中老年健康

时间:2022-10-22 04:42:30

中老年健康

安装起搏器后要注意哪些问题

刘祖春 (荆州市第二人民医院湖北434000)

人工心脏起搏器是诊治各种严重心律失常的重要措施。老年心脏病患者若心率每分钟常在40~50次,且伴有胸闷、心慌等情况时,就需植入心脏起搏器帮助心脏起跳。但是,安装了起搏器后患者在生活中也有些必须注意的问题,以免出现并发症或起搏器故障。

1.安装起搏器后要避免感染和劳累:前几天应卧床休息,术后1~3个月要避免剧烈运动,可以适当做些日常工作和家务活,也可选择如散步、慢跑、练气功、种花等低强度活动。装起搏器一侧的手不能做用力过度或幅度过大的动作,如背、扛重物,打网球,使用粗重工具,等,以免电极脱落。手术3~6个月后,可遵医嘱运动。

2.记住起搏器的安装时间、型号与工作方式:一般起搏器使用寿命为7~10年,在更换时间临近时应增加检查次数和项目。及时发现电池耗竭。其次,某一种程控仪只能程控某一系列的起搏器,故了解起搏器型号,对正确选择程控仪进行有效程控至关重要。再次,不同工作方式的起搏器,其心电图表现形式亦不同,术后随访时医生要进行心电图监测,以判断病人所安装的起搏器功能是否正常。另外,起搏器的能量输出用脉冲幅度和脉冲宽度表示,一般为脉冲幅度5伏,脉冲宽度0.5~0.6毫秒。起搏器到了选择更换的时间,其程控频率及磁铁频率会比标准值下降10%;脉冲幅度会下降16%~20%,脉冲宽度将增加10%~15%。

3.避免外界因素对起搏器功能的干扰:不进入高电场、高磁场的环境,如发电机、电热器、变压器、电弧焊接等。在生活中注意家用电器的电磁辐射,使用微波炉、电磁灶时,要离它们远些。在拨打或接听手机时,大多数起搏器会受到一些干扰,所以,使用手机要尽量避开起搏器。如起搏器装在左胸,那么应当用右侧通话。此外,也不要将手机放在衣服左上侧的口袋里。如果在有电器工作的环境下出现心慌、头昏、眼前发黑等感觉,应该马上脱离环境,及时找您的心脏专科医生咨询、检查。

4.要学会自测脉搏:如果测到脉搏是整齐的,但又低于医生告知的起搏器频率,说明起搏器可能有故障,需要及时去医院检查。

5.要有随访意识:头半年每月一次,以后每3~6个月一次,以鉴定起搏器工作是否正常。接近起搏器限定年限时,要缩短随访时间。若自觉心悸、胸闷、头晕、自测脉搏缓慢,或出现呼吸困难、腿部和脚腕部肿胀等情况,应立即到医院就诊。

6.坚持必要的药物治疗:心脏起搏器不能根治心脏的原发病,病人不能麻痹大意,仍需服用相关药物。

此外,患者应随身携带心脏起搏器卡片,看病时应主动告诉医生已安装起搏器。日常饮食方面虽无特殊限制,但要保持良好的生活规律,心情开朗,保持情绪稳定,同时要戒除烟酒。还要细心保护埋置起搏器处的皮肤,避免外力撞击。

老人易“跷脚”病根要腰椎

教授 贺石生(上海市第十人民医院 200072)

间歇性跛行病根在腰上

从医学专业角度来看,跛足症状时好时坏称为“间歇性跛行”,提示腿部骨骼不存在器质性病变,病根在于支配腿部肌肉活动的神经以及向局部组织供血的血管。

控制人体下肢活动的神经组织深藏于脊髓内,得到脊柱的周全保护。随着年龄增长,由结缔组织构成的椎间盘会发生退行性变,脊柱韧带会肥厚增生,椎体小关节增生肥大,导致腰椎椎管狭窄。“生存空间”受到了压缩,支配下肢活动的神经和向局部供血的血管都会陷入“蜗居”。神经血管受到压迫会导致缺血,无法自如地支配双下肢运动,所以活动时间久了,老人就会感到两条腿没有力气,走路困难,一瘸一拐;休息一段时间后,神经血管的压力略有减轻,腿部酸胀不适、跛行的症状就能得到改善。间歇性跛行是椎管狭窄的特征性症状,具有较高的诊断价值。

腰椎磁共振 诊断金标准

老年人“跷脚”要考虑腰椎的问题,那是不是拍一张腰椎x光片就能解决问题呢?答案是否定的。导致椎管狭窄的主要原因是椎间盘、脊柱韧带、小关节软骨等“软”组织的增生肥大,这些组织在x光片上是无法显像的,只能通过椎骨间“间隙”的影像,间接判断其健康状况。所以,要想全面直观地评价椎管的健康状况,必须借助腰椎磁共振。它能清晰地显示“软”组织的结构,是诊断的金标准。

微创减压术 一招痼疾除

以往遭遇椎管狭窄,首先考虑内科保守治疗,通过使用抗炎药来减轻局部水肿,然而疗效十分有限,症状较重的患者往往不得不接受外科手术。但是在脊柱这样一个高度敏感的部位动刀,总让人心惊胆战,稍有不慎就可能伤及神经,后患无穷。

怎样才能疗效和安全两者兼得呢?脊柱微创减压法是最新的术式。在显微镜引导下,通过单侧小切口的手术路径,对椎板实施“开窗”手术,可释放椎管内的压力,具有切口小、创伤小、减压彻底、术后患者恢复快等优点。有了脊柱微创这一“利器”,间歇性跛行再也不闹心了。

常听音乐可防治老年性痴呆

主任医师 容小翔(广西壮医医院南宁530001)

音乐具有刺激记忆力的强大作用。当听到或唱起多年以前的歌曲时,我们就自然地想起了那个年代的很多往事,甚至一些似乎早已经忘记的生活琐事,会突然出现在脑海之中,历历在目,让人们心潮澎湃,唏嘘不已。这就是为什么很多人,特别是上了年纪的人钟爱老歌的原因。另外,当人们对一些文字内容的记忆感到比较困难的时候,如果为它谱上旋律成为一首歌,就变得非常容易记忆,而且很多年都不会忘记。

与此同理,通过教老人们学习当下流行的歌曲,刺激他们的短时记忆,就可能让他们保持一个比较好的记忆能力。

音乐治疗师还利用唱歌来改善老人们的语言能力。科学家认为语言是在大脑的左半球,而音乐是在大脑的右半球,所以当语言功能出现障碍,就可能意味着左半球的语言中枢受到损害。但一个有趣的现象是,虽然很多老年人慢慢变得不太能说话了,但在唱歌的时候,他们却能够很清晰地唱出歌词。于是音乐治疗师就会先带领他们一起唱歌,然后要求他们慢慢地去掉旋律,只说歌词。这样的做法会取得很好的效果,使老人们依然可以保持甚至改善他们的语言功能。

另外,音乐治疗师还会通过各种各样的音乐、舞蹈活动来刺激老年人的生理功能,提高老人的活力,改善精神和情绪状态,促进他们的社会交往。这些对于维护老年人的身心健康,防止老年性痴呆的发生和发展,都起到积极的作用。

“烧”不起来的老年人炎症

副主任医师 崔英 (郑州市第三人民医院河南 450000)

发烧是人体抵抗炎症的一种反应,一旦发生了炎症性疾病,人体产热或散热就会发生故障,出现发烧症状,提醒人们赶紧去就医。然而,70多岁的刘女

士突然咳血,X片、CT片显示肺部大面积感染,医生诊断是肺炎,但她体温却正常。刘女士的孩子搞不明白,母亲出现了这么严重的感染,为何不发烧呢?

老年人正常体温比年轻人低

像刘女士这样的情况并不罕见。临床观察发现,许多老年人患感染炎症性疾病时,可以不发烧或发烧不明显,因此容易漏诊而延误治疗,从而使老年人出现并发症几率和死亡率均增高。而这些老年人一旦出现发热,常提示患有严重的感染。

老年人炎症可能不发烧的原因,是老年人身体机能退化,机体反应迟钝,有了炎症体温变化不大,很多时候仅表现为低烧。而老年人新陈代谢率降低,体内产热减少,其正常体温本来就比年轻人低,这轻微的低烧就很难发现。有些人认为低热不会有大毛病,但事实并非如此。青壮年得了肺炎,可能体温都在38℃以上,但老人有一半是低烧。

老年人发烧温度要比年轻人低,甚至有相当一部分急性感染的老年患者,体温低于37.5℃。患严重感染的老年人中,约20%~30%不发热或发热反应迟缓,这往往是预后较差的表现。因此,细心体验老年人的体温变化,见微知著,就能早期发现疾病的信号。

老年人平均口腔温度为36.7℃左右,发热一般指口腔温度高于37.2℃,温度高于37.5℃。还可以在每天早上老人醒来未起床活动时测量体温(为基础体温),不论用任何温度计在任何部位(如腋下体温)测量,只要温度比基础体温升高1.3℃,即表明有发热。

每个人每天上午、下午和不同季节体温都有差异,这就要定时测量,做好记录,以便对比发现低热。此外,老人对低热反应不敏感,所以当发现头晕、无力、精神萎靡、食欲不振时,应测量体温,往往可发现低热。老人由于体温调节功能低下,皮肤及皮下组织又较松弛,体温计不能贴紧,因此,老人测量体温可测口腔或体温。值得注意的是,老人发热时千万不要随便用退热药,因为用退烧药容易掩盖病情;另外,服退热剂后会引起大量出汗,导致体内液体丢失,严重者会发生休克。

临床发现,老年人发热的病因有25%-35%为感染,其中结核感染的概率远高于年轻人;结缔组织病占25%-31%(如类风湿关节炎等);恶性肿瘤占12%~23%。因此,老年人发热要尽快查明原因,得到及时正确的治疗。

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