业务用房面积平均为530.93m 2 ，远低于全国水平（1998年第二次卫生服务调查的结果显示全国平均:1353.67m 2 ）。73所乡镇卫生院，一般都设有内科、妇儿科、外科、急诊科和预防保健科等科室。在所调查的仪器设备中，平均每所乡镇卫生院达到一件及以上的设备有产床、保冷背包、冰箱和消毒锅。

2.3 乡镇卫生院的服务功能状况

2.3.1 业务工作的情况 2003年所调查的乡镇卫生院提供卫生服务的数量和卫生服务覆盖率结果见表1。其中，乡镇卫生院年诊疗人次数为665346人次，平均每个乡镇卫生院卫生技术人员年提供诊疗人次为660.72人次。3岁以下儿童系统保健管理率为20.32%，7岁以下儿童系统保健管理率为15.75%。可见，乡镇卫生院对农村基层卫生服务起了重要作用，但对儿童的系统保健管理方面还存在一定不足。 表1 2003年乡镇卫生院基本卫生服务情况（略）

2.3.2 乡镇卫生院上报的主要公共卫生事件发生情况 发病总数为3042人，死亡总数为29人，其中排名前五位的公共卫生事件是痢疾、肝炎、伤寒/副伤寒、食物中毒和乙脑，发病人数分别为1892、641、267、116和81;死亡人数分别为2、3、0、12和4。这些都与农民的饮食习惯和饮食卫生有关。提示医务工作者应针对性的加强农民的健康教育，以增强其健康意识，培养良好的生活习惯。

2.3.3 乡镇卫生院开展的服务项目 由表2发现乡镇卫生院对提供预防接种服务、新法接生、喂养指导、健康教育宣传、急性传染病的疫情监测、儿童体检等方面的工作完成得较好，在健康咨询服务、消毒灭鼠工作以及协助上级开展公共卫生服务方面做的一般，但在妇科病普查、为村民提供体检服务等方面尚还存在一定不足，有待加强。 表2 2003年乡镇卫生院开展的服务项目情况项目 开展的乡镇卫生院数目 百分比（%）进行妇科病普查 28 38.4进行喂养指导 68 93.2提供新法接生 73 100.0进行儿童体检 57 78.1提供预防接种服务 73 100.0提供健康教育宣传服务 67 91.8提供健康咨询服务 38 52.1为村民提供体检服务 13 17.8开展艾滋病宣传 15 20.5开展急性传染病的疫情监测 68 93.2开展消毒、灭鼠工作 34 46.6协助上级开展公共卫生服务 33 45.2

3 讨论

3.1 加强乡镇卫生院卫生技术队伍的建设是搞好农村卫生工作的根本保证。针对目前乡镇卫生院人员学历层次低、工作经验不足的状况，采取在岗培训、离岗进修、函授学习等多种形式，提高现有人员的业务素质和工作能力，同时不断引进较高学历层次的专业人员充实到现有的队伍中去，从而建立起高素质的乡镇卫生院工作队伍，提高乡镇卫生院卫生工作质量。

3.2 增加对乡镇卫生院的投入，保障基本设施的建设。卫生事业是具有社会福利性质的公益事业，乡镇卫生院应积极争取各级政府对该项事业的资金投入。同时，可动员社会力量捐资办医，职工集资，以工助医，以商补医，保证农村卫生事业有较充足的资金用以发展。卫生院配备必要的设备是搞好卫生工作的物质基础，比如要开展妇科普查等妇幼保健工作，必须配备必要的检查设备，如妇检床、骨盆测量器等，否则一切工作都只能是纸上谈兵。

3.3 在防治公共卫生事件上，乡镇卫生院是社区防治网中不可缺少的一环，在疫情报告、隔离传染源、切断传播途径、环境消毒等方面，均起着重要的作用。建议乡镇卫生院增加公共卫生事业经费，配备传染病防治应有的专业技术人员，增加人员培训，并有针对性的进一步加强农民的健康教育。

参考文献:

［1］邱景邦.乡镇卫生院改制后农村妇幼卫生工作面临的困境与对策

［J］.中国妇幼保健，2003，18. ［2］陈丽，李会庆，王束玫等.乡镇卫生院在SARS防治中的作用调查

［J］.中华医院管理杂志，2004，11:20.

［3］薛丽君.农村社区卫生保健需求与措施［J］.中华医院管理杂志， 2001，17:504～506.

乡镇医院工作总结篇5

2006年12月中旬,我们采取座谈咨询、实地观看,问卷调查等形式,对八县(市)三区部分乡镇卫生院的经费与人才状况进行了专题调研。从被随机抽样调查的20个乡镇卫生院总体情况看,均积极发挥了公共卫生服务职能作用,为当地居民提供了疾病预防和基本医疗服务,使常见病、多发病得到及时、就近诊治,在构建农村卫生服务体系,保障居民身体健康,建设农村卫生事业中作出了重要贡献。但由于种种客观原因,导致存在不少问题,而最突出的问题是缺经费、缺人才,它成为直接严重制约乡镇卫生院的生存与发展,制约农村卫生事业建设的“瓶颈”。

1现状

通过调查,我们真实看到了乡镇卫生院不同程度普遍存在的经费与人才严重短缺的问题。

1.1设备简陋房屋旧从2003年以来,政府对乡镇卫生院的基本建设基本无投入,20个卫生院中只有3个接受了政府投入总额19万元。由于没有财政投入,无法更新必要的医疗及诊断设备,15个卫生院仍在使用着老式X光机、B超和心电图仪,有5个卫生院的检验还是人工操作。这些设备,难以保证检查、诊断的精确性,无法为医生提供高精度的诊疗依据。由于没有财政投入,乡镇卫生院的门诊、住院及职工住房挤窄、陈旧,无法改造和扩建,有10个卫生院仍是80年代建造的平房和砖混结构的房屋,80%的在职职工仍住在陈旧的单身宿舍。

1.2医院负担债务重20个乡镇卫生院普遍负担重、80%债务重。各自除了“自找”55%的在职职工工资外,还要承担退休职工的工资差额和临时聘用的人员工资。每年需要从“自找”财源的总额中补齐每个退休职工8000元至10000元。每年还要全额支付每个聘用人员5000元至7000元的工资。某卫生院在职职工8人,需要负担6个退休职工的工资55%的差额和7个聘用人员的全部工资。绝大多数卫生院为了生存和发展,为了添置设备和改建房屋,负债累累,少的10多万元,多的达80万元。

1.3职工工资收入低20个乡镇卫生院的职工工资由两块构成,一块是由财政按在职员工拨给45%工资差额补偿年人均7100元,另一块是55%的“自力更生”。除了服务区域广、居民较多,业务量较大的4个卫生院外,16个卫生院“自力更生”找财源的能力很弱,日门诊仅10多人,年业务总量仅几十万元,除去各种费用所剩无几,人均年收入少的8000多元,多的1.3万元。

1.4高级医技人才缺从此次调查的情况来看,20个乡镇卫生院普遍存在人才严重匮乏问题。一是高学历不多。在编职工598人中,本科19人,占总人数的1.67%,大专113人,占总人数的19%,中专365人,占总人数的61.04%,高中30人,占总人数的5.02%,初中13人,占总人数的2.17%。二是高职称人数少。高级职称5人,占总人数的0.83%,中级职称60人,占总人数的10.03%。三是进修深造少。到省级医疗单位进修的有13人,占总人数的3.99%,到市级进修的有46人,占总人数的14.11%,到县级单位进修的有35人,占总人数的10.74%,总进修比例为28.84%。这种人才结构,使之医疗技术水平无法适应居民疾病诊治的需求,只能进行疝气、阑尾炎、剖腹产等下腹部手术和常见病、多发病的处理,有的连下腹部手术都难以开展,一些重大疾病、疑难病症、高危病员难以诊治,患者除直接到外地就医外,20个卫生院年转往县市医院的病员1020人,平均51人转到大医院治疗,造成农民看病费用大幅度增加。

2原因

导致这些问题的原因主要有三个方面。一是认识上的偏差。一些政府和有关部门的官员,淡忘了乡镇卫生院本由政府举办的为居民提供疾病预防与基本医疗服务的社会公益性机构的定位,认为乡镇卫生院是经营式盈利性单位,凭借自身的技能和实力,在市场运作中自行生存和发展。二是投入上的缺乏。由于对乡镇卫生院性质认识上的偏差,导致政府对其财力的投入严重不足。从被调查的20个乡镇卫生院的经费来源看,政府每年的财力投入,仅仅是职工的工资差额补偿,而这种补偿比例较小,一般都在45%。除此之外,对卫生院的投入几乎是零,这与对教育的投入反差极大。一些卫生院因无政府投入做保证,仅靠“以药养医”的微薄收入维持生存,他们在为工资和生存而奔波,何谈卫生院的房屋改建?何谈设备更新?何谈自身发展?绝大多数卫生院为了改善基础设施,为了生存与发展而负债累累。三是功能上的“贫血”。正由于政府对乡镇卫生院没有财力投入,导致卫生院基本医疗功能的“贫血”。这种功能性“贫血”,突出特征是人才的极度匮乏。乡镇卫生院普遍存在着经费来源少,职工工资收入低,工作条件差,生活待遇低,高级人才不愿去,专长人才留不住,现有人才进修少,医疗水平难提高,重大疾病难治疗,从而造成乡镇卫生院基本功能难以发挥。

3对策

为从根本上解决我市乡镇卫生院的经费和人才严重匮乏问题,整体提升农村医疗卫生水平,确保广大农民能看得上病、看得起病、看得好病。建议采取以下对策:

3.1加大政府投入,改善基础设施

中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号)明确规定,乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能,综合提供预防保健和基本医疗等服务。由此看出,乡镇卫生院是由政府举办的、不以盈利为目的的社会公益性医疗机构。乡镇卫生院建设,政府必须承担责任,因此要增加对乡镇卫生院的财力投入,按照一个乡镇建设一所规范化乡镇卫生院的原则,改造、扩建房屋,配置、更新仪器设备,使其具备开展公共卫生和基本医疗服务所需的基础设施和条件。国家、省里规定要求落实配套的资金,政府应落实到位。

3.2参照教师标准,增加工资比例

乡镇卫生院职工全年几乎有360天以上在医院忙碌,大部分时间是全天候守在岗位上,其付出与收获严重背离,与教师待遇反差极大。乡镇卫生院现行工资来源是政府拨给的45%的差额补偿,除此之外是自找饭吃,有限的“自力更生”能力很难补足55%。政府应考虑比照教师标准,对他们实行工资全额拨款。如全额拨款暂时难以实施,需要考虑首先解决退休职工工资由政府足额支付问题,同时提高在职职工工资补偿比例,使他们的收入有所增加,生活待遇得到提高。

3.3制定中长规划,培养在职人才

乡镇卫生院应结合本院实际,制定出可行的人才培养中长期规划和年度计划。每年派出一至两名医生到省市县医疗机构进修深造,力争5年一个轮回。对选送外出进修人员,要明确任务课题,力争做到送出去一个人,带回一项新技术新疗法,形成一个特色专科。加强卫生技术人员继续教育,建立终身教育制度,确保“到2010年,乡镇卫生院开展继续医学教育的覆盖率达到60%”。同时,市、县机构制定“下基层服务”计划,通过执行“城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村累计服务1年”的规定和县级以上医疗卫生机构对口帮扶,对乡镇卫生院医技人员进行传帮带,重点指导预防保健、基本医疗、中医中药、产科和急救技术服务的开展,对常见病、多发病和传染病等重点疾病的规范防治,并帮助乡镇卫生院开展学科建设,完善“造血”功能,使乡镇卫生院基本医疗服务水平得到提高。#p#分页标题#e#

3.4拓宽纳贤渠道,招引专长人才

一是采取优惠政策,招聘社会上有一技之长的医务人员,引进城市医疗机构离退休人员,到乡镇卫生院领办特色专科。二是动员、鼓励城市医疗机构在职人员,通过开展项目合作、担任业务顾问等形式,开拓新业务、新技术。三是鼓励城市优秀卫生管理人才和卫生专业人才到乡镇卫生院兼职兼薪,聘用一些医疗卫生专家定期到乡镇卫生院坐诊。四是建立政府支持、医院培养、社会引荐的人才招引机制,多渠道、多形式的广纳贤才。

3.5采取倾斜措施,补充适用人才

为确保各类专业适用人才能够下得去、留得住、用得好,政府及人事部门应从完善政策体系、创新导向机制入手,引导高校毕业生和各类人才积极投身农村基层,对紧缺专业的适用中专毕业生进行择优分配,吸引医学院校毕业生到乡镇卫生院服务。对进入乡镇卫生院的院校毕业生在职称、工资待遇方面给予倾斜政策,并提供定期去上级医院进修和学习的机会;在住房补贴、子女就学等方面有优惠政策;采取制约措施,规定凡在乡镇卫生院服务未满5年的毕业生不准调离,把在农村基层一线工作的经历作为评定职称的一个重要条件。同时,城市医疗卫生机构采用定期轮换的方式,抽调一些卫生专业技术骨干到乡镇卫生院支持发展医疗卫生事业。还可采取初中毕业后学习5年或高中毕业后学习3年的高等医学专科教育等方式,定向为乡镇卫生院培养适用人才。

乡镇医院工作总结篇6

调查

__县人大常委会调查组

20__年5月

我县是农村合作医疗制度改革试点县。为深入贯彻落实农村合作医疗制度，正确、科学、客观地评价我县农村合作医疗制度实施的现状和问题，总结经验，查找不足，更好的推进这项工作顺利开展，根据县人大常委会的安排，县人大常委会组织了专门的调查组，于4月底至5月上旬，开展了对全县农村合作医疗制度改革落实情况的专项调查活动。

整个活动有以下五个特点：一是领导重视。县人大常委会主任__*专门听取了这次调查活动的安排情况汇报，并做出了重要指示，期间还多次调度有关人员，掌握进展情况。县人大常委会副主任__*多次召集有关部门和人员，就调查情况研究措施，制订计划，落实方案，确保活动取得成功。二是组织严密。由县人大组织调查组，由教科文卫委员会牵头，由卫生局、财政局、经管局等部门组成。调查采取听、看、查、问、核、议相结合的方式，完全按照调查方案来进行。首先听取了县直有关部门的汇报和核实工作，其次听取了乡镇汇报和核实工作，再采取有重点的抽检方式，与相关人员逐一核对，对参保人员就医参保情况认真核对，听取了基层人大代表、村委会代表及参保人员的意见。并拟定了回访调查人员，随即走访核实了落实情况。三是重点突出。重点核实了资金到位、管理、使用情况及参保比例，重点抽查了大额报销的参保人员情况。四是工作细致。坚持乡乡到，实地抽查村、户，严格按照方案拟定的程序，在调查、走访时，尽可能扩大对象范围，确保调查结果更趋客观、全面。五是效果显著。首先，有关部门、各乡镇、医院的干部职工普遍认为，这次调查很有必要，非常及时，对于他们抓好当前运行管理和改进工作是一大促进。其次，通过调查，及时发现和查实了农村合作医疗制度改革和运行中出现和存在的问题，并就一些问题与有关方面进行了广泛、深入地探讨；及时发现和总结了有关乡镇的典型经验和做法，在此基础上提出了整改措施，这为不断改进工作提供了条件，奠定了基础，对推动我县农村合作医疗制度改革工作健康发展具有重要的借鉴和指导作用。

一、基本情况

从这次调查情况来看，有关部门和乡镇对贯彻落实农村合作医疗制度改革十分重视，做了大量的工作，全县农村合作医疗制度改革呈现出良好的发展趋势。

调查表明，我县新一轮新型农村合作医疗20__年9月1日正式运转截止到今年4月底，全县资金到位总额719.6万元,其中农民交纳3597520元,覆盖率为91。用于农村合作医疗运行的专项资金全部拨付到位,并实行了封闭式管理。全县共为参加合作医疗的7649名住院病人、14万名门诊病人报销医药费436.3万元，其中报销达到最高额6000元的有21人。

（一）领导高度重视。县政府把建立新型农村合作医疗制度作为全面建设小康社会、树立和落实科学发展观的重大举措，作为一项政治任务，纳入了全县社会经济发展的总体规划和工作实绩考核的内容。成立了由县长任组长、相关部门乡镇负责人参加的新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室，同时还成立了新型农村合作医疗监督委员会，强化了组织领导。进一步健全了财务、公示、报销等各项规章制度，保证了我县新型农村合作医疗的规范、健康运转。

（二）有关部门、乡镇工作到位。相关部门和乡镇都把这次农村合作医疗制度改革作为一项大事来抓，都成立了专门的领导小组和办公室，各乡镇由乡镇长挂帅，直接抓，安排一名副书记靠上抓。都建立健全了相关的制度和组织，四项制度全部上墙，机构齐全，有专门的办公地点，都配备了专门的人员。对医院划定了职责范围，各乡镇都按照便民的原则就近设立了村级中心卫生室，扩大了覆盖面，并对有关医疗人员进行了专业培训。各乡镇农民筹资部分都能及时、足额筹措到位。相关部门和乡镇都加强了监管，主要领导亲自过问，定期到医院和各医疗点检查，听取汇报，查看帐目，掌握情况，指导工作。

（三）运作管理比较规范。在资金管理上，都落实了收支两条线，实行了两级管理、封闭运行，专款专用，没有发现挪用现象。在资金使用上，严格把关，都实行了宏观控制，绝大多数乡镇每月份的收支大体平衡，没出现超支。对补偿报销都实行了严格的控制，规定了医院和各医疗点的权限，大额报销需请示乡镇主要领导批准，基本杜绝了“人情报销”。每月张榜公布报销名单，接受群众监督。

（四）基层反响不错。根据调查，大多 数基层干部支持、拥护这项改革，认为这是近几年来党和政府为老百姓办的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。医院方面由于在运行中受益也表示全力支持。绝大多数农民认为新型农村合作医疗这项制度好，并表示来年会考虑继续参加合作医疗，对医疗服务也表示满意。特别是一些大额受益户，由于本稿件版权属于517878秘书网得到了实实在在的实惠，对这项制度表示全力支持拥护。例如__*镇__村村民__*因患心肌梗塞病动手术花费了2万多元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于参加了合作医疗，医院给报销了6000元，很大程度上减轻了他的经济负担。他激动地对调查人员说：“感谢党和政府给我们做了一个大好事、大实事！”围观群众也纷纷表示踊跃参加。

二、典型经验

从调查情况来看，有五个乡镇工作开展得比较好，领导重视，工作全面、扎实。它们是：__镇、__*乡、__*乡、__镇和__镇。它们的做法比较典型、突出，值得其他乡镇学习借鉴。

（一）__镇——认识到位。特别是干部思想认识到位，因此工作积极主动，取得的效果比较明显，该镇农民实际入保率已接近90。他们的主要做法是：坚持一个“核心”，即以人为本。提高“两个认识”，即干部思想认识和群众思想认识。搞好“三个结合”，即宣传发动与面对面工作相结合，引导参与和群众自愿相结合，加大工作力度与提高医疗技术、服务水平相结合。落实“四个到位”，即宣传政策到位，落实责任到位，监督机制到位，报销公开、公平、公正到位。目前，为做好下一年度工作，他们早动手，争主动，用身边人、身边事现身说法提前做宣传发动，今年农民入保率力争达到100。

（二）__*乡——管理到位。严格把关，乡里规定：超过1000元补偿报销资金必须由分管领导签字后才能报销。实行“双向管理”：医生处方、报销单据与帐目必须核对无误；中心卫生室药品由医院总体掌握，杜绝了作弊现象。

（三）__镇——操作规范。实行农村卫生室一体化管理，在偏远村设点，统一管理，既方便了群众看病，又扩大了覆盖面，增加了业务量。同时，组织了专门的医疗宣传队，现场看病，现场宣传，当场报销，增强了宣传的效果。

（四）__*乡——领导重视。乡长每月检查运行情况，听汇报，查帐目。乡里安排专人负责接待群众来访。

（五）__镇——运行平稳。注重发挥医院的主体作用，加强管理，严格把关，做到了医院精心、政府省心、群众放心。

三、存在问题

（一）认识程度不够高。在筹资工作上，由于受农民认知程度和干群关系的影响，有一定难度，个别基层干部在筹资时积极性不高，有畏难情绪。有些农民旧观念还没有转变过来，摸棱两可，态度消极，也有少部分农民对政府推行的事情抱有成见，不心甘情愿参加合作医疗。

（二）在具体操作上有些地方不够规范。在筹资工作上，个别乡村干部为了完成任务，工作方法简单化，个别地方采取垫资方式筹集资金，由于被垫资的农民没有得到合作医疗证，因此患病后仍得不到应有的医疗费用补助，长期如此可诱发违规违纪现象的发生，其中有个别地方个别农民钻空子，现看病现交钱买证，不利于农村合作医疗长期稳定的发展。在资金使用上，有个别乡镇总体把握不到位，前松后紧，极个别的有寅吃卯粮的趋向，形势比较严峻。在报销把关上，由于现行体制的原因，极个别地方把关不严，存在人情报销、超标准报销和弄虚作假报销的可能性。

（三）乡镇之间发展不平衡。总体来看，认识程度高的乡镇，情况比较好，认识程度不高的乡镇，情况相对较差。同一个乡镇的两个医院之间，情形也有差别，有个别乡镇两个医院，在经营效益方面相差十倍，而报销数额却相差无几，这说明在管理运行、报销把关上存在一定的问题。大部分乡镇的村都加入了合作医疗，但也有一些乡镇的个别村因村班子不健全等原因导致整村未入。

四、几点建议

（一）进一步加大正面宣传工作的力度，提高广大干部群众的认识程度。一是对各级干部要加强对有关政策的宣传，学习和领会有关文件精神，从先进性教育和树立科学发展观的高度做好新型农村合作医疗工作；二是要加强对农民的宣传，农村新型合作医疗是惠及我国亿万农民的一项新制度，农民是新型合作医疗的主体，对政策的理解程度直接影响这一制度的推行效果。要帮助农民算清一笔账，引导广大农民树立起互助共济的意识和正确的健康消费观念；三是要采取多种形式，多个层面，大力、广泛、持续地面向社会宣传，凸现新型农村合作医疗带给广大农民的好处，扩大社会各界的认知度，营造浓烈的氛围。在此方面，建议县政府协调宣传、广电等部门予以支持，配合有关方面加大公益性宣传的力度。

（二）进一步加强管理，规范操作。对资金使用实行宏观控制，合理调配；对大额报销严格把关，部门和乡镇领导都要掌握情况。在报销上，建议把10的部分放宽点，就是把中心卫生室管辖的这部分放宽政策，让尽量多的农民受益；把40的部分管紧点，就是把乡镇医院管辖的这部分严格管理，卡死漏洞，这样，既让农民得到了实惠，又使资金使用得到有效调控、合理运行。

（三）需要探讨解决的两个问题：一是能否把部分资金管理的权限下放到乡镇，由乡镇实行总额控制。现行资金封闭管理模式，对乡镇约束不严，其资金使用压力不大。实行乡镇总额控制后，能进一步增强乡镇的责任感，调动乡镇及医院的积极性，最大限度地控制乱报销、多报销现象，使资金得到合理调配，使全县资金使用达到大体平衡。二是能否建立农民入保的长效机制。划一个时间段，半年或一年，在此期间想入保的农民可先交钱，在农村合作医疗办公室列名，到期转帐。这样，可以解决“农民想交钱而政府不收，政府收时而农民不交”的问题。

（四）加强经验交流。鉴于当前我县乡镇之间发展不平衡的现状，建议县政府召开专题大会，安排先进乡镇做经验介绍，推广他们的典型经验，让乡镇之间取长补短，互相借鉴，共同提高，同时让大额受益户代表发言，倾听最基层群众对新型农村合作医疗的认识、要求和呼声，进一步营造氛围，对做好下一年的工作大有裨益。

乡镇医院工作总结篇7

关键词：新医改 乡镇卫生院 绩效考核 指标体系

2009年3月，中共中央和国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，重点加强五项工作的建设，其中，强调基本公共卫生服务均等化，人人享有初级卫生保健，即明确了我国基层医疗卫生机构的职责和义务。乡镇卫生院作为我国农村卫生保健的核心，是乡村公共卫生的枢纽，在农村卫生工作中发挥着重要作用。在一定程度上，解决了乡镇卫生院的绩效考核和质量改进问题，也就能抓住农村卫生改革和发展工作的重点。乡镇卫生院绩效考核是指运用运筹学和数理统计等方法，采用特定的指标体系，对照统一的考核标准，按照一定的程序，通过定性和定量对比评价，对卫生院一定经营时期的经营业绩和效益，做出准确、公正和客观的综合考核。但当前对于乡镇卫生院绩效考核标准不统一，且各地的地理位置、经济发展、人口及疾病发生发展等存在较大差距，已有的考核指标不适合应用于本省。因此，本文试图从投入与产出方面建立考核指标，规范乡镇卫生院绩效考核标准，以期建立一套适用于偏远地区的乡镇卫生院绩效考核指标体系。

一、绩效考核框架的构想

查阅文献获知，目前，国内对于绩效考核的研究较多，但是没有一个具有普遍适用的指标考核体系，考核指标较多，内容较为繁杂，大多是以赋予权重后综合评价。并且，在我国经历了新医药卫生体制改革以后，乡镇卫生院的重要功能体现在基本公共卫生服务、基本医疗方面，特别是在乡村一体化管理发展趋势下，乡镇卫生院的绩效考核更应该结合已有的实际情况，因地因时，制作适用于不同地区经济与社会发展水平的绩效考核指标体系。

根据国家新医改农村卫生相关政策及乡镇卫生院“六位一体功能”定位，结合已有研究结果，期望以一种较为简单合理的、具有普适性的、便于实际操作的方式对乡镇卫生院进行绩效考核，以节省人力、物力、财力的投入。因此，本指标体系建立在国家对乡镇卫生院的公益性定位，将所有政府拨款、业务收入、固定资产等投入与其公共服务、基本医疗等产出作比较，在一定区域、一定范围内进行绩效考核评价。通过初步建立乡镇卫生院绩效考核框架，经过反复咨询相关的专家、学者的意见，广泛收集反映乡镇卫生院绩效的指标，组建一系列指标体系，包括7项二级指标：投入、产出，28项三级指标进行筛选，确立最终的乡镇卫生院绩效考核指标体系。

二、研究方法

1.拟定指标

通过查阅相关文献，在已有的研究结果基础上，采用定性和定量研究相结合，根据乡镇卫生院“六位一体”功能定位，结合投入与产出基本理论，采用德尔菲法反复咨询卫生管理领域相关专家、学者的意见，同时与卫生相关行政部门领导座谈，初步构建乡镇卫生院绩效考核指标框架，即2项一级指标、7项二级指标、28项三级指标，以此作为乡镇卫生院绩效考核指标筛选的基础。根据指标对于基层医疗卫生服务工作的重要性及数据收集的可得性，设计《乡镇卫生院绩效考核咨询表》，由乡镇卫生院负责人、乡镇卫生院相关人员及有关专家填写。

2.筛选指标

将所收集数据录入统计软件SPSS 17.0，并运用相关方法进行数据的处理与分析。筛选指标时参考相关文献资料，利用界值法，即包括变异系数、等级和、算术均数、满分比等进行指标的筛选，即分别计算每个指标重要性、可得性的变异系数、算术均数、满分比、等级和，以此综合确定指标是否纳入。对绩效考核指标进行量化评价标准为：“该指标的可得性”结果用“是，否”表示，赋值为1分，2分；“该指标的重要性”结果用“非常不重要，不重要，一般，重要，非常重要”表示，赋值为1分，2分，3分，4分，5分。

三、结果

1.绩效考核指标筛选

重要性等级和界值为：各项指标总分在165～33分，指标的总分按60%界定，112.2分以上作为指标的纳入标准。变异系数界值为：得分低于0.51作为纳入标准。计算均数界值为：得分高于2.89作为纳入标准。满分比界值为：大于60%以上作为纳入标准。规定满足以上三个或三个以上界值标准的指标应纳入指标体系。

可得性等级和界值为：各项指标总分在33～66分，指标的总分按60%界定，52.8分以下作为指标的纳入标准。变异系数界值为：得分低于0.51作为纳入标准。计算均数界值为：得分低于1.2作为纳入标准。满分比界值为：大于60%以上作为纳入标准。规定满足以上3个或3个以上界值标准的指标应纳入考核指标体系，具体见表1。

表1 绩效考核指标筛选情况

重要性 可得性

变异系数 等级和 均数 满分比 结果 变异系数 等级和 均数 满分比 结果

A11人员经费 0.106 141 4.27 27.3 0.169 34 1.03 97

A12公共卫生 0.134 124 3.76 3 0.357 46 1.39 60.6

A13医疗业务 0.109 142 4.3 30.3 0.36 45 1.36 63.6

A14其他 0.144 125 3.79 6.1 0 66 2 0

A21接受的捐赠及项目经费 0.236 141 4.27 63.6 0.357 46 1.39 60.6

A31上年度机构收入 0.336 136 4.12 69.7 0.36 45 1.36 63.6

A32上年度机构支出 0.27 140 4.24 66.7 0.36 45 1.36 63.6

A33开展各种活动人员奖金及劳务支出 0.171 152 4.61 69.7 0.247 58 1.76 24.2

A41房屋固定资产总值 0.268 148 4.48 81.8 0.343 40 1.21 78.8

A42设备固定资产总值 0.324 131 3.97 57.6 0.36 44 1.33 66.7

B11年门急诊总人次数 0.094 138 4.18 18.2 0.228 35 1.06 93.9

B12年出诊服务人次数 0.169 119 3.61 6.1 0.153 63 1.91 9.1

B13年院前急救人次数 0.127 146 4.42 45.5 0.357 46 1.39 60.6

B14年住出院总人次 0.149 143 4.33 42.4 0.357 46 1.39 60.6

B15年手术人次数 0.45 107 3.24 33.3 0.153 63 1.91 9.1

B16年化验总人次数 0.391 130 3.94 57.6 0.298 54 1.64 36.4

B17年辅助检查总人次数 0.347 130 3.94 48.5 0.153 63 1.91 9.1

B18平均住院天数 0.319 127 3.85 33.3 0.356 42 1.27 72.7

B21年疫苗接种总人次数 0.145 151 4.58 63.6 0.351 41 1.24 75.8

B22儿童保健人次数 0.18 144 4.36 51.5 0.343 40 1.21 78.8

B23孕产妇系统管理服务人次数 0.112 144 4.36 36.4 0.351 41 1.24 75.8

B24健康教育服务人次数 0.149 148 4.48 57.6 0.296 37 1.12 87.9

B25慢性病患者管理服务人次数 0.091 157 4.76 75.8 0.351 41 1.24 75.8

B26慢病新建健康档案人次数 0.138 154 4.67 75.8 0.332 39 1.18 81.8

B31计划免疫下乡工作人日数 0.121 159 4.82 90.9 0.153 63 1.91 9.1

B32健康宣传工作人日数 0.199 150 4.55 72.7 0.036 45 1.36 63.6

B33卫生信息收集分析报告工作人日数 0.121 159 4.82 90.9 0.261 57 1.73 27.3

B34完成政府指令非卫生工作人日数 0.266 129 3.91 42.4 0.318 52 1.58 42.4

备注：结果显示“ ”的为纳入指标体系，未标示的指标被淘汰。

2.确立最终绩效考核指标体系

利用重要性和可得性对28项指标进行筛选，最终产生了完整的乡镇卫生院绩效考核指标体系，2个一级指标，7个二级指标，19个三级指标，见表2。

表2 乡镇卫生院最终绩效考核指标体系

一级指标 二级指标 三级指标

A投入 A1财政投入 A11 人员经费（人员工资）

A12公共卫生投入（不含人员工资）

A13医疗业务投入（不含人员工资）

A2社会投入 A21接受的捐赠及项目经费

A3机构上年结余投入 A31上年度机构收入（医疗和其他收入）

A32上年度机构支出（医疗和其他支出）

A4固定资产投入 A41房屋固定资产总值

A42设备固定资产总值

B产出 B1基本医疗产出 B11年门（急）诊总人次数

B13年院前急救人次数

B14年住（出）院总人次

B18平均住院天数

B2公共卫生服务产出 B21年疫苗接种总人次数

B22儿童保健人次数

B23孕产妇系统管理服务人次数

B24健康教育服务人次数

B25慢性病患者管理服务人次数

B26慢病新建健康档案人次数

B3社会服务与管理服务产出 B31健康宣传（讲座）工作人日数

四、讨论

1.建立的指标体系科学性、可操作性较强

目前国内开展乡镇卫生院绩效考核的系统研究较少，缺乏完善的、可操作的绩效考核指标体系，有不少学者通过研究，建立了一系列绩效考核指标体系，但指标内容较多，各类考核指标体系之间存在较大的差异。如有从技术效率、质量、配置效率、公平性以及满意度五个方面，选用13项指标对乡镇卫生院绩效进行考核，也有从效率、效果和服务质量入手进行指标体系的构建，虽然其具有较多的创新之处，但是考核指标体系存在考核内容不是很明确、指标体系过于繁杂，实际操作较困难。一些地区在建立绩效考核指标体系时，一级和二级指标都比较明确，但是三级指标几乎有很多的细则组成，导致实际要考核的项目偏多，乡镇卫生院绩效考核指标过于复杂。不仅增加了考核的工作量，对于贵州这样的偏远地区操作性不大，而且大多数乡镇卫生院为了应付考核，比较容易出现造假的情况。

本文在前人研究基础之上，根据新医改的相关政策要求及乡镇卫生院“六位一体”功能，根据本省实际情况，在咨询相关专家、学者、卫生管理领导的意见的基础之上，以投入与产出为理论基础，充分考虑乡镇卫生院的经济效益与社会效益，运用相关定性研究方法，如德尔菲法、专家咨询法等在构建绩效考核基本框架的基础之上提出了三级指标体系，覆盖面较广，体现了乡镇卫生院的主要活动即基本医疗服务与基本公共卫生服务。同时在满足考核目的的前提下，筛选考核指标时，以其重要性和可得性作为判断标准，采用界值法，最终形成了包括2项一级指标即投入、产出，7项二级指标和19项三级指标的乡镇卫生院绩效考核指标体系。根据所筛选的指标，收集相关数据，计算产出/投入，得出相应的比值，从而对乡镇卫生院工作效果进行排序，得到绩效考核结果。该指标体系较为清晰，且所有指标在现有政策条件下都能从常规的报表中取得，可操作性较强，方法较简单，方便基层操作。根据排名先后顺序确定优、差，奖罚分明，利于提高基层卫生机构工作积极性，更好地评估乡镇卫生院绩效的整体水平，并且还可以观察到各项具体指标的绩效状况，为卫生院实行科学的职工绩效工资奠定基础。

2.指标体系应随着实际工作的全面展开而不断变更和完善

乡镇卫生院绩效考核工作是一项常规性的、连续的工作，而评价其工作成绩的指标除了前文所建立的指标体系外，还应包括满意度指标。群众满意度是一项重要的评价指标，贯穿乡镇卫生院基本公共卫生服务和基本医疗服务的整个过程，是群众是否真正受益的体现。在本指标体系中未单独列出，而将其作为考核乡镇卫生院服务质量的实时动态监测指标，有利于适时调整工作，更好地为群众服务。而在指标筛选过程中几项在卫生服务工作中比较重要的指标最终被剔除，如计划免疫下乡工作人日数，是因为目前乡镇卫生院人员配置不合理，公共卫生人员只占较少比例，在实际工作中，计划免疫下乡工作较困难。当然，随着新医改的深入进行，乡镇卫生院各项工作的不断完善和展开，其评价标准也不应该一成不变、墨守成规。绩效考核指标应该不断地更新、完善，特别是一些重要工作应该尽快开展，真正落实新医改的农村卫生政策。

参考文献

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[8]康琦，曹永春，陈家应等.乡镇卫生院负责人对机构绩效考核的认知评价——基于甘肃省卫Ⅺ项目县的调查[J].中国卫生政策研究，2012，5（5）：46-49

乡镇医院工作总结篇8

通过对口帮扶乡镇卫生院工作，提高乡镇卫生院对常见病、多发病的医疗救治水平和公共卫生服务能力，保障城乡居民公平享有安全、有效、便捷、经济的基本医疗卫生服务；构建长期稳定的与基层医疗机构分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系。

二、工作任务

（一）我所对口帮扶热务片区的等4家乡镇卫生院。确定燕云、红扎等新近任命院长的卫生院作为重点帮扶对象。

（二）制订对口帮扶年度和中长期工作方案，承担对所帮扶乡镇卫生院的业务指导、技术支持、人才培养,帮助受援卫生院开展新业务、应用适宜技术等。

（三）深入到所联系的乡镇卫生院，全面了解工作开展情况，统筹协调、协助抓好挂联点的各项工作；要采用平时沟通与到卫生院办公相结合的方式，和卫生院保持经常性工作联系；要结合自身职能，深系单位进行调研，帮助卫生院解决管理和诊疗中存在的困难和问题，提升医院管理水平和医疗卫生服务水平。每个月至少要深入帮扶的卫生院1次以上，积极参加卫生院的相关活动。

（四）由所长分管此项工作，卫计局公卫股股长为副组长，办公室具体事宜由负责；帮助受援卫生院完善各项工作制度和业务管理规范，提高卫生院管理水平。

（五）单位党组织与帮扶的片区卫生院党支部要建立结对关系。党支部书记要切实履行第一责任人职责，加强对活动的领导，认真研究部署活动，结合热务片区党支部人员缺少的情况，指导开展党建工作。日常党建工作材料由卓玛机负责指导。

三、支援形式

（一）下乡支援：按照一体化管理的要求，每年对帮扶卫生院的院感、传染病防治等方面进行培训指导，确保帮扶医院提高业务水平。

（三）进修学习：每年由受援单位派出1-2名医、护、技等专业人员到支援单位联系的县级医疗机构无偿进修学习，学习期限为3-6月。

（四）我所邀请疾控中心对各卫生院的计免工作进行培训指导，公卫股开展公共卫生知识讲座培训2次以上。

（五）重点帮扶：对燕云乡、红扎乡卫生院，我所负责完善卫生院各项工作制度和业务管理规范，提高卫生院管理水平，参与该卫生院的管理，提高乡镇卫生院医疗技术能力，提升乡镇卫生院的整体服务水平。

四、组织领导

成立对口帮扶乡镇卫生院工作领导小组，由王所长任组长，卫计局公卫股股长黄喆为副组长，领导小组办公室设在所办公室，办公室具体事宜由卓玛机负责，负责安排各项日常工作。

五、保障措施

（一）加强组织领导。高度重视对口支援乡镇卫生院工作，统一思想，明确目标，加强领导；建立工作责任制，实施过程中及时总结经验，解决存在问题，确保取得成效。

（二）工作经费补助。执法所下乡指导各卫生院工作产生的费用（下乡补助、油费）等由我所自行负责，不需要受援单位支付，同时我所也不再拨付工作经费给各帮扶卫生院。