老年医学论文范文

老年医学论文篇1

1.1一般资料

对我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作为研究对象，其中男50例，女38例，年龄30～70岁。文化程度：大专以上5例，高中20例，初中33例，小学40例。随机把患者分为两组，对照组与观察组各46例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上配合优质护理干预措施。两组患者在年龄、性别、文化程度上无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，内容为心理护理、保持病室的干净、疾病宣教等。而观察组在此基础上配合优质护理干预，内容如下：

1.2.1提高专业素质

由于心血管疾病病情变化较快，抢救工作就必须立即展开。因此，对医护人员要求严格，必须掌握专科急救常识和重症护理的知识。还要对常见病人抢救程序熟练；抢救仪器性能及使用方法熟练；抢救药剂量作用熟练，确保分秒必争的抢救患者生命，若患者出现心跳骤停，立即行心肺复苏，降低死亡率，才能更好的保证患者的生命安全。

1.2.2对便秘护理

①定时排便，形成条件反射；②晨起多饮水，如凉开水、蜂蜜水、淡盐水等，可促进肠蠕动，产生便意；③多吃水果、豆类、蔬菜，含纤维素食物；④进食植物油多的食物，可以润肠通便；⑤每天沿结肠运动方向按摩腹部4～5次[1]，可以达到行气、通便。⑥适当做一些简单的运动；⑦对于多次中风的长期卧床的患者，习惯性的便秘者，在每次排便前几分钟前用开塞露或者甘油栓尖端纵行剪开一口，插入注入直肠内。⑧粪石形成导致了肠梗阻，应戴橡胶手套用手指掏出，可以用中药排便法番泻叶煎水口服；⑨在便秘时，还可以适当的用下剂，如便乃通，具有润肠、降气、通便等作用。⑩老年可以使用坐式马桶，为了防止用力过大，导致腹腔压力升高，心律加快，引发猝死。

1.2.3安全用药护理

药物治疗是防止疾病最重要的环节，口服给药方便、安全，是预防与治疗重要手段。作为心血管科的护士，不仅要熟悉治疗心血管疾病药物的作用、剂量规格、给药时间、使用方法等常规，还必须高度重视其毒副反应的表现、禁忌证的种类、注意事项的规定，严格遵医嘱给药。由于老年心血管患者并存疾病比较多，服用的药物种类复杂。由于老年人年龄偏大，记忆力较差，护理人员必须严密监督。首先，确保患者准时服药，发药人员，监督提醒患者服药，以免患者遗忘漏服，给患者讲解正确的服药方法。指导患者遵医嘱服药，不能服用自备的药物，解释擅自加服自带药物的危害，告知患者药物间不合理配搭，不仅影响疗效，还对身体带来伤害。安全用药注意事项：如使用洋地黄类药，使用前测心率，＜60／min，遵医嘱决定是否减量或停用，若继续给药，必须严密监察心率变化；β受体阻滞剂使用时也要严密观察心率和血压的异常变化[2]；对于抗心律失常药物给予静脉使用，要严密掌握滴速，观察血压的变化；在使用利尿剂时，要注意观察尿量及其中的电解质变化；而扩张血管的药物，就要定期地测量血压、控制药物浓度、使用时间等。尤其要重视新药的使用前，不仅要仔细阅读药品说明书，还要注意配伍禁忌，而且要重视新药的使用后，组织护理人员多次反复学习、讨论，力争把用药风险消除在萌芽之中，把用药风险预见在萌芽之前。

1.2.4压疮的护理

长期卧床的病人皮肤出现的最严重的问题是压疮，压疮是由于身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织缺乏营养而引起组织破损和坏死。由于老年患者，受疾病的影响和年龄的增长，皮肤变松弛干燥，皮下脂肪萎缩变薄，营养不良等，导致老年患者成为发生压疮的多发人群。因此，预防压疮是治疗疾病的关键之处。积极治疗原发病，增加全身营养，加强全身的局部治疗与护理；护理人员或家属要协助患者定期翻身，如可以下床活动者尽量多下床走动；保护骨隆突和支持身体空隙处，避免摩擦力；要保持患者皮肤清洁，要经常用温水擦拭身体，促进血液循环，减少局部刺激。做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换才能有效的减低压疮的发生率。3、讨论

随着人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上涨趋势，在临床上治疗心血管疾病较为复杂，不仅需要家属与患者的全面配合，而且有效的护理工作。俗话说“三分治，七分养”因此，护理工作处于重要位置。护理过程贯穿着患者入院、治疗、出院的全过程。护理人员给予患者心理护理，消除患者不安的情绪，增强患者对抗疾病的信心，积极配合治疗。提高护理人员的专业水平与职业道德，同时配合便秘、压疮、用药护理，从而满足患者的需求。

老年患者安全隐患：①便秘是心血管老年患者常见的问题之一，老年人习惯性的便秘是由于津亏肠燥而致，会使血压不断升高，大便干结引起排便困难，腹腔压力升高，心律加快，从而导致心肌耗氧量增加，心肌发生严重而持久的急性缺血，因此容易引发心肌梗死；②由于老年患者受疾病影响，长期卧床的患者容易引发压疮,压疮是住院患者常见的问题，必须重视；③心血管药物品种繁多，心血管病人用药的复杂性及药物的特殊性也易引起疾病不稳定性和突发事件的发生；④心血管疾病属于慢性疾病,一旦患上往往需要终身服药治疗,而对于因病遗留严重并发症而丧事劳动能力和生活自理能力的患者来说,心理冲击很大，导致患者心情低落，应及时给予心理辅导。

老年医学论文篇2

对31个欧洲国家的调查显示:7个国家(芬兰、冰岛、挪威、瑞典、比利时、法国和匈牙利)的所有医学院校建立了老年医学系。而16个国家(波兰83%，意大利71%，斯洛伐克67%，瑞士60%，土耳其55%，立陶宛50%，荷兰50%，塞尔维亚50%，捷克43%，英国39%，西班牙36%，丹麦33%，保加利亚33%，乌克兰21%，爱尔兰20%和德国16%)的部分医学院校建立了老年医学系;其余的8个国家没有老年医学系(奥地利，希腊，爱沙尼亚，马其顿，摩尔达维亚，斯洛文尼亚，卢森堡和马尔他)。老年医学被认可是独立专业的国家有16个(芬兰、瑞典、比利时、法国、匈牙利、意大利、立陶宛、荷兰、捷克、英国、西班牙、丹麦、保加利亚、德国、马其顿和马尔他)，且这16个国家中的13个国家同时认可老年医学护理专业;老年医学被认可是全科医学或内科学亚专业的国家有9个(冰岛、爱尔兰、挪威、波兰、瑞士、塞尔维亚、斯洛伐克、土耳其和乌克兰)。而其余的6个国家(奥地利、希腊、爱沙尼亚、摩尔达维亚、斯洛文尼亚和卢森堡)不认可老年医学专业或亚专业［4］。

2本科生的老年医学教学

绝大多数欧洲国家，在12～13年的初等教育后，组织了6年制本科生的医学教育。通常是，医学生先学习3年的临床前课程，重点学习基础医学，接下来学习3年的临床课程，重点学习临床医学。在调查的31个欧洲国家中的25个国家(81．1%)在非老年医学系或专业的医学本科生中开展了老年医学教学。其中，9个国家(芬兰、挪威、瑞典、立陶宛、法国、冰岛、意大利、西班牙和斯洛伐克)开展的医学本科生老年医学教学是必修课;16个国家(奥地利，比利时，丹麦，德国，匈牙利，荷兰，爱尔兰，卢森堡，马耳他，波兰，瑞士，捷克，英国，塞尔维亚，土耳其和乌克兰)开展的医学本科生的老年医学教学是选修课。而剩下的6个国家(保加利亚，希腊，爱沙尼亚，马其顿，摩尔达维亚和斯洛文尼亚)没有开展医学本科生老年医学教学。另外，仅7个国家在其所有医学院校中开展了医学本科生老年医学教学。绝大多数国家的医学院校自己独立设置医学本科生的老年医学教学课程，仅2个国家的医学本科生老年医学教学课程是按照欧盟建议的核心课程来设置的。且医学本科生老年医学教学的平均课时数相差很大，挪威教学课时数最多(100个课时)，而爱尔兰，卢森堡和土耳其教学课时数最少(不到10课时)。通常在医学本科生第4至第6临床学年时进行老年医学教学。近50%的教师用了“以问题为基础的学习”教学方法。16个国家组织了医学本科生老年医学临床轮转实习，且其中11个国家的医学本科生老年医学临床轮转实习是必修课［4］。

3研究生的老年医学教学

在调查的31个欧洲国家中的16个国家(芬兰、瑞典、挪威、法国、比利时、匈牙利、荷兰、爱尔兰、意大利、马耳他、波兰、西班牙、捷克、英国、立陶宛和斯洛伐克)的研究生老年医学教学只由老年科医师组织领导;而另外的6个国家(德国、冰岛、瑞士、土耳其、乌克兰和塞尔维亚)的研究生老年医学教学由老年科与内科医师共同组织领导。其余的9个国家(奥地利、保加利亚、丹麦、希腊、卢森堡、爱沙尼亚、马其顿、摩尔达维亚和斯洛文尼亚)没有开展研究生老年医学教学。16个开展研究生老年医学教学的国家规定了老年医学的课程。13个国家规定在教学结束时必须通过考试。考试通过后，9个国家的研究生可获得老年医学专业执业资格证。8个国家规定老年医学专业执业资格证到期后，要想继续持有老年医学专业执业资格证，还必须重新通过必修课考试［4］。

4老年医学的继续教育

在调查的31个欧洲国家中的18个国家(芬兰、德国、奥地利、法国、比利时、匈牙利、荷兰、爱尔兰、意大利、卢森堡、马耳他、波兰、瑞士、捷克、英国、立陶宛、斯洛伐克和乌克兰)可提供终身的老年医学继续教育和培训;其中10个国家规定要强制定期检查验收老年医学继续教育证。而剩下的13个国家(瑞典、挪威、保加利亚、丹麦、西班牙、冰岛、希腊、土耳其、爱沙尼亚、马其顿、摩尔达维亚、塞尔维亚和斯洛文尼亚)没有开展老年医学的继续教育［4］。

5老年医学教学基地的建设

欧洲建立了较多的老年人专科医院或护理院，在综合型医院中常常设置有老年病科，这为老年医学的理论和临床教学及学科发展提供了良好的物质保障条件［4］。

6欧洲老年医学教学和学科发展现状对我国老年医学教学和学科发展的启示

目前，我国医学院校均没有建立老年医学系。2010年，在武书连中国大学排行榜222所医学院校中，只有59所(27%)医学院校建立了老年医学专业或亚专业［5］。因此，在我国设置有老年医学专业或亚专业的医学院校仍然占少数。由于专业师资不足，临床教学实习基地缺乏，在非老年医学专业中开展医学本科生老年医学教学及临床实习的医学院校寥寥无几。即使少数医学院校开展了医学本科生老年医学教学，但多半只是开展了理论选修课，且课时数很少，没有老年医学临床实习课。另外，我国老年医学本科生没有统编的教材，没有统一的课程设置和教学大纲。尽管现在我国少数设置有老年医学专业的医学院校已经可以招收老年医学科学学位型和专业学位型的硕士和博士研究生，但研究生在校期间根本没有系统学习老年医学理论。且老年医学研究生同样没有统编的教材，没有统一的课程设置和教学大纲。老年医学科学学位型的许多研究生的研究课题根本没有涉足衰老机制的研究，且其老年医学临床实习时间很不足。而老年医学专业学位型的研究生接触临床时间相对较多，临床工作能力有较大提高，但因其科研培养时间有限，科研能力相对很差。另外，我国在非老年医学专业的医学研究生中根本没有开展老年医学理论教学和临床实习。在我国老年医学专业的教师，毕业后的本科生，研究生和进修生中系统开展老年医学专业的继续教育还相当不足。在非老年医学专业的教师，毕业后的本科生，研究生和进修生中基本上没有开展老年医学专业的继续教育。我国根本没有设置老年医学专业执业资格证和许可证。我国老年人专科医院或护理院还非常缺乏，即使在三级综合型大医院中设置有老年病科的医院还为数不多。“生物－心理－社会－衰老”可能是本世纪新的生物医学模式。然而，如上述，我国的老年医学教学和学科发展较欧洲还很落后。我国丞待发展壮大老年医学专业，扩大办学规模，充实师资力量。有条件的医学院校可考虑建立老年医学系，甚至考虑建立和发展老年医学亚专业如老年心血管病科(学)。加强老年医学专业的本科生和研究生培养。既要提高他们的学术研究能力，又要提高他们的临床实践能力。另外，特别要加强非老年医学专业的医学本科生和研究生的老年医学理论教学和临床实习带教。充分利用互联网，特别是实时远程教学系统，加强老年医学的继续教育。尽快编写出版全国统一的权威的老年医学本科生和研究生教材，制定统一的课程设置和教学大纲。尽快设置老年医学专业执业资格证和许可证，加快我国医院老年病科和老年专科医院的发展和建设，为我国老年医学教学和学科发展提供物质保障，为应对衰老人口对老年医学需求的急剧增加带来的挑战做好坚实的准备。（本文来自于《内临床和实验医学杂志》杂志。《临床和实验医学杂志》杂志简介详见.）

老年医学论文篇3

关键词：中医;教学方法；人才培养

近年来，中医的科学性及现代化等问题成为社会讨论的热点，这种争鸣已超越医学领域了。然而令人疑惑的是，某些中医圈内学者对中医的科学性持怀疑态度，或认为“中医是经验医学（不科学）”、“中医是形象思维”、“中医是自然哲学”［1］；或认为“目前肩负我国12亿人口医疗保健主力的是西医而不是中医，造成这种局面的根本原因是中医学术本身的落后” ［2］……面对这些说法，作为中医一分子的你作何感想呢？笔者无意与之辩论。但疑感的是，操这些观点的人实际临证水平究竟有多高、对中医的理论研究有多透呢？

刘力红教授说：“老一辈的中医家没有什么临床与理论之分，当然的理论家就是当然的临床家，而中青年的这一辈老师，理论临床已然泾渭分明。搞理论的对临床没有探究，更谈不上丰富的经验” ［3］。故一些人在论述中医的问题时口若悬河，夸夸其谈，其实不少纯属臆测，不见得能治好几个病；而老一辈中医家以临床验证理论，以理论指导临床，不断地总结提高，故其文章多为经验之谈。相比之下，现在一些动辄指摘中医不科学的研究者，未必有多少真本事。很多中医院校五（七）年毕业的学生理论水平看似不错，其实却未必能治好几个病，不知把中医的思维丢到哪去了？邓铁涛教授谓之为“泡沫中医” ［4］，邓老认为“中医硕士”、“中医博士”都有了，唯独没有“中医”。中医界“中年中医成才太慢，青年中医改行较多。在校学生专业思想不巩固”一直是困扰中医教育的大难题［5］……这不禁令人深思：中医教学究竟出了什么问题呢？笔者认为，教学方法不当可说是其中一个重要原因。本文试就教学方法作一些不成熟的探讨，提出自己一些建议。

1 重新回归师带徒模式，注重跟师临证

传统的中医教学模式主要是师带徒，讲究言传身教。重视理论与临证紧密结合，重视经典的背诵与运用。这样往往学得很扎实、灵活。纵观历史，这种师带徒培养出来的中医人才是最多的，往往是名师出高徒。如长桑君带出了扁鹊；张伯祖带出了张仲景；张元素带出了李东垣，李东垣又带出了罗天益；近代丁甘仁氏又培养出了很多中医大家如秦伯未、章次公、程门雪等……而现在的中医院校，其规模之大远非昔日所能同日而语，教育普及程度也大为提高，但质量却严重下降。其中一个重要的原因就是师生间缺少沟通，活动空间大多局限在固定地域，满堂灌输的方式使学生思维能力趋于僵化。而很多学生以死记硬背，埋头题库，获得考试高分为能事，不念求经旨，博极医源。

另一方面，课堂所学未能及时在临床上验证，很少有足够时间跟师临证，很多东西只是走马观花，如何能把所学的活用呢？这种课堂与临床分离，很大程度上造成了学生辨证思维的缺失和临床能力的下降，很难成为名副其实的铁杆中医。古人云：“熟读王叔和，不如临证多”。若什么都要到见习、实习时才真正跟师临证，岂不晚乎？况且见习、实习时西医成分又占了很多，真正的中医临证有多少时间呢？

由此可知，当代中医院校学生中医临证水平之低，其中一个重要原因实为理论与临证脱离所致。然而，我们教学却很少为学生创造理论与临床密切结合的机会，如学中医诊断学只是短短的一个学期，其中诊脉只是对着脉诊议，岂不闻古人言：“脉理精微，其体难辨……在心易了，指下难明”（《脉经》语），没有长期的练习和领悟，岂能达到心灵手敏，探其理致呢？先人不辍临证，尚觉诊脉之难，未能接触病人，何异于纸上谈兵，怎能深刻感受其精妙之处呢？而舍证舍脉之情况复杂难辨，岂能不多临证呢？故接触几个病人为之切脉，比感受十次脉诊议更有意义。同理，观察几个病人的舌象，聆听老师分析医理，比看几十次图片更有价值。因为通过自身体会，往往更为直观深刻，学习效率和兴趣也大大提高了……可惜我们的教学很多时候却忽视了这些。邓铁涛教授强调要早临证、重跟师，学以致用，令人深思。若能安排学生长期跟经验丰富的临床医生学习，类似于私下跟师，这样便接近了师带徒的内涵了，更有利于培养高水平的中医人才。

2 重视文史哲等传统文化修养

中国传统文化源远流长、博大精深，她对中医学的形成和发展有着极为重要的影响。中医的思维方式和理论体系与传统文化一脉相连，如果忽视漠化了她的文化源头，中医便如无源之水，无根之木了。故古往今来，凡为大医者多是“上极天文，下穷地纪，中悉人事”（《类经序》）之人。其中不乏在文学艺术上有高深造诣者，如清温病大家薛雪同时又是诗人，著有《一瓢诗话》；清妇科大家傅山同时又是文学家、书法家。近代著名医家恽铁樵，同时也是文坛大师，国学功底极为深厚，文名甚至盖过医名。其他名医国学深厚的不胜枚举。由此可知，传统文化是成为高水平中医的基础。古人言“文是基础医是楼”；又言“秀才学医，笼里捉鸡”，可谓是一针见血！历代名医成才之道不乏有师授家传的，但主要还得靠自己领悟。而领悟的首要因素便是国学基础深厚。而很多自学成才的名医靠的正是深厚的国学基础和坚忍不拔的毅力，如金元时代的张元素，清代的徐大椿，近现代的恽铁樵、肖龙友、岳美中、刘赤选、何炎等都是凭着深厚的传统文化功底，发愤自学成为中医大家的。没有过硬的古文基础，如何攻读古医书，尤其是领悟《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》这些经典的奥旨呢？而历代名医都是在精究经典的基础上有所发挥的，而现在学中医的人很多尚未深究经典，如何提高临证水平呢？又谈何发展中医呢？纵观时下中医院校的学生基本上都是理科出身，传统文化基础偏弱，其先天不足是制约学好中医的一大因素。

邓老说：“过去中医重视文史哲的素养，故文化水平较高的医家往往被称为儒医”，“重视文史哲修养的建议，是先进而不是落后的” ［6］。邓老还曾让他的研究生报到前精读《古文观止》上的文章，何其有见地！现在怕的不是学生不用心于西医，而是怕不用心于中医；怕的不是不学数理化，而是怕不学文史哲……而中医院校却很少重视文史哲，反倒设置很多理科科目，甚至一些与中医没有太大联系的理科，让人疲于应付，如何保证足够的时间钻研中医呢？难怪路志正教授说，现在的中医院校，五年里真正学中医的时间还不到二年。可想而知，如此五年（七年）出来的中医是一个什么样的水平？！故大一时多开设传统文化的课程，让文史哲的学习贯穿于整个五（七）年教学中。打下坚实的基础，是何其重要啊！

3 调整中西医比例，加大中医的分量

现在的中医院校中西医课程的比例几乎是1∶1，难以突出中医的特色。而中医难于精通，西医易于上手，初学者容易受西医影响，从而难于培养中医的辨证论治思维。且见习、实习时，不少老师强调西医的重要性，使学生中医临证方面未能深入，西医却惯于先用，如何能学到中医的精髓呢？有评论言“中医五（七）年只是打下基础，毕业后西医先用上，中医是一辈子的事，慢慢学习吧。中医是越老越有前途，中医是六七十岁才有作为的”。此等悖论，何异于枉自菲薄？其实是一种惰性，一种对中医学习的不自信，难道中医要到两鬓斑白才有作为吗？这样岂不浪费了大半辈子的光阴吗？岂不闻历代很多名医却在青年就医学精湛，名动一方，随着年龄的增长不过是经验和医技更上一层楼罢了。如滑寿著《十四经发挥》时才27岁，徐春甫著《古今医统》时才36岁，赵学敏著《串雅内外编》时才29岁,王孟英著《温热经纬》时才47岁，唐容川著《血证论》时才21岁……这些流传至今的名著皆是青壮年时写成，可见先辈成才并非皆是至老方有所得。又如近代中西汇通的大家张锡纯20多岁时临证造诣已令人叹服，年轻时自创理痰汤，连当地名老中医都赞叹其后生可畏，将会成为一代名医，张氏后来著《医学衷中参西录》这一影响至今的著作也是壮年开始；蒲辅周先生15岁继承家学，18岁开始独立应诊，20多岁即闻名川北；岳美中先生1925年（25岁）自学中医，一年多竟治好了自己的肺结核，1928年即治愈了很多连当地名医都感束手无策之病，闻名一时……

可见中医成才不一定要到老时才行，主要是在于自己对中医的领悟及刻苦钻研，而这一切的基础源于文史哲基础和大量的时间花在中医上，做到专一致志、博极医源。而不像现在中医院校的学生未能全心钻研中医，临床时多是“中不中，西不西”，所谓“中西医结合”更多的是乱拼胡凑，把中医精髓逐渐丢弃。

4 开展特色教学

中医博大精深，但中医理论很多却与现代医学格格不入，颇有点“玄之又玄，众妙之门”的味道。很多人学习中医感到阴阳五行、精气学说很抽象，甚至怀疑它的科学性。若能学习气功，长期体会，便能更好感受气在人体的运行，坚定对中医的信心，从而深刻理解中医难以言传的精妙之处。而中医的推拿、点穴、正骨等，除了要求专业知识外，还需有高超的技术，有武术气功基础的中医生手法往往很到位，可收到其他没有功法修炼之人无法匹比的效果。以前很多骨科名家多是练武出身，现在大多学生于此道未入门，如何能更好地继承前人的东西并发展提高呢？故在大一时便可进行正规的武术气功修炼，学习拳术、八段锦、易筋经、太极拳等优秀功法并贯穿于整个中医教学之中。

5 重视民间简单高效的疗法

现在科班出身的人往往看不起民间中医，认为他们学历不高。孰不知不少民间中医掌握着很多奇技妙招，对某些疑难杂症的治疗有独到之处。他们流传下来的独特疗法经过很多代人的实践验证，用起来既简便又高效。如广东民间用针“四缝穴”治疗疳积腹痛，现在用治蛔虫梗阻，疗效很好；过去农村用量米的竹筒拔火罐治愈急腹痛；用铜线蘸油在灯火上烧热放指甲上治愈指甲下化脓等［7］。但现在很多民间疗法濒临失传，如能挖掘挽救这些民间经验，让学生体会中医宝库的伟大，再应用于临床上，补充常规治疗的不足，其意义何其大哉！总之，中医教学要牢牢抓住“中”(中国传统文化功底扎实)，“专”（以中医经典为代表的专业理论功底深厚），“能”（临床辨证论治能力强），“精”（精通中医理论与临床技能）［8］。通过教与学的和谐结合，共同努力，培养出更多的中医栋梁之才。笔者坚信中医一定能像邓老所说的那样“前途有如万里云天，远大光明” ［9］，越来越展示她的无限魅力，为人类的健康作出应有的贡献。

参考文献：

［1］ 侯风刚.建立完善的中西医结合基础理论体系是中西医结合的关键［J］.上海中医药，2002，36（7）：4243.

［2］ 蔡定芳.变亦变，不变亦变论中医学发展大势［J］.上海中医药，1999，33（5）：46.

［3］ 刘力红，唐农，刘方.运气学导论开启中医之门［M］.北 京：中国中医药出版社，2004.

［4］ 邓铁涛.邓铁涛医学文集［M］.北京：人民卫生出版社，2001.

［5］ 连建伟.连建伟中医文集［M］.上海：上海科技出版社，2004.

［6］ 连建伟.连建伟中医文集［M］.上海：上海科学技术出版社，2004.

老年医学论文篇4

[关键词] 临床实习生；带教老师；需求

[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）04-0007-03

临床医学是一门注重理论联系实践的科学，临床实习是连接医学生与医生的桥梁，是医学生走上工作岗位的必经之路，它拉近了医学生与医生之间的距离。多年从事临床带教的老师认为，在临床实习过程中，不仅带教老师的专业学识、医德医风、带教意识与学生的实习质量存在直接关系[1]，同时其处理医患关系及医疗纠纷的方式，对临床实习生毕业后是否从事医生职业的抉择有一定影响。了解临床实习生对带教老师的需求及需求重心，按需作出调整，如定期开展师资培训讲座，教学观摩，耐心讲解，正规示范；建立师资队伍考核等制度[2]，尽量多让学生操作，做到放手不放眼，严格进行质量把关； 努力学习各科知识，提高自身素质，身教胜于言教，做到亦师亦友。必将更好地协调实习生与带教老师间的关系，充分调动老师和同学的积极性，最大限度的实现实习的价值和意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取大学医学院2007～2009级临床本科班192名临床实（见）习生。

1.2 调查工具

采用自行设计的问卷进行调查，问卷题目为自主设计、文献参考、网络查询，预调查中获取。经预调查，证明有可行性。

1.3 调查方法

匿名调查：按照知情同意的原则，由专人负责，讲解问卷的目的与要求，解释问卷的内容，在实习生理解后填写完成，共发放问卷192份，回收188份，回收有效率100%；运用19.0版本SPSS统计软件包对问卷结果进行汇总分析。

2 结果

2.1基本情况的需求分析

见表1。表1反应学生对带教老师基本情况的要求：①衣着装扮中端庄得体（占70.7%）最高，时间观念中强烈（占69.7%）最高，语气中随和（占83.5%）最高，学历中硕士及以上（占57.4%）最高，职称中主治医师（占41.0%）最高，工龄中>10年（占45.2%）最高。从中可以看出学生对带教老师的衣着装扮、时间观念、带教语气、学历、职称及工龄的认同一致性较高；②带教态度：端正严肃（占30.3%），温文尔雅（占36.5%），谦虚谨慎（占28.7%）；性别中男（占16.0%），女（占21.8%），无要求（占62.2%）。从中可以看出学生对带教老师的带教态度及性别的需求一致性较低。

2.2对临床带教老师知识能力体系需求

见表2。

表2可以看出，学生对带教老师知识能力体系需求位居前三位的依次是专业操作技能、基础医学理论、医学法律知识（分别占71.8%、58.0%、69.1%）。此结果可在一定程度上反应学生对高素质的带教老师即具备较强专业操作能力及扎实医学理论的带教老师有较高期望。而对于医学法律知识的需求较高则反应了学生较强的自我保护意识。

2.3 相关带教能力的需求

见表3。

关于相关带教能力各项中可以看出：学生对于带教老师能传授一定的急救措施、医患沟通技巧、定期答疑解惑以及做必要的科室介绍关注度的一致性较高（分别占80.9%、69.1%、59.0%和55.3%），对于带教时间及内容的具体安排需求度则相对较低（占45.7%）。

3 讨论

有调查表明，在带教老师的自身素质需求中，高学历、具备扎实基础理论的带教老师对实习质量有很大帮助[3]，在临床实习生对带教老师的基本情况需求中（表1），要求具备硕士以上学历、职称为主治医师以上、工作年限大于10年的均占了很大比例（分别占57.4%、41.0%和45.2%），因此，选择学历较高、有一定资历的医生来担当带教任务尤为重要。通过对于带教老师衣着装扮、时间观念和语气的调查则可以看出，学生希望能有一个严肃而又和谐的实习氛围，因此选择工作态度严谨而又平易近人的医生从事临床带教工作，既是对实习工作的促进，也是对病人的负责。然而对于带教态度和老师性别的需求则因人而异。

带教老师知识能力体系与带教效果有着直接的联系，在临床实习生对带教老师的知识能力体系需求中（表2），要求具备扎实的基础医学理论和专业操作技能均占了很大比例（分别为58.0%和71.8%），因此学生对选择具备扎实的基础医学理论和专业操作技能的医生从事带教工作具有较高期望；在当下学术论文造假、评估职称泡沫满天飞的情况下，同学们对带教老师科研能力的要求也仍然不低（占28.2%，表2），可以看出临床实习生对医学发展前沿的关注，对从事医疗行业学无止境的严谨要求。从分析结果不难看出（表2），临床实习生要求带教老师宣传一定的医学法律知识呼声很高（占56.4%），笔者分析，这与现下日益紧张的医患关系，医疗纠纷逐年上升的社会背景有关。分析影响实习质量下降的因素中，医患关系紧张占有很大比例[4]。患者惧怕不负责任的医生，不敢让技术还不纯熟的实习生动手，医院也为了减少医患纠纷而限制实习生动手机会。愈演愈烈的医疗纠纷不但在一定程度上扭曲了医患关系，使医患之间的信任不在，对临床实习生选择医生职业生涯造成一定的冲击。这一现象也使得医学生在实习过程中所获甚少，专业技术不能很好的提升，形成恶性循环。所以，加强临床实习生的法律意识教育也就理所当然了[5]。

临床实习过程中，带教老师的带教工作态度与实习质量也有很大关联（表3）。带教内容、时间的安排，相关的科室介绍以及定期地为学生答疑解惑均对实习效果产生影响。实习时间相对不足，换科过于频繁让实习生想深入学习的脚步嘎然而止，实习质量得不到保证[6]。而带教老师由于工作繁忙，与实习生交流甚少，双方产生不必要的误会，甚至以无空闲时间为理由，无暇顾及学生提出的问题等等，都会打击学生的实习积极性。对于老师传授急救措施的呼声最高（占80.9%），则印证了实践是检验真理的唯一标准，只有掌握了扎实的医疗技术，才能担负起救死扶伤的重担。

总之，了解临床实习生对带教老师的需求及相关背景，让带教老师认识到带教工作中的不足，使之及时作出改正调整，更好地与实习生交流，尽到带教责任，带领实习生了解、热爱医疗卫生服务行业有重要意义，才能全心全意为人民服务，将较新的研究结果与临床相结合，紧跟医学理论的更新，为社会做出贡献。如果我们能坚持做到这一点，相信临床实习质量能达到一个更高的层次。

[参考文献]

[1] 哈斯高娃. 带教医学临床实习生的体会[J]. 中国民族民间医药，2011， 21：49-52.

[2] 王红军. 医学本科生临床实习存在的问题与思考[J]. 西北医学教育，2010，18（3）：613-616.

[3] 王芳. 临床带教老师行为对临床护生实习质量的影响及分析对策[J].医学教育，2007，45（15）：163-165.

[4] 徐凌凡，沈慧，余皖婉，等. 医学临床实习生实习质量下降的影响因素的探讨[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（4）：98-99.

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[6] 张艳萍. 影响医学生临床实习质量因素与对策[J]. 中国现代医生，2008，46（34）：131.

老年医学论文篇5

出身中医世家

梁贻俊1927年出生于中医世家。祖父梁子敬医术高超，不仅开设医馆，同时也进行教学，名噪京城，父亲与伯父亦部是当时北京城的名医。而梁贻俊的母亲更是中西医贯通，梁贻俊说，生长在这样的家庭里，耳闻目染，看着家里经常有病得很重的病人被背进来，经过诊治没几天便治愈了，想不萌生从医的念头都难，能够解除人的痛苦，这可是大善事啊。于是，梁贻俊便开始了和母亲学习中医的历程。

母亲对梁贻俊的要求极其严格，一开始就训诫道：你要准备当个中医大夫，必须要学好中医经典，中医四部经典(《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》)就如同树木的根基，只有根基打好了，才能枝叶茂盛，才能在治疗当中运用自如。

可以说，梁贻俊青年时代是在苦读中医经典与不辍地学习中度过的。每天凌晨四五点就跑去瑶台(现陶然亭)大声朗读、背诵中医经典，然后回到自家的诊所在旁观看母亲对病人的诊治，协助抄写药方。此时的梁贻俊已经将发扬传统中医学当成自己一生追求的目标。

勤学成医少壮派

从1953年起，梁贻俊已经可以和母亲起在诊所挂牌接诊病人，进行中医临床治疗了，但这并不能使她满足，此后的6年时间里，她不间断地进行研修，连续考取了中医师班、中医进修班、中医研究班，接着又进了北京中医学院(现北京中医药大学)的全国医经研修班，其间在1956年考取了建国后第一批中医师资格。

因优异的成绩以及临床经验，在1958年批示“西医要学中医”时，梁贻俊担任了北京市第一期离职高级西学中(西医学中医)班内经讲师，学生都是西医主治医5年以上资格的，有的还是医院院长。她讲课时从不拿讲稿，而且学员的问题对答如流，受到了一致好评，

担任讲师期间尽管课业繁重，但梁贻俊课余仍然潜心临床治疗，钻研中医理论与临床病例。1962年，梁贻俊跟随老师，时任中医研究所所长的宗维新先生，进行血液病方面的研究，，2年后，在积累了大量病例的基础上，梁贻俊发表了关于再生障碍性贫血的论文，这篇论文是中医有关再生障碍性贫血最为重要的论文之一，时至今日，论文中提出的“滋肾阴可以稳定病情，补肾阳可以生血”的观点仍是中医界公认的铁律。

异地名声大振

1966年之前，梁贻俊与爱人一直是两地生活，爱人因支援东北建设去了辽宁，1965年至1966年间，国务院有个照顾职工两地生活的文件，女方可以到男方处工作，于是梁贻俊便调到了锦西化工总厂的职工医院工作， 待就是十几年，

只不多久，“北京来了位神医”的传说便在辽宁各地传开。此时梁贻俊已是中医主治医师，每次出诊，各地的病人提前三天就开始排队候诊了。

在辽宁期间，梁贻俊治疗大面积烧伤的事迹曾被传为佳话。当时辽西地区某单位曾因英雄抢险，有人员被大面积烧伤，梁老说，传统中医典籍中没有这种病症的记载，她根据中医理论，结合病人临床特征，以及西医对病症的治疗规律，一刻不停地观察病’情变化，精心进行救治。共抢救24倒病人，仅一例死亡，开创了中西医结合治疗的先例。在多次抢救过程中，严重者3度烧伤，面积高达80％的都被治愈了。梁老专门总结写出《大面积烧伤的认识与救治》的论文，详尽论述了大面积烧伤不同阶段的中医治疗方法，并获得嘉奖，在中医界引起了不小的轰动。梁老自此也在中医界名声大振。

神医实至名归

1984年梁贻俊回到北京，自中日友好医院建院伊始便担任高干病房主任、中医大内科主任，院学术委员会委员、硕士研究生导师其间，梁老对肾病、血液病的治疗效果在学术界被誉为佳话，在患者口中亦成为神医。

即便是退休后，梁老依然不断地进行着医学研究，且成果斐然。尤其是在血液病上的研究与救治，取得了前人未有的成果，譬如四川的一位患者，患再生障碍性贫血。到北京治疗。最初血色素只有几克，只能不停地输血维持生命，后来感觉治愈的希望渺茫，几乎完全放弃了治疗，离开了北京。当其家人后来得知梁老后，慕名前来，在梁老的悉心治疗下，几个月后该患者血色素转为正常，病情得到了有效控制，现在已经基本痊愈。

还有一位外地西医的妇科主任医师，患了红斑狼疮，因担心副作用不愿进行化疗。辗转找到了梁老，梁老治疗四个月后，患者病情基本好转，堪称奇迹。

最近，梁贻俊又在进行着研究HPV病症的工作。HPV是一组病毒的总称(人瘤病毒)，作为性传播疾病的HPV，据最新的全球临床报道其分型已达]30种之多，其中分为低危型和高危型。低危型通常对生命不具有明显影响，而高危型则通常是宫颈癌等妇科及其他恶性肿瘤等重要原因。

2008年的诺贝尔生理学或医学奖得主哈拉尔德楚尔豪森，就是因为发现HPV而荣获此殊荣，但目前国际上还没有可以根治HPV感染的有效办法。

而梁贻俊在临床治疗患者其他的妇科疾病时，发现了这一病症并已使3例高危型HPV感染的患者完全转阴。对此，梁老谦虚地说，患者转阴，只能说是阶段治疗取得了效果，现在一切还是在摸索与研究中，也不排除病症反复的可能，还得边学习边实践啊。

除此之外，梁贻俊根据自己多年治疗妇科病的临床经验，提出“胎停育”一病中医的认识与治疗方法，并根据自己多年的治疗经验将其分为几种不同的证型，分型论治，取得了很好的疗效。所治愈的患者中。曾有多次“胎停育”的患者，在治疗、调理后都已经顺利产下了健康宝宝。

我在梁老办公室的墙上看到了数十张漂亮宝宝的照片，梁老说，这些都是她治愈的患者产下的宝宝，言语问透着自豪与喜悦。我顿时觉得，这才真正是大医精诚，大爱于心的完美体现啊。

梁贻俊养生秘诀

梁贻俊已年届耄耋，但根本看不出已是这般年纪，说六十岁都有人信，眼不花，耳不背，口齿清晰，思维敏捷。时至今日，仍在北京中日友好医院、太医馆等地进行名老中医专家门诊。梁老说，我这把岁数了，什么也不缺了，钱啊，利啊都没所谓了，之所以还在工作，不为别的，看到患者痊愈，就是我最大的幸福。而她这么旺盛的精力何来呢?梁老做了如下总结。

1、性情：心胸当开阔，这样在遇到困难的时候仍能积极进取，而不至于委靡不振。

2、运动：闲暇打打太极拳。还有就是按照自己独创的一套按摩疗法来调养脾肾、疏通经络。该按摩法根据十二经运行法则再配合脾肾经穴来自我按摩：先将手搓热，然后顺着十二经按摩，接着以手洗面、干咳嗽、梳头、扣齿、迎香、其后按摩眼睛、胸部，以疏解肝经，最后按摩腿和脚。

3、饮食饮食要讲究粗细均吃、荤素搭配，8分饱为宜，晚间常以多种豆类煮粥为食，根据体质状况适当调补。

老年医学论文篇6

【关键词】 老年医学;临床带教;医学教育

老年医学科临床实习是老年医学高等教育的重要部分,培养高等老年医学人才的关键环节,本科生、研究生教育已成为医科大学教育的基础与主体,基础课程部分学习在大学中多以死记硬背的方式完成,必须再经过一到两年的临床实习,才能使基础课程灵活地应用于临床诊疗过程中[1-2]。随着科学技术的发展进步,医学模式由单一的生物模式向新的生物-心理-社会医学模式转变,出现了许多心理医学和社会医学方面的知识。老年医学科是一新兴学科,服务对象主要是高龄甚至超高龄的老年人,故老年医学科临床一线教师做好该学科的临床教学工作,对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。

我院老年医学科收治的患者常为心血管疾病合并肺部感染、恶性肿瘤、痴呆、神志不清等多种疾病,年龄在80岁以上的达到50%以上,70岁以上的达到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理仅占20%。结合老年医学科的自身特点,我们制定了一套老年医学科的临床带教方案。

1 教学查房

随着检查技术的日新月异发展,在促进医学的进步的同时,却削弱了实习医生的临床思维及动手能力,他们往往重视各种化验检查,忽视了最基本的询问病史、体格检查,造成病史采集简单粗糙,对发病过程、症状的具体性质等描述得过于简单无序,不注重发散思维,不重视鉴别诊断的问诊。对患者进行体检时因检查手法和顺序不规范,常常不能及时发现阳性体征。因此,教学查房规范化对于提高实习生、低年资住院医生的临床实践技能,培养临床思维能力具有重要意义。我们老年医学科制定了每周三或周四进行一次教学查房的制度。在每次教学查房前,首先挑选比较典型的病例,如高血压、心脏瓣膜病、冠心病等,查房主任床边询问病史、对患者进行全面的体格检查,全面掌握患者的疾病情况。发现阳性体征,则让实习医生亲自体会,加深印象,并让实习医生结合该患者的病情提出自己的诊断、鉴别诊断及后续治疗思路等。

2 病例讨论[3]

病例讨论是在临床实践中训练医学生及住院医师的临床思维的重要方法之一。病例讨论在临床教学中具有以下三个方面的重要作用:(1)加强实习同学对基础知识,基本技能的掌握及运用,帮助实习医生建立和完善正确的诊断思维。例如,一个因“胸痛”入院的患者,就需要详细询问胸痛的部位,疼痛的性质,发作的持续时间、程度、缓解及加重因素,是否伴有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、血压升高,有无外伤史等。这就要求医学生掌握能引起胸痛的相关疾病的基础知识,如心绞痛、心肌梗死、反流性食管炎、气胸、主动脉夹层等疾病发作特点,提出鉴别诊断方案,为做出正确诊断,需做心肌酶学、心电图、胸部CTA等辅助检查。(2)培养提高医学生的创新能力。老年医学教育工作者在教授实习生基本知识、基础理论的同时,还应注重引导同学如何围绕病情展开思考,如何层层推进逐渐得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维,对提高学生的想象空间具有相当大的促进作用。比如上述胸痛患者,大家一般都会考虑到胸部疾病,还要进一步启发学生思考是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢?如胆心综合征?(3)寓德育于智育之中,加强医学生的医风医德教育。由于老年医学服务对象的特殊性,决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。临床病例讨论中,集体查房时带教老师应作出榜样,以患者为中心,注意尊重、爱护患者,保护患者的隐私,与患者换位思考,设身处地为患者考虑,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意为患者服务。

3 读书报告与专业讲座

在临床实习期间,除了在临床见习真实病例外,还应鼓励实习同学们积极学习各专业理论新进展,以每周一次读书报告的形式促进他们学习。如我院老年医学科每周一次的读书报告内容有:华法林的应用进展,可达龙的应用共识,他汀类药物的研究进展等等与临床实践息息相关。另外,还组织带教老师们的专业讲座,如室性心律失常诊治指南,心衰防治指南,老年高血压的特点等等,通过精心制作课件,运用多媒体技术平台,生动表现本学科的新观点、新进展,使实习医生学会辨证分析,学到许多与临床实践相关的新知识,有效地激发他们的学习兴趣。

4 出科考核

老年医学科分为老年心脏科、老年肾科、老年呼吸科、老年内分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神经科等七个三级学科,实习生在每个科室轮转时间3个月左右,为了检查在各科轮转学习中是否真正掌握了该专业的常见病、多发病的诊治原则,由科室统一安排,进行出科考核。这种出科考核以床边询问病史、体格检查、书写病历为主,以动手操作为辅,最后由带教老师提问出相关理论问题。通过出科考核这一环节,使实习同学对每个学科都有所了解,不会出现重此薄彼的偏科现象,理论知识更加全面。

总之,通过上述举措,老年医学科实习生、住院医生培训更加规范,基本知识、基础理论、基本技能更加坚实,为培养下一代年轻医学人才贡献了一份力量。

参 考 文 献

[1] 郭剑虹,陈文韩,陈锦生,等.加强临床教学管理,提高实践教学质量.现代医院,2010, 10(3):123-125.

[2] 聂小蒙,李强,徐晓璐.临床医学院做好实习生带教.医院管理杂志,2010, 17(2):170-172.

老年医学论文篇7

半个多世纪来，中医高等教育已成为中医培养人才的主要途径。但因中医学的特殊性，尤其讲究心悟、实践、体验等特点，院校教育难以满足，因此有学者倡导院校教育模式与师徒传承模式应有效结合、取长补短。事实上，国家中医药管理局一直十分重视名老中医学术思想传承事业，尤其近年来不断举办名老中医师带徒、名老中医经验继承班、“优秀人才研修项目”及各大院校不断发展起来的名老中医工作室等，这些均可看成师承制新的衍变。2011年，国家中医药管理局更在全国范围内确定了200个名老中医传承工作室，予拨专款进行专门建设，这些举措为名老中医经验继承和发扬奠定了良好的政治与经济基础，也将成为中医高等教育的一个重要补充。也有教育者在探索中医本科生在临床实习间段采用导师制的教学方法［5］，这些都表明院校学习与师徒传承相结合的模式已经越来越被广泛推崇。

2传承与科研相结合

将科研与传承相结合，可以促进名老中医学术经验评价方法的研究;可以将名老中医学术经验转化成科研成果;有利于科研思路与方法的继承与创新，更有利于促进名老中医学术思想的发展与提高［6］。如:陈晓云［7］用随机对照法对陈湘君教授酸甘生津法治疗干燥综合征40例进行临床疗效观察，黄桂宝等［8］采用随机分组对照法对邓铁涛浴足方治疗高血压病60例进行临床观察。通过随机对照临床试验设计方案(RCT)研究，可验证名老中医经验的科学性和有效性。另外，还可以借用科研方式，对名老中医理论创新点的科学内涵进行阐释与说明。如顾军花［9］为进一步探讨陈湘君教授治疗系统性红斑狼疮的经验方———复方自身清的免疫调节作用，采用环磷酰胺小鼠免疫抑制模型，观察其低、中、高不同剂量对模型小鼠血常规及T细胞亚群(CD3、CD4、CD8)的影响。

3数据挖掘技术的运用

数据挖掘也称为数据库知识发现，是从数据库中识别出有效的、新颖的、潜在有用的并且最终可理解的模式的非平凡过程［10］。数据挖掘在中医药传承中的运用从国家“十五”计划就已经开始，当时国家中医药管理局就确立了名老中医学术思想临证经验的挖掘整理及推广的专项研究［11］。随着时展，数据挖掘技术在中医药传承中的运用越来越广泛，目前已运用于传承中的各个阶段。①临证信息采集:运用信息科学、思维科学的理论和技术手段，如计算机技术、信息技术、音像、拍照、电子档案、PPT、书稿等，使得名老中医临证信息的采集更如实，更完整，更便于分析。如冠心病心绞痛名老中医诊疗数据库等［12］的建立，就是信息采集方法与平台的新创举。②用药经验挖掘:该方法可最大程度分析名老中医临证用药的特色，从其挖掘方法和挖掘角度的不同又可以得到相应的各种结论。有以药对和药组为对象进行研究的，如周曾同［13］以当代名老中医裘沛然教授的临诊用药经验和常用药对(两药联用)、药组(三药或四药联用)为对象，采用统计分析法总结常用药对、药组的出现频率，涉及病证等，研究其常用药对、药组的功效;也有以整个处方为对象进行研究的，如李文泉等［14］通过基于BO及基于图论的网络数据分析挖掘方法，对方和谦教授“和肝汤”进行了初步的分析挖掘，总结了其用药的集中趋势、关键的药物组配结构、核心药物、药对等信息，总结了“和肝汤”所治病证的规律、证候特点、所用药物频次及加减用药的趋势，较全面验证性地总结分析了“和肝汤”的应用规律。③证候及症状挖掘:用以分析某一疾病的基本证型分布或基本症状表现，可以发掘名老中医的临床辨病辨证规律。如吴荣［12］运用贝叶斯网络等数据挖掘方法，根据“证候要素”理论对名老中医冠心病心绞痛证候要素及所属症状进行定性和定量研究，提取到8个证候要素，得出证候要素相关的症状，及证候要素的组合特征，得出冠心病的常见证候，发掘名老中医冠心病心绞痛辨证规律。

4文献挖掘与学习

在传承名老中医经验的过程中，除了临证经验的学习和研究外，对于名老中医成才轨迹及理论渊源的追溯以及名老中医人文修养的学习也是不可忽略的重要部分，这有利于提高传人的中医基本功，更有助于深刻理解名老中医临证思想的精髓。如刘轲等［15］分析了李振华教授的成才之路，从中得到感悟与启发，认为经验传承的本质是通过研究李振华教授的著作文章、医案文献，凝练其独特的学术理论;徐月英等［16］在分析查玉明教授学术思想时就强调了查老的理论渊源，重视“四大经典”，临床思辨法于“金元四大家”等，通过博览群书，通晓医理，融百家之长，形成了自己独特的学术思想。另一方面，文献研究还可以发掘目前名老中医经验传承及学术成就的现况，为传承研究的进一步开展指明方向。如田瑞等［17］在文献计量学的指导下，从中国生物医学文献数据库中检索到关于名老中医经验传承的文献共9024篇，从文献的年代、期刊、作者、作者所在机构的分布情况，以及作者间的合作，研究方法等方向进行了整理、分析，发现名老中医经验传承研究走过了从起步到繁荣，从独立研究到合作研究，从运用传统方法到尝试各种新方法的道路，让后人对名老中医传承工作的历史有了全面认识;宋俊生等［18］以李佩文为检索词，全面检索多个数据库中的学术论文，采用Noteexpress2．0筛查和管理文献，用Excel2003对相关信息进行描述性分析，对李佩文诊疗经验及学术思想文献研究的主要特点及内容进行了描述和概括。综上可见，中医药传承模式的发展与演变在随着社会的发展而不断进步，多种方法综合利用将会更有利于中医药的传承与创新。传统的跟师记录学习及总结分析名老中医经验的传承方法，具有对临床感悟深刻的特点，但传承的质量与传人的学术水平息息相关;师带徒、继承班以及名老中医工作室等的衍生充实了中医药传承的模式，为院校教育和师徒传承相结合奠定了良好的基础。将科研与传承相结合可以凭借实验数据验证名老中医临证经验的科学性和有效性，并进一步推进理论创新研究，充实名老中医学术思想内涵;而现代信息技术的广泛运用，能够全方位保存名老中医临证资料，更便于资料分析，有益于发现更多有效的、新颖的、潜在有用的信息。在传承模式的演变过程中，随着信息化时代的飞速发展，业内也越来越推崇多学科交叉研究。我们相信科研、信息技术、多学科融合与传承相结合的研究模式，对于更好地传承名老中医临证经验及学术思想将起到更重要的作用。

老年医学论文篇8

伤寒论蓄血证相关理论是张仲景治疗瘀血证的重要理论，该理论较为完善，理法方药齐备，对后世血瘀证的治疗影响深远，直至目前该理论对临床医生仍具有重要的指导作用，其所使用的桃核承气汤、抵当汤等依然是临床常用的方剂。经过不断的发展，蓄血证相关理论适应症不断扩展，远远超出了“太阳蓄血证”、“阳明蓄血证”等传统的治疗范围。该理论对老年性痴呆的治疗也具有重大的指导意义，条文中所描述的“如狂”、“喜忘”等症状与老年性痴呆的临床表现十分相似， “血自下，下者愈”为老年性痴呆提供了重要的治疗方法，但检索文献报道可以发现目前临床上对该理论对老年性痴呆治疗的指导意义重视不够，本文不揣浅陋，拟就这一问题作一论述。

1 张仲景蓄血证相关理论探讨

《伤寒论》中与蓄血有关的条文共有6条，分别见于106、124、125、126、237、257、258条，包括太阳蓄血证与阳明蓄血证，典型的条文如第237条云:“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之”，第106条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。关于阳明蓄血的部位，古今医家观点基本一致，即指胃肠。但是对于太阳蓄血的部位却是纷争已久，认为蓄于膀胱者有之，胞宫者有之，下焦者有之，胃肠者亦有之，本文认同李安超医师[1]的观点，蓄血的部位亦该是胃肠，该观点最符合临床实际情况。对于蓄血证的治疗张仲景亦给出了具体的方药，分别是桃核承气汤、抵当汤和抵当丸，这是仲景辨治血证的核心方药。蓄血证相关理论为后世医家治疗血证提供了清晰的辨证思路和有效的方药，至今临床仍应用广泛，且治疗范围不断扩大，涉及外感、内伤等几十个病种，均能取得满意的疗效。

2 蓄血证相关理论指导老年性痴呆治疗的理论依据

2.1老年性痴呆乃现代医学疾病名称，根据其临床表现可将其归于中医学“健忘”、“善忘”、“呆病”等疾病范畴，虽然汉代以前医籍对本病的病因病机、临床表现及治疗有丰富的论述，但当时尚未出现“呆病”这一病名，各家使用较多的是“善忘”这一称谓，张仲景蓄血证相关的6条条文虽未言及“呆病”，但却频频出现“如狂”、“喜忘”等症状，我们可以认为这些论述即属后世医家所言之“呆病”范畴。

2.2蓄血证与老年性痴呆症状相似。总结归纳蓄血证理论原文，可以发现仲景认为蓄血证的主要证候特点有:发狂，喜忘，少腹硬满，身黄，消谷善饥，大便干结，脉沉结或数等，这些症状与老年性痴呆所表现出的记忆力下降、行为精神症状以及常出现的消化道症状基本吻合，张仲景治疗蓄血证的三个方剂桃核承气汤、抵当汤、抵当丸虽然不是专为治疗呆病而设，但临床采用三方治疗呆病有着充分的理论依据。

（3）瘀血内阻是老年性痴呆的主要病机。蓄血证理论是张仲景治疗瘀血证的重要理论，而老年性痴呆发病和瘀血内阻关系密切，蓄血证理论对老年性痴呆的治疗理应具有指导意义。瘀血内阻是老年性痴呆重要的发病机制，古代医家对此早有认识，唐容川在《血证论》中指出:“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”明确指出了本病和瘀血的关系。王清任也指出“凡有瘀血也令人善忘”。现代医家也认识到了本病和瘀血的关系，有学者[2]观察了275例老年痴呆患者，大部分存在高粘血状态，其中又以髓海不足型患者最为明显，脾肾两虚型次之，高粘血状态很容易导致血流速度减慢，继而形成瘀血，瘀血阻于脑络，脑失所养，以致善忘，甚则呆傻愚笨。更有学者[3]观察了116例老年性痴呆患者舌质、舌苔、舌下络脉变化，结果发现晦暗舌质与青瘀点舌质共计120人次（晦暗舌与青瘀点舌有部分病例可以重叠出现），提示血瘀内阻严重。

（4）蓄血三方治疗老年性痴呆取得了理想的效果。临床研究表明以张仲景蓄血三方治疗老年性痴呆可以收到良好的效果。贾孟辉等[4]提出抵当汤可早期防治老年痴呆症并报道验案一例，认为阳明经瘀血阻滞，则脑窍失养而“喜忘”，该方能攻逐瘀血、祛瘀生新而使脑络复畅， 能够迅速改善老年痴呆症患者的健忘症状。林大勇等[5]临床上以桃核承气汤的“逐瘀下血”之法，遣方用药治疗AD疗效显著，遣方用药或填精益髓，益气养血，或行气散结，涤痰化浊，然总不离“逐瘀下血”之药，均取得一定疗效，其中不乏显效之例。我们在临床上以桃核承气汤加减治疗老年性痴呆亦取得了理想的效果。

3 采用蓄血证相关理论指导老年性痴呆治疗的意义

3.1扩大蓄血证理论的适用范围。蓄血证相关理论是张仲景治疗瘀血证的核心理论，后世医家以仲景为师，在临床上广泛使用蓄血三方治疗瘀血性疾病，目前该理论的适用范围已远远超出了当初的“太阳蓄血证”、“阳明蓄血证”等范围，但该理论对老年性痴呆的指导意义目前临床各家普遍认识不足，对该理论条文中“如狂”、“喜忘”等症状的论述熟视无睹，明确该理论对老年性痴呆治疗的指导意义可以重新赋予该理论新的生命力，使之在继承的基础上不断创新，发扬光大。

3.2丰富老年性痴呆的治疗方法，提高疗效。老年性痴呆是临床难治疾病之一，目前的各种治疗方法疗效均不甚满意，虽然各家对本病进行了不懈的探讨，但鲜有突破，重新认识、发掘仲景蓄血证理论，以之作为新的有力武器指导老年性痴呆的治疗，或许可以为本病的治疗开辟一块广阔的天地，解决本病目前治疗效果不佳的难题。

参 考 文 献

[1]李安超.“太阳蓄血证”部位之我见.河南中医药学刊，1997，12（1）：7-9.

[2]孙立新，石仲仁，赵明，等.老年性痴呆病辨证治疗与血液流变学关系的研究.中国医师杂志　2004年增刊:293.

[3]肖子杰.老年性痴呆患者的舌象与舌下络脉特点.福建中医药，2009，40(3):33.

[4]贾孟辉，贺晓慧.《伤寒论》抵当汤可防治早期老年痴呆症的启迪.四川中医，2006，24(1):40.